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TOXICOMANIA ALCOHOLISMO. FARMACODEPENDENCIA. PBC, COCAINA, MARIHUANA UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO Dr Alfredo Tantalean Araujo • Las Ciencias Forenses como la Siquiatria Forense y QuimicoToxicologia Forense intervienen en apoyo de la administracion de justicia en : • DROGADICCIÓN: consumidores comercializadores. por sus efectos nocivos sociales : muertes por drogas ,transporte drogas dentro del cuerpo, Se deben realizar pericias sicológicas y siquiatricas y exámenes químico toxicológicos Alcoholismo :efectos sociales negativos (accidentes de tránsito, laborales,homicidios, violencia familiar lesiones ,otros).Se realizan pericias sicológicas y siquiátricas y ex químico toxicológicos • CONCEPTOS: • Dependencia Síquica. Necesidad de la sustancia para sentirse bien ,calmar su ansiedad ,angustia, agitación , lo cual calma al consumir la droga Cocaina ,marihuana,LSD,tabaco Dependencia Física Es mayor que la anterior ya que de no consumirse la droga hay dolores ,gran desesperación la droga se vuelve imprescindible para el funcionamiento del organismo y su supresión puede llevar al colapso y muerte . Morfina ,heroína,barbitúricos,anfetaminas,alcohol • Estupefaciente Droga no prescrita medicamente que actua en el sistema nervioso central produciendo dependencia. Dependencia Subordinación del individuo a la droga Sindrome de Abstinencia Es el estado de necesidad que aparece al suprimir la droga sobre todo en los casos de dependencia fisica (belicosidad,insomnio,vomitos,cefalea,sudoracion ,hiperpirexia,cólicos diarrea,dolores y debilidad muscular ,temblores,convulsiones • Farmacodependencia ( O.M.S )Es el estado síquico y a veces físico de necesidad de consumo de una sustancia por un ser vivo como resultado de su administración continua o periódica e implica modificación del comportamiento y un impulso irreprimible al uso de la droga . Este término no reconoce una implicancia social Drogadicción Este término difiere del anterior en que hay connotación e implicancia en el riesgo social • Psicotrópico: Droga que actua en el sistema nervioso central produciendo efectos neurosensoriales (alucinaciones auditivas , visuales etc) y neurofisiológicos. • Dosis para uso personal: La cantidad que porta para su propio consumo: 8 gr de marihuana o 2 gr de sus derivados; 5 gr de PBC;2 gr clorhidrato cocaina, 1 gr de latex de opio o 200 mgr de sus derivados o 250 mg MDMA • Tolerancia :fenomeno farmacológico en el que el consumidor tiene que recurrir cada vez a mayores dosis de la droga para obtener el efecto buscado Algunas Drogas 1.SEDANTES: Barbituricos : Fenobarbital ,barbital,,seconal,nembutal,pentotal.Alcohol 2.Antisicoticos: largactil,sinogan,melleril,stelazine,haldol,carbonato de litio 3.Tranquilizantes : diazepan lorazepan 4. Estimulantes : anfetaminas(extasis) 5. Estupefacientes Analgesicos narcoticos:Opio, morfina , heroína,codeina Estimulantes: anfetaminas,pasta y clorhidrato de cocaina Alucinogenos:san pedro , ayahuasca , LSD ; marihuana .Sustanc Inhalantes :terokal ALCOHOLISMO Se suele decir que el alcohol se ingiere en razón de sus propiedades euforizantes, analgésicas ansiolíticas y hasta nutritivas; sin duda alguna es una de las sustancias mas eficaces y polivalentes que existe de ahí su uso tan extendido. Desde el punto de vista medico legal es muy frecuente en los juzgados encontrar diariamente procesos causados por éste toxico tales como :accidentes de transito, agresión sexual , homicidios etc. TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL DEPENDENCIA Lo que caracteriza a la dependencia es la perdida de control que el sujeto tiene sobre el uso de dicha sustancia empleándolas a pesar de las consecuencias adversas y negativas que tiene para su vida personal, familiar y social. Además se presentan otras características: -Aparición de la Tolerancia, es decir que existe la necesidad de incrementar la dosis de la sustancia para conseguir el efecto deseado. -Síntomas de Abstinencia o deseo irresistible de consumir acompañado de manifestaciones, tales como: temblor ,dolores ,malestar generalizado; o bien intoxicación (embriaguez). -La sustancia se toma en mayor cantidad o durante mayor tiempo de lo que en principio el sujeto pretendía. -Hay conciencia de que el uso es excesivo. -Su vida gira en torno a la sustancia. -Abandono de obligaciones y actividades -Aparición de problemas tanto familiares como sociolaborales. ABUSO :DSM IV a) Consumo recurrente que da lugar al incumplimiento de obligaciones laborales escolares o domesticas. b) Consumo continuado a pesar de que ello origina problemas sociales o interpersonales continua o recurrente. c) Utilización de la sustancia en aquellas situaciones en la que dicho consumo resulta físicamente arriesgado (conducir). d) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. TRAST. INDUCIDOS POR EL ALCOHOL a) Ingesta reciente de alcohol que origina una serie de cambios comportamentales, desadaptativas tales como sexualidad inapropiada ,agresividad, labilidad emocional , deterioro laboral. b) Uno o mas de los siguientes síntomas lenguaje inapropiado, incoordinación, marcha inestable ,nistagmus ,deterioro de la memoria ,estupor. ABSTINENCIA ALCOHOLICA a)Interrupcion o disminución de consumo, después de haberlo tomado de forma prolongada y en grandes cantidades. b) Dos o mas de los siguientes síntomas: Hiperactividad vegetativa (taquicardia…) Temblor ,insomnio,nauseas , vomitos Alucinaciones (sobre todo visuales) Ansiedad que puede llegar a la agitacion. Crisis comisiales de tipo gran mal.(convulsiones Otros trastornos inducidos por el alcohol: Delirium y Demencia. ASPECTO PSIQUIATRICO FORENSE: CRIMINALIDAD Plaut refería 4 vínculos entre el alcohol y la ley: a) Los efectos inmediatos del alcohol que conducen a una conducta criminal al desinhibir las represiones y censuras de un sujeto que de otra manera no se hubiera comportado así. b) La actividad delictiva proviene directamente de los esfuerzos por conseguir el alcohol. c) La coincidencia del alcohol con una conducta criminal, el cual es buscado para la ejecución de la conducta criminal. d) Su uso prolongado lo limita en el trabajo Rojas (1951) refiere que hay dos grandes prcelas de la delincuencia respecto a la ingesta del alcohol: - La propia intoxicación aguda:Fruto de la exaltacion de la vitalidad del sujeto,aquí son frecuentes los delitos de injurias verbales ,los delitos contra la persona y accidentes de transito. - La derivada del alcoholismo crónico .es menos delictiva ,atenta básicamente contra la familia. Se han descrito algunos delitos especiales , como pulsiones incendiarias, abusos sexuales de caracter homosexual, estafas, agresiones y delitos por omisión. Pericia Siquiatrica La labor del Psiquiatra forense consistirá no solo en ejecutar un buen diagnostico sino tambien deberá describir en su informe si las circunstancias que concurrieron en los hechos y la alteracion de la conciencia y de la libertad volitiva del presunto delincuente , reunian las condiciones que la legislacioón impone para aplicar la atenuante a la eximente de la responsabilidad. la tasa maxima de alcohol, permitida para conducir vehiculo es de 0.5g/l. Etapas Clínicas de intoxicacion etílica aguda • Alcohol en sangre : • Entre 0.10- 0.5 g/L Sobriedad :comportamiento normal a la simple observacion. • Entre 0.50-1.20 g/L ,euforia:aumento de sociabilidad,locuacidad ,incremento de confianza a si mismo,disminuyen inhibiciones,disminucion de atención ,juicio y control,alteracion de eficacia en solucion de tareas manuales delicadas • Entre 1 -2.25 g/L Excitación: inestabilidad emocional ,disminucion de inhibiciones ,alteracion de capacidad de juicio,deterioro en la memoria y comprension ,disminucion de los reflejos ,incoordinacion muscular . • Entre 1.80-3.00 g/L Confusión:desorientación confusion mental ,vertigos,estados emocionales exagerados(temor,enfado,tristeza),perturbacionsensoriales:diplopia,c olor,forma,dimensiones ,movimiento Disminucion de dolor,alteraciones equilibrio,incoordinacion motora,marcha tambaleante ,lenguaje farfullante . Entre 2.70-4 g/L Estupor : Hay apatia ,inercia proxima a paralisis ,marcada disminucion de respuesta a estímulos , incoordinacion muscular con incapacidad para andar y permanecer en forma estable ; vomitos incontinencia de orina y heces .Deterioro de la conciencia .sueño ,estupor . Entre 3.5 -5 g/L: Coma . Abolicion de los reflejos ,coma anestesia. Temperatura por debajo de la normal;incontinencia de heces y orina,transtornos en circulacion y respiración ,posible muerte. Por encima de 4.5 g/L muerte por paralisis respiratoria Capacidad Civil y de Obrar La incapacidad en el alcoholico solo es pensable en dos ocasiones:cuando se pone en peligro el patrimonio Familiar y cuando el deterioro organico es tan marcado que el sujeto no puede gobernarse asimismo ni gobernar su patrimonio. Derecho Laboral: Hay perdida del derecho o indemnización tras un accidente laboral cuando éste se produce en estado de intoxicación.El alcoholismo crónico origina incapacidad laboral absoluta para cualquier tipo de actividad. COCAINA , PBC Y MARIHUANA DROGA:En el sentido amplio es toda sustancia que introducido en el organismo puede modificar una o mas funciones en éste. El concepto mas restringido considera que droga es una sustancia de consumo abusivo e incluso ilegal, cuyo consumo afecta principalmente a la actividad psíquica de los individuos y es susceptible de producir hábito de dependencia. Las sustancias causantes de drogadicción son tóxicos neuropsíquicos y se caracterizan : a) Actuan principalmente en el cerebro b) Poseen toxicidad neuropsíquica c) Provocan una sensación primaria agradable, modificando la percepcion sensorial y y atenuando las sensoperceptivas desagradables. d) Necesidad compulsiva de consumo. e) Su empleo frecuente conllevan a la tolerancia f) Produce sindrome de Abstinencia g) Agrava enfermedades físicas preexistente en el sujeto. Abuso de Sustancia: Consumo de una sustancia psicoactiva en una extensión que interfiere gravemente con la salud el funcionamiento laboral y social. Adiccion: Patron de conducta de consumo de un farmaco que se caracteriza por aferramiento insuperable al consumo de una sustancia , conducta de búsqueda compulsiva y gran tendencia a recaidas. Dependencia: Estado psiquico o fisico determinado por la administración de droga , caracterizado por la tendencia compulsiva a su consumo periódico. La Dependencia psiquica consiste en la necesidad de consumo de la droga para obtener placer o para evitar sufrimiento. La dependencia física: existe cuando ha producido alteracion fisica en el organismo que se objetiva en forma de reacciones incontrolable cuando se suspende Tolerancia: Termino que significa que se requiere cantidades progresivas incrementadas de droga para lograra el efecto deseado y hay un efecto notablemente disminuido tras el consumo regular de la misma dosis. Síndrome de Abstinencia: trastorno psicofísico a menudo grave , que en casos de drogodependencia física y debido a mecanismos bioquimicos en el organismo aparecen tras la suspensión de la droga. Cocaina y Pasta Basica de Cocaina Cocaina: Es una de las sustancia adictivas de las que mas se abusan y una de las mas peligrosas. Es un polvo blanco que se inhala,en ocasiones se fuma en preparaciones mas potentes como base libre y crack y tambien puede ser inyectada.Esta sustancia es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca. La cocaina posee acciones sobre el SNP como anestesia corneal,vasoconstriccion y midriasis , a dosis bajas hipertension arterial,bradicardia, a dosis altas taquicardias y a dosis muy altas infarto paro cardiaco. La cocaina es estimulante del SNC,Los efectos inmediatos son sensación subjetiva de gran claridad mental (piensa que es brillante e ingenioso),desaparición de la fatiga,aumento del vigor,exaltación del animo, sobreviniendo luego,cansancio apatia y angustia que induce a tomar una dosis nueva. Hay presencia de alucinaciones visuales que en algunos casos suelen ser autoreferenciales de contenido recriminatorio constituyendo el Sindrome de Marsan. Desde el punto de vista medico legal es de tener presente su capacidad delictógena debido a la sensacion de omnipotencia y a la agresividad que produce la cocaina (facilita la ax delictiva) Pasta Basica de Cocaina Es el alcaloide impuro que se obtiene como un primer paso en la extraccion a partir de la hoja de coca,tiene un color blanquecino mate ,se consumo bajo la modalidad de inhalación en el cigarro de tabaco o marihuana produciendo un efecto muy intenso y dependencia extrema. Dentro del SNC altera el juicio ,se produce una liberación de inhibiciones y agresividad. En la intoxicación crónica la personalidad del cocainómano se destruye rápidamente presentando un trastorno mental.Hay trastornos digestivos ,con nauseas , vómitos y adelgazamiento. Los inhaladores de cocaina presentan rinitis crónica con ulceración de la mucosa incluso con perforación del tabique nasal, signo típico para el diagnostico de la dependencia. Se detecta en la orina como benzoilecgonina hasta 12 horas después de consumida. La dosis letal es de mas de 1 gramo de cocaina producto de infarto cardiaco y depresión respiratoria En el Sindrome del cocainismo agudo o grave la imputabilidad esta claramente disminuido y de presentarse un intenso sindrome de Marsan con fuertes alucinaciones polisensoriales,el sujeto debe considerarse inimputable. En la intoxicacion crónica el individuo es imputable de sus actos ,aunque si se presenta en sindrome de abstinencia intenso,con fuerte depresion , fatiga , alteracion del sueño etc hay que aceptar una situacion de semi imputabilidad. MARIHUANA (CANNABISMO) El uso hojas,picadas en polvo o resinas esta muy extendida especialmente en la poblacion delincuencial. Se debe diferenciar dos sindromes: -Reaccion tóxica Aguda en personas no habituales. - Alteración que aparece en personas que la consumen con frecuencia. En un primer momento existen solo leves modificaciones como la disminución de la temperatura corporal,ligera taquicardia,leve HTA,sensacion de bienestar y tranquilidad, ademas de aumento del apetito. El individuo presenta un alejamiento de los problemas .En ocasiones el sindrome se intensifica ,apareciendo una disminución de la capacidad vital incluso con obstrucción de las vias aereas,conjuntivitis y midriasis. Además de una alteración clara de la afectividad,pensamiento y conducta que van a depender de la personalidad del drogado. El consumo simultaneo con el alcohol potencia notablemente su efecto. Hay presencia alucinaciones e ilusiones,alteración de la noción del tiempo y Sindrome delirante. Este trastorno se inicia a los 30 min de la absorción y suele durar unas 5 horas. En cuanto a la cronicidad del consumo de marihuana se ha comprobado lesiones en el SNC como dilatacion de ventriculos. Existe disminucion de la espermatogenesis y de la secresion de las hormonas sexuales. Hay que tener en cuenta que el consumo de marihuana es el primer peldaño del fenomeno de la escalada hacia las drogas mas potentes como heroína o cocaina, el fenómeno de tolerancia es menor que en otras drogas. Se elimina por la orina como tetrahidro cannabinol IMPUTABILIDAD El adicto, será inimputable cuando el acto ilicito lo realice en un estado de intoxicación plena, o bajo los efectos de un sindrome de abstinencia sin tener conciencia de lo que realiza sin haber sido planificado previamente. • Heroína Es la diacetilmorfina y se elimina por la orina como morfina .Se inhala ,se fuma y se inyecta por via E.v Dosis letal mas de 0.2 gramos