SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Y
ADICCIONES
 CONCEPTOS GENERALES
DROGADICCION O FARMACODEPENDENCIA
DE ACUERDO A LA OMS

DESDE LA PERSPECTIVA MEDICA.- DROGA.-

* Toda Sustancia introducida al organismo por sus
diferentes vías alterando las funciones psíquicas
(Psicoactivo) como el afecto, la vigilia y conducta tanto de
forma aguda como crónica,induciendo al
consumo repetitivo por el placer que generan.

• DROGAS PUEDEN SER LICITAS O ILICITAS

 DIVERSIDAD DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

METANFETAMINA CAFEINA TABACO BENZODIACEPINAS CANNABIS HONGOS (psilocibina)

ACIDO LISERGICO ALCALOIDES SOLVENTES COCAINA

ALCOHOL OPIODES /FENTANILO

 TERMINOS QUE ACOMPAÑAN A UNA
ADICCIÓN
TOLERANCIA.-
• Necesidad de incrementar la A
dosis para alcanzar los D
efectos que anteriormente se
conseguían con dosis I
menores. C
SINDROME DE ABSTINENCIA.- C
• Es la aparición de signos y I
síntomas orgánicos y
mentales por desregulaciones O
de Sist. Nerv. Vegetativo, al N
disminuir o suspender una
sustancia adictiva
 CRITERIOS DEL DSM 5 EN SEVERIDAD DE CONSUMO
DURANTE AL MENOS 12 MESES
1.- Uso peligroso. (Consumo frecuente ya sean dosis bajas o
elevadas) Se clasifica en 3 grados de severidad de acuerdo
al número de criterios
2.- Problemas sociales o interpersonales relacionados con el Numero de
consumo. criterios
3.- Descuido de sus actividades por su consumo. LEVE
4.- Síndrome de abstinencia (también para el cannabis). 2A4
5.- Tolerancia, uso de mayor cantidad de sustancia o más tiempo.
MODERADO
6.- Intentos repetidos de dejarlo o controlar el consumo.
4A5
7.- Emplear más tiempo del que se pensaba en actividades relacionadas con el consumo.

8.-Tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo.

GRAVE
6o+
LOS JUEGOS Y ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO ( DEPORTES EXTREMOS ) PUEDEN OCASIONAR
ADICCION SIMILAR AL CONSUMO DE SUSTANCIAS POR LA AFECTACIÓN DE LOS SISTEMAS
CEREBRALES DE RECOMPENSA

LUDOPATIA IMPULSO SEXUAL EXCESIV0 DEPORTES EXTREMOS ALIMENTOS

VIDEO JUEGOS “ AMOR” COMPRAS COMPULSIVAS

 CLASIFICACION DE SUSTANCIAS
PSICOTROPAS POR EFECTO
DEPRESORAS:
Disminuyen la actividad del SNC. Entre
las más importantes figuran el alcohol,
los sedantes, el opio y la heroína.

ESTIMULANTES:
Aumentan la actividad del SNC, incluyen
la nicotina del tabaco, la cocaína y las
anfetaminas.

ALUCINOGENOS:
Sustancias del tipo del LSD que actúan
sobre el SNC provocando alucinaciones y
delirios.
 EPIDEMIOLOGIA.
• Las adicciones afectan a
personas de toda clase socio
cultural y se considera un
problema social
inicia en la adolescencia

• Las drogas más utilizadas por los

adolescentes en México son los disolventes
orgánicos y cannabis que pueden inducir al
uso de otras sustancias
 FACTORES PREDISPONENTES

HERENCIA DISFUNCIÓN FAM/VIOLENCIA MARGINACIÓN FALTA DE SERVICIOS NIVEL SOCIAL

ACCESIBILIDAD ESTRÉS LABORAL INFLUENCIA SEXO ENF. MENTAL

PERSONALIDAD ESTEREOTIPOS MERCADOTECNIA ACTIVIDAD LABORAL (CATADORES)

LOS SINTOMAS DE LA INTOXICACION
NO NECESARIAMENTE REFLEJAN LA
ACCION PRIMARIA DE LA SUSTANCIA

Los efectos bioquímicos del alcohol en

aparatos y sistemas tienen un efecto
inmediato principalmente en el
Sistema Nervioso Central

• Depresoras.- Pueden producir síntomas de

agitación o hiperreactividad
• Estimulantes.-Pueden dar lugar a un
estado de introversión y retraimiento
social
EMBRIAGUEZ PATOLOGICA Aun se alcanza un grado minímo de
intoxicación y la persona reacciona agresivamente
• La intoxicación aguda aumenta los
riesgos de accidentes, violencia y
conflictos sociales.
• La intoxicación pasa por 3 fases:

1.-excitación psicomotriz,
2. incoordinación
3.-depresión cerebral y coma

• La recuperación de la intoxicación
es completa cuando no hay
enfermedades adyacentes

• En lesiones del Sist.Nerv.

enfermedad física previa pueden
tener ,manifestaciones más graves
ENFERMEDADES SUBYACENTES COMO EPILEPSIAS O CARDIOPATIAS
CAUSAS DE MUERTES DIRECTAMENTE
RELACIONADAS CON USO DE ALCOHOL
SUICIDIO HOMICIDIO ACCIDENTES
 ETAPAS CONDUCTUALES POR CONSUMO DE SUSTANCIAS TOXICAS

Las personas jóvenes escalan más rápidamente a la dependencia en

comparación con los adultos

ETAPA 1.- CONSUMO EXPERIMENTAL (USO

Y ABUSO)

• Típicamente involucra a los compañeros

• Inicio recreativo

• Conducta desafiantes hacia los padres u

otras figuras de autoridad.
 ETAPA 2.- CONSUMO REGULAR
(CONSUMO PERJUDICIAL)

• Faltan a la escuela o trabajo.

• Le preocupa perder la fuente de

droga

• Utiliza las drogas para "remediar"

sentimientos negativos.

• Empiezan a apartarse de los amigos y

la familia; puede cambiar los amigos
por aquellos que son consumidores
regulares
ETAPA 3.-CONSUMO RIESGOSO ( TOLERANCIA)

• Deja de ser productivo

• Abandona la escuela y trabajo

• Cambios de comportamiento la prioridad es

el consumo de drogas

• Inician a traficar drogas para sostener el

hábito; inicia con el consumo de otras
drogas más intensas , inician problemas
legales
 ETAPA 4.-ADICCION, (DEPENDENCIA)

• Niega el problema; su estado físico

empeora; pierde "control" sobre el
consumo.

• Puede volverse suicidas; los problemas

financieros y legales,

• Se han roto los lazos con los miembros de la

familia o los amigos y terminar en el
abandono
 FISIOPATOGENIA DE LA ADICCIÓN CIRCUITO DEL PLACER
El circuito del placer = VIA DOPAMINERGICA LLAMADA VIA DOPAMINERGICA MESOCORTICO LIMBICA
MESOCORTICO LIMBICO . SE ORIGINA EN:
• EL AREA TEGMENTAL VENTRAL QUE CONECTA CON: Participa en la
• NUCLEO ACCUMBENS Forma parte del cuerpo estriado ideación y
configuran los ganglios basales. 3 planificación
de la conducta,
CONECTA CON:
• HIPOCAMPO (memoria a corto plazo)
• AMIGDALA CEREBRAL.- Memoria emocional, afecto y
instinto (ansiedad) interviene en el proceso de
habituación.
• LOBULO FRONTAL ( Cognición,motivación y voluntad)
Origina las funciones ejecutivas como procesos 2
mentales ,análisis, calculo, afecto social, cognición , 1
interviene en la toma de decisiones: evoca la Busca la satisfacción
memoria, planificación , resolución de problemas, enviando impulsos
lenguaje,moralidad, ejecuta el movimiento en la NUCLEO DE a lóbulo frontal
adicción tiene menos control de sus impulsos. NEURONAS QUE
PRODUCEN LA para obtener una
• (En la sociopatía esta estructura esta dañada, ausencia MAYOR acción, cumpliendo
de moralidad) CANTIDAD DE el placer.
DOPAMINA
(LO QUIERO)
 FISIOPATOGENIA DE ESTIMULANTES

La cocaína es un agonista dopaminérgico

Aumenta la concentración de dopamina en la
sináptica hasta 10 veces mas de lo normal

• provocando euforia, hipervigilia, hasta la

paranoia
EXPRESION
ALTERADA
• Modifican la expresión cromosómica en las
neuronas. Y transmiten esta sensibilización a la
próxima generación

(EPIMUTACION)
 FISIOPATOGENIA DE LAS ANFETAMINAS

Las anfetaminas son aminas

simpatomiméticas semejante a la adrenalina

• Agonistas de dopamina, serotonina,

adrenalina y noradrenalina
• Aumentan su concentración en el espacio
sináptico
• Incrementan la actividad motora,
disminución del cansancio ocasionan
taquicardia, sudoración y dificultad en la
micción.
PERDIDA
• El uso repetido de metanfetamina puede NEURONAL
producir neurotoxicidad lesionando los
axones y dendritas que contienen
monoaminas
 FARMACOLOGÍA DE LA COCAINA
• La cocaína se absorbe con rapidez desde cualquier mucosa, incluso la ocular.
• Vida media es de 60 a 90 minutos,
• Inhibe la entrada rápida de sodio que produce el inicio del potencial de acción nervioso y le
confiere propiedades de anestésico local similares a la procaína y a la lidocaína
• Metabolitos detectables están en orina por 8 hrs , en tejido cerebral hasta por 21 dias
Inhalando Fumando intravenoso ingestión oral 3 a 6% de la cocaína es
94% de cocaína es
metabolizada
rápidamente
en el hígado por el sistema
hidrolizada en el plasma
de citocromo P450

Efecto a los 3-5 min, Efectos a los 5-10 seg. Efectos a los 5-10 seg. Efectos a los 10-30 min.
20 minutos acción 20 minutos acción 20 minutos acción 90 minutos de acción

riesgo de isquemia
pérdida del olfato, tos, contraer el VIH, intestinal e
hemorragias infartos
nasales,
disnea , hepatitis C y
neumonía sepsis viscerales,
perforación tabique Eliminación renal
nasal Miocardiopatía y infartos
falla cardíaca mesenterico (ANTIDOPING)
 FARMACOLOGIA DE LOS OPIOIDES
• Son agonistas-antagonistas dependiendo el
receptor donde actúan
• Los opioides exógenos pueden tomarse por
casi cualquier vía: oral, intravenosa,
subcutánea, rectal, a través de las mucosas
nasales o inhalados como humo.
• Inyección IV es de 10 a 15
• Nasal 90 min después
• Ingesta oral es de 120 min

NALBUFINA FENTANILO METADONA MORFINA OXICODONA TRAMADOL

 FISIOPATOGENIA DE OPIODES

Cuando se liberan a la circulación llega a los

receptores opioides disminuyen la percepción del
dolor y consecuentemente aumentan la sensación de
placer como el comer y sexo.

Pero cuando los receptores opioides se activan en nociceptina/

ausencia del dolor liberan dopamina activando el orfanina
circuito de recompensa

El uso repetitivo de opioides exógenos puede originar

Tolerancia y dependencia en menos de 3 semanas

Y la abstinencia se da a las 6 hrs del ultimo consumo

 CUADRO CLINICO DE
SUSTANCIAS ESTIMULANTES
DROGAS DEPRESORAS
• Hipervigilia
MIOSIS
• Aumento de rendimiento físico
Bienestar • Vasoconstricción
• Insomnio • Hipertension
• irritabilidad, • Taquicardia y Palpitaciones
• agitación, • Arritmias: Fibrilación
• Agresividad auricular (La más frecuente), y
• confusión. fibrilación ventricular
• Crisis de ansiedad muerte súbita).
• Psicosis • Isquemia miocárdica e infarto
• Ataques de pánico agudo de miocardio (Frecuente
DROGAS ESTIMULANTES
• convulsiones, lateralización la miocarditis)
contracción del músculo • Rotura y disección aórtica
neurológica
radial del iris • Coma
• Hemorragia intraparenquimatoso,
intraventricular o subaracnoideo. MIDRIASIS • Abortos y desprendimiento
prematuro de placenta
 CUADRO CLINICO DE DEPRESORES
• Sedación A dosis mayores originan estupor, sueño profundo y coma.
• Analgesia al actuar en receptores mu del sistema aferente y eferente
nociceptivos de la medula espinal
• Depresión respiratoria por disminución de la actividad del centro
respiratorio bulboprotuberancial.
• Miosis. Por acción desinhibidora sobre el
núcleo de Edinger-Westphal del oculomotor
• Hipotermia de origen hipotalámico e hipertonía muscular y rigidez
• Reducción de motilidad Gastrointestinal por aumento del tono miógeno
de esfínteres
• Hipotensión por vasodilatación arterial y venosa con reducción de la post
carga y precarga.
• Bradicardia de origen vagal. Por aumento de la pCO2
• Vasodilatación cerebral con aumento de tensión intracraneal.
• Liberación de histamina. Se produce en
• zonas de la cara y parte superior del tronco.
• Como consecuencia, aparece sensación de
• Enrojecimiento facial y prurito por liberación de histamina
• Retención urinaria por aumento del tono del esfínter, por lo que
• Reducen el tono uterino en embarazadas alargan el trabajo del parto.
 CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA
POR
OPIODES

TRIADA
• Miosis ( Pupilas puntiformes )
• Depresión respiratoria
• Coma
 CUADRO CLINICO CANNABIS DEPRESOR
ESTIMULANTE
con un período inicial de estimulación seguido de un período de inhibición
*euforia *sedación
*Bienestar *Relajación
*aumento de la percepción
Generalmente produce *Somnolencia
*Ansiedad un efecto dual *ensoñaciones
*Locuacidad *Distorción de las percepciones
*risas Elefecto modulador dual (estimulantes e visuales, auditivas y táctiles,
*Taquilalia inhibidor) inhibiendo los canales *Distorsión del espacio y tiempo.
*Paranoia, pánico presinápticos de Ca+ dando inhibición y
*Psicosis reactiva liberación de L-glutamato, dando efecto
*Conducta deshinibida estimulante

Paralelamente, se altera la memoria reciente y existe

dificultad en la concentración, disminución de la
atención e incoordinación motora
 TRATAMIENTO INTOXICACION ESTIMULANTES
SINTOMATICO
El tratamiento de la intoxicación leve por cocaína suele ser innecesario porque la droga tiene una acción
extremadamente corta.

1.- Las benzodiacepinas son el tratamiento ideal disminuyen la excitación del sistema nervioso central y
convulsiones, taquicardia e hipertensión. Lorazepam, 2 a 3 mg IV cada 5 min mejor resultado por infusión continua.

2.- La Hipertensión arterial que no responde a las benzodiacepinas se recomiendan los nitratos IV (p. ej., nitroprusiato
o fentolamina ) hay que evitar los beta-bloqueantes no se recomiendan porque permiten el estímulo alfa-adrenérgico
continuo. ( Favorece la vasoconstricción)

3.- Hipertermia es letal por disfunción talámica se trata enfriamiento con compresas frías y mantenimiento del flujo de
orina y el volumen intravascular con solución fisiológica IV.
 TRATAMIENTO INTOXICACION POR DEPRESORES
SINTOMATICO
1.- Vía aérea permeable
2.- Oxigenoterapia
3. Intubación.-
4.- Solución fisiológica para mantener vena permeable
5.- Prueba de Naloxona (antagonista puro)

Dosis Inicial: 0.1-0.2 hasta 0.4 a 2 mg/IV o IM,deben

repetirse cada 2-3 minutos hasta lograr una ventilación
y estado de alerta adecuado
Infusión Continua:

La solución para infusión puede prepararse agregando

2 mg de Naloxona a 500 ml de solución salina 0.45%. La
velocidad de infusión se ajusta para brindar 100 ml
cada 30 minutos. La infusión se puede iniciar a dosis de
0.4 mg cada 30 minutos.
 DIAGNOSTICO
• EL DIAGNOSTICO ES POR
SINTOMATOLOGIA CLINICA
• EXPLORACION FISICA COMPLETA
• BUSQUEDA DE PUNCÍON
VENOSA, PUNCION LUMBAR
• DESTROSTIX
• SOLICITAR BH,QS,PFH,PFT, EGO
• PERFIL TOXICOLÓGICO
(ANTIDOPING)
• EKG, TAC CRANEO, PULMON,ETC
 SINDROME DE ABSTIENCIA = DEPENDENCIA
Conjunto de reacciones físicas que ocurren cuando una persona dependiente
de una sustancia deja de consumirla o reduce su consumo, teniendo como
reacción síntomas físicos ( Craving)

El síndrome de abstinencia puede

complicarse con convulsiones, psicosis o
delirium

opioide de sustitución
la dosis puede disminuirse
gradualmente con un régimen
controlado
un fármaco adrenérgico
actúa a nivel central, suprime
signos y síntomas autónomos
de abstinencia de opioides
 ¿SE PUEDEN TRATAR LAS ADICCIONES?

• Como la adicción es una enfermedad crónica,

una persona no puede simplemente dejar de
consumir drogas unos pocos días y curarse.

• La mayoría de los pacientes necesitan

atención a largo plazo para poder dejar
completamente las drogas y recuperar su
vida.

• El objetivo del tratamiento de la adicción es

ayudar a la persona a dejar de consumir
drogas, mantenerse alejada de ellas y ser
productiva en la familia, el trabajo y la
sociedad
 REHABILITACION y TRATAMIENTO A
LARGO PLAZO
Un tratamiento exitoso consta de varios pasos:

• Desintoxicación

• Orientación conductual

• Medicación

• Tratamiento de enfermedades comórbidas como la

depresión y la ansiedad

• Seguimiento a largo plazo para evitar la recaída