REGIÓN PERINEAL

Son las partes blandas cerradas en el estrecho inferior de la pelvis. Atravesado por
conductos del aparato urogenital y el aparato digestivo; si bien la porción terminal
del tubo digestivo no son iguales en hombre y mujer, los conductos
correspondientes al aparato genital son distintos uno a otro.

REGIÓN PERINEAL EN LA MUJER

Región del eje mayor antero superior cuyos 4 ángulos corresponden
El anterior: a la sínfisis púbica
El posterior: a la punta del cóccix
Los 2 laterales: a las tuberosidades isquiáticas.
De los 4 lados: los 2 anteriores son las ramas isquiopubianas, los 2 posteriores por
el borde inferior de los glúteos mayores.

Una línea que va de un isquion al otro divide la región perineal en posterior y

anterior.

PERINEO POSTERIOR
Situado por detrás de un plano transversal que pasa por los 2 isquiones
Límites:
Por delante: La línea biisquiática (reúne las 2 tuberosidades isquiáticas
correspondiendo al borde posterior de los 2 músculos transversos superficiales del
perineo).
Por detrás: La punta del cóccix
A los lados: 2 líneas que unen al cóccix a los 2 isquiones (corresponden al borde
inferior de los músculos glúteos mayores)
En profundidad: Hasta el diafragmática pelvirrectal superior que separa al perineo
de la excavación pelviana
El perineo posterior está formado de 2 partes a cada lado de un eje medio que de
atrás a adelante es el rafe anococcígeo, el recto y el nudo sinuoso del perineo.
El perineo posterior del hombre y la mujer son casi idénticos excepto las relaciones
de la porción terminal del recto en el hombre con la uretra y el bulbo en el hombre y
en la mujer con la vagina y la vulva.

INCISIONES
Algo por delante del limite anterior de la rakion que va de un isquion a otro a mas de
un dedo delante del orificio anal, del centro en la linea media se baja una incision
longitudinal llegando al extrem anterior del orificio anal y desdoblandose para
contornear el ano y termina en la punta del coccix.
En el contorno del ano la piel es delgada y adherente.
LADO DERECHO DE LA PREPARACIÓN (PLANOS SUPERFICIALES)
Alrededor de la masa adiposa constituyente del contenido de la fosa isquiorrectal se
perciben los músculos que forman los límites superficiales de la fosa.
Aparece rodeando el orificio anal el esfintes externo del ano
GLUTEO MAYOR

LADO IZQUIERDO DE LA PREPARACIÓN (PAREDES DE LA FOSA

ISQUIORRECTAL)
Tras desprender los músculos de la región del límite superficial “esfínter externo del
ano”, transverso del perineo y el glúteo mayor.
a) Borde posterior del diafragma urogenital: bajo el músculo transverso
superficial, al que excederse distingue el borde libre la aponeurosis perineal
media que va del isquion al nudo fibrosis¿ del perineo y en superficie hay
vasos y nervios perineales superficiales que pasan delante del transverso
superficial al perineo anterior.
b) Aponeurosis del obturador interno: el obturador interno está tapizado
formando la pared externa de la fosa isquiorrectal. A través de esta
aponeurosis salen vasos y nervios que atraviesan la región naciendo de los
vasos y nervios pudendos internos detrás de la aponeurosis.
c) Diafragma pelvirrectal superior (musc. elevador del ano e isquiococcigeo, el
fondo de la fosa isquiorrectal se constituye del diafragma pelvirrectal superior
que comprende el elevador del ano e isquiococcígeo separados por un
intersticio celuloadiposo.
-Elevador del ano: sus fascículos van del cuerpo del pubis, arco tendinoso y de la
espina ciática contornea al recto hacia el rafe anococcígeo. Los fascículos más
anteriores van hacia delante del recto insertando en él.
-Isquiococcigeo: detrás del elevador, y va de borde del cóccix a la altura de la espina
ciática y a la parte más posterior de la aponeurosis del obturador interno.
Entre la aponeurosis perineal media y el elevador del ani está un espacio lleno de
grasa “prolongación anterior de la fosa isquiorrectal”
d) Vasos y nervios: vienen de los nervios y vasos pudendos internos están
ocultos por la aponeurosis del obturador interno apareciendo en el orden:
Nervio arteria y vena.
-Nervio pudendo interno: emite ramos que atraviesan la fosa isquiorrectal unos
distribuyendose en el esfínter externo del ano y otros pasando al perineo anterior.
-La arteria pudenda interna: suministrada la arteria hemorroidal inferior
distribuyendose en el esfínter externo por la grasa isquiorrectal y por el recto
perineal y sus ramificaciones sirven de substrato a los tabiques fibrosos de la grasa
isquiorrectal.
-En la parte anterior se encuentra el origen de la arteria perineal superficial de la
pudenda interna que tras atravesar la aponeurosis perineal pasa por delante del
transverso superficial penetrando en el perineo anterior acompañado del nervio
perineal superficial.
PERINEO ANTERIOR
Porción comprendida entre las dos ramas isquiopubicas.
Se extiende en profundidad hasta el músculo elevador del ano o diafragma
pelvirrectal superior.

Posición del cadáver.

Posición de talla en decúbito sobre el dorso con los músculos sobre el tronco
separados. Posición denominada ginecológica

Incisión de los tegumentos.

Se traza una incisión transversal ligeramente convexa hacia delante, que vaya de un
isquion al otro pasando algo por delante del ano, y en seguida otra incisión vertical
media , que parta del monte de Venus y termine en el clítoris.

A partir de este punto, se circunscribe el orificio vaginal de una y otra parte y se

incide la piel siguiendo la base de los labios menores. Estas dos incisiones se unen
en la línea media, en la horquilla, y llegan a la incisión transversal, permaneciendo
en la línea media.

Hecho esto, se levantan a derecha e izquierda los dos colgajos cutáneos, que
tendrán una forma triangular y cuya charnela (bisagra) corresponderá a las ramas
isquiopúbicas.

Planos superficiales (derecha)

A la derecha sólo se levanta la piel, tapizada de una delgada capa de tejido
celuloadiposo, para dejar adherente al plano subyacente la capa celuloelástica, que
es muy gruesa en los labios mayores y que contiene la arteria y las venas
perineales superficiales y el nervio perineal superficial.
Vasos y nervios se hallan delante de la aponeurosis superficial y tienen una
dirección general oblicua de atrás adelante y de fuera adentro.
La aponeurosis perineal superficial, que es subyacente, es generalmente muy
delgada, excepto por fuera, en la proximidad de las ramas isquiopúbicas.
Cubre tres músculos: el transverso superficial, el isquioclitorídeo y el bulboclitorídeo.
Por detrás de la vagina, entre la horquilla y el orificio anal, encontramos, como en el
hombre, entre el bulbo de la uretra y el ano, el nudo fibroso del perineo, en donde se
fusionan los músculos transversos superficiales y profundos, el bulboclitorídeo y el
esfínter externo del ano.

Plano profundo (lado izquierdo de la preparación)

Pasamos ahora al lado izquierdo. Se incide la aponeurosis superficial como la piel,
y se reclina hacia fuera.
Se diseca en seguida el primer plano muscular, que comprende los tres músculos
precedentemente mencionados.
 1. El transverso superficial, reconocible por sus fibras transversales,
generalmente muy escasas, es idéntico al transverso superficial del hombre.
2. El isquioclitorideo, homólogo del isquiocavernoso, sigue la rama
isquiopúbica y termina en el cuerpo cavernoso del clítoris. Se inserta en la
tuberosidad isquiática luego rodea el borde inferior de la rama isquiopubica
cubriendo los cuerpos cavernosos y termina en la cara superior y lateral del
clítoris al que abate durante su contracción.
3. El bulboclitorideo o constrictor de la vagina circunda el orificio vulvar,
aplicado junto al bulbo de la vagina, y termina, como el precedente, en la raíz
del clítoris. Se inserta en el rafe anovulvar dirigiéndose hacia adelante
cubriendo al bulbo vaginal y a la glandula de bartholin y alcanza al clítoris,
insertándose en su cara dorsal y ligamento suspensor formando así un anillo
en la vagina en su extremidad inferior, siendo el constrictor inferior de la
vagina, que favorece la erección del clítoris comprimiendo al bulbo y la
glándula de bartholin

Se abre el bulboclitorídeo paralelamente a sus fibras, con ello se descubre, en su

cara profunda, el bulbo de la vagina encontrando la glándula de Bartholin.

Glándula de Bartholin.
Situadas una a cada lado en la parte posterolateral del orificio bulbovaginal entre la
aponeurosis perineal superficial y la media.
Su cara interna está en relación con la pared interna de la vagina y su cara externa
con el bulbovaginal y con el constrictor de la vulva así como las venas y arterias de
la pudenda interna, por detras estan en relacion con el transverso del perineo. De su
cara interna parte un conducto excretorio de 2 cm de longitud en la unión del tercio
posterior con los dos anteriores del orificio inferior de la vagina.
La glandula de bartholin secreta un lubricante durante el coito

Reclinando los dos cabos del transverso superficial por fuera y por dentro, y el
isquioclitorídeo tanto como sea posible hacia fuera, se descubre el plano
subyacente, constituido por la aponeurosis perineal media o diafragma urogenital.

La aponeurosis perineal media aparece en forma de un plano fibromuscular que

ocupa la totalidad del espacio comprendido entre las paredes vaginales y las ramas
isquiopúbicas.
Su borde posterior, libre y ligeramente cóncavo, se fusiona por dentro con los
músculos próximos y contribuye a formar el nudo fibroso del perineo. Se atraviesa
en la línea media por la uretra y por la vagina.
La grasa del espacio isquiorrectal, penetra debajo de ésta y ocupa todo el espacio
comprendido. entre esta aponeurosis y el elevador del ano subyacente: es la
prolongación anterior de la fosa isquiorrectal.
La parte anterior del diafragma urogenital es exclusivamente fibrosa y constituye el
ligamento transverso de la pelvis, que atraviesan venas procedentes de la cavidad
de Retzius.

La parte media es principalmente muscular; está formada de dos planos

superpuestos, entre los cuales se hallan los vasos y los nervios pudendos internos.

A lo largo de la rama isquiopúbica encontramos el nervio pudendo interno y la

arteria y la vena pudendas internas.

+++++ MUSCULOS RECTOVAGINAL DE LA MUJER.

De la parte posterior de la vagina al ángulo del recto

+++++ESFÍNTER ESTRIADO.
envuelve al conducto uretral debajo del esfínter liso desapareciendo cuando la
uretra se adhiere a la vagina yendo el cuello de la vagina al meato urinario