Unidad 2 :

Sistemas de Salud
Integrantes:

Asignatura:
Gerencia y políticas de salud

Maestr@:
Francini Placencia

Fecha de Entrega:
26/10/2020

Introducción

A pesar de que existen varios modelos de sistemas de salud y de que en el fenómeno

de atención de salud pueden participar múltiples elementos, siempre se manifiesta la
participación del Estado en alguna medida. Actualmente la salud se considera un
derecho de todo ciudadano, que el Estado puede y debe garantizar. Ante la situación de
depresión económica, pero interesados en aplicar una nueva política sanitaria para el
logro de la meta de Salud Para Todos, muchos países realizan reajustes de sus políticas
sanitarias y buscan afanosamente mecanismos que les permitan incorporar la nueva
concepción de salud pública, disminuir los costos de salud y enfrentar la transición
epidemiológica.
UNIDAD 2

DEFINE:
 Defina sistema de salud
Conjunto interrelacionado de elementos, mecanismos de integración, formas de
financiamiento, provisión de servicios, recursos humanos y modelos de administración
de las instituciones públicas y privadas, gubernamentales y no gubernamentales,
legalmente constituidas y reglamentadas por el estado, así como por los movimientos de
la comunidad y las personas físicas o morales que realicen acciones de salud y cuya
función principal sea atender, mediante servicios de carácter nacional o local, la salud
de la población.
 Defina las funciones de un sistema de salud
El desempeño depende de la manera en que el sistema de salud organice cuatro
funciones clave: la rectoría (concepto más amplio que el de reglamentación), la
financiación (incluidas la recaudación de ingresos, la mancomunación de fondos y las
compras), la prestación de servicios (de salud personal y no personal) y la generación
de recursos (personal, instalaciones y conocimiento). Estudiando esas cuatro funciones
y la forma en que se combinan es posible no solo comprender los determinantes
inmediatos del desempeño del sistema salud, sino también plantearse cambios de
política radicales.
 Defina y establezca la diferencia entre cobertura y acceso de salud
El acceso es la capacidad de utilizar servicios de salud integrales, adecuados, oportunos
y de calidad, en el momento en que se necesitan. Acceso universal se define como la
ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de
género. El acceso universal se logra a través de la eliminación progresiva de las barreras
que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud, determinados
a nivel nacional, de manera equitativa.
La cobertura de salud se define como la capacidad del sistema de salud para responder a
las necesidades de la población, lo cual incluye la disponibilidad de infraestructura,
recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento.
La cobertura universal de salud implica que los mecanismos de organización y
financiación son suficientes para cubrir a toda la población.
El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud son el fundamento de un
sistema de salud equitativo. La cobertura universal se construye a partir del acceso
universal, oportuno, y efectivo, a los servicios. Sin acceso universal, oportuno y
efectivo, la cobertura universal se convierte en una meta inalcanzable. Ambos
constituyen condiciones necesarias para lograr la salud y el bienestar.

 Defina segmentación en salud y de un ejemplo

Es el proceso mediante el cual identificamos las necesidades de los diferentes grupos
poblacionales, es decir los dividimos en submercados dentro del mercado de
la salud para cumplir con sus requerimientos.
Ej.: existen jóvenes de 17 a los que quieren practicar deporte individual. La necesidad
de estos jóvenes es clara: quieren sentirse bien y cuidar su salud. La necesidad se ha
convertido en un deseo: practicar un deporte individual. Entonces se analizan los
siguientes deportes: karate, tenis, natación, por lo tanto, el grupo será segmentado en
base a estos deportes.

 Defina fragmentación de servicios de salud y de un ejemplo

La fragmentación de los servicios de salud es una causa importante del bajo desempeño
de los servicios de salud y por lo tanto del pobre rendimiento general de los sistemas de
salud. Las dificultades de acceso a los servicios que enfrenta la población, los servicios
de pobre calidad técnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos, la baja
satisfacción de los usuarios, son algunas de las consecuencias que genera la
fragmentación por si misma o en conjunto con otros factores.
La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en los
distintos niveles del sistema de salud. En el desempeño general del sistema, la
fragmentación se manifiesta como falta de coordinación entre los distintos niveles y
sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura, capacidad instalada
ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en especial, en los
hospitales. En la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la fragmentación se
expresa como falta de acceso a los servicios, pérdida de la continuidad de la atención y
falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.
No obstante, en un escenario de fragmentación social, los seguros de salud no pueden
alcanzar una escala nacional. Lo más probable es que se conformen círculos de
solidaridad determinados por la capacidad de pago de los consumidores. Entonces,
progresivamente se establecerán seguros de salud empresariales, gerenciales, obreros,
campesinos, etc., cada uno diferenciado por el monto del aporte de sus miembros, es
decir, por la cantidad y calidad de las prestaciones que ofrecen. De este modo la
solidaridad que se genera dentro de un seguro campesino, por ejemplo, es socialmente
más deseable que afrontar el costo de los servicios de salud individualmente o con
recursos familiares.
 Defina Modelo de atención
El Modelo hace al ámbito de la política y se lo puede definir como “el conjunto de
criterios o fundamentos doctrinales e ideológicos en los que están cimentados los
sistemas sanitarios”, en él se determinan aspectos como: población receptora, quién
financia el sistema, prestaciones que se van a dar, actuaciones y competencias de la
salud pública-autoridad sanitaria.
El modelo de atención es una descripción de la forma óptima de organizar las acciones
sanitarias, de modo de satisfacer los requerimientos y demandas de la comunidad y del
propio sector. En el ámbito público se expresa en un conjunto de redes territoriales de
establecimientos con complejidades diversas y roles definidos, que en conjunto dan
cuenta de las acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, detección
precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación- reinserción y cuidados
paliativos incluyendo atenciones de urgencia-emergencia. El modelo de atención se
dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las
comunidades, con un énfasis en la anticipación de los problemas y el consiguiente
acento en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es decir, es
anticipatorio al daño.
 Defina sistema de salud basado en Atención Primaria y describa sus
características
Un sistema de salud basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad
del sistema.
Características:
 • Los sistemas de salud son instrumentos operativos diseñados por la autoridad política
de los diferentes países para cumplir con sus modelos teóricos sanitarios.

  • El rasgo más específico de todos los sistemas salud es su carácter profesional. El

médico es el eje del sistema, el tomador de decisiones fundamental (en nombre del
paciente) con gran autonomía en sus decisiones.

  • Las decisiones médicas en los sistemas de salud determinan la calidad y eficiencia de

estos.

  • Los sistemas sanitarios permanentemente deben alinear la práctica médica (con sus
incentivos e intereses) con la misión y valores del sistema sanitario, articulando la
gestión administrativa con la gestión clínica colegiada basada en la autoridad
profesional.

  • Los determinantes más importantes de la salud individual y colectiva no dependen

del sector salud. Este tiene una limitada capacidad de producir salud, aproximadamente
un 11%, frente al 89% (que comprende la carga genética, los estilos de vida y el medio
ambiente).

 Defina y clasifique los diferentes tipos de sistemas, atendiendo a su

organización, financiación y provisión de la asistencia sanitaria.
En relación con su organización:
I. Sistema único de salud:
a) Asistencia pública: Estructura única, pública, financiada con recursos del Estado.
Cobertura universal. Ej. Cuba, Mongolia.
b) Seguridad Social: Red única de servicios o mezcla de oferentes, pero con una
normatividad común. Cobertura universal. Se financia con contribuciones obrero-
patronales. Ej. Alemania, Costa Rica.
II. Sistemas mixtos Ausencia de normatividad común. Coexistencia de diferentes
sectores prestadores de servicios con diferente desarrollo. Deficientes coberturas con
duplicidad. Ej. EE. UU., algunos países latinoamericanos.
Relacionada con la financiación y provisión de la asistencia sanitaria:
a) Servicio Nacional de Salud: Cobertura universal y financiamiento fundamentalmente
a partir de impuestos generales. Ej. Reino Unido, Italia.
 b) Seguridad Social: Cobertura universal y financiación, fundamentalmente por
contribuciones obrero-patronales. Ej. Alemania, Francia
c) Aseguramiento Privado: Cobertura con déficit. Financiación en su mayor parte a
través de empresas privadas de seguros. Ej. EE.UU.

 Describa en detalle las características del Sistema de Salud Dominicano

según los parámetros tratados en la pregunta anterior
El sistema nacional de salud de Republica Dominicana consta en lo siguiente:
Según las funciones:
1. Rectoría: Ministerio de Salud Publica
2. Financiamiento: administradoras de riesgos de salud (contributivo, subsidiado y
contributivo subsidiado.
3. Prestación de servicios: prestadores públicos y privados.

Adoptó la modalidad de asegurar un paquete de prestaciones con niveles adecuados de

costo-efectividad.
Plantea que el subsidio estatal, se dirija a la demanda en lugar de a la oferta, elemento
aún pendiente de alcanzar.
El Ministerio de Salud Pública es el principal proveedor de servicios de salud colectivos
o, también llamados programas preventivos generales. Tanto este tema como el
desarrollo de la función de rectoría deben ser realizados sobre la base de estrategias de
desconcentración.
Por mandato legal, el Instituto Dominicano de Seguro Social (IDSS) deja de ser
institución responsable de la dirección, regulación y financiamiento de la Seguridad
Social y se trasformó en una entidad administradora de riesgos de salud y laborales y en
proveedora de servicios de salud.

Complete las características del sistema de salud de los siguientes

países según la forma de organización de servicios, financiamiento,
existencia o no de segmentación y/o fragmentación, clasifique cada
sistema según criterios de Blanco, Maya & Mejía, mencione ventajas y
desventajas del sistema para garantizar la protección de la salud de la
población:

País Describa forma de Describa ¿Existe ¿Existe Diga que tipo de

 provisión de mecanismos de segmentación? fragmentación? sistema es.
servicios financiamiento Justifique su Justifique su
respuesta respuesta
Estados De los países El sistema de Si. Debido a No. Estados El sistema de salud
Unidos industrializados, los salud se que en 2010 se Unidos, en vez de los estados
EEUU es el único financia emitió la Ley de crear un unidos considerado
que continúa sin esencialmente que extiende el programa de como un “no-
escoger un solo con seguros Medicare y seguro médico sistema”, descansa
método para el privados Medicaid nacional de fundamentalmente
financiamiento y (private (Medicare and cobertura en la fuerzas del
provisión de insurance) y Medicaid universal, el mercado. Los
servicios médicos a pagos directos Extenders Act)
Congreso mecanismos para
la mayoría de su por parte de los para prorrogar
confeccionó un proveerse de Salud
población. El método ciudadanos beneficios
a utilizar depende del (out-of-pocket específicos de programa para son muy amplios
grupo al que el payments) 8. ambos sistemas. ampliar la desde los seguros
ciudadano Este sistema Como también cobertura del privados de salud
pertenezca. contrasta se incluyeron a seguro médico hasta mecanismos
claramente con personas que dirigido a cada de apoyo a la
Los militares y los el sistema estaban fuera del tipo de persona, población más
Nativos Americanos español, en el sistema. ya sean jóvenes, pobre (Medicaid) y
reciben servicios que la cobertura militares, a los ancianos de
médicos pagados y sanitaria pública envejecientes, escasos recursos
suministrados por el es pobres y (Medicare).
gobierno federal, un prácticamente discapacitados.
sistema ‘socializado’ universal y está
como el de Gran financiada
Bretaña o Cuba. mediante
Los servicios impuestos, y
médicos para donde el papel
personas de 65 años del
o más son pagados seguro privado
por el seguro médico es claramente
nacional (Medicare), minoritario.
a la vez que son
suministrados por
instituciones y
profesionales
médicos privados.
Los servicios
médicos para los
pobres y los
discapacitados son
pagados por el
seguro médico
gubernamental
(Medicaid) a nivel
nacional y estadual y
son suministrados
por instituciones y
 profesionales
médicos privados.
Los demás se acogen
al seguro privado
que, con frecuencia,
es financiado por
empleadores y
empleados a través
de descuentos de sus
salarios, o pagado al
contado (“out-of-
pocket”) en caso de
que el seguro no sea
costeable. Antes de
la ACA, entre 45 y
50 millones de
personas no tenían
seguro médico
alguno (cerca de un
16% de la
población), lo cual
constituyó un
argumento
importante en los
debates para aprobar
la nueva ley.
España Este se caracteriza, La gran mayoría No. Debido a No. Debido a Sistema único de
analizado de un del gasto que este tiene un que en 1944 se salud. Asistencia
modo simplista, por sanitario mantenimiento promulgó la Ley pública.
una gran público en de la sanidad de bases de la
concentración de España se pública precisa y sanidad
recursos dedicados a financia se enfoca nacional, y está
la asistencia mediante los principalmente vigente hasta la
sanitaria, bajo la impuestos en la búsqueda fecha.
generales. El
dirección de la de soluciones al
sistema fiscal
autoridad sanitaria, sector privado.
español está
que atribuye la altamente
financiación a los descentralizado.
distintos centros de
gasto, efectuando El sistema de
con ello una compra salud público de
de servicios que España es
permita efectuar por gratuito y
dichos centros la universal: las
provisión de los consultas, el
mismos, en un acceso a
contexto en el que, el urgencias y los
factor modulador de medicamentos
 dicha provisión, es son gratuitos.
fundamentalmente la Por ello la
demanda asistencial, mayoría de los
realizando la españoles
intervención sobre el recurren al
conjunto de la sistema público
población asignada de salud, el
independientemente Insalud
(Instituto
de que la atención se
Nacional de
formalice sobre
Gestión
individuos aislados, Sanitaria).
o pretenda mejorar a Dejando a un
través del individuo lado las
el estado de salud de cotizaciones a la
un colectivo sujeto a Seguridad
una dolencia o al Social (que se
padecimiento de un destinan a
riesgo común (por pensiones y
ejemplo el colectivo otras
de infectados por el prestaciones
virus de la monetarias), los
inmunodeficiencia ingresos fiscales
humana). pueden
agruparse en
dos categorías
principales: los
impuestos
vinculados
a la producción
y las
importaciones
(“impuestos
indirectos”,
como el
Impuesto sobre
el Valor
Añadido, o
IVA); y los
“impuestos
directos” (es
decir,
los que se
aplican sobre la
renta y el
patrimonio).
Cuba Se brinda atención a Toda la No hay No hay Sistema único de
la población atención es segmentación. fragmentación. salud. Asistencia
tomando como punto gratuita siendo En el Sistema de Las pública.
de partida a la la cobertura Salud Cubano características
 familia, la universal. Su todas las estructurales y
educación, la única fuente de necesidades se de procesos
promoción de la financiamiento catalogan como implementadas
salud y la es el tal. Es un en el sistema de
prevención. presupuesto sistema gratuito salud, no
Cuenta con tres nacional del en todos sus permiten los
niveles con la cual consume niveles de niveles de
división política del un 12%. atención en segmentación y
país y tres niveles de cuanto al costo, fragmentación
atención. cobertura que se observan
universal, en los sistemas
acceso amplio y de servicios de
de sólidas bases salud en
en la estrategia Latinoamérica.
de atención
primaria de
salud.
República Los SRS prestan El MSP se Sí hay Sí hay Sistemas mixtos.
Dominicana servicios de salud a financia con segmentación, fragmentación. Aseguramiento
las poblaciones que recursos del puesto a que se El sistema de privado.
les correspondan, gobierno nos dice que la salud
según distribución provenientes de segmentación dominicano aún
geográfica, en impuestos implica que la con los avances
establecimientos y generales, con atención y el y novedades que
servicios ordenados lo cual cubre las trato recibido ha estado
atenciones que será
por niveles de llevando
se ofrecen a la dependiendo del
complejidad o continua con una
población no grupo al que
niveles de atención. asegurada en su pertenezcas será gran brecha en
Primer nivel de propia red de la cobertura de lo que es la
atención (clínicas proveedores. tu salud, y en infraestructura
rurales, dispensarios Esta red Rep. Dom. Los de los centros, la
y consultorios), también se asalariados o no provisión de los
segundo nivel de financia con las (que poseen distintos
atención, en donde llamadas cuotas seguro médico) servicios, la gran
se incluyen los de recuperación tienen mayores notoriedad que
hospitales generales que los usuarios beneficios que hay en la
(municipales o pagan después los que no segmentación,
provinciales), tercer de recibir la poseen dicho las grandes listas
nivel de atención o atención. seguro de esperas, la
Hospitales Los servicios (incluyendo qué capacidad
Regionales y privados se tipo de seguro instalada ociosa,
especializados. financian con posea, ya sea el incluyendo que
pagos de de régimen
un área
bolsillo, en su contributivo o el
especializada
gran mayoría, y de régimen
por la falta de
con pagos de subsidiado).
recursos tiene
primas de que verse en la
seguro, aunque
 el SENASA necesidad de
también recurre atender usuarios
a los que no
proveedores corresponden o
privados sin han tenido que
fines de lucro. cerrar.

En República Dominicana la provisión de servicios de salud opera de

forma descentralizada de la función de Rectoría, a través de redes
integradas de servicios de salud, bajo el modelo de atención basado en
APS. En una unidad geográfica coexisten redes de naturaleza pública y
privada, las cuales entregan servicios a través de proveedores públicos
y privados, mediante diferentes coberturas de aseguramiento. Asuma
que los miembros del grupo conforman una unidad familiar y que a
uno de los miembros se le presenta la necesidad atención por
problemas de dolor en la espalda desde hace 2 semanas. Consideren
que esta familia vive en el lugar de residencia de uno de los miembros
del grupo, responder los siguientes aspectos:
•Describa que tipo de servicios serían necesarios, de qué nivel de atención y
porque:
Servicios de atención de nivel primario. Por la razón de que sería la puerta a la atención
médica y de ahí podría enviársele al nivel de atención que correspondería su caso.
•Describa de qué manera accedería usted a esos servicios:
Iría a un centro de atención medica de nivel primario para una consulta en medicina
familiar.
•Que tipo de cobertura de aseguramiento tienen los miembros del grupo (la
familia) y cual usaría:
Poseen un plan básico que cuenta con cobertura a varios servicios. Utilizaría la de
consulta a medicina familiar.
•Conoce cada miembro del grupo la UNAP que le corresponde? En caso positivo
mencionarla, de lo contrario investigue y describirla:
Sí, puede ser su dispensario, consultorio o policlínica más cerca dependiendo en la
localidad que esta familia reside.
• ¿Conocen los establecimientos de primer nivel y de nivel especializado que le
corresponden a cada miembro del grupo para recibir servicios de salud,
mencionarlos?
Primer nivel: policlínicas, consultorios, dispensarios y clínicas rurales.
Nivel especializado: hospitales regionales, los centros especializados de atención y los
centros diagnósticos.
•En este ejemplo de búsqueda de servicios, identifica el grupo aspectos de
segmentación y/o fragmentación, detalle?
En este caso los aspectos de fragmentación son cuando existen dificultades en los
distintos niveles del sistema de salud, como, por ejemplo: falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura,
capacidad instalada y entre otros. Así que en este ejemplo podemos notar que estos
aspectos van a depender del lugar de donde viva la persona y de cómo se desarrollen
estos sistemas de salud en su caso, podremos encontrar que haya una falta de
coordinación en el nivel de salud primaria.
Y lo de la segmentación es lo del asunto de que dependiendo del grupo al que
pertenezcas, será la cobertura de tu salud.

Conclusión

Si se quiere afrontar los retos para la salud mundial examinados en los capítulos
anteriores, es necesario reforzar los sistemas de salud.  El sistema de salud abarca todas
las organizaciones, las instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas cuya
principal finalidad es mejorar la salud. Por sistema de atención sanitaria, en cambio,
entendemos las instituciones, las personas y los recursos implicados en la prestación de
atención de salud a los individuos.
 
La salud constituye un derecho de todo ciudadano que el Estado puede y debe
garantizar, independientemente del sistema de salud que se encuentre vigente en cada
país. Los recursos financieros escasean aún en los países desarrollados, debido al alto
nivel tecnológico alcanzado por la medicina moderna, que ha elevado los gastos en
salud de manera desproporcionada en relación con el PNB. Si tenemos en cuenta la
transición demográfica que han sufrido todos los países, gracias al propio desarrollo
alcanzado, los costos de la atención de salud resultan incontenibles. Todos los estados
se enfrentan ante esta problemática y buscan afanosamente mecanismos que alivien esta
situación.

Referencias Bibliográficas:

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