Apuntes de Todos Los Potenciales Evocados

P ROF . D R .
V ICENTE C URCIO 1
AUDIOLOGÍA
ELECTROFISIOLÓGICA
Potencia les Evoca dos
Aud itivos
C urso Teó rico-Prác tico
Pr of. Dr. Vicente C urcio

Marzo de 2009
P ROF . D R . V ICENTE C URCIO 2
Índice de contenidos
Potenciales Evocados Auditivos

Introducción 4
Definición 4
Utilidad 4
Principios de Medición 5
Reconocimiento de la Señal 5
Filtrado 5
Rechazo automático de Artefactos Interferentes 6
Derivaciones 6
Calibración de Estímulos 7
Intensidad 7
Electrodos 8
Montaje de Electrodos 9
Amplificación 9
Transformador Analógico-Digital 9
Promediador de Estímulos 9
Archivo e Impresión de Resultados 10
Electrococleografía
Definición 11
Microfónicas Cocleares 11
Potencial de Sumación 11
Potencial de Acción 12
Patrones Considerados Normales 12
Aplicaciones Clínicas 13
Técnica de Registro 13
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Encefálico B.E.R.A.

Ventajas / Desventajas 14
Parámetros de Registro 15
Características del BERA 15
Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia

Potenciales Miogénicos 18
Potenciales Neurogénicos 18
SN 10 – Slow Negative Ten 18
Potencial de 40 Hz 19
FFR Frequency Following Responses – Respuestas Consecuentes 20
Potenciales Evocados Auditivos de Larga Latencia

Características 22
Clasificación 22
Potenciales Exógenos 23
Potenciales Evocados Auditivos de Corteza C.E.R.A. 23
Parámetro 23
Potenciales Evocados Cognitivos 24
Utilidad Clínica 24
Potenciales Endógenos 25
Potenciales de Elaboración – Potencial P300 – P3 25
Mismatch Negativity 26
MMN – Negatividad Discrepante 26
Aplicaciones Clínicas 26
Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales

Introducción 28
Historia 29
Reconocimiento de la Señal 30
Tipo de Estímulos 31
Toma de la Prueba 31
Valoración de los Resultados 32
Utilidad Clínica 32
Resumen 33
Mapeo Potenciales Evocados Auditivos Cognitivos

Datos Preliminares 34
Técnica de Ejecución 36
Colocación de Electrodos 36
Tiempo de Análisis 36
Promediaciones 37
Análisis de Resultados 37
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
Introducción:
Los potenciales evocados auditivos se han convertido en parte integral de los actuales
métodos de estudio otológico y audiológico.
Con esta técnica es posible examinar la actividad neural desde los órganos terminales
periféricos hasta las estructuras corticales encargadas de la audición.
Definición:
En respuesta a un estímulo, se genera en la vía correspondiente una secuencia de

fenómenos eléctricos que corresponden a los potenciales del receptor, al potencial de
acción del nervio y a los potenciales sinápticos.
Estos pequeños fenómenos eléctricos son factibles de ser registrados bajo la forma de
potenciales provocados o comúnmente denominados Evocados.
Es un medio no invasivo, que permite la evaluación de la función sensorial y neural del
sistema nervioso y representa además un recurso indirecto, pero importante para
verificar y localizar la difusión neurológica dentro de los sistemas no sensoriales; ya que
las vías sensoriales corren paralelas a las vías motoras y pasan próximas a las áreas
encefálicas vinculadas con los procesos vegetativos de conciencia y cognición.
Permitiendo a la clínica revelar una disfunción del sistema nervioso, no objetivable por
otros medios.
Utilidad:
Son varias las especialidades que en la actualidad se ven beneficiadas por los
potenciales evocados auditivos:
Otología - Audiología: la utilidad está dada especialmente en lo relativo a la búsqueda

de umbral auditivo para descartar patología o en caso de existir para obrar en
consecuencia sea a través de equipamiento protésico, implante coclear, etc.
Neurología - Neurocirugía: Presta atención a la morfología de los componentes y

reproducibilidad de las respuestas; topodiagnóstico tumoral; enfermedades
degenerativas; control neural a través de monitoreo intraquirúrgico.
Neonatología - Pediatría: Se interesa por el diagnóstico precoz de la pérdida

auditiva, lo que permite mejorar las posibilidades de habilitación y rehabilitación de la
audición y del lenguaje, con los potenciales es posible valorar la integridad de la vía
auditiva a partir de la 25ª. semana de gestación.
Medicina Legal: Le importa la valoración de los umbrales auditivos en aquellas

personas que buscan compensación laboral y/o legal, sean disimuladores, simuladores o
magnificadores. Más recientemente, cobra importancia en lo referente a donación de
órganos, pues los potenciales evocados han demostrado su valor en la detección de

muerte cerebral.
Psiquiatría: Se interesa por las respuestas muy tardías de la corteza cerebral, pues
existen variaciones del estado mental en demencias, en enfermedades degenerativas,
trastornos del lenguaje y del aprendizaje; permitiendo diferenciar patología orgánica de
patología funcional.
Principios de Medición
Implica aplicar estímulos acústicos en serie, en forma regular o irregular, registrando

los cambios en la actividad cerebral que ellos producen.
La computadora es la encargada de reconocer de esa actividad cerebral, qué
corresponde a respuesta audiológica desencadenada por el estímulo, separándola del
resto de la actividad eléctrica, sea actividad cerebral, muscular, cardíaca, etc.
(comúnmente denominados Artefactos o Ruido Eléctrico de Fondo). Esto se logra
magnificando la respuesta al estímulo y minimizando el ruido eléctrico.
Debido que al enviar un estímulo se generan distintos potenciales en diferentes niveles
de la vía, esta respuesta es siempre igual, mientras que el ruido eléctrico al no ser
causado por el estímulo se produce en forma aleatoria.
Por lo dicho es necesario que exista una sincronización entre el momento del "disparo"
del estímulo y el comienzo de la promediación.
Reconocimiento de la Señal
Consiste en detectar la respuesta al estímulo por sobre el ruido de fondo.

Se hace a través del método de suma o promediación. Esto significa que en un tiempo
prolongado, la actividad cerebral contiene cambios de voltaje positivos y negativos de la
misma amplitud; la suma de todas las variaciones (+) y (-) es igual a cero, por lo que
a partir de una curva totalmente irregular surge una recta. Pero al agregar el estímulo,
siempre en períodos congruentes, la respuesta crecerá en la misma magnitud con que
disminuye el ruido; aumentando la amplitud de la señal con la cantidad de estímulos y
mejorando la relación señal-ruido.
Filtrado
El objeto del filtrado es el de eliminar la mayor parte del espectro de ruido de entrada,
sin que esto modifique la amplitud o la morfología del potencial evocado. El ruido
interferente en la zona de las bajas frecuencias está dado por la actividad cerebral y
muscular, mientras que el de las altas frecuencias está originado fundamentalmente por
el equipo utilizado.
Se agrega un ruido frecuente producido por el zumbido de la línea de tensión, de 50
Hz.
Los límites de frecuencia de los filtros dependen de la porción de la vía a estudiar; muy
distintos son los filtros utilizados por ejemplo para una prueba de C.E.R.A (corteza) que
para un Ecoch-G (oído interno).
Existen 2 tipos básicos de filtros: el pasa-bajo y los pasa-altos.
La frecuencia límite inferior se determina con el pasa-alto y la frecuencia límite superior
con el pasa-bajo.
Combinando ambos tipos de filtro se conforma un 3er. filtro denominado de banda

pasante, que permite el paso de frecuencias en una región determinada, atenuando
tanto las frecuencias que están por arriba como las que están por debajo.
El espacio resultante entre dos filtros de banda pasante consecutivos conforma el 4to.
tipo de filtro conocido como filtro específico o "notch", que atenúa frecuencias dentro
de una banda restringida permitiendo el paso de frecuencias altas y bajas; (se utiliza
cuando existen serios inconvenientes con la frecuencia de la línea de 50 Hz.).
Es importante además, tener en cuenta la fase característica del filtro, que dependerá
del tipo y de la pendiente de atenuación del mismo, ya que puede afectar en forma
significativa las latencias de los picos del potencial evocado. Un aumento en el corte de
la banda pasante lleva a una reducción de las latencias y contrariamente, una
disminución en el corte produce aumento de las latencias.
Los límites de filtrado muy estrechos conducen a desplazamientos de fase significativos
e incluso reducción de la amplitud.
Rechazo Automático de Artefactos Interferentes
Durante la toma del estudio pueden producirse oscilaciones de tensión fuera de lo

normal, por lo que el equipo cuenta con un sistema automático de rechazo de estos
artificios, permitiendo una posibilidad adicional de mejorar el contraste de la señal.
Existe un rango, que se mide en µv, y es la excursión máxima permitida en la señal de
entrada.
Al activar esta opción, el sistema no promedia los estímulos en que la señal de entrada
haya excedido los niveles límites.
Es necesario elegir convenientemente ese rango ya que un valor demasiado bajo (alta
sensibilidad en relación con la actividad neurofisiológica) provoca distorsión en el
trazado promediado, sea por saturación, sea porque se activa el rechazo de artificios.
Si el valor es demasiado alto (baja sensibilidad) no discriminará y no rechazará los
artificios, perdiendo definición en los registros.
Derivaciones
Permite, mediante técnicas y aparatología, extraer y analizar la parte de la vía que se

desee estudiar, a través de distintos parámetros: estímulos, frecuencia de estimulación,
sensibilidad, latencias.
A- Estímulos: Se elige con relación al sector de la vía sensorial que se considere

apropiado para el examen. Debe ser tanto más corto cuanto más periféricamente se
desee derivar.
Es importante el exacto control para poder reproducirlo, ya que en el proceso de
promediación, el programa asume que la actividad eléctrica que provoca cada estímulo
es idéntica.
Otro requisito es que el comienzo sea abrupto, pues los fenómenos sensoriales que se
modifican en forma lenta producen en el sistema nervioso cambios muy pobres,
inadecuados para el registro de los potenciales evocados y por otra parte porque se
miden períodos de latencia de decenas de milisegundos. Existen distintos tipos de
estímulos:
CLICKS: (perturbación de corta duración) son pulsos rectangulares, de onda cuadrada,

de muy fácil producción, comenzando en forma súbita y con una duración breve.
Es un estímulo de banda ancha, que estimula la cóclea en la zona de los 300 a los 6000
Hz. aproximadamente, haciendo énfasis en la zona de los 2000 - 4000 Hz.
Si se desea examinar porciones más selectivas del espectro auditivo, se utilizan otros
estímulos.
PIPS: Son estímulos que constan solo de una pendiente ascendente y otra descendente,
sin meseta.
LOGON: Es similar a los pips, aunque su ascenso y descenso es más lento.
BURST: Constan de una pendiente ascendente (rise), una meseta (plateau) y una
pendiente descendente (decay). Siendo la duración de la meseta de pocos ms.
TONO: Se diferencian de los burst por poseer una meseta más prolongada, para ser
percibido como tono puro, deben durar por lo menos 200 ms. con pendientes de
ascenso y descenso de 10 a 25 ms.
Calibración de estímulo e intensidad
Los estímulos se aplican en la mayoría de los potenciales evocados por medio de

auriculares, pero es posible la utilización de alto parlantes (Ecoch) y auriculares de
inserción en el canal auditivo (monitoreo intraquirúrgico).
Excepcionalmente se utiliza la pastilla o vibrador óseo (atresias bilaterales) pues tienen
la desventaja de transmitir señales breves con gran distorsión.
Es necesario tener especial cuidado en el tratamiento eléctrico y magnético.
En cuanto a la calibración de la intensidad, en los potenciales no existen parámetros tan
uniformes como en la audiometría tradicional; la orientación está dada midiendo en
primer lugar el umbral auditivo subjetivo (0 dB HL nivel auditivo) en el examinado para
determinar el estímulo que se ha de usar.
Como alternativa se trabaja con niveles equivalentes de presión acústica (dB pe. SPL)
que equivale al nivel de presión acústica de un tono continuo referido a 20 µPa medidos
en un acoplador de 2 cm3, válido solamente para cada forma de estímulo y

transformador dado.
B - Frecuencia en la sucesión de estímulos
En principio la frecuencia del estímulo se reduce cuanto más centralmente se haga la

derivación.
Con frecuencias de estímulo de 10-20 por segundo es posible estudiar las respuestas de
tronco encefálico, para Ecoch la frecuencia de estimulación necesaria es de 100 por
seg., para media latencia de 20-40 por seg., para larga latencia de 0.25 a 2 por seg.
C- Latencia
Acorde al tiempo de aparición de cada uno de los potenciales es posible clasificarlos en:
 Corta Latencia: son las primeras respuestas registrables, mide los potenciales
de las porciones más periféricas del sistema auditivo, cóclea, nervio auditivo
hasta tronco encefálico.
 Mediana Latencia: investiga la vía auditiva por sobre tronco encefálico hasta
corteza primaria.
 Larga Latencia: Respuestas por sobre corteza primaria.
Electrodos
Existe gran variedad de electrodos que pueden clasificarse en invasivos o no invasivos.

Los invasivos son los de aguja utilizados cada vez menos, exclusivamente para la
derivación de oído interno (ej. Ecoch).
Están aislados hasta su extremo que punza el tímpano en un punto que se encuentra
entre el limbo y el borde infero-posterior. Es importante fijar correctamente la aguja
antes de comenzar el proceso de medición (elástico en cruz tensado por un anillo
alrededor del pabellón).
Los no invasivos, también llamados de superficie son similares a los utilizados en
electroencefalografía.
Con motivo de mantener la polaridad y resistencia, la mayoría de los electrodos están
realizados con una mezcla de Plata y Cloruro de plata.
El espacio entre el electrodo y la piel se llena con un gel o pasta conductora
(Cloruro de Calcio, cloruro de sodio y bentonita) que disminuye la resistencia a la
conducción y por ende mejora la transmisión.
Es importante la buena limpieza de la zona a colocar el electrodo, para reducir el ruido
provocado a valores por debajo de 5 kOhms.
Montaje de los electrodos
La posición de los electrodos es uniforme, aunque con ciertas excepciones,

independientemente de la derivación del potencial evocado. Según la Federación
Internacional de E.E.G., para todos los potenciales de origen central la recomendación
es una gran separación entre electrodos, como ser en el caso de los auditivos vértex –
mastoides (Cz - M1-M2/ A1-A2).
Puede ocurrir que para una buena colocación en vértex sea necesario rasurar una
pequeña área de cabello, provocando cierta negativa por parte del paciente; una
estrategia a utilizar sobretodo para conservar la respuesta de los tubérculos
cuadrigéminos inferiores, es derivar el electrodo de vértex a frente (de Cz a Fpz).
Amplificación
Sirve para aumentar la amplitud de la señal eléctrica recogida por los electrodos, que
está en el orden de los µv.
En general se utilizan amplificadores del tipo diferencial, para mantener el mínimo de
interferencias, provenientes de los campos magnéticos y eléctricos que se forman en las
proximidades de los electrodos y preamplificador. Estos amplificadores diferenciales,
amplifican la diferencia de tensión entre dos electrodos tomando un tercero indiferente
como referencia; es decir que requieren tres entradas una positiva (+), una negativa (-)
y una neutra.
Transformador Analógico - Digital
Consiste en convertir la entrada analógica a una forma digitalizada que pueda ser
procesada por el promediador.
Esto es en puntos equidistantes en el tiempo, la señal es convertida a un valor digital
correspondiente al nivel más próximo que puede ser cuantificado por el conversor A-D.
En la práctica todos los registros de los potenciales evocados son el resultado de la
promediación de un número de repeticiones, logrando de este modo el máximo de
grabación.
Promediador de estímulos
El filtrado es una forma de mejorar la relación señal-ruido, pero esto no es suficiente

para extraer el potencial evocado de la actividad de fondo, se recurre entonces a un
procesamiento adicional: la promediación
En los sistemas actuales de promediación de señales, las respuestas voltaje-tiempo para
cada estímulo son transformadas a valores digitales en tiempos muy próximos, así los
valores de cada tiempo son promediados durante las repeticiones y los valores
promediados para todos los tiempos es lo que se observa como respuesta final.
Es esencial que exista una relación temporal constante entre el estímulo y la respuesta a
éste.
Esta relación temporal posibilita al mismo tiempo limitar las promediaciones a un

lapso determinado después del estímulo (ventana temporal).
Existen equipos que permiten observar los resultados parciales, pudiendo controlar
visualmente como marcha la promediación, como así también leer las latencias y
amplitudes directamente por medio de indicadores digitales.
Archivo e impresión de resultados

Los valores finales se guardan en la memoria de la computadora, en los denominados
archivos, para su posterior análisis e información; incluso para trabajos estadísticos,
presentación en seminarios, etc.
Al examinado se le entrega el estudio consistente en los trazados y el completo informe
de los resultados.
Electrococleografía
Definición
Es el primer potencial de corta latencia que aparece permitiendo estudiar las respuestas
más tempranas posibles de campo más cercano.
Aparece dentro de los primeros 5 ms de estimulación.
Es una técnica monoaural, poco influida por el oído contralateral y los anestésicos.
La estimación de la respuesta mediante la Ecoch-G se basa esencialmente en la
interpretación del umbral y de la latencia del potencial de acción. El umbral guarda
relación estrecha con las características acústicas del estímulo que lo desencadena.
Consiste en el registro de la respuesta evocada coclear, esta respuesta comprende las

microfónicas cocleares (MC), los potenciales de sumación ( PS ) y el potencial de acción
del nervio auditivo (PA ).
Microfónicas Cocleares
Reciben esta denominación por el mecanismo análogo que tienen con un micrófono, que
transforma sonidos en ondas eléctricas.
Reflejan objetivamente el funcionamiento del órgano de Corti.
 La generación de las MC está dada, en su mayoría, por las células ciliadas

externas.
 La amplitud se atenúa en proporción a la distancia en que se encuentra el
electrodo del sitio generador.
 No hay especificidad de frecuencia, la misma es debida a la zona de la membrana
basilar estimulada.
 No hay un umbral diferencial donde se observe un máximo de sensibilidad.
 El potencial tiene diferentes fases eléctricas, por lo que las MC no se adicionan
algebraicamente sino como un vector de cantidades.
Potencial de Sumación
Exceptuando los casos en que se estimula con alta intensidad, su presencia indica lesión
del órgano de Corti; se producen por la progresión del estímulo en forma no lineal a
través de la cóclea, debido a diversas patologías, modificando el trazado del potencial de
acción.
 Exceptuando los casos en que se estimula a alta intensidad, su presencia indica

lesión del órgano de Corti.
 Se produce por la progresión en la cóclea del estímulo en forma NO LINEAL.
 Se generan por la actividad de las células ciliadas y la membrana basilar.
 Son proporcionales a la cantidad de membrana basilar desplazada,

adicionándose algebraicamente.
 La máxima amplitud se registra a nivel del sitio más distante de la cóclea.
Potencial de Acción
Generados en la primera porción del nervio auditivo, su forma no se modifica cualquiera

sea la polaridad de los clicks (a diferencia de las microfónicas cocleares).
Por medio de las computadoras es posible registrar las respuestas de los clicks
compresivos o condensados ( + ) en una memoria y los clicks decompresivos o de
rarefacción ( - ) en otra.
Esto permite que si sumamos la respuesta de ambas memorias obtendremos que las MC
(que tienen signo opuesto) se anulen quedando solamente el PA; y si restamos la
respuesta de ambas memorias las MC se magnifiquen.
Los PA se visualizan hasta el umbral de audición; en cambio las MC se ven a altas
intensidades.
 Se generan en la primera porción del nervio auditivo.

 Su forma no se modifica cualquiera sea la polaridad del click (a diferencia de las
microfónicas cocleares que reproducen la polaridad que las generó).
 La estimulación reiterada no produce habituación; son constantes en un mismo
individuo.
 Permiten una correcta estimación de la funcionalidad coclear, no interfiriendo el
oído contralateral.
 Corresponde a la onda I del B.E.R.A.
Resumiendo, si en una Ecoch-G se observa presencia de MC y ausencia de PA, se

sospecha de sordera de origen neural; en cambio de no observarse MC, se sospecha
lesión por cortipatía, en este caso tampoco se obtendrá PA, pues al no funcionar el
órgano de Corti, no se estimulará el nervio que genera los PA.
Patrones considerados normales
Estimulando con clicks, se consideran normales los potenciales de acción del nervio
auditivo que tienen como características:
- Umbral de alrededor de 20 dB.

- Latencia al umbral de 5 ms.
- Variación progresiva de la latencia de 1.5 a 4 ms, desde 80dB al umbral.
- Variación de la amplitud de crecimiento lineal a bajas intensidades, formación de
una meseta (disminución de la amplitud) alrededor de 50 dB con disminución de la
latencia y crecimiento rápido por sobre los 60 dB.
- Respuesta con una onda lenta positiva al umbral, onda difásica por sobre umbral y onda
rápida monofásica negativa a partir de 60 dB.
Aplicaciones Clínicas
Detección de umbrales auditivos: Poco utilizado ya que se obtienen idénticos resultados

con los B.E.R.A.
Topodiagnóstico lesional: es posible diferenciar si la lesión se debe a patología en la

cóclea ( ausencia de PA y MC ) o retrococlear ( presencia de MC con ausencia de PA ).
En hipoacusias conductivas hay aumento de la latencia del PA.
Diagnóstico lesional: en hipoacusias neurosensoriales, se describen 4 tipos de trazados

patológicos:
1- PA disociado: el PA se desdobla, se observa en hipoacusias neurosensoriales para
altas frecuencias.
2 -PA difásico: aparece una primera deflexión negativa, seguida de una positiva.
Corresponde a hipoacusias neurosensoriales de perfil plano.
3 - PA ancho: se observa en casos de enfermedad de Ménière y en neurinomas del VIII
par.
4 - PA anormal: aquí la deflexión positiva antecede a la negativa. Se observa en las
retrococleares.
Técnica de registro
Electrodos invasivos (aguja transtimpánica hasta promontorio TT).

Electrodos NO invasivos (para conducto auditivo externo con tapón de espuma (meatal) y
electrodo para membrana timpánica (timpánicos) pequeña esfera de plata.
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico B.E.R.A.

Consiste en registrar las respuestas desencadenadas por la estimulación sonora dentro de los
primeros 10 ms de producida.
El BERA No es una prueba de audición. es una prueba de sincronía neural, y su uso en la
evaluación de la audición depende de la habilidad que las neuronas tienen para precisar
respuestas y tiempos sincronizados para estímulos externos.
Se emplea para:
 Evaluar funcionamiento y patología de la vía auditiva

 Evaluar desarrollo y patología del Tronco Encefálico
 Búsqueda de umbrales auditivos
 Selección de Prótesis Auditivas
 Monitoreo Intraquirúrgico
 Muerte Cerebral
VENTAJAS
 Prueba Objetiva
 De fácil realización
 No invasiva
 No afectada por sueño o anestesia
DESVENTAJAS
 De interpretación Subjetiva
 No específica de patología
Respuesta:
El registro obtenido está dado por cinco picos o deflexiones positivas, numeradas del I al V según
la clasificación de Jewet, que tienen su origen en regiones cercanas a:
Generador Sohmer MǾller Jewet

Nervio Auditivo 1 Porción Distal del VIII par I
Núcleo Coclear 2 Porción Proximal del VIII par II
Complejo Olivar Superior 3 Neuronas del Núcleo Coclear III
Núcleo Ventral del Lemnisco Lateral 4a Incierto- COL-NC-LL IV
Colículo Inferior 4b LL y Colículo Inferior V
Parámetros de Registro
CANALES DE REGISTRO 1
Montaje de electrodos Cz -M2/M1 Cz - A2/A1
Amplificación de la respuesta 100.000
Filtros pasa-alto / pasa-bajo 100 - 3000 Hz
Tiempo de Análisis 10 milisegundos
Promediaciones 1200 / 2000
Rechazo de Artefactos Activado
Tipo de Estimulación Banda Ancha No filtrado (Clicks)
Polaridad Alternante
Duración 100 µs
Intensidad inicial 85 dBs. NHL
Frecuencia No aplicable
Envolvente No aplicable
Frecuencia de Estimulación 10 / segundo
Características del B.E.R.A.

Para analizar las respuestas auditivas del tronco encefálico, es necesario tener en cuenta:
 Configuración - Morfología: Es un elemento muy importante a tener en

cuenta en el momento de analizar cualitativamente las respuestas
obtenidas, ya que las ondas mantienen con gran consistencia una
determinada forma y configuración donde es posible, en un trazado normal,
reconocer los cinco (a veces siete) picos característicos.
 Reproducción: Bajo las mismas condiciones paramétricas, un mismo

estímulo provoca una misma respuesta; por lo que se realizan como
mínimo dos estimulaciones sonoras por cada oído para observar si la
respuestas guardan las mismas característica morfológicas
 Amplitud: Esta característica está en relación directa a la intensidad del

estímulo utilizado para evocar la respuesta. La relevancia está puesta en la
relativa diferencia entre los picos que componen la respuesta,
particularmente entre la onda I y la onda V.
 Latencia: Es considerado el parámetro más importante en el análisis de la

respuesta evocada de Tronco Encefálico. Está en relación indirecta a la
intensidad del estimulo utilizado (a medida que se disminuye la intensidad
del sonido aumenta la latencia de la onda hasta un punto en que
desaparece). Consiste en medir el tiempo transcurrido entre el estimulo y

la aparición de una determinada onda, expresando en forma directa la
velocidad de conducción de las fibras de la vía auditiva. Se consideran dos
tipos latencia absoluta: tiempo transcurrido entre la estimulación y la
aparición de determinada onda; y latencia relativa: tiempo transcurrido
entre la aparición de una onda y otra.
Las de mayor valor son las latencias I -V conocido como tiempo de
conducción central (TCC) y refleja el lapso de tiempo transcurrido para
atravesar el tronco encefálico, ya que la onda I corresponde a la primera
porción del nervio y es conocido como tiempo de conducción periférico
(TCP); También se valora la latencia relativa I - III y la III - V.
 Diferencia Interaural: parámetro importante a la hora de comparar los

tiempos de respuesta de un lado con el otro, donde se mide la diferencia
del tiempo absoluto de las ondas V, o la diferencia de las latencias I -V de
cada lado.
 Umbral: principal objetivo en la prueba otoneurológica; debido a que la

onda V es la última en desaparecer, es esta la que se persigue hasta que
deja de observarse. Este umbral eléctrico está generalmente entre 10 - 15
dBs peor que el umbral audiométrico. Es importante tener en cuenta el tipo
de estimulo que se utilizó.
Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia
También llamados de respuestas tempranas de corteza (early cortical response) se

registran entre los 12 / 15 ms y los 80 / 100 ms posteriores al estímulo y abarcan el
trayecto desde tronco hasta corteza primaria.
En el trazado se observan una serie de picos que se los identifica con las letras N0, P0, Na
y Pa, siendo estos dos últimos los que muestran mayor consistencia, cobrando mayor
importancia clínica.
La técnica para la toma de los potenciales evocados de media latencia no difiere

significativamente del resto de los potenciales:
Mediana Latencia Burst 1000 Hz
Número de canales de Grabación 1

Ubicación de los electrodos Cz / Fz (+) M2/A2 (-) M1/A1 (tierra)
Amplificación 100.000
Filtro de PasaAlto y PasaBajo 5 – 250 Hz
Tiempo de Análisis 80/100 ms
Promediaciones 800
Rechazo de Artefactos On
Tipo Tono/burst
Polaridad Alternante
Duración 100 s
Frecuencia 1000 Hz
Envolvente Rise / Decay 1 ms Plateau 5
Intensidad Inicial 85 dB HL
Estímulos por segundo 4/s
Enmascaramiento contralateral No
Se utilizan clicks no filtrados como estímulo, siendo posible usar tonos puros sin que se
presente el fenómeno de fatiga o habituación.
Al igual que los potenciales de corta latencia pueden ser usados con fines neurológicos y
audiológicos.
Precisamente en el aspecto audiológico Davis y Hirsh (1977) y Thornton et al (1977)
recomiendan el uso de los potenciales de media latencia para obtener información en la
zona de frecuencias graves.
Una característica de estos potenciales es que la latencia no sufre variaciones o son muy
pequeñas, independientemente de la intensidad del estímulo, si en cambio se modifica la
amplitud.
Potenciales Miogénicos
Un fenómeno muy común que suele registrarse es la respuesta muscular principalmente

provocados por el músculo auricular posterior debida a la falta de relajación del paciente,
principalmente musculatura del cuello y suelen aparecer al inicio del registro y con una
actividad mayor alrededor de los 10 / 15 ms. Estos potenciales miogénicos carecen de
importancia clínica y son considerados artefactos, pero es importante reconocer su
presencia para no confundirlos como respuesta auditiva, aún en cofosis es posible
registrarlos.
Potenciales Neurogénicos
Sus generadores se hallan en las áreas auditivas de tálamo (la primera porción se origina
en tubérculos cuadrigéminos inferiores).
El registro aparece independientemente de la vigilia y colaboración del examinado.
Desde el punto de vista neurológico importa lo relativo a configuración y/o deformidad de
los picos, mientras que si el interés radica en lo audiológico se tiene en cuenta la latencia
de Pa.
No existe diferencia significativa entre recién nacidos (a partir de los primeros meses de
vida) y adultos.
En el caso de niños se utiliza para la determinación del umbral auditivo con tonos,
principalmente frecuencias graves; en el adulto, en cambio, se emplean para el
diagnóstico topográfico neurológico.
SN 10 - Slow Negative 10
Esta prueba considerada por algunos autores como respuestas tardías de tronco
encefálico y para otros como respuestas tempranas de mediana latencia, aparece
como una onda negativa cuya latencia ronda los 10 ms a 75-85 dBs de intensidad
hallándose precedida por un pico positivo que corresponde a la onda V del BERA.
David y Hirsch en 1979 hallaron que la generación de esta respuesta se halla en las
uniones sinápticas celulares, logrando así la diferenciación sobre el origen de los
trastornos centrales de la vía auditiva.
SN 10 Burst de 1000 Hz

Ubicación de los electrodos Cz / Fz (-) M2/A2 (+) M1/A1 (tierra)
Filtro de PasaAlto y PasaBajo 50 – 3000 Hz
Promediaciones 1000
Tipo Tono/burst
Polaridad (-) Rarefacción
Duración 10 ms
Frecuencia Comenzar con 1000 Hz
Envolvente rise/decay: 2 ms – plateau:1ms
Estímulos por segundo 10 / 30 s
Es un estudio que demostró ser confiable en la evaluación auditiva de los lactantes,

permitiendo trabajar las frecuencias medias y graves con estímulos tonales de 500, 1000,
2000 y 4000 Hz obteniendo umbrales eléctricos dentro de los 10 dB de los umbrales de
comportamiento. La SN 10 es identificable en neonatos en forma similar a la del adulto.
Se obtienen mejores resultados con clicks y con tonos de 1000 y 2000 Hz que con tonos
de 500 Hz. Las características para la toma de la SN 10 son muy similares a la técnica
utilizada en el registro de los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Encefálico, siendo
necesario variar los parámetros:
Es conveniente proceder realizando un primer trazado con clicks para registrar el trayecto
típico de ondas del tronco encefálico y posteriormente trabajar con tonos; en audición
normal y a una intensidad de 85 dBs, utilizando burst de 2000 y 4000 Hz se observa V y
SN 10 en 6 y 10 ms aproximadamente posterior al estímulo; con burst de 500 y 1000 Hz
en lugar de V pueden aparecer potenciales consecuentes a frecuencia (FFR) alargándose
el trazado, apareciendo la SN 10 a los 12 / 14 ms.
Dada la posibilidad que brinda este estudio en la búsqueda de umbral auditivo, lo
convierte en ideal para la audiología infantil. Indirectamente puede tenerse una noción de
la mielinización de la vía auditiva y para la diferenciación de lesiones auditivas centrales.
Potenciales de 40 Hz
Si se emplea una estimulación sonora con una repetición de 40 pulsos por segundo, se
obtiene un registro formado por 3 o 4 ondas, donde la primera tiene una latencia que
ronda los 7 ms y se corresponde con la onda V del BERA y el resto representan una serie
de potenciales Neurogénicos de media latencia de ondas P0 / Na; surge de lo expuesto
que este potencial es una transición entre los potenciales de corta y los potenciales de
larga latencia.
Los componentes primarios de cada onda aparecen cada 25 ms, es decir la primera
onda a los 25 ms, la segunda a los 50 ms, la tercera a los 75 ms y la cuarta a los 100 ms.
Este fenómeno está dado porque al estimular con una velocidad de presentación de 40
por segundo se logra una periodicidad natural dentro del sistema auditivo (períodos de 25
ms) siendo el registro obtenido similar a una senoidal de 40 Hz, de aquí su nombre.
La respuesta del potencial de 40 Hz depende del estímulo (relacionados al evento),

proporcionando información más específica, predominando sobre todo en las frecuencias
graves.
Los mejores resultados se logran con Burst de 250 y 500 Hz, disminuyendo la amplitud
con frecuencias mayores.
Potencial de 40 Hz son:

Filtro de PasaAlto y PasaBajo 5/10 – 100 Hz
Tiempo de Análisis 100 ms
Promediaciones 200/400
Tipo Tono-Pips/burst
Polaridad Condensación
Duración 5 ms
Frecuencia Comenzar a 2000 Hz
Envolvente r/d: 2 ms – p: 1 - 2 ms
Estímulos por segundo 40 / s
FFR
Frequency Following Response
Respuestas Consecuentes
Es un potencial que se registra con una estimulación tonal de frecuencia inferior a los
1500 Hz, la ideal es un tono burst de 500 Hz (20 por segundo. La latencia de aparición es
de alrededor 6 ms.
Lo destacable es la sincronización de los impulsos que recibe desde la cóclea, poniendo
en juego las múltiples estructuras del tronco cerebral junto a los tubérculos
cuadrigéminos posteriores.
Las FFR no aparecen a intensidades de umbral menores a 40 dB y se consideran
respuestas a salvas de impulsos neurales sincrónicos, que si bien se desencadenan por
tonos graves son producto de la vibración basal que participa de la propagación de la
onda coclear y no de la espira apical.
Se debe tener mucho recaudo en la valoración de los resultados ya que se han observado
falsos positivos en cofosis, siendo la causa estímulos vibratorios.
En resumen las respuestas de media latencia pueden evocarse con estimulación específica
de frecuencia; estos potenciales permiten el estudio de la sensibilidad auditiva resultando
útiles para la evaluación de individuos con posible hipoacusia funcional, para la valoración
de la integridad de la vía auditiva y para la maduración del sistema auditivo central.
POTENCIALES EVOCADOS DE LARGA LATENCIA
Características
Los potenciales evocados de larga latencia se registran desde los 80 / 90 ms en adelante
designándose con los picos P1, N1, P2 y N2., y se originan en las áreas corticales
auditivas de asociación.
Una forma convencional de clasificación es por el número de picos en orden de aparición

(1, 2, 3...) y polaridad (P, positivo y N negativo); otra por la designación de los
componentes acorde a su polaridad y su latencia media en ms que se recoge a nivel del
vértex.
A diferencia de los potenciales más precoces, estos potenciales cambian de amplitud y de

latencia en función de las variables endógenas del sujeto y su estado psicológico, se
observan cambios sustanciales en el trazado cuando se solicita al paciente fijar la atención
en el estímulo desencadenante.
También se producen cambios considerables si el paciente esta en estado de vigilia o en
sueño profundo.
Clasificación
Si los cambios de la actividad eléctrica cerebral ocurren en respuesta a algún evento
externo relativo a las dimensiones del estímulo, se consideran potenciales exógenos;
ahora si los cambios de actividad son producto de respuesta a eventos internos, como
percepción o cognición son considerados potenciales endógenos.
Los potenciales que ocurren entre los 90 y los 200 ms son considerados exógenos, estos
potenciales evocados auditivos de larga latencia tienen se dividen en tres tipos de
potenciales: N 100, P 160 y N 200. Aunque se identificaron otros potenciales exógenos
dentro de este período de tiempo, los 3 indicados son los principales. Si se debe
mencionar un potencial que aparece entre los 90 y 130 ms denominado T-complex.
Los principales potenciales endógenos, también identificados como potenciales

relacionados a eventos ERPs (event - related potential) son: P 300, CNV (contingent
negative variation), N 400 y P500; que se relacionan al lenguaje, características
lingüísticas del habla y la atención.
Componentes Clasificación Descripción Latencia ms Amplitud V Posible Generador

N 100 Exógeno 1° pico 80-150 5-10 Córtex supratent
negativo
P 160 Exógeno Sigue a N 100 145-180 3-6 Córtex lat-frontal
N 200 Endógeno Poca amplitud 180-250 3-6 Córtex supratemp
T- complex Exógeno Pequeño + o - 80-140 2-6 Lób. tempor post
P 300 Endógeno Pico positivo 220-380 8-15 Hipocampo l fron
CNV Endógeno Pico negativo 450-480 30-40 Núcleo talámico
N 400 Endógeno Pico negativo 400- 6-10 Generad múltiples
P 500 Endógeno Pico positivo 500- 28-23 Generad múltiples
Potenciales Exógenos
Potencial Evocado Auditivo de Corteza - CERA
El componente principal está dado por un pico de vértice positivo de alrededor de 160 ms
de latencia, posterior al estímulo y que se consigna como P2; Anterior a este suele
encontrarse un potencial negativo (N1) que ronda los 90 ms de latencia, y posterior a P2
otro potencial también negativo (N2) de alrededor de 270 ms.
Los generadores de estos potenciales son las áreas de proyección primaria y secundaria
en los lóbulos temporal y parietal de la corteza.
Los parámetros para la toma del CERA son:
Larga Latencia CERA con Burst 1000 Hz

Filtro de PasaAlto y PasaBajo 1 – 30/50 Hz
Promediaciones 50/100
Tipo Tono/burst
Polaridad Alternante/ Rarefacción
Duración 100 ms
Frecuencia Comenzar con 1000 Hz
Envolvente Rise / decay: 20 ms - plateau: 60 ms
Estímulos por segundo 1 seg
POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS

Utilidad Audiológica
Los potenciales evocados auditivos que entran dentro de la clasificación de larga latencia o
también conocidos como tardíos, son los que ocurren entre los 80 y 500 o más
milisegundos (ms) posteriores al estimulo y reflejan la actividad electrofisiológica cortical
incluyendo las habilidades de atención, discriminación, memoria, integración, etc.
Estos potenciales pueden ser subdivididos en potenciales exógenos, que son influenciados
por las características físicas (externas) del estimulo y los potenciales endógenos, que son
influenciados por eventos internos relacionados a habilidades cognitivas.
Una clasificación de los potenciales acorde a las respuestas generadas es la que hacen
Kraus & McGee, 1994; y McPherson, 1996.
Tipo de Respuestas Latencias

Potencial (ms)
N1 / 80 – 250
Exógenos N100 145 – 200
P2 / P200 180 – 400
N2 / N200
Endógenos P3 / P300 220 / 380
MMN 150 – 280
Los potenciales endógenos reflejan procesos cognitivos relacionados a un determinado

evento o tarea específica y aspectos fundamentales de función mental.
Son elicitados por medio de un paradigma (estimulo diferente-raro) del inglés oddball que
consiste en discriminar dos estímulos diferentes: uno frecuente, corriente, común y otro
infrecuente, aleatorio, raro; también pueden utilizarse vocales o palabras.
Los trazados obtenidos son respuesta de corteza que reflejan el procesamiento central con
diferencias muy sutiles provocadas por el estimulo que las elicitó.
Dentro de las utilidades se destacan:
 el estudio de la memoria sensorial auditiva, que puede ser utilizada en

niños con disturbios del lenguaje.
 el estudio de la percepción del habla, que depende de la respuesta

neuronal para el cambio de los estímulos.
 el estudio de la discriminación de pequeñas diferencias acústicas, la

inhabilidad caracteriza a quienes presentan disturbios en el
aprendizaje.
 el estudio de niños cuya comunicación se ve comprometida o

perjudicada.
 el estudio de niños con déficit de atención e hiperactividad.
 el estudio de la discriminación en pacientes con implante coclear.
Los potenciales evocados auditivos endógenos se convierten en una valiosa herramienta

de diagnóstico e investigación para la valoración de las habilidades auditivas de memoria
sensorial y discriminación sobre todo en niños.
La Audiología electrofisiológica es un área muy vasta, que permite en forma objetiva
arribar a un topodiagnóstico y pronostico de los distintos disturbios del sistema auditivo.
Potenciales de Elaboración
Potenciales Cognitivos
Potencial P 300 - Potencial P
Esta onda positiva con latencia de 300 / 500 ms posteriores al estímulo y de gran
amplitud (10 a 20 µv) se obtiene usando tonos (generalmente Burst 1000 kHz) mono o
biaurales.
Reciben la denominación de cognitivos pues para que aparezca la respuesta es necesario
que el paciente procese algún tipo de información inesperada a un nivel cognoscitivo. A
través de la P 300 se manifiestan las estrategias que emplea el sistema nervioso central
durante una tarea de atención activa.
Se utiliza lo que se conoce como paradigma o procedimiento extraño (odd-ball), consiste
en pasar una serie de estímulos a los que se asigna la categoría de frecuente y otra a la
que se asigna la categoría de aleatoria. El tono raro se presenta al azar dentro de la
secuencia de tonos frecuentes en una proporción de 20 / 30 % y registrados por
separado en la memoria de la computadora. Al paciente se le asigna la tarea de reconocer
y contar el número de tonos menos frecuentes (aleatorios) que se presentan durante una
secuencia dada (atención activa). Se obtiene un doble registro: a la respuesta a los
tonos frecuentes se observa N1 - P2 (CERA) y en respuesta a los tonos aleatorios
aparece la P 300.
Las variaciones de la P 300 dependerán de varios factores, se demostró que la latencia

de la P 300 aumenta con la edad (más a partir de los veinte años).
Existe una íntima correlación entre la respuesta P300, el proceso mental y el tiempo de
reacción motora, de lo que se deduce que los acontecimientos esperados son procesados
más rápidamente que lo no esperados; estando ligada la latencia del componente P300 a
los procesos que tienen que ver con la decisión de ejecutar una tarea relevante, hecho
relevante desde el punto de vista clínico pues permite reflejar aspectos de la función
mental en pacientes con problemas motores, o de edad avanzada.
También resulta útil para descartar patología orgánica de funcional, comparando

latencias de P300 en pacientes psiquiátricos con trastornos asociados con etiología
funcional (depresión, psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenias, etc.) con las latencias
de la P300 en pacientes neurológicos de causa orgánica (encefalopatías, enfermedades
cerebro-vasculares, tumores, esclerosis múltiple, etc.), se observó que los primeros caía
dentro de los límites normales; en cambio en los segundos se encontró un aumento
considerable de la latencia.
Una aplicación más recientemente es la que trata de correlacionar el potencial P300 y el

grado de coma, se observó que en los casos en que aparece P300 existe un buen
pronóstico de restablecimiento. Lo que sugiere que las formas elementales de cognición
son posibles aún en algunos estados de conciencia reducida.
Utilizando el sistema de registro de mapeo cerebral de potenciales evocados para

identificar las zonas de distribución de la respuesta, el componente P300 lo hace
ampliamente en la zona ubicada en la línea media dobre las regiones centro parietales.
Se observó que las ondas reducen su amplitud cuando los estímulos son ignorados.
Mismatch Negativity MMN

Negatividad Discrepante
Test descrito por Risto Näätänen en 1979. El objetivo es evaluar los aspectos centrales
de procesamiento y discriminación de la audición, sin la atención auditiva.
Se presenta al paciente un grupo de estímulos patrones que luego son reemplazados por
otros diferentes. Luego ambos registros son sustraídos, obteniéndose una curva negativa
de 100 – 200 ms de latencia que aparece con o sin atención por parte del paciente.
Los generadores de la MMN se relacionan con el córtex auditivo primario (Giro de Heschl)
y también tálamo e hipocampo.
Aplicaciones Clínicas
Si bien aún son discutibles las aplicaciones de la MMN en la clínica, se cree que serán
útiles para:
 Valoración del procesamiento auditivo en niños.

 Valoración de la organización del córtex auditivo.
 Valoración del compromiso neurológico en Enfermedad de Parkinson, E. de
Alzheimer, Esquizofrenia, etc.,.
 Discapacidades en el aprendizaje.
 Evaluación de la percepción del habla en todas las edades y estado mental.
La variedad de potenciales evocados auditivos abarca la totalidad del espectro del sistema
auditivo. Con esta técnica es posible examinar descargas nerviosas sincrónicas en toda la
vía auditiva desde los órganos periféricos hasta las estructuras corticales encargadas de
la audición, permitiendo recabar información imposible de obtener por otros medios.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE

MULTIFRECUENCIAL
Los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales (PEAEEM)

permiten la valoración de la audición en forma totalmente objetiva, siendo la respuesta a
tonos continuos, periódicamente modulados en amplitud y frecuencia.
La respuesta es detectada objetivamente utilizando estadígrafos, no viéndose afectada por

cambios de estado de sueño y puede ser evocada por estímulos simultáneos múltiples sin
perdida significativa de amplitud.
Los PEAEEM son generados a través del sistema del nervio auditivo, con contribución de
regiones corticales.
Estas respuestas son útiles para la evaluación de los umbrales auditivos, la audición
supraumbral y el monitoreo del estado de excitación durante la anestesia.
Introducción
La exacta valoración del grado de audición o pérdida auditiva, se dificulta en quienes no
pueden responder a las pruebas subjetivas sea por la edad o por asociación con otros
componentes.
Siendo necesaria en esos casos la utilización de mediciones fisiológicas consideradas
objetivas, es decir que no requieren la colaboración del paciente.
Las más confiables de las pruebas objetivas llevadas a la práctica son las otoemisiones
acústicas OEAs y los potenciales evocados auditivos de tronco encefálico BERA.
Como prueba electrofisiológica, el BERA, provee una precisa valoración de la pérdida

auditiva.
Es un estudio totalmente atraumático no invasivo, confiable por la reproducibilidad de sus
respuestas, no viéndose influenciado por los estados de vigilia o medicamentos
administrados.
Pero existen aún una serie de inconvenientes que deben en algunos casos ser mejorados
y en otros resueltos:
 Al utilizar clicks no filtrados no permite una especificidad de frecuencia, ya que

estimula un amplio espectro que va de aproximadamente 300 a 5000 Hz.
haciendo énfasis en las frecuencias más agudas.
 En la búsqueda de umbral de audición se convierte en un estudio muy lento que

se prolonga en el tiempo, hecho que resulta contraproducente al testear pacientes
bajo sueño fisiológico o inducido.
 Es un estudio que mayoritariamente es realizado por profesionales de la

neurofisiología, siendo la detección del déficit auditivo competencia de los
profesionales de la otología y de la audiología.
 De lo anterior se desprende que si bien es un estudio cuya realización no depende
de la respuesta del paciente, la interpretación de los resultados es totalmente
subjetiva dependiendo por mucho del criterio y grado de entrenamiento del
profesional.
Existe una prueba, que si bien no es nueva, por sus características es nuestra intención
incluirla dentro de la batería de tests objetivos electrofisiológicos.
Se hace referencia a los Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable
Multifrecuenciales (PEAEEM) o Multifrequency Auditory Steady-State Responses, MASSR,
por sus siglas en ingles.
Regan en 1989, define que: “La respuesta de estado estable es un potencial que se
constituyen de componentes frecuenciales que permanecen constantes en amplitud y en
fase, por un largo período de tiempo”.
Son respuestas evocadas por estímulos tonales que ocurren a un ritmo suficientemente
rápido que hace que la respuesta se superponga con la respuesta del estimulo
precedente.
Este fenómeno hace posible presentar simultáneamente múltiples tonos continuos,

sinusoidalmente modulados en amplitud, a diferentes frecuencias, en forma binaural,
generando una respuesta estacionaria que es específica a la frecuencia de estimulación.
Permitiendo al disminuir la intensidad obtener el valor del umbral de audición por

frecuencia. Además el umbral de audición correlaciona muy bien con los resultados
obtenidos por audiometría tonal.
Historia
Los potenciales de estado estable en seres humanos fueron originalmente registrados en

respuesta a estímulos visuales por Regan en el año 1966. Estas respuestas se visualizan
en el trazado electroencefalográfico EEG, no así las respuestas a estímulos acústicos; pero
si ser registradas a través de electrodos de superficie (Chatrian et al, 1960).
La medición de estos registros requirió del desarrollo de procedimientos de promediación

que permitiera atenuar el ruido de fondo EEG (Geisler 1960).
Este mismo autor y en ese mismo año registró respuestas con clicks presentados a ritmos
entre 1 y 120 por segundo.
Schimmel et al, (1974) mencionan que las respuestas auditivas con picos de latencia entre
20 y 40 ms. pueden ser registrados estimulando a un ritmo de 40-45 Hz. Además
sugieren que las respuestas podrían entonces ser identificadas a través del análisis de
Fourier mediante la comparación de la amplitud de la respuesta en la frecuencia de
estimulación con la amplitud en las frecuencias adyacentes.
Campbell et al, (1977) registraron respuestas evocadas utilizando clicks, tonos modulados
sinusoidalmente y tonos modulados de onda cuadrada usando ritmos de estimulación
entre 8 y 32 Hz.
Las respuestas obtenidas a ritmos de 12-16 Hz. fueron más amplias que a ritmos
mayores; y más amplias a la estimulación por clicks y tonos modulados de onda cuadrada
a 500 Hz. que por estimulación por tono modulado sinusoidalmente de 2000 Hz.
Hall (1979) registro respuestas con tonos modulados en amplitud compuestos por la
adición conjunta de tonos de diferentes frecuencias y amplitudes, demostrando que la
respuesta siguió la envolvente del sonido, mas que la frecuencia del tono.
Galambos et al, (1981) demostraron que la respuesta de estado estable en seres humanos
es mas prominente a estímulos cercanos a 40 Hz. Sugiriendo que el potencial de 40 Hz.
es en gran medida el resultado de la superposición de la respuesta transitoria de mediana
latencia.
Los picos de las respuestas transitorias son separados en tiempo por alrededor de 25 ms.,
esta superposición sería mas efectiva a 40 Hz.
Estos mismos autores utilizaron tonos burst de corta duración y demostraron que la
respuesta puede ser registrada a intensidades cercana al umbral de audición. También
demostraron que la respuesta fue de menor amplitud cuando el sujeto estaba somnoliento
o dormido.
Richard & Clark (1984) mostraron que las respuestas de estado estable pueden ser
registradas a diferentes ritmos de estimulación pero que la amplitud de la respuesta
decrece cuando se incrementa el ritmo.
Cohen et al, (1991) demuestran que el sueño no atenúa la respuesta a un ritmo de

estimulación mayor de 70 Hz. y que el ruido de fondo decrece con el incremento de la
frecuencia y que la relación señal/ruido, a esas frecuencias de estimulación, es alta.
Reconocimiento de la Señal
La respuesta de estado estable se registra conjuntamente con otras actividades

bioeléctricas (actividad cerebral, muscular, cardiaca, facial, etc.) Se considera a la
respuesta de estado estable como señal y al resto como artificios, artefacto o ruidos.
Se valoriza como respuesta al estimulo una significativa diferencia entre la señal y el

ruido.
Para ello se utilizan diferentes métodos que determinan si un registro
es respuesta al estimulo: Análisis de Fourier, Coherencia de Fase, T2 de Hotelling, T2

Circular, Estadígrafo F, Magnitud de Coherencia Cuadrada.
Tipo de Estímulos
Se utilizan estímulos acústicos de larga duración, similares a los tonos que se utilizan en la
audiometría convencional, pero modulados en amplitud y/o frecuencia.
Los primeros PEAee fueron evocados con clicks y Burst; Estos estímulos tienen energía a
multifrecuencia en el espectro acústico. Campbell y colaboradores (1977) registraron las
primeras respuestas de estado estable con tonos de amplitud modulada sinusoidalmente;
estos estímulos tienen energía en la frecuencia de la portadora y a ambos lados de la
banda frecuencial.
La técnica de estimulación multifrecuencial (MF) esta basada en las propiedades de
rectificación que posee la cóclea; la respuesta de estado estable generada por un tono
continuo modulado en amplitud, se detecta como un pico espectral en la frecuencia de
modulación. Si en lugar de utilizar un solo tono modulado, se estimula con una señal
acústica más compleja, en la que se suman múltiples tonos modulados, la respuesta
generada quedaría en este caso representada como una serie de picos espectrales (uno a
cada una de las frecuencias de modulación utilizadas). Con esta metodología (siempre
que se utilicen frecuencias de modulación diferentes para cada tono y para cada oído) se
pueden explorar simultáneamente varias regiones de la cóclea y ambos oídos
simultáneamente. Esto permite reducir considerablemente el tiempo de exploración ya
que se realiza una valoración por frecuencia con sólo un registro y por cada intensidad de
estimulación. Actualmente se estimula con 4 frecuencias cada oído, ambos oídos en forma
simultánea.
Toma de la Prueba
Para aquel profesional familiarizado con la realización de los potenciales evocados, este
estudio no ofrece mayores inconvenientes, siendo mínimas las variaciones existentes.
Se utilizan tres electrodos de superficie, es decir un canal, ubicados en la línea media de la

cabeza: Fpz, Cz y Oz, hay referencias de algunos autores que utilizan el hombro como
tierra.
La estimulación se brinda a través de transductores que pueden ser auriculares, insert

earphone, pastilla ósea o campo libre. Diferentes autores recomiendan estimular
bilateralmente con transductores tipo insert earphones en el caso particular de bebes e
infantes para obtener mejores respuestas a umbrales y a bajas frecuencias ya que se
reduce el ruido de fondo. (En la experiencia particular utilizamos insert earphone en todas
las edades).
Valoración de los Resultados
La forma de onda de la respuesta representa la actividad de varias neuronas de la vía

auditiva. No siendo la respuesta de cada célula exactamente sincrónica, a causa de los
diferentes retardos en la conducción de la señal desde la cóclea. Esto disminuye la forma
de la señal registrada y cancela las componentes espectrales de alta frecuencia. por lo que
las neuronas que se encuentran cada vez más alejadas de la cóclea, a medida que se
asciende en la vía, son más activas a la frecuencia de modulación (Lins y cols. 1995).
La detección automática de la respuesta se realiza mediante el uso de indicadores

estadísticos. Esto hace que la técnica sea totalmente objetiva dado que:
 los resultados no se ven afectados por el sueño ni la sedación,
 no requiere de la cooperación de la persona testeada;
 utiliza indicadores cuantitativos para la detección de la respuesta.
 Al testear varias frecuencias en ambos oídos simultáneamente, reduce

considerablemente el tiempo de ejecución del estudio.
 El resultado final es un audiograma con los valores a umbrales obtenidos para

cada frecuencia y para cada oído; no siendo necesaria la interpretación subjetiva.
Existen varios métodos propuestos con una eficiencia comparable en la detección de la

respuesta (Valdés y cols. 1997). En esencia estos métodos comparan valores estimados de
la respuesta y del ruido calculando para ello distintos estadígrafos, basados en los
parámetros de amplitud y fase.
En cada caso se realizan diferentes supuestos con respecto a la estimación del ruido
(Pérez Abalo y cols. 2003).
Utilidad Clínica
 Detección temprana en recién nacidos e infantes.
 Búsqueda de umbrales con frecuencia específica.
 Puede coleccionar múltiples frecuencias en menor tiempo que el BERA,

convirtiéndose en un test rápido.
 Los estímulos son específicos de frecuencia.
 Permite utilizar alta intensidad lo que incrementa la información en pacientes con

pérdidas severas y profundas.
 Las respuestas se pueden registrar por vía ósea siendo los resultados 10 dBs
mejores que las respuestas conductuales.
 Puede valorizarse la utilidad del equipamiento. Siendo las respuestas con

audífonos de 13-17 dBs. mejores que las respuestas conductuales.
 La respuesta ocurre en la modulación de la frecuencia portadora. La parte de la

cóclea que está siendo estimulada por la frecuencia portadora responde al ritmo de
modulación.
Resumen
Es una prueba totalmente objetiva, no invasiva, no necesita de la cooperación de la

persona testeada, cuyos resultados no se ven afectados por sueño o sedación, permite
valorar los umbrales auditivos de múltiples frecuencias para cada oído en forma
simultánea y en forma binaural, esto hace que la exploración se reduzca en forma
apreciable y los resultados obtenidos se representan en una gráfica audiométrica, similar a
la audiometría tonal, con una muy buena correlación entre los umbrales electrofisiológicos
(Potenciales de Estado Estable) y los umbrales conductuales (Audiometría Tonal).
La aplicación de esta prueba, nueva en nuestro país, con todas las ventajas que posee, se
suma (no reemplaza) a la batería de pruebas tanto subjetivas como objetivas ya
existentes.
La gran variedad de estudios objetivos y electrofisiológicos con los que cuenta la
audiología permite en la actualidad valorizar cuanto y como oímos, lo que es una tarea
muy compleja, pero no imposible.
La audición nos permite monitorear los eventos ambientales y por sobre todo nos permite
el procesamiento de eventos acústicos como el habla, tornando posible la comunicación
como expresión del pensamiento.
MAPEO DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS COGNITIVOS
En neurofisiología se denomina técnica de Mapeo a la presentación gráfica de la actividad

electromagnética de la corteza cerebral.
Toda actividad eléctrica conlleva asociada un componente magnético; si bien existe la
magnetoencefalografía (MEG), que es el estudio que mide los campos magnéticos que
genera la actividad eléctrica en el interior del cerebro, en las prácticas habituales solo se
registra la actividad eléctrica mediante electrodos.
El registro del mapeo de los potenciales evocados puede utilizarse en todos los tipos de
potenciales evocados sean estos visuales, somatosensitivos o auditivos, dándoles mayor
aplicación en estos últimos.
El registro del mapeo, al igual que el de los potenciales evocados, son un medio no
invasivo que permite la evaluación de la función sensorial y neural del sistema nervioso,
representando un recurso indirecto, pero importante para verificar y localizar la difusión
neurológica dentro de los sistemas no sensoriales; debido a que las vías sensoriales
corren paralelas a las vías motoras y pasan próximas a las áreas encefálicas vinculadas
con los procesos vegetativos de conciencia y cognición.
Se realiza a través de una serie de electrodos aplicados en la superficie del cuero
cabelludo.
Cuanto mayor sea el número de electrodos utilizados, mayor será la discriminación
espacial que se podrá realizar en el análisis posterior.
El número ideal es de 21 electrodos (21 canales de información) siendo el mínimo
necesario de 8 canales (en caso de bebes y niños pequeños) para uso investigativo,
existen equipos, que permiten registrar 256 canales de información en forma simultánea.
Todas las funciones sensoriales y motoras, incluidas las complejas como el lenguaje y la
escritura, se dan a nivel cerebral.
La información sensorial, recogida de toda la superficie del cuerpo y de los órganos de los
sentidos, converge hacia la superficie del cerebro y es en el espesor del córtex cerebral
donde se transforman en percepciones del mundo exterior.
La comprensión de como oímos o de como vemos pasó por varias etapas, elaborándose
desde principio de siglo un mosaico de representaciones topográficas de las superficies
sensoriales: hallándose el córtex cubierto de mapas sensoriales.
El que las modalidades sensoriales y motoras estén localizadas, no es más que el primer
paso para la comprensión de los mecanismos del tratamiento de la información en el
cerebro.
Para que la sensación auditiva ocurra, es decir para que sea percibido, es necesaria la
integridad de las estructuras que componen la función sensorial auditiva, sean estas
periféricas o centrales.
El sonido, luego de ser procesado por el sistema auditivo periférico, pasa por un análisis
mas complejo realizado por el sistema auditivo central, específicamente por las estructuras
que componen el tronco encefálico y el córtex cerebral, resultando en una representación
auditiva del estimulo inicial, tanto si es señal sonora o de habla.
Es de destacar la importancia de las habilidades de atención selectiva auditiva,

haciéndose evidente si consideramos que todo estimulo sonoro oído debe ser
cuidadosamente procesado por el sistema nervioso auditivo central, de forma que los
sonidos concurrentes de señal acústica principal no interfieran o permanezcan sin ser
percibidos durante el proceso de escuchar, tarea realizada sin esfuerzo por quienes
poseen una función perceptual auditiva normal.
El término perceptual auditivo es definido como el evento auditivo percibido, el cual es
influenciado por los niveles cognitivos superiores, como memoria, atención y aprendizaje.
Para este trabajo el término percepción auditiva denotará que hubo una experiencia
conciente de oír el estimulo auditivo, ocurriendo, en ese momento precisamente, el evento
perceptual auditivo.
Procesamiento auditivo se refiere específicamente a los procesos auditivos centrales
inconscientes que ocurren el sistema auditivo central en respuesta a un estimulo acústico,
responsables de fenómenos comportamentales caracterizados como habilidades
preceptúales auditivas.
Finalmente, el desorden del procesamiento auditivo, es una deficiencia en una o mas de
las habilidades preceptúales auditivas, pudiendo resultar en una disfunción de los procesos
y mecanismos destinados a la audición y/o en alguna disfunción global que abarca una
variedad de sistemas sensoriales (déficit en el lenguaje, de memoria, de atención),
impactando negativamente en el proceso de información auditiva.
Los potenciales evocados más firmemente asociados con el procesamiento auditivo de
nivel superior, se agrupan bajo la designación potenciales evocados auditivos endógenos.
En estos potenciales aparece una variedad de contextos (sonidos, fonemas, palabras,
frases) donde dos o más grupos de estímulos auditivos sucesivos y en forma aleatoria son
presentados al evaluado, quien debe prestar atención a uno de esos estímulos.
La respuesta a dichos estímulos es un pico positivo, destacable por sobre los otros, con
una latencia de alrededor de 300ms denominado P 300.
Datos Preliminares
Dentro de una perspectiva histórica, la actividad eléctrica del cerebro fue descubierta por
el inglés Caton en el año 1870, pero es recién en 1930 cuando se empieza a trabajar en el
funcionamiento de la corteza a través del electroencefalograma (EEG) que hace posible
registrar la actividad eléctrica de una pequeña zona cortical.
Posteriormente a la Segunda Guerra Mundial y con los progresos tecnológicos se estudia

la respuesta de las distintas zonas sensoriales de la corteza cerebral en animales;
Demostrándose que una estimulación sensorial, tal como un destello luminoso o un
sonido, generaba una actividad eléctrica en las zonas primarias de Flechsing y que para
cada modalidad sensorial hay una proyección de la topografía de las superficies receptoras
en las zonas correspondientes a la corteza cerebral.
Así la electrofisiología confirmaba el papel esencial de las áreas primarias receptoras de

mensajes que proceden de los órganos de los sentidos tras hacer escala en tálamo.
Aunque contrariamente a las conclusiones de Flechsing, Rose y Woolsey demostraron que
las áreas asociativas reciben igualmente señales procedentes de ciertos núcleos del
tálamo, que se denominan intrínsecos, por no recibir información directa de los órganos
de los sentidos.
Actualmente se sostiene que son redes de neuronas, residentes en zonas estrictamente
localizadas, las que realizan los procesos involucrados en el pensamiento.
Similar a la forma en que los miembros de una orquesta conjugan sus interpretaciones
logrando una sinfonía, así ciertas partes del cerebro, responsables de operaciones
elementales, trabajan conjuntamente produciendo como resultado un comportamiento
humano observable.
El mapeo cerebral es una técnica de presentación gráfica de los trazos
electroencefalográficos y de los potenciales evocados, que permite que la interpretación
sea más sencilla.
No se trata de reducir la cantidad de información; por el contrario, los valores estimados
en los puntos intermedios a los electrodos de registro, representan un volumen de datos
mucho mayor. No constituye tampoco un método de análisis, ya que es necesario llevar a
cabo la interpretación posteriormente. El interés principal de la cartografía reside en su
capacidad de presentar la información en forma de mapas en dos o tres dimensiones, en
donde se sintetiza el contenido de todas las señales registradas en los electrodos. De esta
manera, las relaciones espacio-temporales entre las distintas regiones corticales pueden
establecerse de una forma mucho más fácil y aquellos fenómenos de muy corta duración,
que son difíciles de detectar sobre los trazos, aparecen claramente sobre la cartografía.
Técnica de Ejecución
La técnica que se emplea para la toma y registro del mapeo es similar a la empleada en el
registro de los potenciales evocados auditivos, variando únicamente la cantidad de
electrodos, es decir el número de canales de registro.
Colocación de Electrodos
Se efectúa la correcta limpieza del cuero cabelludo, para la posterior colocación de los
electrodos de superficie de acuerdo con el Sistema 10-20 de la Federación Internacional
de Electroencefalografía. Prestando mucha atención en la correcta posición y simetría de
los mismos, caso contrario podrían aparecer diferencias de voltaje, que conllevan a
interpretar los resultados como anormales.
Tiempo de Análisis
Se refiere al tiempo transcurrido desde que se emite el estímulo hasta la aparición de la

respuesta; dependiendo del tipo de potencial que interese registrar, siendo el tiempo de
análisis mayor, cuanto mayor sea la latencia a analizar.
Promediaciones
El número de promediaciones es dependiente del potencial a estudiar, siendo menor la

cantidad de promediaciones cuanto mayor sea la latencia del potencial a estudiar.
Análisis de Resultados
La evaluación de los resultados es través de la clínica y demás procedimientos de
diagnóstico que permitirán lograr el topodiagnóstico, seguir la evolución y posterior
tratamiento.
Los registros del mapeo de potenciales evocados son analizados en forma automática en
referencia a una base de datos normativa, permitiendo asistir en la detección de
anormalidades y clasificar a los pacientes en una o más categorías clínicas partiendo de
las funciones discriminativas preparadas previamente.
Prof. Dr. Vicente Curcio

Profesor Universitario - Doctor en Fonoaudiología
Director de la Carrera de Licenciatura en Fonoaudiología
Facultad de Ciencias Humanas - Universidad del Museo Social Argentino
Marzo de 2009

Apuntes de Todos Los Potenciales Evocados

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P ROF . D R .

Pr of. Dr. Vicente C urcio

Potenciales Evocados Auditivos

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Encefálico B.E.R.A.

Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia

Potenciales Evocados Auditivos de Larga Latencia

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales

Mapeo Potenciales Evocados Auditivos Cognitivos

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

En respuesta a un estímulo, se genera en la vía correspondiente una secuencia de

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En principio la frecuencia del estímulo se reduce cuanto más centralmente se haga la

 Larga Latencia: Respuestas por sobre corteza primaria.

Existe gran variedad de electrodos que pueden clasificarse en invasivos o no invasivos.

Montaje de los electrodos

La posición de los electrodos es uniforme, aunque con ciertas excepciones,

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El filtrado es una forma de mejorar la relación señal-ruido, pero esto no es suficiente

Esta relación temporal posibilita al mismo tiempo limitar las promediaciones a un

Archivo e impresión de resultados

Consiste en el registro de la respuesta evocada coclear, esta respuesta comprende las

 La generación de las MC está dada, en su mayoría, por las células ciliadas

 Exceptuando los casos en que se estimula a alta intensidad, su presencia indica

 Son proporcionales a la cantidad de membrana basilar desplazada,

Generados en la primera porción del nervio auditivo, su forma no se modifica cualquiera

 Se generan en la primera porción del nervio auditivo.

Resumiendo, si en una Ecoch-G se observa presencia de MC y ausencia de PA, se

Patrones considerados normales

- Umbral de alrededor de 20 dB.

Detección de umbrales auditivos: Poco utilizado ya que se obtienen idénticos resultados

Topodiagnóstico lesional: es posible diferenciar si la lesión se debe a patología en la

Diagnóstico lesional: en hipoacusias neurosensoriales, se describen 4 tipos de trazados

Electrodos invasivos (aguja transtimpánica hasta promontorio TT).

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico B.E.R.A.

 Evaluar funcionamiento y patología de la vía auditiva

Generador Sohmer MǾller Jewet

Características del B.E.R.A.

 Configuración - Morfología: Es un elemento muy importante a tener en

 Reproducción: Bajo las mismas condiciones paramétricas, un mismo

 Amplitud: Esta característica está en relación directa a la intensidad del

 Latencia: Es considerado el parámetro más importante en el análisis de la

desaparece). Consiste en medir el tiempo transcurrido entre el estimulo y

 Diferencia Interaural: parámetro importante a la hora de comparar los

 Umbral: principal objetivo en la prueba otoneurológica; debido a que la

Potenciales Evocados Auditivos de Mediana Latencia

También llamados de respuestas tempranas de corteza (early cortical response) se