Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
c. ¿Qué proporción aproximada del volumen pulmonar en reposo (capacidad funcional residual = FRC)
representa el espacio muerto anatómico?
El espacio muerto anatómico es el volumen de las vías aéreas de conducción, incluidos la nariz (y/o la boca), la
tráquea, los bronquios y los bronquiolos, y excluidos los bronquiolos respiratorios y los alveolos. El volumen de las vías
aéreas de conducción es de unos 150 ml. De esta forma, por ejemplo, cuando se inspira un volumen corriente de 500 ml,
todo el volumen no alcanza a los alveolos para el intercambio de gases. Un volumen de 150 ml llena las vías aéreas de
conducción (el espacio muerto anatómico, donde no hay intercambio de gases) y 350 ml llenan los alveolos.
d. ¿Qué sucede con el volumen del espacio muerto y su proporción, cuando el volumen pulmonar aumenta hasta
la capacidad pulmonar total?
El espacio muerto aumenta al aumentar el volumen corriente (volumen pulmonar) por dilatación de las vías, pero la
proporción de este aumento es menor que el del volumen corriente.
2. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min, ¿cuál será
su ventilación pulmonar y su ventilación alveolar?
Calcule el volumen corriente y la ventilación alveolar por minuto de un sujeto que respira a una frecuencia
respiratoria de 12/min y tiene una ventilación minuto de 6 L.
Ventilación pulmonar: Frecuencia respiratoria x volumen corriente
VP= 0.5L x 14 min=7L/min.
Ventilación alveolar: Frecuencia respiratoria x (volumen corriente espacio muerto) –
3. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvéolo. ¿Cuál es la función de cada tipo
celular?
• Neumocitos tipo I: Encargado del intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del alvéolo gracias a sus
prolongaciones citoplasmáticas. Son grandes y muy delgadas de manera tal que los gases pueden difundir
rápidamente a través de ellas
• Neumocitos tipo II: Secreta el líquido surfactante, (dipalmitilfosfatidil colina, DPPC)
Reduce la tensión superficial alveolar, por lo tanto, aumenta la distensibilidad (contrarresta la presión colapsante).
Causa Estabilización Alveolar (LaPlace), tiende a aumentar el diámetro alveolar.
Ayuda a mantener los alvéolos secos, reduce la fuerza de filtración.
Ayuda a prevenir el edema pulmonar.
Favorece la expansión del pulmón al nacer.
Macrófago alveolar en transición: Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por
vía linfática o por moco de las vías respiratorias (los fumadores pueden presentar muchos macrófagos).
4. ¿Qué le sucederá a múltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire líquido) de diferentes tamaños
que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace. Lleve este ejemplo al sistema
respiratorio (zona respiratoria). ¿Cómo se resuelve esta situación?
Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua, la cual se comporta como una burbuja que, por acción
de la tensión superficial en la interfase líquido-aire, tiende a achicarse y colapsarse. Según la ley de laplace, la presión
necesaria para impedir el colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuación:
Presión = | 2TS |
|r|
De ella se desprende que si aumenta la tensión superficial (TS) se favorece el colapso, necesitándose mayor presión
para impedirlo, mientras que si aumenta el radio (r), que tiene una relación inversa, disminuye la tendencia al colapso.
Esto explica que, en alvéolos bien inflados, se necesite una pequeña presión para impedir el colapso; en cambio, en los
alvéolos de radio reducido, como sucede normalmente en el recién nacido y en los alvéolos basales del adulto o en
algunas condiciones patológicas (hipoventilación, edema alveolar), la presión positiva intraalveolar o negativa peri-
alveolar necesaria para distender esos alvéolos y mantenerlos distendidos es considerablemente mayor.
5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parámetros que favorecen la
difusión. Explique de acuerdo a la ley de Fick.
Una vez que la ventilación ha asegurado en el alvéolo una presión parcial de O2 superior a la de la sangre venosa que
llega al capilar pulmonar y una presión parcial de CO2 inferior a la de la sangre venosa, se producen los gradientes
necesarios para el correspondiente movimiento o difusión de moléculas gaseosas a través de la membrana alvéolo-
capilar. Los principales factores que influyen en este fenómeno están definidos por la ley de fick. En esta ecuación, es el
volumen de gas que difunde a través de la membrana por unidad de tiempo; A es el área disponible para la difusión; P es
la diferencia de presiones parciales del gas a través de la membrana y d es el coeficiente de difusión, que está
relacionado con la solubilidad del gas en el agua de la membrana y el peso molecular del gas.
b. Explique a qué parte de la molécula de Hb se une el O2, cuáles son las características de esta unión y cómo se
llama el compuesto que se forma.
El 98% del contenido total de O2 de la sangre está unido de forma reversible con la hemoglobina en el interior de los
hematies. La hemoglobina es una proteina globular que consta de cuatro subunidades que contienen una mitad hemo
(que es una porfirina unida al hierro) y una cadena polipeptidica designada a o b. La hemoglobina adulta (hemoglobina A)
se denomina a2b2; dos de las subunidades tienen cadenas a y dos tienen cadenas b. Cada subunidad se puede unir a
una molecula de O2, hasta un total de 4 moleculas de O2 por molecula de hemoglobina. Cuando la hemoglobina esta
oxigenada, se denomina oxihemoglobina y cuando esta desoxigenada, desoxihemoglobina. Para que las subunidades se
unan al O2, el hierro en la mitad hemo debe estar en estado ferroso (es decir, Fe2+).
7. Defina Metahemoglobina. ¿Qué implicancias puede tener su aumento en la sangre? ¿Cómo se regula su
formación en el glóbulo rojo?
La metahemoglobina es una forma oxidada de la hemoglobina que tiene una mayor afinidad para el oxígeno lo que
reduce la habilidad para liberarlo en los diferentes tejidos que la forma normal de la hemoglobina.
Los niveles elevados de metahemoglobina en la sangre se producen cuando los mecanismos que defienden contra
2+
el estrés oxidativo dentro de los glóbulos rojos se desbordan y el ion ferroso (Fe ) del grupo hemo de la hemoglobina se
3+
oxida al estado férrico (Fe ). Esto convierte la hemoglobina en metahemoglobina que causa una disminución de la
capacidad de liberar oxígeno a los tejidos y, por tanto, la hipoxia). Entonces cuando la concentración de
metahemoglobina en los glóbulos rojos es elevada, puede surgir hipoxia tisular (se ve privado del suministro adecuado
de oxígeno.
La formación espontánea de metahemoglobina se reduce normalmente a través de la donación de electrones de los
sistemas enzimáticos de protección como, por ejemplo, la metahemoglobina-reductasa NADH (citocromo b5 reductasa)
que es la vía principal o, en menor medida, el ácido ascórbico y los sistemas de enzimas glutatión. Las interrupciones de
estos sistemas enzimáticos pueden conducir a la enfermedad.
b. Fisiológicamente ¿qué significa que la curva de disociación del O2 se desplace hacia la derecha?
Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y
en consecuencia, la Hb cede más O2. La curva se desplaza hacia la derecha por disminución del pH, aumento de
temperatura y aumento del 2-3DPG.
10. Si la proporción de oxígeno a nivel de mar y a 5500 msnm es de 21%, ¿por qué el ser humano experimenta
“falta de aire” en la altitud?
El ser humano al estar en lugares que se encuentran en altura, disminuye la cantidad de oxigeno inspirado, ya que baja
la presión atmosférica del oxígeno y también su presión parcial, en esta situación se puede provocar una hipoxemia, que
es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, con lo que se desencadena la producción de
eritropoyetina para aumentar la producción de glóbulos rojos.
12. Dibuje una curva normal de disociación O2 – hemoglobina, y superponga la curva de disociación O2 –
hemoglobina en presencia de monóxido de carbono (CO). Explique.
El monóxido de carbono compite con el oxígeno por los sitios de combinación con la hemoglobina; como su afinidad por
la hemoglobina es 240 veces mayor que la del oxígeno esta competencia se define a su favor alterando su capacidad
para el transporte de oxígeno. La combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina produce la
carboxihemoglobina modificando la conformación de la hemoglobina que se traduce en el desplazamiento de la posición
de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda comprometiendo su capacidad para entregar oxígeno
a las células.
En la porción casi vertical se realiza el intercambio de oxígeno tisular se realiza en esta porción y la Hb, al encontrar
bajas presiones tisulares de O2, entrega grandes cantidades de oxígeno. La hemoglobina se satura, es decir, alcanza el
100% de su capacidad cuando la presión de oxigeno llega alrededor de 50mmHg.
Cuando la hemoglobina se satura en un 50% con CO, formando carboxihemoglobina, se es suficiente para envenenar a
un individuo, ya que aumenta la afinidad de la Hb por el CO impidiendo que se una O2 y además que no deje difundir al
O2 que permanece en la Hb, provocando serias consecuencias.
13. Un sujeto padece intoxicación aguda por CO, la que ocasionó que su valor de carboxi-Hb fuera de 50%. Otro
sujeto, a quién se le diagnosticó anemia, tiene 7.5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). En lo que respecta a la
oxigenación, ¿cuál de ellos está en situación más grave?
Si una persona tiene un 40-50% de monóxido de carbono en su sangre (carboxihemoglobina), se comienza a envenenar
al individuo, puede producir cefaleas, confusión o desmayo por el ejercicio, para que sea fatal se necesita que el
porcentaje ascienda al 80%.
Según la OMS, el hecho de tener 7.5 g/dL de Hb en la sangre indica que es una anemia de grado 3, es decir, grave. Las
consecuencias que esta puede traer son: taquicardia, falta de aire al respirar (disnea), al realizar los esfuerzos mínimos.
Este tipo de anemia se puede causar por un cáncer u otra enfermedad que haya ocasionado infecciones, se puede curar
administrando Hb o haciendo transfusiones de sangre. Es casi imposible morir por anemia.
Es por esto que en mi opinión la situación más grave es la intoxicación con CO, ya que si aumentara a un 60% puede
provocar inconsciencia, convulsiones intermitentes, insuficiencia respiratoria, muerte sí la exposición es prolongada.
14. ¿De qué manera se transporta el CO2 en la sangre? Grafique y explique la curva de saturación del CO2.
CO2 e iones bicarbonato: alrededor del 70% del CO2 que llega a la sangre es transportado a los pulmones en forma de
iones bicarbonato disueltos en el plasma. El CO2 disuelto en el plasma difunde dentro de los eritrocitos donde reacciona
con agua en presencia de anhidrasa carbónica (enzima presente en los eritrocitos) formando ácido carbónico, este luego
se disocia en un ion hidrogeno y un ion bicarbonato, una vez formado el ion bicarbonato se difunde hacia el plasma por
una proteína cotransportadora que intercambio un ion cloruro por un ion bicarbonato; y los H+ libres algunos se unen a la
hemoglobina y otros se acumulan en el plasma.
Disuelto en el plasma: Solo el 7% del CO2 transportado por la sangre venosa lo hace disuelto en ella.
Hemoglobina y CO2: el 23% del CO2 de la sangre venosa se une directamente a la hemoglobina. Cuando el oxígeno
abandona sus sitios de unión en la molécula de hemoglobina, el CO2 se une a la hemoglobina a través de sus grupos
amino expuestos, formando
b. ¿Qué sucedería con la difusión de los gases respiratorios, entre el aire alveolar y la sangre de los capilares
pulmonares, si un paciente sufre edema intersticial. Plantee una hipótesis respecto de cómo afecta esto a las
posibilidades de realizar ejercicio físico.
La barrera de líquido que se forma dificultad el intercambio gaseoso, esto se ve reflejado primeramente en un hipoxemia
moderada por la disminuida capacidad de difusión de oxígeno, alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunt y
en una fase tardía, con hipoxemia moderada, se produce hipercapnia, acidosis respiratoria y depresión del centro
respiratorio.
Por lo que se puede decir que al aumentar la actividad física, se eleva el gasto respiratorio, el cual no se puede realizar
de manera normal, produciendo fatiga, cansancio temprano y falta de oxígeno.
c. Si la ventilación alveolar se duplica y la producción de CO2 se mantiene constante, ¿qué sucede con la PCO2
arterial?
Existe una relación inversa entre la ventilación alveolar (VA) y la presión de CO2 en el alveolo (PACO2)
VA = VCO2x K
PACO2 = VCO2 x K
PACO2
VA
VCO2: Tasa de producción de CO2(ml /min)
K: Constante (863 mmHg)
Si la tasa de producción de CO2 es constante la PACO2 será determinada por la ventilación alveolar. Al incrementarse la
ventilación alveolar disminuye la PACO2 y viceversa (relación inversa)
Para mantener la PACO2 cte., si se duplica la VCO2, también se duplica la VA
d. El tío de Juan le dice a su sobrino que él puede permanecer todo el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra,
pues simplemente respiraría por un tubo de 10 cm de radio, conectado desde su boca hasta la superficie.
Determine el volumen del cilindro (Vcil = * r2 * h; =3.14; r, radio del cilindro; h, altura del cilindro; 1 L = 1000
cc = 1000 cm3). ¿A qué volumen pulmonar lo adicionaría? Si el tío de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y,
en ambos casos con una fR 15 min-1; calcule la ventilación alveolar en cada caso (recuerde que el volumen del
espacio muerto anatómico, VD es 150 mL). Con estos antecedentes, indique si el tío de Juan está en lo correcto.
Fundamente su respuesta.
b. ¿Cómo será la PAO2 en la zona del vértice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona
de la base pulmonar (zona dependiente)? ¿Y la PACO2?
En sujetos normales en posición vertical la presión dentro de los vasos sanguíneos es mayor en las bases que en los
vértices debido al peso de la columna de sangre por lo que el flujo sanguíneo pulmonar disminuye progresivamente
desde las bases hacia los vértices, donde casi no hay perfusión. En posición vertical la ventilación alveolar también
disminuye desde la base hacia el vértice, pero la magnitud del cambio es mucho menor que el de la perfusión. Esto se
debe a que el peso del pulmón gravita sobre las bases .determinando que la presión pleural en éstas sea menos
negativa que en los vértices. En consecuencia al comienzo de una inspiración normal la presión transpulmonar en el
vértice es alrededor de 10 cmH2O y en la base sólo de 2,5 cm H2O. Esto significa que los alvéolos de la base están
menos distendidos que los del vértice por lo cual pueden expandir más y captar más del aire que se inspira. Por otra
parte, como la curva de presión-volumen no es lineal y tiende a la horizontalidad en su porción superior, los alvéolos del
vértice, por tener un mayor volumen inicial, están en un nivel de menor distensibilidad que los de la base y expandirán
menos ante un mismo cambio de presión transpulmonar.
En las áreas ventiladas, pero mal perfundidas, se pr oduce una bronco constricción debido a la caída de PACO2 o
hipocapnia alveolar. El consiguiente aumento de la resistencia al flujo aéreo dirige el aire inspirado hacia zonas mejor
perfundidas. Por otra parte, la disminución de PaO2 en áreas mal ventiladas provoca vasoconstricción local y: el aumento
de resistencia vascular resultante redistribuye la sangre hacia las zonas bien ventiladas.