Consentimiento informativo

HISTORIA CLÍNICA
27 de febrero de 2022

I. DATOS GENERALES

Nombre Completo: Gabriela Alejandra Cruz Orellana

Sexo: Femenino

Edad: 12 años

Lengua Materna: Español

Fecha de Nacimiento: 8 de octubre de 2009

País de Origen: Guatemala

Nombre de la Madre: Ericka Orellana

Nombre del Padre: Edgar Cruz

Religión: Evangélica

II. MOTIVO DE LA CONSULTA

Evaluación Psicológica para determinar su estado emocional.

Indica que es tranquila, ayuda a su mamá en la venta de tortillas, es
estudiosa y tímida.

III. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

La Paciente refiere que tienen dificultad para dormir.

IV. HISTORIA PERSONAL

Salud:
No cuenta con ningún problema de salud y no toma ningún
medicamento

Sexual:
Comento que no ha tenido ningún interés amoroso.

Historia Familiar:
Indica que siempre ha vivido con su mamá y abuela, porque su papá
se fue para Estados unidos, y que luego de un tiempo el regreso y
tiene otra familia, por lo que no tiene mucha comunicación con él.
Y su hermano y hermana mayor que ella ya se unieron por lo que en
su casa vive con su abuela, su mamá y sus dos hermanas más
pequeñas.

Historia Escolar:
Comento que tiene dificultad para concentrase en las tareas, pero que
si a ganado todos los años de escuela. y que su mamá le ayuda a
repasar las clases con ella.

Perfil Social:
Comenta que tiene una comunicación y mucha confianza con su
mamá, porque tiene mucha dificultad de relacionarse con las personas
y prefiere estar sola o con su mamá.

Personalidad:
Indica que es muy Tímida y que le cuesta tener una comunicación

V. EXAMEN MENTAL

Gabriela se presenta con ropa adecuada a su edad y sexo. Se

denotaba Nerviosa al principio y teniendo sus manos inquietas
(entrelazaba sus dedos, y manos sudorosas), y vos temblorosa.
Presentaba atención en lo que se le solicitaba, al momento de realizar
la respuesta de lo que se le solicitaba ponía la mirada hacia arriba
antes de responder.

Es Seria y de pocas palabras, por loque al platicar con ella daba

respuestas cortas.

Ha presentado una actitud bastante colabora, cuando se le solicitaba

durante la entrevista le sudaban mucho las manos limpiaba sus manos
a cada momento. Por loque dijo que sucedía cuando estaba nerviosa y
que le pasa con bastante frecuencia.