Tema-9-Trastornos-por-consumo-de...

Rylee_S

Psicología General Sanitaria III

1º Máster en Psicología General Sanitaria

Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
TEMA 9 – TUS(II): caracterización clínica del consumo de las sustancias
Tasa de prevalencia del consumo de sustancias en los últimos 12 meses (2019-2020): las sustancias legales son las
más consumidas (alcohol y tabaco), especialmente el alcohol. En cuanto a las sustancias ilegales, observamos que el
mayor consumo se corresponde al cannabis.
Se debe destacar que habrá un mayor consumo en hombres que en mujeres
ALCOHOL

Obtenido a partir de:

- Fermentación de carbohidratos
- Destilación
Soluble tanto en un medio lipídico como acuoso → atravesará fácilmente las paredes del estómago, siendo así
rápidamente absorbido y distribuido por el sistema circulatorio.

ALCOHOL ETÍLICO O ETANOL: pertenece a la familia farmacológica de depresores del sistema nervioso central. Sin
embargo, cuando se consume en concentraciones bajas va a tener unos efectos iniciales estimulantes, reduciendo la
tensión y ayudando al individuo a enfrentarse a situaciones sociales (desinhibición de la persona).

EVOLUCIÓN
El inicio en el consumo de alcohol se produce, al igual que en casi todas las sustancias, en la adolescencia. Suele ser de
las primeras sustancias consumidas y, normalmente, puede llegar a constituirse en un problema entre los 25-29 años
de edad. Así, el desarrollo de la dependencia al consumo se caracterizaría por ser un proceso bastante lento en el
tiempo.
Algunas veces se pueden encontrar excepciones con este tipo de patrón:
- Especialmente en los jóvenes que consumen grandes cantidades de alcohol en días/momentos específicos
(por ejemplo, consumo de fines de semana) y en los cuales dicha dependencia al consumo se puede
desarrollar de una forma más rápida.
- Especialmente en mujeres maduras que comienzan a generar un consumo de alcohol a edades más
avanzadas → generalmente, irá unido a problemas emocionales.

En la última encuesta ESTUDES (uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España, 2021) se ha indicado una
inversión del patrón: en adolescentes, hay más mujeres que hombres que consumen alcohol y tabaco.

CRITERIOS DSM-V DE INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

Criterio A: Ingestión reciente de alcohol.
Criterio B: Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la
actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.
Criterios C: Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
alcohol:
- Lenguaje farfullante
- Incoordinación
- Marcha inestable
- Nistagmo
- Deterioro de la atención o de la memoria
- Estupor o coma
Criterio D: Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental.

CRITERIOS ESPECÍFICOS DE SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE DSM-V

Criterio A: Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y
en grandes cantidades.
Criterio B: Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:
1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
2. temblor distal de las manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
Criterio C: Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
Criterio D: Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.

ESPECIFICAR SI… hay alteraciones perceptivas → para el planteamiento de una desintoxicación, no es igual que
aparezcan o no alucinaciones perceptivas.
TABACO

EVOLUCIÓN
Se trata de la segunda sustancia más consumida. Su inicio suele comenzar en la adolescencia → cuando una persona
empieza a fumar, los primeros efectos fisiológicos que suele tener este primer consumo son bastante desagradables,
pudiendo generar: tos, vértigo, náuseas, etc.

¿Por qué una persona continúa fumando? La presión de grupo puede ser uno de los factores que empuje al individuo
a seguir con este consumo, sin embargo, también se deberán destacar otros factores como el APRENDIZAJE VICARIO:
en un principio, el consumo no tiene unas consecuencias agradables para el individuo, sin embargo, genera un cierto
sentimiento de inclusión dentro de su grupo de iguales. Por otra parte, también puede deberse a un consumo de
sustancias que siempre ha estado presente en el entorno familiar y que, por tanto, haya dado lugar a un aprendizaje y
una anticipación de consecuencias agradables (por ejemplo, siempre que mi padre estaba nervioso se ha fumado un
cigarro y se ha relajado).

¿Por qué se mantiene ese consumo de tabaco? Principalmente, por los efectos recompensantes inmediatos (a corto
plazo) que caracterizan a la sustancia:
- Sedación, estimulación, reducción de ansiedad…
Por otra parte, las consecuencias de castigo son demoradas (más a largo plazo):
- Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, muerte…

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA

- Múltiples efectos de refuerzo positivo y negativo → sustancia de carácter estimulante, luego cuenta con unas
consecuencias agradables a nivel físico. Además, también cuenta con un efecto de reforzamiento negativo,
pues al fumar, el individuo lo que calma es el síndrome de abstinencia: así, el tabaco no serviría para relajar a
la persona en sí (creencia errónea).
- Efecto casi instantáneo → tarda solo 7 segundos en llegar al cerebro
- La conducta de fumar se realiza muchas veces + múltiples señales desencadenan la conducta de fumar → la
conducta se lleva a cabo en distintas situaciones: el simple hecho de estar en ciertas situaciones, tanto
externas como internas, va a desencadenar la necesidad de fumar.

CRITERIOS ESPECÍFICOS DE SÍNDROME DE ABSTINENCIA DSM-V

Criterio A: Consumo diario de tabaco – nicotina durante al menos algunas semanas.
Criterio B: Interrupción brusca o disminución de la cantidad de tabaco consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o
más) de los siguientes signos:
- irritabilidad, frustración o ira ansiedad
- dificultades de concentración aumento del apetito
- inquietud estado depresivo
- insomnio
Criterio C: Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

si lees esto me debes un besito

Psicología General Sanitaria...
Banco de apuntes de la
 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterio D igual que en anteriores casos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS… comienzan al cabo de unas pocas horas (2-12 horas). Alcanzan su punto álgido a las 24-
48 horas después de dejar de fumar. Duran un promedio de 4 semanas, pero las sensaciones de hambre y necesidad
de nicotina pueden durar 6 meses o más.
CANNABIS

Es la tercera sustancia más consumida que, además, dentro de las sustancias ilegales es la más consumida → se

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
puede deber a que es una de las sustancias más accesibles + la aceptación social (no está mal visto a diferencia del
consumo de otras sustancias ilegales).
Está muy relacionada con el consumo de tabaco y alcohol, pudiendo ser la fuerza de entrada para otras drogas. Ello no
quiere decir que todas las personas consumidoras de cannabis vayan a consumir otras sustancias.
- Hojas → Marihuana
- Resina → Hachís

Encuesta EDADES del Plan Nacional sobre drogas (2019-2020): hay una tendencia ascendente en cuanto al consumo
de cannabis, es decir, cada vez hay más personas que, por lo menos, alguna vez en su vida han consumido cannabis.
La prevalencia duplica en hombres que en mujeres.

El consumo de cannabis puede producir una sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento y elevación
de la actividad sexual. Sin embargo, los efectos que puede producir son bastante variables, dependiendo de cada
individuo y del ambiente en el que se produce el consumo (individual vs en grupo).
Más adelante, va a generar una sensación de letargo y anhedonia, junto a problemas de atención y memoria. También
se debe destacar el aumento del apetito.

POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS

Entre sus reacciones adversas se resaltan:
- Lipotimias Reacciones paranoides Arritmias Crisis agudas de ansiedad
Con el consumo crónico de cannabis (por ejemplo, de forma diaria) se puede producir la aparición del Síndrome
Amotivacional. No todos los autores se muestran a favor de esta afirmación, pues no tiene por que ser experimentado
por todos aquellos sujetos con este tipo de consumo. Sin embargo, puede ser bastante frecuente.
El síndrome se caracteriza por una disfunción generalizada de las capacidades cognitivas, interpersonales y sociales
debido al consumo de cannabis durante años.
- Se describe como un estado de apatía que no se caracteriza por tristeza, ni por pensamientos negativos, sino
por una sensación de “no tener ganas de hacer nada”: un mayor aislamiento social, mayor sedentarismo, etc.

Además, el consumo prolongado de cannabis puede generar:

- una disminución en el rendimiento escolar
- riesgo de padecer depresión
- influye en la memoria, la coordinación motora y la concentración (riesgo de sufrir accidentes)
- surgimiento de síntomas psicóticos
o La intoxicación aguda puede producir despersonalización, desrealización, sensación de pérdida de
control e ideas paranoides
o Puede originar psicosis inducidas, de corta duración y que ceden con la abstinencia prolongada
o Es muy prevalente en personas con trastornos mentales graves como la esquizofrenia. Actuaría como
factor precipitante en aquellas personas predispuestas genéticamente.

CONSUMO MEDICINAL
Diferencia entre el desarrollo de medicaciones que contengan componentes del cannabis y posibles indicaciones al
paciente del consumo de cannabis a través de vía fumada → aunque a veces se proceda a esta última metodología,
no es lo más indicado ni lo más conveniente.
COCAÍNA

Fundamentalmente, se consume a través de los polvos de clorhidrato de cocaína: tanto a través de vía esnifada como

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

si lees esto me debes un besito

 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
inyectada. Menos frecuentemente se daría lugar al consumo de crack mediante vía fumada.
Encuesta EDADES del Plan Nacional sobre drogas (2019-2020): en personas entre 15 y 64 años, el consumo de cocaína
presenta una tendencia ascendente. La prevalencia triplica en el caso de los hombres, a diferencia de las mujeres.

Su consumo puede darse de forma:

1. Episódica → en determinadas situaciones como los fines de semana, fiestas, sobrecarga de trabajo, etc. A
pesar de que el consumo es esporádico, cuando se produce es en altas dosis: como consecuencia, se
producirá una bajada intensa y, en ocasiones, un síndrome de abstinencia que puede durar varios días.
2. Crónica (a diario o casi diariamente) → dosis moderadas o altas, a lo largo de todo el día o a unas horas
determinadas. De este modo, se dará lugar a una TOLERANCIA de la sustancia, consumiendo cada vez más
cantidades con el fin de conseguir el mismo efecto. Este consumo puede llegar a darse, simplemente, para
evitar la aparición del síndrome de abstinencia.

EFECTOS
Entre ellos destacan:
- Euforia → en el sentido de un incremento de la activación
- Anorexia → entendida desde una falta de apetito y no tanto como el propio cuadro patológico
- Labilidad emocional, grandiosidad, hiperalerta, agitación psicomotriz, insomnio, hipersexualidad, tendencia a
la violencia y deterioro de la capacidad de juicio.

Se suelen consumir otras sustancias para paliar sus efectos negativos:

- Alcohol Hipnóticos Ansiolíticos

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: se cuenta con dos fases fundamentales.

1. Crash o bajada (9h – 5 días) → se experimentan disforia, dolores gastrointestinales, un fuerte deseo de
consumir (craving), depresión, trastorno de los patrones del sueño, hipersomnolencia, hiperalgesia.
2. 1 – 10 semanas → el individuo seguirá presentando disforia, falta de energía, anhedonia, craving.

COMPLICACIONES ORGÁNICAS
La mayor parte de estas complicaciones (consecuencias de “castigo”) irán apareciendo a largo plazo, mientras que las
consecuencias inmediatas del consumo tenderán a ser de reforzamiento positivo. Así, se podrá diferenciar entre:
- Alteraciones cardiovasculares (arritmias, infartos agudos de miocardio e ictus)
- Alteraciones neurológicas (convulsiones, vasculitis cerebral, cefaleas, etc.)
- Complicaciones respiratorias (perforación del tabique nasal) y en las vías aéreas inferiores (hemorragia
pulmonar)
- Fallo renal agudo, infarto de la arteria renal o tendencia a desarrollar una insuficiencia renal crónica
- Ginecomastia, disfunción eréctil, amenorrea, infertilidad
- Perforación yuxtapilórica, etc.

COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS

Entre estas, contamos con: depresión, paranoia transitoria, alucinaciones, psicosis inducida por la cocaína, etc.
Además, se da con bastante frecuencia la comorbilidad con otros trastornos mentales: de estado de ánimo, de
ansiedad, de personalidad (TLP y antisocial).
HEROÍNA

Es una sustancia derivada del opio (opiáceo). A pesar del consumo minoritario que caracteriza a la heroína, es una de
las sustancias legales que está produciendo más problemas sanitarios, de orden público y de alarma social.
Es así que, a diferencia de sustancias como la cocaína donde el consumo simplemente afecta al propio individuo que
lo lleva a cabo, el consumo de heroína generará problemas de salud que no solo afectarán al individuo, sino también a
la comunidad.

Debido a la desorganización que se produce dentro de la vida de la persona, para la búsqueda de droga, muchas veces
no se dispone de los recursos económicos suficientes, factor que puede dar lugar a repercusiones a nivel legal y de
orden público.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
La heroína puede ser consumida de varias maneras:
- Intravenosa → a pesar de haber sido bastante frecuente, en los años 90 del siglo XX se produjo un cambio en
cuanto a esta vía de consumo debido a la elevada transmisión del VIH. Hay un elevado beneficio de esta vía de
administración, pues con menor cantidad se consigue un mayor efecto.
- Fumada → en la actualidad es la más frecuente.
- Esnifada → la menos utilizada.

Encuesta EDADES del Plan Nacional sobre drogas (2019-2020): en cuanto al perfil de consumidores de heroína se

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
destacan diferencias a la hora de ser comparados con aquellos pertenecientes a las sustancias anteriores. Así, este
consumo parece ser característico de sujetos con una mayor edad (en torno a los 45 años).
Además, se observa una tendencia descendente: las personas que se encuentran actualmente en tratamiento son
antiguos consumidores → elevada dificultad para desengancharse de la heroína.
Al igual que en casos anteriores, el consumo es más elevado en hombres que en mujeres.

ANALGÉSICOS OPIOIDES: ascenso en el consumo. Se da en aquellas personas que consumen de forma indebida
medicamentos que han sido prescritos por el médico.

EVOLUCIÓN
Al igual que en el tabaco, el primer consumo de heroína genera unos efectos completamente desagradables:
- Náuseas Vómitos Disforia
¿Por qué se sigue produciendo el consumo? El individuo conoce que, posteriormente a esta “etapa”, aparecerán una
serie de efectos recompensantes. Así, entre dichos efectos se resaltan: el placer, la euforia y una reducción de la
ansiedad.
En este caso la euforia debe ser entendida como una sensación de bienestar y no tanto como una activación como
se daba en el caso de la cocaína.

La dependencia se instala rápidamente en el individuo de forma que, para conseguir la sensación de placer o
bienestar, se necesitará de un consumo que cumpla con el objetivo de encontrarse bien y evitar el síndrome
de abstinencia.

A través de la inyección intravenosa es como se conseguirá un mayor efecto de la sustancia, produciendo así:
1. Efecto “flash” (5 – 15 minutos) → se caracteriza por una sensación de placer muy intenso, “una oleada de
placer”.
2. Satisfacción, euforia y bienestar (3 – 6 horas)
3. Fuerte deseo de consumir más droga → debido a ello, el consumo se dará durante varias veces al día.

INTOXICACIÓN
Cuando la persona se encuentra bajo los efectos de la heroína, se puede observar:
- Miosis muy intensa (pupilas en punta de alfiler)
- Euforia, apatía, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante, reducción de la
atención y deterioro de la capacidad de juicio
- Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia y estreñimiento
La intoxicación muy intensa puede llevar a una sobredosis que, a su vez, puede llegar a producir la muerte del
individuo.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Aparece en torno a las 8h después del último consumo.
El punto más álgido se dará en torno al segundo o tercer día, desapareciendo después de 7 – 10 días.
Los signos y los síntomas que nos señalan la aparición del síndrome serán:
- Piloerección, sudoración, lagrimeo, bostezos o rinorrea
- Posteriormente, aparecen diarrea, dolor generalizado de las articulaciones, incremento de frecuencia
respiratoria, vómitos, dilatación pupilar y pérdida de peso
- Más adelante, se dará lugar a escalofríos-sudoración, aumento de tasa cardiaca y presión sanguínea,
perturbaciones del sueño

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

si lees esto me debes un besito

 PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA III
La heroína contará con unos niveles altos de tolerancia, el individuo necesitará consumir cada vez más cantidades
para conseguir el mismo efecto. No suele ser la primera sustancia psicoactiva consumida, sino que será producto de
un fenómeno de escalada en el ámbito del consumo.
Una vez que se consume heroína el patrón de abuso y dependencia se establece rápidamente. De esta manera, la
búsqueda de droga se va a convertir en el centro de la vida de la persona.
Este consumo va, frecuentemente, unido a enfermedades infecciosas debido a su forma de ser administrada → se
están compartiendo materiales (por ejemplo, a través de la vía fumada se identifica la tuberculosis).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6570024

si lees esto me debes un besito