ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIA

compromete el epitelio.
Lesiones hiperpigmentadas donde encontramos
melanocitos elevados
Labios mayores y pubis (ectodermo)
Son Pliegues cutáneos
conabundante tejido graso o tejido adiposo.
-Tiene un epitelio escamoso estratificado, tan por los melanocitos y las
igualcomo toda la piel en general. glándulas sebáceas un
-Tiene contenido de folículos pilosos, acumulo de grasa
glándulassebáceas, glándulas sudoríparas.
zona
basal del epitelio

PATOLOGÍA BENIGNA:

Histología:  Forúnculos

 Fíjense como esta conformada la piel de  Quistes de inclusión

Los labios mayores:  Hidradenoma papilifero

 Tiene la epidermis, la dermis, y la

Hipodermis.
- Delgada capa córnea
- Ausencia de folículos pilosos
- Ausencia de Gl ecrinas
- Numerosas glándulas sebáceas: zona
dérmica Y esta cantidad hiperplasia de
glándulas sebáceas son los que se llaman
“GRANULOS DE FORDYCE”: Son crecimientos
 Epidermis: Tiene un epitelio escamoso de la glándula sebácea.
estratificado, queratinizado (Por la
existencia de la capa cornea).
 Son pliegues más delgados, también tiene
 Seguimos con la DERMIS DE LOS LABIOS:
piel cornificada pero “Sin capa de grasa”
Epitelio queratinizado pero ojo tiene
 Tiene un epitelio queratinizado , pero no hay
melanocitos ( que dan el color a la piel).
“ folículos pilosos”, “ No hay glándulas
 “Células de Langhans” que se encargan de la sudoríparas” Pero si “ glándulas sebáceas”
inmunidad de estos tejidos.  Muy vascularizado Forman parte del
 Queratinocitos + melanocitos: dan TEJIDO ERECTIL que durante el acto sexual
coloración a la piel Aumenta su tamaño (Se refiere al prepucio
Lesiones del clítoris; que es lo primero que se puede

intraepiteliales ver).

escamosas de alto
grado ocasionado
por la infección del
papiloma virus esto
 2. Tabicado
También lo conforma la comisura posterior 3. Cribiforme
La zona vestibular: 4. Después del Parto: Aquí vemos como se
- Es la zona Triangular forman las Carúnculas.
- Está formada por la uretra, el orificio vaginal
y Las glándulas vestibulares mayores:
Que son “Las glándulas de bartholino” segregan
moco y Las glándulas vestibulares menores que
son “La glándulas de skene”
LINEA DE HART:
Esta línea Separa el - HIMEN IMPERFORADO: hematocolpos
epitelio escamoso no - HIMEN ANULAR
- HIMEN TABICADO
queratinizado (zona
Vestibular Interna) de Carúnculas: bien vascularizadas
la (Zona capa Intena de
los Labios Menores).
Tenemos también a los corpúsculos de pacini
Esta línea es bien notoria (Esta
Costa de: el glande, el cuerpo, dos pilares y dos
Hiperpigmentada).
bulbos clitorianos que están cubiertos por los
La zona vestibular:
músculos bulbos esponjosos
→ No tiene folículos pilosos, tampoco glándulas
Músculos:
sudoríparas y mucho menos glándulas
- Isquiocavernoso
sebáceas El epitelio de la zona vestibular es
- Bulbocavernoso
muy Parecido al epitelio vaginal.
- Trasnversosuperficial
→ El epitelio de la zona vestibular: es un
epitelio Escamoso Estratificado no
queratinizado pero GLUCOGENICO”.
→ A veces por términos hormonales, se torna
un Poco húmedo (lubricado).
→ Como ya sabemos en zona vestibular
tenemos “las glándulas de bartolino
“(Secretan mucina y esto produce
Irrigación
lubricación en el acto sexual)”. si esto si se
Femoral común→ pudenda externa→ irriga
obstruye, va a ocasionar lesiones quísticas.
 Quiste de bartolino labios mayores

 Quiste de keene La iliaca interna que tiene la rama de la

 Quiste mucosos pudenda interna irriga lo demás (la parte
clitorianos, labios menores, la zona vestibular o
las ramas perineales superficiales o profundas)
→ Es una membrana que rodea en forma
incompleta el orificio vaginal.
→ Carúnculas: Son restos de himen. Hay un sin
número de Tipos Himen:
1. Anular
Inervación
La inervación, va a estar dado por el nervio
pudendo que inerva a las ramas labiales,
nervios perineales que inervan todos los
 La psoriasis es una enfermedad inflamatoria
genitales, tanto pubis, labios mayores como
crónica que afecta la piel, las semimucosas,
menores.
mucosas y sistémica que se anexan que
también puede comprometer las
articulaciones.
 Se considera que la psoriasis es una
enfermedad predispuesta genéticamente,
 La influencia de múltiples factores
ambientales puede desencadenar o agravar
su evolución.
- Afecta 5% de las mujeres con síntomas
DERMATOSIS VULVARES MÁS COMUNES Vulvares persistentes.
1. Liquen simple crónico - Enfermedad de naturaleza inmunológica, de
2. Psoriasis vulvar predisposición genética y desencadenantes
3. Liquen escleroso vulvar multifactoriales.
4. Liquen plano vulvar - Placas rojas, bien delimitadas, simétricas,
sin la escama plateada característica, en

LSC o neuro dermatitis es una dermatosis se área pilosa.

desarrolla como consecuencia del rascado - Enfermedad crónica que cursa con

crónico. Puede aparecer en cualquier parte de remisiones y exacerbaciones.

la piel, incluso el área genital. - Generación afectación psicológica y

- Es una causa frecuente de prurito vulvar alteración de la calidad de vida

crónico - Los tratamientos están destinados a

- Responde al paradigma del ejemplo circulo disminuir los síntomas y espaciar las

vicioso del rascado –prurito exacerbaciones.

- El diagnóstico del LSC es fundamentalmente FACTORES: Inmunológicos + genéticos +

clínico ambientales
La lesión elemental característica
elemental característica es la licuenificacion,
secundaria al rascado crónico; se aprecia
como una placa engrosada, con aumento
del tramado normal de la piel
- El tratamiento debe ser integral e incluye
las medidas generales

El licor escleroso es una condición crónica,

progresiva, dermatológica benigna,
caracterizada por la inflamación marcada,
 adelgazamiento del epitelio y cambios INMUNOLOGICOS: genéticos +
hormonales +cinética celular+infecciones
dérmicos distintivos acompañados
frecuentemente de prurito y ocasional dolor.
FACTORES LOCALES E INMUNOLOGICOS:
Por lo general se produce en región genéticos + hormonales +cinética
anogenital (del 85% al 98% de los casos) pero celular+infecciones
puede desarrollarse en cualquier superficie de
la piel. Las lesiones extragenitales están
presentes en el 15% al 20% de los pacientes.
- Enfermedad autoinmune crónica
- Enfermedad autoinmune
- El lp a diferencia del licor vulvar afecta a la
- Importante realizar diagnostico precoz
para evitar las alteraciones anatómicas vagina, por lo que su examen resulta

propias de la enfermedad imperativo , sobre todo en pacientes con

- Biopsiar toda lesión blanca sobreelevada, flujo maloliente
ulcera, fisura que no responde al - Hay tres subtipos: lp erosivo (el más
tratamiento. frecuente y sintomático), lp clásico, lp
- Primera línea de tratamiento: corticoides hipertrófico
locales superpotentes aun en pacientes - La respuesta al tratamiento es variable,
asintomáticas pero la resolución completa es infrecuente
- Mantenimiento de por vida con corticoides - Seguimiento de por vida
potentes
- FACTORES
FACTORES LOCALES
LOCALES EE
+ INMUNOLOGICOS:
hormonales +cinética
genéticos +
celular+infecciones
hormonales +cinética
celular+infecciones

LESIONES VULVARES BENIGNAS

LESIONES VULVARES BENIGNAS
Tumores glandulares
- Quiste de la glándula de bartolino
LP es una enfermedad dermatológica - Quiste de la glándula de skene
- Quistes vestibulares
inflamatoria relativamente poco común, con Tumores de las glándulas sudoríparas
- Hidradenoma papilifero
subtipos que pueden afectar la piel, las uñas - Siringomas
Tumores escamosos
y el cuero cabelludo - Pólipos fibroepitelial
- Queratosis seborreica
El lp vulvar es un subtipo de liquen que se - Quiste epidérmico
Tumores mesenquimaticos
caracteriza por las lesiones erosivas o - Angioqueratomas
papulares en la vulva con afectación vaginal - Angiomas
- Linfagiomas
concomitante o sin esta. - Lipomas
- Neurofibromas
Seudotumores
- Hernia inguinal
NEOPLASIA INTRAEPITELIALES VULVARES
NEOPLASIA VULVAR  Es la neoplasia intraepiteliales vulvar
más frecuente .se relaciona con el VPH,
1. HSIL(VIN usual) HPV relacionado
2. Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciado
afecta a mujeres jóvenes y fumadoras

3. Enfermedad de paget vulvar  Lesiones multifocales de diferentes

4. Cancer vulvar características
5. Melanoma vulvar  Es multicentrico, se asocia con otras
neoplasias intraepiteliales tracto
 Neoplasia intraepiteliales vulvar (VIN) genital inferior. Bajo potencial de
es la entidad precursora del carcinoma profesión a carcinoma. Regresión
escamoso de la vulva . se trata del espontanea en mujeres menores de 30
reemplazo del epitelio escamoso vulvar años y durante el embarazo.
normal por células neoplásicas que no
invaden mas allá de la membrana basal.
- Diferenciar la lesión de alto grado
vulvar (HSIL (VIN usual)) VPH relación
del VIN diferenciado relacionado a
dermatosis Vulvares (lico escleroso
(LE))/Licor simple crónico (LSC))
S HSIL (VIN usual): baja progresión al
 La enfermedad de paget extramamaria
-
cáncer. VIN diferenciado: alta
(EPEM) es una rara neoplasia cutanea,
progresión al cáncer
que representa 1% - 2% de Los
El tratamiento debe ser lo más
canceres de vulva. La EPEM es
-
conservador posible en el HSIL
primariamente una enfermedad de la
En el VIN diferenciado, el único
mujer, ya que los casos masculinos
-
tratamiento aceptado es el quirúrgico
representan únicamente 20%
con el envío de una pieza anatomía
 Las lesiones habitualmente se
patológica para descartar focos de
encuentran en sitios con alta densidad
invasión. seguimiento a largo plazo
de glándulas apocrinas: vulva, pene ,
escroto , ano , región perianal y axila .
LSIL Lesiones de bajo grado La localización más común en las
(efecto citopatico mujeres la vulva, a la frecuencia la
viral)NO SE TRATA región perianal
HSIL(VIN Lesiones HPV  Pacientes mujeres de 50-80años
SSAL) relacionadas
- Poco frecuente
VIN DIFERENCIADO
- Ante una lesión eritematosa –
escamosa que no responde a los
 tratamientos, debemos tomar biopsia
- La inmunohistoquimica (IHQ)
Frecuentemente diferenciar la
enfermedad paget vulvar primaria de la
secundaria (urotelial o colorectal, que
son las más frecuentes )

 Segunda causa más frecuente de cáncer

vulvar luego del carcinoma escamoso
 Los factores genéticos son más
importantes en la etiología del
melanoma vulvar que la exposición solar
 Toda lesión pigmentada con bordes
irregulares colores heterogéneos,
sobreelevada, ulcerada o sangrante, que

 Es el cuarto cáncer ginecológico y presenta síntomas o crecimiento debe

representa el 4% de todas las neoplasias ser biopsiada

malignas del tracto genital femenino. - La profundidad tumoral (breslow)

Tratamiento conservador, solo se saca constituye el factor pronostico más

la lesión importante para mujeres con melanoma

- La mayoría de los canceres Vulvares de vulva

son carcinomas escamosos - El tratamiento primario del melanoma es

- Los factores de riesgo son mujeres la resección quirúrgica

mayores, infección por HP, habito de - La disección electiva de los ganglios no

ofrece ventajas adicionales en lesiones
fumar, VIH y neoplasias intraepiteliales
de vulva superficiales y su papel en lesiones

- HSIL (VIN usual) relacionado al VPH profundas en el desierto

- La razón principal para realizar
en mujeres jóvenes.
- VIN diferenciado , en mujeres mayores la linfadenectomía es pronostica

con liquen escleroso o plano

- El tratamiento quirúrgico de lesiones
con una invasión menor de 1mm
conservador
- Linfadenectomía inguinal