J Human Nutrition Diet - 2014 - Madden

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Revista de Nutrición Humana y Dietética
ANTROPOMETRÍA
Composición corporal y evaluación morfológica del estado
nutricional en adultos: una revisión de variables antropométricas
AM Madden1 y S. Smith2
1
Facultad de Ciencias Médicas y de la Vida, Universidad de Hertfordshire, Hatfield, Reino Unido
2
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Queen Margaret, Edimburgo, Reino Unido
Palabras Abstracto
clave antropometría, composición corporal, talla,
estado nutricional, diámetro sagital, pliegues cutáneos, La evaluación de la composición corporal es una parte importante de la evaluación del
circunferencia de cintura, peso. estado nutricional y proporciona datos útiles para el pronóstico y una oportunidad para
monitorear los efectos de la progresión de enfermedades relacionadas con la nutrición
Correspondencia A. y la intervención nutricional. El objetivo de esta revisión narrativa es evaluar críticamente
Madden, Facultad de Ciencias Médicas y de la Vida,
la metodología de composición corporal en adultos, centrándose en variables antropométricas.
Universidad de Hertfordshire, Hatfield AL10 9AB, Reino
Unido.
Las variables consideradas incluyen altura, peso, índice de masa corporal e índices
Tel.: +44 (0)1707 281385 Correo
alternativos, medidas del tronco (circunferencias de cintura y cadera y diámetro
electrónico: a.madden@herts.ac.uk abdominal sagital) y medidas de las extremidades (circunferencias de la parte media del
brazo y de la pantorrilla) y espesor de los pliegues cutáneos. Se destacó la importancia
Cómo citar este artículo de adherirse a un protocolo de medición definido, verificar el error de medición y la
Madden AM & Smith S. (2016) Composición necesidad de interpretar las mediciones utilizando valores de corte apropiados y
corporal y evaluación morfológica del estado nutricional en específicos de la población para identificar riesgos para la salud. La selección del método
adultos: una revisión de
óptimo para evaluar la composición corporal mediante antropometría depende del
variables antropométricas. Dieta J Hum Nutr 29, 725
propósito (es decir, evaluar la obesidad o la desnutrición) y requiere que los profesionales
doi: 10.1111/jhn.12278
tengan una buena comprensión de las limitaciones tanto prácticas como teóricas y sean
capaces de interpretar los resultados sabiamente.
centrado en variables antropométricas y la segunda parte se centra
Introducción
en el uso del análisis de impedancia bioeléctrica, marcadores de
Los avances tecnológicos han aumentado el conocimiento y la fuerza muscular, estado funcional y técnicas de imagen con especial
comprensión de la composición corporal y su influencia en los referencia a los desarrollos relevantes para la práctica.
riesgos para la salud y los resultados clínicos. Como consecuencia
de estos avances han surgido nuevos conceptos como sarcopenia,
dinapenia, paradoja de la obesidad y tejido adiposo intermuscular.
Altura y peso
Para que los profesionales de la salud puedan evaluar correctamente
la composición corporal, es necesaria una comprensión crítica de Altura
las fortalezas, limitaciones y problemas para la práctica, tanto de La altura se utiliza en salud pública y nutrición clínica para evaluar
los métodos actuales como de los emergentes. Además, a medida el riesgo de desnutrición y obesidad (Elia, 2003), para estimar la
que la atención sanitaria se orienta cada vez más hacia los tasa metabólica basal (Henry, 2005) y para determinar la dosis de
resultados, es importante que los profesionales se esfuercen por fármacos (Pai, 2012). Una medición precisa requiere un
identificar y utilizar métodos válidos que no sólo puedan evaluar el procedimiento estandarizado y el uso de equipos de medición
estado nutricional inicial y los efectos de las intervenciones calibrados y adecuados. Las encuestas sobre el estado nutricional
nutricionales, sino que también contribuyan al desarrollo de la utilizan técnicas de medición estándar y, para la altura de pie,
práctica. El objetivo de esta revisión de dos partes es evaluar requieren que se quite los zapatos y que la persona medida se
críticamente la metodología de composición corporal en adultos, centrándose
la primera
mantenga parte
de pie
con los brazos sueltos.
ª 2014 La Asociación Dietética Británica Ltd. 7
Evaluación antropométrica del estado nutricional. AM Madden y S. Smith
de lado, espalda recta, talones contra una medida vertical y la Schwab et al., 2005). Se pueden realizar correcciones en las
cabeza en el plano de Frankfort (Fig. 1). La altura se mide mediciones de altura en la escoliosis utilizando el escaneo
después de una inspiración profunda, asegurando que la cabeza estereofotogramétrico ISIS (Carr et al., 1989), aunque esto
permanezca en la posición correcta (Departamento de Salud, puede no ser práctico. Finch y Arumugam (2014) propusieron
2012). Se recomienda seguir cuidadosamente un protocolo recientemente un método para estimar la altura en pacientes con
estandarizado para minimizar el error técnico de medición contracturas y puede constituir un enfoque más útil. Se ha
intraobservador, que puede llegar a 1,3 cm para la altura adulta informado de la incapacidad de ponerse de pie para medir la
(Ulijaszek y Kerr, 1999). altura en muchas personas mayores en residencias de ancianos
La altura se puede medir utilizando un estadiómetro y en pacientes hospitalizados (Berkhout et al., 1989; Elia, 2003).
independiente o portátil, o un medidor montado en la pared. Las En la práctica, decidir si un paciente tiene escoliosis o si es
comparaciones de equipos no indican diferencias significativas capaz de ponerse de pie para medirlo puede ser subjetivo, por
en la altura medida (Voss & Bailey, 1994; Geeta et al., 2009). lo que se recomienda a los médicos considerar cuidadosamente
Sin embargo, se han informado casos de equipos de medición las circunstancias de cada paciente y documentar claramente
mal ensamblados o colocados que provocan mediciones sus observaciones, así como también cómo se obtuvo la altura.
inexactas y, por lo tanto, se requiere una calibración regular
(Voss et al., 1990; Biehl et al., 2013). Cuando no se puede medir la altura, se puede derivar una
Se ha informado de una variación en la altura de pie durante aproximación a partir de valores autoinformados y estimaciones
el día en voluntarios sanos con mediciones por la tarde de del observador o calcularla a partir de otras mediciones
aproximadamente 6 mm menos que las registradas 7 h antes corporales utilizando ecuaciones de predicción. Una revisión
(Coles et al., 1994). Por el contrario, el reposo en decúbito sistemática de estudios que compararon la altura autoinformada
supino durante aproximadamente 50 minutos se asocia con una y la medida encontró una tendencia general a sobreestimar la
altura significativamente mayor (>5 mm) en mujeres que los altura, y los estudios informaron diferencias medias de hasta
valores previos al reposo durante la detección de osteoporosis 7,5 cm (Con nor Gorber et al., 2007). La pérdida de altura con el
(Coles et al., 1994). Esto indica la necesidad de prestar aumento de la edad se asocia con mayores imprecisiones en la
cuidadosa atención a un procedimiento estandarizado cuando altura autoinformada; los estudios de adultos ≥65 años informaron
se requieren mediciones en serie precisas (Stothart y McGill, sobreestimaciones medias de 2,3 a 5 cm y una peor
2000). Los estudios longitudinales indican una pérdida de altura sobreestimación individual de 18,5 cm; mayores diferencias en
con el aumento de la edad en adultos de aproximadamente 1 las mujeres probablemente se asociaron con una mayor pérdida
mm por año después de los 40 años, con una tasa de pérdida ósea relacionada con la osteoporosis (Payette et al., 2000; Frid
creciente con la edad (Dey et al., 1999; Sorkin et al., 1999). et al., 2013; Reidlinger et al., 2014).
Los factores que pueden impedir la medición precisa de la Las implicaciones de utilizar la altura autoinformada pueden
altura de pie varían desde factores de confusión menores (p. ej., depender de para qué se utilizan los valores. Por ejemplo, un
trenzado del cabello) hasta curvatura espinal anormal (p. ej., estudio de 146 pacientes con una edad media (DE) de 56 (15)
escoliosis idiopática, lesión de la columna, distrofia muscular y años y un índice de masa corporal (IMC) de 27,9 (5,7) kg m–2
síndrome de Marfan), lo que impide el cumplimiento del encontró que el uso de la altura y el peso autoinformados no
protocolo de medición. La prevalencia de la escoliosis en adultos parece influir en el resultado de la detección de la desnutrición
por lo demás sanos se estima entre el 8% y el 30%, pero en (Stratton et al., 2003a). Un estudio de 15 hombres y 22 mujeres
de ≥170
adultos mayores puede ser aproximadamente del 68% (Carter y Haynes, años no observó cambios significativos
987;
Figura 1 Posición de la cabeza para medir la altura usando
(a) el plano de Frankfort donde la cuenca inferior del ojo está
(a) (b) horizontalmente al nivel del canal auditivo superior y (b) una

posición típica pero incorrecta (Madden et al., 2012).
8 ª 2014 La Asociación Dietética Británica Ltd.
AM Madden y S. Smith Evaluación antropométrica del estado nutricional.
diferencia en el IMC cuando se calcula a partir de la altura seleccionar la metodología sobre la base de la practicidad y una
autoinformada o medida en los hombres, pero un IMC ecuación derivada en una población comparable.
significativamente menor calculado a partir de la altura autoinformada
en las mujeres (Reidlinger et al., 2014). Se necesitan más
Peso
investigaciones en una población más amplia para confirmar la
utilidad de los autoinformes. Un estudio que comparó la altura El peso corporal representa la suma de todos los compartimentos
medida con los valores estimados por profesionales de la salud del cuerpo (es decir, masa magra y masa grasa), pero no discrimina
informó que estos eran menos precisos que los autoinformes, con entre ellos. Por tanto, los cambios en el peso corporal pueden
solo el 41% de las estimaciones dentro de los 2,54 cm de los valores medidos (Hendershot
representar et al., e2n
alteraciones 006).
el músculo, la grasa, el agua o una
La evidencia hasta la fecha no respalda el uso rutinario de la altura combinación de estos y por lo que, desde una perspectiva
autoinformada o estimada por el observador. nutricional, aportan información limitada. A pesar de esto, el peso
Las ecuaciones publicadas permiten calcular la altura estimada corporal se mide de forma rutinaria en el sector sanitario y se utiliza
a partir de una variedad de medidas corporales diferentes, incluida para evaluar el estado de salud y el riesgo clínico futuro.
la altura de las rodillas (Chumlea y Guo, 1992; Han y Lean, 1996; Una técnica de pesaje estandarizada requiere quitarse los
Ritz, 2004), la extensión de los brazos (Brown et al., 2000; Mohanty zapatos, las prendas exteriores como chaquetas y digans para
et al., 2000; Mohanty et al., 2000). al., 2001; de Lucia et al., 2002; automóviles, joyas pesadas, monedas sueltas y llaves. Luego, los
Capderou et al., 2011), semispan (Bassey, 1986; Hirani & Aresu, participantes se paran con los pies juntos en el centro de la balanza,
2012), longitud del cúbito (Elia, 2003; Auyeung et al., 2009) y con los talones contra el borde posterior, los brazos colgando
longitud de la mano (Guerra et al., 2014) (Tabla 1). La relación libremente a los costados y la cabeza mirando hacia adelante, no
entre la altura y otras variables corporales está influenciada por hacia abajo (Departamento de Salud, 2012). El peso registrado
varios factores, incluida la edad y el origen étnico (Steele y Chenier, incluye ropa ligera. Los registros de la década de 1960 indican que
1990; Launer y Harris, 1996; Reeves et al., 1996; Chumlea et al., esto es aproximadamente 0,9 kg, y los hombres tienden a usar
1998; Mohanty et al. ., 2001; Madden et al., 2012). Por ejemplo, la ropa ligeramente más pesada que las mujeres pero, actualmente,
extensión de los brazos es aproximadamente igual a la altura en puede ser más liviana (Stevens et al., 2006). Siempre que se
los adultos blancos, pero mayor que la altura en los africanos adopte un enfoque coherente, no se deberá tener en cuenta el
negros y asiáticos (Steele y Chenier, 1990; Reeves et al., 1996). peso de la ropa usada durante el pesaje. De manera similar, no se
Algunas ecuaciones publicadas se han obtenido en poblaciones tiene en cuenta la variación diurna, que puede ser de hasta 2 kg
jóvenes y sanas, por lo que se ha cuestionado su uso en pacientes como resultado de la ingesta de alimentos y líquidos y de la
hospitalizados (Hickson y Frost, 2003). Se han realizado estudios evacuación de la vejiga y los intestinos (Lohman et al., 1988).
que evalúan la exactitud y precisión de la altura calculada en
diferentes poblaciones y con diferentes conclusiones (Hickson & La fluctuación del peso corporal asociada con cambios
Frost, 2003; Shahar & Pooy, 2003; Van Lier et al., 2007; Auyeung fisiológicos en el equilibrio de líquidos en adultos sanos puede dar
et al., 2009; Reidlinger et al. ., 2014). lugar a pequeñas imprecisiones, pero es poco probable que
enmascare cambios sistemáticos en el peso corporal como
En general, esto indica que las ecuaciones que se derivan en una resultado de una pérdida o ganancia de masa muscular o grasa.
población con edad y etnia comparables a las de las personas en Por ejemplo, los cambios en el peso del líquido medidos a lo largo
las que se utilizarán tienen más probabilidades de producir del ciclo menstrual en el 98% de las mujeres jóvenes sanas fueron
estimaciones precisas de la altura. En la actualidad, no es posible <0,75 kg o 1,2% (Watson y Robin son, 1965), mientras que la
hacer una recomendación globalmente útil sobre el mejor método deshidratación que es suficiente para provocar sed probablemente
de predicción de la altura y se necesita una revisión sistemática de esté asociada con una cambio de peso de hasta 1,5% (Stevens et
estudios comparativos. al., 2006). Se ha informado una fluctuación del peso corporal de
Al medir otras dimensiones corporales para poder calcular la 1,1 a 3,6% durante un período de 3 días en pacientes bien
altura, también se debe considerar la practicidad, especialmente hidratados de ≥60 años, pero la variación de peso se puede reducir
porque esto suele ser necesario en personas postradas en cama a ≤0,4 kg si se repite la medición a la misma hora del día (Vivanti
o frágiles. Como resultado, son más útiles los procedimientos que et al., 2013).
requieren poco esfuerzo por parte del sujeto y un mínimo de Los cambios patológicos en el equilibrio de líquidos pueden ser
desvestirse. Desde esta perspectiva, medir la longitud del cúbito y mayores y tener el potencial de ocultar cambios nutricionalmente
la altura de la rodilla puede ser más práctico que la extensión de importantes en otros compartimentos del cuerpo incluso cuando
los brazos o la media extensión cuando una persona mayor no los cambios de líquidos no son clínicamente detectables (Bellizzi
puede estirar o sostener los brazos para medirlos. En ausencia de et al., 2006; Morgan et al., 2006). En hemodiálisis, se ha observado
evidencia clara de validez superior de cualquier medida o ecuación un cambio de peso medio (DE) entre diálisis de 1,9 (1,6) kg (Chan
de altura representativa, se recomienda a los profesionales que et al., 2008), pero puede ser mayor con un aumento ≥4,0 kg entre
vean todas las estimaciones de altura con precaución y diálisis asociado con efectos adversos.
Tabla 1 Ejemplos de ecuaciones para estimar la altura a partir de otras medidas corporales en adultos
Medido
variable Referencia Ecuación Población de derivación Notas de validación y/o limitaciones
Rodilla Chumlea y Hombre blanco: Altura = 59,01 + (2,08 altura de la rodilla) 488 hombres, 513 mujeres Probado por los autores en una población

altura Guo (1992) 18–80 años de ancianos separada. Ecuaciones para
Hombre negro: Altura = 95,79 + (1,37 rodilla 89% blancos; 11% negro hombres y mujeres negros derivadas
altura) Vivir en casa (Nacional de un número menor de participantes

Mujer blanca: Altura = 75,0 + (1,91 altura de la rodilla) Examen de salud
(0,17 edad) Encuesta) EE.UU.
Mujer negra: Altura = 58,72 + (1,96 altura de la rodilla)
Ritz (2004) Altura = 77,08 + (1,87 altura de la rodilla) (0,173 126 adultos mayores Multiplicador numérico no publicado para

edad) + (4,22 sexo) 81,8 8,3 años Pacientes género
hospitalizados Seis
centros en Francia
Longitud de Han y Lean Hombre: Altura = 51,1 + (2,31 longitud de la parte inferior 78 hombres, 82 mujeres Validado por en una población

la pierna (1996) de la pierna) 17–82 años separada.
Mujer: Altura = 70,2 + (1,84 largo de la parte inferior de Glasgow, Reino Unido
la pierna)
Envergadura de brazos Brown et Altura = 20,54 + (0,87 brazos) 26 hombres, 57 mujeres Multiplicador numérico para hombres = 1;
al. (2000) Altura = 40,91 + (0,75 extensión de brazos) de 20 a 61 años mujer = 0
(0,05 edad) + (4,04 género) Estudiantes y personal universitario
95% blanco
Nueva York, EE.UU.
Mohanty et Altura = 49,57 + (0,674 extensión de brazos) 505 mujeres

al. 2029 años
(2001) Estudiantes universitarios
Karnataka, India 214
de Lucía Hombre: Altura = 56,8 + (0,67 brazos) hombres, 215 mujeres El estudio incluyó otros tres grupos étnicos
et al. Mujer: Altura = 52,1 + (0,68 envergadura de brazos) 1850 años etíopes y la altura: la relación de envergadura
(2002) adultos somalíes de los brazos varió según la etnia y el
Etiopía género.
Capderou et Hombre: Altura = 54,1 + (0,70 envergadura 1281 hombres, 1091 mujeres de
al. de brazos) (0,08 edad) 20 a 90 años
(2011) Mujer: Altura = 43,1 + (0,75 envergadura de Pacientes remitidos para
brazos) (0,08 edad) respirometria
100% blanco
París, Francia
Bassey semispan (1986) Hombre: Altura = 57,8 + (1,40 demi envergadura) 63 hombres, 62 mujeres
Mujer: Altura = 60,1 + (1,35 demi span) de 20 a 45 años o más
europeo
Nottingham, Reino
hirani y Masculino: Altura = 73.0 + (1.30 demi Unido 1174 hombres, 1295 Ecuaciones derivadas de una muestra grande y
aresu lapso) (0,10 edad) mujeres ≥65 años representativa a nivel nacional. Una
(2012) Mujer: H = 85,7 + (1,12 demi span) (0,15 Vivir en casa (Salud pequeña proporción de
edad) Encuesta para Inglaterra) participantes no blancos podría limitar la
98% blanco aplicación a todos los grupos étnicos.
Inglaterra, Reino Unido Publicado recientemente, por lo que aún no
hay
Cubito Elía (2003) Varón <65 años: Altura = 79,2 + (3,60 117 hombres, 107 mujeres validación externa. Los detalles de la población
longitud longitud del cúbito) <65 años de derivación no están disponibles. Ecuaciones
Varón ≥65 años: Altura = 86,3 + (3,15 112 hombres, 98 mujeres ampliamente utilizadas en el screening
longitud del cúbito) ≥65 años nacional. Se cuestiona la precisión en la
Mujer <65 años: Altura = 95,6 + (2,77 longitud población no blanca, especialmente en las
del cúbito) mujeres asiáticas (Madden et al. 2012)
Mujer ≥65 años: Talla = 80,4 +
(3,25 longitud del cúbito)
Tabla 1 (continuación)
Medido
variable Referencia Ecuación Población de derivación Notas de validación y/o limitaciones
Cúbito y auyeung Masculino: Altura = 74,7 + (2,235 peroné 2443 adultos Exactitud y precisión de

fíbula et al. (2009) longitud) + (0,519 longitud del cúbito) 65–98 años Las predicciones son comparables con
longitud (0,0656 edad) viviendo en casa los de la altura de la rodilla
Mujer: Altura = 85,9 + (1,137 peroné 100% chino
longitud) + (1,739 longitud del cúbito) (0,167 Hong Kong
edad)
Mano Guerra et al. Masculino: Altura = 80.400 + (5.122 mano 173 hombres; 138 mujeres Ecuaciones validadas contra un
longitud (2014) longitud) (0,195 edad) + 6,383 19–91 años grupo separado de pacientes de
Mujer: Altura = 80.400 + (5.122 Pacientes hospitalarios la misma población de estudio con
longitud de la mano) (0,195 edad) caucásicos diferencia de medias (95% de confianza
Portugal intervalo) de 0,6 (1,7, 0,4) cm
Todas las longitudes medidas en cm; edad medida en años.
resultado clínico (Hecking et al., 2013). En la enfermedad hepática, se usa un yeso inamovible y hay estimaciones disponibles
la paracentesis de gran volumen puede ir acompañada de una (Tabla 3). Sin embargo, la variación en el material y la estructura del
Pérdida de peso media de 13,8 (0,5) kg en 72 h (Van Thiel molde puede influir en su peso en aproximadamente un 40% y
et al., 2011), mientras que la acumulación progresiva de líquido puede por lo que la conversación con el personal de la sala de yeso es útil cuando
oscura pérdida simultánea de músculo. Estimaciones de exceso Se requiere un valor más preciso (Charles & Yen, 2000;
El peso líquido en pacientes con enfermedad hepática alcohólica tiene Stewart et al., 2009).
se ha realizado considerando el peso ganado durante la realimentación El peso corporal se mide utilizando un escalón, un asiento o una cama.
(Tabla 2) (Mendenhall, 1992). Estimaciones de peso básculas, que funcionan mediante una balanza digital o
asociados con edema se han utilizado durante algunas décadas mecanismo. Se deben aplicar procedimientos estandarizados;
y están incluidos en la guía práctica (Tabla 2) (Todoro vic et al., 2011), por ejemplo, para las básculas de cama, retire la mayor parte de la ropa de cama
aunque la evidencia que respalda excepto la sábana bajera y una almohada, y no
estos son desconocidos. Nuestra propia experiencia clínica indica peso bolsa de catéter urinario, etc. El tipo de báscula utilizada
que el aumento de peso asociado con ascitis y edema varía puede influir en los valores medidos hasta en 1,6 kg, con
considerablemente y, en casos extremos, puede ser >25 kg. mayor discrepancia asociada con mayor peso (Byrd
Las estimaciones del peso del líquido se pueden informar mediante la et al., 2011). Muchas escalas que están disponibles en clínica y
discusión con colegas clínicos, considerando los resultados de Los entornos de atención primaria son capaces de pesar hasta 150–
ecografía abdominal y evaluación cuidadosa de 200 kg, menos que algunos adultos obesos. estos lo harán
mediciones de peso en serie. Aun así, las estimaciones de fluido Requiere una plataforma bariátrica para permitir el control del peso.
El peso debe hacerse con cautela, registrarse claramente y
Se reconocen sus limitaciones.
El ajuste al peso corporal medido también puede ser Tabla 3 Ajuste del peso corporal después de una amputación o con un
elenco inamovible (BAPEN, 2012)
requerido después de la amputación de una extremidad (Tabla 3) y más
Osterkamp (1995) proporciona una discusión detallada. Contribución Multiplicador de medido
El peso corporal medido también puede requerir ajuste cuando al cuerpo total peso requerido para
Amputación peso (%) ajustamiento
Tabla 2 Aporte estimado de líquido al peso corporal en pacientes 4.9 1.05

Miembro superior
con hepatitis alcohólica y ascitis (Mendenhall, 1992) y con 2.7 1.03
Parte superior del brazo
edema (Todorovic et al., 2011) antebrazo 1.6 1.02

Mano 0,6 1.01
Descripción clínica de: Peso fluido estimado (kg)
Miembro inferior 15.6 1.18
Ascitis Hermético 9.7 1.11
Mínimo 2.2 Pierna 4.5 1.05
Moderado 6 Pie 1.4 1.01
Tenso 14 Elenco Peso estimado del yeso
Edema
Apenas detectable 2 Yeso para miembro superior <1 kilogramo
Severo >10 Yeso en la parte inferior de la pierna o en la espalda 0,9 a 4,5 kilogramos
y estos, con pasamanos para mayor estabilidad, pueden pesar (BAPEN, 2012; Organización Mundial de la Salud, 2014).
individualmente hasta 500 kg. Se requiere una calibración regular para El aumento del IMC se asocia con un mayor riesgo de mortalidad,
garantizar que se obtengan valores fiables y esto es una obligación legal. enfermedades cardiovasculares y algunos cánceres (Renehan
requisito de escalas en el Reino Unido (UK Statutory Instrument, 2000). et al., 2008; Huxley y otros, 2010; Flegal et al., 2013),
El error máximo permitido está determinado por la clase de báscula y mientras que un IMC más bajo se asocia con un mayor riesgo
sus divisiones. Por ejemplo, de mortalidad, complicaciones posquirúrgicas, infección y
pesar a un hombre de 70 kg en una báscula de clase III (es decir, adecuada para duración de la estancia hospitalaria (van Venrooij et al., 2008; Falagas
establecimientos médicos) con divisiones de 100 g requiere et al., 2009; Cereda et al., 2011; Gupta et al., 2011). Como un
precisión de dos divisiones (es decir, 200 g), mientras que, pesando Como resultado, el IMC se incluye en varios parámetros nutricionales ampliamente utilizados.
una persona de 200 kg en la misma báscula requiere precisión herramientas de detección (Elia, 2003; Skipper et al., 2012).
en tres divisiones (es decir, 300 g). La clasificación del IMC de la Organización Mundial de la Salud
Cuando no es posible pesarse, el peso autoinformado describe once categorías principales que van desde graves
puede utilizarse, aunque la revisión sistemática indica una amplia delgadez a obesidad clase III (Tabla 4). Los cortes para
variación en los informes con tendencia a que el peso sea Estas categorías se basan en el riesgo para la salud asociado con
diferencias subestimadas y medias entre estimaciones tanto la desnutrición como la sobrenutrición, pero, debido a que son
y valores medidos de hasta 6,5 kg (Connor Gorber Diseñado para uso global, los límites adicionales permiten
et al., 2007). Un estudio que compara el peso medido y el autoinformado variación regional (Organización Mundial de la Salud, 2014).
en pacientes hospitalizados de ≥16 años Por ejemplo, el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares.
con valores estimados por profesionales sanitarios encontrados La enfermedad se asocia con valores más bajos de IMC en los asiáticos.
que las estimaciones de los profesionales de la salud eran menos en comparación con otros grupos.
precisos que los autoinformes, con sólo el 53% de las estimaciones Sin embargo, como el IMC se deriva del peso corporal,
dentro del 10% de los valores medidos y con mayores errores, que no discrimina entre músculo y grasa
predominantemente subestima, hecho en individuos obesos masa, el IMC tampoco puede diferenciar entre individuos con valores
(Hendershot et al., 2006). Evidencias publicadas hasta la fecha altos como resultado de una mayor masa muscular y
no apoya el uso rutinario de información autoinformada o aquellos con más tejido adiposo. Esto es claramente una limitación,
peso estimado por el observador. particularmente en individuos más altos y con buena musculatura.
Tanto la altura como el peso se miden de forma rutinaria en salud hombres atléticos (Deurenberg et al., 1999; Larsson et al.,
pública y nutrición clínica, pero no necesariamente 2006). Además, debido a que el IMC considera al cuerpo como un
Se consideran medidas que requieren gran habilidad o precisión. Sin globalmente y no regionalmente, es incapaz de identificar
embargo, como se describió, ambos tienen el potencial de generar donde se encuentra la grasa corporal. Esto es importante debido a
mediciones inexactas y esto puede llevar a resultados acumulativos. los mayores riesgos para la salud asociados con la grasa visceral en
errores con el potencial de impactar en la categorización diagnóstica con
implicaciones importantes para la práctica clínica.
Cuadro 4 La clasificación internacional de bajo peso en adultos,
Por ejemplo, un pequeño error de 1 cm en la altura resultará en sobrepeso y obesidad según índice de masa corporal (World Health
aproximadamente 0,3 kg m–2 de diferencia en el índice de masa corporal, Organización, 2014)
mientras que un error de peso de 0,5 kg dará como resultado 0,2 kg m–2
Índice de masa corporal (kg m–2 )
diferencia. Sin embargo, cuando se combinan, estos errores podrían
llevar a que los valores del índice de masa corporal difieran hasta en Principal Adicional
Clasificación puntos de corte puntos de corte
0,9 kg m–2 con mayor discrepancia observada en más cortos
individuos. Otros ejemplos del impacto de los errores en Bajo peso <18.50 <18.50
El índice de masa corporal se describe en Madden et al. (2012) Delgadez severa <16.00 <16.00
y Guerra et al. (2014). Delgadez moderada 16.00–16.99 16.00–16.99
Delgadez leve 17.00–18.49 17.00–18.49
Rango normal 18,50–24,99 18,50–22,99

Índice de masa corporal e índices alternativos. 23.00–24.99
Exceso de peso ≥25,00 ≥25,00

El índice de masa corporal describe la relación entre el cuerpo
preobeso 25,00–29,99 25.00–27.49
peso y estatura (Quetelet, 1869; Keys et al., 1972):
27,50–29,99
Obeso ≥30.00 ≥30.00
peso (kg)
IMC ¼ Obesidad clase I 30,00–34,99 30.00–32.49
altura al cuadrado ðm2Þ
32,50–34,99
Obesidad clase II 35,00–39,99 35,00–37,49
Es ampliamente utilizado en salud pública y nutrición clínica.
37,50–39,99
proporcionar una evaluación rápida del bienestar nutricional;
Obesidad clase III ≥40.00 ≥40.00
por ejemplo, al evaluar el riesgo de obesidad o desnutrición
el abdomen en lugar de la grasa periférica (Kuk et al., 2006). calculadora, lo que podría desalentar su uso clínico. Además, el escaso
Esto ha llevado al concepto TOFI ('delgado por fuera, acuerdo en la categorización del riesgo para la salud según diferentes
"gordo por dentro") que describe a personas delgadas con índices de adiposidad indica a nivel individual
aumento de la adiposidad abdominal asociado con metabolismo plantea preocupación sobre la interpretación en la práctica (Mere dith &
riesgo (Thomas et al., 2012). Madden, 2014).
En un intento de abordar las limitaciones del IMC pero considerando Metanálisis de estudios que evalúan diferentes índices de
el cuerpo en su conjunto, se han desarrollado índices alternativos La adiposidad indica que la relación cinturaaltura (ICC),
basados en diferentes combinaciones matemáticas de que se analiza a continuación, es un mejor predictor de diabetes,
medidas corporales (Tabla 5). Para un índice alternativo a hipertensión, dislipidemia y síndrome metabólico.
ser útil ya sea en la práctica clínica o en la salud pública, un y otras medidas de resultados cardiovasculares además del IMC
fuerte relación predictiva con el resultado clínico es o circunferencia de la cintura tanto en hombres como en mujeres
requerido y es probable que esto varíe según los resultados. (Ashwell et al., 2012). Un corte de ICC <0,5 del recomendado, que puede
y en diferentes poblaciones. La viabilidad de realizar las mediciones presentarse como una simple encuesta pública.
requeridas para algunos índices debería mensaje de salud para mantener la circunferencia de la cintura por debajo de
También se debe considerar porque algunos, por ejemplo, la masa grasa, media altura. Aunque el IMC tiene limitaciones, es importante no
que se requiere para el índice de masa grasa (Schutz et al., descartarlo porque sí predice la mortalidad.
2002), puede ser difícil de evaluar con precisión fuera y morbilidad (aunque menos fuerte que WHtR, Taylor
facilidades de ivestigación. Cálculo complejo (por ejemplo, elevar los et al., 2010; Ashwell et al., 2012), es ampliamente utilizado y
valores a una potencia fraccionaria), como en la adiposidad corporal. entendido tanto en contextos clínicos como de salud pública,
índice e índice de forma corporal (Bergman et al., 2011; y también proporciona una evaluación del riesgo de desnutrición.
Krakauer & Krakauer, 2012), requerirá una solución funcional como la obesidad.
Tabla 5 Ejemplos de índices alternativos para evaluar la adiposidad
Índice Referencia Cálculo Valores de corte* Comentarios
una forma de cuerpo Krakauer y = circunferencia de la cintura/ 40% superior Asociado con la mortalidad prematura

índice (ABSI) Krakauer (2012) (IMC2/3 altura1/2) en la población de EE.UU.
Adiposidad corporal Bergman et al. = (circunferencia de la cadera/ Datos no presentados No requiere peso

índice (2011) altura1.5) –18 mediciones; asociado con
% de grasa corporal en afroamericanos;
asociación con enfermedades cardiovasculares
riesgo menor que el IMC (Snijder et al.,
2012)
Demiquet Lehmann et al. = peso/semispan2 N / A; ver referencia para Se utiliza en hombres, más comúnmente cuando

(1991) percentiles específicos por edad altura no disponible, por ejemplo en personas mayores
(ver mindex)
Índice de masa grasa Schutz et al. = masa grasa/altura2 Macho >8,2 kg m–2 Requiere valores de grasa o sin grasa
(2002) Mujer >11,8 kg m–2 masa; enmienda propuesta utilizando
altura3 en lugar de altura2 (Burton,
2010)
Mindex Lehmann et al. = peso/semispan N / A; ver referencia para Utilizado en mujeres, más comúnmente
(1991) percentiles específicos por edad cuando la altura no está disponible, por ejemplo en
anciano (ver demiquet)
índice ponderal Cole y col. (1997) = peso/altura3 NA para adultos Más comúnmente utilizado en bebés.
cintura a la altura Ashwell y cols. = circunferencia de la cintura/ Masculino y femenino >0,50 El metanálisis indica buena
relación (1996) altura (mismas unidades) predictor de riesgo metabólico en
diferentes poblaciones (Ashwell
et al. 2012)
De la cintura a la cadera Lanska et al. (1985), = Circunferencia de cintura/cadera Masculino ≥0,90 Predictor de mortalidad por todas las causas,

relación Salud mundial circunferencia (mismas unidades) Mujer ≥0,85 especialmente en IMC >22,5 kg/m2
Organización (2008) (Taylor et al.2010)
Abreviaturas y unidades (excepto lo indicado en la tabla): IMC, índice de masa corporal (kg m–2 ); semispán (cm); masa grasa (kg); circunferencia de la cadera (cm);
altura (m); NA, no disponible; circunferencia de la cintura (m); peso (kg).
*Valores de corte comúnmente utilizados para identificar los riesgos de exceso de riesgo asociado a la obesidad. Tenga en cuenta que estos varían según la población y la salud específica.
grasa.
Tabla 6 Puntos de corte para su uso en diferentes países/grupos étnicos para
Circunferencias y diámetro del tronco.
identificar riesgos para la salud asociados con la obesidad central; mediciones
por encima de estos valores se asocian con un mayor riesgo.
La medición del tronco corporal es útil para evaluar la salud
riesgo asociado con la obesidad pero no con la desnutrición. Circunferencia de la cintura (cm)
País/grupo étnico (Alberti et al., 2007)
Circunferencia de la cintura europidos
Masculino ≥94
La circunferencia de la cintura proporciona un indicador de la adiposidad Femenino ≥80
central que normalmente se obtiene fácilmente. Es un buen predictor de asiáticos del sur
morbilidad y mortalidad cardiometabólica (Taylor Masculino ≥90

Femenino ≥80
et al., 2010; Ashwell et al., 2012) y, aunque es menos
Chino
fuertemente predictivo que el WHtR, su valor radica en la
Masculino ≥90
Requisito de una sola medición tomada con solo un
Femenino ≥80
cinta simple no elástica. La medición precisa requiere un
japonés
procedimiento estandarizado. Una técnica estandarizada requiere Masculino ≥90
la persona a la que se está midiendo para quitar prendas exteriores o Femenino ≥80
prendas ajustadas y zapatos con tacones, vacían la vejiga Sur étnico y Utilice la recomendación del sur de Asia
America Central
luego párese derecho con los brazos sueltos a los lados. La cinta hasta que se obtengan datos más específicos
disponible
se pasa alrededor del cuerpo y se coloca en el medio
África subsahariana Utilice datos europeos hasta más
entre la cresta ilíaca y el margen costal de la costilla inferior,
datos específicos están disponibles
procurando que quede horizontal y sin torcer. el tema es Mediterráneo oriental Utilice datos europeos hasta más
Se le pide que mire hacia adelante y exhale y la medida y Medio Oriente datos específicos están disponibles
ment se toma al final de la expiración y el procedimiento poblaciones (árabes)
repetido (Departamento de Salud, 2012). Se han descrito diferentes sitios Profundidad abdominal sagital (cm).
anatómicos para medir la cintura.
Brasil (Duarte Pimentel et al. 2010)
circunferencia, incluyendo la circunferencia abdominal mínima y al nivel
Masculino ≥23,1
del ombligo. Estos rendimiento Femenino ≥20,1
valores significativamente diferentes (Wang et al., 2003), lo que Suecia (Riserus et al. 2010)
perjudicará las mediciones seriadas en la práctica clínica y, por lo tanto, Masculino ≥22,0
Se recomienda a los profesionales que registren el sitio medido. Mujer ≥20,0
Sin embargo, la variación observada no parece influir en la predicción del Reino Unido* (Valsamakis et al. 2004)
Masculino ≥27,6
riesgo (Ross et al., 2008). Incluso cuando un
Se utiliza técnica estandarizada, variabilidad de medición. *Incluye participantes blancos e indoasiáticos.
aumenta con la adiposidad en las mujeres (coeficiente de variación 0,050
en aquellas ≤50 kg y 0,091 ≥88 kg, Sonnensch ein et al., 1993).
Circunferencia de la cadera
No se pueden realizar medidas de circunferencia de cintura. La circunferencia de la cadera también proporciona una indicación de adiposidad.
o no son confiables en personas que no pueden ponerse de pie, son aunque su valor para predecir el riesgo para la salud no está claro para
estar embarazada o tener una colostomía, ileostomía o ascitis, y mortalidad por todas las causas (Taylor et al., 2010). Metaanálisis de
no proporcionan información útil en personas delgadas o con bajo peso 18 estudios indican una relación significativa e inversa
individuos. La Federación Internacional de Diabetes publicó una serie de entre la circunferencia de la cadera y el riesgo de diabetes tipo 2 [hombres:
valores de corte de circunferencia de cintura que riesgo relativo = 0,60 (intervalo de confianza del 95% = 0,45–0,80]
son específicos de un país o grupo étnico y se pueden utilizar para P = 0,003; riesgo relativo de las mujeres = 0,57 (0,48–0,68)
evaluar el riesgo de diabetes (Alberti et al., 2007) (Tabla 6) y P = 0,005; Janghorbani et al., 2012]. Este efecto protector
Estos están incluidos en la guía de salud pública del Reino Unido (NICE, parece más fuerte en las poblaciones de estudio en los EE. UU. y
2013). Los puntos de corte no son específicos de la edad, lo cual es una Asia que los de Europa. El posible mecanismo para
limitación porque la circunferencia de la cintura generalmente aumenta en La protección puede estar asociada con reservas musculares o adiposas.
tanto hombres como mujeres con la edad. Por ejemplo, en EE.UU. Un procedimiento estandarizado para medir la cadera.
Encuesta de Salud Nacional y Examen de Nutrición circunferencia requiere que la persona esté preparada para
(NHANES) III, circunferencia de cintura mediana en hombres y medir la circunferencia de la cintura (arriba). La cinta debe
mujeres de 20 a 29 años fue de 85,8 y 76,6 cm, respectivamente, en pasarlos alrededor y colocarlos en la parte más ancha
comparación con 101,9 y 94,0 cm en aquellas de mayor edad. sobre las nalgas y debajo de la cresta ilíaca, asegurándose de que esté
60 a 69 años (Ford et al., 2003). horizontal y sin torcer. Se pide al sujeto que no
contraen los músculos de los glúteos antes de tomar la medición y luego predictor de riesgo cardiovascular y metabólico (Valsamakis et al., 2004;
se repite el procedimiento (Departamento de Salud, 2012). La medición Kullberg et al., 2007; Riserus et al., 2010; Yim et al., 2010; GletsuMiller
de la circunferencia de la cadera es sencilla y se asocia con un bajo error et al., 2013; Anunciac~ao et al. , 2014), aunque esto aún no ha sido
técnico de medición [media intraobservador 0,013 m (rango 0,013–0,014) evaluado mediante una revisión sistemática. Se han propuesto valores
y media interobservador 0,028 m (0,007–0,061); Ulijaszek y Kerr, 1999]. de corte para predecir un riesgo cardiovascular elevado (Tabla 6) y se
La variabilidad de la medición de la circunferencia de la cadera con el requiere trabajo adicional para establecer valores pronósticos útiles en
aumento de la adiposidad en mujeres es menor que los valores poblaciones más diversas.
informados para la circunferencia de la cintura (CV 0,025 en aquellas
≤50 kg; 0,072 ≥ 88 kg; Sonnenschein et al., 1993).
Circunferencias de las extremidades
La interpretación de la circunferencia de la cadera generalmente se
basa en el índice cinturacadera (ICC) en lugar de en una comparación La medición de la circunferencia de las extremidades se utiliza para
con los valores de corte. Los primeros informes sobre los efectos de la evaluar el riesgo de desnutrición en lugar de obesidad y, aunque
adiposidad central en la salud basados en WHR incluyeron un mayor normalmente se realiza en la parte media superior del brazo, las
riesgo de diabetes en mujeres (Hartz et al., 1983) y enfermedades mediciones de las extremidades inferiores también proporcionan datos útiles.
cardiovasculares en hombres (Larsson et al., 1984). Posteriormente, el
WHR se ha aceptado como un predictor útil de riesgo para la salud
comparable solo con el IMC y la circunferencia de la cintura, con una Circunferencia media del brazo
pequeña variación dependiendo del criterio de valoración clínico (p. ej.,
La circunferencia del brazo medio superior (MUAC) se utiliza para
diabetes, hipertensión, dislipidemia o mortalidad cardiovascular)
identificar la deficiencia crónica de energía (James et al., 1994) y como
(Organización Mundial de la Salud, 2008; Huxley et al., 2010). A nivel
predictor de mortalidad en adultos hospitalizados de forma aguda (Powell
mundial, los valores de WHR ≥0,90 en hombres y ≥0,80 en mujeres se
Tuck y Hennessy, 2003) y también se puede utilizar para predecir el
asocian con un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones
IMC. hasta cuando la altura o el peso no están disponibles:
metabólicas pero, al igual que la circunferencia de la cintura, se
recomiendan diferentes valores de corte para diferentes poblaciones Hombre: IMCðkg=m2 Þ ¼ 1:01 MUACðcmÞ 4:7
como resultado de las variaciones en la adiposidad visceral para un dada
Mujer: IMCðkg=m2 Þ ¼ 1:10 MUACðcmÞ 6:7
la circunferencia de la cintura con el origen étnico (Organización Mundial
de la Salud, 2008). A partir de estas ecuaciones, MUAC <25 y <23,5 cm equivale
aproximadamente a un IMC <20 y <18,5 kg m–2 respectivamente, y ,
plantea una posible preocupación sobre el estado nutricional que indica
Diámetro abdominal sagital
la necesidad de una evaluación más detallada.
El diámetro abdominal sagital (SAD) es una medida del grosor El análisis de datos comparables de EE. UU. indica que un MUAC de
anteroposterior del abdomen y se puede medir utilizando un calibrador <24,7 cm en hombres y <23,5 cm en mujeres corresponde a un IMC de
abdominal portátil de haz deslizante. El calibrador se aplica en la región <18,5 kg m–2 (Flegal y Graubard, 2009). En la Organización Mundial
L4L5 del abdomen, a medio camino entre la cresta ilíaca y la costilla de la Salud (1995) se proporcionan datos internacionales adicionales.
palpable más baja y la medición se toma al final de la espiración normal Si el IMC se deriva del MUAC, los resultados deben interpretarse con
cuando se está de pie (GletsuMiller et al., 2013) o acostado. en cautela porque, aunque las diferencias medias pueden ser pequeñas
decúbito supino (es decir, altura abdominal en decúbito supino) (Riserus (<0,1 kg m–2 ), los intervalos de confianza del 95% de las diferencias
et al., 2010). Los primeros pueden abordar dificultades prácticas al medir oscilan entre 5,6 y +4,1 kg m–2 (Houghton & Smith, 2011). Los estudios
la circunferencia de la cintura en personas con un abdomen grande y los que investigan el papel pronóstico del MUAC han arrojado conclusiones
segundos pueden brindar oportunidades para su uso en personas no diferentes, posiblemente debido a las diferentes poblaciones de estudio
ambulatorias. Sin embargo, las diferencias en la posición del sujeto (Burden et al., 2005; de Hollander et al., 2013). Por lo tanto, las
pueden producir diferencias en los resultados y, por lo tanto, se requiere mediciones de MUAC son útiles en el ámbito nutricional.
una estandarización del protocolo para las mediciones en serie.
detección cuando se usa como única medida (BAPEN, 2012) y en
evaluación nutricional o análisis de composición corporal cuando se usa
El diámetro abdominal sagital se ha propuesto como un mejor con el pliegue cutáneo del tríceps (TSF) para calcular la circunferencia o
marcador de la adiposidad visceral abdominal que la circunferencia de la el área del músculo de la mitad del brazo (ver más abajo).
cintura; estudios de validación que comparan el SAD con técnicas de
imagen demuestran coeficientes de correlación entre 0,724 y 0,804
Circunferencias de las piernas
(Kullberg et al., 2007; Yim et al., 2010). Los estudios realizados en
poblaciones que difieren en etnia, edad e IMC han identificado al SAD La mayor parte del músculo esquelético en los adultos se distribuye en las
como una mejor extremidades inferiores más que en las superiores (Rolland et al., 2003). Agotamiento
La masa muscular asociada con el cambio nutricional no es uniforme en ción de las reservas musculares. Debido a que el tejido adiposo
todo el cuerpo con una preservación relativa del músculo de las extremidades intraabdominal no puede evaluarse mediante la medición de los pliegues
superiores en comparación con las extremidades inferiores en la diabetes cutáneos, esta técnica es más útil en personas delgadas (es decir, aquellas
(Park et al., 2007) y con el aumento de la edad (Janssen et al., 2000). Por con reservas de grasa más pequeñas) que en personas con sobrepeso.
lo tanto, la medición antropométrica de las extremidades inferiores tiene el El procedimiento es rápido, requiere equipos portátiles sencillos y, por lo
potencial de ser un buen predictor de la masa muscular de todo el cuerpo tanto, puede realizarse en la mayoría de los entornos de salud pública y
(Rolland et al., 2003; Smith et al., 2005) y podría ser particularmente útil en nutrición clínica. Hay disponible una variedad de calibradores que van desde
la evaluación y seguimiento de adultos mayores o aquellos con afecciones los diseñados con precisión (por ejemplo, Har penden, Holtain o Lange)
a largo plazo (por ejemplo, enfermedad renal crónica, enfermedad hasta los de plástico (por ejemplo, Slimguide).
cardiovascular o diabetes). Sin embargo, las mediciones pueden diferir entre el tipo de calibre y los de
plástico pueden ser menos precisos, pero pueden ser una opción para
Aunque el volumen del músculo del muslo determinado mediante mediciones en serie o cuando se requiere equipo desechable (Burgert &
imágenes por resonancia magnética se correlaciona fuertemente con la Anderson, 1979; Schmidt & Carter, 1990).
función física en personas mayores (Chen et al., 2011), es probable que los
aspectos prácticos de obtener esta medición limiten su uso en la práctica Además de la incapacidad de evaluar la grasa intraabdominal y el impacto
clínica. En consecuencia, los estudios de las extremidades inferiores se han de diferentes patrones de distribución de la grasa, otras limitaciones de la
centrado en la medición de la circunferencia de la pantorrilla. Esto combina antropometría de los pliegues cutáneos incluyen la constancia de la
una evaluación cuantitativa de la masa de las extremidades inferiores con la compresibilidad de la grasa y el grosor de la piel y la variabilidad de las
capacidad funcional, la calidad de vida relacionada con la física y la fragilidad mediciones cuando las realizan evaluadores con capacitación y experiencia
(Allen et al., 2002; Landi et al., 2014) y, cuando se corrige por la masa grasa, limitadas. Sin embargo, el uso de técnicas, prácticas y seguimiento
se asocia con el riesgo de caídas. (Stewart et al., 2002). estandarizados mejora la confiabilidad de las mediciones, lo que permite
que la antropometría de los pliegues cutáneos proporcione datos útiles
La circunferencia de la pantorrilla es fácil de medir y sólo requiere el uso cuando no se dispone de métodos de evaluación más complejos o éstos
de una cinta métrica para obtener una circunferencia máxima sin hendiduras son inadecuados. Se recomienda que un practicante que utilice la
en la piel. la media antropometría con habilidad apunte a una medición de error técnico
La medición de la circunferencia de la pantorrilla tiene un error intra e intraobservador de ≤5%, mientras que ≤7,5% se considera aceptable para
interobservador similar al MUAC y un error significativamente menor que las un practicante sin experiencia (Perini et al., 2005).
mediciones de TSF (Ulijaszek y Kerr, 1999). Se puede medir en la pierna
derecha o izquierda y en posición sentada (Stewart et al., 2002; Landi et al.,
2014) o en posición supina, aumentando así su utilidad (Rolland et al., Las técnicas y posiciones anatómicas específicas para las mediciones se
2003). Se requiere la estandarización de protocolos para reducir la variación describen con autoridad en varios libros de texto (Lohman et al., 1988;
en los resultados dentro de una población o para el monitoreo longitudinal Frisancho, 2008; Stew art & Sutton, 2012) y también en el manual de
(CarinLevy et al., 2008). acceso abierto NHANES que incluye fotografías claras (Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades, 2005). Se han desarrollado varias
Los valores de referencia de la circunferencia de la pantorrilla están ecuaciones diferentes para calcular la grasa corporal total a partir de los
disponibles a partir de datos de NHANES derivados de 8436 adultos pliegues cutáneos y las más comúnmente utilizadas son aquellas que
estadounidenses sanos de ≥20 a 80 años (McDowell et al., 2008) y de 874 requieren medición en cuatro sitios (tríceps, bíceps, subescapular y
adultos irlandeses de vida libre de >65 años (Corish & Kennedy, 2003). Se suprailíaco; Durnin y Womersley, 1974) y siete sitios (tríceps, subescapular,
ha propuesto un punto de corte <31 cm como indicador de riesgo de suprailíaco, axilar medio, tórax, abdomen y muslo; Jackson y Pollock, 1978;
deterioro funcional (Rolland et al., 2003). Jackson et al., 1980).
Una limitación obvia de la medición de la circunferencia de la pantorrilla
es el posible efecto de confusión del edema periférico, que prevalece en
aproximadamente el 25% de las personas mayores (Dunn et al., 2004). El pliegue cutáneo del tríceps se utiliza con mayor frecuencia en la
Pocos estudios han explorado esto y es un área para futuras investigaciones. evaluación nutricional (Gray y Gray, 1979). En pacientes que no pueden
Además, como la mayoría de los estudios publicados se han centrado pararse o sentarse, el TSF se puede medir en posición supina y los valores
principalmente en personas mayores, es necesaria una evaluación de la no difieren significativamente de los obtenidos en posición vertical (Jensen
medición de la circunferencia de la pantorrilla tanto en poblaciones más et al., 1981). Los hallazgos de estudios que han investigado el valor
jóvenes como en poblaciones diversas. pronóstico independiente de la TSF no son consistentes (Harvey et al., 1981;
LeandroMerhi et al., 2011; Valente de Silva et al., 2012; Almeida et al.,
2013), aunque Esta variación puede estar relacionada con diferentes
Antropometría de pliegues cutáneos
poblaciones de estudio, con los efectos adversos de las altas reservas de
La medición de la grasa subcutánea mediante calibradores de pliegues grasa en algunos pacientes y con diferencias de género.
cutáneos permite estimar la grasa corporal y, mediante cálculo, evaluarla.
dieciséis
ª 2014 La Asociación Dietética Británica Ltd.
siendo el agotamiento de grasa un motivo de mayor preocupación en los se calcula a partir de MAMC y TSF (Gurney y Jelliffe, 1973):
hombres que normalmente, en términos de salud, tienen un porcentaje menor
de grasa corporal que las mujeres. Además, ningún estudio ha investigado si
ðMUACðcmÞ½TSFðmmÞ 0:3142Þ2
el riesgo está asociado con las bajas reservas de grasa per se o con el MAMAðcm2 Þ ¼
12:57
agotamiento de las reservas de grasa durante una enfermedad. Como
resultado, las mediciones de TSF pueden interpretarse comparándolas con Las ecuaciones revisadas fueron propuestas por Heymsfield et al. (1982)
estándares poblacionales o, preferiblemente, utilizando mediciones en serie para abordar las suposiciones originales pero incorrectas de que la parte
para evaluar el cambio. media del brazo y el músculo de la parte media del brazo son circulares, el
Los estándares de población proporcionan una visión general útil de la TSF es el doble del diámetro del borde de la grasa y para tener en cuenta el
variación de la TSF, pero se ha cuestionado su aplicación a personas con área ocupada por el hueso:
enfermedades (Thuluvath y Triger, 1995). Además, su valor puede verse
comprometido cuando los niveles crecientes de obesidad a nivel poblacional MAMAðcm)2 corregido ¼
conducen a cambios en los valores de corte que podrían usarse para ðMUACðcmÞ ½TSF (mm) 0:3142Þ2
k
identificar reservas bajas de grasa (por ejemplo, < percentil 5) (Gray y Gray, 12:57
1979; Gassull et al. ., 1984). El percentil 5 de TSF en los EE. UU. publicado
con 27 años de diferencia ha aumentado de 4,5 mm en hombres de 18 a 74 donde k es igual a 10 en hombres y 6,5 en mujeres. La MAMA corregida se
años a 6,1 mm en hombres de ≥20 años (Bishop et al., 1981; McDowell et al., correlaciona con las mediciones realizadas mediante tomografía axial
2008). En ausencia de evidencia de que el riesgo para la salud por niveles computarizada en adultos delgados, pero son menos precisas cuanto mayor
bajos de TSF cambie con el aumento de las reservas de grasa a nivel es la adiposidad (Forbes et al., 1988). Tanto MAMA como MAMA corregida
poblacional, es razonable continuar usando los estándares anteriores (Bishop están asociados con clínica
et al., 1981), lo que permite comparar los datos a lo largo del tiempo riesgo, incluida una predicción de la duración de la estancia hospitalaria en
proporcionando que se reconozcan las limitaciones asociadas (Thuluvath y pacientes quirúrgicos (Almeida et al., 2013) y un mayor riesgo de mortalidad
Triger, 1995). La medición seriada del TSF permite estimar los cambios en en personas mayores y en aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva
las reservas de grasa corporal y, por lo tanto, es más útil que la comparación crónica (Miller et al., 2002; SolerCataluna~ et al., 2005; Enoki et al., 2007).
con valores de referencia para el seguimiento continuo. Además, se requiere
TSF para calcular la circunferencia del músculo de la parte media superior del Aunque se ha descrito que MAMA es preferible a MAMC basándose en la
brazo. correlación con el índice de creatinina/altura (Trowbridge et al., 1982; Gibson,
2005), las ventajas son pequeñas y hay poca evidencia de que sea un mejor
predictor de composición corporal o riesgo para la salud en adultos (Scalfi et
entidad o área. al., 2002; Vulcano et al., 2013). Por lo tanto, debido a que el MAMC es
marginalmente más fácil de calcular, es razonable utilizarlo en la evaluación
nutricional.
Circunferencia muscular y área muscular evaluadas mediante
antropometría.
La interpretación de MAMC o MAMA requiere una comparación con
La circunferencia muscular de la mitad del brazo (MAMC), o específicamente estándares poblacionales o cambios asociados con medidas seriadas. Como
la circunferencia de los músculos de la mitad superior del brazo, se puede se analizó anteriormente en relación con los TSF, los estándares de población
utilizar para evaluar la masa libre de grasa o los componentes magros del son limitados tanto en disponibilidad como en relevancia. No hay valores
cuerpo en la evaluación nutricional (Gassull et al., 1984) y también se internacionales disponibles (Organización Mundial de la Salud, 1995; de Onis
considera una medida de resultado para evaluar intervenciones nutricionales
y Habicht, 1996), por lo que los valores derivados de las poblaciones de EE.
(Baldwin & Weekes, 2011). No se puede medir directamente por antropometría UU. son los más comúnmente utilizados, aunque hay otros conjuntos de
sino que se calcula a partir de MUAC y TSF (Frisancho, 1974): datos más pequeños disponibles que pueden ser más apropiados para
poblaciones europeas específicas (Burr & Phillips, 1984; Bannerman et al.,
1997; Corish & Kennedy, 2003). Con frecuencia se utilizan valores de
MAMCðcmÞ ¼ MUACðcmÞ½TSFðmmÞ 0:3142
referencia para MAMC de 20 749 adultos estadounidenses de entre 18 y 74
El valor pronóstico de MAMC se ha descrito en diferentes entornos clínicos años recopilados en la Encuesta de Examen de Salud y Nutrición (HANES)
y de salud pública y los valores más bajos se asocian con resultados adversos, entre 1971 y 1974 y presentados como percentiles 5 a 95 (Bishop et al.,
incluido un mayor riesgo de mortalidad en enfermedades críticas (Sungurte 1981). Los datos más recientes de EE. UU. de 7.561 adultos estadounidenses
kin et al., 2008), hemodiálisis (Huang et al., 2010) , infección por VIH y de ≥50 años recopilados en el NHANES III entre 1988 y 1994 se presentan
tuberculosis (Villamor et al., 2006) y en personas de ≥80 años (Landi et al., como percentiles 10 a 90 (Kuczmarski et al., 2000). Los datos del NHANES
2010). más reciente (200306) no se han publicado como MAMC (McDowell et al.,
2008). No lo es
Alternativamente, el área de los músculos de la mitad del brazo (MAMA) se
puede utilizar para evaluar la masa libre de grasa y, de manera similar a MUAC,
posible comparar directamente los datos presentados por Bishop Es probable que las mediciones tomadas a intervalos más cortos reflejen
et al. (1981) y Kuczmarski et al. (2000) porque el cambios de fluidos (Green et al., 1995; Reid et al., 2004).
las franjas de edad son diferentes (Tabla 7). Sin embargo, queda claro en No hay consenso sobre qué lado del cuerpo
Ambos conjuntos de datos indican que MAMC reduce con la edad en los hombres, pero deben medirse y los estudios publicados reportan datos
no en mujeres y que los datos más recientes son mayores, desde derecha, izquierda y ambos lados, brazo no dominante y
A pesar de la diferencia en las franjas de edad, que el no especificado (Stratton et al., 2003b; Gibson, 2005). En
valores anteriores que sugieren cambios poblacionales. Corregido Encuestas nacionales, el brazo derecho se especifica tanto en EE.UU.
Valores de referencia MAMA de 31.311 personas de edad y Reino Unido, aunque este último no mide actualmente
De 2 meses a 90 años recopilados en NHANES III (1988–94) pliegues cutáneos o MUAC (Centros para el Control y la Prevención de
también están disponibles y se expresan como percentiles 5 a 95 Enfermedades, 2005; Departamento de Salud, 2012). en clínica
(Frisancho, 2008). En la práctica en el Reino Unido, el brazo izquierdo está especificado para la parte superior del brazo.
Esto presenta un potencial enigma sobre qué valores de referencia son antropometría (Todorovic et al., 2011). La asimetría tiene
más útiles para identificar posibles Se ha informado, pero la comparación sistemática de las variables
la desnutrición, especialmente en ausencia de conjuntos de datos antropométricas medidas en ambos lados en adultos es limitada.
específicos sobre población y etnia. Los valores <percentil 5 tienen con estudios comparativos que reportan hallazgos que difieren
recomendado como evidencia de agotamiento (Gray y con dominancia de brazos, actividad física y ser variable
Gray, 1979), aunque otros estudios han utilizado <15 percentil de MAMC medido (Schell et al., 1985; Krishan, 2011). Con respecto
para indicar desnutrición leve y <5 percentil a los pliegues cutáneos, la diferencia entre las medidas medianas
para indicar grave (McWhirter y Pennington, 1994; Co rish et al., 2000). Es realizado en los sitios del tríceps, bíceps, subescapular y suprailíaco en
importante comprender las limitaciones de comparar un solo valor ambos lados del cuerpo en 164 niños de 7 a 9 años variaron en <0,4 mm
antropométrico con (es decir, dentro del error técnico del procedimiento) y no fueron
datos de referencia al evaluar el estado nutricional porque significativamente diferentes excepto en el
diferencias en la competencia de medición, técnica (izquierda/ subescapular donde los valores a la derecha eran más bajos (Moreno
brazo derecho) y el origen étnico afectarán la medición. et al., 2002). Pliegues cutáneos en los mismos cuatro sitios en 967 hombres
obtenido. Un valor <percentil 5 en un conjunto de referencias los trabajadores agrícolas no fueron significativamente diferentes, excepto
pero no es probable que otro esté en el límite bajo y en el subescapular donde los valores medios a la derecha eran
debería generar preocupación y acciones adicionales. Mediciones en serie 0,4 a 0,6 mm mayor según la edad (Krishan, 2011).
tomadas con al menos 7 días de diferencia y por un observador que Aunque se necesita cautela al extrapolar estos limitados
ha explorado su propia capacidad para medir valores repetidos y hallazgos contradictorios a grupos más amplios, sugieren
dentro del 5% de diferencia permitirá la evaluación del cambio que las diferencias en TSF son pequeñas y por lo tanto, para esta medición,
en depósitos de grasa o músculos. Cambios que se detectan en mea el lado del cuerpo no es importante.
Para circunferencias de brazo, valores significativamente mayores.
Se han notificado casos en el lado derecho de niños de edades
7 a 9 años y en trabajadores agrícolas varones y en el
Tabla 7 Comparación de la circunferencia de los músculos seleccionados de la mitad del brazo brazo dominante de mujeres sanas de ≥40 años (Schell
percentiles de adultos estadounidenses de ≥50 años recopilados en 1971–74 et al., 1985; Krishan, 2011; Dylke et al., 2012). Diferente
(Bishop et al., 1981) y 1988–94 (Kuczmarski et al., 2000). Se utilizaron técnicas de medición en estos tres estudios.
Percentiles (cm) y, aunque todos informaron pequeñas diferencias medias (0,17–
Rango de edad Muestra 0,46 cm), las diferencias individuales eran grandes y podrían conducir
Datos recolectados (años) tamaño 10mo 50 90
a que las personas sean evaluadas nutricionalmente de manera diferente. En vista
Masculino de esta evidencia limitada, mediciones seriadas de MUAC
1971–74 45–54 765 24.9 28.1 31,5 debe tomarse del mismo lado del cuerpo, el lado
55–64 598 24.4 27,9 31.0 deben registrarse con los hallazgos y, como se discutió
65–74 1657 23.7 26,9 29,9
arriba, cualquier comparación con los datos de referencia debe ser
1988–94 50–59 811 25.6 29.2 33.0
interpretado con cautela.
60–69 1119 24.9 28.4 31.4
70–79 824 24.4 27.2 30,5
Femenino Conclusiones
1971–74 45–54 836 19.5 22.2 26.6
55–64 669 19.5 22.6 26.3 La evaluación del estado nutricional mediante antropometría puede
65–74 1822 19.5 22,5 26,5 llevarse a cabo utilizando una variedad de métodos que varían en
1988–94 50–59 927 20.4 23.3 27,8
su practicidad, validez y capacidad para identificar la desnutrición y la
60–69 1090 20.6 23,5 27.4
obesidad. El método óptimo de elección.
70–79 898 20.3 23.0 27.0
Depende del tema, el entorno y el método de medición.
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(a) (b) horizontalmente al nivel del canal auditivo superior y (b) una

Rodilla Chumlea y Hombre blanco: Altura = 59,01 + (2,08 altura de la rodilla) 488 hombres, 513 mujeres Probado por los autores en una población

altura) Vivir en casa (Nacional de un número menor de participantes

Ritz (2004) Altura = 77,08 + (1,87 altura de la rodilla) (0,173 126 adultos mayores Multiplicador numérico no publicado para

Longitud de Han y Lean Hombre: Altura = 51,1 + (2,31 longitud de la parte inferior 78 hombres, 82 mujeres Validado por en una población

Mohanty et Altura = 49,57 + (0,674 extensión de brazos) 505 mujeres

Bassey semi­span (1986) Hombre: Altura = 57,8 + (1,40 demi envergadura) 63 hombres, 62 mujeres

Cúbito y auyeung Masculino: Altura = 74,7 + (2,235 peroné 2443 adultos Exactitud y precisión de

Tabla 2 Aporte estimado de líquido al peso corporal en pacientes 4.9 1.05

edema (Todorovic et al., 2011) antebrazo 1.6 1.02

Apenas detectable 2 Yeso para miembro superior <1 kilogramo

Severo >10 Yeso en la parte inferior de la pierna o en la espalda 0,9 a 4,5 kilogramos

Rango normal 18,50–24,99 18,50–22,99

Exceso de peso ≥25,00 ≥25,00

Índice Referencia Cálculo Valores de corte* Comentarios

una forma de cuerpo Krakauer y = circunferencia de la cintura/ 40% superior Asociado con la mortalidad prematura

Adiposidad corporal Bergman et al. = (circunferencia de la cadera/ Datos no presentados No requiere peso

Demiquet Lehmann et al. = peso/semispan2 N / A; ver referencia para Se utiliza en hombres, más comúnmente cuando

De la cintura a la cadera Lanska et al. (1985), = Circunferencia de cintura/cadera Masculino ≥0,90 Predictor de mortalidad por todas las causas,

morbilidad y mortalidad cardiometabólica (Taylor Masculino ≥90

prendas ajustadas y zapatos con tacones, vacían la vejiga Sur étnico y Utilice la recomendación del sur de Asia

Se recomienda a los profesionales que registren el sitio medido. Mujer ≥20,0

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Bassey semispan (1986) Hombre: Altura = 57,8 + (1,40 demi envergadura) 63 hombres, 62 mujeres