HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 4.

Válvula de Tornillo de manos localizada a

un extremo del bulbo. ajustada permite
1. DEFINICION :Fuerza que ejerce la
ingreso de aire, y aflojada salida.
sangre sobre las paredes de la arteria.
5. Vías o Tubos conectores comunican todo el
Dos tipos de presión arterial:
sistema.
P. SISTOLICA (máxima) presión que soporta
3. Procedimiento para Medir la Presión
arteria corazón se contrae (sístole).
Arterial
P. DIASTOLICA (mínima): presión que
La PA se mide en la arteria humeral.
soporta arteria corazón relajado
(diástole). 1ºPaciente cómodo, acostado o sentado
,brazo Altura del corazón, palma hacia
2. Equipo para Medir la Presión Arterial
arriba.
a) Estetoscopio: Partes
2ºEnrolle manga hasta la axila, evitando
1. Campanilla y Diafragma: Función captar rollos.
sonidos y amplificarlos
3ºColoque el brazalete del tensiómetro
campanilla - sonidos graves tono bajo, alrededor del brazo. 2 ó 3 cm por encima del

diafragma - tonos agudos (para medir la pliegue del codo

presión arterial)
4ºColóquese los auriculares del estetoscopio
2. Vías o tubos conectores: Función (dirigidos hacia delante)
trasmitir sonidos
5ºUbique latido de la artería humeral, No
3. Olivas o auriculares: Función adaptar el presioné el diafragma.
estetoscopio al oído.
7ºCierre la válvula y presione la perilla,
b) Tensiómetro o Esfingomanómetro inflando el brazalete hasta una presión 20 a
30 mm de Hg mayor a la desaparición de
Partes:
las pulsaciones “Hasta 160 mm de Hg”.
1. Un Manómetro en mm de Hg.
8ºAbra la válvula, hasta escuchar el PRIMER
Dos Tipos RUIDO, PRESION SISTOLICA o MAYOR.
De mercurio o de columna 9ºDeje escapar el aire hasta que
Aneróide o de reloj DESAPAREZCAN LOS RUIDOS. esta
cifra indica la PRESION DIASTOLICA O
2. Brazalete o manguito Dispositivo de
MENOR.
compresión que se envuelve alrededor del
brazo. 10ºAfloje la válvula para desinflar el
brazalete.
3. Perilla insufladora o bulbos usada para
bombear aire dentro del brazalete. 11ºAnote los resultados.
4. PRECAUCIONES:
1 Desinfecte los auriculares con algodón y
alcohol
2 Esperar 15 minutos antes de repetir el
control.
3 No desinfle el brazalete menos de 2 mm de
Hg por latido.
4 Un brazalete angosto da medición
falsamente elevada. La bolsa de Goma del
Brazalete es 20% más ancha que el
perímetro del brazo
brazalete angosto para niños y largos para
obesos.
5 No mida la presión en brazo con equipo
endovenoso
5. Valores Normales de la Presión Arterial
La PA varia de hora en hora y de día en día,
baja durante el sueño y se eleva con el
ejercicio y las emociones fuertes.
Obtener PA a la misma hora, en la misma
posición y en el mismo brazo
6 Variaciones Anormales de la Presión
Arterial
a) Hipertensión Arterial:
Adulto PA de 140/90 mm de Hg o más,
elevada en tres controles diferentes, en días
alternos y en mismas condiciones (hora,
posición y brazo utilizado).
Sintomatología:
No da síntomas hasta control de PA.
Sin embargo, con el tiempo múltiples
complicaciones:
Alteraciones cardiacas (infarto,
insuficiencia),
Nerviosas (derrame cerebral)
Renales (insuficiencia renal crónica),
Oculares (ceguera).
Síntomas: cefalea, acufenos, bochornos
visión de 'lucecitas', hormigueo en la piel,
malestar general, desmayo.
b) Hipotensión arterial:
PA debajo de lo normal. No da síntomas o
provoca : mareos sensación de angustia,
debilidad, palidez, sudor frio, desmayo.
DEFINICION
Elevación persistente de la PA por encima de
los niveles considerados como normales
(140/90 según consenso para el control de la
HTA en España)
Uno de los principales factores de riesgo de
cardiopatía isquémica junto con la
hipercolesterolemia y el tabaquismo.
Principal factor de riesgo de ACV (tanto
hemorrágicos como aterotrombóticos)
Población General
Si -40 años: tomar cada 5 años
Si +40 años: tomar cada 2 años
Pacientes hipertensos:
Control de TA: 2 veces al año
DIAGNOSTICO : Cifras de PA > 140/90 tras
medida de 2 o más lecturas tomadas en 2 o
más visitas tras screening inicial. Medida en
pacientes sin patología aguda y sin tomar
fármacos antihipertensivos
 Detectar posibles causas de HTA
Secundaria

Valorar repercusión en los órganos diana y

detectar presencia de condiciones clínicas
asociadas

Indagar coexistencia de otros factores de

riesgo Cardiovascular

Estimar el riesgo Cardiovascular global del

paciente para plantear un abordaje integral

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
CLÍNICA DEL PACIENTE HIPERTENSO

Descartar HTA secundaria

Repercusión orgánica

CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA Lesión órganos diana

HTA SISTÓLICA AISLADA: Trastornos clínicos asociados

2ª a arteriosclerosis HISTORIA CLÍNICA

2ª a situaciones hipercinéticas a) Recoger los principales síntomas

(cardíacos, cerebrales, renales,
HTA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA: retiniano) si hay afectación de
ESENCIAL O PRIMARIA (95%) órganos diana

SECUNDARIA: b) Antecedentes Familiares de HTA o

enfermedad Cardiovascular
Renal
c) Antecedentes Personales de
Endocrina
padecimiento Cardiovascular, renal,
SNC diabetes o hiperuricemia

Toxemia del embarazo d) Tiempo de evolución y niveles de PA

Fármacos Miscelánea e) Tratamientos previos

ESTUDIO INICIAL DEL PACIENTE CON f) Hábitos : tabaco, alcohol

HTA
g) Factores sociales y psicológicos
Confirmar elevación crónica y mantenida de
h) En mujer, preguntar por antecedentes
la PA
de embarazos
EXPLORACIÓN FÍSICA • HDL: < 40 en hombres mg/dl

I. Peso y talla • HDL: < 48 en mujeres mg/dl

II. PA en ambos brazos, sentado y en FRCV PARA LA ESTRATIFICACIÓN

ortostatismo
✓ Historia familiar de enfermedad
III. Fondo ojo (cuestionado en valoración cardiovascular precoz
inicial)
✓ Hombre < 55 años Mujeres < 65 años
IV. Palpación y auscultación de carótidas y
✓ Obesidad abdominal (perímetro
tiroides
abdominal):
V. Auscultación cardíaca
✓ Hombres > 102 cm
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
✓ Mujeres > 88 cm
• Hemoglobina y hematocrito
✓ PCR > 1 mg/dl
• Glicemia, colesterol, triglicéridos, Ac.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Urico, Creatinina e Ionograma, PCR
CARDIOVASCULAR
• Examen General de Orina y Detección
✓ RIESGO A: No Factores de Riesgo, no
Microalbuminuria
lesión orgánica, no clínica de enfermedad
• ECG (inicialmente si se va a establecer un CV
tratamiento farmacológico)
✓ RIESGO B: 1 o más Factores de Riesgo
• Ecocardiografía (sólo si el tratamiento va (no diabetes), no lesión orgánica, no
adepender del resultado) clínica de enfermedad Cardiovascular

• Eco-doppler (si se desea evaluar la ✓ RIESGO C: lesión orgánica, enfermedad

presencia de placas de ateroma) Cariovascular y/o diabetes con o sin
Factores de Riesgo.
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

PARA LA ESTRATIFICACIÓN

• Niveles de PAS y PAD

• Edad: varones > 55 y mujeres > 65 años

• Tabaquismo

• Dislipidemias:

• Colesterol : > 250 mg/dl

• LDL : > 155 mg/dl

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ✓ Reducir consumo de alcohol ( <30 g/día en
PRONÓSTICO hombres y <20 g/día en mujeres)

✓ Niveles PAS y PAD ✓ Reducir ingesta de sal <6 g/ día

✓ Edad : H>55 y M>65, ✓ Consumir alimentos con alto contenido en

fibra y potasio e ingesta adecuada de
✓ Tabaco,
calcio y magnesio
✓ Obesidad Abdominal,
✓ Sustituir grasas saturadas por
✓ ECV precoz, poliinsaturadas

✓ PCR>1 mg ✓ Realizar ejercicio moderado aeróbico de

forma regular
✓ Microalbuminuria,
✓ Técnicas de relajación para disminuir
✓ Placa de Ateroma,
estrés
✓ Creatinina (H:1,3-1,5 y M:1,2-1,4)
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO
✓ Glucosa basal>126,
a) Inicio del tratamiento antihipertensivo en
✓ Lesión órgano diana pacientes con PA normal alta
✓ Enfermedad clínica asociada b) PAS 130-139 o PAD 85-89 mmHg en
TRATAMIENTO varias ocasiones

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO c) Evaluar otros factores de riesgo, lesión

de órganos diana (especialmente
✓ Conseguir niveles de TA < 140/ 90
renal),DM
✓ TA< 130/ 80 en diabetes e IRC
d) Modificar el estilo de vida y corregir
✓ Valores < 130 /85 si hay proteinuria >1 g otros factores de riesgo o enfermedades

✓ Reducir la morbimortalidad CV ESTRATIFICAR EL RIESGO ABSOLUTO

✓ Revertir lesiones orgánicas si es posible ✓ Bajo : Sin intervención sobre PA

✓ Individualizar el tratamiento para cada ✓ Moderado : Monitorizar la TA con

paciente frecuencia

✓ Mejorar la calidad de vida ✓ Elevado : Iniciar tratamiento

farmacológico
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
✓ Muy Elevado : Iniciar tratamiento
✓ Abandono del hábito tabáquico
farmacológico
✓ Reducción de peso (intentar alcanzar IMC
18,5- 25)
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Antagonistas de los Receptores de
FARMACOLÓGICO INICIAL Angiotensina II (ARA II)

¿Monoterapia o dos Fármacos en Asociación? Losartan 50 mg

terapia combinada (tiazida + otro fármaco)
Telmisartan 40 , 80 mg
PAS 20 mm Hg o PAD 10 mm Hg por
encima del objetivo terapéutico monoterapia

PAS < 20 mm Hg o PAD <10 mm Hg por

encima del objetivo terapéutico asociaciones
de fármacos antihipertenisivos

Diuréticos

Bloqueadores de los Canales de Calcio

Dihidropiridinas (Nifedipino 20 mg,

Amlodipino 10 mg, Nimodipino 30 mg) (no
asociar con BBQ, ni No Dihidropiridibas
como el : Verapamilo 80 mg ni Diltiazem 60
mg)

Agonistas Centrales Alfa adrenergicos

Alfa – Metil Dopa 500 mg 1comp C/12

HRS

Alfa 1Bloqueantes

Prazosin y Terazosin

Beta Bloqueantes

NO SELECTIVOS (Propanolol, Timolol 5 MG)

SELECTIVOS (Atenolol 100 mg)

BLOQUEO ALFA – 1 (Carvedilol 6.25, 12,5,

25 mg, Labetalol 200 mg)

Inhibidores de la Enzima Convertidora de

Angiotensina II (IECA)

Enalapril 10, 20 mg, Captopril, Lisinopril 10,

20 mg