ECOGRAFÍA DE MAMAS ECOGRAFÍA DE MAMAS

PACIENTE: EDAD: FECHA: ______ _ __ PACIENTE: EDAD: FECHA: ______ _ __

MAMAS: SIMÉTRICAS: ___ ASIMÉTRICAS: ___ MAMAS: SIMÉTRICAS: ___ ASIMÉTRICAS: ___

MAMA DERECHA: MAMA DERECHA:

PEZÓN Y AREOLA: ADECUADO: ___ NO ADECUADA: ___ PEZÓN Y AREOLA: ADECUADO: ___ NO ADECUADA: ___
ECOGENICIDAD DEL TEJIDO MAMARIO: ECOGENICIDAD DEL TEJIDO MAMARIO:
NORMAL: ___ AUMENTADO: ___ DISMINUIDO: ___ NORMAL: ___ AUMENTADO: ___ DISMINUIDO: ___
QUISTES: NO: ___ SI: ___ NÓDULOS: NO: ___ SI: ___ QUISTES: NO: ___ SI: ___ NÓDULOS: NO: ___ SI: ___
DISTRIBUCIÓN: HOMOGENEA: ___ NO HOMOGENEA: ___ DISTRIBUCIÓN: HOMOGENEA: ___ NO HOMOGENEA: ___
ECTASIA: NO: ___ SI: ___ ECTASIA: NO: ___ SI: ___
ADENOPATÍAS AXILARES: NO: ___ SI: ___ ADENOPATÍAS AXILARES: NO: ___ SI: ___

MAMA IZQUIERDA: MAMA IZQUIERDA:

PEZÓN Y AREOLA: ADECUADO: ___ NO ADECUADA: ___ PEZÓN Y AREOLA: ADECUADO: ___ NO ADECUADA: ___
ECOGENICIDAD DE TEJIDO MAMARIO: ECOGENICIDAD DE TEJIDO MAMARIO:
NORMAL: ___ AUMENTADO: ___ DISMINUIDO: ___ NORMAL: ___ AUMENTADO: ___ DISMINUIDO: ___
QUISTES: NO: ___ SI: ___ NÓDULOS: NO: ___ SI: ___ QUISTES: NO: ___ SI: ___ NÓDULOS: NO: ___ SI: ___
DISTRIBUCIÓN: HOMOGENEA: ___ NO HOMOGENEA: ___ DISTRIBUCIÓN: HOMOGENEA: ___ NO HOMOGENEA: ___
ECTASIA: NO: ___ SI: ___ ECTASIA: NO: ___ SI: ___
ADENOPATÍAS AXILARES: NO: ___ SI: ___ ADENOPATÍAS AXILARES: NO: ___ SI: ___

ID: ____________________________________________________ ID: ____________________________________________________

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BIRADS: BIRADS:

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Médico Ecografista Médico Ecografista

Cerval, c.a. Edif. San Martín de Porras N° 77-62. Santa Rosa, Valencia. Carabobo. Cerval, c.a. Edif. San Martín de Porras N° 77-62. Santa Rosa, Valencia. Carabobo.
Telf: (0241) 831.26.27 (0412) 434.15.15 @adrigarciarodriguez Telf.: (0241) 831.26.27 (0412) 434.15.15 @adrigarciarodriguez