FORMATO DE VERIFICACIÓN PARA EVALUACIÓN DE Versión: 01

Fecha: 01/01/2018
PROVEEDORES - IPS SALUD OCUPACIONAL

CIUDAD FECHA DE EVALUACIÓN NOMBRE DEL EVALUADOR CARGO

BOGOTÁ DC 9/26/2018 JULIAN ARLEY PEREZ DIRECTOR SG-SST

1 IDENTIFICACIÓN GENERAL
NOMBRE DEL PROVEEDOR SIGLAS TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN

DIRECCIÓN DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRONICO

TELEFONOS DE CONTACTO NOMBRE DEL REPESENTANTE LEGAL TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN

2 VERIFICACIÓN DOCUMENTAL

2.1 DOCUMENTOS GENERALES PARA VERIFICAR LA LEGALIDAD

No. ÍTEM CRITERIO PUNTAJE OBSERVACIONES

1 Certificado de Cámara y Comercio no mayor a 30 días de expedición. ERROR

2 Registro Único Tributario (RUT) Vigente. ERROR

3 Copia de identidad del representante legal ERROR

4 Licencias, acreditaciones o permisos de autoridades de control (si aplica). ERROR
5 Otros documentos requeridos según la actividad economica. ERROR
3 SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
3.1 VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS

No. ÍTEM CRITERIO PUNTAJE OBSERVACIONES

1 Licencia en Salud Ocupacional del centro médico, vigente. ERROR

2 Habilitación de servicios de salud, por el Min. Salud. ERROR
3 Acreditación para resultados de pruebas psicosensometricas ERROR
Tarjeta profesional de los profesionales que realizan exámenes médicos,
4 complementarios y laboratorios. ERROR
5 Licencia en Salud Ocupacional de los médicos especialistas, vigente. ERROR
Certificados de calibración de los equipos de monitoreo para los
6 exámenes de Salud Ocupacional y complementarios. ERROR
7 Otros: ERROR
3.2 VERIFICACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST
No. ÍTEM CRITERIO PUNTAJE OBSERVACIONES

1 ¿Existe un documento donde se certifique que se ejecuta el Sistema de ERROR

Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST, de acuerdo al
Decreto 1072 de 2.015?
2 ¿Se encuentra establecida la Política y los Objetivos de Seguridad y ERROR
Salud en el Trabajo, bajo los criterios del Decreto 1072 de 2.015?
3 ¿Se tiene documentado, divulgado y exhibido al menos en un sitio de la ERROR
empresa el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial?
4 ¿Se garantiza la afiliación y pago al Sistema de Seguridad Social de todos ERROR
los trabajadores?
5 ¿Se tiene profesiograma según los riesgos expuestos y se realizan ERROR
exámenes médicos ocupacionales de acuerdo a este?
6 ¿Se tiene la descripción sociodemográfica de los trabajadores y la ERROR
caracterización de sus condiciones de salud?

¿Se tiene identificada la normatividad vigente en materia de riesgos

7 laborales incluyendo los estandares mínimos del Sistema de Gestión de ERROR
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST, de acuerdo al Decreto 1072 de
2.015 y Resolución 1111 de 2.017?

8 ¿Se ha definido la estructura y personal (con formación en Seguridad y ERROR

Salud en el Trabajo) responsable de liderar y ejecutar el Sistema de
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST?
 FORMATO DE VERIFICACIÓN PARA EVALUACIÓN DE Versión: 01
Fecha: 01/01/2018
PROVEEDORES - IPS SALUD OCUPACIONAL

9 ¿Se han definido y comunicado los roles y responsabilidades que ERROR

avalados por un nivel alto de dirección lideran el Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST?
No. ÍTEM CRITERIO PUNTAJE OBSERVACIONES

10 ¿Se han definido los recursos para la implementación y ejecución ERROR

continua del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SG-
SST?

¿Se tiene establecido el plan anual de trabajo para alcanzar cada uno de
11 los objetivos en el cual se especificaron metas, actividades, ERROR
responsables, recursos, cronograma y se encuentra firmado por el
empleador?

12 ¿Existe un plan anual de capacitación, incluyendo la inducción, ERROR

reinducción en Seguridad y Salud en el Trabajo, formación idonea para
las labores a realizar y medicina preventiva?

¿Se ha conformado el Comité Paritario de Salud y Seguridad en el

13 Trabajo democráticamente o se ha elegido al Vigía de Salud y Seguridad ERROR
en el Trabajo de acuerdo con las exigencias de la Resolución 2013 de
1.986 y Decreto 1072 de 2.015?

14 ¿Se ha conformado el Comité de Convivencia Laboral ERROR

democráticamente de acuerdo con las exigencias de la Resolución 652 y
1356 de 2.012?
15 ¿Se ha realizado la identificación de los peligros, evaluación y valoración ERROR
de los riesgos; la cual debe ser anual?

¿Se tiene documentado e implementado sistemas de vigilancia

16 epidemiológica de acuerdo con los peligros identificados, incluido el ERROR
riesgo psicosocial y la identificación de enfermedades que puedan
desarrollarse por las condiciones de trabajo?

17 ¿Se tiene documentado e implementado el PESV Plan Estratégico de ERROR

Seguridad Vial, de acuerdo a la Resolución 1565 de 2014?

¿Se tiene documentado e implementado el suministro de Elementos de

18 Protección Personal EPP y el mantenimiento de los mismos de manera ERROR
complementaria con las medidas de prevención y control acorde con el
diagnostico de las condiciones de trabajo?

¿Se tienen identificadas las tareas de alto riesgo, están contempladas

19 dentro de la matriz de peligros y valoración de riesgos y existen los ERROR
procedimientos seguros para dichas tareas?

20 ¿Se ha realizado la identificación de las amenazas y evaluación de la ERROR

vulnerabilidad para la prevención, respuesta y atención de emergencias;
la cual debe ser anual?

21 ¿Se tiene definido el procedimiento y los mecanismos para el reporte e ERROR

investigación de incidentes y accidentes de trabajo?

22 ¿Se tiene documentado e implementado un procedimiento para la ERROR

selección de contratistas y proveedores?

23 ¿Se tiene la evaluación y análisis de las estadísticas sobre la enfermedad, ERROR

accidentalidad y ausentismo?

24 ¿Se ha realizado la revisión del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud ERROR

en el Trabajo SG-SST por la alta dirección y/o se tiene programado?

25 ¿Se ha realizado la Auditoria Interna al Sistema de Gestión de Seguridad ERROR

y Salud en el Trabajo SG-SST y/o se tiene programado?

26 ¿Se tienen definidos y se ejecutan los indicadores de estructura, proceso ERROR

y resultado, de acuerdo al Decreto 1072 de 2.015?

27 ¿Se implementan los ajustes al Sistema de Gestión de Seguridad y Salud ERROR

en el Trabajo SG-SST de acuerdo a las acciones preventivas, correctivas y
de mejora resultantes de las revisiones, auditorias y planes de acción?
OBERVACIONES DEL PROVEEDOR

NOMBRE DE LA PERSONA QUE DIGILENCIA EL FORMATO TIPO DE IDENTIFICACIÓN No. DE IDENTIFICACIÓN CARGO
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Nota.
Todos los documentos deben ser vigentes; Para las licencias de salud ocupacional tener en cuenta fechas de emisión de las resoluciones; El proveedor debe implementar los planes de mejora conforme a los resultados de esta
evaluación para así garantizar su permanencia como proveedor de la empresa.