CDC Sexually Transmitted Infections Treatment2021 2 (096-192)

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Recomendaciones e informes
Manejo de parejas sexuales

Enfermedad inflamatoria pélvica
No existen datos que respalden el tratamiento de las parejas sexuales de
La EPI comprende un espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital
pacientes con CVV complicada. Por lo tanto, no se puede hacer ninguna recomendación.
femenino superior, incluida cualquier combinación de endometritis, salpingitis,
absceso tuboovárico y peritonitis pélvica (11551157). A menudo están implicados
Consideraciones Especiales
organismos de transmisión sexual, especialmente N. gonorrhoeae y C. trachomatis .
Anfitrión comprometido Estudios recientes informan que la proporción de casos de EPI atribuibles a N.
gonorrhoeae o C. trachomatis está disminuyendo; de las mujeres que recibieron un
Las mujeres con inmunodeficiencia subyacente, aquellas con diabetes mal
diagnóstico de EPI aguda, aproximadamente el 50% tiene una prueba positiva
controlada u otras afecciones inmunocomprometidas (p. ej., VIH) y aquellas que
para cualquiera de esos organismos (11581160). Los microorganismos que
reciben terapia de inmunosupresión (p. ej., tratamiento con corticosteroides)
componen la flora vaginal, como los anaerobios estrictos y facultativos (1160) y G.
podrían no responder tan bien a las terapias a corto plazo. Se deben hacer
vaginalis, H. influenzae, bacilos gramnegativos entéricos y Streptococcus
esfuerzos para corregir las condiciones modificables y es necesario un tratamiento
agalactiae, se han asociado con la EPI (1161).
convencional más prolongado (es decir, 7 a 14 días).
El embarazo Además, el citomegalovirus (CMV), T. vaginalis, M. hominis y U. urealyticum

podrían estar asociados con ciertos casos de EIP (1072). Los datos también
La VVC ocurre con frecuencia durante el embarazo. Sólo se recomienda el uso
indican que M. genitalium podría tener un papel en la patogénesis de la EIP
de terapias con azol tópico, aplicadas durante 7 días, entre mujeres embarazadas.
(765,928) y podría estar asociado con síntomas más leves (919,923,928), aunque
Los estudios epidemiológicos indican que una dosis única de 150 mg de fluconazol
un estudio no logró demostrar un aumento sustancial de la EPI después de la
podría estar asociada con abortos espontáneos (1150) y anomalías congénitas;
detección de M. genitalium en el tracto genital inferior. (925).
por lo tanto, no debe usarse (1151).
La detección y el tratamiento de clamidia y gonorrea en mujeres sexualmente

Infección por VIH
activas reducen su riesgo de EPI (1162,1163). Aunque la VB está asociada con la
Las tasas de colonización vaginal por Candida entre mujeres con infección por EPI, no está claro si la incidencia de la EIP se puede reducir identificando y
VIH son más altas que entre mujeres sin VIH con características demográficas y tratando a las mujeres con VB (1161). Se desconoce si la detección de M.
de comportamiento de riesgo similares, y las tasas de colonización se correlacionan genitalium en mujeres jóvenes se asocia con una reducción de la EIP.
con una gravedad cada vez mayor de la inmunosupresión (1152). La CVV

sintomática también es más frecuente entre mujeres con infección por VIH y de
manera similar se correlaciona con la gravedad de la inmunodeficiencia (1153). Consideraciones diagnósticas
Además, entre las mujeres con VIH, la exposición sistémica a los azoles se asocia
La EPI aguda es difícil de diagnosticar debido a la considerable variación de los
con el aislamiento de especies de Candida no albicans de la vagina.
síntomas y signos asociados con esta afección.
Las mujeres con EIP suelen tener síntomas sutiles o inespecíficos o son
asintomáticas. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento probablemente
El tratamiento para las CVV complicadas y no complicadas entre las mujeres
contribuye a las secuelas inflamatorias en el tracto genital superior.
con infección por VIH no debe diferir del de las mujeres que no tienen el VIH.
La laparoscopia se puede utilizar para obtener un diagnóstico más preciso de
Aunque la terapia profiláctica a largo plazo con fluconazol 200 mg semanales ha
salpingitis y un diagnóstico bacteriológico más completo.
sido eficaz para reducir la colonización por C. albicans y la CVV sintomática (1154),
Sin embargo, esta herramienta de diagnóstico frecuentemente no está disponible
este régimen no se recomienda para mujeres con infección por VIH en ausencia
y su uso no se justifica fácilmente cuando los síntomas son leves o vagos. Además,
de CVV complicada (98). Aunque VVC se asocia con una mayor seroconversión
la laparoscopia no detectará la endometritis y es posible que no detecte una
del VIH entre mujeres VIH negativas y un aumento de los niveles cervicovaginales
inflamación sutil de las trompas de Falopio.
del VIH entre mujeres con infección por VIH, aún se desconoce el efecto del
En consecuencia, el diagnóstico de EIP suele basarse en hallazgos clínicos
tratamiento para VVC sobre la adquisición y transmisión del VIH.
imprecisos (11641166).
Los datos indican que un diagnóstico clínico de EPI sintomática tiene un valor
predictivo positivo de salpingitis del 65% al 90%, en comparación con la
laparoscopia (11671170). El valor predictivo positivo de un diagnóstico clínico de
EIP aguda depende de las características epidemiológicas de la población, con
valores predictivos positivos más altos entre las mujeres jóvenes sexualmente
activas (particularmente adolescentes), las mujeres que asisten a clínicas de ETS
y las mujeres que asisten a clínicas de ETS.
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aquellos que viven en comunidades con altas tasas de gonorrea o clamidia. considerar el perfil de riesgo de las ITS. Con frecuencia se necesita una
Independientemente del valor predictivo positivo, ningún hallazgo histórico, físico evaluación diagnóstica más elaborada porque el diagnóstico y tratamiento
o de laboratorio es a la vez sensible y específico para el diagnóstico de EPI incorrectos de la EPI pueden causar morbilidad innecesaria.
aguda. Las combinaciones de hallazgos diagnósticos que mejoran la sensibilidad Por ejemplo, la presencia de signos de inflamación del tracto genital inferior
(es decir, detectan más mujeres que tienen EIP) o la especificidad (es decir, (predominio de leucocitos en las secreciones vaginales, flujo cervical o friabilidad
excluyen a más mujeres que no tienen EIP) lo hacen sólo a expensas de la otra. cervical), además de uno de los tres criterios mínimos, aumenta la especificidad
Por ejemplo, requerir dos o más hallazgos excluye a más mujeres que no tienen del diagnóstico. Se pueden utilizar uno o más de los siguientes criterios adicionales
EPI y reduce el número de mujeres con EIP identificadas. para mejorar la especificidad de los criterios clínicos mínimos y respaldar un
diagnóstico de EIP:
Los episodios de EPI a menudo pasan desapercibidos. Aunque ciertos casos • Temperatura bucal >38,3°C (>101°F)
son asintomáticos, otros no se diagnostican porque el paciente o el médico no • Secreción mucopurulenta cervical anormal o secreción cervical
reconocen las implicaciones de síntomas o signos leves o inespecíficos (p. ej., friabilidad
sangrado anormal, dispareunia y flujo vaginal). Incluso las mujeres con EPI leve • Presencia de cantidades abundantes de glóbulos blancos en la microscopía
o asintomática podrían correr riesgo de infertilidad (1157). Debido a la dificultad de líquido vaginal con solución salina
del diagnóstico y al potencial daño a la salud reproductiva de las mujeres, los • Velocidad de sedimentación globular elevada
proveedores de atención médica deben mantener un umbral bajo para el • Proteína C reactiva elevada
diagnóstico clínico de EIP (1158). Las recomendaciones para el diagnóstico de • Documentación de laboratorio de infección cervical por
EPI tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atención médica a N. gonorrhoeae o C. trachomatis
reconocer cuándo se debe sospechar EPI y cuándo se debe obtener información La mayoría de las mujeres con EPI tienen secreción cervical mucopurulenta o
adicional para aumentar la certeza del diagnóstico. evidencia de leucocitos en una evaluación microscópica de una preparación
salina de líquido vaginal (es decir, preparación húmeda). Si el flujo cervical parece
normal y no se observan leucocitos en la preparación húmeda de fluido vaginal,
Es poco probable que el diagnóstico y el tratamiento de otras causas de dolor es poco probable un diagnóstico de EIP y se deben considerar causas alternativas
abdominal bajo (p. ej., embarazo ectópico, apendicitis aguda, quiste ovárico, de dolor.
torsión ovárica o dolor funcional) se vean alterados al iniciar el tratamiento Una preparación húmeda de líquido vaginal también puede detectar la presencia
antimicrobiano para la EIP. Se debe iniciar un tratamiento presuntivo para la EPI de infecciones concomitantes (p. ej., VB o tricomoniasis).
en mujeres jóvenes sexualmente activas y otras mujeres en riesgo de contraer
ITS si experimentan dolor pélvico o abdominal bajo, si no se puede identificar
Tratamiento
ninguna causa de la enfermedad distinta de la EPI, o si uno o más de los
siguientes En el examen pélvico están presentes tres criterios clínicos mínimos: Los regímenes de tratamiento de EPI deben proporcionar una cobertura
empírica de amplio espectro de patógenos probables. Múltiples regímenes
sensibilidad al movimiento cervical, sensibilidad uterina o sensibilidad anexial.
antimicrobianos parenterales y orales han sido eficaces para lograr la curación
clínica y microbiológica en ensayos clínicos aleatorizados con seguimiento a
corto plazo (1171–1173). Sin embargo, sólo un número limitado de estudios ha
Los criterios más específicos para diagnosticar EIP incluyen biopsia endometrial
evaluado y comparado estos regímenes con respecto a la eliminación de
con evidencia histopatológica de endometritis; ecografía transvaginal o técnicas
infecciones en el endometrio y las trompas de Falopio o ha determinado la
de imágenes por resonancia magnética que demuestran trompas engrosadas y
incidencia de complicaciones a largo plazo (p. ej., infertilidad tubárica y embarazo
llenas de líquido con o sin líquido pélvico libre o complejo tuboovárico, o estudios
ectópico) después de regímenes antimicrobianos (1159,1164) . ,1174).
Doppler que indican infección pélvica (p. ej., hiperemia tubárica); y hallazgos
laparoscópicos compatibles con EIP. En ciertos casos, podría estar justificada
Se desconocen el régimen de tratamiento óptimo y el resultado a largo plazo del
una evaluación de diagnóstico que incluya algunos de estos procedimientos más
extensos. La biopsia endometrial está justificada para mujeres sometidas a tratamiento temprano de mujeres con EPI subclínica.
Todos los regímenes utilizados para tratar la EIP también deben ser eficaces
laparoscopia que no tienen evidencia visual de salpingitis porque la endometritis
contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis porque la detección endocervical negativa
es el único signo de EIP para ciertas mujeres.
para estos organismos no descarta la infección del tracto genital superior. Se han
aislado bacterias anaerobias del tracto genital superior de mujeres con EPI, y los
datos de estudios in vitro han revelado que algunos anaerobios (p. ej., Bacteroides
Exigir que estén presentes los tres criterios mínimos antes de iniciar el
fragilis) pueden causar destrucción tubárica y epitelial. La VB suele estar presente
tratamiento empírico puede resultar en una sensibilidad insuficiente para un
entre mujeres que tienen EIP (22,1160,1161,1175).
diagnóstico de EPI. Después de decidir si iniciar un tratamiento empírico, los
médicos también deben
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU./Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades MMWR / 23 de julio de 2021 / Vol. 70 / nº 4 95
La adición de metronidazol a los regímenes IM o PID oral erradica de Debido al dolor asociado con la infusión intravenosa, la doxiciclina
manera más efectiva los organismos anaeróbicos del tracto genital debe administrarse por vía oral cuando sea posible. La administración
superior (1160). Hasta que se haya demostrado que los regímenes de oral e intravenosa de doxiciclina y metronidazol proporciona una
tratamiento que no cubren los microbios anaeróbicos previenen las biodisponibilidad similar. El metronidazol oral se absorbe bien y, cuando
secuelas a largo plazo (p. ej., infertilidad y embarazo ectópico) con tanto sea posible, puede considerarse en lugar de la vía intravenosa en
éxito como los regímenes que son eficaces contra estos microbios, se mujeres sin enfermedad grave ni absceso tuboovárico. Después de la
debe considerar el uso de regímenes con actividad anaeróbica. El mejoría clínica con la terapia parenteral, se recomienda la transición a
tratamiento debe iniciarse tan pronto como se haya realizado el la terapia oral con doxiciclina 100 mg 2 veces/día y metronidazol 500
diagnóstico presuntivo porque la prevención de secuelas a largo plazo mg 2 veces/día para completar 14 días de terapia antimicrobiana.
depende de la administración temprana de los antimicrobianos
recomendados. Para las mujeres con EIP de gravedad clínica leve o
moderada, los regímenes parenteral y oral parecen tener una eficacia Regímenes parenterales alternativos
similar. La decisión de si la hospitalización es necesaria debe basarse Sólo se dispone de datos limitados que respalden el uso de otras
en el criterio del proveedor y en si la mujer cumple alguno de los cefalosporinas parenterales de segunda o tercera generación (p. ej.,
siguientes criterios: ceftizoxima o cefotaxima). Debido a que estas cefalosporinas son menos
• Las emergencias quirúrgicas (p. ej., apendicitis) no se pueden activas que el cefotetán o la cefoxitina contra las bacterias anaeróbicas,
excluido se debe considerar la adición de metronidazol.
• Absceso tuboovárico Se ha investigado ampicilinasulbactam más doxiciclina en al menos
• El embarazo un ensayo clínico y tiene una cobertura de amplio espectro (1177). La
• Enfermedad grave, náuseas y vómitos, o temperatura oral >38,5°C combinación de ampicilinasulbactam más doxiciclina es eficaz contra
(101°F) C. trachomatis, N. gonorrhoeae y anaerobios en mujeres con absceso
• Incapaz de seguir o tolerar un régimen oral ambulatorio tuboovárico. Otro ensayo demostró tasas de curación clínica a corto
• Ninguna respuesta clínica a la terapia antimicrobiana oral plazo con azitromicina en monoterapia o combinada con metronidazol
No hay evidencia disponible que indique que los adolescentes tengan (1178).
mejores resultados de la hospitalización para el tratamiento de la EPI, y Cuando se utiliza el régimen parenteral alternativo de clindamicina y
la respuesta clínica al tratamiento ambulatorio es similar entre las gentamicina, las mujeres con mejoría clínica después de 24 a 28 horas
mujeres más jóvenes y mayores. La decisión de hospitalizar a pueden realizar la transición a clindamicina (450 mg por vía oral 4 veces
adolescentes con EPI aguda debe basarse en los mismos criterios al día) o doxiciclina (100 mg por vía oral 2 veces al día) para completar
utilizados para las mujeres mayores. el régimen parenteral de 14 días. terapia. Sin embargo, cuando hay
absceso tuboovárico, se debe utilizar clindamicina (450 mg por vía oral,
Tratamiento parenteral cuatro veces al día) o metronidazol (500 mg por vía oral, dos veces al
Los ensayos aleatorios han demostrado la eficacia de los regímenes día) para completar 14 días de tratamiento con doxiciclina oral para
parenterales (1160,1171,1172,1176). La experiencia clínica debe guiar proporcionar una cobertura anaeróbica más eficaz.
las decisiones con respecto a la transición a la terapia oral, que
Regímenes parenterales alternativos
generalmente puede iniciarse dentro de las 24 a 48 horas posteriores a
Ampicilinasulbactam 3 g IV cada 6 horas
la mejoría clínica. Para las mujeres con abscesos tuboováricos, se
más
recomienda más de 24 horas de observación hospitalaria. Doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa cada 12 horas
o
Regímenes parenterales recomendados para la inflamación pélvica. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
Enfermedad más
Dosis de carga de gentamicina IV o IM (2 mg/kg de peso corporal), seguida de una
Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas
dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg de peso corporal) cada 8 horas; Se puede
más
sustituir por una dosis única diaria (35 mg/kg de peso corporal).
Doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa cada 12 horas
más
Metronidazol 500 mg por vía oral o IV cada 12 horas
o Tratamiento intramuscular u oral
Cefotetán 2 g IV cada 12 horas
más Se puede considerar la terapia IM u oral para mujeres con EIP aguda
Doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa cada 12 horas de leve a moderada porque los resultados clínicos entre las mujeres
o
tratadas con estos regímenes son similares a los tratados con terapia IV
Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas
más (1158 ). Mujeres que no responden a IM o
Doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa cada 12 horas
La terapia oral dentro de las 72 horas debe ser reevaluada para confirmar el • Si un cultivo para gonorrea es positivo, el tratamiento debe basarse en
diagnóstico y administrarse la terapia IV. los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
• Si se determina que el aislado es N. gonorrhoeae resistente a las
Regímenes intramusculares u orales recomendados para la pelvis
quinolonas o si no se puede evaluar la susceptibilidad a los
Enfermedad inflamatoria
antimicrobianos (p. ej., si sólo se dispone de pruebas NAAT), se
Ceftriaxona 500 mg* IM en dosis única
recomienda consultar con un especialista en enfermedades infecciosas.
más
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días con metronidazol
500 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días
o Otras consideraciones de gestión
Cefoxitina 2 g IM en dosis única y probenecid 1 g por vía oral administrados Para minimizar la transmisión de enfermedades, se debe indicar a las
simultáneamente en dosis única
más mujeres que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que se
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días con metronidazol complete el tratamiento, se hayan resuelto los síntomas y se haya tratado a
500 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días
o sus parejas sexuales (ver Infecciones por clamidia; Infecciones gonocócicas).
Otras cefalosporinas parenterales de tercera generación (p. ej., ceftizoxima Todas las mujeres que reciben un diagnóstico de EPI deben hacerse pruebas
o cefotaxima)
de gonorrea, clamidia, VIH y sífilis. Se desconoce el valor de realizar pruebas
más
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días con metronidazol de M. genitalium a mujeres con EPI (ver Mycoplasma genitalium). Todos los
500 mg por vía oral 2 veces/día durante 14 días métodos anticonceptivos se pueden continuar durante el tratamiento.
*
Para personas que pesen ≥150 kg, se debe administrar 1 g de ceftriaxona.
Estos regímenes brindan cobertura contra agentes etiológicos frecuentes

Hacer un seguimiento
de EIP; sin embargo, no está clara la elección óptima de una cefalosporina.
La cefoxitina, una cefalosporina de segunda generación, tiene mejor Las mujeres deben demostrar mejoría clínica (p. ej., defervescencia;
reducción de la sensibilidad abdominal directa o de rebote; y reducción de la
cobertura anaeróbica que la ceftriaxona y, en combinación con probenecid y
sensibilidad al movimiento uterino, anexial y cervical) <3 días después del
doxiciclina, ha sido eficaz en la respuesta clínica a corto plazo entre mujeres
con EIP. La ceftriaxona tiene mejor cobertura contra N. gonorrhoeae. La inicio del tratamiento. Si no se ha producido mejoría clínica <72 horas
adición de metronidazol a estos regímenes proporciona una cobertura después del tratamiento IM o oral ambulatorio, se recomienda la
ampliada contra organismos anaeróbicos y también tratará eficazmente la hospitalización, la evaluación del régimen antimicrobiano y diagnósticos
VB, que frecuentemente se asocia con EIP. adicionales, incluida la consideración de laparoscopia diagnóstica para
diagnósticos alternativos. Todas las mujeres a las que se les ha diagnosticado
EIP por clamidia o gonococo deben volver a hacerse la prueba 3 meses
Regímenes intramusculares u orales alternativos después del tratamiento, independientemente de si sus parejas sexuales han
No se han publicado datos sobre el uso de cefalosporinas orales para el recibido tratamiento (753). Si no es posible volver a realizar la prueba a los 3
tratamiento de la EPI. Como resultado de la aparición de N. gonorrhoeae meses, estas mujeres deben volver a realizarse la prueba cada vez que
resistente a las quinolonas, no se recomiendan regímenes que incluyan una busquen atención médica <12 meses después del tratamiento.
quinolona para el tratamiento de la EPI.

Sin embargo, si el paciente tiene alergia a las cefalosporinas, la prevalencia
comunitaria y el riesgo individual de gonorrea son bajos y es probable que Manejo de parejas sexuales
se realice un seguimiento, se puede considerar una terapia alternativa. Uso
Las personas que han tenido contacto sexual con una pareja con EPI
de levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día o moxifloxacina 400 mg
durante los 60 días anteriores al inicio de los síntomas deben ser evaluadas,
por vía oral una vez al día con metronidazol 500 mg por vía oral 2 veces al
examinadas y presuntamente tratadas para detectar clamidia y gonorrea,
día durante 14 días (11791181) o azitromicina 500 mg por vía intravenosa
independientemente de la etiología de la EIP o de los patógenos aislados. Si
al día durante 1 a 2 dosis, seguidas de 250 mg por vía oral Se puede
la última relación sexual fue >60 días antes del inicio de los síntomas o del
considerar la administración diaria en combinación con metronidazol, 500 mg
diagnóstico, se debe tratar a la pareja sexual más reciente. Las parejas
2 veces al día durante 12 a 14 días (1178) .
sexuales de personas que padecen EIP causada por C. trachomatis o N.
La moxifloxacina es el antimicrobiano de quinolona preferido para las
gonorrhoeae suelen ser asintomáticas.
infecciones por M. genitalium ; sin embargo, se desconoce la importancia de
Se deben hacer arreglos para vincular a las parejas sexuales con la atención.
brindar cobertura para M. genitalium . Se deben realizar pruebas de
Si la vinculación se retrasa o es poco probable, la EPT es un enfoque
diagnóstico de gonorrea antes de comenzar el tratamiento y las personas
alternativo para tratar a las parejas sexuales que tienen infección por clamidia
deben recibir el siguiente tratamiento:
o gonococo (125,126) (consulte Servicios para parejas). Se debe instruir a la
pareja para que se abstenga de tener relaciones sexuales hasta que
y sus parejas sexuales han sido tratados (es decir, hasta que se complete la los resultados del tratamiento no difirieron entre las mujeres con EIP que
terapia y se hayan resuelto los síntomas, si estaban presentes originalmente). conservaron el DIU y aquellas a las que se les extrajo el DIU (1190). Estos
estudios incluyeron principalmente a mujeres que usaban DIU que contenían

cobre u otros DIU no hormonales. No hay estudios disponibles sobre los
resultados del tratamiento entre mujeres que usan DIU liberadores de
Alergia, intolerancia y reacciones adversas a los medicamentos levonorgestrel.
El riesgo de reactividad cruzada de la penicilina es mayor con las

cefalosporinas de primera generación, pero es insignificante entre la mayoría
de las cefalosporinas de segunda generación (p. ej., cefoxitina) y todas las epididimitis
de tercera generación (p. ej., ceftriaxona) (619,631,653,656) (consulte Manejo La epididimitis aguda es un síndrome clínico que causa dolor, hinchazón e
de personas con antecedentes de alergia a la penicilina). inflamación del epidídimo y que dura <6 semanas (1191). A veces también
está afectado un testículo, una afección conocida como epididimoorquitis. Se
debe mantener un alto índice de sospecha de torsión del cordón espermático
El embarazo
(testicular) entre los hombres que tienen una aparición repentina de síntomas
Las mujeres embarazadas con sospecha de EPI tienen un alto riesgo de asociados con epididimitis porque esta afección es una emergencia quirúrgica.
morbilidad materna y parto prematuro. Estas mujeres deben ser hospitalizadas
y tratadas con antimicrobianos intravenosos en consulta con un especialista
en enfermedades infecciosas. La epididimitis aguda puede ser causada por ITS (p. ej., C. trachomatis, N.
gonorrhoeae o M. genitalium) u organismos entéricos (es decir, Escherichia
Infección por VIH
coli) (1192). La epididimitis aguda causada por una ITS suele ir acompañada
No se han delineado bien las diferencias en las manifestaciones clínicas de uretritis, que frecuentemente es asintomática. La epididimitis aguda
de la EIP entre mujeres con y sin infección por VIH (1182). En los primeros
causada por organismos entéricos de transmisión sexual también puede
estudios observacionales, las mujeres con infección por VIH y EIP tenían más ocurrir entre hombres que son la pareja insertiva durante el sexo anal. La
probabilidades de necesitar intervención quirúrgica. Estudios observacionales epididimitis aguda de transmisión no sexual causada por patógenos
y controlados más completos han demostrado que las mujeres con infección genitourinarios típicamente ocurre con bacteriuria secundaria a obstrucción
por VIH y EPI tienen síntomas similares, en comparación con las mujeres sin
de la salida de la vejiga (p. ej., hiperplasia prostática benigna)
VIH (11831185), excepto que tienen más probabilidades de tener un absceso
tuboovárico. Las mujeres con VIH respondieron igual de bien a los regímenes (1193). Entre los hombres mayores, la epididimitis aguda de transmisión no
antibióticos parenterales, IM u orales recomendados que las mujeres sin VIH. sexual también se asocia con biopsia de próstata, instrumentación o cirugía
Los hallazgos microbiológicos para mujeres con VIH y mujeres sin VIH fueron del tracto urinario, enfermedad sistémica o inmunosupresión. Las causas
similares, excepto que las mujeres con VIH tuvieron tasas más altas de infecciosas poco frecuentes de epididimitis aguda de transmisión no sexual
infecciones concomitantes por M. hominis e infecciones estreptocócicas. (p. ej., gangrena de Fournier) deben tratarse en consulta con un urólogo.
Estos datos son insuficientes para determinar si las mujeres con infección por
VIH y EPI requieren un tratamiento más agresivo (p. ej., hospitalización o La epididimitis crónica se caracteriza por una historia de ≥6 semanas de
regímenes antimicrobianos intravenosos). síntomas de malestar o dolor en el escroto, testículo o epidídimo. La
epididimitis infecciosa crónica se observa con mayor frecuencia en afecciones
asociadas con una reacción granulomatosa. Mycobacterium tuberculosis (TB)
Dispositivos intrauterinos es la enfermedad granulomatosa más común que afecta el epidídimo y debe
sospecharse, especialmente entre hombres con antecedentes conocidos o
Los DIU son uno de los métodos anticonceptivos más eficaces.
exposición reciente a la tuberculosis. El diagnóstico diferencial de la
En los Estados Unidos se encuentran disponibles DIU que contienen cobre y
epididimitis crónica no infecciosa, a veces denominada orquialgia o
que liberan levonorgestrel. El riesgo de EPI asociado con el uso del DIU se
epididimalgia, es amplio (p. ej., traumatismo, cáncer, enfermedades
limita principalmente a las primeras 3 semanas después de la inserción
autoinmunitarias o enfermedades idiopáticas). Los hombres con este
(11861188). Si una usuaria de DIU recibe un diagnóstico de EIP, no es
diagnóstico deben ser remitidos a un urólogo para su tratamiento clínico
necesario retirar el DIU (59,1189). Sin embargo, la mujer debe recibir
(1191,1192).
tratamiento según estas recomendaciones y debe tener un seguimiento
clínico estrecho.
Si no se produce ninguna mejoría clínica dentro de las 48 a 72 horas
Consideraciones diagnósticas
posteriores al inicio del tratamiento, los proveedores deben considerar la Los hombres que tienen epididimitis aguda suelen tener dolor y sensibilidad
posibilidad de retirar el DIU. Una revisión sistemática de la evidencia demostró que testicular unilateral, hidrocele e hinchazón palpable.
del epidídimo. Aunque la inflamación y la hinchazón suelen comenzar en la En todos los casos sospechosos de epididimitis aguda se deben realizar
cola del epidídimo, pueden extenderse al resto del epidídimo y al testículo. pruebas de detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae mediante NAAT.
El cordón espermático suele estar sensible e hinchado. En todos los casos La orina es la muestra preferida para la NAAT en los hombres (553). Los
se debe considerar la torsión del cordón espermático (testicular), una urocultivos para clamidia y epididimitis gonocócica no son sensibles y no se
emergencia quirúrgica; sin embargo, ocurre con mayor frecuencia entre recomiendan. También se deben realizar cultivos bacterianos en orina en
adolescentes y hombres sin evidencia de inflamación o infección. Para los todos los hombres para evaluar la presencia de organismos genitourinarios
hombres con dolor unilateral intenso de aparición repentina, aquellos cuyos y determinar la susceptibilidad a los antibióticos.
resultados de pruebas no respaldan un diagnóstico de uretritis o infección
del tracto urinario, o para quienes el diagnóstico de epididimitis aguda es
cuestionable, la derivación inmediata a un urólogo para una evaluación de
Tratamiento
la torsión testicular es vital porque la viabilidad podría verse comprometida.
Para prevenir complicaciones y transmisión de ITS, se indica terapia
presunta para todos los hombres sexualmente activos en el momento de la
visita, antes de que todos los resultados de las pruebas de laboratorio estén
Los síntomas bilaterales deberían aumentar la sospecha de otras causas
disponibles. La selección del tratamiento presuntivo se basa en el riesgo de
de dolor testicular. La exploración con radionúclidos del escroto es el método
infecciones por clamidia y gonococos u organismos entéricos.
más preciso para diagnosticar la epididimitis, pero no está disponible de
Los objetivos del tratamiento para la epididimitis aguda son 1) cura de la
forma rutinaria. La ecografía debe utilizarse principalmente para descartar
infección microbiológica, 2) mejoría de los signos y síntomas, 3) prevención
torsión del cordón espermático en casos de inflamación escrotal aguda,
de la transmisión de clamidia y gonorrea a otras personas y 4) disminución
unilateral y dolorosa. Sin embargo, debido a que la torsión parcial del cordón
del potencial de complicaciones de la epididimitis por clamidia o gonococo
espermático puede simular una epididimitis en la ecografía escrotal, la
(p. ej., infertilidad o dolor crónico). ).
diferenciación entre torsión del cordón espermático y epididimitis cuando la
Aunque la mayoría de los hombres con epididimitis aguda pueden ser
torsión no se descarta mediante ecografía debe realizarse sobre la base de
tratados de forma ambulatoria, se debe considerar la derivación a un
una evaluación clínica. Aunque la ecografía puede demostrar hiperemia
especialista y la hospitalización cuando el dolor intenso o la fiebre indican
epididimaria e hinchazón asociada con epididimitis, proporciona una utilidad
otros diagnósticos (p. ej., torsión, infarto testicular, absceso o fascitis
diagnóstica mínima para hombres con una presentación clínica compatible
necrotizante) o cuando los hombres no pueden cumplir con un régimen
con epididimitis. Una ecografía negativa no descarta la epididimitis y, por
antimicrobiano. La edad, los antecedentes de diabetes, la fiebre y la proteína
tanto, no altera el manejo clínico. La ecografía debe reservarse para
C reactiva elevada pueden indicar una enfermedad más grave que requiere
hombres si se sospecha torsión del cordón espermático o para aquellos con
hospitalización (1193).
dolor escrotal que no pueden recibir un diagnóstico preciso mediante la
anamnesis, el examen físico y los hallazgos objetivos de laboratorio. Regímenes recomendados para la epididimitis
Para la epididimitis aguda probablemente causada por clamidia o gonorrea:
más
Todos los casos sospechosos de epididimitis aguda deben evaluarse
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 10 días
para detectar evidencia objetiva de inflamación mediante una de las
Para la epididimitis aguda probablemente causada por clamidia, gonorrea u organismos
siguientes pruebas POC:
entéricos (hombres que practican sexo anal insertivo):
• Tinción de Gram, MB o GV de secreciones uretrales que demuestran Ceftriaxona 500 mg* IM en dosis única
más
≥2 leucocitos por campo de inmersión en aceite (737) (consulte Uretritis).
Levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día durante 10 días
Estas tinciones son las pruebas de diagnóstico POC preferidas para
Para la epididimitis aguda probablemente causada únicamente por organismos entéricos:
evaluar la uretritis porque son muy sensibles y específicas para Levofloxacina 500 mg por vía oral una vez al día durante 10 días
documentar tanto la inflamación uretral como la presencia o ausencia *
de infección gonocócica. La infección gonocócica se establece
documentando la presencia de diplococos intracelulares gramnegativos
Se debe considerar la monoterapia con levofloxacina si lo más probable
o púrpuras que contienen leucocitos en la tinción de Gram, MB o GV
es que la infección sea causada únicamente por organismos entéricos y se
uretral, respectivamente.
haya descartado gonorrea mediante tinción de Gram, MB o GV. Esto incluye
• Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina.
hombres que se han sometido a una biopsia de próstata, vasectomía y otros
• Examen microscópico del sedimento de una primera hilada.
procedimientos de instrumentación del tracto urinario. El tratamiento debe
orina vacía que demuestra ≥10 leucocitos/HPF.
guiarse por cultivos bacterianos y susceptibilidades a los antimicrobianos.
Como complemento del tratamiento, se recomienda el reposo en cama, la
elevación del escroto y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Se recomienda hasta que la fiebre y la inflamación local hayan desaparecido. Es Infección por VIH
posible que las molestias no se resuelvan por completo hasta algunas semanas
Los hombres con infección por VIH que tienen epididimitis aguda no complicada
después de completar el régimen de antibióticos.
deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellos que no tienen VIH.
Se han implicado otros agentes etiológicos en la epididimitis aguda entre hombres
Otras consideraciones de gestión con VIH, incluidos CMV, salmonella, toxoplasmosis, U. urealyticum, especies de
A los hombres con epididimitis aguda confirmada o que se sospecha que es Corynebacterium , especies de Mycoplasma y Mima polymorpha (1192).
causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis se les debe recomendar que se

abstengan de tener relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan sido
tratados y los síntomas hayan desaparecido. Todos los hombres con epididimitis
aguda deben hacerse pruebas de VIH y sífilis.
Infecciones por el virus del papiloma humano
Se han identificado aproximadamente 150 tipos de VPH, de los cuales al menos
40 infectan el área genital (1194). La mayoría de las infecciones por VPH son
Se debe indicar a los hombres que regresen a sus proveedores de atención
autolimitadas y asintomáticas o no reconocidas. Las personas sexualmente activas
médica si sus síntomas no mejoran <72 horas después del tratamiento. Los signos
suelen estar expuestas al VPH durante su vida (838,1195,1196). La infección
y síntomas de epididimitis que no desaparecen en <3 días requieren una
oncogénica por VPH de alto riesgo (p. ej., VPH tipos 16 y 18) causa la mayoría de
reevaluación del diagnóstico y el tratamiento. Los hombres que experimentan
los cánceres y precánceres de cuello uterino, pene, vulva, vagina, ano y orofaringe
hinchazón y dolor que persisten después de completar la terapia antimicrobiana
(1197), mientras que otras infecciones por VPH (p. ej., VPH tipos 6 y 11) causa
deben ser evaluados para diagnósticos alternativos, incluidos tumores, abscesos,
verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente. La infección oncogénica
infartos, cáncer testicular, tuberculosis y epididimitis fúngica.
persistente por VPH es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de
cánceres y precánceres atribuibles al VPH. Una proporción sustancial de los
cánceres y las verrugas anogenitales son atribuibles al VPH en los Estados Unidos.
A los hombres con epididimitis aguda de transmisión sexual confirmada o con
Se estima que cada año se produjeron 34 800 nuevos cánceres atribuibles al VPH
sospecha de ser causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis se les debe indicar
que remitan a todas sus parejas sexuales durante los 60 días anteriores a la durante el período 20122016 (1198). Antes de que se introdujeran las vacunas
aparición de los síntomas para evaluación, pruebas y tratamiento presuntivo contra el VPH, cada año se producían aproximadamente 355.000 nuevos casos
(consulte Infecciones por clamidia; Infecciones gonocócicas). Si la última relación de verrugas anogenitales (1.199).
sexual fue >60 días antes de la aparición de los síntomas o del diagnóstico, se
debe evaluar y tratar a la pareja sexual más reciente. Prevención
Se deben hacer arreglos para vincular a las parejas sexuales con la atención. La Vacunas contra el VPH
EPT es una estrategia eficaz para tratar a las parejas sexuales de hombres que En los Estados Unidos hay autorizadas tres vacunas contra el VPH: Ceravrix,
tienen o se sospecha que tienen clamidia o gonorrea para quienes se prevé que una vacuna bivalente (2vHPV) que se dirige a los tipos de VPH 16 y 18; Gardasil,
se retrasará la vinculación a la atención (125,126) (consulte Servicios para una vacuna tetravalente (4vHPV) que se dirige a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH;
parejas). Se debe instruir a las parejas para que se abstengan de tener relaciones y Gardasil 9, una vacuna 9valente (9vHPV) que se dirige a los tipos de VPH 6,
sexuales hasta que ellos y sus parejas sexuales reciban tratamiento y los síntomas 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Los tipos 16 y 18 representan el 66% de todos los
hayan desaparecido. cánceres de cuello uterino, mientras que el cinco tipos adicionales a los que se
dirige la vacuna nonavalente representan el 15%. Los tipos 6 y 11 causan >90%
Consideraciones Especiales de las verrugas genitales. En Estados Unidos sólo está disponible la vacuna
9vHPV.
Alergia, intolerancia y reacciones adversas a los medicamentos

Recomendaciones del ACIP para la vacunación contra el VPH (https://www.
El riesgo de reactividad cruzada de la penicilina es insignificante entre todas
cdc.gov/vaccines/hcp/aciprecs/vaccspecific/hpv.html) incluyen lo siguiente:
las cefalosporinas de tercera generación (p. ej., ceftriaxona) (658,681) (consulte
Manejo de personas con antecedentes de alergia a la penicilina). No se han
• Vacunación de rutina contra el VPH para todos los adolescentes de 11 años o
estudiado regímenes alternativos; por lo tanto, los médicos deben consultar a un
12 años.
especialista en enfermedades infecciosas si tales regímenes son necesarios.
• Administrar vacuna a partir de los 9 años.
• Vacunación de actualización hasta los 26 años para aquellos que no

vacunados previamente.
Las pruebas de VPH están disponibles para detectar tipos oncogénicos de
• No utilizar la vacuna contra el VPH en todos los adultos mayores de 26 años.
infección por VPH y se utilizan en el contexto de la detección y el tratamiento del
En cambio, se recomienda la toma de decisiones clínicas compartida entre
cáncer de cuello uterino o el seguimiento de una citología o histología cervical
un paciente y un proveedor con respecto a la vacunación contra el VPH para
anormal (consulte Cáncer de cuello uterino). Estas pruebas no deben usarse en
ciertos adultos de entre 27 y 45 años que no han sido vacunados previamente.
parejas masculinas de mujeres con VPH o mujeres menores de 25 años, para el
• Se recomienda un calendario de vacunación de 2 dosis (a intervalos de 0 y de
diagnóstico de verrugas genitales o como prueba general de ITS.
6 a 12 meses) para las personas que inician la vacunación antes de cumplir
Algunos proveedores han utilizado la aplicación de ácido acético al 3%5%, que
15 años.
puede hacer que las áreas afectadas se pongan blancas, para detectar la mucosa
• Un calendario de vacunación de 3 dosis (a intervalos de 0, 1 a 2 y 6 meses)
genital infectada con el VPH. No se recomienda el uso rutinario de este
para personas inmunocomprometidas, independientemente de la edad de
procedimiento para detectar cambios en la mucosa atribuidos a la infección por
inicio. VPH porque los resultados no influyen en el manejo clínico.
No se recomienda el uso de la vacuna contra el VPH en mujeres embarazadas.
Las vacunas contra el VPH se pueden administrar independientemente de los
antecedentes de verrugas anogenitales, prueba de Papanicolaou o prueba del
VPH anormales o precáncer anogenital. Las mujeres que han recibido la vacuna Tratamiento
contra el VPH deben continuar con las pruebas de detección de cáncer de cuello El tratamiento se dirige a las lesiones precancerosas macroscópicas (p. ej.,
uterino de rutina (consulte Cáncer de cuello uterino). La vacuna contra el VPH está verrugas genitales) o patológicas causadas por el VPH. La infección genital
disponible para niños y adolescentes elegibles menores de 19 años a través del subclínica por VPH suele desaparecer de forma espontánea; por lo tanto, no se
programa Vacunas para Niños (VFC) (hay información adicional disponible en https:// recomienda la terapia antiviral específica para erradicar la infección por VPH. Las
www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/index.html o llamando a CDC INFO lesiones precancerosas se detectan mediante pruebas de detección del cáncer de
8002324636). Para las personas menores de 19 años sin seguro, los fabricantes cuello uterino; Las lesiones precancerosas relacionadas con el VPH deben tratarse
de vacunas ofrecen programas de asistencia al paciente. Las evaluaciones de según las orientaciones existentes (consulte Cáncer de cuello uterino).
seguridad previas y posteriores a la aprobación han determinado que la vacuna es
bien tolerada.
Con más de 120 millones de dosis de vacunas contra el VPH distribuidas en los Asesoramiento
Estados Unidos, datos sólidos demuestran que las vacunas contra el VPH son
Mensajes clave para personas con derechos humanos
seguras (https://www.cdc.gov/vaccinesafety). Los estudios de monitoreo de impacto
Infección por virus del papiloma
en los Estados Unidos han demostrado reducciones en las verrugas genitales, así
Al asesorar a personas con infección anogenital por VPH, el proveedor debe
como en los tipos de VPH contenidos en la vacuna tetravalente (12001203). Los
analizar lo siguiente:
entornos que brindan servicios de ITS deben administrar la vacuna a clientes
• La infección anogenital por VPH es común. Por lo general, infecta el área
elegibles dentro de los grupos de edad de rutina y de recuperación hasta los 26
anogenital, pero puede infectar otras áreas, incluidas la boca y la garganta.
años que no hayan comenzado o completado la serie de vacunas, o vincular a
La mayoría de las personas sexualmente activas contraen el VPH en algún
estas personas con otro centro equipado para proporcionar la vacuna. Los médicos
momento de su vida, aunque la mayoría nunca lo sabe.
que brindan servicios a niños, adolescentes y adultos jóvenes deben tener
conocimientos sobre el VPH y la vacuna (https://www.cdc.gov/vaccines/who/
• Las parejas tienden a compartir el VPH y no es posible determinar cuál de las
parejas transmitió la infección original. Tener VPH no significa que una
persona o su pareja estén teniendo relaciones sexuales fuera de la relación.
adolescentes/forhcp/hpvresources.html). La vacunación contra el VPH no se ha
asociado con el inicio de actividad sexual ni con conductas sexuales de riesgo
(1204,1205). • Las personas que contraen el VPH suelen curar la infección de forma
espontánea, lo que significa que el VPH se vuelve indetectable sin problemas
Abstenerse de la actividad sexual es el método más fiable para prevenir la
de salud asociados.
infección genital por VPH. Las personas pueden disminuir sus posibilidades de
• Si la infección por VPH persiste, se pueden desarrollar verrugas genitales,
infección practicando el uso correcto y constante del condón y limitando el número
precánceres y cánceres de cuello uterino, ano, pene, vulva, vagina, cabeza
de parejas sexuales. Aunque es posible que estas intervenciones no protejan
o cuello.
completamente contra el VPH, pueden disminuir las posibilidades de adquisición y
• El debate sobre el consumo de tabaco y la prestación de asesoramiento para
transmisión del VPH.
dejar de fumar son importantes debido a su contribución a la progresión de
las enfermedades precancerosas y del cáncer.
• Los tipos de VPH que causan verrugas genitales son diferentes de los tipos
que pueden causar cáncer.
• Muchos tipos de VPH se transmiten sexualmente a través del contacto anogenital, comúnmente se identifican antes o al mismo tiempo que se detectan las verrugas
principalmente durante el sexo vaginal y anal. El VPH también puede transmitirse anogenitales (1206). Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 también se identifican
durante el sexo oral y el contacto genital a genital sin penetración. En casos ocasionalmente en las verrugas anogenitales (generalmente como infecciones por VPH
raros, una mujer embarazada puede transmitir el VPH a un bebé durante el parto. 6 u 11) y pueden asociarse con focos de lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(HSIL), particularmente entre personas que tiene infección por VIH. Además de las
• Hay tratamientos disponibles para las afecciones causadas por el VPH, pero no verrugas anogenitales, los tipos 6 y 11 del VPH se han asociado con verrugas
para el virus en sí. conjuntivales, nasales, orales y laríngeas.
• Tener el VPH no dificulta que una mujer quede embarazada o lleve el embarazo a
término. Sin embargo, ciertos precánceres o cánceres que el VPH puede causar, Las verrugas anogenitales suelen ser asintomáticas; sin embargo, dependiendo del
y los procedimientos quirúrgicos necesarios para tratarlos, pueden afectar la tamaño y ubicación anatómica, pueden ser dolorosos o pruriginosos. Suelen ser
capacidad de una mujer para quedar embarazada o llevar un embarazo a término. crecimientos planos, papulares o pedunculados en la mucosa genital. Las verrugas
anogenitales ocurren comúnmente en ciertos sitios anatómicos, incluso alrededor del
• Ninguna prueba de VPH puede determinar qué infección por VPH se volverá introito vaginal, debajo del prepucio del pene no circuncidado y en el eje del pene
indetectable y cuál persistirá o progresará hasta convertirse en una enfermedad. circuncidado. Las verrugas también pueden aparecer en múltiples sitios del epitelio
Sin embargo, en determinadas circunstancias, las pruebas del VPH pueden anogenital o dentro del tracto anogenital (p. ej., cuello uterino, vagina, uretra, perineo,
determinar si una mujer tiene un mayor riesgo de sufrir cáncer de cuello uterino. piel perianal, ano o escroto). Las verrugas intraanales se observan predominantemente
Estas pruebas no sirven para detectar otros problemas relacionados con el VPH en personas que han tenido relaciones sexuales anales receptivas; sin embargo,
ni son útiles para mujeres menores de 25 años ni para hombres de cualquier edad. también pueden ocurrir entre hombres y mujeres que no han tenido antecedentes de
contacto sexual anal.
Prevención
• Tres vacunas contra el VPH pueden prevenir enfermedades y cánceres causados

por el VPH. Las vacunas 2vHPV, 4vHPV y 9vHPV protegen contra la mayoría de
los casos de cáncer de cuello uterino, aunque las vacunas 4vHPV y 9vHPV Prevención
también protegen contra la mayoría de las verrugas genitales. En Estados Unidos Las verrugas anogenitales han disminuido entre adolescentes, mujeres jóvenes y
sólo está disponible la vacuna 9vHPV. Las vacunas contra el VPH son seguras y hombres heterosexuales con el uso de la vacuna contra el VPH en varios países,
eficaces y se recomiendan de forma rutinaria para adolescentes de 11 a 12 años.
incluido Estados Unidos (1203,1207–1216).
También se recomienda la vacunación de actualización para adolescentes
mayores y adultos jóvenes hasta los 26 años (https://www.cdc.gov/hpv/hcp/
El diagnóstico de las verrugas anogenitales suele realizarse mediante inspección
índice.html). Se recomienda la toma de decisiones clínicas compartida con visual, pero puede confirmarse mediante biopsia, que está indicada si las lesiones son
respecto a la vacunación contra el VPH para ciertos adultos de 27 a 45 años que atípicas (p. ej., pigmentadas, induradas, adheridas al tejido subyacente, sangrantes o
no están vacunados adecuadamente según las pautas (https://www.cdc.gov/ ulceradas). La biopsia también podría estar indicada en las siguientes circunstancias,
mmwr/volumes/68/ particularmente si el paciente está inmunocomprometido (incluidos aquellos con
wr/pdfs/mm6832a3H.pdf). infección por VIH): el diagnóstico es incierto, las lesiones no responden a la terapia
• Los condones utilizados de manera constante y correcta pueden reducir las estándar o la enfermedad empeora durante la terapia. No se recomienda la prueba del
posibilidades de contraer y transmitir el VPH y desarrollar enfermedades VPH para el diagnóstico de las verrugas anogenitales porque los resultados de las
relacionadas con el VPH (por ejemplo, verrugas genitales o cáncer de cuello uterino). pruebas no son confirmatorios y no guían el tratamiento de las verrugas genitales.
Sin embargo, debido a que el VPH puede infectar áreas que no están cubiertas por Algunas lesiones anogenitales pueden parecerse a las verrugas anogenitales (condiloma
el condón, es posible que los condones no protejan completamente contra el VPH. acuminado), pero no responden al tratamiento de las verrugas anogenitales. El
• Limitar el número de parejas sexuales puede reducir el riesgo de VPH. Sin condiloma lata, una manifestación de la sífilis secundaria, se puede diagnosticar
embargo, incluso las personas que han tenido una sola pareja sexual en su vida mediante pruebas serológicas o mediante la detección directa del líquido seroso de las
pueden contraer el VPH. lesiones (consulte Sífilis, Consideraciones diagnósticas).
• Abstenerse de actividad sexual es el método más confiable para prevenir la
infección genital por VPH.
Tratamiento
Verrugas anogenitales El objetivo del tratamiento es la eliminación de las verrugas y la mejora de los
Las verrugas anogenitales son una enfermedad común y el 90% son causadas por
síntomas, si están presentes. La aparición de verrugas también puede provocar un
los tipos 6 u 11 del VPH no oncogénicos. Estos tipos pueden ser
malestar psicosocial considerable y su eliminación puede aliviar
preocupaciones cosméticas. Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento da Imiquimod es un potenciador inmunológico tópico activo que se aplica al paciente
como resultado la resolución de las verrugas. Si no se tratan, las verrugas y que estimula la producción de interferón y otras citoquinas. La crema de imiquimod
anogenitales pueden resolverse espontáneamente, permanecer sin cambios o al 5% debe aplicarse una vez antes de acostarse, 3 veces por semana durante <16
aumentar de tamaño o número. Debido a que las verrugas pueden resolverse semanas (1217). De manera similar, la crema de imiquimod al 3,75 % debe aplicarse
espontáneamente en menos de un año, una alternativa aceptable para ciertas una vez antes de acostarse todas las noches durante <8 semanas (1218). Con
personas es renunciar al tratamiento y esperar la resolución espontánea. Las cualquiera de las formulaciones, el área de tratamiento debe lavarse con agua y
terapias disponibles para las verrugas anogenitales podrían reducir, pero jabón entre 6 y 10 horas después de la aplicación. Con el uso de imiquimod pueden
probablemente no erradicar, la infectividad del VPH. Aún se desconoce si la producirse reacciones inflamatorias locales, como enrojecimiento, irritación,
reducción del ADN viral del VPH resultante del tratamiento reduce la transmisión futura. induración, ulceración o erosión y vesículas, y también se ha descrito
El tratamiento de las verrugas anogenitales debe guiarse por el tamaño, el hipopigmentación (1219). Los informes de casos limitados demuestran una
número y la localización anatómica de las verrugas; preferencia del paciente; costo asociación entre el tratamiento con crema de imiquimod y el empeoramiento de
del tratamiento; conveniencia; efectos adversos; y experiencia del proveedor. enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la piel (p. ej., psoriasis, vitíligo o
Ninguna evidencia definitiva indica que algún tratamiento recomendado sea superior dermatosis liquenoides) ( 1220–1222). Los datos de estudios con participantes
a otro, y ningún tratamiento es ideal para todos los pacientes o todas las verrugas. humanos son limitados con respecto al uso de imiquimod durante el embarazo; sin
La toma de decisiones clínicas compartida entre un paciente y un proveedor con embargo, los datos en animales indican que esta terapia presenta un riesgo bajo
respecto a los algoritmos de tratamiento se ha asociado con mejores resultados (431).
clínicos y debe fomentarse. Debido a que todos los tratamientos disponibles tienen
deficiencias, los médicos a veces utilizan terapia combinada (p. ej., crioterapia Podofilox (podofilotoxina) es un fármaco antimitótico que se aplica al paciente y
administrada por el proveedor con terapia tópica aplicada por el paciente entre que causa necrosis de las verrugas. La solución de Podofilox (usando un hisopo de
visitas al proveedor). Sin embargo, existen datos limitados sobre la eficacia o el algodón) o el gel de Podofilox (usando un dedo) se debe aplicar a las verrugas
riesgo de complicaciones asociadas con la terapia combinada. Los regímenes de anogenitales 2 veces al día durante 3 días, seguidos de 4 días sin tratamiento. Este
tratamiento se clasifican en modalidades aplicadas por el paciente o administradas ciclo se puede repetir, según sea necesario, hasta por cuatro ciclos. El área total de
por el proveedor. Ciertas personas prefieren las modalidades aplicadas por el la verruga tratada no debe exceder los 10 cm2 y el volumen total de podofilox debe
paciente porque pueden administrarse en la privacidad de su hogar. Para garantizar limitarse a 0,5 ml/día. Si es posible, el proveedor de atención médica debe aplicar
que las modalidades aplicadas por el paciente sean efectivas, se deben brindar el tratamiento inicial para demostrar la técnica de aplicación adecuada e identificar
instrucciones a los pacientes mientras están en la clínica, y todas las verrugas qué verrugas deben tratarse. Después del tratamiento se puede desarrollar dolor
anogenitales deben ser accesibles e identificadas durante la visita a la clínica. leve a moderado o irritación local. Después de cada tratamiento, se debe dejar
secar el gel o la solución. Los pacientes deben lavarse las manos antes y después
de cada aplicación.
Las visitas de seguimiento después de semanas de terapia permiten a los
proveedores responder cualquier pregunta sobre el uso del medicamento, abordar Podofilox está contraindicado durante el embarazo (431).
los efectos secundarios experimentados y facilitar la evaluación de la respuesta al tratamiento. Sinecatechins es un extracto de té verde que se aplica al paciente con un
producto activo (catequinas). La pomada de sinecatequinas al 15% se debe aplicar
Regímenes recomendados para las verrugas anogenitales
3 veces al día (una hebra de pomada de 0,5 cm en cada verruga) utilizando un
externas (es decir, pene, ingle, escroto, vulva, perineo, ano
externo o perianus)* dedo para asegurar la cobertura con una capa fina de pomada hasta que se logre
la eliminación completa de las verrugas. Este producto no debe continuarse durante
Aplicado por el paciente: Imiquimod al 3,75 % o crema al 5 %†
o más de 16 semanas (1223–1225). El medicamento no debe lavarse después de su
Podofilox 0,5% solución o gel uso. Se debe evitar el contacto sexual genital, anal y oral mientras la pomada esté
o
en la piel. Los efectos secundarios más comunes de las sinecatequinas son eritema,
Sinecatequinas 15% ungüento†
prurito o ardor, dolor, ulceración, edema, induración y erupción vesicular. Este
Administrado por el proveedor: crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda
o medicamento no se recomienda para personas con infección por VIH, otras
Extirpación quirúrgica mediante escisión tangencial con tijera, escisión afecciones inmunocomprometidas o herpes genital porque no se ha evaluado la
tangencial por afeitado, legrado, láser o electrocirugía.
o seguridad y eficacia de la terapia.
Solución de ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético
(BCA) al 80%90%
Se desconoce la seguridad de las sinecatequinas durante el embarazo.
*
Las personas con verrugas anales o perianales externas también pueden tener La crioterapia es una terapia administrada por un proveedor que destruye las
verrugas intraanales. Por lo tanto, las personas con verrugas anales externas podrían
beneficiarse de una inspección del canal anal mediante examen digital, anoscopia
verrugas mediante citólisis inducida térmicamente. Los proveedores de atención
estándar o anoscopia de alta resolución. médica deben estar capacitados sobre el uso correcto de esta terapia porque el
†
Podría debilitar los condones y los diafragmas vaginales.
tratamiento excesivo o insuficiente puede provocar complicaciones o baja eficacia.
Dolor durante y después de la aplicación del líquido.
Es común el nitrógeno, seguido de necrosis y, a veces, formación de y se deben proporcionar los riesgos de estos regímenes. Además, los
ampollas. La anestesia local (tópica o inyectada) podría facilitar la terapia regímenes alternativos podrían estar asociados con más efectos
si las verrugas están presentes en muchas áreas o si el área de las secundarios. La resina de podofilina ya no es un régimen recomendado
verrugas es grande. La terapia quirúrgica tiene la ventaja de eliminar la debido a la cantidad de regímenes más seguros disponibles, y se ha
mayoría de las verrugas en una sola visita, aunque puede ocurrir informado toxicidad sistémica grave cuando se aplicó resina de podofilina
recurrencia. La extirpación quirúrgica requiere una formación clínica en áreas grandes de tejido friable y no se lavó dentro de las 4 horas
sustancial, equipo adicional y, a veces, una visita al consultorio más (12271229) . Se podría considerar la resina de podofilina al 10%25%
prolongada. Después de aplicar anestesia local, las verrugas anogenitales en una tintura compuesta de benjuí para el tratamiento administrado por
pueden destruirse físicamente mediante electrocauterio, en cuyo caso el proveedor bajo condiciones de estricto cumplimiento de las
no se requiere hemostasia adicional. Se debe tener cuidado de controlar recomendaciones. Se debe aplicar podofilina a cada verruga y luego
la profundidad del electrocauterio para evitar cicatrices. Alternativamente, dejar que se seque al aire antes de que el área tratada entre en contacto
las verrugas se pueden eliminar mediante escisión tangencial con un par con la ropa. La aplicación excesiva o la falta de secado al aire puede
de tijeras finas o un bisturí, mediante láser de CO2 o mediante legrado. provocar irritación local causada por la propagación del compuesto a
Debido a que la mayoría de las verrugas son exofíticas, este áreas adyacentes y posible toxicidad sistémica. El tratamiento se puede
procedimiento se puede realizar con una herida resultante que sólo se extiende repetir
hasta lasemanalmente, si es necesario. Para evitar la posibilidad de
dermis superior.
La hemostasia se puede lograr con una unidad de electrocauterio o, en complicaciones asociadas con la absorción sistémica y la toxicidad, la
casos de sangrado menor, un astringente químico (p. ej., una solución aplicación debe limitarse a <0,5 ml de podofilina o un área de <10 cm2
de cloruro de aluminio). La sutura no es necesaria ni está indicada en la de verrugas por sesión; el área donde se administra el tratamiento no
mayoría de los casos. Para los pacientes con verrugas grandes o debe contener lesiones abiertas, heridas o tejido friable; y la preparación
extensas, el tratamiento quirúrgico, incluido el láser de CO2, podría ser debe lavarse completamente entre 1 y 4 horas después de la aplicación.
más beneficioso; dicha terapia también podría ser útil para las verrugas
intrauretrales, particularmente para aquellas personas cuyas verrugas Las preparaciones de resina de podofilina difieren en la concentración
no han respondido a otros tratamientos. El tratamiento de las verrugas de componentes activos y contaminantes. Se desconoce la vida útil y la
anogenitales y orales debe realizarse en una habitación ventilada estabilidad de las preparaciones de podofilina. No se ha establecido la
siguiendo las precauciones estándar (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/ seguridad de la podofilina durante el embarazo.
directrices/isolation/index.html/Isolation2007.pdf#page) y ventilación de
Regímenes recomendados para las verrugas del meato uretral
escape local (por ejemplo, un evacuador de humos) (1226).
El ácido tricloroacético (TCA) y el ácido bicloroacético (BCA) son Crioterapia con nitrógeno líquido
o
agentes cáusticos administrados por el proveedor que destruyen las Extirpación quirúrgica
verrugas mediante la coagulación química de proteínas. Aunque estos
preparados se utilizan ampliamente, no se han investigado en profundidad. Regímenes recomendados para las verrugas vaginales
La solución de TCA tiene una viscosidad baja, comparable a la del agua, Crioterapia con nitrógeno líquido
y puede extenderse rápidamente y dañar los tejidos adyacentes si se No se recomienda el uso de una criosonda en la vagina debido al riesgo
aplica en exceso. Se debe aplicar una pequeña cantidad sólo a las de perforación vaginal y formación de fístulas.
verrugas y dejar secar (es decir, formar escarcha blanca en el tejido) o

Extirpación quirúrgica
antes de que el paciente se siente o se pare. Si el dolor es intenso o se o
aplica una cantidad excesiva de ácido, el área se puede cubrir con Solución de ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA) al
80%90%
bicarbonato de sodio (es decir, bicarbonato de sodio), lavar con
preparaciones de jabón líquido o espolvorear con talco para neutralizar
el ácido o eliminar el ácido que no ha reaccionado. El tratamiento con Regímenes recomendados para las verrugas cervicales
TCA o BCA se puede repetir semanalmente si es necesario. Crioterapia con nitrógeno líquido
o
Extirpación quirúrgica
Regímenes alternativos para las verrugas genitales externas
o
Hay menos datos disponibles sobre la eficacia de regímenes Solución de ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA) al
80%90%
alternativos para el tratamiento de las verrugas anogenitales, que
El tratamiento de las verrugas cervicales debe incluir la consulta con un especialista.
incluyen resina de podofilina, interferón intralesional, terapia fotodinámica
Para las mujeres que tienen verrugas cervicales exofíticas, se debe realizar
y cidofovir tópico. Toma de decisiones clínicas compartida entre el una evaluación de biopsia para excluir HSIL antes de iniciar el tratamiento.
paciente y el proveedor con respecto a los beneficios.
• Aunque las verrugas genitales se pueden tratar, dicho tratamiento no cura el virus
Regímenes recomendados para las verrugas intraanales
en sí. Por esta razón, las verrugas genitales suelen reaparecer después del
Crioterapia con nitrógeno líquido
o tratamiento, especialmente durante los primeros 3 meses.
Extirpación quirúrgica • Debido a que las verrugas genitales pueden transmitirse sexualmente, las personas
o
Solución de ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA) al con verrugas genitales se benefician de hacerse pruebas para detectar otras ITS.
80%90% El VPH puede permanecer presente y aún transmitirse a la pareja incluso después
El tratamiento de las verrugas intraanales debe incluir la consulta con un de que las verrugas hayan desaparecido.
especialista colorrectal. • Los condones podrían reducir las posibilidades de transmitir verrugas genitales si
se usan de manera consistente y correcta; sin embargo, el VPH puede infectar
áreas que no están cubiertas por el condón y es posible que no protejan
completamente contra el VPH.
Las verrugas anogenitales suelen responder dentro de los 3 meses posteriores al
• Hay una vacuna disponible para hombres y mujeres para prevenir las verrugas
tratamiento. Los factores que podrían afectar la respuesta al tratamiento incluyen la
genitales (Gardasil 9), pero no trata el VPH ni las verrugas genitales existentes.
inmunosupresión y el cumplimiento del tratamiento. Las verrugas ubicadas en superficies
Esta vacuna puede prevenir la mayoría de los casos de verrugas genitales entre
húmedas o en áreas intertriginosas responden mejor al tratamiento tópico. Se debe
personas que aún no han estado expuestas a los tipos de VPH que causan
seleccionar una nueva modalidad de tratamiento cuando no se observe una mejora
verrugas.
sustancial después de un ciclo completo de tratamiento o en caso de efectos secundarios
graves; La respuesta al tratamiento y los efectos secundarios asociados a la terapia Manejo de parejas sexuales
deben evaluarse durante todo el curso de la terapia. Las personas deben informar a sus parejas actuales acerca de tener verrugas
genitales porque los tipos de VPH que causan verrugas pueden transmitirse a sus
Las complicaciones ocurren raramente cuando el tratamiento se administra parejas. Se debe advertir a las parejas que es posible que ya tengan el VPH a pesar de
correctamente. Puede ocurrir hipopigmentación o hiperpigmentación persistente con no tener signos visibles de verrugas; por lo tanto, no se recomienda la prueba del VPH
modalidades ablativas (p. ej., crioterapia y electrocauterio) y se ha descrito con terapias en las parejas sexuales de personas con verrugas genitales. Las parejas podrían
inmunomoduladoras (p. ej., crema de imiquimod). Las cicatrices deprimidas o beneficiarse de un examen físico para detectar verrugas genitales y pruebas de
hipertróficas son poco comunes, pero pueden ocurrir, especialmente si los pacientes no detección de otras ITS. No se pueden hacer recomendaciones con respecto a informar
tienen tiempo suficiente para sanar entre tratamientos. a las futuras parejas sexuales sobre un diagnóstico de verrugas genitales porque se
desconoce la duración de la persistencia viral después de que las verrugas se han
En raras ocasiones, el tratamiento puede provocar síndromes de dolor crónico (p. ej., resuelto.
vulvodinia e hiperestesia del lugar de tratamiento) o, en el caso de verrugas anales,
defecación dolorosa o fístulas. Consideraciones Especiales
El embarazo
Asesoramiento
Podofilox, podofilina y sinecatequinas no deben usarse durante el embarazo.
Al asesorar a personas con verrugas anogenitales, el proveedor debe analizar lo
Imiquimod parece presentar un riesgo bajo, pero debe evitarse hasta que haya más
siguiente:
datos disponibles. Las verrugas anogenitales pueden proliferar y volverse friables
• Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, permanecer igual o
aumentar de tamaño o número. Los tipos de VPH que causan verrugas genitales durante el embarazo.
Aunque se puede considerar la eliminación de las verrugas durante el embarazo, la
son diferentes de los tipos que pueden causar cáncer.
resolución puede ser incompleta o deficiente hasta que se complete el embarazo. En
• Las mujeres con verrugas genitales no necesitan pruebas de Papanicolaou con
más frecuencia que otras mujeres. raras ocasiones, los tipos 6 y 11 del VPH pueden causar papilomatosis respiratoria en
• No se puede determinar definitivamente el momento de la adquisición del VPH. Las lactantes y niños, aunque no se comprende completamente la vía de transmisión (es
decir, transplacentaria, perinatal o posnatal). Tampoco está claro si el parto por cesárea
verrugas genitales pueden desarrollarse meses o años después de contraer el
previene la papilomatosis respiratoria en lactantes y niños (1230); por lo tanto, el parto
VPH.
por cesárea no debe realizarse únicamente para prevenir la transmisión de la infección
• Los tipos de VPH que causan verrugas genitales pueden transmitirse a otra
por VPH al recién nacido. El parto por cesárea está indicado para mujeres con verrugas
persona, incluso sin signos visibles de verrugas. Las parejas sexuales tienden a
anogenitales si la salida pélvica está obstruida o si el parto vaginal provocaría un
compartir el VPH, aunque los signos del VPH (p. ej., verrugas) pueden aparecer
sangrado excesivo. Se debe informar a las mujeres embarazadas con verrugas
sólo en una de las parejas o en ninguna de ellas.
anogenitales sobre el bajo riesgo.
• Aunque las verrugas genitales son comunes y benignas, ciertas personas pueden
experimentar un impacto psicosocial considerable después de recibir este
diagnóstico.
para verrugas en la laringe de sus bebés o niños (papilomatosis respiratoria Los Servicios de Medicare utilizan la misma medida que HEDIS para medir el desempeño
recurrente). de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.
Las recomendaciones de detección del USPSTF se aplican a personas

VIH y otras causas de inmunosupresión
con un cuello uterino en riesgo promedio, definido como aquellas sin cáncer
Las personas con infección por VIH o que están inmunodeprimidas tienen
de cuello uterino previo o precáncer de alto grado, que actualmente no están
más probabilidades de desarrollar verrugas anogenitales que aquellas que no bajo seguimiento cercano por un resultado anormal reciente, no
tienen VIH (1231). Además, estas personas pueden tener lesiones más inmunocomprometidas (por ejemplo, personas con VIH), y que no tuvieron
grandes o más numerosas, podrían no responder al tratamiento tan bien exposición al dietilestilbestrol en el útero. Entre estas personas, la detección
como aquellas que son inmunocompetentes y podrían tener recurrencias más debe realizarse a partir de los 21 años y continuar hasta los 65 años. Las
frecuentes después del tratamiento (1231, 12321234). A pesar de estos pruebas se pueden realizar mediante pruebas citológicas convencionales o
factores, los datos no respaldan enfoques modificados para el tratamiento de líquidas (es decir, pruebas de Papanicolaou). Para personas de ≥30 años, la
personas con infección por VIH. Los carcinomas de células escamosas que detección puede incluir pruebas aprobadas por la FDA para detectar tipos
surgen en las verrugas anogenitales o se asemejan a ellas pueden ocurrir oncogénicos de VPH de alto riesgo.
con mayor frecuencia entre personas inmunodeprimidas, por lo que requieren Para las pruebas citopatológicas, las clínicas deben utilizar laboratorios
una biopsia para confirmar el diagnóstico en casos sospechosos (12351237). certificados por CLIA que utilicen terminología aceptable (Bethesda 2001 o
LAST terminología) (1239).
No se recomienda la detección anual de cáncer de cuello uterino para
Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado
personas con riesgo promedio. En cambio, se recomienda realizar pruebas
La biopsia de una verruga atípica puede revelar HSIL o cáncer del tracto
de citología cada 3 años para personas de 21 a 29 años. Para personas de
anogenital. En este caso se recomienda derivar a un especialista para recibir
30 a 65 años, se recomienda una prueba de citología cada 3 años, una
tratamiento.
prueba de VPH sola cada 5 años o una prueba de citología más una prueba
Cánceres y precánceres asociados con el virus del papiloma humano de VPH (prueba conjunta) cada 5 años. La prueba conjunta se puede realizar
recolectando una muestra para la prueba de citología y otra para la prueba
de VPH o utilizando el material de citología líquido restante para la prueba de
La infección persistente por tipos de VPH de alto riesgo (oncogénicos)
VPH. Los programas de detección cervical deben evaluar a las que han
tiene un papel causal en aproximadamente todos los cánceres de cuello
recibido la vacuna contra el VPH de la misma manera que a las que no están
uterino y en ciertos cánceres de vulva, vagina, pene, ano y orofaringe (1238).
vacunadas. No se recomiendan las pruebas de detección antes de los 21
Sin embargo, el cáncer de cuello uterino es el único cáncer asociado al VPH
años entre las personas con riesgo promedio. Para las personas de 30 a 65
para el cual se recomienda realizar pruebas de detección de rutina.
años, el USPSTF prefiere la citología sola o la prueba primaria del VPH; sin
embargo, las pruebas conjuntas se pueden utilizar como un enfoque
Cáncer de cuello uterino alternativo. ACOG (1240), ACS (177) y USPSTF (174) tienen recomendaciones
de detección (1241) (Tabla 1).
Recomendaciones de detección Las clínicas deben sopesar los beneficios de cada estrategia de detección,
Las recomendaciones para la detección del cáncer de cuello uterino en los así como sus recursos, como el tiempo y el costo, al decidir cuál de las tres
Estados Unidos se basan en revisiones sistemáticas de evidencia realizadas posibles estrategias de detección implementar.
por importantes organizaciones médicas y de defensa, incluidas USPSTF Los modelos analíticos de decisiones (1242) que estiman los beneficios,
(174), ACS (177) y ACOG (175). Con el tiempo, ha surgido una alineación daños y costos (1243) de varias estrategias diferentes podrían ser útiles para
general entre estas organizaciones en cuanto a cuándo iniciar y finalizar la tomar esta determinación (174,1244,1245). La adopción de los procedimientos
detección del cáncer de cuello uterino, así como la periodicidad de la recomendados de detección y seguimiento, incluidos los métodos de
detección. Aunque no existe una directriz única que guíe universalmente las detección, la provisión de resultados y el seguimiento, puede conducir al éxito
prácticas de detección en los Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente en la implementación de la detección del cáncer de cuello uterino en las clínicas (1246).
y Atención Médica Asequible exigió que Medicaid y los nuevos planes de Los pacientes deben recibir una copia de los resultados de sus pruebas;
seguro médico privados brindaran cobertura para los servicios preventivos aquellas con resultados normales deben recibir información sobre las visitas
clasificados A o B por el USPSTF, que incluyen la detección del cáncer de de seguimiento y la importancia de continuar con las pruebas de detección
cuello uterino. Además, el Centro Nacional de Garantía de Calidad proporciona del cáncer de cuello uterino, si corresponde. Aquellos con pruebas de
un conjunto de medidas (el Conjunto de información y datos sobre la eficacia detección anormales deben ser tratados según las pautas publicadas. Se
de la atención médica [HEDIS]) para la detección actualizada del cáncer de dispone de directrices de consenso nacional para el tratamiento de pruebas
cuello uterino que se alinea con las recomendaciones del USPSTF ( https:// de detección anormales del cáncer de cuello uterino (1247). Se prefiere la
www.ncqa.org/ hedis/medidas/ prueba o prueba conjunta del VPH a la citología sola para la vigilancia
detección de cáncer de cuello uterino). El Centro de Medicaid y después de un resultado anormal en la prueba de detección. Estas directrices se basan
TABLA 1. Recomendaciones de detección y vigilancia del cáncer de cuello uterino

Grupo de guía, año de recomendación
Población Detalles de detección USPSTF, 2018 ACOG, 2016 AEC, 2020
Personas en riesgo promedio Edad para iniciar el cribado 21 años 21 años 25 años
Edad para finalizar el cribado 65 años 65 años 65 años
Si tres pruebas de citología negativas consecutivas o dos pruebas de citología negativas más pruebas de VPH o dos
pruebas de VPH negativas (ACS) con la más reciente dentro de los 5 años anteriores y ninguna prueba anormal dentro
de los 10 años anteriores (ACS) y sin NIC 2 o NIC 3 dentro los 25 años anteriores
Opciones e intervalos de Entre 21 y 65 años: citología sola cada 3 años Prueba de VPH sola cada 5 años
pruebas de detección o o
De 21 a 29 años: citología sola cada 3 años Citología más prueba de VPH cada 5
Entre 30 y 65 años: citología más prueba de VPH cada 5 años años
o o
De 21 a 29 años: citología sola cada 3 años Citología sola cada 3 años
Entre 30 y 65 años: prueba del VPH sola cada 5 años*
Estrategias preferidas Citología sola cada 3 años Citología más prueba de VPH cada y Prueba de VPH sola cada 5 años
prueba de VPH sola cada 5 años 5 años
(igualmente preferido)
Histerectomía previa con No se recomienda el cribado después de la histerectomía por indicaciones benignas
extirpación del cuello uterino. Se recomiendan pruebas de vigilancia para diagnósticos previos de precáncer de alto grado, AIS o cáncer.
personas con un Edad para iniciar el cribado No hay Dentro de 1 año desde el inicio de la actividad sexual o, si ya es sexualmente activo,
condición médica inmunocomprometida† recomendación específica dentro del primer año después del diagnóstico de VIH u otra condición médica
(p. ej., infección por VIH o trasplante de inmunocomprometida, pero a más tardar a los 21 años.
órgano sólido) Edad para finalizar el cribado Ninguno; Se recomienda realizar pruebas de detección de por vida.
Opciones e intervalos de De 21 a 65 años: citología todos los años; Después de tres resultados anuales consecutivos
pruebas de detección de pruebas de citología normales, la detección puede realizarse cada 3 años.
o
De 21 a 29 años: citología todos los años.
De 30 a 65 años: citología más prueba de VPH cada 3 años
Histerectomía previa con No especificado
extirpación del cuello uterino.
Personas con exposición intrauterina al Edad para iniciar el cribado No específico No especificado Ninguna recomendación específica
dietilestilbestrol§ Edad para finalizar el cribado recomendación No especificado
Opciones e intervalos de Citología sola anualmente
pruebas de detección
Histerectomía previa con No especificado
extirpación del cuello uterino.
Personas que han recibido VPH No hay cambios en los enfoques de detección anteriores.
vacunación
Población Detalles de detección ASCCP, 2019 y ACOG, 2020

Personas con diagnóstico de NIC 2 o NIC Edad para iniciar el cribado No aplica
3 (HSIL histológica¶) Edad para finalizar el cribado Puede finalizar a los 65 años si se diagnostica NIC hace ≥25 años y se cumplen los criterios para finalizar la evaluación; de lo contrario,
dentro de los 25 años anteriores continuar con la evaluación después de los 65 años.
Es aceptable realizar pruebas de detección continuas durante ≥25 años después del diagnóstico si el paciente goza de buena salud.
Opciones e intervalos de Vigilancia inicial:
pruebas de detección Prueba de VPH sola o citología más prueba de VPH a los 6, 18 y 30 meses
o
Citología a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses
Vigilancia a largo plazo:
Prueba de VPH sola o citología más prueba de VPH cada 3 años
o
Citología sola anualmente
Continuar durante ≥25 años desde el diagnóstico inicial de NIC, incluso si se extiende más allá de los 65 años.
La detección de rutina puede reanudarse después del período de vigilancia posterior al tratamiento.
Histerectomía previa con Prueba de VPH sola o citología más prueba de VPH cada 3 años
extirpación del cuello uterino. o
Citología sola anualmente
Continuar durante ≥25 años desde el diagnóstico inicial de NIC, incluso si se extiende más allá de los 65 años.
Fuente: Perkins R, Guido R, Saraiya M, et al. Resumen de las directrices actuales para la detección del cáncer de cuello uterino y el tratamiento de resultados anormales de las pruebas: 20162020.
J Women Health (Larchmt) 2021;30:5–13.
Abreviaturas: ACS = Sociedad Americana del Cáncer; ACOG = Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos; AIS = adenocarcinoma in situ; ASCCP = Sociedad Americana de Colposcopia y Patología
Cervical; NIC = neoplasia intraepitelial cervical; VPH = virus del papiloma humano; HSIL = lesión intraepitelial escamosa de alto grado; USPSTF = Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
* Considerada una estrategia de detección alternativa por ACOG.

† Panel de Infecciones Oportunistas, ACOG, 2016.
§ACOG , 2016.
¶ Ya sea por citología o por histología; incluye un diagnóstico citológico persistente de células escamosas atípicas, no se puede descartar HSIL.
recomendaciones de gestión sobre la evaluación del riesgo caso por caso teniendo en más probabilidades de obtener resultados de prueba satisfactorios (según lo
cuenta los antecedentes de detección y los resultados actuales (ver Seguimiento). Las determine el laboratorio).
pacientes con resultados anormales en las pruebas de detección de cáncer de cuello • El uso de instrumentos diseñados para tomar muestras de la zona de transformación
uterino deben recibir asesoramiento sobre esos resultados (consulte Mensajes de cervical (p. ej., citocepillos) mejora la precisión de las pruebas de citología (1251).
asesoramiento).
Las siguientes consideraciones de gestión adicionales son • Tanto la citología líquida como la convencional son aceptables porque tienen
asociado con la realización de pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH: características similares de rendimiento de la prueba.
• La citología (pruebas de Papanicolaou) y las pruebas de VPH no deben considerarse • En una visita inicial, los proveedores deben preguntar a los pacientes sobre sus
pruebas de detección de ITS. pruebas citológicas recientes y resultados de VPH y cualquier historial de
• Todas las personas con cuello uterino deben someterse a pruebas de detección de evaluación y tratamiento (p. ej., procedimiento de escisión electroquirúrgica con
cáncer de cuello uterino, independientemente de su orientación sexual o identidad asa y colposcopia) para ayudar con el manejo; Se debe hacer un esfuerzo para
de género (es decir, aquellas que se identifican como lesbianas, bisexuales, obtener copias de los resultados recientes. Se debe reforzar la importancia y la
heterosexuales o transgénero). frecuencia de los exámenes de detección.
• Lo ideal es programar una prueba de citología convencional (en la que la muestra
se extiende sobre un portaobjetos seco) entre 10 y 20 días después del primer día
de la menstruación. La citología líquida se puede realizar en cualquier momento
Asesoramiento
del ciclo menstrual. Las personas pueden creer que la citología (prueba de Papanicolaou) o la prueba del
VPH detectan afecciones distintas al cáncer de cuello uterino, o pueden confundirse
• Si en la visita se identifican infecciones específicas distintas al VPH (p. ej., clamidia ante resultados anormales (12521254). Los proveedores de atención médica, como
o gonorrea), podría estar indicado repetir la prueba de citología después del fuentes confiables de información sobre las infecciones por VPH y los resultados
tratamiento adecuado para esas infecciones. Sin embargo, en la mayoría de los anormales de las pruebas citológicas, desempeñan un papel importante en la educación
casos (incluso en presencia de ciertas infecciones cervicales graves), las pruebas de las personas sobre el VPH y pueden moderar el impacto psicosocial de los resultados
citológicas se considerarán satisfactorias para la evaluación y se pueden producir anormales (1255,1256) . Se debe asesorar a las personas sobre los riesgos,
informes finales confiables sin necesidad de repetir la prueba citológica después incertidumbres y beneficios de la detección (174,1257).
del tratamiento.
Una prueba de citología anormal o una prueba de VPH positiva pueden causar
• La presencia de una secreción mucopurulenta no debe posponer la realización de ansiedad, estrés, miedo y confusión a corto plazo, lo que posiblemente disminuya la
pruebas citológicas. La prueba se puede realizar después de eliminar la secreción capacidad del paciente para absorber y retener información y actuar como una barrera
con un hisopo de algodón empapado en solución salina. para la atención de seguimiento (12581261) . Una prueba de VPH positiva podría
• La prueba del VPH se puede realizar como una prueba separada o utilizando generar preocupaciones sobre las parejas, preocupaciones sobre la revelación y
material de la muestra de citología líquida. sentimientos de culpa, ira y estigmatización (1260). Los proveedores deben enmarcar la
• En ausencia de otras indicaciones, la presencia de verrugas genitales externas no positividad del VPH en un contexto neutral y no estigmatizante y enfatizar su naturaleza
justifica exámenes de detección de cáncer de cuello uterino más frecuentes. común, asintomática y transitoria. Los proveedores también deben enfatizar que las
infecciones por VPH a menudo son compartidas entre parejas, pero a menudo no es
• La secuencia de las pruebas de citología en relación con la recolección de otras posible conocer el origen de una infección por VPH; Las pruebas de VPH pueden
muestras endocervicales no influye en los resultados de la prueba de Papanicolaou volverse positivas muchos años después de la exposición inicial debido a la reactivación
ni en su interpretación (600). Por lo general, se prefieren las muestras vaginales de infecciones latentes tanto en parejas masculinas como femeninas. Tener una
para la detección de clamidia y gonorrea; sin embargo, durante un examen pélvico, infección por VPH no debería generar preocupaciones sobre la salud de su pareja
primero se pueden recolectar muestras endocervicales para realizar pruebas de masculina (1262).
ITS.
• Las personas que se han sometido a una histerectomía total con extirpación del Los proveedores deben comunicar el significado de los resultados de la citología y de la
cuello uterino no requieren pruebas de detección a menos que se haya prueba del VPH a los pacientes en el momento de la evaluación.
diagnosticado neoplasia intraepitelial cervical (CIN) 2, NIC 3 o adenocarcinoma in Los proveedores también deben realizar pruebas de detección del consumo de
situ en los 20 años anteriores (175,1247) . Si el cuello uterino permanece intacto tabaco y ofrecer asesoramiento para dejar de fumar (www.acog.org/clinical/clinicalguidance/
después de una histerectomía supracervical, se deben realizar pruebas de opinión del comité/artículos/2011/09/tobaccouseand womenshealth). El tabaquismo
Papanicolaou programadas periódicamente según lo indicado (12481250). contribuye a la progresión de la NIC, y tanto el tabaquismo activo como el pasivo se
asocian con el carcinoma de células escamosas del cuello uterino en mujeres con
• Los centros de atención médica que capacitan a los proveedores en la recolección infección por VPH 16 o 18 (12631266).
de pruebas de citología y utilizan medidas simples de garantía de calidad son
Promoción de la detección del cáncer de cuello uterino Manejo de parejas sexuales

Las clínicas pueden utilizar las intervenciones basadas en evidencia en las pautas No está claro el beneficio de revelar una prueba de VPH positiva a las parejas
del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios para promover la detección sexuales actuales y futuras. Los siguientes mensajes de asesoramiento se pueden
del cáncer de cuello uterino en sus comunidades (https://www.thecommunityguide.org/ comunicar a las parejas sexuales:
findings/cancer screeningmulticomponentinterventionscervicalcancer). • Las parejas sexuales no necesitan hacerse la prueba del VPH.
• Las parejas sexuales tienden a compartir el VPH. Es probable que las parejas
Implementar intervenciones que aumenten la demanda comunitaria de exámenes de sexuales de personas con infección por VPH también tengan una infección por VPH.
detección (1266) (p. ej., recordatorios para los clientes, incentivos para los clientes, • Las parejas sexuales femeninas de hombres que revelan que tuvieron una pareja
medios de comunicación, educación grupal o educación individualizada) junto con femenina anterior con VPH deben someterse a pruebas de detección con los
aquellas que aumenten el acceso de la comunidad a los exámenes de detección (p. ej., mismos intervalos que las mujeres con riesgo promedio. No hay datos disponibles
reducir las barreras estructurales y reducir costos de bolsillo del cliente) es eficaz para que sugieran que las pruebas de detección más frecuentes sean beneficiosas.
aumentar la cobertura de detección del cáncer de cuello uterino. Estas intervenciones • Cuando se usan correcta y consistentemente, los condones pueden reducir el
son más efectivas si se implementan con intervenciones para aumentar la prestación riesgo de infección por VPH y pueden disminuir el tiempo de curación en aquellas
de servicios de detección por parte de los proveedores (p. ej., evaluación y personas con infección por VPH. Sin embargo, el VPH puede infectar áreas no
retroalimentación de los proveedores, incentivos para los proveedores y recordatorios cubiertas por el condón y es posible que los condones no protejan completamente
para los proveedores). Los materiales impresos y los recursos en línea están disponibles contra el VPH (24,25).
en https://www.cdc.gov/ Los mensajes adicionales para parejas incluyen mensajes para personas con VPH
cancer/cervical/basic_info/screening.htm y https://www. (consulte Detección de cáncer de cuello uterino; Mensajes de asesoramiento).
cdc.gov/std/hpv/factsbrochures.htm. Los orientadores de pacientes pueden ser eficaces
para mejorar tanto la detección como el seguimiento después de resultados anormales Recomendaciones de detección en especial
(1267). Poblaciones
El embarazo
Mensajes clave sobre la detección del cáncer de cuello uterino
Las personas que están embarazadas deben ser examinadas con la misma
Al asesorar a las personas sobre la detección del cáncer de cuello uterino, el
frecuencia que las que no lo están. Se puede utilizar un hisopo, una espátula de Ayre o
proveedor debe comentar lo siguiente:
un citocepillo para obtener muestras de pruebas citológicas durante el embarazo
• El cáncer de cuello uterino se puede prevenir con pruebas de detección periódicas,
(12681270).
como la prueba de Papanicolaou (citología) y las pruebas del VPH. Las personas con
riesgo promedio deberían comenzar a hacerse pruebas de citología a los 21 años. Infección por VIH
• La prueba de citología puede encontrar células cervicales anormales, que con el
Varios estudios han documentado un mayor riesgo de precánceres y cánceres de
tiempo podrían provocar cáncer de cuello uterino, y una prueba de VPH detecta
cuello uterino en personas con infección por VIH (1271–1273). Los adolescentes con
la infección por VPH del cuello uterino. La prueba del VPH se puede utilizar sola
VIH deben ser examinados un año después del inicio de la actividad sexual, pero no
para la detección del cáncer de cuello uterino o al mismo tiempo que la prueba
más tarde de los 21 años.
de citología (conocida como prueba conjunta) para personas de ≥30 a 65 años.
Las personas sexualmente activas deben ser examinadas en el momento del diagnóstico
La prueba del VPH también se utiliza después del resultado de una prueba
inicial de VIH. La citología convencional o líquida (prueba de Papanicolaou) debe usarse
citológica de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
como prueba primaria del VPH y no se recomienda en personas con VIH. Se pueden
en personas mayores de 25 años (conocida como prueba refleja del VPH).
realizar pruebas conjuntas (citología y prueba de VPH) en personas de ≥30 años con
VIH. Se recomienda realizar pruebas de detección anuales a las personas con infección
• La citología positiva y las pruebas de VPH son marcadores de lesiones
por VIH; Después de 3 años de resultados consecutivos de citología normal o cotest
precancerosas del cuello uterino, que a menudo no causan síntomas hasta que
normal (citología normal y prueba de VPH negativa), el intervalo de detección se puede
se vuelven invasivas. Un seguimiento adecuado es esencial para garantizar que
aumentar a cada 3 años. Se recomiendan pruebas de detección de por vida entre
no se desarrolle cáncer de cuello uterino.
personas con infección por VIH.
• El VPH es una infección común y, a menudo, el cuerpo la controla sin ninguna
intervención médica. Una prueba de VPH positiva no significa que una persona
Los proveedores deben consultar las Directrices existentes para la prevención y el
tenga cáncer.
tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH para obtener
• Los proveedores deben enfatizar que las infecciones por VPH a menudo son
orientación sobre la detección del cáncer de cuello uterino y la gestión de los resultados
compartidas entre parejas y que muchas veces no es posible conocer el origen
en personas con VIH (98).
de una infección por VPH; Las pruebas de VPH pueden volverse positivas muchos
años después de la exposición inicial debido a la reactivación de infecciones
latentes tanto en parejas masculinas como femeninas.
Adolescentes • Realizar pruebas a personas menores de 25 años como parte de la detección sistemática
del cáncer de cuello uterino.

La prevalencia de la infección por VPH es alta entre los menores de 21 años
• Prueba de muestras orales o anales
(174); sin embargo, las infecciones por VPH y las lesiones intraepiteliales
A diferencia de la citología, las muestras para la prueba del VPH tienen el
escamosas causadas por el VPH en adolescentes tienen más probabilidades de
potencial de ser recolectadas por el paciente y enviadas por correo a programas
retroceder que en personas mayores. Por estos motivos, no se recomiendan las
de salud para su análisis, por lo que la recolección propia podría ser una estrategia
pruebas de detección del cáncer de cuello uterino y del VPH en adolescentes
para aumentar las tasas de detección entre poblaciones donde las tasas de
inmunocompetentes. Sin embargo, en el caso de los adolescentes con infección
detección son bajas. La recolección propia para la prueba del VPH no está
por VIH, los proveedores deben realizar pruebas de detección 1 año después del
autorizada por la FDA ni recomendada por las organizaciones médicas de EE. UU. (174).
inicio de la actividad sexual, independientemente de la edad o el modo de
adquisición del VIH (p. ej., adquirido perinatalmente o sexualmente) (98) ; dicha
Seguimiento de resultados anormales de pruebas de citología y
detección está justificada debido a la alta tasa informada de progresión de citología
virus del papiloma humano
anormal en adolescentes con VIH.
Si el resultado de la citología (prueba de Papanicolaou) es anormal, se debe
Pruebas del virus del papiloma humano para la detección brindar atención de seguimiento de acuerdo con las Pautas del consenso de
del cáncer de cuello uterino gestión basada en riesgos de la ASCCP de 2019 para pruebas de detección de
cáncer de cuello uterino anormales y precursores del cáncer (158). Las clínicas
Las pruebas clínicas para el VPH se utilizan para lo siguiente: detección de
que atienden a clientes que podrían tener dificultades para cumplir con las
cáncer de cuello uterino como prueba primaria, detección de cáncer de cuello
recomendaciones de seguimiento y para quienes es poco probable que se vinculen
uterino con una prueba de citología, clasificación de algunos resultados anormales
con la atención médica deberían considerar ofrecer servicios internos de colposcopia y biopsia
de citología cervical, seguimiento después de resultados anormales de pruebas de
Las pautas de consenso para el manejo de pruebas de detección anormales
detección, seguimiento después de una colposcopia en en los que no se encuentra
del cáncer de cuello uterino combinan datos de riesgo a nivel de paciente con
NIC 2 o NIC 3, y seguimiento después del tratamiento de precánceres de cuello
umbrales de acción clínica para generar recomendaciones de manejo
uterino. Estas pruebas sólo están autorizadas por la FDA para su uso con muestras
personalizadas (Tabla 2). Este marco permite la gestión sobre la base del riesgo
de cuello uterino, no con muestras orales o anales. No se recomiendan las pruebas
para CIN 3, no sobre resultados de pruebas específicos. Las directrices se
para tipos de VPH no oncogénicos (p. ej., tipos 6 y 11) (https://www.asccp.org/
diseñaron para identificar a las personas de alto riesgo que requieren colposcopia
guidelines).
o tratamiento acelerado y a las personas de bajo riesgo que podrían posponer de
Las pruebas de VPH aprobadas por la FDA detectan ADN viral o ARN
mensajero. En los Estados Unidos se encuentran disponibles varias pruebas de forma segura los procedimientos de diagnóstico invasivos. El marco basado en
VPH aprobadas por la FDA para su uso. La prueba Cobas 4800 HPV (Roche riesgos fue diseñado para incorporar fácilmente revisiones futuras, como la
inclusión de nuevas tecnologías para la detección y la gestión. El uso de las
Molecular Diagnostics) y la prueba Onclarity HPV (Becton Dickinson) pueden
directrices puede facilitarse mediante tecnología electrónica que se actualiza
detectar la presencia de 14 tipos oncogénicos de VPH (tipos 16, 18, 31, 33, 35,
continuamente, como una aplicación para teléfonos inteligentes o el sitio web
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68), así como los tipos individuales 16 y 18, y están
(https://www.asccp.org/Default.aspx).
autorizados para la detección primaria de cáncer de cuello uterino.
Los siguientes son aspectos destacados de las nuevas directrices de gestión:

Otras pruebas de VPH están autorizadas para usarse junto con una prueba de
• La colposcopia puede diferirse en pacientes de bajo riesgo.
citología o para clasificar algunos resultados anormales de citología cervical; no
ű Si un paciente tiene un resultado de prueba mínimamente anormal (es
deben usarse para pruebas primarias de VPH porque no están aprobados para
decir, negativo para lesión intraepitelial o malignidad VPH positivo, ASC
este propósito. Estas pruebas incluyen la prueba de ADN del VPH de alto riesgo
US VPH positivo, LSIL o VPH positivo) que fue precedido por una prueba
Hybrid Capture 2 (Qiagen), las pruebas de ADN de alto riesgo del VPH Cervista y
de detección de VPH negativa o una prueba conjunta dentro de los últimos
de ADN del VPH 16/18 (Hologics) y la prueba APTIMA HR HPV (Gen Probe).
5 años. , se recomienda un seguimiento de 1 año en lugar de una
Todos los ensayos de VPH deben estar aprobados por la FDA y usarse solo para
colposcopia (una prueba de VPH negativa o una prueba conjunta realizada
las indicaciones apropiadas (https://www.fda.gov/
durante el seguimiento de resultados anormales no reduciría el riesgo de
medios/122799/descargar) (158). manera similar).

ű Se recomienda la derivación a una colposcopia si los resultados de la
La prueba del VPH no debe realizarse en las siguientes situaciones:
prueba citológica son anormales o la prueba del VPH es positiva en la
• Decidir si vacunarse contra el VPH
visita de seguimiento al año.
• Realizar pruebas de VPH para tipos de VPH de bajo riesgo (no oncogénicos)
• El tratamiento puede acelerarse para pacientes de alto riesgo.
(p. ej., tipos 6 y 11)
ű Si un paciente tiene un resultado de citología (prueba de Papanicolaou) de
• Brindar atención a personas con verrugas genitales o a sus parejas.
alto grado (es decir, HSIL) y una prueba de VPH que es positiva para
VPH tipo 16, entonces el tratamiento con un asa electroquirúrgica
TABLA 2. Comparación de las recomendaciones de consenso de 2012 y 2019 para el tratamiento de anomalías comunes: Sociedad Estadounidense
de Colposcopia y Patología Cervical
Resultado actual de la Directrices de gestión para Directrices de gestión según
Resultado actual del VPH prueba de Papanicolaou Resultado anterior 2012 2019
Negativo ASCA Desconocido o VPH negativo* Repetir la prueba de Papanicolaou más Repetir la prueba del VPH con o sin prueba
VPH en 3 años de Papanicolaou simultánea en 3 años
Negativo LSIL Desconocido o VPH negativo* Es preferible repetir la prueba de Repetir la prueba del VPH con o sin prueba
Papanicolaou más VPH al cabo de 1 de Papanicolaou simultánea en 1 año
año; se acepta colposcopia
Negativo ASCH No contributivo colposcopia colposcopia
No contributivo AGC No contributivo colposcopia colposcopia
Positivo NILM Desconocido o VPH negativo* Repetir la prueba de Papanicolaou más VPH Repetir la prueba del VPH con o sin prueba
en 1 año de Papanicolaou simultánea en 1 año
Positivo NILM VPH positivo† colposcopia colposcopia
Positivo para genotipo VPH 16, NILM No contributivo colposcopia colposcopia
VPH 18, o ambos
Positivo para genotipo VPH 16, ASCUS o LSIL No contributivo No aplicable, no se recomienda el colposcopia
VPH 18, o ambos genotipado para
ASCUS o LSIL en 2012
Positivo ASCUS o LSIL Desconocido o VPH positivo colposcopia colposcopia
Positivo ASCUS o LSIL Resultados de detección negativos con colposcopia Repetir la prueba del VPH con o sin prueba
Prueba de VPH o prueba de VPH de Papanicolaou simultánea en 1 año§
más Papanicolaou en los 5 años anteriores
Positivo ASCUS o LSIL Colposcopia que confirma la ausencia de lesión colposcopia Repetir la prueba del VPH con o sin prueba
de alto grado en el último año de Papanicolaou simultánea en 1 año§
Positivo ASCH No contributivo colposcopia Colposcopia o tratamiento

acelerado
Positivo sin tipificar, positivo para HSIL No contributivo Colposcopia o tratamiento Colposcopia o tratamiento
genotipo distinto del VPH 16 o negativo acelerado acelerado
Positivo para genotipo VPH 16 HSIL No contributivo Colposcopia o acelerada Tratamiento acelerado¶
tratamiento
Fuentes: Massad LS, Einstein MH, Huh WK y otros; Conferencia de directrices de consenso de la ASCCP de 2012. Directrices de consenso actualizadas de 2012 para el tratamiento de pruebas de detección de cáncer
de cuello uterino anormales y precursores de cáncer. Obstet Gynecol 2013;121:829–46; Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al; Comité de Directrices de Consenso de Gestión Basada en Riesgos de la ASCCP de
2019. Pautas de consenso de gestión basada en riesgos de la ASCCP de 2019 para pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales y precursores de cáncer.
J Enfermedad del tracto genital inferior 2020;24:102–31; Perkins R, Guido R, Saraiya M, et al. Resumen de las directrices actuales para la detección del cáncer de cuello uterino y el tratamiento de resultados anormales
de las pruebas: 20162020. J Women Health (Larchmt) 2021;30:5–13.
Abreviaturas: AGC = células glandulares atípicas; AIS = adenocarcinoma in situ; ASCH = células escamosas atípicas no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de alto grado; ASCUS = células escamosas
atípicas de significado indeterminado; NIC = neoplasia intraepitelial cervical; VPH = virus del papiloma humano; HSIL = lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LSIL = lesión intraepitelial escamosa de bajo grado;
NILM = negativo para lesión intraepitelial o malignidad; Pap = Papanicolaou.
* La colposcopia puede estar justificada para pacientes con antecedentes de lesiones de alto grado (CIN 2 o NIC 3, HSIL histológica o citológica, ASCH, AGC o AIS).
† Los resultados previos de la prueba de Papanicolaou no modifican la recomendación; Siempre se recomienda la colposcopia para dos pruebas consecutivas positivas para el VPH.
§
Los resultados negativos de la prueba del VPH o de la prueba conjunta (VPH más prueba de Papanicolaou) solo reducen el riesgo lo suficiente como para diferir la colposcopia si se realiza con fines de detección en los últimos 5 años.
La colposcopia aún está justificada si se produjeron resultados negativos en la prueba del VPH o en la prueba conjunta en el contexto de la vigilancia de un resultado anormal previo.
¶
Se prefiere el tratamiento acelerado para pacientes no embarazadas de ≥25 años. La colposcopia con biopsia es una opción aceptable si el paciente lo desea después de una toma de decisiones compartida.
Se prefiere el procedimiento de escisión (LEEP). No es necesaria una • Cuando se utiliza la prueba primaria del VPH para la detección, se deben
colposcopia con biopsia para confirmar el diagnóstico primero. realizar pruebas citológicas para todos los resultados positivos de la
ű Si un paciente que no se ha sometido a pruebas de detección en más de 5 años (es decir, rara prueba del VPH para ayudar a determinar los próximos pasos en el manejo.
vez se ha realizado pruebas de detección) tiene un resultado de citología HSIL y una prueba
ű Idealmente, las pruebas de citología deben ser realizadas por el
de VPH positiva (independientemente del tipo), entonces se prefiere el tratamiento con LEEP.
laboratorio como una prueba refleja de la misma muestra para que el
No es necesaria una colposcopia con biopsia para confirmar el diagnóstico primero.

paciente no necesite regresar a la clínica. Se recomienda la
colposcopia si el genotipado del VPH es positivo para los tipos 16 o
18, y se puede considerar si no es factible que el paciente regrese
ű Al considerar el tratamiento sin biopsia de confirmación, es importante compartir la toma de
decisiones con el paciente. Las consideraciones incluyen la edad, la preocupación por el

solo para citología (1274). ű El VPH 16 es el tipo de VPH de
cáncer, la capacidad de seguimiento, las preocupaciones financieras y las preocupaciones

mayor riesgo. Se debe considerar un tratamiento acelerado para los
sobre el efecto potencial del tratamiento en un embarazo futuro. resultados de la citología HSIL y se recomienda la colposcopia en
todos los demás casos, incluso si la prueba de citología es normal.
ű El VPH 18 tiene una asociación relativamente alta con el cáncer y se recomienda la colposcopia
en todos los casos, incluso si el
La prueba de citología es normal. Debido a la asociación del VPH 18 con el coito anal (98). Se necesita más evidencia sobre la historia natural de la neoplasia
adenocarcinoma, la muestra endocervical es aceptable en el momento de la intraepitelial anal, los mejores métodos de detección y las poblaciones objetivo, la
colposcopia. seguridad y la respuesta a los tratamientos y otras consideraciones programáticas antes
ű Si el tipo de VPH no es VPH 16 o 18, y la prueba de citología es normal, en la de que se pueda recomendar la detección de forma rutinaria.
mayoría de los casos se recomienda regresar en 1 año.
• Se prefieren las pruebas o pruebas conjuntas del VPH a las pruebas citológicas
solas para el seguimiento después de un resultado anormal. Poblaciones de alto riesgo y anorrectal digital
ű Es menos probable que una prueba de VPH negativa o una prueba conjunta Examen
pasen por alto la enfermedad que una prueba de citología normal sola. Por lo Los proveedores deben discutir el riesgo de cáncer anal con sus pacientes entre
tanto, se recomiendan las pruebas de citología con más frecuencia que las poblaciones específicas para guiar el manejo. De acuerdo con las pautas sobre
pruebas de VPH o las pruebas conjuntas para el seguimiento de resultados anormales. infecciones oportunistas por VIH y la Sociedad Internacional de Neoplasia Anal, se debe
Específicamente, se recomiendan pruebas citológicas anualmente cuando se realizar un DARE para detectar cáncer anal temprano en personas con infección por
recomiendan pruebas o pruebas conjuntas del VPH a intervalos de 3 años, y VIH y HSH sin VIH con antecedentes de coito anal receptivo (98,1283). DARE es
se recomiendan pruebas citológicas a intervalos de 6 meses cuando se aceptable para los pacientes y tiene un riesgo bajo de resultados adversos (1284,1285).
recomiendan pruebas o pruebas conjuntas del VPH anualmente.
• Después del tratamiento de un precáncer de alto grado (displasia moderada o Los datos son insuficientes para guiar el inicio de DARE a una edad definida o
grave), la vigilancia debe continuar durante al menos 25 años. intervalos óptimos para el examen. Mientras que HSIL anal se observa entre adultos
jóvenes, la incidencia de cáncer comienza a aumentar después de los 30 años y continúa
ű La prueba inicial incluye una prueba o coprueba del VPH a los 6, 18 y 30 meses. aumentando en función de la edad.
Si se utiliza únicamente la citología, las pruebas deben realizarse a los 6, 12,

18, 24 y 30 meses.
ű Después de completar las pruebas iniciales, la vigilancia a largo plazo incluye Poblaciones de alto riesgo y citología anal
Los datos son insuficientes para recomendar la detección sistemática del cáncer anal
pruebas a intervalos de 3 años si se utilizan pruebas de VPH o pruebas
conjuntas, o pruebas anuales si se utilizan pruebas citológicas solas. con citología anal entre las poblaciones con riesgo de cáncer anal. Ciertos centros
ű La vigilancia debe continuar durante al menos 25 años después del tratamiento clínicos realizan citología anal para detectar cáncer anal entre poblaciones de alto riesgo
inicial, incluso si este se extiende más allá de los 65 años. Si una mujer se (p. ej., personas con infección por VIH, HSH y personas que tienen relaciones sexuales
somete a una histerectomía durante el período de vigilancia, se debe continuar anales receptivas), seguida de anoscopia de alta resolución (HRA) para aquellos con
con el examen vaginal. resultados citológicos anormales ( ej., ACSUS, LSIL o HSIL). La sensibilidad y
especificidad de la citología anal para detectar HSIL son limitadas (sensibilidad del 55%
al 89% y especificidad del 40% al 89%).
Cáncer de ano
El cáncer anal es poco común en la población general (1 a 2 casos por 100 000
67%) (12861291). Los centros de salud que inician un programa de detección basado
personasaño); sin embargo, la incidencia es sustancialmente mayor entre poblaciones
en citología solo deben hacerlo si hay derivaciones disponibles para HRA y biopsia.
específicas, incluidos los HSH con infección por VIH (80 a 131 casos por 100 000
personasaño), los hombres con infección por VIH (40 a 60 casos por 100 000 personas
La HRA se puede utilizar para el diagnóstico de HSIL, para monitorear la respuesta
año), las mujeres con infección por VIH (20 a 30 casos por 100.000 personasaño) y
al tratamiento o para realizar vigilancia de HSIL en busca de evidencia de progresión.
HSH sin infección por VIH (14 casos por 100.000 personasaño) (12751279). La
HRA es el método principal utilizado para el diagnóstico del carcinoma escamoso
incidencia es variable entre mujeres con cáncer y displasia ginecológica relacionada con
superficialmente invasivo, una forma muy temprana de cáncer anal que no es palpable
el VPH (6 a 63 casos por 100 000 personasaño) (1280,1281).
en DARE. Sin embargo, los datos son insuficientes para concluir si el uso de HRA
conduce a reducciones en la incidencia del cáncer anal o mejora la morbilidad y
mortalidad por cáncer anal. Un ensayo clínico en curso está investigando si el tratamiento
La infección persistente por VPH podría ser un factor de riesgo de segundos cánceres
con HSIL es eficaz para reducir la incidencia de cáncer anal entre personas con infección
primarios asociados al VPH prevenibles entre los supervivientes de cánceres asociados
por VIH (NCT02135419).
al VPH (1282).
Los datos son insuficientes para recomendar la detección sistemática del cáncer anal
con citología anal en personas con infección por VIH, HSH sin infección por VIH y en la Pruebas del virus del papiloma humano
población general. Un examen anorrectal digital anual (DARE) podría ser útil para Las pruebas de VPH (que utilizan tipos de VPH de alto riesgo) no son clínicamente
detectar masas a la palpación en personas con infección por VIH y posiblemente en útiles para la detección del cáncer anal debido a la alta prevalencia de infección anal por
HSH sin VIH con antecedentes de receptividad. VPH entre las poblaciones de alto riesgo, particularmente los HSH ( 1278,1289,1290).
No hay estándar basado en VPH
Existen algoritmos para la detección del cáncer anal debido a la alta identificados en los Estados Unidos incluyen HSH; personas que usan drogas
prevalencia de infección por VPH de alto riesgo entre los grupos de riesgo. inyectables; contactos sexuales y domésticos; aquellos que se encuentran
sin hogar; viajeros internacionales; aquellos con niños que asisten a una
Tratamiento del escamoso anal de alto grado guardería, guardería o preescolar; y personas que trabajan en dichos entornos
Lesión intraepitelial (13.372).
Existen múltiples tratamientos en el consultorio para las HSIL anales,
incluidos métodos ablativos (p. ej., láser, electrocauterio o coagulación
infrarroja) y terapias tópicas aplicadas por el paciente (p. ej., imiquimod). Las El diagnóstico de la infección por VHA no se puede realizar únicamente
tasas de recurrencia tanto con los tratamientos aplicados por el proveedor sobre una base clínica, sino que requiere pruebas serológicas. La presencia
como por el paciente son altas, oscilando desde aproximadamente el 50 % al de anticuerpos IgM contra el VHA es diagnóstica de infección aguda por VHA.
año hasta el 77 % después de 3 años (1289,1292,1293). Además, existe Una prueba positiva para antiVHA total indica inmunidad a la infección por
evidencia de que HSIL podría retroceder espontáneamente sin tratamiento VHA pero no diferencia la infección actual por VHA de la anterior. Aunque
(1294,1295). normalmente no son lo suficientemente sensibles para detectar el bajo nivel
Se recomienda la toma de decisiones compartida sobre el tratamiento de de anticuerpos protectores después de la vacunación, las pruebas antiVHA
HSIL anal debido a los datos limitados sobre la historia natural de HSIL anal, también pueden ser positivas después de la vacunación contra la hepatitis A.
incluidos los factores relacionados con la progresión o regresión de las
Tratamiento
lesiones.
Los pacientes con infección aguda por VHA normalmente sólo requieren
cuidados de apoyo, sin restricciones en la dieta o la actividad.
Hepatitis viral La hospitalización puede ser necesaria para pacientes que se deshidratan
debido a náuseas y vómitos y es crucial para pacientes con signos o síntomas
Infección por el virus de la hepatitis A de insuficiencia hepática aguda.
La infección por VHA tiene un período de incubación de aproximadamente Los medicamentos que puedan causar daño hepático o que sean
28 días (rango: 15 a 50 días) (1296). El VHA se replica en el hígado y se metabolizados por el hígado deben usarse con precaución entre personas
con infección por VHA.
elimina en altas concentraciones en las heces desde 2 a 3 semanas antes
hasta 1 semana después del inicio de la enfermedad clínica. La infección por
Prevención
VHA produce una enfermedad autolimitada que no resulta en infección crónica
La vacunación es el medio más eficaz para prevenir la transmisión del VHA
ni enfermedad hepática crónica. Sin embargo, aproximadamente el 10% de
entre personas con riesgo de infección (p. ej., HSH, usuarios de drogas
los pacientes experimenta una recaída de los síntomas durante los 6 meses
posteriores a la enfermedad aguda. La insuficiencia hepática aguda por inyectables y personas con enfermedad hepática crónica) que no recibieron
la vacuna contra la hepatitis A durante la infancia.
hepatitis A es rara (tasa general de letalidad: 0,5%). El riesgo de infección
Las vacunas contra la hepatitis A se preparan a partir de VHA derivado de
sintomática está directamente relacionado con la edad: aproximadamente el
cultivos celulares inactivados con formalina. Dos vacunas monovalentes
70% de los adultos tienen síntomas compatibles con hepatitis viral aguda y la
(Havrix y Vaqta) están aprobadas por la FDA para personas de ≥12 meses
mayoría de los niños tienen una infección asintomática o no reconocida. Los
(Tabla 3). Estas vacunas están disponibles para niños y adolescentes
anticuerpos producidos en respuesta a la infección por VHA persisten durante
elegibles de <19 años a través del programa VFC (https://www.cdc.gov/
toda la vida y confieren protección contra la reinfección (1297).
vacunas/programas/vfc/index.html).
Las vacunas contra la hepatitis A, administradas IM en una serie de 2 dosis a
La infección por VHA se transmite principalmente por vía fecaloral, ya sea
los 0 y 6 a 12 meses, inducen niveles protectores de anticuerpos en
por contacto de persona a persona o mediante el consumo de alimentos o
prácticamente todos los adultos. Un mes después de la primera dosis, entre
agua contaminados (1298). La transmisión del VHA durante la actividad
el 94 % y el 100 % de los adultos tienen niveles protectores de anticuerpos y,
sexual probablemente se debe al contacto fecaloral.
después de una segunda dosis, el 100 % alcanza niveles protectores (1297,1300,1301).
Aunque la viremia ocurre temprano durante la infección y puede persistir
Los modelos cinéticos de disminución de anticuerpos entre adultos indican
durante semanas después de la aparición de los síntomas, la transmisión
que los niveles protectores persisten durante más de 40 años (13021304).
sanguínea del VHA es poco común (1299). No se ha demostrado la
transmisión por saliva. Un estudio realizado en nativos de Alaska demostró que la seropositividad
para la hepatitis A persiste durante más de 20 años después de completar la
En los Estados Unidos, de los casos de hepatitis A acompañados de
vacunación de 2 dosis entre los 12 y 21 meses de edad (1302). Se demostró
información de riesgo, se identificó un riesgo particular entre sólo el 23,8%
una persistencia antiVHA de >20 años entre adultos inmunocompetentes
(13.372). Entre los casos con un factor de riesgo identificado, un brote
vacunados con un esquema de 2 dosis contra la hepatitis A cuando eran
reconocido transmitido por los alimentos o el agua fue el riesgo identificado
adultos (1303,1305). Una vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B (Twinrix
con mayor frecuencia (49,6%). Otras fuentes de infección
ha sido desarrollado y autorizado para su uso como una serie de 3 dosis para Pruebas serológicas previas a la vacunación
adultos ≥18 años con riesgo de infecciones por VHA o VHB.
Entre los adultos nacidos en los EE. UU. mayores de 20 años, la prevalencia de
Cuando se administra IM en un esquema de 0, 1 y 6 meses, la vacuna tiene
susceptibilidad al VHA (es decir, los anticuerpos totales contra el VHA fueron
una inmunogenicidad equivalente a la de las vacunas monovalentes contra la
negativos) fue del 74,1 % (IC del 95 %: 72,9 %–75,3 %) durante el período 20072016 (1306) .
hepatitis A.
No se recomiendan de forma rutinaria las pruebas serológicas previas a la
Vacunación previa a la exposición vacunación para determinar la inmunidad al VHA; sin embargo, se puede
considerar en entornos específicos para reducir costos al no vacunar a personas
A las personas en riesgo de infección por VHA (Cuadro 5) (1297) se les debe
que ya son inmunes. Las pruebas serológicas previas a la vacunación no
ofrecer la vacuna (Tabla 3). Si las personas tienen riesgo de contraer tanto el
deberían ser una barrera para la vacunación de personas susceptibles,
VHA como el VHB, se puede considerar la vacuna combinada.
especialmente en poblaciones de difícil acceso. Si se realizan pruebas previas
a la vacunación, se deben utilizar pruebas disponibles comercialmente para anti
VHA total o IgG antiVHA (1297).
TABLA 3. Vacunas para prevenir la infección por hepatitis A

Vacuna Nombre comercial (fabricante) Grupo de edad (años) Dosis Ruta Cronograma Refuerzo
Hep A inactivada (2 Havrix (GlaxoSmithKline) 1–18 0,5 ml (720 unidades ELISA de VHA inactivado) IM 1 ml (1440 0, 6 a 12 meses Ninguno
dosis) ≥19 unidades de ELISA VHA inactivado IM 0,5 ml (25 unidades de 0, 6 a 12 meses Ninguno
Hep A inactivada (2 Vaqta (Merck) 1–18 antígeno de VHA) IM 0, 6 a 18 meses Ninguno
dosis) ≥19 1 ml (50 unidades de antígeno VHA) IM 0, 6 a 18 meses Ninguno
Hep A y Hep B* Twinrix (GlaxoSmithKline) ≥18 (primario) 1 ml (720 unidades ELISA inactivadas más IM 20 µg HBsAg 0, 1, 6 meses Ninguno
combinadas (3
dosis) ≥18 (acelerado) 1 ml (720 unidades ELISA inactivadas más 20 µg HBsAg IM 0, 7, 21–30 días 12 meses
Fuente: Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis A en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, 2020. MMWR Recomm
Rep 2020;69(No. RR5).
Abreviaturas: ELISA = ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas; VHA = virus de la hepatitis A; HBsAg = antígeno de superficie de la hepatitis B; Hepatitis A = hepatitis A; Hepatitis B = hepatitis B; IM= intramuscular.
* La vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B (Twinrix) no debe usarse como profilaxis postexposición.
RECUADRO 5. Poblaciones recomendadas para la vacunación contra la hepatitis A: Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, 2020
Niños Otras personas recomendadas para la vacunación

• Todos los niños de 12 a 23 meses • Mujeres embarazadas en riesgo de infección por VHA o de infección grave.
• Niños y adolescentes no vacunados de 2 a 18 años resultado de la infección por VHA
• Cualquier persona que solicite una vacuna.
Personas con mayor riesgo de infección por el virus de la hepatitis A
(VHA) Vacunación durante los brotes
• Viajeros internacionales • Personas no vacunadas en entornos de brotes que corren riesgo de
• Hombres que tienen sexo con hombres infección por VHA o de enfermedad grave por
• Personas que usan drogas inyectables o no inyectables (es decir, HAV
todos aquellos que consumen drogas ilegales)

Estrategias de implementación para entornos que brindan servicios
• Personas con riesgo laboral de exposición a adultos
• Personas que prevén un contacto personal cercano con un adoptado
• Personas en entornos que brindan servicios a adultos donde una alta
internacional
proporción de esas personas tienen factores de riesgo para
• Personas sin hogar Infección por VHA
Personas con mayor riesgo de sufrir enfermedades graves por
El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización ya no recomienda la
Infección por VHA
vacuna contra la hepatitis A
• Personas con enfermedad hepática crónica
• Personas que reciben productos sanguíneos para trastornos de la
• Personas con infección por VIH
coagulación (p. ej., hemofilia)
Fuente: Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis A en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización, 2020. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR5).
Las personas para quienes las pruebas previas a la vacunación probablemente La profilaxis posterior a la exposición
serán más rentables incluyen adultos que nacieron o vivieron durante períodos
A las personas que han estado expuestas recientemente al VHA y que
extensos en áreas geográficas donde la endemicidad del VHA es alta o
anteriormente no han recibido la vacuna contra la hepatitis A se les debe
intermedia (1297) . Las pruebas serológicas previas a la vacunación en niños
administrar una dosis única de vacuna monovalente contra la hepatitis A o
no están indicadas debido a la baja prevalencia de infección entre ese grupo de
inmunoglobulina (IG) (0,1 ml/kg de peso corporal) lo antes posible, idealmente
edad.
<2 semanas. después de la exposición porque no se ha establecido la eficacia
Para las poblaciones que se espera que tengan altas tasas de infección
de la vacuna o IG cuando se administra >2 semanas después de la exposición
previa por VHA, se debe obtener el historial de vacunación cuando sea posible (1297). En la mayoría de los casos, se prefiere la vacuna monovalente contra la
antes de realizar pruebas o vacunarse. La vacunación no debe posponerse si
hepatitis A en la dosis apropiada para la edad a la IG para la PEP. Las ventajas
no se puede obtener el historial de vacunación, si los registros no están
de la vacuna contra la hepatitis A para la PEP incluyen la inducción de inmunidad
disponibles o si no es posible realizar pruebas previas a la vacunación. La
activa, protección a más largo plazo, facilidad de administración y mejor
vacunación de personas inmunes a la infección natural no conlleva ningún
aceptabilidad y disponibilidad.
riesgo conocido, ni tampoco la administración de dosis adicionales de la vacuna
Las decisiones de usar vacuna versus IG deben guiarse por las características
contra la hepatitis A (1307). La vacunación de una persona que ya es inmune del paciente asociadas con manifestaciones más graves de la infección por VHA
no es perjudicial. Las personas que tienen antecedentes documentados de ≥2
(p. ej., edad avanzada, afecciones inmunocomprometidas y enfermedad hepática
dosis de la vacuna contra la hepatitis A no necesitan más vacunas ni pruebas serológicas.
crónica) y la magnitud del riesgo de transmisión del VHA resultante de la
Pruebas serológicas posvacunación exposición (1297 ) .

La IG debe usarse en niños <6 meses, personas inmunocomprometidas,
Las pruebas serológicas de inmunidad son innecesarias después de la
personas con enfermedad hepática crónica y personas para quienes la vacuna
vacunación rutinaria de lactantes, niños o adultos (1297). Se recomienda realizar
está contraindicada. La IG se puede administrar a personas mayores de 40
pruebas de anticuerpos antiVHA después de la vacunación en personas cuyo
años, además de la vacuna contra la hepatitis A (1297).
tratamiento clínico posterior depende del conocimiento de su estado inmunológico
y en personas para quienes podría estar indicada la revacunación (p. ej.,
La administración IM administrada con IG puede proporcionar PEP contra el VHA (Tabla 4).
personas con infección por VIH y otras afecciones inmunocomprometidas).
IG es una solución estéril de inmunoglobulinas concentradas preparada
TABLA 4. Recomendaciones para la profilaxis postexposición y protección previa a la exposición a la hepatitis A, por grupo de edad y categoría de riesgo —
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, 2020
Indicación y grupo de edad. Categoría de riesgo y estado de salud. Vacuna contra la hepatitis A YO G*
La profilaxis posterior a la exposición

0–11 meses Saludable No 0,1 ml/kg de peso corporal
12 meses a 40 años Saludable 1 dosis† 1 Ninguno
>40 años Saludable dosis† 1 0,1 ml/kg de peso corporal§

≥12 meses Enfermedad hepática inmunocomprometida o crónica. dosis† 0,1 ml/kg de peso corporal¶
≥12 meses Vacuna contraindicada** No 0,1 ml/kg de peso corporal
Protección previa a la exposición (p. ej., viajes)††

<6 meses Saludable No 0,1–0,2 ml/kg de peso corporal§§
6–11 meses Saludable 1 dosis¶¶ 1 Ninguno
12 meses a 40 años Saludable dosis*** 1 Ninguno
>40 años Saludable dosis*** 1 0,1–0,2 ml/kg de peso corporal§§ ,†††

>6 meses Enfermedad hepática inmunocomprometida o crónica. dosis*** 0,1–0,2 ml/kg de peso corporal§§ ,†††
>6 meses Personas que eligen no recibir la vacuna o para quienes No 0,1–0,2 ml/kg de peso corporal§§
la vacuna está contraindicada**
Fuente: Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis A en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, 2020. MMWR Recomm Rep
2020;69(No. RR5).
Abreviaturas: HAV = virus de la hepatitis A; IG = inmunoglobulina.
* La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola no debe administrarse durante ≥2 semanas antes y 6 meses después de la administración de IG.
† No se requiere una segunda dosis de la vacuna contra la hepatitis A para la profilaxis posterior a la exposición; sin embargo, para lograr inmunidad a largo plazo, la serie de vacunación debe completarse con una segunda dosis
≥6 meses después de la primera dosis.
§ La evaluación de riesgos del proveedor debe determinar la necesidad de la administración de IG. Si la evaluación de riesgos del proveedor determina que tanto la vacuna como la IG están justificadas, la vacuna contra la hepatitis
A y la IG deben administrarse simultáneamente en diferentes sitios anatómicos (p. ej., extremidades separadas).
¶ La vacuna y la IG deben administrarse simultáneamente en diferentes sitios anatómicos (p. ej., extremidades separadas).
** Reacción alérgica potencialmente mortal a una dosis anterior de la vacuna contra la hepatitis A o alergia a cualquier componente de la vacuna.
†† Se debe considerar la IG antes de viajar para personas con factores de riesgo especiales de infección por VHA o enfermedad grave por infección por VHA.
§§ 0,1 ml/kg de peso corporal para viajes ≤1 mes; 0,2 ml/kg de peso corporal para viajes ≤2 meses; 0,2 ml/kg cada 2 meses para viajes de ≥2 meses de duración.
¶¶ Esta dosis no debe contarse para la serie de rutina de 2 dosis, que debe iniciarse a los 12 meses de edad.
***
Para las personas que no han sido vacunadas previamente con la vacuna contra la hepatitis A, administre la dosis tan pronto como se considere viajar y complete la serie según el cronograma de rutina si se necesita la siguiente
dosis antes de viajar.
††† Puede administrarse según la evaluación de riesgos del proveedor.
de plasma humano combinado procesado mediante fraccionamiento de etanol tener relaciones sexuales con hombres, tener antecedentes de otras ITS y
en frío. En los Estados Unidos, la IG se produce únicamente a partir de plasma consumir drogas inyectables (233). Además, los estudios han demostrado que
con resultados negativos para HBsAg, anticuerpos contra el VIH y el VHC, y otros modos de transmisión del VHB, incluida la masticación previa y los fallos
ARN del VIH y el VHC. Además, el proceso utilizado para fabricar IG inactiva en los procedimientos de control de infecciones en la atención sanitaria, son
virus (p. ej., VHB, VHC y VIH). Cuando se administra IM <2 semanas después fuentes de transmisión menos comunes (13141317).
de la exposición al VHA, la IG tiene una eficacia >85 % para prevenir la La estrategia nacional de los CDC para eliminar la transmisión de la
infección por VHA (1308). infección por VHB incluye la prevención de la infección perinatal mediante
Si se administra IG a personas para quienes también se recomienda la exámenes de rutina de todas las mujeres embarazadas para detectar HBsAg
vacuna contra la hepatitis A, se debe administrar una dosis de vacuna e inmunoprofilaxis de bebés nacidos de madres con HBsAg o madres cuyo
simultáneamente con IG en diferentes sitios anatómicos (p. ej., diferentes estado de HBsAg se desconoce, vacunación infantil de rutina, vacunación de
extremidades) lo antes posible, y la segunda dosis de vacuna debe niños no vacunados previamente y adolescentes hasta los 18 años y
administrarse de acuerdo con el calendario con licencia para completar la vacunación de adultos no vacunados previamente con mayor riesgo de
serie. La vacuna combinada puede considerarse para personas entre quienes infección (12). Se han logrado altas tasas de cobertura de vacunación con la
se recomienda la vacuna contra la hepatitis A y la hepatitis B (13,1297,1302– consiguiente disminución de la incidencia de infección aguda por VHB entre
1304). lactantes y adolescentes (1318). La vacunación de niños y adolescentes
probablemente ha dado lugar a una mejor cobertura de vacunación entre los

Consideraciones Especiales adultos menores de 30 años (1319) y a las correspondientes tasas más bajas
Para las personas con infección por VIH, la respuesta de anticuerpos puede de infección aguda por VHB en este grupo. En contraste, la cobertura de
estar directamente relacionada con los niveles de células T CD4+. Aunque las vacunación entre la mayoría de las poblaciones adultas con alto riesgo de
personas con VIH que tienen recuentos o porcentajes de células T CD4+ más edad ≥30 años (p. ej., personas con múltiples parejas sexuales, HSH y
bajos podrían tener una respuesta más débil a la vacuna, la vacunación no consumidores de drogas inyectables) se ha mantenido baja (1320,1321) ;
debe retrasarse hasta que el recuento de células T CD4+ exceda un cierto estos grupos representan las tasas más altas de infecciones agudas
umbral debido al riesgo prolongado de exposición al VHA creado por prevenibles (12,1319,1322).
Oportunidades perdidas para vacunar.
Las clínicas de ETS y otros entornos de atención médica que brindan servicios
Infección por el virus de la hepatitis B de ITS a adultos con alto riesgo de infección deben administrar la vacuna
contra la hepatitis B a quienes no están vacunados.
El período de incubación de la infección por VHB desde el momento de la
exposición hasta la aparición de los síntomas oscila entre 6 semanas y 6 meses. Diagnóstico
Las concentraciones más altas de VHB se encuentran en la sangre, con
El diagnóstico de infección aguda o crónica por VHB requiere pruebas
concentraciones más bajas en otros fluidos corporales, incluidos los exudados
serológicas (Tabla 5). Debido a que el HBsAg está presente tanto en la
de heridas, el semen, las secreciones vaginales y la saliva (1309,1310).
infección aguda como en la crónica, la presencia de anticuerpos IgM contra el
El VHB es más infeccioso y más estable en el medio ambiente que otros
antígeno central de la hepatitis B (IgM antiHBc) es diagnóstica de infección
patógenos transmitidos por la sangre (p. ej., VHC o VIH).
aguda o recientemente adquirida por el VHB. El anticuerpo contra HBsAg (anti
La infección por VHB puede ser autolimitada o crónica.
HBs) se produce después de una infección resuelta y es el único marcador de
Entre los adultos, aproximadamente la mitad de las nuevas infecciones por
anticuerpos contra el VHB presente después de la vacunación. La presencia
VHB son sintomáticas y aproximadamente el 1% de los casos notificados
de HBsAg y antiHBc, con prueba negativa de IgM antiHBc, indica infección
provocan insuficiencia hepática aguda y muerte (1311). El riesgo de infección
crónica por VHB. La presencia de antiHBc total sola podría indicar una
crónica está inversamente relacionado con la edad de adquisición;
infección aguda, resuelta o crónica o un resultado falso positivo.
Aproximadamente el 90% de los lactantes infectados y el 30% de los niños
infectados menores de 5 años adquieren una infección crónica, en comparación
con el 2%6% de las personas que se infectan en la edad adulta (1312). Tratamiento
Entre las personas con infección crónica por VHB, el riesgo de muerte No hay ninguna terapia específica disponible para personas con infección
prematura por cirrosis o carcinoma hepatocelular es del 15% al 25% (1313).
aguda por VHB; el tratamiento es de apoyo. Las personas con infección
crónica por VHB deben ser remitidas para evaluación a un proveedor con
El VHB se transmite eficazmente por exposición percutánea o de las
experiencia en el manejo de dichas infecciones. Los agentes terapéuticos
membranas mucosas a sangre o fluidos corporales infectados por el VHB que
aprobados por la FDA para el tratamiento de la infección crónica por VHB
contienen VHB. Los principales factores de riesgo asociados con la infección
pueden lograr una supresión sostenida de la replicación del VHB y la remisión
entre adolescentes y adultos son las relaciones sexuales sin protección con de la enfermedad hepática (1323).
una pareja infectada, tener múltiples parejas, hombres que tienen
TABLA 5. Interpretación de los resultados de las pruebas serológicas* para la infección por el virus de la hepatitis B
marcador serológico
HBSAG Total antiHBc IgM antiHBc AntiHB Interpretación

− − − − Nunca infectado
+† − − −
Infección aguda temprana; transitoria (≤18 días) después de la vacunación
+ + + − Infección aguda
− + + −
Infección aguda en resolución
− + − + Recuperado de infecciones pasadas e inmune.
+ + − − Infección crónica
− + − −
Infección pasada; infección crónica de bajo nivel§; transferencia pasiva al recién nacido
madre HBsAg positiva; falso positivo (sin infección)
− − − + Inmune si la concentración es >10 mUI/mL después de la vacunación, transferencia pasiva después de la
administración de HBIG
Fuente: Adaptado de Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis B en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas
de Inmunización. Representante recomendado de MMWR 2018;67 (No. RR1).
Abreviaturas: antiHBc = anticuerpo contra el antígeno central de la hepatitis B; antiHBs = anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B; HBIG = inmunoglobulina de la hepatitis B; HBsAg
= antígeno de superficie de la hepatitis B; IgM = inmunoglobulina M.
*
− = resultado negativo de la prueba; + = resultado positivo de la prueba.
† Para garantizar que un resultado positivo de la prueba de HBsAg no sea un falso positivo, las muestras con resultados de HBsAg reactivos repetidamente deben analizarse con una prueba de confirmación
neutralizante aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
§ Es poco probable que las personas positivas sólo para antiHBc sean infecciosas, excepto en circunstancias inusuales que impliquen exposición percutánea directa a grandes cantidades de
sangre (p. ej., transfusión de sangre o trasplante de órganos) o infección relacionada con HBsAg mutante.
Prevención Las personas de 16 a 19 años deben cambiarse a una serie de 3 dosis,

siendo las dosis 2 y 3 la formulación pediátrica (5 µg) administrada según el
Se han aprobado dos productos para la prevención del VHB: la
calendario recomendado. HeplisavB es una nueva vacuna contra la hepatitis
inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) para PEP y la vacuna contra la
B recombinante de antígeno único con un nuevo adyuvante de
hepatitis B (12). HBIG brinda protección temporal (es decir, de 3 a 6 meses)
oligodesoxinucleótido citosinafosfatoguanina 1018 para la prevención de la
contra la infección por HBV y generalmente se usa como PEP como
infección por VHB en personas de ≥18 años, administrada en una serie de
complemento de la vacunación contra la hepatitis B en personas no
2 dosis a los 0 y 1 mes (> 4 semanas de diferencia) (156). Twinrix es un
vacunadas previamente o en personas que no han respondido a la
esquema de 3 dosis que se administra a los 0, 1 y 6 meses a personas de
vacunación. La HBIG se prepara a partir de plasma que se sabe que
≥18 años con riesgo de sufrir infecciones por VHA y VHB.
contiene altas concentraciones de antiHB. La dosis recomendada de HBIG
es de 0,06 ml/kg de peso corporal.
La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse IM en el músculo
La vacuna contra la hepatitis B contiene HBsAg producido en levadura
deltoides y puede administrarse simultáneamente con otras vacunas. Si se
mediante tecnología de ADN recombinante y brinda protección contra la
interrumpe la serie de vacunas después de la primera o segunda dosis de
infección por VHB cuando se usa tanto para la vacunación previa a la
vacuna, la dosis omitida debe administrarse lo antes posible. No es necesario
exposición como para la PEP. Las tres vacunas monovalentes contra la
reiniciar la serie después de omitir una dosis. La vacuna contra el VHB está
hepatitis B disponibles para su uso en los Estados Unidos son Recombivax
disponible para niños y adolescentes elegibles menores de 19 años a través
HB, EngerixB y HeplisavB. También está disponible una vacuna combinada
del programa VFC (https://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/contacts
contra la hepatitis A y la hepatitis B para uso entre personas ≥18 años,
Twinrix. state.
HTML). Cuando sea posible, se deben utilizar vacunas del mismo fabricante
Al seleccionar un calendario de vacunación contra la hepatitis B, los
para completar la serie; sin embargo, la vacunación no debe diferirse cuando
proveedores de atención médica deben considerar la necesidad de completar
la serie de vacunas. La dosis y el cronograma recomendados para el VHB se desconoce el fabricante de la vacuna administrada previamente o cuando
la vacuna del mismo fabricante no está disponible (1324).
varían según el producto y la edad del receptor (Tabla 6). Se han aprobado
tres esquemas diferentes de tres dosis para adolescentes y adultos para
Entre los adolescentes y adultos sanos menores de 40 años,
ambas vacunas monovalentes contra la hepatitis B (es decir, EngerixB y
Recombivax HB); estas vacunas se pueden administrar a los 0, 1 y 6 meses; aproximadamente entre el 30% y el 55% logran una respuesta protectora de
0, 1 y 4 meses; o 0, 2 y 4 meses. anticuerpos (es decir, antiHBs ≥10 mUI/mL) después de la primera dosis de
vacuna de antígeno único, el 75% después de la segunda y > 90% después del tercero.
Se autoriza un esquema de 4 dosis de EngerixB a los 0, 1, 2 y 12 meses
Ensayos clínicos recientes informaron que se logró una respuesta protectora
para todos los grupos de edad. Está autorizado un esquema de 2 dosis de
de anticuerpos entre aproximadamente el 90 % de los participantes que
la formulación para adultos de Recombivax HB (10 µg) para adolescentes
recibieron HeplisavB, en comparación con el 70,5 %90,2 % de los
de 11 a 15 años, con un intervalo mínimo de 4 meses entre dosis. Cuando
esté previsto recibir la segunda dosis, los adolescentes participantes que recibieron EngerixB (12) . Se ha demostrado que la
memoria inmunitaria inducida por vacunas persiste durante más de 30 años (13251327
TABLA 6. Dosis recomendadas de formulaciones autorizadas de vacunas contra la hepatitis B
Vacuna de antígeno único Vacuna combinada
Recombivax HB EngerixB HeplisavB* Twinrix†
Grupo de edad (años) Dosis (μg)§ Volumen (mL) Dosis (μg)§ Volumen (mL) Dosis (μg)§ Volumen (mL) Dosis (μg)§ Volumen (mL)
—¶ —¶
Bebés (<1) 0,5 10 0,5 N/A N/A
—¶ —¶
Niños (110) 0,5 10 0,5 N/A N/A
NA NA —¶ —¶
Adolescentes (1115) 55 1,0 N/A N/A
—¶ —¶ ND
Adolescentes (1119) 0,5 10 0,5 N/A
10** 5 —†† —†† —†† —†† 20* 0,5 20† 1
Adultos (≥18)
Adultos (≥20) 10 1.0 20 1.0 20† 0,5 20† 1
Pacientes en hemodiálisis y otras personas 5 0,5 10 0,5 20 0,5 N/A N/A
inmunocomprometidas (<20§§)
Pacientes en hemodiálisis y otras personas 40¶¶ 1.0 40*** 2.0 20 0,5 N/A N/A
inmunocomprometidas (≥20)
Fuente: Adaptado de Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevención de la infección por el virus de la hepatitis B en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. Representante
recomendado de MMWR 2018;67 (No. RR1).
Abreviatura: NA = no aplicable.
*Administrado en un esquema de 2 dosis.
† Vacunas combinadas contra la hepatitis A y B. Esta vacuna se recomienda para personas mayores de 18 años que tienen un mayor riesgo de contraer el virus de la hepatitis B y la hepatitis A.
infecciones.
§ Dosis de proteína del antígeno de superficie de la hepatitis B recombinante.
¶
HeplisavB no debe usarse para vacunar a bebés, niños o adolescentes porque no se ha establecido la seguridad y eficacia de HeplisavB en personas <8 años y no está aprobado para su uso en estas poblaciones.
** Formulación para adultos administrada en un esquema de 2 dosis.

††
EngerixB y Recombivax HB están aprobados para su uso en personas de todas las edades.
§§
Dosis más altas podrían ser más inmunogénicas; sin embargo, no se han hecho recomendaciones específicas.
¶¶
Formulación de diálisis administrada en pauta de 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses.
***
Dos dosis de 1,0 ml administradas en un sitio, en un esquema de 4 dosis a los 0, 1, 2 y 6 meses.
No es necesario realizar pruebas periódicas para determinar los niveles de La vacuna contra la hepatitis B debe ofrecerse de manera rutinaria a
anticuerpos después de la vacunación de rutina en personas todas las personas no vacunadas que asisten a clínicas de ETS y a todas
inmunocompetentes y no se recomiendan dosis de refuerzo de la vacuna. las personas no vacunadas que buscan evaluación o tratamiento para ITS
La vacuna contra la hepatitis B suele ser bien tolerada por la mayoría en otros entornos, especialmente centros penitenciarios, centros que
de los receptores. Una minoría de los receptores informa dolor en el lugar brindan tratamiento y servicios de prevención por abuso de sustancias,
de la inyección y fiebre leve. En niños y adolescentes, existe una asociación centros de salud calificados a nivel federal y entornos que prestan servicios.
causal entre la vacunación contra la hepatitis B y la anafilaxia. Por cada 1,1 HSH (p. ej., entornos de atención y prevención de la infección por VIH). Si
millones de dosis de vacuna administradas, aproximadamente un receptor la vacuna contra la hepatitis B no está disponible en una instalación en
experimentará este tipo de reacción (1328); sin embargo, no se han particular, se debe vincular a las personas con un entorno donde puedan
reportado muertes entre estos pacientes (1318,1328). La vacuna está recibir la vacuna. Las personas con antecedentes confiables de vacunación
contraindicada para personas con antecedentes de anafilaxia después de (es decir, un registro escrito y fechado de cada dosis de una serie completa)
una dosis previa de vacuna contra la hepatitis B y personas con una o antecedentes confiables de infección por hepatitis B (es decir, un registro
reacción anafiláctica conocida a cualquier componente de la vacuna (1329). escrito de infección y resultados serológicos que proporcionen evidencia
No se han demostrado otros eventos adversos después de la administración de infección previa) no requieren vacunación. . En todos los entornos, la
de la vacuna contra la hepatitis B. vacunación debe iniciarse en la visita inicial, incluso si existen dudas sobre
la finalización de la serie de vacunas.
Vacunación previa a la exposición Pruebas serológicas previas a la vacunación
Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B a todos los niños y Se puede considerar la realización de pruebas serológicas de
adolescentes no vacunados; todos los adultos no vacunados en riesgo de susceptibilidad previas a la vacunación justo antes de administrar la dosis
infección por VHB, especialmente los consumidores de drogas inyectables; inicial de la vacuna para identificar a las personas con infección crónica por
HSH; adultos con múltiples parejas sexuales; parejas sexuales, contactos VHB y, potencialmente, reducir el costo de completar la serie de vacunación
para compartir agujas o contactos domésticos de personas con hepatitis B para poblaciones adultas que tienen una alta prevalencia esperada
crónica; y personas con diabetes y todos los adultos que buscan protección (20%30%). %) de infección por VHB (p. ej., usuarios de drogas inyectables
contra la infección por VHB (1318). Para los adultos, el reconocimiento de y HSH, especialmente aquellos entre grupos de mayor edad o personas
un factor de riesgo específico no es un requisito para la vacunación. nacidas donde la endemicidad del VHB es de moderada a alta). Además,
se realizan pruebas de susceptibilidad previas a la vacunación.
recomendado para contactos domésticos, sexuales y que comparten agujas infección oculta por VHB y tienen mayor riesgo de reactivación si se exponen
de personas HBsAg positivas no vacunadas (1318). Las pruebas serológicas a inmunosupresores.
no deberían ser una barrera para la vacunación. La primera dosis de vacuna
La profilaxis posterior a la exposición
debe administrarse inmediatamente después de la recolección de la muestra
de sangre para pruebas serológicas. La vacunación de personas que son Se ha demostrado que tanto la PEP pasiva como la activa (administración
inmunes a la infección por VHB debido a una infección o vacunación actual o simultánea de HBIG [es decir, 0,06 ml/kg de peso corporal] y la vacuna contra
anterior no es dañina y no aumenta el riesgo de eventos adversos. la hepatitis B en sitios anatómicos separados) y la PEP activa (administración
de la vacuna contra la hepatitis B sola) son muy efectivas para prevenir la
Se deben realizar pruebas previas a la vacunación con HBsAg, antiHBs y transmisión. después de la exposición al VHB (12). También se ha demostrado
antiHBc total para definir el estado clínico del VHB de los pacientes y brindar que la HBIG por sí sola es eficaz para prevenir la transmisión del VHB; sin
la atención recomendada (1330). Las personas con resultados positivos para embargo, con la disponibilidad de la vacuna contra la hepatitis B, la HBIG
el HBsAg deben recibir asesoramiento preventivo y evaluación para el generalmente se usa como complemento de la vacunación.
tratamiento antiviral (consulte Manejo de personas con resultados positivos

para el HBsAg). A las personas con resultados positivos para antiHBc total y
Exposición a una fuente que es HBsAg positiva
antiHBs positivos se les debe advertir que han tenido una infección previa
Las personas no vacunadas o las personas que se sabe que no han
por VHB y que son inmunes. Aquellas personas con antiHBc aislado (es
respondido a una serie completa de vacunas contra la hepatitis B deben
decir, HBsAg y antiHBs negativos) necesitan una evaluación adicional para
descartar una infección oculta por VHB y tienen un mayor riesgo de recibir HBIG y la vacuna contra la hepatitis lo antes posible (preferiblemente
≤24 horas) después de una exposición discreta e identificable a sangre o
reactivación si se exponen a inmunosupresores. Las personas que den
fluidos corporales que contengan sangre de una persona. con HBsAg (Tabla
resultados negativos a los tres seromarcadores del VHB deben recibir la serie
7). La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse simultáneamente con
completa de vacunación y administrar la primera dosis de la vacuna
HBIG en un sitio anatómico separado, y la serie de vacunas debe completarse
inmediatamente.
utilizando la dosis y el calendario de vacunación apropiados para la edad
Pruebas serológicas posvacunación para determinar la respuesta (Tabla 6). Las personas expuestas que no están completamente vacunadas
Las pruebas serológicas de inmunidad posvacunación son innecesarias porque no han completado la serie de vacunas deben recibir HBIG (es decir,
después de la vacunación rutinaria de adolescentes o adultos. Sin embargo, 0,06 ml/kg de peso corporal) y completar la serie de vacunas. Las personas
estas pruebas se recomiendan para personas cuyo tratamiento clínico que tengan documentación escrita de una serie completa de vacunas contra
posterior depende del conocimiento de su estado inmunológico. Las personas la hepatitis B que no hayan recibido pruebas posteriores a la vacunación
a las que se recomienda recibir pruebas serológicas posvacunación incluyen deben recibir una dosis única de refuerzo de la vacuna. Las personas
personal de atención médica y trabajadores de seguridad pública, personas expuestas de las que se sabe que han respondido a la vacunación mediante
con infección por VIH, parejas sexuales y con quienes comparten agujas de pruebas posteriores a la vacunación se consideran protegidas; por lo tanto,
personas HBsAg positivas, pacientes en hemodiálisis y otras personas que no necesitan dosis adicionales de vacuna o HBIG. Todas las personas con
podrían requerir hemodiálisis ambulatoria (p. ej., prediálisis, diálisis peritoneal, exposición ocupacional a sangre o fluidos corporales que contengan VHB
o diálisis domiciliaria) y otras personas inmunocomprometidas (p. ej., deben ser tratadas de acuerdo con las directrices (12).
receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas o personas que

reciben quimioterapia) (1318).
Exposición a una fuente con estado desconocido de HBsAg
Si está indicado, se deben realizar pruebas antiHBs 1 a 2 meses después
de la administración de la última dosis de la serie de vacunas. Las personas Las personas no vacunadas y las personas con falta de respuesta previa a
que se determine que tienen niveles de antiHBs <10 mUI/mL después de la la vacuna contra la hepatitis B que tienen una exposición discreta e identificable
a sangre o fluidos corporales que contienen sangre de una persona con un
serie de vacunación primaria deben ser revacunadas con una serie de 3 dosis
estado desconocido de HBsAg deben recibir la serie de vacunas contra la
y se les debe realizar nuevamente una prueba de detección de antiHBs 1 a
hepatitis B, iniciando la primera dosis lo antes posible después. exposición
2 meses después de la tercera dosis. A las personas que no responden a la
(preferiblemente <24 horas) y la serie completada de acuerdo con la dosis y
revacunación se les deben realizar pruebas de HBsAg y HBc. Si el HBsAg es
el cronograma apropiados para la edad.
positivo, las personas deben recibir el tratamiento recomendado (consulte
Las personas expuestas que no están completamente vacunadas pero que
Manejo de personas que son HBsAg positivo). Si el HBsAg es negativo, se
comenzaron la serie deben completarla. Las personas expuestas con
debe considerar a las personas susceptibles a la infección por VHB y se les
documentación escrita de una serie completa de vacunas contra la hepatitis
debe aconsejar sobre las precauciones para prevenir la infección por VHB y
B que no recibieron pruebas posteriores a la vacunación no requieren
la necesidad de PPE con HBIG ante cualquier exposición conocida. Si el anti
tratamiento adicional.
HBc aislado es positivo (es decir, HBsAg y antiHBs negativos), las personas
necesitarán una evaluación adicional para descartar
TABLA 7. Directrices para la profilaxis postexposición* de personas con exposición no ocupacional† a sangre o fluidos corporales que contienen sangre, por tipo
de exposición y estado de vacunación contra la hepatitis B
Fuente de exposición Persona no vacunada§ Persona previamente vacunada¶
Fuente HBsAg positiva Administrar series de vacunas contra la hepatitis B y HBIG. Serie completa de vacunas contra la hepatitis B y HBIG,
Exposición percutánea (p. ej., mordedura o pinchazo) o si la serie de vacunas no se completó
mucosa a sangre o fluidos corporales HBsAg positivos o
o Administrar una dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B,
Contacto sexual o intercambio de agujas con una si se ha recibido vacunación previa sin realizar pruebas**
persona HBsAg positiva
o
Víctima de agresión o abuso sexual por parte de un
agresor que es HBsAg positivo
Fuente con estado desconocido de HBsAg Administrar series de vacunas contra la hepatitis B. Serie completa de vacunas contra la hepatitis B
Exposición percutánea (p. ej., mordedura o pinchazo) o
mucosa a sangre o fluidos corporales potencialmente
infecciosos de una fuente con estado de HBsAg desconocido
o
Contacto sexual o intercambio de agujas con una persona cuyo
estado de HBsAg se desconoce
o
Víctima de agresión o abuso sexual por parte de un perpetrador
con estado de HBsAg desconocido
Fuentes: CDC. Guía de los CDC para evaluar al personal de atención médica en cuanto a la protección contra el virus de la hepatitis B y para administrar el manejo posterior a la exposición. Representante recomendado de MMWR 2013;62 (núm. RR10);
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Profilaxis postexposición para prevenir la infección por el virus de la hepatitis B. Representante recomendado de MMWR 2006; 55 (núm. RR16).
Abreviaturas: HBIG = inmunoglobulina de la hepatitis B; HBsAg = antígeno de superficie de la hepatitis B.
* Cuando esté indicado, la inmunoprofilaxis debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas. Los estudios son limitados con respecto al intervalo máximo después de la
exposición durante el cual la profilaxis postexposición es efectiva, pero es poco probable que el intervalo exceda los 7 días para exposiciones percutáneas o los 14 días para exposiciones sexuales.
Se debe completar la serie de vacunas contra la hepatitis B. Estas pautas se aplican a exposiciones no ocupacionales.
† Estas pautas se aplican a exposiciones no ocupacionales.
§ Una persona que está en proceso de vacunación pero que no ha completado la serie de vacunas debe completar la serie y recibir tratamiento para la hepatitis B.
como se indica.
¶ Una persona que tiene documentación escrita de una serie completa de vacunas contra la hepatitis B y que no recibió pruebas posteriores a la vacunación.
**
No se necesita una dosis de refuerzo para las personas que tienen documentación escrita de la serie de vacunas contra la hepatitis B con respuesta serológica.
Otras consideraciones de gestión deben completar la serie de vacunas utilizando una dosis y un calendario
de vacunación apropiados para su edad.
Todas las personas con infección por VHB deben hacerse pruebas de VIH,
• Se debe aconsejar a las parejas sexuales de personas con HBsAg que
sífilis, gonorrea y clamidia.
utilicen condones de látex (1331) para protegerse de la exposición sexual
Manejo de personas con HBsAg positivo a fluidos corporales infecciosos (p. ej., semen y secreciones vaginales),
Las recomendaciones para el tratamiento de todas las personas con HBsAg a menos que se haya demostrado que son inmunes después de la
vacunación (antiHBs ≥10 mUI/mL) o previamente infectado (antiHBc
incluyen las siguientes:
• Todas las personas con HBsAg documentado en resultados de laboratorio positivo).
deben ser reportadas al departamento de salud estatal o local. • Para prevenir o reducir el riesgo de transmisión a otras personas, además
• Para verificar la presencia de infección crónica por VHB, las personas con de vacunarse, también se debe recomendar a las personas con HBsAg
que
HBsAg deben volver a realizarse la prueba. La ausencia de IgM anti HBc
o la persistencia de HBsAg durante ≥6 meses indica infección crónica por ű utilizar métodos (p. ej., condones) para proteger a las parejas sexuales no inmunes
VHB. de contraer la infección por VHB a través de la actividad sexual hasta que la pareja
• Las personas con infección crónica por VHB deben ser remitidas para pueda vacunarse y documentarse su inmunidad;
evaluación a un especialista con experiencia en el manejo de la infección

crónica por hepatitis B. ű cubra cortes y lesiones de la piel para evitar la propagación por
secreciones o sangre infecciosas;
• Se deben evaluar los contactos domésticos, sexuales y de intercambio de
agujas de personas con infección crónica. Las parejas sexuales no ű abstenerse de donar sangre, plasma, órganos, otros tejidos o semen; y
vacunadas y los contactos en el hogar y con quienes comparten agujas

deben someterse a pruebas de susceptibilidad a la infección por VHB y ű abstenerse de compartir artículos domésticos (por ejemplo, cepillos de dientes,
recibir la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B inmediatamente máquinas de afeitar o equipos de inyección personal) que puedan contaminarse
con sangre, y abstenerse de premasticar los alimentos.
después de la recolección de la muestra de sangre para pruebas
serológicas (consulte Pruebas serológicas previas a la vacunación). Personas susceptibles
• Para proteger el hígado de daños mayores, las personas con
Se debe recomendar HBsAg
ű evitar o limitar el consumo de alcohol debido a los efectos del alcohol en Infección por el virus de la hepatitis C
el hígado; La infección por VHC es la infección crónica transmitida por la sangre
ű abstenerse de comenzar a tomar nuevos medicamentos, incluidos los más común en los Estados Unidos, y se estima que 2,4 millones de
de venta libre y los herbarios, sin consultar con su proveedor de atención
personas viven con infección crónica (1332). El VHC no se transmite
médica; y
eficientemente a través del sexo (13331335). Los estudios sobre la
ű vacunarse contra la hepatitis A.
transmisión del VHC entre parejas heterosexuales y HSH han arrojado
Cuando busquen atención médica o dental, se debe recomendar a las
resultados mixtos; sin embargo, los estudios han informado tasas nulas o
personas con HBsAg positivo que informen a sus proveedores de atención
mínimamente aumentadas de infección por VHC entre las parejas de
médica sobre su estado de HBsAg para que puedan ser evaluados y
personas con infección por VHC en comparación con las parejas de
tratados. Los siguientes son mensajes de asesoramiento clave para
personas sin VHC (1334,1336–1338).
personas con HBsAg:
Sin embargo, los datos indican que puede ocurrir transmisión sexual del
• El VHB generalmente no se transmite por abrazos, tos, comida o agua,
VHC, especialmente entre personas con infección por VIH.
al compartir utensilios para comer o vasos, ni por contacto casual.
Se ha informado una incidencia creciente de infección aguda por VHC
• No se debe excluir a las personas del trabajo, la escuela, el juego, la
entre HSH con infección por VIH en múltiples ciudades de EE. UU.
guardería u otros entornos por estar infectadas con el VHB.
(96,236,239,1339) y Europa (237,1340–1342). Una revisión sistemática
• La participación en un grupo de apoyo podría ayudar a los pacientes a
reciente informó una incidencia del VHC de 6,35 por 1.000 personasaño
afrontar la infección crónica por VHB.
entre HSH con infección por VIH (1343). Existe una asociación con prácticas
• La infección por VHB es una afección crónica que puede tratarse y los
sexuales traumáticas y de alto riesgo (p. ej., coito anal receptivo sin condón
pacientes deben recibir asesoramiento sobre prevención y ser
o puño receptivo) y enfermedad ulcerosa genital concurrente o proctitis
evaluados para recibir tratamiento antiviral.
relacionada con ITS (237,1342). La transmisión del VHC entre HSH con
Consideraciones Especiales infección por VIH también se ha asociado con el sexo en grupo y el
chemsex (es decir, el uso de drogas recreativas en un contexto sexual)
El embarazo
(13441348). Se ha documentado la eliminación del VHC en el semen y el
Independientemente de si se han hecho pruebas o se han vacunado recto de hombres con infección por VIH (1349,1350). Ciertos estudios han
previamente, todas las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba de revelado que el riesgo aumenta proporcionalmente con el creciente número
HBsAg en la primera visita prenatal y nuevamente en el momento del parto de parejas sexuales entre personas heterosexuales (1337,1338,1351–
si tienen un alto riesgo de infección por VHB (consulte Detección de ITS en 1353) y HSH con infección por VIH (1349,1354–1357), especialmente si
poblaciones especiales). Las mujeres embarazadas con riesgo de infección sus parejas también están coinfectadas con VIH (237 ,1340,1354–
por VHB y sin documentación de una serie completa de vacunas contra la 1356,1358). Más recientemente, se han informado infecciones agudas por
hepatitis B deben recibir la vacuna contra la hepatitis B. Todas las mujeres VHC entre HSH que toman PrEP, lo que aumenta la preocupación de que
embarazadas con HBsAg deben ser informadas a los programas estatales ciertos HSH puedan tener un mayor riesgo de infección incidente por VHC
y locales de prevención de la hepatitis B perinatal y remitidas a un especialista. a través de relaciones sexuales sin condón con HSH infectados por VHC
La información sobre el manejo de mujeres embarazadas con HBsAg y sus (1359,1360) .
bebés está disponible en https://www.cdc.gov/
hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm. Las personas recién infectadas con el VHC normalmente son
asintomáticas o tienen una enfermedad clínica leve. El ARN del VHC se
Infección por VIH
puede detectar en la sangre entre 1 y 3 semanas después de la exposición.
La infección por VIH puede afectar la respuesta a la vacunación contra El tiempo promedio desde la exposición a la seroconversión del anticuerpo
la hepatitis B. Las personas con VIH deben hacerse pruebas de detección contra el VHC (antiVHC) es de 4 a 10 semanas, y el antiVHC se puede
de antiHBs 1 a 2 meses después de la tercera dosis de la vacuna (consulte detectar en aproximadamente el 97% de las personas 6 meses después de
Pruebas serológicas posvacunación). Los regímenes de dosificación la exposición ( 13611364) (https://www .cdc.gov/hepatitis/hcv/
modificados, incluida la duplicación de la dosis estándar de antígeno y la hcvfaq.htm#sección3).
administración de dosis adicionales, podrían aumentar la tasa de respuesta La infección crónica por VHC se desarrolla entre el 75% y el 85% de las
y deben manejarse en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas. personas con infección por VHC (1365,1366), y entre el 10% y el 20% de
Se encuentran disponibles recomendaciones adicionales para el tratamiento las personas con infección crónica desarrollan cirrosis en 20 a 30 años de
de personas con HBsAg e infección por VIH (98). enfermedad hepática activa (1367). La mayoría de las personas infectadas
desconocen su infección porque no están clínicamente
enfermo. Sin embargo, las personas infectadas son una fuente de transmisión a Tratamiento
otras personas y corren el riesgo de sufrir cirrosis y carcinoma hepatocelular
La infección por VHC es curable y las personas a las que se les ha
décadas después de la infección.
diagnosticado una infección por VHC deben recibir atención y tratamiento. Los
El VHC se transmite principalmente por vía parenteral, generalmente a través
proveedores deben consultar las pautas existentes para conocer los últimos
de agujas y parafernalia para inyectarse drogas compartidas. El VHC también
avances en el tratamiento de la infección por VHC (https://www.hcvguidelines.
puede transmitirse a través de exposiciones en entornos de atención médica
org) y con especialistas en hepatitis, según sea necesario. Las personas con alto
como consecuencia de prácticas inadecuadas de control de infecciones (1314).
riesgo de transmitir el VHC a otras personas deben recibir tratamiento tanto para
La transmisión después de recibir sangre de donantes y de trasplantes de tejidos
beneficio individual como para prevenir la transmisión del VHC.
y órganos con infección por VHC ha ocurrido sólo en raras ocasiones desde
1992, cuando se ordenó la detección sistemática de estos productos donados en Manejo de parejas sexuales
los Estados Unidos (1367,1369 ). Los tatuajes aplicados en entornos regulados Debido a que no se ha demostrado que ocurra incidente de VHC entre parejas
no se han asociado con la transmisión del VHC, aunque los obtenidos en ciertos heterosexuales seguidas a lo largo del tiempo (1334, 13711373), el uso de
entornos se han relacionado con dicha transmisión (1336). Las exposiciones condón podría no ser necesario en tales circunstancias. Las personas con
ocupacionales y perinatales también pueden resultar en la transmisión del VHC; infección por VHC que tienen una pareja sexual estable desde hace mucho
sin embargo, dicha transmisión es poco común. tiempo no necesitan cambiar sus prácticas sexuales. Sin embargo, deben discutir
el riesgo de transmisión con su pareja y la necesidad de realizarse pruebas (234)
(https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/index.htm).
La infección aguda por VHC es una afección notificable en 49 estados.
La comparación de los registros de vigilancia de la hepatitis viral y del VIH y las Las personas heterosexuales y HSH con infección por el VHC y más de una
evaluaciones epidemiológicas moleculares puede facilitar la detección temprana pareja, especialmente aquellos con infección por VIH concurrente, deben proteger
de las redes sociales de transmisión del VHC entre HSH con infección por VIH. a sus parejas contra la adquisición del VHC y el VIH mediante el uso de condones
externos de látex (237,1358,1374) y PrEP contra el VIH. Las parejas de personas
Los CDC recomiendan realizar pruebas de detección de hepatitis C al menos con VHC y VIH deben hacerse pruebas para detectar ambas infecciones.
una vez en la vida a todos los adultos ≥18 años y a todas las mujeres durante
cada embarazo, excepto en entornos donde la prevalencia de la infección por
VHC es <0,1 % (156) . También se recomienda una prueba única de hepatitis C Otras consideraciones de gestión
independientemente de la edad, el entorno o las condiciones o exposiciones Todas las personas con infección por VHC cuyo estado de infección por VIH y
reconocidas (p. ej., infección por VIH, antecedentes de uso de drogas inyectables VHB se desconoce deben hacerse pruebas para detectar estas infecciones.
o niños nacidos de mujeres con infección por VHC). Se recomiendan pruebas Aquellos que tienen infección por VIH o VHB deben ser remitidos o recibir la
periódicas de rutina del VHC para personas con factores de riesgo continuos (p. atención y el tratamiento recomendados.
ej., uso de drogas inyectables o hemodiálisis). Las personas sin exposición previa al VHA o al VHB deben vacunarse.
Diagnóstico Prevención
Las pruebas de infección por VHC deben incluir el uso de una prueba de Reducir la carga de infección y enfermedad por VHC en los Estados Unidos
anticuerpos contra el VHC aprobada por la FDA (es decir, inmunoensayo, EIA o requiere implementar actividades de prevención tanto primaria como secundaria.
CIA mejorada y, si se recomienda, una prueba de anticuerpos suplementaria) La prevención primaria reduce o elimina la transmisión del VHC, mientras que la
seguida de NAAT para detectar el ARN del VHC para aquellos con un resultado prevención secundaria identifica a las personas mediante pruebas de detección
de anticuerpos positivo. (1370). Las personas con infección por VIH con un y luego proporciona tratamiento para reducir la enfermedad hepática crónica y
recuento bajo de células T CD4+ podrían necesitar pruebas adicionales mediante otras enfermedades crónicas y la transmisión del VHC. No hay vacuna disponible
NAAT debido a la posibilidad de que se produzca un ensayo de anticuerpos falso negativo.
para la hepatitis C y la profilaxis con IG no es eficaz para prevenir la infección por
Las personas que se determine que tienen infección por VHC (es decir, que VHC después de la exposición. No se recomienda la PEP con antivirales de
tengan ARN del VHC positivo) deben ser evaluadas para recibir tratamiento. Los acción directa.
anticuerpos contra el VHC siguen siendo positivos después de una resolución
espontánea o de un tratamiento exitoso; por lo tanto, las pruebas posteriores para A las personas con infección por VHC se les debe proporcionar información
detectar reinfección por VHC entre personas con factores de riesgo actuales sobre cómo proteger su hígado de daños mayores (es decir, agentes
deben limitarse al ARN del VHC. Las personas que tienen resolución espontánea hepatotóxicos); por ejemplo, se debe aconsejar a las personas con infección por
o que se han sometido a un tratamiento exitoso no son inmunes a la reinfección. VHC que eviten beber alcohol y tomar cualquier medicamento nuevo, incluidos
los de venta libre o a base de hierbas, sin consultar con su médico. Además, una
necesidad de
se debe determinar la vacunación contra la hepatitis A y B; las personas que no son en el momento del parto y es de dos a tres veces mayor si la mujer tiene infección por
inmunes deben vacunarse. VIH. Aunque no hay recomendaciones disponibles para el tratamiento del VHC durante
Para reducir el riesgo de transmisión a otras personas, se debe advertir a las personas el embarazo, se puede considerar la discusión sobre los riesgos y beneficios individuales
con infección por el VHC que no donen sangre, órganos, otros tejidos ni semen; no del tratamiento posparto de acuerdo con las directrices existentes (https://www.
compartir ningún artículo personal que pueda tener sangre (por ejemplo, cepillos de
dientes o afeitadoras); y cubrir cortes y llagas en la piel para evitar que el virus se hcvguidelines.org/uniquepopulations/pregnancy).
propague a través de la sangre o las secreciones. Las mujeres con infección por el VHC No se ha informado que el VHC se transmita a través de la leche materna, aunque
no necesitan evitar el embarazo o la lactancia, aunque los niños nacidos de mujeres con las madres con infección por VHC deben considerar abstenerse de amamantar si sus
el VHC también deben hacerse la prueba del VHC. pezones están agrietados o sangrando. Los bebés nacidos de madres con infección por
el VHC deben someterse a pruebas para detectar la infección por el VHC; Los niños
Se debe asesorar a las personas que consumen o se inyectan drogas sobre la deben hacerse pruebas de detección del VHC no antes de los 18 meses porque el anti
importancia de la prevención y se les debe proporcionar acceso a un tratamiento por VHC de la madre puede durar hasta esa edad. Si se desea un diagnóstico antes de que
abuso de sustancias, incluido el tratamiento asistido con medicamentos, si está indicado. el niño cumpla 18 meses, se pueden realizar pruebas de ARN del VHC en o después de
Se debe alentar a las personas que se inyectan drogas a tomar las siguientes medidas la primera visita de control infantil del bebé, entre 1 y 2 meses de edad. La prueba de
adicionales para reducir los riesgos para la salud personal y pública: ARN del VHC se puede repetir en una visita posterior, independientemente del resultado
inicial de la prueba de ARN del VHC (1376) (https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.

• Nunca reutilice ni comparta jeringas, agua o equipos de preparación de
medicamentos.
• Utilice únicamente jeringas obtenidas de una fuente confiable (por ejemplo, un htm#sección3).
programa de servicios de jeringas o una farmacia).

Infección por VIH
• Utilice una jeringa nueva y esterilizada para preparar e inyectar drogas cada vez.
• Si es posible, utilice agua esterilizada para preparar los medicamentos; de lo Todas las personas con infección por VIH deben someterse a pruebas serológicas
contrario, utilice agua limpia de una fuente confiable (p. ej., agua dulce del grifo). para detectar el VHC en la evaluación inicial (98) (https://www.
• Utilice un recipiente nuevo o desinfectado (es decir, una olla) y un filtro nuevo (es hcvguidelines.org). Los proveedores deben ser conscientes de la probabilidad de que
decir, algodón) para preparar los medicamentos. los HSH con infección por VIH puedan contraer el VHC después de la evaluación inicial.
• Limpie el lugar de la inyección con un hisopo nuevo con alcohol antes Debido a que puede ocurrir la infección aguda por el VHC entre personas con infección
inyección. por VIH, especialmente entre HSH, y la detección periódica de personas con VIH es
• Deseche de forma segura las jeringas después de un uso. rentable (238,239,1377), se deben realizar pruebas periódicas de detección del VHC
(1378–1380). Para las personas con infección por VIH, se puede considerar la detección
Seguimiento postexposición de hepatitis C con pruebas de anticuerpos contra el VHC (seguidas de ARN del VHC si
Ninguna PEP ha demostrado ser eficaz contra la infección por VHC. Se recomienda los anticuerpos son positivos) al menos una vez al año, para aquellas con alto riesgo de
la prueba del VHC a los trabajadores de la salud después de exposiciones percutáneas infección, y con mayor frecuencia dependiendo de circunstancias específicas (p. ej.,
o perimucosas a sangre positiva para el VHC. La identificación temprana de la infección infección comunitaria por VHC). prevalencia e incidencia, comportamiento sexual de alto
aguda es vital porque los resultados mejoran cuando el tratamiento se inicia temprano riesgo e ITS ulcerosas y proctitis concomitantes). Los anticuerpos contra el VHC siguen
durante el curso de la enfermedad. siendo positivos después de la resolución espontánea de la infección o del tratamiento
exitoso; por lo tanto, las pruebas posteriores para detectar una posible reinfección por el
VHC entre personas con riesgo continuo deben limitarse a pruebas de ARN del VHC
Consideraciones Especiales únicamente. No se recomiendan las pruebas indirectas (p. ej., alanina aminotransferasa
El embarazo [ALT]) para detectar infecciones incidentes por VHC porque dichas pruebas,
especialmente si se realizan una vez al año, pueden pasar por alto a personas que
Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de
después de una infección aguda por VHC han regresado a un nivel normal de ALT en el
anticuerpos contra el VHC en cada embarazo en la primera visita prenatal en entornos
momento de la prueba. (239) (https://www.hcvguidelines.org).
donde la prevalencia del VHC es >0,1% (https://www.cdc.gov/
hepatitis/hcv/index.htm) (154,155). Aunque la tasa de transmisión es muy variable, más
de seis de cada 100 bebés nacidos de mujeres infectadas por el VHC se infectan; esta
infección ocurre predominantemente durante o cerca del parto, y no se ha demostrado
Por el contrario, la ALT puede elevarse por los medicamentos antirretrovirales y otros, el
que ningún tratamiento o método de parto (p. ej., parto por cesárea) disminuya este
alcohol y las toxinas. Si se monitorean los niveles de ALT, las personas con infección
riesgo (1375). Sin embargo, el riesgo aumenta con la presencia de viremia materna por
por VIH que experimenten aumentos nuevos o inexplicables de ALT deben someterse a
VHC.
pruebas de detección aguda.
Infección por VHC y evaluado para detectar posible toxicidad de los medicamentos enfermedad inflamatoria intestinal o malignidad, lo que resulta en un
o consumo excesivo de alcohol. diagnóstico tardío (1384,1385).
El contacto sexual continuo sin protección entre parejas con VIH puede La enteritis suele provocar diarrea y calambres abdominales sin signos
facilitar la propagación de la infección por VHC porque el virus puede de proctitis o proctocolitis. Es posible que se detecten leucocitos fecales en
recuperarse del semen de hombres con infección por VIH (1349,1381). Se el examen de las heces, según el patógeno. Cuando ocurren brotes de
deben discutir prácticas de prevención específicas (p. ej., precauciones de enfermedades gastrointestinales entre redes sociales o sexuales de HSH,
barrera que limitan el contacto con fluidos corporales durante el contacto los médicos deben considerar la transmisión sexual como una forma de
sexual con otros HSH). propagación y brindar asesoramiento en consecuencia. Las prácticas
Debido a que un porcentaje mínimo de personas con infección por VIH sexuales que pueden facilitar la transmisión de patógenos entéricos incluyen
no desarrollan anticuerpos contra el VHC, se deben realizar pruebas de el contacto oralanal o, en ciertos casos, el contacto genitalanal directo. G.
ARN del VHC en personas con infección por VIH y enfermedad hepática lamblia es el parásito implicado con mayor frecuencia y los patógenos
inexplicable que sean antiVHC negativos. El curso de la enfermedad bacterianos incluyen especies de Shigella , Salmonella, E. coli y
hepática es más rápido entre las personas con VIH y VHC, y el riesgo de Campylobacter.
cirrosis es mayor que el de las personas con infección por VHC únicamente. especies y Cryptosporidium. Se han informado brotes de especies de
Shigella , Campylobacter, Cryptosporidium y microsporidiosis entre HSH
(259,274,1386,1387). También se han informado múltiples patógenos
entéricos e ITS concurrentes.
Proctitis, proctocolitis y enteritis Entre las personas inmunodeprimidas con infección por VIH se debe
considerar el CMV u otros patógenos oportunistas.
Los síndromes gastrointestinales de transmisión sexual incluyen proctitis,
proctocolitis y enteritis. La evaluación de estos síndromes debe incluir los
procedimientos de diagnóstico recomendados, que incluyen anoscopia o Consideraciones de diagnóstico y tratamiento
sigmoidoscopia, examen de heces para detectar leucocitos y análisis para la proctitis aguda
microbiológico (p. ej., gonorrea, clamidia [LGV PCR si está disponible],
herpes simple NAAT y serología para sífilis). Para aquellos con enteritis, Diagnóstico
también se recomienda el cultivo de heces o la PCR de LGV. Las personas con síntomas de proctitis aguda deben ser examinadas
mediante anoscopia. Se debe examinar un frotis teñido con Gram de
La proctitis es una inflamación del recto (es decir, los 10 a 12 cm distales) cualquier exudado anorrectal procedente de un examen anoscópico o anal
que puede acompañarse de dolor anorrectal, tenesmo o secreción rectal. para detectar leucocitos polimorfonucleares. Todas las personas deben ser
Los leucocitos fecales son comunes. evaluadas para detectar herpes simple (preferiblemente mediante NAAT de
La proctitis ocurre predominantemente entre personas que tienen lesiones rectales), N. gonorrhoeae (NAAT o cultivo), C. trachomatis (NAAT)
exposiciones anales receptivas (oralanal, digitalanal o anal genital). N. y T. pallidum (campo oscuro de la lesión si está disponible y pruebas
gonorrhoeae, C. trachomatis (incluidos los serovares LGV), HSV y T. serológicas). Si la prueba NAAT de C. trachomatis es positiva en un hisopo
pallidum son los patógenos de ITS más comunes. rectal y hay síntomas graves asociados con LGV (incluidas úlceras rectales,
La proctitis genital por HSV y LGV es más prevalente entre personas con secreción anal, sangrado, ≥10 leucocitos en la tinción de Gram y tenesmo),
infección por VIH (545,556,1382). M. genitalium los pacientes deben recibir tratamiento empírico para LGV. Las pruebas
Se ha detectado en ciertos casos de proctitis y podría ser más común entre moleculares para LGV no están ampliamente disponibles o no están
personas con infección por VIH (937,1382). aprobadas por la FDA, y los resultados generalmente no están disponibles
N. meningitidis ha sido identificada como una etiología de proctitis entre a tiempo para la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, si están
HSH con infección por VIH (1383). disponibles, se puede considerar la prueba de PCR molecular para los
La proctocolitis se asocia con síntomas de proctitis, diarrea o calambres serovares L1, L2 o L3 de C. trachomatis para confirmar el LGV (553).
abdominales e inflamación de la mucosa del colon que se extiende hasta 12 El papel patogénico de M. genitalium en la proctitis no está claro.
cm por encima del ano. Es posible que se detecten leucocitos fecales en el Para las personas con síntomas persistentes después del tratamiento
examen de las heces, según el patógeno. La proctocolitis se puede adquirir estándar, los proveedores deben considerar realizar pruebas de M.
mediante coito anal receptivo o por contacto oralanal, según el patógeno. genitalium con NAAT y tratar si son positivas (ver Mycoplasma genitalium).
Tratamiento
Los organismos patógenos incluyen especies de Campylobacter ,
especies de Shigella , E. histolytica, serovares LGV de C. trachomatis, La proctitis aguda entre personas que tienen exposición anal a través de
y T. pallidum. Entre las personas inmunodeprimidas con infección por VIH contacto oral, genital o digital generalmente se adquiere sexualmente
se debe considerar el CMV u otros agentes oportunistas. La presentación (1382,1388). La terapia presuntiva debe ser
clínica puede confundirse con
iniciado mientras se esperan los resultados de las pruebas de laboratorio La proctocolitis o enteritis transmitida deben hacerse pruebas de VIH, sífilis,
para personas con exudado anorrectal detectado en el examen o leucocitos gonorrea y clamidia (en otros sitios expuestos).
polimorfonucleares detectados en un frotis teñido de Gram de exudado o Se debe considerar la PEP para exposiciones que presenten un riesgo de
secreciones anorrectales. Esta terapia también debe iniciarse cuando no se adquisición del VIH. Para el riesgo continuo de contraer el VIH, se debe
dispone de anoscopia o tinción de Gram y la presentación clínica es considerar la PrEP.
compatible con proctitis aguda en personas que informan exposiciones No se dispone de intervenciones basadas en evidencia para prevenir la
anales receptivas. adquisición de patógenos entéricos de transmisión sexual.
Sin embargo, extrapolando las prácticas generales de control de infecciones
Régimen recomendado para la proctitis aguda para enfermedades transmisibles y las prácticas establecidas de prevención
de ITS, las recomendaciones incluyen evitar el contacto con las heces
más
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 7 días† durante las relaciones sexuales, usar barreras y lavarse las manos después
*
de manipular materiales que hayan estado en contacto con el área anal (es
† El ciclo de doxiciclina debe ampliarse a 100 mg por vía oral 2 veces/día durante 21 días en decir, barreras y dispositivos sexuales). juguetes) y después de tocar el ano
presencia de secreción sanguinolenta, úlceras perianales o mucosas, o tenesmo y una o la zona rectal.
prueba de clamidia rectal positiva.
La secreción sanguinolenta, las úlceras perianales o las úlceras mucosas Hacer un seguimiento
en personas con proctitis aguda y clamidia rectal (NAAT, por sus siglas en El seguimiento debe basarse en la etiología específica y la gravedad de
inglés) deben recibir tratamiento presuntivo para LGV con un ciclo los síntomas clínicos. Para la proctitis asociada con gonorrea o clamidia, se
prolongado de doxiciclina, 100 mg por vía oral, 2 veces al día durante 3 debe realizar una nueva prueba para detectar el patógeno respectivo 3
semanas (1389,1390) ( consulte Linfogranuloma Venereum). Si hay úlceras meses después del tratamiento.
perianales dolorosas o se detectan úlceras mucosas en la anoscopia, el
tratamiento presuntivo también debe incluir un régimen para el herpes
genital (ver Herpes genital).
Las parejas que hayan tenido contacto sexual con personas tratadas por
gonorrea o clamidia <60 días antes de la aparición de los síntomas de la
Consideraciones de diagnóstico y tratamiento para
persona deben ser evaluadas, examinadas y presuntamente tratadas para
proctocolitis o enteritis
la infección respectiva. Las parejas de personas con proctitis deben ser
El tratamiento de la proctocolitis o enteritis debe dirigirse al patógeno evaluadas para detectar cualquier enfermedad diagnosticada en la pareja
entérico específico identificado. Es posible que sean necesarios múltiples índice. Las parejas sexuales deben abstenerse de tener contacto sexual
exámenes de heces para detectar Giardia y preparaciones especiales de hasta que ellas y sus parejas reciban tratamiento.
heces para diagnosticar la criptosporidiosis y la microsporidiosis. Las No hay recomendaciones específicas disponibles para la detección o el
recomendaciones de diagnóstico y tratamiento para todas las infecciones tratamiento de parejas sexuales de personas con patógenos entéricos de
entéricas están fuera del alcance de estas directrices. Los proveedores transmisión sexual diagnosticados; sin embargo, las parejas deben buscar
deben ser conscientes del potencial de patógenos resistentes a los atención si presentan síntomas.
antimicrobianos, particularmente durante los brotes de Shigella y
Campylobacter entre redes sexuales de HSH, donde se ha descrito una
mayor resistencia a la azitromicina, fluoroquinolonas y aislados resistentes
a múltiples antibióticos (266,272,273,1391,1392). Alergia, intolerancia y reacciones adversas a los medicamentos
Las reacciones alérgicas a las cefalosporinas de tercera generación (p.
ej., ceftriaxona) son poco comunes entre personas con antecedentes de
Otras consideraciones de gestión alergia a la penicilina (620,631,658,896).
Para minimizar la transmisión y la reinfección, se debe indicar a los Infección por VIH
pacientes tratados por proctitis aguda que se abstengan de tener relaciones
Las personas con infección por VIH y proctitis aguda pueden presentar
sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan sido tratados (es decir, hasta
secreción sanguinolenta, úlceras perianales dolorosas o úlceras mucosas,
que completen un régimen de 7 días y los síntomas hayan desaparecido).
y la proctitis por LGV y herpes es más prevalente entre esta población. El
Los estudios han informado que los comportamientos que facilitan la
tratamiento presuntivo en tales casos debe incluir un régimen para el herpes
transmisión de patógenos entéricos podrían estar asociados con la
genital y el LGV.
adquisición de otras ITS, incluida la infección por VIH.
Todas las personas con proctitis aguda y preocupación por la sexualidad.
Infecciones ectoparásitas márgenes 2 veces/día durante 10 días. La ropa de cama y la ropa deben
descontaminarse (es decir, lavarse a máquina y secarse mediante el ciclo
Pediculosis del pubis de calor o lavarse en seco) o retirarse del contacto corporal durante al
menos 72 horas. La fumigación de las zonas habitadas es innecesaria.
Las personas que tienen pediculosis púbica (es decir, piojos púbicos)
La depilación púbica se ha asociado con patrones atípicos de infestación
generalmente buscan atención médica debido al prurito o porque notan
por piojos púbicos y una disminución de la incidencia de infección
piojos o liendres en el vello púbico. La pediculosis pubis es causada por el
(537,1399). Las personas con pediculosis del pubis deben ser evaluadas
parásito Phthirus pubis y generalmente se transmite por contacto sexual
para detectar VIH, sífilis, clamidia y gonorrea.
(1393).
Diagnóstico
La evaluación debe realizarse después de 1 semana si los síntomas
El diagnóstico clínico se basa en los síntomas típicos de picazón en la
persisten. Podría ser necesario repetir el tratamiento si se encuentran
región púbica. Se pueden observar piojos y liendres en el vello púbico.
piojos o si se observan huevos en la unión del cabello y la piel. Si no se
Tratamiento logra una respuesta clínica a uno de los regímenes recomendados, se
recomienda repetir el tratamiento con un régimen alternativo.
Regímenes recomendados para la pediculosis púbica
Se aplica un enjuague en crema con permetrina al 1% en las áreas afectadas y se lava
después de 10 minutos.
Se deben tratar las parejas sexuales durante el mes anterior.
o
Se aplica piretrina con butóxido de piperonilo en el área afectada y se Se debe evitar el contacto sexual hasta que se haya tratado a los pacientes
lava después de 10 minutos. y a sus parejas, se haya descontaminado la ropa de cama y se haya
realizado una reevaluación para descartar una infección persistente.
Regímenes alternativos
Se aplica loción de malatión al 0,5 % en las zonas afectadas y se lava después de Consideraciones Especiales
8 a 12 horas.
o El embarazo
Ivermectina 250 µg/kg de peso corporal por vía oral, repetida en 7 a 14 días
Los datos existentes de participantes humanos demuestran que las
mujeres embarazadas y lactantes deben ser tratadas con permetrina o
La resistencia reportada a los pediculicidas (permetrina y piretrina) ha
piretrina con butóxido de piperonilo. Debido a que no se ha observado
ido en aumento y está muy extendida (1394,1395).
teratogenicidad o toxicidad atribuible a la ivermectina durante el embarazo
El malatión se puede utilizar cuando se cree que el fracaso del tratamiento
en humanos, la ivermectina se clasifica como “los datos en humanos
se debe a resistencia. El olor y la mayor duración de la aplicación asociados
sugieren un riesgo bajo” durante el embarazo y probablemente compatible
con la terapia con malatión la convierten en una alternativa menos atractiva
con la lactancia materna ( 431).
en comparación con los pediculicidas recomendados. La ivermectina tiene
actividad ovicida limitada (1396). Es posible que la ivermectina no prevenga Infección por VIH
las recurrencias de los huevos en el momento del tratamiento y, por lo Las personas que tienen pediculosis del pubis e infección por VIH deben
tanto, el tratamiento debe repetirse en 7 a 14 días (1397,1398). La recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellas que no tienen VIH.
ivermectina debe tomarse con alimentos porque aumenta la biodisponibilidad,
lo que aumenta la penetración del fármaco en la epidermis.
No es necesario ajustar la dosis de ivermectina en personas con

Sarna
insuficiencia renal; sin embargo, se desconoce la seguridad de dosis La sarna es una infestación de la piel causada por el ácaro Sarcoptes
múltiples entre personas con enfermedad hepática grave. No se recomienda scabiei, que provoca prurito. La sensibilización a S. scabiei ocurre antes
el lindano para el tratamiento de la pediculosis debido a su toxicidad, de que comience el prurito. La primera vez que una persona está infestada
contraindicaciones para ciertas poblaciones (mujeres embarazadas y con S. scabiei, la sensibilización tarda semanas en desarrollarse. Sin
lactantes, niños menores de 10 años y aquellos con dermatitis extensa) y embargo, puede aparecer prurito <24 horas después de una reinfestación posterior.
complejidad de administración. La sarna en adultos frecuentemente se adquiere sexualmente, aunque la
sarna en niños generalmente no lo es (14001402).
Otras consideraciones de gestión
Diagnóstico
Los regímenes recomendados no deben aplicarse en los ojos. La
pediculosis de las pestañas debe tratarse aplicando ungüento oftálmico El diagnóstico de sarna se realiza identificando madrigueras, ácaros,
oclusivo o vaselina en el párpado. huevos o heces de ácaros en las áreas afectadas. Los raspados de piel se
pueden examinar bajo el microscopio para identificar organismos, aunque
este método tiene baja sensibilidad y requiere mucho tiempo (1403).

Otras consideraciones de gestión
Alternativamente, se puede utilizar un examen no invasivo de la piel afectada
La ropa de cama y la ropa deben descontaminarse (es decir, lavarse a máquina
mediante videodermatoscopia, videomicroscopia o dermatoscopia, cada uno de
y secarse mediante el ciclo de calor o limpiarse en seco) o retirarse del contacto
los cuales tiene alta sensibilidad y especificidad, particularmente cuando lo realizan
corporal durante más de 72 horas.
operadores experimentados (1404) .
La fumigación de las zonas habitadas es innecesaria. Se debe recomendar a las
Las estrategias de baja tecnología incluyen la prueba de tinta de madriguera y la
personas con sarna que mantengan las uñas bien recortadas para reducir las
prueba de cinta adhesiva.
lesiones causadas por rascarse excesivamente (1417).
Tratamiento Sarna costrosa

Regímenes recomendados para la sarna La sarna costrosa es una infestación agresiva que generalmente ocurre entre
personas inmunodeficientes, debilitadas o desnutridas, incluidas personas que
Crema de permetrina al 5% que se aplica en todas las áreas del cuerpo desde el
cuello hacia abajo y se lava después de 8 a 14 horas. reciben glucocorticoides tópicos sistémicos o potentes, receptores de trasplantes
o
de órganos, personas con infección por VIH o infección por virus linfotrópico T
Ivermectina 200 ug/kg de peso corporal por vía oral, repetida en 14 días*
o humano1 y personas con neoplasias hematológicas. . La sarna costrosa se
Loción de ivermectina al 1% que se aplica en todas las áreas del cuerpo desde el transmite más fácilmente que la sarna (1418). No se han realizado estudios
cuello hacia abajo y se lava después de 8 a 14 horas; repetir el tratamiento en 1
terapéuticos controlados para la sarna costrosa y el tratamiento recomendado aún
semana si los síntomas persisten
no está claro. Puede producirse un fracaso sustancial del tratamiento con una
* La ivermectina oral tiene actividad ovicida limitada; se requiere una segunda dosis
para la erradicación.
dosis única de escabicida tópico o con el tratamiento con ivermectina oral. Se
recomienda el tratamiento combinado con un escabicida tópico, ya sea crema de

Régimen alternativo permetrina tópica al 5% (la aplicación en todo el cuerpo se repetirá diariamente
Lindano al 1% 1 oz de loción o 30 g de crema aplicados en una capa delgada en durante 7 días y luego 2 veces por semana hasta la curación) o benzoato de
todas las áreas del cuerpo desde el cuello hacia abajo y lavado minuciosamente bencilo tópico al 25% e ivermectina oral 200 ug/kg corporal . peso en los días 1, 2,
después de 8 horas*
8, 9 y 15. Es posible que se requiera tratamiento adicional con ivermectina los días
* Los bebés y niños menores de 10 años no deben recibir tratamiento con lindano.
22 y 29 en casos graves (1419). Se debe evitar el lindano debido a los riesgos de
neurotoxicidad con aplicaciones intensas sobre piel desnuda.
La permetrina tópica y la ivermectina oral y tópica tienen una eficacia similar
para curar la sarna (14051410). La elección del tratamiento podría basarse en la
preferencia del paciente por el tratamiento tópico frente al oral, las interacciones
farmacológicas con ivermectina (p. ej., azitromicina, trimetoprim/sulfametoxazol
[Bactrim] o cetirizina [Zytrec]) y el costo. La permetrina es segura y eficaz con una Hacer un seguimiento
sola aplicación (1411). La ivermectina tiene actividad ovicida limitada y es posible La erupción y el prurito de la sarna pueden persistir durante <2 semanas
que no prevenga la recurrencia de huevos en el momento del tratamiento; por lo después del tratamiento. Los síntomas o signos que persisten durante más de dos
tanto, se debe administrar una segunda dosis de ivermectina 14 días después de semanas pueden atribuirse a múltiples factores. El fracaso del tratamiento puede
la primera dosis (1412). La ivermectina debe tomarse con alimentos porque
ocurrir como resultado de resistencia a la medicación o aplicación defectuosa de
aumenta la biodisponibilidad, lo que aumenta la penetración del fármaco en la escabicidas tópicos. Estos medicamentos no penetran fácilmente en la piel gruesa
epidermis. y escamosa de las personas con sarna costrosa, lo que perpetúa el refugio de
ácaros en estas capas difíciles de penetrar. En ausencia de un tratamiento de
No se requieren ajustes en la dosis de ivermectina en pacientes con insuficiencia contacto recomendado y de descontaminación de la ropa de cama y de la ropa,
renal; sin embargo, se desconoce la seguridad de dosis múltiples entre pacientes los síntomas persistentes pueden atribuirse a la reinfección por miembros de la
con enfermedad hepática grave. familia o a fómites. Finalmente, otros ácaros domésticos pueden hacer que los
El lindano es un régimen alternativo porque puede causar toxicidad (1413); síntomas persistan como resultado de la reactividad cruzada entre antígenos.
debe usarse sólo si el paciente no puede tolerar las terapias recomendadas o si Incluso cuando el tratamiento tiene éxito, se evita la reinfección y no se produce
estas terapias han fallado (14141416). El lindano no se recomienda para mujeres reactividad cruzada, los síntomas pueden persistir o empeorar como resultado de
embarazadas y lactantes, niños menores de 10 años y personas con dermatitis la dermatitis alérgica.
extensa. Se han producido convulsiones cuando se aplicó lindano después de un
baño o cuando se utilizó en pacientes que tenían dermatitis extensa. También se
Se puede considerar un nuevo tratamiento 2 semanas después del régimen de
ha informado de anemia aplásica después del uso de lindano (1413). Se ha tratamiento inicial para aquellas personas que todavía tienen síntomas o cuando
informado de resistencia al lindano en algunas zonas del mundo, incluidas partes se observan ácaros vivos. Se recomienda el uso de un régimen alternativo para
de los Estados Unidos (1413). aquellas personas que no responden inicialmente al tratamiento recomendado.
Manejo de parejas sexuales y Los traumas psicológicos están fuera del alcance de estas directrices.
Contactos del hogar Los exámenes de los sobrevivientes de agresión sexual deben ser
realizados por un médico experimentado de manera que se minimice un
Deben examinarse las personas que hayan tenido contacto sexual,
mayor trauma para la persona. La decisión de obtener muestras genitales
personal cercano o doméstico con el paciente durante el mes anterior a la
u otras muestras para el diagnóstico de ITS debe tomarse de forma
infestación de sarna. Aquellos identificados como infestados deben recibir
individual. Los sistemas de atención para los sobrevivientes deben
tratamiento.
diseñarse para garantizar la continuidad, incluida la revisión oportuna de
Manejo de Brotes en Comunidades, los resultados de las pruebas, el apoyo al cumplimiento y el seguimiento
Hogares de ancianos y otros entornos institucionales de reacciones adversas a cualquier régimen terapéutico o profiláctico
prescrito. Las leyes de los 50 estados limitan el uso probatorio de los
Las epidemias de sarna ocurren con frecuencia en hogares de ancianos,
antecedentes sexuales previos de un superviviente, incluida la evidencia
hospitales, centros residenciales y otras comunidades (1420,1421). El
de ITS adquiridas previamente, como parte de un esfuerzo por socavar la
control de una epidemia sólo puede lograrse tratando a toda la población
credibilidad del testimonio del superviviente. En la mayoría de los estados
en riesgo. En estos casos se puede considerar la ivermectina,
también se aplica el privilegio probatorio contra la revelación de cualquier aspecto de
especialmente si fracasa el tratamiento con escabicidas tópicos. El
Aunque esto ocurre raramente, es posible que más adelante se pueda
tratamiento masivo con ivermectina oral es muy eficaz para disminuir la
acceder a los diagnósticos de ITS, y el sobreviviente y el médico podrían
prevalencia en entornos donde la sarna es endémica (1422). Las
optar por posponer las pruebas por este motivo. Aunque la recolección de
epidemias deben gestionarse en consulta con un especialista.
muestras en el examen inicial para el diagnóstico de laboratorio de ITS
brinda al sobreviviente y al médico la opción de diferir el tratamiento
Consideraciones Especiales antimicrobiano profiláctico empírico, el cumplimiento de las visitas de
seguimiento suele ser deficiente (14231425) . Entre los adultos
Bebés, niños pequeños y embarazadas o
sexualmente activos, la identificación de una ITS podría representar una
Las mujeres en período de lactancia
infección adquirida antes de la agresión y, por tanto, podría ser más
Los bebés y los niños pequeños deben recibir tratamiento con importante para el tratamiento médico del paciente que para fines legales.
permetrina; No se ha determinado la seguridad de la ivermectina en niños La tricomoniasis, la VB, la gonorrea y la clamidia son las infecciones
que pesan <15 kg. Los bebés y niños menores de 10 años no deben diagnosticadas con mayor frecuencia entre las mujeres que han sido
recibir tratamiento con lindano. Es probable que la ivermectina presente agredidas sexualmente. Estas condiciones prevalecen entre la población
un riesgo bajo para las mujeres embarazadas y probablemente sea y la detección de estas infecciones después de una agresión no implica
compatible con la lactancia materna; sin embargo, debido a los datos necesariamente que se adquieran durante la agresión. Sin embargo, un
limitados sobre el uso de ivermectina en mujeres embarazadas y lactantes, examen posterior a una agresión presenta una oportunidad importante
la permetrina es el tratamiento preferido (431) (ver Pediculosis púbica). para identificar o prevenir una ITS.
Infección por VIH Las infecciones por clamidia y gonococos entre las mujeres son motivo de
especial preocupación debido a la posibilidad de que la infección ascienda.
Las personas con infección por VIH que tienen sarna no complicada Además, la infección por VHB se puede prevenir mediante la vacunación
deben recibir los mismos regímenes de tratamiento que aquellas que no posterior a la exposición (consulte Infección por el virus de la hepatitis B).
tienen VIH. Las personas con infección por VIH y otras personas
Debido a que las personas que han sido agredidas sexualmente también
inmunodeprimidas tienen un mayor riesgo de padecer sarna costrosa y
corren el riesgo de contraer la infección por VPH, y la eficacia de la vacuna
deben ser tratadas en consulta con un especialista. contra el VPH es alta (1426,1427), la vacuna contra el VPH también se
recomienda para mujeres y hombres hasta los 26 años (https://
www .cdc.gov/vaccines/hcp/aciprecs/vaccspecific/
Agresión y abuso sexual e ITS hpv.html) (11). A las mujeres sobrevivientes en edad reproductiva se les
debe evaluar el embarazo y ofrecerles anticoncepción de emergencia.
Adolescentes y Adultos
Estas pautas se limitan principalmente a la identificación, profilaxis y Evaluación de adolescentes y adultos para detectar ITS
tratamiento de enfermedades de transmisión sexual (ITS) y afecciones Examen inicial
entre mujeres adolescentes y adultas sobrevivientes de agresión sexual.
Las decisiones para realizar las siguientes pruebas deben tomarse de
Sin embargo, es posible que algunas de las siguientes pautas aún se
forma individual. Un examen inicial después de una agresión sexual podría
apliquen a los hombres sobrevivientes de agresión sexual. Documentación
incluir lo siguiente:
de hallazgos, recolección de muestras no microbiológicas con fines
forenses y manejo de posibles embarazos o problemas físicos y
• Se deben realizar NAAT para C. trachomatis y N. gonorrhoeae en los sitios Recomendado para personas que inician la vacunación antes de los 15
de penetración o intento de penetración (553). Estas pruebas se prefieren años.
para la evaluación diagnóstica de adolescentes o adultos sobrevivientes • Las recomendaciones para la PEP del VIH se hacen caso por caso según
de agresión sexual. el riesgo (consulte Riesgo de adquirir la infección por VIH; Recomendaciones
• A las mujeres se les debe ofrecer la prueba NAAT para T. vaginalis para la evaluación del riesgo de VIH posterior a la exposición en
de una muestra de orina o vaginal. Se debe realizar POC o preparado adolescentes y adultos <72 horas después de una agresión sexual).
húmedo con medición del pH vaginal y aplicación de KOH para la prueba

de olor de las secreciones vaginales para detectar evidencia de VB y
Régimen recomendado para mujeres adolescentes y adultas
candidiasis, especialmente si hay flujo vaginal, mal olor o picazón.
Sobrevivientes de agresión sexual

• A los HSH se les debe ofrecer pruebas de detección de C. trachomatis y N. más
gonorrhoeae si informan haber tenido sexo oral o anal receptivo durante Doxiciclina 100 mg 2 veces/día por vía oral durante 7 días
más
el año anterior, independientemente de si hubo contacto sexual en estos
Metronidazol 500 mg 2 veces/día por vía oral durante 7 días
sitios anatómicos durante la agresión. *
Se debe considerar la anoscopia en casos de penetración anal reportada.
Régimen recomendado para la estimulación sexual masculina en adolescentes y adultos.

• Se debe realizar una muestra de suero para detectar infección por VIH, Sobrevivientes de asalto
VHB y sífilis. Ceftriaxona 500 mg* IM en dosis única
más
Tratamiento Doxiciclina 100 mg 2 veces/día por vía oral durante 7 días
*
El cumplimiento de las visitas de seguimiento es deficiente entre los Para personas que pesen ≥150 kg, se debe administrar 1 g de ceftriaxona.
supervivientes de agresión sexual (14231425). En consecuencia, se

recomiendan los siguientes tratamientos preventivos de rutina después de una Los médicos deben asesorar a las personas sobre los posibles beneficios y
agresión sexual: toxicidades asociados con estos regímenes de tratamiento; Pueden ocurrir
• Un régimen antimicrobiano empírico para clamidia, gonorrea y tricomonas efectos secundarios gastrointestinales con esta combinación.
para mujeres y clamidia y gonorrea para hombres. No se ha evaluado la eficacia de estos regímenes para prevenir infecciones
después de una agresión sexual. Para aquellos que requieren tratamientos
• Se debe considerar la anticoncepción de emergencia cuando la agresión alternativos, consulte las secciones específicas de este informe relevantes para
podría resultar en un embarazo (ver Anticoncepción de emergencia). los organismos específicos.
• Vacunación contra la hepatitis B posterior a la exposición (sin HBIG) si se Otras consideraciones de gestión
desconoce el estado de hepatitis del agresor y el sobreviviente no ha sido En el examen inicial y, si está indicado, en los exámenes de seguimiento, se
vacunado previamente. Si se sabe que el agresor es positivo para HBsAg, debe asesorar a los pacientes sobre los síntomas de las ITS y la necesidad de
los supervivientes no vacunados deben recibir tanto la vacuna contra la un examen inmediato si se presentan síntomas. Además, se les debe indicar
hepatitis B como la HBIG. La vacuna y la HBIG, si están indicadas, deben que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que se complete el
administrarse a los sobrevivientes de agresión sexual en el momento del tratamiento profiláctico de las ITS.
examen inicial, y las dosis de seguimiento de la vacuna deben
administrarse 1 a 2 y 4 a 6 meses después de la primera dosis.

Los sobrevivientes que fueron vacunados previamente pero que no Después del examen inicial posterior a la agresión, los exámenes de
recibieron pruebas posteriores a la vacunación deben recibir una dosis seguimiento brindan la oportunidad de detectar nuevas infecciones adquiridas
única de refuerzo de la vacuna (consulte Infección por el virus de la hepatitis B). durante o después de la agresión, completar las vacunas contra la hepatitis B
• Vacunación contra el VPH para mujeres y hombres sobrevivientes de entre y el VPH, si están indicadas, completar el asesoramiento y el tratamiento de
otras ITS y monitorear los efectos secundarios y el cumplimiento de la PEP. , si
9 y 26 años que no han sido vacunados o no están completamente
vacunados (11) (https://www.cdc.gov/ está prescrito. Si se realizaron pruebas iniciales, se debe realizar una evaluación
vacunas/hcp/aciprecs/vaccspecific/hpv.html). La vacuna debe de seguimiento en <1 semana para garantizar que los resultados de las pruebas
administrarse a los sobrevivientes de agresión sexual en el momento del positivas puedan discutirse rápidamente con el sobreviviente, que se proporcione
examen inicial, y las dosis de seguimiento deben administrarse entre 1 y tratamiento si no se administra en la visita inicial y cualquier seguimiento de
2 meses y 6 meses después de la primera dosis. Se recomienda un infecciones. se puede arreglar.
esquema de 2 dosis (0 y 6 a 12 meses). Si las pruebas iniciales son negativas y no se proporcionó tratamiento,
el examen de ITS se puede repetir 1 a 2 semanas después de la agresión; La Conductas de riesgo de VIH del agresor (p. ej., ser HSH o usar drogas inyectables),
repetición de las pruebas detecta organismos infecciosos que podrían no haber epidemiología local del VIH/SIDA y características de exposición de la agresión.
alcanzado concentraciones suficientes para producir resultados positivos en el Cuando se desconoce el estado serológico respecto del VIH del agresor, las
momento del examen inicial. Para los sobrevivientes que reciben tratamiento determinaciones sobre el riesgo de transmisión del VIH al superviviente deben
durante la visita inicial, independientemente de si se realizaron pruebas, las basarse en si se produjo penetración vaginal o anal; si la eyaculación se produjo
pruebas posteriores al tratamiento deben realizarse solo si la persona informa en las membranas mucosas; si estuvieron involucrados múltiples agresores; si
tener síntomas. Si los resultados iniciales de las pruebas fueron negativos y no había lesiones mucosas en el agresor o en el superviviente; y cualquier otra
se puede descartar la infección del agresor, las pruebas serológicas para sífilis se característica de la agresión, superviviente o agresor que pueda aumentar el
pueden repetir a las 4 a 6 semanas y a los 3 meses; La prueba del VIH se puede riesgo de transmisión del VIH.
repetir a las 6 semanas y a los 3 meses utilizando métodos para identificar la
infección aguda por VIH. Si se ofrece PEP, se debe discutir la siguiente información con el sobreviviente:
la necesidad del inicio temprano de la PEP para optimizar los beneficios
Riesgo de adquirir la infección por VIH
potenciales (es decir, lo antes posible y <72 horas después de la agresión), la
La seroconversión al VIH se ha producido entre personas cuyo único factor de importancia de un seguimiento estrecho , el beneficio del cumplimiento de la dosis
riesgo conocido era la agresión o el abuso sexual; sin embargo, es probable que recomendada y los posibles efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales.
la frecuencia de esta ocurrencia sea baja (1428,1429). En las relaciones sexuales
consensuales, el riesgo por acto de transmisión del VIH a través del coito vaginal Los proveedores deben enfatizar que los efectos adversos graves son raros con
es del 0,08%, y en el caso del coito anal receptivo, del 1,38% (192). El riesgo por la PEP (14311435). El tratamiento clínico del superviviente debe implementarse
acto de transmisión del VIH a través del sexo oral es sustancialmente menor. Las de acuerdo con las directrices de PEP del VIH y en colaboración con especialistas
circunstancias específicas de una agresión (p. ej., sangrado, que a menudo (1436). Los proveedores de atención médica deben proporcionar un tratamiento
acompaña al trauma) podrían aumentar el riesgo de transmisión del VIH en casos inicial de 3 a 7 días de medicación (es decir, un paquete inicial) con una receta
que impliquen penetración vaginal, anal u oral. El lugar de exposición a la para el resto del tratamiento o, si los paquetes iniciales no están disponibles,
eyaculación, la carga viral en la eyaculación y la presencia de una ITS o lesiones deben proporcionar una receta para un tratamiento completo de 28 días. curso
genitales en el agresor o sobreviviente también pueden aumentar el riesgo de diurno. Se ha informado que el suministro completo de medicamentos para PEP
contraer el VIH. para 28 días en la visita inicial aumenta la probabilidad de cumplimiento,
especialmente cuando los pacientes tienen dificultades para regresar a múltiples
La PEP con un tratamiento de 28 días de zidovudina se asoció con una visitas de seguimiento (1437). El suministro rutinario de paquetes iniciales o el
reducción del 81% en el riesgo de contraer VIH en un estudio de trabajadores de curso completo de 28 días requiere que los proveedores de atención médica
la salud que tuvieron exposición percutánea a sangre infectada por VIH (1430). almacenen medicamentos PEP en su entorno de práctica o tengan un acuerdo
Sobre la base de estos resultados y los resultados de estudios en animales, se establecido con una farmacia para almacenar, empaquetar y dispensar
ha recomendado la PEP para los trabajadores de la salud que tienen exposición urgentemente medicamentos PEP con las instrucciones de administración
ocupacional al VIH (1431). requeridas. Los pacientes sin seguro o aquellos con copagos altos pueden
Estos hallazgos se han extrapolado a la exposición no ocupacional a drogas inscribirse en un programa de asistencia al paciente para garantizar el acceso a
inyectables y a la exposición sexual al VIH, incluida la agresión sexual. La los medicamentos PEP. Se debe programar una visita de seguimiento temprana
posibilidad de exposición al VIH a causa de la agresión debe evaluarse en el en la que los proveedores de atención médica puedan discutir los resultados de
examen inicial; Los supervivientes que se determine que corren riesgo de contraer las pruebas de VIH e ITS, brindar asesoramiento y apoyo adicionales, proporcionar
el VIH deben ser informados sobre los posibles beneficios de la PEP para prevenir las vacunas indicadas que no se administraron en la evaluación inicial, evaluar
la infección por VIH. El inicio de la PPE lo antes posible después de la exposición los efectos secundarios y el cumplimiento de los medicamentos, o brindar una
aumenta la probabilidad de obtener un beneficio profiláctico. régimen de medicación PEP alterado si lo indican los efectos secundarios o los
resultados de las pruebas de laboratorio.

Múltiples factores afectan la recomendación médica de PEP y afectan la
aceptación de esa recomendación por parte del sobreviviente de agresión. Estos
factores incluyen la probabilidad de que el agresor tenga VIH, cualquier Recomendaciones para el riesgo de VIH posterior a la exposición
Evaluación de Adolescentes y Adultos <72 Horas
característica de exposición que pueda aumentar el riesgo de transmisión del
VIH, el tiempo transcurrido después del evento y los posibles beneficios y riesgos Después de la agresión sexual
asociados con la PPE (1431) . Generalmente no es posible determinar el estado Los proveedores de atención médica deben hacer lo siguiente:
serológico respecto del VIH del agresor en el momento del examen posterior a la • Evaluar el riesgo de infección por VIH del agresor y realizarle la prueba del
agresión. Por lo tanto, los proveedores de atención médica deben evaluar VIH siempre que sea posible.
cualquier información disponible sobre las características y • Utilice el algoritmo para evaluar la necesidad de PPE del VIH en el
sobreviviente (Figura) (1436).
CIFRA. Algoritmo para evaluar la necesidad de profilaxis postexposición al VIH no ocupacional entre adultos y adolescentes sobrevivientes de agresión sexual
Sustancial Despreciable
riesgo de exposición riesgo de exposición
<72 horas ≥72 horas
desde la exposición desde la exposición
Paciente fuente Paciente fuente

conocido por ser de desconocido
VIH positivo estado VIH
ENERGÍA
Caso por caso PEP no
recomendado determinación recomendado
Riesgo sustancial de contraer el VIH Riesgo insignificante de adquisición del VIH
Exposición de Exposición de
vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo vagina, recto, ojos, boca u otra membrana mucosa, piel
intacta o no intacta o contacto percutáneo
Con
Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido Con
corporal que esté visiblemente contaminado con sangre. orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lágrimas si no
Cuando están visiblemente contaminados con sangre
Se sabe que la fuente es VIH positiva. A pesar de todo

del estado serológico conocido o sospechado de la
fuente
Fuente: Adaptado de Anuncio: directrices actualizadas para la profilaxis posexposición a antirretrovirales después del uso sexual, de drogas inyectables u otra exposición no ocupacional al VIH—Estados Unidos, 2016.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:458.
Abreviatura: PEP = profilaxis posexposición.
• Consulte con un especialista en tratamiento del VIH si se está realizando PEP. • Asesorar al sobreviviente sobre el riesgo actual de contraer el VIH y sobre la
consideró. PrEP para el VIH, y derivarlo a un proveedor de PrEP.
• Si el sobreviviente parece estar en riesgo de contraer el VIH a causa de la
agresión, analice la PPE, incluidos los beneficios y riesgos. Se puede obtener ayuda con las decisiones relacionadas con la PEP llamando
• Si el sobreviviente decide comenzar la PEP, proporcione un ciclo inicial de a la línea directa de profilaxis posterior a la exposición (Línea PEP) del médico
medicación de 3 a 7 días (es decir, un paquete inicial) con una receta para nacional (teléfono: 8884484911).
el resto del curso o proporcione una receta para un ciclo completo de 28
días. Programe una visita de seguimiento temprana para analizar los Agresión sexual o abuso de niños
resultados de las pruebas y brindar asesoramiento adicional (1438).
Estas pautas se limitan a la identificación y el tratamiento de las ITS en niños
• Si se inicia PEP, obtenga creatinina sérica, AST y alanina. prepúberes. La gestión de los aspectos psicosociales o legales de la agresión o
aminotransferasa al inicio del estudio. abuso sexual de niños está fuera del alcance de estas directrices.
• Realizar una prueba de anticuerpos contra el VIH en la evaluación original;

La identificación de ITS en niños después del período neonatal indica claramente
repetir a las 6 semanas y 3 meses.
abuso sexual (1438). La importancia de
La identificación de un organismo de transmisión sexual en estos niños como que han sido abusadas pero su presencia por sí sola no prueba abuso sexual.
evidencia de un posible abuso sexual infantil varía según el patógeno. La mayoría de las infecciones por VHB entre niños se deben a la exposición
La gonorrea, la sífilis, la clamidia y la infección por T. vaginalis adquiridas en el hogar a personas que tienen una infección crónica por VHB y no a abusos
posnatalmente y la infección por VIH no adquirida por vía transfusional ni sexuales.
perinatal son indicativas de abuso sexual.

Se debe sospechar abuso sexual cuando se diagnostica herpes anogenital o
Informes
verrugas anogenitales. La investigación del abuso sexual entre niños que Todos los estados y territorios de EE. UU. tienen leyes que exigen denunciar
tienen una infección que podría haber sido transmitida sexualmente debe el abuso infantil. Aunque los requisitos exactos difieren según el estado o
realizarse de acuerdo con las recomendaciones de médicos que tengan territorio, si un proveedor de atención médica tiene motivos razonables para
experiencia y capacitación en todos los elementos de la evaluación del abuso, sospechar abuso infantil, se debe realizar un informe (1448). Los proveedores
negligencia y agresión infantil. La importancia social de una infección que de atención médica deben comunicarse con su agencia de servicios de
podría haber sido adquirida sexualmente varía según el organismo específico, protección infantil estatal o local con respecto a los requisitos de denuncia de abuso infant
al igual que el umbral para informar una sospecha de abuso sexual infantil
Evaluación de niños para detectar ITS
(Tabla 8). Cuando se diagnostica cualquier ITS en un niño, se deben realizar
esfuerzos en consulta con un especialista para evaluar la posibilidad de abuso La evaluación de niños por agresión o abuso sexual debe realizarse de una
sexual, incluida la realización de una historia y un examen físico para detectar manera diseñada para minimizar el dolor y el trauma del niño. Los exámenes
evidencia de abuso y pruebas de diagnóstico para otras ITS que ocurren y la recolección de muestras vaginales en niñas prepúberes pueden ser
comúnmente (14391441) . ). extremadamente incómodos y deben ser realizados por un médico

experimentado para evitar traumas psicológicos y físicos a la niña. La decisión
La regla general de que las ITS más allá del período neonatal son evidencia de obtener muestras genitales u otras muestras de un niño para evaluar si hay
de abuso sexual tiene excepciones. Por ejemplo, la infección genital por T. ITS debe tomarse de forma individual. Sin embargo, los niños a los que se les
diagnostica una ITS deben someterse a pruebas de detección de otras ITS.
vaginalis (1442) o la infección rectal o genital por C. trachomatis entre niños
pequeños puede ser el resultado de una infección adquirida perinatal y, en
ciertos casos de infección por clamidia, ha persistido durante 2 a 3 años. años Los antecedentes y el tipo de contacto sexual informado podrían no ser un
(14431445), aunque la infección perinatal por clamidia ahora es poco común indicador confiable, y se deben considerar pruebas urogenitales, faríngeas y
debido a la detección y el tratamiento prenatal de las mujeres embarazadas. rectales para niños preverbales y niños que no pueden verbalizar los detalles
Se han diagnosticado verrugas genitales entre niños que han sido abusados de la agresión (1438,1449) . Los factores que deberían llevar al médico a
sexualmente (1426) , pero también entre niños que no tienen otras evidencias considerar la posibilidad de realizar pruebas de detección de ITS incluyen los
de abuso sexual (1446,1447); es más probable que las lesiones que aparecen siguientes (1449):
por primera vez en un niño mayor de 5 años hayan sido causadas por • El niño ha experimentado penetración o tiene evidencia de lesión por
transmisión sexual (1448). La VB ha sido diagnosticada entre niños. penetración reciente o curada en los genitales, el ano o la orofaringe.
• El niño ha sido abusado por un extraño.
TABLA 8. Implicaciones de las infecciones de transmisión sexual o asociadas sexualmente que se encuentran comúnmente para el diagnóstico y la
notificación de abuso sexual entre bebés y niños prepúberes
Infección Pruebas de abuso sexual Acción sugerida
Gonorrea* Diagnóstico Informe†

Sífilis* Diagnóstico Informe†
VIH§ Diagnóstico Informe†
Chlamydia trachomatis* Diagnóstico Informe†
Tricomonas vaginalis* Diagnóstico Informe†
herpes anogenital Sospechoso Considere el informe†,¶
Condilomas acuminados (verrugas anogenitales)* Sospechoso Considere el informe†,¶,**
Molusco contagioso anogenital Poco concluyente Seguimiento médico
Vaginosis bacteriana Poco concluyente Seguimiento médico
Fuentes: Adaptado de Kellogg N; Comité sobre Abuso y Negligencia Infantil de la Academia Estadounidense de Pediatría. La evaluación del maltrato infantil en los niños. Pediatría 2005;16:506–12; Adams JA, Farst
KJ, Kellogg ND. Interpretación de los hallazgos médicos en sospecha de abuso infantil: una actualización para 2018. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018;31:225–31.
* Si es poco probable que haya sido adquirido perinatalmente y se excluye la transmisión vertical, que es poco común.
†
Los informes deben realizarse a la agencia local o estatal encargada de recibir informes de sospecha de abuso o negligencia infantil.
§ Si es poco probable que se haya adquirido por vía perinatal o mediante transfusión.
¶ A menos que exista un historial claro de autoinoculación.
**
Informe si existe evidencia que sospeche de abuso, incluidos antecedentes, examen físico u otras infecciones identificadas. Es más probable que las lesiones que aparecen por primera vez en un niño mayor de 5
años hayan sido causadas por transmisión sexual.
• El niño ha sido abusado por un agresor que se sabe que está infectado con las lesiones vesiculares pueden estar ausentes incluso en presencia
una ITS o que tiene un alto riesgo de contraer ITS (por ejemplo, un usuario de infección por HSV. Se debe realizar lo siguiente durante el examen
de drogas inyectables, HSH, una persona con múltiples parejas sexuales inicial, si está indicada la prueba de ITS:
o una persona con antecedentes de ITS). • Las pruebas de N. gonorrhoeae y C. trachomatis se pueden
• El niño tiene un hermano, otro pariente u otra persona realizar a partir de muestras extraídas de la faringe y el recto, así
en el hogar con una ITS. como de la vagina en el caso de las niñas y de la orina en el caso
• El niño vive en una zona con una alta tasa de ITS en la comunidad. de los niños. No se recomiendan muestras cervicales para niñas
prepúberes. Para los niños con secreción uretral, una muestra de
• El niño tiene signos o síntomas de ITS (p. ej., flujo o dolor vaginal, secreción del meato es un sustituto adecuado de una muestra de
picazón u olor genital, síntomas urinarios o lesiones o úlceras hisopo intrauretral. Se puede utilizar cultivo o NAAT para realizar
genitales). pruebas de N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
• El niño o el padre solicita pruebas de ITS. Aunque los datos sobre la NAAT para niños son más limitados y
• El niño no puede verbalizar los detalles de la agresión. el rendimiento depende de la prueba (553), no hay evidencia que
Si un niño tiene síntomas, signos o evidencia de una infección que demuestre que el rendimiento de la NAAT para la detección de
podría transmitirse sexualmente, se le deben realizar pruebas para N. gonorrhoeae o C. trachomatis entre niños difiera del de los
detectar ITS comunes antes de iniciar cualquier tratamiento que pueda adultos. Sólo se deben utilizar ensayos NAAT aprobados por la
interferir con el diagnóstico de otras ITS. Debido a las consecuencias FDA. Es necesaria la consulta con un experto antes de utilizar
legales y psicosociales de un diagnóstico falso positivo, sólo se deben NAAT en este contexto, tanto para minimizar la posibilidad de
utilizar pruebas con altas especificidades. El beneficio potencial para reacción cruzada con especies no gonocócicas de Neisseria
el niño de un diagnóstico confiable de ITS justifica aplazar el como con otros comensales (p. ej., N. meningitidis, N. sicca, N.
tratamiento presuntivo hasta que proveedores con experiencia en la lactamica, N. cinerea o M. . catarrhalis) y garantizar la correcta
evaluación de niños agredidos y abusados sexualmente obtengan interpretación de los resultados. Debido a las implicaciones de un
muestras para pruebas altamente específicas. diagnóstico de infección por N. gonorrhoeae o C. trachomatis en
Las evaluaciones deben realizarse caso por caso, según el historial un niño, solo se deben utilizar NAAT validadas por CLIA y
de agresión o abuso y de una manera que minimice la posibilidad de aprobadas por la FDA (837). Si se realiza un cultivo para el
trauma psicológico y estigma social. Si la exposición inicial fue reciente, aislamiento de N. gonorrhoeae o C. trachomatis , sólo se deben
los organismos infecciosos adquiridos a través de la exposición seguir los procedimientos de cultivo estándar. Las muestras de
podrían no haber producido concentraciones suficientes para dar la vagina, la uretra, la faringe o el recto se deben sembrar en
resultados positivos en las pruebas o en los exámenes (1450). medios selectivos para aislar N. gonorrhoeae, y todos los
Alternativamente, los resultados positivos de las pruebas después de presuntos aislamientos de N. gonorrhoeae deben identificarse
una exposición reciente podrían representar las secreciones del definitivamente mediante al menos dos pruebas que impliquen
agresor (pero, no obstante, serían una indicación para el tratamiento enfoques diferentes (p. ej., bioquímica, sustrato enzimático o
del niño). Se debe programar una segunda visita aproximadamente sondas moleculares). Las tinciones de Gram son inadecuadas
de 2 a 6 semanas después de la exposición sexual más reciente para para evaluar la gonorrea en niños prepúberes y no deben usarse
incluir un examen físico repetido y la recolección de muestras para diagnosticar o excluir la gonorrea. Las muestras (ya sea
adicionales para identificar cualquier infección que podría no haberse NAAT o cultivo, incluidos los aislamientos) obtenidas antes del
detectado en el momento de la evaluación inicial. Una sola evaluación tratamiento deben conservarse para una validación adicional si
podría ser suficiente si el niño sufrió abuso durante un período es necesario. Cuando una muestra es positiva, el resultado debe
prolongado y si transcurrió una cantidad sustancial de tiempo entre el confirmarse volviendo a analizar la muestra original u obteniendo
último episodio sospechoso de abuso y la evaluación médica. El otra. Debido a la baja prevalencia general de N. gonorrhoeae y
cumplimiento de las citas de seguimiento podría mejorarse cuando C. trachomatis entre los niños, pueden producirse resultados
intervienen agentes del orden o servicios de protección infantil. falsos positivos y se deben confirmar todas las muestras que
inicialmente sean positivas.
Examen inicial
• Las pruebas de T. vaginalis no deben limitarse a niñas con flujo
Durante el examen inicial se debe realizar una inspección visual de vaginal si existen otras indicaciones para realizar pruebas
las áreas genital, perianal y oral en busca de secreción genital, olor, vaginales, porque la evidencia indica que los niños asintomáticos
sangrado, irritación, verrugas y lesiones ulcerosas. Las manifestaciones que han sufrido abusos sexuales podrían estar infectados con T.
clínicas de determinadas ITS son diferentes en niños que en adultos.
vaginalis y podrían beneficiarse del tratamiento (1451,1452). La
Por ejemplo, típico NAAT se puede utilizar como alternativa o además del cultivo y la humedad
montaje, especialmente en entornos donde no se pueden obtener vinculados con un mayor riesgo de contraer el VPH (1426,1453) y tienen
cultivos ni preparaciones húmedas de muestras de hisopos vaginales. más probabilidades de participar en estos comportamientos a una edad más
Los datos sobre el uso de NAAT para la detección de T. vaginalis en temprana; por lo tanto, el ACIP recomienda la vacunación de estos niños a
niños son limitados; sin embargo, no hay evidencia que indique que el partir de los 9 años de edad si no han iniciado o completado la vacunación
rendimiento de la NAAT para la detección de T. vaginalis en niños contra el VPH (consulte Infecciones por el virus del papiloma humano,
difiera del de los adultos. Es necesaria la consulta con un experto antes Prevención) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/aciprecs/vacc específico/
de utilizar NAAT en este contexto para garantizar la interpretación hpv.html). Aunque la vacuna contra el VPH no protege contra la progresión
correcta de los resultados. Debido a las implicaciones del diagnóstico de la infección ya adquirida ni promueve la eliminación de la infección, la
de infección por T. vaginalis en un niño, solo se deben utilizar NAAT vacuna protege contra los tipos de VPH que aún no se han adquirido.
validadas por CLIA y aprobadas por la FDA (837). Las pruebas POC
para T. vaginalis no han sido validadas para niños prepúberes y no
deben usarse.
Si no se identificaron infecciones en el examen inicial después de la última
En el caso de una muestra positiva, el resultado debe confirmarse
volviendo a analizar la muestra original u obteniendo otra. Debido a la exposición sexual sospechada, y si esta exposición fue reciente, se puede
baja prevalencia general de T. vaginalis entre los niños, pueden considerar una evaluación de seguimiento aproximadamente 2 semanas
producirse resultados falsos positivos y se deben confirmar todas las después de la última exposición. Asimismo, si no se realizó ningún examen
muestras que sean inicialmente positivas. físico ni pruebas de diagnóstico en la visita inicial, se puede programar un
examen completo aproximadamente 2 semanas después de la última
• El VHS puede ser indicativo de abuso sexual; por lo tanto, se deben exposición para identificar cualquier evidencia de ITS. En circunstancias en
obtener muestras de todas las lesiones genitales o perianales las que la transmisión de sífilis, VIH, VHB o VPH es una preocupación pero
vesiculares o ulcerosas y enviarlas para NAAT o cultivo viral. las pruebas iniciales de sífilis, VIH y VHB son negativas y los exámenes de
verrugas genitales son negativos, las pruebas serológicas de seguimiento y
• Se puede utilizar una preparación húmeda para una muestra de hisopo los exámenes duran aproximadamente 6 semanas y <3 Se recomienda
vaginal para VB si hay secreción. pasar meses después de la última exposición sexual sospechada para dar
• La recolección de muestras de suero debe evaluarse, conservarse para tiempo a que se desarrollen anticuerpos y aparezcan signos de infección.
análisis posteriores y usarse como punto de referencia para comparar
con pruebas serológicas de seguimiento. Se pueden analizar los sueros Además, los resultados de las pruebas de HBsAg deben interpretarse con
para detectar anticuerpos contra T. pallidum, VIH y VHB. Las decisiones cuidado porque el VHB puede transmitirse por vía no sexual.
sobre los agentes infecciosos para los cuales realizar pruebas Las decisiones sobre qué pruebas deben realizarse deben tomarse caso por
serológicas deben tomarse caso por caso. caso.
Tratamiento Riesgo de adquirir la infección por VIH
No se ha estudiado bien el riesgo de que un niño contraiga una ITS como Se ha informado de VIH entre niños para quienes el abuso sexual era el
resultado de abuso o agresión sexual. No se recomienda el tratamiento único factor de riesgo conocido. Se deben considerar pruebas serológicas
presuntivo para niños que han sido agredidos o abusados sexualmente para VIH en niños que han sufrido abusos sexuales. La decisión de realizar
porque la incidencia de la mayoría de las ITS entre los niños es baja después la prueba del VIH debe involucrar a la familia, si es posible, y tomarse caso
del abuso o agresión, las niñas prepúberes parecen tener un riesgo menor por caso dependiendo de la probabilidad de infección del agresor (1448,1454).
de infección ascendente que las mujeres adolescentes o adultas, y el Aunque los datos son insuficientes sobre la eficacia de la PEP entre los
seguimiento regular Por lo general, se puede garantizar el número de niños. niños, el tratamiento es bien tolerado por los lactantes y los niños con y sin
Sin embargo, algunos niños o sus padres o tutores pueden estar preocupados VIH, y los niños tienen un riesgo mínimo de sufrir reacciones adversas
por la posibilidad de contraer una ITS, incluso si el proveedor de atención graves debido al corto período recomendado para la profilaxis (1455) .
médica ha percibido que el riesgo es bajo. Estas preocupaciones podrían

ser una indicación para un tratamiento presuntivo en ciertos entornos y
podrían considerarse después de que se hayan recolectado todas las
Recomendaciones para el riesgo de VIH posterior a la exposición
muestras relevantes para las pruebas de diagnóstico.
Evaluación de niños <72 horas después
Agresión sexual
Otras consideraciones de gestión Los proveedores deben hacer lo siguiente:
Los niños que sobreviven a una agresión o abuso sexual corren un mayor • Revisar la epidemiología local del VIH, evaluar el riesgo de VIH en el
riesgo de sufrir en el futuro prácticas sexuales inseguras que hayan sido agresor y realizar la prueba del VIH.
• Evaluar las circunstancias de la agresión o abuso que 3. CDC. Una guía para tomar una historia sexual. Atlanta, GA: Departamento de Salud
y Servicios Humanos de EE. UU., CDC. https://www.cdc.gov/std/
podría afectar el riesgo de transmisión del VIH.
tratamiento/historiasexual.pdf
• Realizar pruebas de antígenos o anticuerpos del VIH (o pruebas de 4. Henderson JT, Senger CA, Henninger M, Bean SI, Redmond N, O'Connor EA.
anticuerpos, si las pruebas de antígenos o anticuerpos no están Intervenciones de asesoramiento conductual para prevenir infecciones de transmisión
sexual: informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Grupo de
disponibles) durante la evaluación original y nuevamente en las visitas
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atención médica deben considerar si el niño puede ser tratado poco RESPECT. Eficacia del asesoramiento sobre reducción de riesgos para prevenir el
virus de la inmunodeficiencia humana y las enfermedades de transmisión sexual: un
después de la exposición sexual (es decir, <72 horas), la probabilidad
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está considerando la PEP. 8. Patel P, BushT, Mayer K, et al.; Investigadores del estudio SUN. El asesoramiento breve y
de rutina sobre reducción de riesgos con pruebas de ETS semestrales reduce la incidencia
• Discutir la PEP con los cuidadores, incluida su toxicidad, eficacia
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desconocida y posibles beneficios, para los niños que se determine hombres bajo cuidado. Sex Transm Dis 2012;39:470–4. PMID:22592834 https://doi.org/10.1097/
que están en riesgo de transmisión del VIH debido a la agresión o el OLQ.0b013e31824b3110
abuso. 9. Warner L, Klausner JD, Rietmeijer CA, et al.; Grupo de Estudio Seguro en la Ciudad.
Efecto de una breve intervención en video sobre la infección incidente entre pacientes
• Se proporcionaron dosis adecuadas de medicación, si se inicia la PEP, que asisten a clínicas de enfermedades de transmisión sexual. PLoS Med
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de la evaluación inicial, momento en el cual se debe reevaluar al niño pmed.0050135
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Conflictos de interés
PMID:29937115 https://doi.org/10.1016/j.amepre.2018.04.026
11. Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, Unger ER, Romero JR, Markowitz LE.
Todos los autores han completado y enviado el formulario del Comité Vacunación contra el virus del papiloma humano para adultos: recomendaciones
Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de actualizadas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. MMWR Morb
posibles conflictos de intereses. Christina Muzny informa sobre otro Mortal Wkly Rep 2019;68:698–702.
PMID:31415491 https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6832a3
apoyo de los CDC durante la realización del estudio; subvenciones de
12. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevención de la infección por el virus de la
los Institutos Nacionales de Salud/Instituto Nacional de Alergias y hepatitis B en los Estados Unidos: recomendaciones del Comité Asesor sobre
Enfermedades Infecciosas y Lupin Pharmaceuticals; honorarios Prácticas de Inmunización. Representante de recomendación de MMWR
personales de Lupin Pharmaceuticals, PhagoMed, Cepheid y Beckton 2018;67(Nº RR1). PMID:29939980 https://doi.org/10.15585/mmwr.
rr6701a1
Dickinson; y honorarios personales y otro tipo de apoyo de Roche
13. Doshani M, Weng M, Moore KL, Romero JR, Nelson NP.
Diagnostics, Abbott Molecular y BioFire Diagnostics, fuera del trabajo presentado.
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización para el uso
Hilary Reno informa sobre subvenciones de Hologic, fuera del trabajo de la vacuna contra la hepatitis A para personas sin hogar. MMWR Morb Mortal Wkly
presentado. Christine Johnston informa sobre otro apoyo de los CDC Rep 2019;68:153–6.
durante la realización del estudio; recibió financiación para investigación PMID:30763295 https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6806a6
de Sanofi Pasteur; regalías de UpToDate; y honorarios personales de 14. Weller S, Davis K. Efectividad del condón en la reducción de la transmisión
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Directrices para el tratamiento de ITS, 2021, miembros del grupo de trabajo

Presidenta: Kimberly A. Workowski, MD, Centro Nacional para la Prevención del VIH/SIDA, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis, CDC y Emory University,
Atlanta, Georgia.
Miembros del grupo de trabajo: Elizabeth Alderman, MD, Hospital Infantil de Montefiore, Hospital Pediátrico de la Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, Nueva
York; Lindley Barbee, MD, Universidad de Washington y Salud Pública de Seattle y Clínica de ETS del Condado de King, Seattle, Washington; Luis Barroso, MD,
Wake Forest Baptist Health, WinstonSalem, Carolina del Norte; Gale Burstein, MD, Departamento de Salud del Condado de Erie, Buffalo, Nueva York; Virginia A.
Caine, MD, Departamento de Salud Pública del Condado de Marion, Universidad de Indiana, Indianápolis, Indiana; Carla Chibwesha, MD, Universidad de Carolina
del Norte en Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina del Norte; Stephanie Cohen, MD, Departamento de Salud Pública de San Francisco, San Francisco, California; Susan
CuUvin, MD, Universidad de Brown, Providence, Rhode Island; Jodie DionneOdom, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Julia
Dombrowski, MD, Salud Pública de Seattle y Condado de King, Universidad de Washington, Seattle, Washington; Carolyn Gardella, MD, Asuntos de Veteranos,
Universidad Puget Sound de Washington, Seattle, Washington; William M. Geisler, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Khalil G.
Ghanem, MD, PhD, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Matthew Golden, MD, Programa de ETS/VIH de Seattle y el condado de King Universidad de
Washington, Seattle, Washington; Margaret R. Hammerschlag, MD, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, Nueva York; H. Hunter Handsfield, MD, Centro para
el SIDA y las ETS de la Universidad de Washington, Seattle, Washington; King K. Holmes, MD, PhD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; Edward W.
Hook, III, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Katherine Hsu, MD, Centro de Capacitación para la Prevención de ETS/VIH Ratelle,
Departamento de Salud Pública de Massachusetts, Boston, Massachusetts; Christine Johnston, MD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; Patricia
Kissinger, PhD, Facultad de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, Luisiana; Jeffrey D. Klausner, MD, Universidad de
California Los Ángeles, Los Ángeles, California; Lisa E. Manhart, PhD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; Jeanne Marrazzo, MD, Universidad de
Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; David H. Martin, MD, Universidad de Tulane, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana,
Nueva Orleans, Luisiana; Leslie Massad, MD, Universidad de Washington, St. Louis, Missouri; Kenneth H. Mayer, MD, Fenway Health, Instituto Fenway, Facultad de
Medicina de Harvard, Hospital Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts; Candice McNeil, MD, Wake Forest Baptist Health, Centro de Capacitación para la
Prevención del VIH/ETS de Alabama/Carolina del Norte, Departamento de Salud Pública del Condado de Forsyth, WinstonSalem, Carolina del Norte; Leandro Mena,
MD, Centro Médico de la Universidad de Mississippi, Jackson, Mississippi; Caroline Mitchell, MD, Centro Vincent de Biología Reproductiva, Boston, Massachusetts;
Okeoma Mmeje, MD, Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan; AnnaBarbara Moscicki, MD, Universidad de California Los Ángeles, Los Ángeles, California;
Christina A. Muzny, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Natalie Neu, MD, Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York; Paul
Nyirjesy, MD, Facultad de Medicina Sidney Kimmel de la Universidad Thomas Jefferson, Filadelfia, Pensilvania; Jeff Peipert, MD, PhD, Universidad de Indiana,
Indianápolis, Indiana; Rebecca Perkins, MD, Universidad de Boston, Boston, Massachusetts; Susan Philip, MD, Departamento de Salud Pública de San Francisco,
San Francisco, California; Asa Radix, MD, PhD, Centro de Salud Comunitario CallenLorde, Nueva York, Nueva York; Anne Rompalo, MD, Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, Maryland; Sarah Rudman, MD, Departamento de Salud Pública del Condado de Santa Clara, San José, California; Pablo J. Sánchez, MD, Hospital
Nacional de Niños de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, Ohio; George Sawaya, MD, Universidad de San Francisco, San Francisco, California; Arlene Seña,
MD, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y Departamento de Salud Pública del Condado de Durham, Durham, Carolina del Norte; Jeanne Sheffield, MD,
Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Jack Sobel, MD, Universidad Estatal Wayne, Detroit, Michigan; David Soper, MD, Universidad Médica de Carolina
del Sur, Charleston, Carolina del Sur; Anne Spaulding, MD, Universidad Emory, Atlanta, Georgia; Bradley Stoner, MD, PhD, Universidad de Washington, St. Louis,
Missouri; Stephanie Taylor, MD, Centro de Salud Sexual Crescent Care de la Universidad Estatal de Luisiana, Nueva Orleans, Luisiana; Susan Tuddenham, MD,
Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Karen Wendel, MD, Salud Pública de Denver, Denver, Colorado; Harold C. Wiesenfeld,
MD, Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvania; Jonathan Zenilman, MD, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
Moderadores: Philip Chan, MD, Universidad de Brown, Providence, Rhode Island; Edward W. Hook, III, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham,
Alabama; Christine Johnston, MD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; David H. Martin, MD, Universidad de Tulane, Centro de Ciencias de la Salud de
la Universidad Estatal de Luisiana, Nueva Orleans, Luisiana; Jeanne Marrazzo, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Christina A.
Muzny, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Ina Park, MD, Universidad de California San Francisco, San Francisco, California; Hilary
Reno, MD, PhD, Universidad de Washington, St. Louis, Missouri; Jonathan Zenilman, MD, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
Relatores: Philip Chan, MD, Universidad de Brown, Providence, Rhode Island; Hilary Reno, MD, PhD, Universidad de Washington, St. Louis, Missouri; Christine
Johnston, MD, Universidad de Washington, Seattle, Washington; Christina A. Muzny, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Ina Park,
MD, Universidad de California San Francisco, San Francisco, California; Jonathan Zenilman, MD, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
Participantes de enlace: Jean Anderson, MD, Comité Asesor CDC/HRSA sobre Prevención y Tratamiento del VIH, Hepatitis Viral y ETS, Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, Maryland; Kevin Ault, MD, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, Universidad de Kansas, Lawrence, Kansas; Himani Bisht, PhD, Administración
de Alimentos y Medicamentos, Silver Spring, Maryland; J. Quentin Clemens, MD, Asociación Estadounidense de Urología, Universidad de Michigan, Ann Arbor,
Michigan; Gina Coleman, MD, Agencia de Salud Pública de Canadá, Ottawa, Ontario; Carolyn Deal, PhD, Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas,
Bethesda, Maryland; Maeve B. Mello, PhD, Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Washington, DC; Diane Foley, MD,
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Washington, DC; Michael Ganio, PharmD, Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de
Salud, Bethesda, Maryland; Eric Garges, MD, Departamento de Defensa de EE. UU., Arlington, Virginia, y Universidad de Servicios Uniformados, Bethesda, Maryland;
Brent Gibson, MD, Comisión Nacional de Atención Médica Correccional, Chicago, Illinois; William A. Glover, II, PhD, Asociación de Laboratorios de Salud Pública,
Silver Spring, Maryland; W. David Hardy, MD, Asociación Médica del VIH, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; David Harvey, Coalición Nacional de
Directores de ETS, Washington, DC; Letha Healey, MD, Administración de Recursos y Servicios de Salud (Oficina de VIH/SIDA), Rockville, Maryland; Michael Huey,
MD, Asociación Estadounidense de Salud Universitaria, Silver Spring, Maryland, y Universidad Emory, Atlanta, Georgia; Gal Mayer, MD, GLMA: Profesionales de la
salud que promueven la igualdad LGBTQ, Washington, DC; Sumathi Nambiar, MD, Administración de Alimentos y Medicamentos, Silver Spring, Maryland; Seema
Nayak, MD, Institutos Nacionales de Salud, Rockville, Maryland; Lori Newman, MD, Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, Bethesda, Maryland;
Samantha Ritter, MPH, Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades, Washington, DC; Elizabeth Ruebush, Asociación de Funcionarios
de Salud Estatales y Territoriales, Arlington, Virginia; Bisan Salhi, MD, PhD, Colegio Americano de Médicos de Emergencia, Irving, Texas, Universidad Emory, Atlanta,
Georgia; Natasha Travis, MD, Asociación Médica Nacional, Silver Spring, Maryland, y Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Maria Trent, MD, Sociedad
para la Salud y Medicina de los Adolescentes, Chicago, Illinois, y la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland; Julie Vaishampayan, MD, Sociedad
Estadounidense de Enfermedades Infecciosas, Arlington, Virginia; Barbara Van Der Pol, PhD, Asociación Estadounidense de Enfermedades de Transmisión Sexual,
Research Triangle Park, Carolina del Norte y Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Teodora Elvira Wi, MD, Departamento de Programas
Globales de VIH, Hepatitis e ITS, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza.
CDC y consultores externos de CDC: Sevgi O. Aral, PhD; Laura H. Bachmann, MD; Kyle Bernstein, doctorado; Gail Bolan, MD; Dr. John Brooks; Philip Chan, MD,
Universidad de Brown, Providence, Rhode Island; Aaron Harris, MD; Mateo Hogben, PhD; Christine Johnston, MD, Universidad de Washington, Seattle, Washington;
Sarah Kidd, Dra. en Medicina; Kristen Kreisel, PhD; Lauri Markowitz, MD; Christina Muzny, MD, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama; Ina
Park, MD, Universidad de California San Francisco, San Francisco, California; Allan Pillay, doctorado; Dra. Laura Quilter; Hilary Reno, MD, PhD, Universidad de
Washington, St. Louis, Missouri; Sancta St. Cyr, MD; Mona Saraiya, MD; Julie Schillinger, MD; Virginia Senkomago, PhD; Philip Spradling, MD; Phoebe Thorpe, Dra.;
Mark Weng, MD; Jonathan Zenilman, MD, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
CDC, Directrices de tratamiento para la prevención de enfermedades de transmisión sexual, 2021, Coordinadora del proyecto: Kimberly A. Workowski, MD, Centro
Nacional para la Prevención del VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y Tuberculosis, CDC y Universidad Emory, Atlanta, Georgia.
Personal de apoyo de los CDC: Alexandra Coor, MPH; Catalina Carter; Quinn Haaga; Heraldo ámbar; Patricia Jackson; Brenda Kelly.
Divulgación de relaciones
Todos los miembros del grupo de trabajo de las Directrices de tratamiento de ITS, 2021, han completado y enviado el formulario del Comité Internacional de Editores de
Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Lindley Barbee recibió apoyo de investigación de Hologic y SpeeDx y consultas para Nabriva.
Christine Johnston recibió financiación para investigación de SanofiPasteur; regalías de UpToDate; y honorarios personales de MedPace, Gilead, AbbVie y UpToDate.
Jeffrey Klausner recibió suministros de investigación de Hologic, Cepheid y SpeeDx; honorarios de asesoramiento de Shield Diagnostics, Click Diagnostics y SpeeDx; y
financiación de investigación de AbbVie y Gilead Sciences. Lisa Manhart recibió suministros de investigación, honorarios y contratos de investigación de Hologic y trabajó
como consultora para fabricantes de pruebas de diagnóstico (SpeeDx, BioFire Diagnostics, Roche Diagnostics y Click Diagnostics). Jeanne Marrazzo forma parte de los
consejos asesores de expertos de Becton Dickinson, BioFire Diagnostics y Gilead Sciences y cuenta con apoyo para investigaciones, subvenciones y suministros de Merck
& Co. y Toltec. David Martin se desempeñó como consultor en 2019 para Hologic, que recientemente obtuvo la autorización de la Administración de Alimentos y
Medicamentos para una prueba de diagnóstico de Mycoplasma genitalium y comercializa pruebas de diagnóstico para gonorrea, clamidia y tricomonas. Kenneth Mayer
forma parte de los consejos asesores científicos de Gilead Sciences y Merck & Co. Pharmaceuticals y recibe subvenciones de Gilead Sciences. Leandro Mena recibió
financiación para investigación a través de su institución de Atlas Genetics, Merck & Co., Becton Dickinson, Hologic, Biolytical y Roche y recibió honorarios de consultoría
de Roche Molecular, Merck & Co., Gilead Sciences y ViiV Healthcare y de oficinas de ponentes para Gilead Sciences y ViiV Healthcare. Caroline Mitchell trabajó como
consultora para Lupin Pharmaceuticals y Scynexis y recibió subvenciones de Merck & Co. Christina A. Muzny trabajó como consultora y recibió apoyo de investigación de
Lupin Pharmaceuticals para un ensayo controlado aleatorio de secnidazol versus placebo para el tratamiento de la tricomoniasis y subvenciones. de los Institutos
Nacionales de Salud/Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas; fue disertante de Abbott Molecular, Cepheid y Roche Diagnostics en temas relacionados
con las ITS; recibió honorarios personales de Lupin Pharmaceuticals, PhagoMed, Cepheid y Beckton Dickinson; y se desempeñó como consultor para BioFire Diagnostics.
Paul Nyirjesy recibió apoyo de investigación de Mycovia Pharmaceuticals, Curatek Pharmaceuticals, Scynexis y Hologic y se desempeñó como consultor para Mycovia
Pharmaceuticals, Hologic, Scynexis, Daré Bioscience y Becton Dickinson. Jeffery Pepest forma parte de los consejos asesores de Cooper Surgical y Bayer y brinda apoyo
de investigación a Merck & Co. Susan Philip es asesora de salud pública no remunerada de GlaxoSmithKline. Anne Rompalo forma parte del consejo asesor de BioFire
Diagnostics y tiene vínculos financieros con UpToDate. Hilary Reno es investigadora principal del sitio en un proyecto que evalúa la prevalencia de M. genitalium financiado
por Hologic (los fondos se asignan a través de su institución). Arlene Seña forma parte de la oficina de oradores y del consejo asesor científico sobre M. genitalium en
Hologic, trabaja con la subvención Gilead Focus para pruebas de hepatitis C y vinculación con la atención, y fue mentora de Sancta St. Cyr, MD, en la División de Ciencias
de la Salud de la Universidad de Carolina del Norte. Enfermedades infecciosas antes de trabajar en los CDC. Anne Spaulding recibió honorarios o honorarios por
consultoría (ya sea directamente o a través de terceros) de Gilead Sciences, Merck & Co. y AbbVie y subvenciones a través de su institución de Gilead Sciences y ViiV.
Susan Tuddenham se desempeñó como consultora de Biofire Diagnostics y Roche Molecular Diagnostics y recibió honorarios como oradora de Roche Molecular Diagnostics. Karen W
La serie de informes semanales de morbilidad y mortalidad (MMWR) es preparada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y está disponible de forma
gratuita en formato electrónico. Para recibir una copia electrónica cada semana, visite MMWR en https://www.cdc.gov/mmwr/index.html.
Los lectores que tengan dificultades para acceder a este archivo PDF pueden acceder al archivo HTML en https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm?s_
cid=rr7004a1_w. Dirija todas las consultas sobre la Serie MMWR al Editor en Jefe, Serie MMWR , Mailstop V255, CDC, 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 303294027 o a
mmwrq@cdc.gov.
Todo el material de la serie MMWR es de dominio público y puede utilizarse y reimprimirse sin permiso; Sin embargo, se agradece la citación de la fuente.
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CDC Sexually Transmitted Infections Treatment2021 2 (096-192)

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Manejo de parejas sexuales

El embarazo Además, el citomegalovirus (CMV), T. vaginalis, M. hominis y U. urealyticum

La detección y el tratamiento de clamidia y gonorrea en mujeres sexualmente

con una gravedad cada vez mayor de la inmunosupresión (1152). La CVV

Estos regímenes brindan cobertura contra agentes etiológicos frecuentes

quinolona para el tratamiento de la EPI.

estudios incluyeron principalmente a mujeres que usaban DIU que contenían

El riesgo de reactividad cruzada de la penicilina es mayor con las

causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis se les debe recomendar que se

debe evaluar y tratar a la pareja sexual más reciente. Prevención

Alergia, intolerancia y reacciones adversas a los medicamentos

• Vacunación de actualización hasta los 26 años para aquellos que no

• Tres vacunas contra el VPH pueden prevenir enfermedades y cánceres causados

verrugas y dejar secar (es decir, formar escarcha blanca en el tejido) o

recurrente). de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.

Las recomendaciones de detección del USPSTF se aplican a personas

TABLA 1. Recomendaciones de detección y vigilancia del cáncer de cuello uterino

Población Detalles de detección USPSTF, 2018 ACOG, 2016 AEC, 2020

Población Detalles de detección ASCCP, 2019 y ACOG, 2020

* Considerada una estrategia de detección alternativa por ACOG.

de pruebas de citología y utilizan medidas simples de garantía de calidad son

Promoción de la detección del cáncer de cuello uterino Manejo de parejas sexuales

del cáncer de cuello uterino.

Los siguientes son aspectos destacados de las nuevas directrices de gestión:

medios/122799/descargar) (158). manera similar).

Positivo ASC­H No contributivo colposcopia Colposcopia o tratamiento

No es necesaria una colposcopia con biopsia para confirmar el diagnóstico primero.

decisiones con el paciente. Las consideraciones incluyen la edad, la preocupación por el

cáncer, la capacidad de seguimiento, las preocupaciones financieras y las preocupaciones

en todos los casos, incluso si el

recomiendan pruebas o pruebas conjuntas del VPH anualmente.

Si se utiliza únicamente la citología, las pruebas deben realizarse a los 6, 12,

TABLA 3. Vacunas para prevenir la infección por hepatitis A

Hep A inactivada (2 Vaqta (Merck) 1–18 antígeno de VHA) IM 0, 6 a 18 meses Ninguno

dosis) ≥19 1 ml (50 unidades de antígeno VHA) IM 0, 6 a 18 meses Ninguno

Niños Otras personas recomendadas para la vacunación

• Personas que usan drogas inyectables o no inyectables (es decir, HAV

todos aquellos que consumen drogas ilegales)

Pruebas serológicas posvacunación exposición (1297 ) .

La profilaxis posterior a la exposición

>40 años Saludable dosis† 1 0,1 ml/kg de peso corporal§

Protección previa a la exposición (p. ej., viajes)††

12 meses a 40 años Saludable dosis*** 1 Ninguno

>40 años Saludable dosis*** 1 0,1–0,2 ml/kg de peso corporal§§ ,†††

††† Puede administrarse según la evaluación de riesgos del proveedor.

probablemente ha dado lugar a una mejor cobertura de vacunación entre los

HBSAG Total anti­HBc IgM anti­HBc Anti­HB Interpretación

Prevención Las personas de 16 a 19 años deben cambiarse a una serie de 3 dosis,

TABLA 6. Dosis recomendadas de formulaciones autorizadas de vacunas contra la hepatitis B

Vacuna de antígeno único Vacuna combinada

Recombivax HB Engerix­B Heplisav­B* Twinrix†

Pacientes en hemodiálisis y otras personas 5 0,5 10 0,5 20 0,5 N/A N/A

** Formulación para adultos administrada en un esquema de 2 dosis.

Vacunación previa a la exposición Pruebas serológicas previas a la vacunación

tratamiento antiviral (consulte Manejo de personas con resultados positivos

receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas o personas que

evaluación a un especialista con experiencia en el manejo de la infección

vacunadas y los contactos en el hogar y con quienes comparten agujas

inicial de la prueba de ARN del VHC (1376) (https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.

programa de servicios de jeringas o una farmacia).

No es necesario ajustar la dosis de ivermectina en personas con

este método tiene baja sensibilidad y requiere mucho tiempo (1403).

Positivo ASCH No contributivo colposcopia Colposcopia o tratamiento

HBSAG Total antiHBc IgM antiHBc AntiHB Interpretación

Recombivax HB EngerixB HeplisavB* Twinrix†

supervivientes de agresión sexual (14231425). En consecuencia, se

comúnmente (14391441) . ). extremadamente incómodos y deben ser realizados por un médico

ISSN: 10575987 (Imprimir)