C 252 JOSE OSBALDO GONZÁLEZ PÉREZ.

NOTA DE EVOLUCIÓN TYO 23/05/19 05:00

MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD CON DX DE PO ​FX DE C6 Y FX LX DER C6-C7, SECCIÓN MEDULAR/ASIA A​,
CURSANDO SU 38° DÍA DE INTERNAMIENTO.

AFEBRIL EN LAS ULTIMAS 24 H, CON APOYO VENTILATORIO, CON RESPUESTA A COMANDOS VERBALES,
CONTINÚA CON DIETA LÍQUIDA , EVACUACIONES NEGADAS EL DIA DE HOY.

TA 120/80 37.5ºC 85 LPM 20 RPM 95%SATO2

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE SE ENCUENTRA POSTRADO EN CAMA, REACTIVO, CON APERTURA
OCULAR ESPONTÁNEA, CRÁNEO NORMOCÉFALO CON PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA EN REGIÓN
POSTERIOR DE CUELLO YA CICATRIZADA, YA SIN COLLARÍN, SE OBSERVA EN REGIÓN OCCIPITAL ÚLCERA
POR PRESIÓN SIN DATOS DE SECRECIÓN, TRAQUEOSTOMÍA, NIVEL MOTOR DE C6 Y SENSITIVO DE T2-T3,
CARDIOPULMONAR SE AUSCULTA TÓRAX CON ESTERTORES SIBILANTES, ASÍ COMO ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE , SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, MASAS O VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES INFERIORES
SIMÉTRICAS SIN ROTACIÓN, PELVIS SIN DATOS DE INESTABILIDAD, EXTREMIDAD INFERIOR, SIMÉTRICAS
ROTS ROTULIANO Y AQUILEO ABOLIDO, REFLEJO BULBOCAVERNOSO AUSENTE.
PACIENTE MASCULINO DE LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON DIAGNÓSTICOS YA COMENTADOS. POST
OPERADO DE RAFI DE C5 A C7. EN MANEJO CONJUNTO CON SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEBIDO A IVU
CON PSEUDOMONA AERUGINOSA Y CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL POSITIVO PARA S. AUREUS. AL
PENDIENTE DE EVOLUCION.
DR JOSÉ GUADALUPE NAVA REYNA 949498 / DR GARCIA R4/ DR ESPINOSA R3/ DR BEDOLLA R2/ DRA
SALAZAR R1

INDICACIONES TYO 23/05/19 05:00 HRS

1. DIETA LIQUIDA
2. A TOLERANCIA, EN FOWLER ASISTIDA POR FAMILIAR
3. SOL SALINA 0.9% 250 CC+ 2 AMP DE KCL IV PASAR PARA 24 H
4. MEDICAMENTOS
IMIPENEM 1 G IV C 6H (9)

AMIKACINA 750 MG IV c24h DILUIDO EN 100 CC DE SOLUCION SALINA 0.9% (9)

LEVOFLOXACINO 750 MG IV C 24 H (4)

RANITIDINA 50 MG IV C 12H

PARACETAMOL 1G IV C8H

METAMIZOL 1 G IV C 8 H PRN

MNB CON COMBIVENT C 6 H

RESTO DE INDICACIONES POR MI

4. CGE Y SVPT

5. REPORTAR EVENTUALIDADES

6. VIGILANCIA DE VENTILACIÓN MECÁNICA Y MANEJO DE SECRECIONES

7.USO DE MEDIAS TED

8. COLCHON NEUMATICO 24 HRS

9. CURACIÓN DIARIA

10. MOVILIZACION EN BLOQUE

11. MOVILIZACION 2 VECES POR TURNO

12. FOWLER 45º

CLORHEXIDINA ASEO BUCAL C 8 H

 DR JOSÉ GUADALUPE NAVA REYNA 949498 / DR GARCIA R4/ DR ESPINOSA R3/ DR BEDOLLA R2/ DRA
SALAZAR R1