SIGNOS VITALES

Definición: son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (corazón, cerebro,
pulmones).

Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo. Cambios que de
otra manera no podrán ser cualificados ni cuantificados. Estos son: tensión arterial, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno

Valoración
La valoración de los signos vitales, es una de las funciones del personal de enfermería, que permite
detectar alteraciones, potenciales o reales, modificatorias del equilibrio psicofísico del individuo.

Esta valoración constituye el punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan el
cuidado reflexivo e individualizado del paciente.

PULSO ARTERIAL
El pulso es la frecuencia cardíaca, o sea la cantidad de veces que el corazón late en 1 minuto

Equipo:
Bandeja con:

 reloj con segundero

 birome y papel
 torundas de algodón secas y húmedas con alcohol
 bolsa para desechos

Procedimiento
 haga descansar el brazo o lugar donde se va a tomar el pulso sobre un plano firme
 coloque los 3 dedos de la mano: índice medio y anular sobre la arteria elegida
 empieza a contar las pulsaciones en 1 minuto
 registra el dato en la historia clínica
anote las anomalías encontradas (taquicardia, bradicardia, arritmia o debilidad).

Indicaciones
 Antes, durante y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasivo o no invasivo
 Antes, durante y después de la administración de medicamentos que pueden afectar el sistema
respiratorio o cardiovascular

Recomendaciones para la valoración del pulso

 El paciente debe adoptar posición cómoda y explicarle el procedimiento
 el pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio.
En los casos de los pulsos pedios y poplíteo, se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en
el pie izquierdo y viceversa
 el pulso cardíaco apical, los ruidos cardíacos, se valora mediante auscultación con el
estetoscopio

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  Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardíaca
 si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 a 15 minutos antes de
controlar el pulso
 valorar las características del pulso (frecuencia, ritmo, volumen)

Los pulsos se palpan mejor sobre las arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre los
huesos

Pulso radial

Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas entre el tendón del músculo flexor radial del
carpo y apófisis estiloides del Radio. Para su palpación se recomienda pinzar la muñeca con el primer
dedo de la región posterior de la misma y poner los dedos segundo y tercero a nivel del recorrido de la
arteria

Pulso carotideo

Sobre el recorrido de las arterias carótidas, me vi al al borde anterior del músculo

esternocleidomastoideo. Los pulsos carotideos son los más valiosos para evaluar la actividad cardíaca.
Nunca palpar las dos carótidas simultáneamente

Pulso axilar

Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor

Pulso braquial

Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

Pulso femoral

Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial

Pulso poplíteo

En el hueco poplíteo, se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito
prono o dorsal

Pulso pedio

Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o 3
dedos, puede facilitar o ubicar el pulso

Pulso tibial posterior

Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo

Pulso arterial
 contar el número de pulsaciones en 60 segundos
 Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo (dolor, ansiedad)
 en adultos normales: 60 - 90 por minuto
 valores anormales: Taquisfignia (aceleración del pulso): por encima de 90 latidos por minuto

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Bradisfignia (lentitud del pulso) por debajo de 60 latidos por minuto

Alteraciones del pulso

Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto; se observan en la
fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.

Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos por
minuto; se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.

Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos por minuto; se observan en pacientes
con hipertensión endocreana

Bradicardia por bloqueo auricula-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35

latidos por minuto; es producida por fenómenos asociados con la contracción de las aurículas y
ventrículos y se manifiesta por estado de síncope

PRESIÓN ARTERIAL
El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada
por el corazón a través de las arterias um y la fuerza de estas a medida que resisten el flujo sanguíneo.

La presión arterial varía con el ciclo cardiaco, alcanzando el un máximo sistólico y un mínimo diastólico

Es decir coma y es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arterialesen su
impulso a través de las arterias.

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 Equipo
Bandeja con:

 Tensiómetro
 Estetoscopio - fonendoscopio
 Termómetro
 Reloj
 torundas con alcohol
 Mascarillas
 guantes limpios

¿Qué diferencia hay entre el estetoscopio y el fonendoscopio?

El estetoscopio es el dispositivo que se usa para auscultar los sonidos del pecho y otras partes del
cuerpo, mientras que el fonendoscopio es aquel estetoscopio con tubos de goma que enlazan la boquilla
y los auriculares. Por lo tanto coma y le podríamos llamar casi siempre de las dos maneras al aparato

el esfigmomanómetro
Consiste en un brazalete que es inflado con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que
bombee aire, inflando el brazalete hasta que oprime el brazo

La presión dentro del aire del brazalete se mide mediante un manómetro que indica la presión
sanguínea

Procedimiento
 Las mangueras de la Cámara neumática deben quedar paralelas a dicha arteria
 Ajuste el brazalete evitando que quede muy apretado o muy flojo
 coloque el manómetro de tal forma que facilite la lectura de la escala
 Colóquese el estetoscopio con las olivas hacia afuera
 Palpe la arteria braquial, o sea la arteria que pasa por dentro del brazo
 colóquele el diafragma del estetoscopio en el sitio donde se palpó la arteria, teniendo cuidado
de que no quede fuera del brazalete
 Tome la perilla, cierre la llave sin ajustarla demasiado, insufle aire teniendo en cuenta la
patología del paciente si es normal o tenso o hipertenso
 abra la llave permitiendo que salga el aire lentamente a una velocidad no mayor a milímetros
de mercurio por segundo
 Identifique el primer ruido que se escucha cuando se va dejando escapar el aire, el cual
corresponde a la presión sistólica
 Identifique cuando desaparecen los ruidos, la cual equivale a la presión diastólica
 Dejé escapar todo el aire hasta que la aguja marque cero
 repite el procedimiento si tiene dudas respecto a los datos de presión sistólica o diastólica
 registra el dato en la historia clínica
 anotar las anomalías encontradas (hipertensión, hipotensión, arritmias, hipotensión postural o
debilidad)

Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial

Del ambiente del examinador del examinado del instrumento de la técnica

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Variables del ambiente:

 lugar tranquilo, libre de ruidos

 El examinado debe estar sentado por lo menos de 5 a 10 minutos
 temperatura ambiental

Variables del examinador:

 pérdida de la audición
 pérdida de la visión

Variables del examinado

 Factores que elevan la presión arterial: ejercicio intenso, haber fumado consumido alcohol
(media hora antes), dolor, estrés
 Medicamentos: inhaladores, antigripales, antiinflamatorios

Variables del instrumento

 Que el aparato insufle fácilmente, aparatos defectuosos, aparatos mal calibrados, aparatos sucios,
que no exista escape de aire que el tamaño del brazalete sea apropiado uh
 Que las agujas funcionen normalmente, proteger el equipo de caídas, revisar el estado del
estetoscopio, que el diafragma esté en buen estado, los tubos de caucho estén íntegros, las olivas
se encuentren firmemente en los oídos del examinador

Variable de la técnica

 paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos

 en consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar hacer ejercicio
 el brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón
 el mango del esfigmomanómetro adherido al brazo; borde inferior dos a 3 cm encima del pliegue
cubital
 insuflar el manguito unos 30 mm de mercurio encima del nivel que desaparece el pulso radial.
Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: presión sistólica palmatoria
 Proceder a utilizar el estetoscopio sobre la arteria humeral. Insuflar 30 mm de mercurio encima de
la presión sistólica palpa toria
 Ir disminuyendo: presión sistólica coincide con el primer ruido. Presión de asturica con
desaparición de ruidos

Datos a tener en cuenta

 la presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5
milímetros de mercurio, si la diferencia es de menos 10 milímetros de mercurio obstrucción.
 Hipotensión ortostática: diferencia entre presión sistólica en supino y sentado por debajo de 10
mm de hg
 puede tomarse la presión en miembros inferiores: arteria poplítea, pedio: por debajo de 20 y 40
mm de mercurio

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 Hipertensión arterial
Alteraciones de la presión arterial

Se pueden presentar altas cifras como resultado de los ejercicios, estado de dolor y ansiedad. La
hipertensión está definida, por lo general, con base en la presión diastólica puesto que es más estable
que la presión sistólica qué responde en gran variedad de estímulos

HTA primaria: la hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida

HTA secundaria: se debe a una anomalía subyacente identificable, que si se descubre y corrige a tiempo
puede curarla y prevenir sus secuelas. Existen 5 grandes grupos: renal vascular endócrino metabólico, la
androgénico miscelánea

hipotensión arterial: las cifras tensionales sistólica oscilan entre 90 y 110 MMHG (en adultos).

Se considera disminución del gasto cardíaco en pacientes con hipovolemia malnutrición y algunas
enfermedades neurológicas algunos síntomas son: astenia somnolencia mareos y lipotimias

hipotensión arterial, hipovolemia, sepsis, cardiopatía aguda grave

TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida

El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel

normal se activan mecanismos de defensa como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que
promueven la pérdida de calor termogénesis y termólisis

La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido

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  producción de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio físico)y hormonas
(adrenalina, tiroxina)
 pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración), por radiación (hacia objetos fríos) y por
convicción (hacia corrientes de aire)

Valoración de la temperatura corporal

 procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano
 la determinación de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicación valiosa
en cuanto a la gravedad de la patología del paciente
 es una respuesta a un proceso patológico
 la temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, con la edad,
clima, ejercicio consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del
ciclo menstrual en la que se encuentran.

Si la temperatura cae por debajo de la cifra normal se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmódicas, que producen escalofríos.

Equipo
Bandeja con:

 Termómetros (oral, rectal o digitalICO

 lápiz y papel
 torundas de algodón secas y húmedas con alcohol
 bolsa para desechos

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto y axila.

Instrumento: termómetro: entre 35 y 42 °C

Limpieza del termómetro

Antes de la aplicación: se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo.

Luego de la aplicación: se limpia comenzando por el tallo y terminando por el bulbo

Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante

Procedimiento
Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos

precauciones

 tratar de tomar la temperatura en condiciones básales

 el termómetro debe estar totalmente desinfectado antes y después del procedimiento
 El termómetro debe estar en buen estado
 utilizar el termómetro indicado de acuerdo al sitio donde se va a tomar la temperatura
 explicar el procedimiento al paciente y pedirle su colaboración
 estar presente durante el procedimiento

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  ratificar la temperatura en caso de duda
 los termómetros deben ser individuales
 El termómetro debe ser guardado en lugar fresco

Sitios para la obtención

Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de 4
minutos

Precauciones temperatura oral

 se debe tener en cuenta la última ingesta de alimentos fríos o calientes

 se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta
 la temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que están
inconscientes, sufren confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y los
niños menores de 6 años recién nacidos y lactantes.
 Evitar tomar la temperatura a pacientes con dificultad respiratoria
 pacientes con deformidad congénita de la boca
 en pacientes post operatorios de boca o nariz
 a pacientes que presenten traumas o infecciones bucales o faciales
 Insertar imagen lalala lalala lalala

Rectal: se toma en el recto, colocando al paciente en posición adecuada y los niños recién nacidos

Precauciones temperatura rectal

 lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente

 el resultado tiende a ser 0,5 a 0,7 °C mayor que la temperatura oral
 la temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos que se le haya
practicado cirugía rectal o presenta algún tipo de anormalidad en el recto (cuando aplique)
 Evitar tomar la temperatura a pacientes operados del recto o la próstata (puede lastimar el tejido
inflamado)
 Pacientes con: prolapso, fístulas, hemorroides, diarreas y otras afecciones rectales
 En pacientes con infarto cardíaco, la manipulación anal puede estimular el nervio vago y ocasionar
bradicardia u otro trastorno del ritmo cardiaco

Procedimiento temperatura rectal

 Colocar al paciente en posición de Sims

 Lubricar el termómetro
 Introducir el termómetro máximo 1,5 cm en los niños y 3 cm en adultos
 presionar los glúteos para sostener el termómetro
 Dejar el termómetro por lo menos 1 minuto
 Cerciorarse de que recto esté libre de bolo fecal
 Retire el termómetro y límpielo con algodón seco del extremo opuesto hacia la ampolla de
mercurio
 lea la temperatura y baja la columna de mercurio
 coloque el termómetro en recipiente indicado
 Lave el termómetro con agua y jabón y séquelo

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  Registre las cifras encontradas en la hoja de signos vitales y anote en la nota de enfermería las
anomalías encontrabas

Valoración Temperatura
Es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; sí deja el termómetro durante 5 minutos; el
resultadoes 0,5 °C menor que la temperatura oral

secar el termómetro antes de colocar lo. Hacerlo con suavidad, no hacerlo con fuerza por qué esto
genera calor

Precauciones temperatura axilar

 evitar tomar la temperatura en la axila si el paciente es muy caquéctico

 Sostener el brazo y el termómetro si el paciente está inconsciente, cuadripléjico, excitado, con
enfermedades mentales y en niños

Fiebre: es un mecanismo de defensa producido ante la reacción de un antígeno. Las elevaciones leves
de la temperatura por encima de los 39 °C aumentan el sistema inmune del organismo

causas de la fiebre: en la mayoría de los casos, la fiebre es la expresión de una infección. También
puede presentarse en caso las lesiones nerviosas, enfermedades de la sangre, insolación, intervención
quirúrgica

Alteraciones de la temperatura
 Se considera febrícula 37,5 °C a 37,9 °C

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  se considera fiebre38 °C Ah 39 °C
 se considera hipertermia o hiper pirexia a más de 39 °C
 el pulso aumenta 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de aumento de temperatura
 la respiración también aumenta

Variaciones de la temperatura corporal

1. Fiebre: infecciones
2. Hipertermia: golpe de calor, fármacos, síndrome neurológico maligno, endocrinopatías

Clasificación según la forma de la curva térmica

 Fiebre continúa: oscilación diaria inferior a 1º
 fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de 1º
 Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender
nuevamente
 Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3 °C) alternados con períodos de
temperatura normal por días o semanas

factores que modifican la temperatura

edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas

En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea,dieta inadecuada, cese de

actividades y disminución de los procesos termorreguladores

 Ejercicio: por el aumento en la producción de calor

 Hormonas: las mujeres la progesterona secretada durante la evolución aumenta la temperatura
 Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo la producción
de calor
 Medio ambiente: las variaciones extremas de la temperatura ambiental alteran los sistemas
termorreguladores de las personas

Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. Se puede presentar:
escalofríos, hablar arrastrando las palabras o al buceo, respiración lenta y superficial, pulso débil,
torpeza o falta de coordinación cómo somnolencia o muy poca energía, desorientación o pérdida de
memoria, pérdida del conocimiento

Hipertermia es la temperatura por encima del límite superior norma. Se puede presentar: o rigidez
muscular grave o espasmos, respiración rápida y superficial y problemas debajo oxígeno y alto de óxido
de carbono, frecuencia cardíaca acelerada, ritmo cardíaco irregular, temperatura corporal
peligrosamente elevada, sudoración excesiva, color de piel irregular y desigual

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Respiración: la respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire ambiente y se
expulsa el han hídrico carbónico del organismo

el ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración (fase activa: se inicia con la contracción del
diafragma y los músculos intercostales) y otra de inspiración (fase pasiva: depende de la electricidad
pulmonar)

10
precauciones

 mantener al paciente en reposo físico y mental antes del procedimiento

 procurar que el paciente no se dé cuenta del procedimiento. Apoyar una mano o pasar el brazo
del paciente por encima del tórax para darse cuenta de los movimientos si éstos son
imperceptibles
 contar durante 1 minut

equipo
bandeja con:

 Estetoscopio
 lápiz y papel
 torundas de algodón secas y húmedas con alcohol
 bolsa para desechos

Factores que influyen

 el ejercicio por aumento del metabolismo
 el estrés
 el ambiente cuando hay aumento de la temperatura
 ascenso a grandes temperaturas
 medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria
 La edad

la valoración de la respiración
se valora el patrón respiratorio del paciente; normalmente se caracteriza por ser suave, regular,
con frecuencia de 12 a 20 respiraciones por minuto en el adulto y presencia de suspiros ocasionales;
la respiración no exige esfuerzo y es silencioso

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 alteraciones de la respiración
bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a los parámetros
normales

apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios mayor de 20 segundos que se acompaña con

bradicardia y cianosis

taquipnea frecuencia respiratoria persistente superior a los parámetros normales; es una

respiración superficial y rápida

disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultado esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o respiratoria

hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida de frecuencia; es producida por

ansiedad, ejercicios, alteraciones metabólicas o el sistema nervioso central

ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de cúbito

expiración de Guzmán: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 respiraciones por minuto)

profunda, suspirante y sin pausa

oxímetro: es un aparato portátil para medir los niveles de oxígeno en sangre

1. el dispositivo emite luz de 2 colores: roja e infrarroja, características de la oxihemoglobina

y la hemoglobina reducida
2. la mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, un hueso y sangre
venosa en una cantidad constante
3. comparando la luz que entra y la que sale del otro lado cómo se calcula el porcentaje de
oxihemoglobina en sangre

regiones abdominales

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