Biometria Ocular

El ojo Fáquico como sabemos la refracción ocular depende de la córnea y el cristalino, para focalizar la
luz en la retina de un ojo emétrope. En un ojo afaquico con la remoción del cristalino se ha de la
necesidad de Lentes de montura o Lentes de contacto para focalizar la luz en la retina, salvo en los
casos de alta miopía con gran longitud axial. En un ojo Pseudofaquico un LIO complementa el poder de
la cornea para focalizar la luz en la retina.
La Biometría consiste en las medidas del poder de la córnea y la longitud axial ocular. El calculo del
lente consiste en el calculo del poder y de la posición del referido lente dentro del ojo.
Medida del poder de la Cornea
-Queratometría
Puede ser realizada por el método manual, automatizada o por los modernos métodos de topografía:
Orbscan o Pentacan, siendo más precisa en ese orden.
Índice de Refracción de la Cornea
El queratómetro mide el radio de curvatura anterior de la córnea, a través de la distancia entre las
imágenes de las miras reflejadas.  Sabiendo que existe una relación constante entre el radio de
curvatura anterior y posterior y conociendo el índice de refracción de la córnea, es posible calcular su
poder de refracción.  La mayoría de los instrumentos de medición de potencia corneal usan el índice de
refracción corneal de 1.3375, como se determinó desde el comienzo de la invención del queratómetro,
porque era un número que permitía la conversión matemática exacta entre  45 dioptrías y el radio de
curvatura de 7,5 mm.  Hoy, sabemos que el índice de refracción ideal corneal es 1.3333, y nuestra
medición queratométrica es ligeramente más curva de lo que realmente es.  La queratometría medida
con un dispositivo que utiliza el índice de refracción de 1.3375 se puede optimizar multiplicando el valor
medido por 0.98765431. 
Por lo tanto: K. optimizado = K medida x 0.98765431

Tener cuidado al tomar queratometría es importante para calcular la LIO.  Es obligatorio enfocar el
ocular del queratómetro antes de cada examen, especialmente cuando más de un persona usa el
mismo dispositivo. En el caso de la Queratometría computarizada, asegúrese de que la pupila esté
centralizada en todas las tomas con la imagen enfocada, así como en el caso de la topografía y
Orbscan.  Aunque son instrumentos modernos, estos últimos no prescinden de la calibración periódica. 
Se recomienda repetir la queratometría en ambos ojos si:
1.- K <40.00 o> 47.00 D.
2.- La diferencia en el cilindro corneal es mayor que 1.00 D entre los dos ojos. 
3.- El cilindro corneal se correlaciona mal con el cilindro de refracción. 
Medición de la longitud axial (L)
La medición de la longitud ocular axial con ultrasonido o ecometría se ha llevado a cabo desde la
década de 1960 hasta la actualidad.  Se han desarrollado varios biómetros ultrasónicos para este
propósito, utilizando transductores de 8 o 10 MHz. El biómetro ultrasónico mide desde el vértice de la
córnea hasta la membrana limitante interna de la retina.  Más recientemente, ha surgido un nuevo
método para medir la longitud axial ocular, utilizando interferometría LASER.  El dispositivo fabricado
por la casa Zeiss - IOL Master mide desde el vértice de la córnea hasta el epitelio pigmentario de la
retina y, por lo tanto, sus medidas son aproximadamente 200 micras mayores que las medidas
ultrasónicas.  Se han llevado a cabo varios estudios comparando la precisión de uno con el de otro
método de medición de L, el método óptico se considera más preciso, a pesar de algunas desventajas. 
Biometría ultrasónica
Existen dos técnicas básicas para realizar la ecobiometría: contacto e inmersión.
1). En la técnica de contacto, el examen se puede realizar con el paciente sentado o acostado, fijando
un punto directamente frente a él.  Se instila una gota de anestesia y se toca la sonda directamente
sobre el epitelio corneal, lo más levemente posible, para no deformar la córnea, y de ese modo alterar
las mediciones, lo que podría producir errores importantes, especialmente en ojos pequeños.
2). En la técnica de inmersión, se interpone una columna de líquido entre la sonda y la córnea,
excluyendo así la posibilidad de compresión corneal, haciendo que el método sea más preciso.  Se usa
una lente escleral especial que se ajusta al ojo abierto y se llena con solución salina o metilcelulosa.  La
sonda de ultrasonido se sumerge en la solución, manteniéndola alejada del ojo y, por lo tanto, no toca
la córnea.  Algunos autores recomiendan que este método sea más preciso que el método de contacto,
ya que proporciona mediciones de 0.24 a 0.34 mm más grandes que este.
Para evitar errores de medición, se recomienda que el examen sea siempre bilateral y que ambos ojos
se midan nuevamente si:
1.- L es menor de 22 mm o mayor de 25 mm en un ojo. 
2.- La diferencia entre los dos ojos es mayor a 0.3 mm. 
3.- L no está relacionado con la refracción del paciente, es decir: la hipermetropía debe tener ojos
pequeños y, miopes, ojos grandes. 
4.- Pobre cooperación del paciente. 
En ecobiometría, el operador debe tener cierto conocimiento del ultrasonido del modo A, ya que debe
identificar los ecos correspondientes a las diferentes estructuras que el haz ultrasónico encuentra en su
camino.
En biometría de contacto, el primer eco corresponde al eco de membrana de la sonda, más el eco
corneal, el segundo corresponde a la superficie anterior de la lente, el tercero a la superficie posterior
de la lente y el cuarto a la membrana limitante interna de la retina. 
En la biometría de inmersión, el eco de la sonda se separa del corneal, y tendremos una mayor
desviación que en el método de contacto.  La técnica correcta implica lograr ecos uniformemente altos
y desviaciones limpias y regulares, que indican una perpendicularidad perfecta en la incidencia del haz
ultrasónico.  Se toman varias medidas y el dispositivo calcula un promedio de los valores y una
desviación patron entre ellos.
Las desviaciones estándar superiores a 0.05 no deben aceptarse y las medidas más discrepantes
deben descartarse.  Debemos tener en cuenta que el sonido, al ser una onda mecánica, se propaga
mejor cuanto más corta es la distancia entre las moléculas en el medio.  Por lo tanto, la velocidad de
propagación del sonido es mayor en sólidos que en líquidos y mayor en líquidos que en gases.  La
ecografía se propaga muy poco en los gases intraoculares en el caso de las cirugías vítreo-retinianas. 
Por esta razón, la velocidad promedio de propagación en el ojo depende de su diámetro
anteroposterior, es decir, de su proporción entre la materia sólida y el agua.  Por lo tanto, la velocidad
en un ojo promedio de L = 23.5 mm es 1555 m / s, pero es 1561 m / s en un ojo pequeño (L = 20.0 mm)
que tiene 72% de agua, y 1549  m / s en un ojo grande (L = 30.0 mm) que tiene 82% de agua. 
En el ojo afáquico, es de 1534 m / s, independientemente de su tamaño.  Asimismo, el error en
dioptrías (D) en la LIO en relación con el error en la medición de la longitud axial (L), también depende
del tamaño del ojo, siendo, en promedio, 2,35 D por milímetro para los ojos  medio  1.75 D / mm para
ojos grandes, pero 3.75 D / mm para ojos pequeños.  Esta es una de las razones por las que
cometemos la mayoría de los errores en ojos pequeños. 
La velocidad de propagación del sonido en diferentes tejidos oculares es de 1641 m / s en la córnea y
en el cristalino y de 1532 m / s en la humora que forma el cuerpo acuoso y vítreo.   Antes de llevar a
cabo la ecobiometría, es importante elegir el programa que se utilizará.  Los biómetros modernos están
equipados con diferentes programas de acuerdo con diferentes situaciones clínicas, por ejemplo:
cataratas, cataratas densas, afaquia, pseudophakia, etc.  Esto se debe al hecho de que en cada
situación se utiliza una velocidad diferente de propagación del sonido en la ecobiometría.

 Biometría por interferometría láser (IOL Master ™)

En este método de medición de la longitud ocular axial, el principio de interferometría láser (PCI) "se
utiliza para realizar mediciones desde el ápice corneal hasta el epitelio pigmentario de la retina. Esto
produce valores  200 micras por encima de los valores de la biometría ultrasónica, por lo que es
importante tener en cuenta que las constantes utilizadas para el cálculo de la LIO con biometría
ultrasónica no es lo mismo para usar con PCI. 
La biometría PCI es más precisa que la ecografía. Su precisión es de 10 a 30 micras para la longitud
axial, contra 100 a 120 micras para la ecobiometría.  Su mayor ventaja es que es un método sin
contacto que no depende del operador, no hay riesgo de compresión corneal "o infección", solo es
necesario posicionar al paciente y asegurarse de que arregla el punto de luz y el dispositivo nos dará 
varias medidas, que se analizarán para determinar su confiabilidad a través de un índice llamado SNR
(relación señal-ruido), que debe alcanzar un valor mayor o igual a 2.3 para que la medida sea confiable.
El IOL Master también mide la profundidad de la cámara anterior, diámetro corneal de blanco a blanco
y autoqueratrometría, pero solo la longitud axial lo hace por interferometría.
Debido a que es un método óptico, el IOL Master depende de la facilidad de propagación de la luz en
el ojo, por lo tanto, las patologías que impiden o perjudican la propagación de la luz impiden o
perjudican la medición de la longitud axial. Este es el caso de opacidades, cataratas hipermaduras,
opacidad subcapsular posterior significativa, hemorragias vítreas, turbidez inflamatoria del vitreo etc.
Otra desventaja son los casos de dificultad para fijar la luz.  Por lo tanto, los pacientes con maculopatía,
dificultad respiratoria, temblor, nistagmo o poca colaboración no pueden medir por inferometría.  En
estos casos deberíamos usar biometría ultrasónica.
  Ecos anómalos en el vítreo
Es muy importante que el profesional que realiza el biometria tenga conocimiento de la ecografía A, ya
que puede analizar los ecos del examen, aceptarlos o no, aumentando la precisión de la ecobiometria. 
Además, una gran ventaja de la ecobiometría es que podemos analizar la cavidad vitrea en ese ojo y
detectar ecos anómalos, de esta manera podrán traducir patologías, por lo que no fueron asociadas
que eventualmente no fueron diagnósticadas, especialmente en los casos de cataratas densas o
totales.