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José Giner
Universidad de Sevilla
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All content following this page was uploaded by José Giner on 15 January 2015.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del paciente con dependencia al-
cohólica se basan en la vivencia subjetiva ante el consumo de
alcohol, los síntomas conductuales, y los síntomas psicofisioló-
gicos, que se describen a continuación.
Síntomas comportamentales
El paciente con una dependencia estructura su vida alrededor
del alcohol, y abandona otras fuentes de placer o actividades.
El patrón de bebida también adquiere características específi-
cas. El sujeto dependiente incrementa paulatinamente la can-
tidad que toma, pero necesita tomar todos los días la misma.
El patrón queda así fijado, se hace rígido y no se modifica en
función de las circunstancias o de la compañía. Este consumo
de alcohol se mantiene aunque el paciente sepa y experimente
consecuencias negativas por ello.
Síntomas psicofisiológicos
Los 2 síntomas más importantes son la tolerancia y la absti-
nencia. La tolerancia se manifiesta como la necesidad de incre-
trategias terapéuticas desde el marco sanitario como las inter- Tratamiento de las enfermedades coexistentes
Sedación y tratamiento de los síntomas de abstinencia
venciones breves o cambios espontáneos en los patrones de
Si la clínica de abstinencia es leve, no se precisa tratamiento
consumos evitarán que lo desarrollen.
farmacológico
Si la clínica de abstinencia es moderada: emplear fármacos
tranquilizantes, con propiedades anticomiciales y seguros, por ejemplo,
Tratamiento de pacientes dependientes benzodiacepinas por vía oral (equivalente a 15-30 mg diazepam/día),
clometiazol (1.344-2.688 mg/día) y tiaprida (450-900 mg/día) o algunos
anticomiciales (p. ej., carbamacepina)
Los pacientes que se están iniciando en la dependencia se be-
Si hay insuficiencia hepática concomitante: lorazepam
nefician de las sesiones de consejo médico y de las intervencio-
Si hay insuficiencia respiratoria: tiaprida
nes breves. En casos más avanzados se requiere un programa
Si hay riesgo de convulsiones: diazepam
terapéutico estructurado que debe cubrir 2 fases: la desintoxi- Si la sintomatología de abstinencia es grave: benzodiacepinas11
cación y la deshabituación. En la primera de ellas, el sujeto o clometiazol bajo control de asistencia especializada
abandona su consumo y se intenta restaurar el equilibrio inter-
no alterado; en la deshabituación se debe ayudar al paciente a
organizar su vida al margen del consumo de alcohol.
Desintoxicación
3 semanas debe haberse suspendido. Otros fármacos han sido
El objetivo principal será el tratamiento del síndrome de absti- empleados en el tratamiento de la abstinencia (betabloquean-
nencia que, recordemos, puede tener una intensidad muy va- tes, agonistas alfaadrenérgicos como la clonidina, valproato
riable, desde síntomas muy leves, apenas perceptibles, a cua- sódico, carbamacepina, verapamilo, magnesio, fenitoína o el
dros que entrañan un riesgo vital para el individuo. El manejo ácido gammahidroxibutírico). Algunos recogen ciertas ventajas
y pautas de actuación estarán determinados por la intensidad y específicas pero no son fármacos de primera elección.
gravedad del cuadro clínico. Se recomienda que la desintoxica- Superada la fase más aguda de la abstinencia, el paciente pue-
ción se realice en hospitalización7 cuando la clínica de la absti- de experimentar durante un tiempo bastante prolongado alte-
nencia sea muy grave, haya un trastorno somático y psiquiátri- raciones del sueño, temblor, ansiedad, depresión o irritabilidad.
co grave coexistente, existan antecedentes de convulsiones, de Esta sintomatología corresponde a un síndrome prolongado de
delirium tremens o de múltiples episodios de abstinencia o bien abstinencia y es una fase normal y evolutiva de la desintoxica-
si hay abuso o dependencia de otras sustancias. ción. En general, no requiere tratamiento farmacológico, pero
Otras razones que pueden recomendar el tratamiento hos- sí es importante explicar la naturaleza del cuadro al paciente y
pitalario son eminentemente de orden social: pacientes en los a su familia y ayudarle para que pueda adaptarse a él.
que se duda de su capacidad para comprender el proceso que
se va a iniciar, que no son capaces de cooperar, carecen de so- Deshabituación
porte familiar o cuando la coordinación con servicios especia-
lizados sea difícil o incluso imposible8. En los demás casos, se El abordaje terapéutico se sostendrá sobre los pilares del trata-
recomienda la desintoxicación ambulatoria. miento farmacológico, la psicoterapia y el recurso de los grupos
Una vez valorado el paciente se inicia el proceso de desin- de autoayuda (tabla IV).
toxicación que comprende varias acciones terapéuticas9 (tabla Los fármacos aversivos (tipo disulfiram o cianamida cálcica)
III). En el tratamiento de la abstinencia hay que controlar el son una de las posibilidades farmacológicas más empleadas12.
riesgo de que el paciente desarrolle una dependencia sustituti- Tras el consumo de alcohol, el paciente experimenta una reac-
va a benzodiacepinas o a clometiazol. Hay que ser especialmen- ción desagradable debido a la acumulación de acetaldehído. Esta
te cuidadosos en el control de la dosis y del tiempo de prescrip- reacción al disulfiram se manifiesta con cefaleas, rubor facial,
ción. La dosis se deben ajustar de forma individual en función náuseas, vómitos, hipertensión, palpitaciones, disnea y una
de la intensidad de los síntomas diana de la abstinencia. Se ini- sensación intensa de malestar. Entre sus efectos secundarios
cia pauta de reducción entre el cuarto y séptimo día y en 2 o hay que incluir cefaleas, somnolencia y dificultad respiratoria.