ANATOMÍA DEL ABDOMEN

La cavidad abdominopelviana se encuentra constituida principalmente por

el abdomen y la pelvis; principalmente por la cavidad abdominal que
constituye la porción superior. Como contenido presenta vísceras, las cuales
se encuentran tapizadas por peritoneo (ver más adelante). Como límites se
dispone el diafragma superiormente, por debajo la pelvis y el diafragma
pelvico o periné (ver en capítulo de pelvis), posteriormente se dispone la
pared abdominal posterior, y anterolateralmente los músculos abdominales.

Topografía del abdomen

Para conocer la distribución de la cavidad abdominal, se utilizan limites

imaginarios que determinan su división. Esta división se aplica sobre la cara
anterior de la pared abdominal. Los límites están dados por cuatro líneas
imaginarias: dos líneas horizontales (superior e inferior) y dos líneas
verticales (derecha e izquierda). La línea horizontal superior usa como
referencia el reborde costal inferior, pasando de forma paralela por debajo
de este (línea subcostal). La línea horizontal inferior usa como referencia el
punto más elevado de las crestas iliacas. La líneas verticales, tanto derecha
como izquierda, atraviesan la parte media del arco crural correspondiente.
Algunos autores indican que las líneas verticales se trazan en el punto
medio de la clavícula, conocidas como hemiclaviculares, pero este límite no
es preciso ya que las mujeres presentan caderas más anchas que los
hombres, de manera tal que no es preciso. A partir de los límites
detallados, la pared anterior del abdomen queda dividida en 9 regiones que
de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda son: hipocondrio derecho,
epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio o región
umbilical, flanco izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca
izquierda.
 • En el hipocondrio derecho encontramos principalmente al hígado y
la vesicula biliar, también el angulo derecho del colon.
• En epigastrio también encontramos el lóbulo izquierdo del hígado,
la unión gastroesofagica y cuerpo y cola de páncreas.
• En el hipocondrio izquierdo también se puede encontrar en algunos
casos parte del hígado, pero principalmente es ocupada por el
estomago y el bazo junto con el angulo esplénico del colon.
• En la región umbilical ubicamos las asas intestinales y el complejo
duodenopancreas.
• En los flancos encontramos principalmente las partes ascendente y
descendente del colon a la derecha y a la izquierda,
respectivamente.
• En la fosa iliaca derecha encontramos el ciego y el apéndice, y en
la fosa iliaca izquierda encontramos al colon sigmoide. En la mujer
en las fosas iliacas también ubicamos los ovarios y las trompas.
• El hipogastrio esta ocupado por la ampolla rectal y recto, por las
asas intestinales bajas, por el utero (solamente el gestante) y por la
vejiga (solo cuando la misma este llena).
PERITONEO
El peritoneo es la serosa que envuelve a los órganos abdominales y como
toda serosa describimos en ella dos hojas una visceral en relación con los
órganos propiamente dichos y otra parietal en relación con las paredes
abdominales. Cabe aclarar que asi como la pleura y el percardio, el
peritoneo también es una sola hoja concaracteristicas de continuidad
solamente que se pliega cambiando de parietal a visceral y viceversa.
La cavidad “virtual” que queda entre ambas hojas se denomina cavidad
peritoneal y tiene una pequeña cantidad de liquido funcional en su
interior, pero además en esta serosa describimos una cavidad secundaria
que se forma embriológicamente entre el estomago adelante y el
páncreas por detrás que se denomina Transcavidad de los Epiplones.
Según la relación de los órganos con el peritoneo se van a clasificar en:
 Organos intraperitoneales verdaderos: son aquellos que están
completamente envueltos por el peritoneo por lo tanto se
encuentran dentro de la cavidad peritoneal. Los únicos ejemplos
son los ovarios y la porción externa de la trompa. De esto deriva
que los hombres no poseen órganos intraperitoneales verdaderos.
 Organos intraperitoneales falsos: son aquellos que están
parcialmente envueltos por el peritoneo. Ejemplos: Higado, estomago, asas
intestinales.

 Organos retroperitoneales: son aquellos que están fuera de la

cavidad peritoneal. Ej: Riñon y grandes vasos.
 Organos Extraperitoneales: Son aquellos órganos que simulan ser
retroperitoneales. Esto se explica porque embriológicamente eran
intraperitoneales y por los movimientos de rotación quedan
adheridos al peritoneo posterior por una fascia de coalescencia. Por
esto decimos que los órganos extraperitoneales son aquellos que
están adheridos a la pared posterior por una fascia de
coalescencia. Son: Colon ascendente y descendente, duodeno y
páncreas (excepto la cola).

Debido a la complejidad de pliegues que realiza la hoja peritoneal hay

algunas estructuras cuya nomenclatura hay que aclarar:
 Meso: es la porción de peritoneo que une un órgano a la pared y lleva
en el o elementos nobles para el órgano (vasos, nervios). Ejemplos:
mesenterio de las asas intestinales, mesoapendice, mesosigma (sigmoide).
 Ligamento: es la porción de peritoneo que une un órgano a la pared
o con o otro órgano, pero que no lleva elementos nobles para el mismo. Ej:
Hoz mayor del peritoneo (al hígado), ligamento hepatoduodenal,
hepatocolico.
 Epiplon u Omento: porción de peritoneo que une dos órganos entre si
y que o lleva elementos nobles para alguno de ellos. Ej: Epiplon menor o
gastrohepatico, epiplón mayor o gastrocolico.
 Hoz: es la porción de peritoneo que es arrastrada por un elemento
vascular o y adopta su forma y trayecto.
 Fascia de coalescencia: se produce embriológicamente. Cuando un
órgano es intraperitoneal esta unido a la pared por su meso. Cuando
dicho órgano rota hacia atrás una de las caras del meso se pega
con el peritoneo parietal posterior y este adosamiento se conoce
como fascia de coalescencia. De esta manera estos órganos
simulan estar detrás del peritoneo pero en realidad están pegados
al peritoneo parietal posterior. Es importante conocerlas debido a
que quirúrgicamente son fácilmente decolables para poder acceder
a la pared posterior de dichos órganos.
FARINGE
La faringe es un órgano musculo membranoso que comparte la via
respiratoria y el tubo digestivo. Su función es el pasaje de aire y de
comida respectivamente conectando con la laringe anteriormente y con
el esófago por detrás.
La faringe mide aproximadamente 15 cm y se extiende desde la base de
cráneo hasta la altura de C6.
Su forma es la de un cilindro incompleto que carece de pared anterior
debido a que anteriormente se comunica con la cavidad nasal, la bucal y
la laringe. Por lo tanto solo describimos en su estructura una pared
posterior, sus paredes laterales y los bordes.
Se inserta superiormente en la apófisis basilar en el tubérculo faríngeo y
de ahí los bordes van a insertarse en una serie de estructuras que de
superior a inferior son:
 Lamina interna de la apófisis pterigoides
 Rafe pterigopalatino
 Linea milohioidea de la mandibula
 Astas mayores del hioides
 Ligamentos tirohioideos laterales
 Cartilago tiroides
 Finaliza en el cartílago cricoides.
Composicion: La faringe esta compuesta por cuatro capas: la mas
interna la mucosa, la submucosa, la muscular y la fascia faringobasilar
la mas externa.
La capa muscular esta formada por musculo estriado y dichos musculos
se clasifican en:
Constrictores: superio, medio e inferior
Dilatadores: Estilofaringeo, palatofaringeo
 Los musculos constrictores son tres y están dispuestos como las
tejas de un tejado uno por encima de otro. Se insertan en las
porciones oseas nombradas anteriormente: el superior desde el
rafe hasta la línea milohioidea, el medio hasta los ligamentos
tirohioideos y el inferior termina en el cartílago cricoides por
medio de unas fibras que forman un musculo cricofaringeo. Este
ultimo funciona a modo de esfínter esofágico superior.
La función de estos es producir la contracción y disminuir el diámetro de
la faringe.
 El musculo estilofaringeo nace de la apófisis estiloides y termina
en la fascia faringo basilar. El musculo palatofaringeo corresponde al
pilar posterior del paladar. La función de estos es dilatar la faringe.
Toda esta capa muscular esta inervada por un plexo faríngeo que lo
forman fibras del IX, X y XI par craneal. El estilofaringeo es
exclusivamente inervado por el IX.

Division de la faringe: según su comunicación con la cara anterior se

divide en tres porciones: Naso o Rinofaringe, Buco u orofaringe, Laringo
o hipofaringe.
Nasofaringe: esta limitada superior y posteriormente por la base de
cráneo, inferiormente por el paladar blando, anteriormente se comunica
con la cavidad nasal por medio de las coanas.
En sus paredes laterales es característico el orificio de la trompa de
Eustaquio el que lo comunica con el oído medio para nivelar las
presiones de aire. Detrás de este orificio se encuentra una fosita que se
conoce como fosita de Rosenmuller en la cual se encuentra la Amigdala
Tubaria o Adenoides.
En la pared posterior encontramos otro cumulo linfoide que corresponde
a la amígdala faríngea.
Orofaringe: Esta limitada superiormente por el velo del paladar,
inferiormente por una línea imaginaria que pasa por el hioides,
anteriormente se comunica con la cavidad bucal por el istmo de las
fauces y posteriormente se relaciona con C1, C2 y C3.
Laringofaringe: Esta limitada superiormente por una línea que pasa
por el hioides, posteriormente con C4, C5 y C6; anteriormente se
comunica con la laringe y el limite inferior es el musculo cricofaringeo
separándolo del esófago.
Relaciones:
 Hacia adelante con la cavidad nasal, bucal y la laringe.
 Hacia posterior con un espacio que se conoce como
retrofaringeo en el cual hay grasa y tejido conjuntivo que
comunica por debajo con el mediastino. Limitado hacia atrás
por la columna y a los lados por unos tabiques de tejido
conectivo que se conocen como tabique sagitales de Charpy.
 A ambos lados se encuentra el espacio laterofaringeo, muy
importante por todos los elementos nobles que en el se encuentran.
Irrigacion: Proviene principalmente de la arteria faríngea ascendente
(carótida externa), palatina ascendente (facial) y palatina descendente
(maxilar).. Las venas drenan en la yugular externa e interna.
Esofago
Es un órgano del tubo digestivo que comunica la faringe con el
estomago. Mide 25 cm. y presenta un diámetro que no es uniforme
presentando cuatro constricciones: la primera a nivel del cricoides por
las fibras del musculo cricofaringeo el que funciona como esfínter
esofágico superior, el segundo a nivel del arco aórtico, el tercer
angostamiento a nivel del hiato diafragmático y el ultimo en la unión
gastroesofagica donde existe un repliegue de mucosa que funciona
como valvula que se denomica cardias. Esta valvula es la que se
encarga de evitar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago con
el consecuente daño.
Describimos tres porciones del esófago: una porción cervical, una
porción torácica y la ultima porción abdominal.
Estructura:
 Mucosa
 Submucosa: aquí se encuentran todos los plexos vasculares y
nerviosos.
 Muscular: que esta compuesta, como todo el tubo digestivo,
por una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
Fisiologicamente esta capa muscular la dividiremos en tres partes: el
tercio superior esta formada por fibras de musculo estriado por lo tanto
están inervadas por fibras somaticos del plexo faríngeo (IX, X, XI); el
tercio medio esta formado por una mezcla de musculo estriado y liso;
por ultimo el tercio inferior esta formado por musculo listo inervado por
el sistema nervioso autónomo.
 Adventicia en toda la porción supradiafragmatica.
Por debajo del diafragma, esta adventicia es reemplazada por serosa
(peritoneo). El peritoneo del esófago solo lo cubre por su cara anterior
dejando libre su cara posterior. Hacia la derecha da lugar a la formación
del epiplón menor o gastrohepatico.
Relaciones:
 Cervical: Anterior esta la traquea cervical. Lateralmente
encontramos la relación con el paquete vasculonervioso del
cuello, en el angulo traqueoesofagico esta en relación con la
arteria tiroidea inferior, también se
 relación con los nervios laríngeos recurrentes. Posteriormente se
encuentra la columna vertebral.
 Torax: forma parte el mediastino visceral medio en sus tres
niveles
(superior, medio e inferior). Lo subdividimos en tres partes:
 Por arriba del cayado aórtico: se relación a la derecha con el
troncobraquiocefalico, a la izquierda con la carótida y la
subclavia y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. A ambos
lados se encuentran los nervios vagos. Posteriormente la
columna vertebral y el conducto torácico y anteriormente la
traquea.
 A nivel del cayado se relación a la izquierda con el cayado,
el vago izquierdo y el nacimiento del laríngeo inferior
izquierdo. A la derecha esta en relación con el cayado de la
ácigos. Hacia atrás la columna vertebral y el conducto
torácico. Hacia adelante la bifurcación traqueal y a través de
ella la bifurcación pulmonar.
 Por debajo del cayado aórtico la relación mas importante es
con la auricula izquierda hacia adelante, entre las
desembocaduras de las venas pulmonares. A ambos lados
se ubican los nervios vagos. Atrás se va ubicando de a poco
la Aorta junto con el conducto torácico alejándose de la
columna vertebral.
 A nivel del diafragam el esófago pasa por el hiato esofágico
junto con los nervios vagos rotados, el izquierdo adelante y el
derecho atrás.
 Abdomen: Se relación hacia la derecha y adelante con el
hígado, atrás con la aorta y el nacimiento del tronco
celiaco. Hacia la izquierda con el fundus gástrico.

Irrigacion:
 Arterias esofágicas superiores: derivan de la arteria tiroidea
inferior.
 Arterias esofágicas medias: derivan de la aorta.
 Arterias esofágicas inferiores: son para la porción
infradiafragmatica y derivan de la arteria gástrica izquierda del
tronco celiaco.
Estas arterias forman un plexo submucoso que esta interconectado.
Las venas siguen el camino invertido: las superiores y medias
desembocan en la vena ácigos a la derecha y hemiacigos superior e
inferior a la izquierda y por medio de estas a la cava superior. La porción
infradiafragmatica drena sus venas en el sistema de la vena porta.
IMPORTANTE: Si existies alguna restricción al flujo portal por alguna
enfermedad hepática (cirrosis, cáncer) toda la sangre venosa inferior,
por las conexiones submucosas van a pasar a las venas medias. Esta
gran carga de sangre hace que las venas de la submucosa se dilaten
formando Varices esofágicas que pueden sangrar y constituir una
urgencia medica. Esta unión entre los sistemas porta esofágicos y el de
la cava se conoce como ANASTOMOSIS PORTOCAVA SUPERIOR.

Estomago
El estomago es un órgano del tubo digestivo que se encarga de batir el
contenido alimenticio y también de secretar enzimas y acido clorhídrico
para contribuir a la digestión química de la misma.
Mide 25 cm. y conecta el esófago con el duodeno. Se describen en el
una porción vertical formada por el fundus o techo y el cuerpo, y una
parte horizontal formada por el antro y piloro. A su vez se describen dos
curvaturas: una derecha la menor y otra izquierda o mayor.
Estructura: Mucosa
Submucosa
Muscular: el estomago difiere en la estructura de su capa
muscular siendo esta formada por una capa extra. Por lo tanto queda
formada por una capa interna circular, una media longitudinal y una
externa de fibras oblicuas.
Serosa: el peritoneo lo cubre totalmente por su cara
anterior y parcialmente la cara posterior dejando libre la porción del
fundus gástrico.
El peritoneo se continua por su curvatura menor con el epiplón menor o
gastrohepatico el cual se dirige hacia el hígado y envuelve en su borde
libre al pediculo hepático (¡!).
En la curvatura mayor del fundus sale un ligamento en dirección al
diafragma llamado ligamento gastrofrenico, por debajo de esto nace un
pliegue que se dirige hacia el bazo llamado epiplon gastroesplenico y en
la mayoría de su extensión se origina el epiplón mayor o gastrocolico.
Este ultimo también es llamado delantal de los epiplones debido a su
disposición, la cual desciende hasta el pubis y vuelve a subir para
insertarse en el colon transverso.
Irrigacion:
La irrigación esta dada por dos círculos arteriales de importancia: el
circulo arterial de la curvatura menor y el circulo de la curvatura mayor.
 El circulo de la curvatura menor se forma por la unión de la
gástrica izquierda (rama directa del tronco celiaco) y de la gástrica
derecha. La gástrica derecha es rama de la arteria hepática común (otra
rama directa del tronco celiaco). Este circulo se encuentra en el espesor
del epiplón menor.
 El circulo de la curvatura mayor se forma por la unión de la arteria
gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (la ultima rama
del tronco celiaco), y la gastroepiploica derecha rama de la arteria
gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común.
Este circulo arterial se encuentra en el espesor del epiplón mayor.
 Al fundus gástrico llegan unas arterias que se conocen como
vasos cortos provenientes directamente de la arteria esplénica. Estos
vasos llegan por el epiplón gastroesplenico por el cual también esta
pasando la arteria gastroepiploica izquierda.
Las venas generalmente siguen el camino inverso de las arterias: las de
la curvatura menor desembocan en la vena porta directamente. En el
circulo de la curvatura mayor la vena gastroepiploica izquierda
desemboca en la vena esplénica; por su parte la vena gastroepiploica
derecha forma junto con otras venas un tronco denominado
gastrocolico, el cual desemboca en la vena mesentérica superior.
Radiografías simples del abdomen

¿Qué es una radiografía simple de abdomen?

La radiografía simple de abdomen es una técnica diagnóstica

mediante la cual se obtienen imágenes de los órganos y estructuras
del abdomen como el estómago, el bazo, los intestinos, los riñones o
el hígado.

La radiografía simple de abdomen se realiza cuando se sospecha

oclusión o perforación de alguna víscera o en caso de cólico renal.

¿Necesita preparación previa?

Es un procedimiento ambulatorio que no requiere ingreso

hospitalario. Si la radiografía está programada, le pedirán que esté en
ayunas desde el día anterior. Procure llevar ropa cómoda y suelta.
La prueba se realiza sin objetos metálicos como pendientes, anillos,
collares, piercing. Deberá quitarse aquellos que estén en la zona del
cuerpo que se va a explorar. Deje todo lo que pueda en casa.

¿Cómo se realiza?

Para la exploración, el o la paciente se quitará la ropa y se pondrá

una bata. En general, las radiografías se toman con la persona
acostada sobre la mesa de rayos X, boca arriba. Dependiendo de la
patología que se sospeche, le pueden indicar que adopte otra
postura, de lado o de pie en el suelo.

¿Qué se siente?

Esta exploración no produce molestias.

¿Tiene riesgos?

Todas las pruebas que emiten radiación, por pequeña que esta sea,
han de estar justificadas e indicadas por un médico. Es quien valora la
oportunidad de hacerla siempre que el beneficio sea mayor que el
riesgo. Si es mujer, advertirá al personal sanitario de la posibilidad de
estar embarazada. En el caso de los hombres, los testículos se
protegerán de la radiación con una pantalla protectora de plomo.