Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Historia Clínica

    Cargado por

    Jonatham R Jiménez
    148 vistas2 páginas
    Este documento presenta un formato estándar para una historia clínica. Incluye secciones para datos personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, exploración física, exploraciones complementarias, y orientación diagnóstica y tratamiento. El objetivo es recopilar información relevante sobre el paciente y su condición de salud actual para guiar el diagnóstico y plan de tratamiento.

    Descripción original:

    kjm

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Este documento presenta un formato estándar para una historia clínica. Incluye secciones para datos personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, exploración física, exploraciones complementarias, y orientación diagnóstica y tratamiento. El objetivo es recopilar información relevante sobre el paciente y su condición de salud actual para guiar el diagnóstico y plan de tratamiento.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    148 vistas2 páginas

    Historia Clínica

    Cargado por

    Jonatham R Jiménez
    Este documento presenta un formato estándar para una historia clínica. Incluye secciones para datos personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, exploración física, exploraciones complementarias, y orientación diagnóstica y tratamiento. El objetivo es recopilar información relevante sobre el paciente y su condición de salud actual para guiar el diagnóstico y plan de tratamiento.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 2

    Historia Clínica @MUYMÉDICO

    BOX/HABITACIÓN: FECHA DE NACIMIENTO:


    Datos personales DIRECCIÓN: E. CIVIL:
    NOMBRE: NACIONALIDAD: PERS. CONTACTO:
    EDAD: PROFESIÓN: SERVICIO:
    GÉNERO: TELÉFONO: FECHA HISTORIA:

    Motivo de consulta Enunciado muy breve


    del motivo por el que
    viene a la consulta.

    Enfermedad actual Descripción detallada


    de cómo ha acabado
    en su consulta y el
    proceso de la enferme-
    dad actual. Importante:
    fechar todos los datos.

    Antecedentes personales patológicos Hábitos tóxicos


    Fisiológicos
    Fármacos, Alergias
    Enf. importantes,
    Ant. quirúrgicos,
    Ingresos hospitalarios
    Ant. gineco-obstétricos

    Antecedentes familiares Qué familiares tiene,


    si están vivos o causa
    de las muertes, enfer-
    medades importantes
    (HTA, DM, cáncer, etc).
    Historia Clínica @MUYMÉDICO

    Exploración física 1. Estado general y


    constantes.
    2. Exploración por apa-
    ratos: ABD, NRL...

    Exploraciones complementarias Resultados de analíticas,


    placas de RX y otras
    exploraciones que se le
    hayan pedido.

    Orientación diagnóstica y tratamiento. Diagnóstico aproximado


    y tratamiento pautado.

    También podría gustarte