Examen físico del recién nacido

Cabeza y cuello

• La cabeza es relativamente grande en comparación con la cara que es redonda y proporcionalmente pequeña
y la mandíbula también es algo pequeña.
• Los huesos de la bóveda craneal son relativamente blandos y por estar unidos por tejido fibroso, fácilmente
sufren alteraciones en su forma como respuesta a presiones externas.
• El caput succedaneum es el engrosamiento edematoso del cuero cabelludo en la zona de presentación y que
desaparece en un lapso de dos a tres días.
• La fontanela anterior es de tamaño extremadamente variable, desde una depresión de forma romboidal que
apenas admite la punta del dedo índice, hasta una zona de 5 cm de diámetro transversal continua con las líneas
de suturas que presentan una brecha palpable a la mitad de su trayecto.
• La fontanela posterior entre los parietales y el occipital, es tan solo una mera depresión poco profunda. Las
suturas están laxas y se separan aún algo. El tamaño de la fontanela anterior es, por lo tanto, menos informativa
que su tensión; normalmente es ligeramente cóncava y pueden verse pulsaciones en ella, mientras que en los
casos de hipertensión intracraneana se vuelve primero tensa y luego convexa.
• El perímetro cefálico debe ser registrado al tercero o cuarto día después del nacimiento como punto de partida
para futuras determinaciones. El perímetro cefálico medio en recién nacidos de término es de 33 a 36 cm,
debiendo tenerse en cuenta el tamaño del bebé. En los recién nacidos PEG, la cabeza es relativamente grande
para su peso. Durante el primer mes existe un aumento promedio de 2 cm y un aumento de 5 cm debe sin duda
suscitar la sospecha de hidrocefalia.
Ojos
• La exploración ocular rutinaria en el recién nacido aparentemente normal, se debe diferenciar de la exploración
en el recién nacido que presenta patologías y también de los recién nacidos prematuros, en los que la
exploración básica se debe complementar con otros exámenes, particularmente el fondo de ojo
• La exploración de los ojos resulta a menudo difícil, debido a que el recién nacido los mantiene cerrados la
mayor parte del tiempo y responde a los intentos de separación de los párpados mediante un fuerte reflejo de
cierre que resulta difícil de vencer. Debe colocarse al bebé en posición erecta y darle un biberón para succionar,
de esta manera abre los ojos más fácilmente para su examen
• Raras veces aparecen lágrimas acompañando el llanto antes de la tercera o cuarta semana. Los movimientos
oculares son al principio erráticos y los ojos pueden a veces desplazarse independientemente produciendo un
estrabismo. Hasta el final del período neonatal empieza el niño a enfocar la mirada sobre un objeto
• El examen del fondo de ojo es importante en los casos en que se han empleado elevadas concentraciones de
oxígeno en el recién nacido, con el fin de detectar signos precoces de una posible retinopatía. El fondo de ojo
del neonato presenta un tinte gris pálido y es relativamente estriado, en especial en la periferia
• El reflejo rojo es utilizado para detectar anormalidades del segmento posterior del ojo y opacidades del eje
visual, como cataratas u opacidades corneales. El oftalmoscopio debe ser colocado próximo al ojo del
examinador y a 14-18 pulgadas (30 a 45 cm) de distancia. Para ser considerado normal, ambos reflejos deben
ser simétricos

Nariz y boca

• En los labios se aprecian a menudo zonas engrosadas y redondeadas conocidas como “lesiones por succión
intrauterina”, fácilmente distinguidas por el hecho de que no contienen líquido
• La boca y la garganta pueden examinarse sin ayuda de un baja lenguas al momento del llanto del recién
nacido. Algunas alteraciones incluyen: - Quistes de retención. Son lesiones blancas, quísticas y duras con
apariencia de perlas y que pueden semejar dientes (nódulos de Bohn) o estar en el paladar (perlas de Epstein)
o en otras partes del cuerpo (quistes de inclusión) - Frenillo corto. Cuando se adhiere a la lengua más
anteriormente de lo habitual da la impresión de limitar la protrusión, siendo raro que requiera tratamiento alguno.
Solo en el caso excepcional que se encuentre adherido en el mismo extremo y produce un surco y limitaciones
de movimiento hacia arriba, debe ser escindido quirúrgicamente a partir de los tres meses de edad - Dientes.
La erupción de uno o más incisivos inferiores antes o poco después del nacimiento se observa
aproximadamente en uno de cada 4,000 nacimientos. Suelen estar flojos y no dificultan la succión, pero pueden
ser aspirados por el recién nacido y producirle ahogamiento
Tórax
• La sección del tórax es redonda, es decir, no está aplanada de adelanta hacia atrás, sino que tiene la forma
parecida a la de un tonel, de manera que las costillas se hallan en posición horizontal; esto da la impresión de
que todo el tórax permanece en posición inspiratoria
Corazón

• Los ajustes cardiacos del período neonatal van con frecuencia acompañados de soplos transitorios. El número
de latidos oscila entre 120 y 160 por minuto
• El corazón del recién nacido es relativamente grande, es de forma casi redondeada y se encuentra más bien
en posición oblicua a consecuencia de la situación alta del diafragma
Abdomen
• Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el
intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia
diafragmática. Los órganos 116 Guía para el manejo integral del recién nacido grave abdominales son
fácilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hígado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo
el reborde costal derecho. El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no tiene significado
patológico. Los riñones se palpan cuando el niño está tranquilo y relajado. El polo inferior no debe descender
bajo el nivel de una línea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede
corresponder a una obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante, íleo paralítico, etc.
• Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. Una arteria
umbilical única se puede asociar con síndromes malformativos (síndrome de Vater, Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger). El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del
4º-5º días y cae entre el 7º y 10º día. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical
(ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico,
aunque se pueden asociar a síndromes (Beckwith, trisomías, hipotiroidismo, etc.).
Ano y recto

• Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.

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Genitales externos
• Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los
testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y
el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos con frecuencia
no están descendidos.
• Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren completamente a los menores y al
clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.
Extremidades superiores e inferiores

• Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia
de huesos, pie equino, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En
ocasiones pueden palparse fracturas. Luxación congénita de la cadera: La forma de establecer clínicamente el
diagnóstico de luxación congénita de la cadera en el período neonatal, es determinar la presencia de
inestabilidad de las articulaciones, a través del método de Ortolani, el cual está relacionado con una laxitud
capsular de la articulación, que facilita la dislocación reducción de la cadera femoral. Otra forma es evaluando
la asimetría glútea y de los pliegue cutáneos. Método de Ortolani. Se coloca al recién nacido en decúbito dorsal,
con las caderas y rodillas flexionadas; el dedo pulgar se aplica a la región inguinal y el índice en el trocánter
mayor formando una especie de pinza entre ambos dedos. Luego se efectúa un movimiento gentil de abducción
de la cadera a explorar; al llevar el muslo a 90 grados, se palpa un chasquido, que lo produce la cabeza femoral
al saltar por el borde posterior del acetábulo.
EXAMEN NEUROLÓGICO

• Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono muscular. Una
asimetría puede indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de
término. La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.
• El examen neurológico debe incluir la búsqueda de reflejos normales presentes en el neonato: - Reflejo de
Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, tiene varias
fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del
cuerpo y luego llanto - Prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona
sus dedos empuñando la mano o flexionando los dedos del pie - Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al
lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre - Succión: movimiento
rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete- dedo) dentro de ella - Marcha automática:
al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática