GUIA DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/PACIENTE

a) Nombre y Apellidos: Carolina vaca Álvarez

b) Edad: 24
c) Sexo: femenino
d) Estado civil: casada
e) Sala: Ginecología

f) Procedencia: santa cruz

g) Grado de instrucción: Bachillerato
h) Ocupación: Ama de casa
i) Religión: católica
j) Fecha de admisión: 20-07-2023
k) Diagnóstico médico de ingreso (20-07-2023)
l) Diagnostico medico actual (20-07-2023)
m) Intervención quirúrgica actual (20-07-2023)

Perfil del paciente: paciente ingresa al servicio de admisión aparentemente en

regular estado general despierta comunicativa orienta en tiempo y espacio con
piel y mucosas semihidrata, vía periferia permeable en miembros inferior izquierdo

Motivo de consulta: paciente con cuadró clínico más de 24 horas .de evolución
caracterizado por presentar vómito en repetidas oportunidades de control
alimentarios.

Antecedentes familiares: No refiere

EXAMEN FISICO
● Cabeza: - normo cefálica, simétrica, con buena implantación pilosa, se
observa cabello reseco quebradizo, castaño oscuro sin presencia de

1
 adenopatías ni cuerpos extraños- normo cefálica, simétrica, con buena
implantación pilosa, se observa cabello reseco quebradizo, castaño oscuro sin
presencia de adenopatías ni cuerpos extraños
● Ojos:
Iris de color negro claro, pupilas isocóricas reactivas a la luz
● Oídos: pabellón auricular simétrico en ambos sin deformidades bien
implantados, ambos conductos auditivos permeables, no se palpan zonas ni
puntos dolorosos, tiene audición estable.

● Nariz: fosas nasales permeables, sin desviación del tabiqué

nasal, a la palpación sin ningún dolor.
● Boca y Garganta:

Boca: Mediana simétrica relativamente húmedos y brillante sin presencia de

caries
Dientes: piezas dentarias completas, todas las piezas dentales se observan de
color blanco y estable sin presencia de úlceras
Labios: simétricos delgados hidratadas, de color rojo.
Lengua: Simétrico de color rosa blanquecina, con movimiento normal
Cuello: simétrico móvil sin presencia de ganglios inflamados
Tórax anterior: piel integra con expansibilidad levemente disminuida y elasticidad
conservada se controla la respiratoria y se observa que es de 20 respiraciones
por minuto.
Tórax posterior: Simétrico de igualdad de expiación a los pulmones conservada
murmullo vesicular conservado en ambos campos

Mamas: A la palpación no presenta sensibilidad ni masa no presenta

ginecomastia
.
Abdomen: Blando deprecible ala palpación

2
Genitales: No se evidencia ecografía vaginal
II.- DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
HIPERMESIS GRAVIDICA

La hiperémesis gravídica

Es una condición común durante el primer trimestre del embarazo que provoca alta tasa
de hospitalizaciones sin embargo es una enfermedad caracterizada por náuseas y vómitos
severos que pueden provocar daño orgánico, sin otra causa. Las pacientes primigestas,
con embarazo múltiple, con embarazo molar tienen más riesgo de presentarla.
SINTOMAS

*NAUSEAS Intensas y Persistentes Durante el Embarazo Que a Menudo Conduce a

Pérdida de Peso.
*Mareos, Debilidad, Dolores de Cabeza o Desmayos.
*Estreñimiento
*Deshidratación
COMPLICACIONES:
*Úlceras estomacales.
*Trastornos hepáticos.
*Pérdida de peso muy severa.
*Depresión
Tratamiento:
*Comer refrigerios pequeños y frecuentes y alimentos secos, como galletas, puede
ayudar a aliviar las náuseas simples.
*Tome muchos líquidos. Aumente los líquidos durante los momentos del día cuando
sienta menos náuseas.

Cuidados de Enfermería:
*Examen físico

3
*Estado de hidratación:
*Hidratación parenteral
*Peso diario del paciente
*Balance hídrico estricto
*Apoyo psicológico y emocional
Recomendaciones:
Aconsejar a un buen cuidado dental, sobre todo limpieza bucal tras los vómitos.
Favorecer un entorno tranquilo, sin exposición a olores.
Indicar una dieta blanda, con alimentos ricos en proteínas y no aconsejar alimentos ricos
en grasas o muy condimentados.
Intentar que no ingiera líquidos con las comidas
Pautar una dieta con pequeñas cantidades de alimentos y que se repita 5-6 veces al día

III.- PLAN MEDICO ACTUAL.

N° FECHA DE INDICACION M. INDICACION MEDICA HORARIO PROGRAMACION HORARIO

20-07-2023 SOL.RN 1000CC EV 12:50

+1 AMP HIPERTROSA AL
50%

+2 AMP ONDASETRON

SOL.RN 1000CC EV

+1AMP HIPERTROSA AL
50%

+3AMP VITAMINA C

OMEPRAZOL 40MG C/12 EV 08 AM -20 PM

ONDASETRON 1 AMP C/12 EV 12 AM – 24 PM

COMPLEJO B 1 AMP STAT IM

4
 B.B HIOSICINA 20MG STAT IM

DIAZEPAM 10 MG C/24 IM 20

C.- MEDICAMENTOS
NOMBRE DEL MECANISMO DE DOSI VÍ FRECU INTERACCIÓN EFECTO CUIDADOS DE
MEDICAMENTO ACCIÓN S A ENCIA SECUND ENFERMERIA
ARIOS
 Proporciona agua y los 1000 EV Adultos: No se han
tres electrolitos catiónicos ml . entre 500 descrito en
SOLUCIÓN RINGER de mayor importancia en el y 3000 ml casos de
NORMAL 1000 CC organismo (sodio, potasio y por día administrac
calcio). El lactato ión
proporciona un efecto correcta.
alcalinizante a la solución, Dosis
por lo que puede indicarse elevadas o
en el tratamiento de la administrad
acidosis leve o moderada. as de
forma
demasiado
rápida
puede
producir
alcalosis y
sobrecarga
circulatoria.

HIPERTROSA AL
50%

ONDASETRON

VITAMINA C Antioxidante. Cofactor en 500 EV C/12 hrs. El ácido Diarrea, Administrar las dosis de
numerosos sistemas mgr. . ascórbico se náuseas, ácido ascórbico en forma
enzimáticos debido a su utiliza para acidez fraccionada. Administrar
potencial. mejorar las estomacal, lentamente por vía EV.
propiedades fatiga,
quelantes de la rubor, dolor Usar el ácido ascórbico con
desferoxamina y de cabeza, precaución en pacientes con
aumentar la dificultad insuficiencia renal. Proteger
excreción de para la luz las soluciones en
hierro. consolidar mujeres en lactancia.

5
 La evidencia el sueño y
sugiere que gases.
estos efectos
tienen lugar
cuando se
administran
dosis de ácido
ascórbico de
500 mgr. Al día
o más.

En grandes
dosis puede
bajar el PH
urinario
causando la
reabsorción
tubular de
muchos
compuestos
ácidos.

NOMBRE DEL MECANISMO DE ACCIÓN DOSI VÍ FRECUE INTERACCIÓN EFECTO CUIDADOS DE

MEDICAMTO S A NCIA SECUNDA ENFERMERÍA
RIOS

OMEPRAZOL Reduce la secreción de 40 E. C/24 Hrs El omeprazol es Estreñimie El omeprazol no se debe

ácido gástrico a través de mgr V bien tolerado. nto, gases, triturar, cortar ni mascar. Se
un mecanismo de acción Entre el 1,5% de náuseas, debe tomar antes de las
de altamente selectivo. Es los pacientes diarrea, comidas. Puede afectar la
inhibidor especifico de la tratados con vómitos y forma en que actual otros
bomba de protones en la omeprazol dolor de medicamentos, entre los que
célula parietal. experimentan cabeza. incluyen Warfarina,
efectos fenitoína, diazepam,
gastrointestinale ketorolaco, itraconazol,
s, náuseas, ampicilina y hierro aplicar los
vómitos, diarrea 11 correctos.
y cólicos. Se han
informado con
menor
frecuencia
efectos en el
SNC

NOMBRE DEL MECANISMO DE ACCIÓN DOSI VÍ FRECUE INTERACCIÓN EFECTOS CUIDADOS DE

MEDICAMENTO S A NCIA SECUNDA ENFERMERÍA
RIOS

COMPLEJO B Interviene con cada uno EV C/24 hrs. No utilizar con Los efectos Desde enfermería se debe
de sus componentes en las . tratamiento con secundario advertir al paciente evitar
diversas fases del paracetamol, s más medicamentos que
metabolismo de los insulina, comunes disminuyan la absorción o
carbohidratos, las proteínas heparina, acido que las concentraciones de
y los lípidos en los que valproico y pueden vitamina B12 como el
ocurrir

6
 cada vitamina tiene su levodopa. durante el cloranfenicol,
acción biológica específica. uso de anticonceptivos orales o
No se almacenan en el suplemento antagonistas de receptores
organismo por lo que s con histamínicos.
requieren de consumo vitaminas
frecuente para conservar la del Se vigilará mediante ECG
complejo B periódicamente, la posible
saturación de los tejidos.
son aparición de arritmias, ya
diarrea, que el exceso de vitamina
náuseas, B12 puede producir una
vómitos y hipopotasemia.
cólicos.
Vigilar las reacciones locales
Además de como el prurito, fiebre,
eso, escalofríos, náuseas o
aunque es mareos para descartas las
más raro, reacciones anafilácticas.
pueden
ocurrir
reacciones
de
hipersensib
ilidad,
síndrome
neuropátic
o,
inhibición
de la
lactancia,
comezón,
enrojecimie
nto facial y
hormigueo.

NOMBRE DEL MECANISMO DE ACCIÓN DOSI VÍ FRECUE INTERACCIÓN EFECTOS CUIDADOS DE

MEDICAMENTO S A. NCIA SECUNDA ENFERMERÍA
RIOS

N-BUTIL BROMURO El butil bromuro de hioscina 20 EV C/8 hrs. La buscapina Frecuentes Cautela si se administra a
DE HIOSCINA es un fármaco mgr. . puede producir : boca personas con cuadros
anticolinérgico con elevada efectos aditivos seca, febriles, debido a que la
afinidad hacia los si se administra estreñimien disminución de la sudoración
receptores muscarínicos concomitanteme to, puede desencadenar fiebre
localizados en las células nte con otros dificultad al impedir la pérdida de
de músculo liso del tracto antiespasmódico para la calor.
digestivo. Al unirse a estos s (por ejemplo, micción,
receptores, la buscapina atropina, disminució Tener cuidado si se
ocasiona un efecto propantelina o n de la administra en personas
espasmolítico butil bromuro dicicloverina). sudación. con diarrea, úlcera gástrica.
de hioscina también es un Pueden Si se administra antes del
buen ligando para los producirse Poco
frecuentes: inicio del trabajo de
receptores nicotínicos reacciones parto puede inducir
trastornos

7
 ejerciendo, por tanto, un adversas si la visuales depresión del SNC en el
bloqueo ganglionar. buscapina se por neonato y aumentar el
utiliza con alteracione riesgo de hemorragia
antihistamínicos, s de la neonatal por disminución de
(por ejemplo, acomodaci los factores de la
prometazina, ón, coagulación dependientes
clorfenamina o impotencia, de vitamina K.
difenhidramina),  hipotensión
con fármacos postural. No se recomienda durante la
que afectan la lactancia
motilidad Raras:
gastrointestinal confusión,
(por ejemplo, cefalea,
domperidona o náusea o
metoclopramida)  vómito,
y los cansancio,
antidepresivos somnolenci
tricíclicos. a, dolor
ocular,
erupción
cutánea.

NOMBRE DEL MECANISMO DE ACCIÓN DOSI VÍ FRECUE INTERACCIÓN EFECTOS CUIDADOS DE

MEDICAMENTO S A NCIA SECUNDA ENFERMERÍA
RIOS

DIAZEPAM a) Facilita la acción 1 EV Si se El DIAZEP I.V.: push: sin diluir y no

inhibidora del amp. . combina DIAZE AM es bien exceder 5 mg/min.
neurotransmisor ácido PAM como tolerado.
gamma-aminobutírico o medicamentos Posee un Infusión continua: 0,2 mg/ml
GABA en el S.N.C. de acción central amplio en solución fisiológica.
como margen de V.O.: administrar con los
b) Actúa sobre la neurolépticos, seguridad,
membrana postsináptica alimentos.
tranquilizantes, lo que se
como modulador de la antidepresivos, ha
actividad GABA érgica. hipnóticos, confirmado
c)  Actúa en receptores anticonvul- por medio
específicos en el SNC, sivantes, de estudios
situados en la membrana analgésicos, toxicológic
postsináptica. anestésicos, os y
antihistamínicos, farmaco-
barbitúricos y cinéticos,
alcohol, deberá pero puede
tenerse presente llegar a
que su efecto presentar
sedante puede somnolenci
intensificarse a, fatiga,
con DIAZEPAM. resequeda
Al igual que d de boca,
todos los debilidad
medicamentos muscular y
de este reacciones

8
 tipo, DIAZEPAM  alérgicas.
no deberá Otras que
administrarse si son menos
se va a conducir frecuentes:
algún vehículo o amnesia
maquinaria anterógrad
peligrosa: DIAZE a,
PAM es confusión,
compatible con constipació
agentes n,
hipoglucemiante depresión,
s orales y diplopía,
anticoagulantes. hipersaliva
ción,
disartria,
dolor de
cabeza,
hipotensión
, aumento
o
disminució
n de la
libido,
náusea,
temor,
incontinenc
ia o
retención
urinaria,
vértigo y
visión
borrosa.

9
D.- laboratorios de ingreso y actuales los más importantes.
N° LABORATORIO FECHA VALOR RESULTADO COMENTARIO
NORMAL

1 HIV 19/07/2023 negativo TEST

inmunocromatografico

2 TEST PACK 19/07/2023 positivo TEST

inmunocromatografico

3 HGB 19/07/2023 12.0-16.0 13.0 Normal

4 HCT 19/07/2023 37.0-54.0% 37.8 Normal

5 MCV 19/07/2023 80.0-100 FL 91.7 Normal

6 MCH 19/07/2023 27.0-34.0 pg 31.6 pg Normal

7 MCHC 19/07/2023 32.0-36.0 g/dl 34.5 Normal

8 RDW.CV 19/07/2023 11.0-16.0% 12.8 % Normal

9 RDW.SD 19/07/2023 35.0-56.0 fl 43.0 fl Normal

10 MPV 19/07/2023 6.5-12.0 fl 8.3 Normal

11 PDW 19/07/2023 9.0-17.0 15.8 Normal

10
12 PCT 19/07/2023 O.100-0.500% 0.262% Normal

HEMATOLOGIA

3 Tipo de sangre O
hematología

4 Tiempo de coagulación 5-10 Min 8 min Normal

5 Tiempo de sangría 1-4 Min 2 min Normal

QUIMICA SANGUINIA

6 Ure 19/07/2023 17-43 13 Escaso consumo de

proteinuria

7 Sodio 19/07/2023 135.0-145.0 133.8 Hiponatremia

8 Potasio 19/07/2023 3.50-5.00 4.02 Normal

9 Cloro 19/07/2023 98.0-110.0 100.7 Normal

10 Creatinina 19/07/2023 0.50-1.30 0.65 Normal

E.- Lista de diagnóstico enfermería, priorizando las necesidades según la

pirámide de MASLOW mínimo 5 diagnósticos de enfermería.
1. Confort r/c pérdida importante del volumen de líquido m/p sequedad de la
lengua piel, mucosas y vómitos persistente
2. Nauseas r/c embarazo m/p aberración a los alimentos y nauseas
3. desequilibrio nutricional r/c factor psicológico por el embarazo m/p
incapacidad subjetiva para digerir los alimentos
4. Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c intolerancia a los alimentos
5. Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos frecuentes

11
 IV.- VALORACION DE ACUERDO A DOMINIOS
VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA
Nº HCL: 985819VAC……….
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
SERVICIO: Admisión…….

Nombre del paciente: carolina vaca Alvares Edad: 24 Fecha de Ingreso: 20/07/2023 Hora: 8:00am Procedencia: santa cruz
Consulta .Externa Emergencia Traslado interno:………………..….Referido: hospital 18 de marzo…….……
Diagnostico medico: hiperémesis gravídica…….. Constantes vitales: T o. 36 P: 72… R: 20 P/A: 110/70
Antecedentes quirúrgicos: No Si Especifique….………………….. Alergia: No Si Especifique….…………………..
Antecedentes /enfermedades: Hipertensión arterial Gastritis/ulcera Asma TBC Diabetes Otros………..…

DOMINIO 1 - PROMOCION DE LA SALUD

Enfermedad actual:
………………………………………………………………………………………………
Conoce sobre su enfermedad: Sí No Hábitos Nocivos: Alcohol No Si
frecuencia:… Tabaco No Si frecuencia:……………
Medicación que toma en casa:……………………………………………………………………….
……… Conoce los fármacos que toma Sí No
Cumple controles Médicos: Si No Fecha de ultimo control médico:
……………………………………
Papanicolaou: Si Fecha……………….. No Autoexamen de mama: Si No
Control prostático; Si No Fecha:……………….
No valorable

DOMINIO 2 – NUTRICION
Peso:…………… Talla:……..……. IMC…………….. Cambios de peso /ultimo 6 meses
Si No Glicemia…..................
Apetito: Normal Disminuido Aumentado Mucosa Oral: Intacta Húmeda
Seca Lesiones
Nutrición: V.O. N.P.O. Enteral Parenteral
Alimentación por: SNG Nasoyeyunal Yeyunostomia Gastrostomía
Alimentación habitual:……..………………………
Dentición: Completa Si No Uso de prótesis Sí No
Dificultad para: Deglutir Masticación Ingesta de líquidos Pirosis Nauseas
Vómitos Regurgitación Ninguno o

12
 Abdomen: Blando y Depresible Timpánico Ruidos hidroaereos: Normal
Aumentado Disminuido Ausente
Piel: Hidratada Seca Pálida Cianosis Ictérica Rubor Edema Anasarca
Signos de deshidratación: Si No
No Valorable
DOMINIO 3 – ELIMINACION E INTERCAMBIO
Eliminación urinaria: Espontanea Pañal Colector Urinario Sonda vesical Talla
vesical Otros:…………………
Función urinaria: Normal Oliguria Anuria Retención Disuria Hematuria
Tenesmo vesical Poliuria Polaquiuria
Urgencia urinaria Goteo Fecha de cateterismo………………………
Función gastrointestinal: Normal Diarrea Incontinencia Melena Hematoquecia
Colostomía Tenesmo rectal Estreñimiento
Flatulencia Hemorroides Dolor al defecar Distención abdominal Sangre en heces
Requiere:Supositorios Laxantes Enemas Ninguno
Piel: Diaforesis profusa Drenajes Heridas exudativas Otras perdidas
……………………………………… Ninguno
Función respiratoria: Normal Superficial Profunda Disnea Aleteo Nasal
Tipo de respiración: Bradipnea Taquipnea Polipnea Apnea Ninguno
Saturación de oxigeno:………%
No Valorable:
DOMINIO 4 – ACTIVIDAD/REPOSO
Reposo: Absoluto Relativo Insomnio Si No Sueño normal

Movilidad física: Normal Flacidez Cuadriplegia Hemiplegia Paraplegia

Hemiparesia D I Amputación Fractura ………..………
Fuerza Muscular: Conservada Disminuida Ambulación: Por si solo Asistida Con
andador/silla de ruedas
Respiración: Espontanea Cánula nasal Venturi Reservorio TET
Traqueotomía Saturación de Oxigeno:…….…..….
Pulso: Normal Taquicardia Bradicardia PA: Normal Hipotensión
Hipertensión Arritmia
Circulatoria: P.Radial Cubital Carotideo Pedio Poplíteo Femoral
Llenado capilar ; Menor y mayor a dos segundos
Capacidad de Autocuidado: Alimentación: Si No Baño: Si No Vestido: Si
No No Valorable:
DOMINIO 5 - PERCEPCION / COGNICION
Orientación: Si No Tiempo Espacio Persona Deterioro Proceso del
pensamiento: Si No
Deterioro sensorial: Quirúrgico Visual Gustativa Auditiva Olfatoria
Táctil Ninguno

13
 Glasgow: Puntaje total ……………………sedacion Si No Ramsay…………………
RASS……………….
Conoce la situacion actual de su salud Si No
Tiene dificultad para comunicarse: Si No Comunicación: Verbal No verbal
Otros…………………………..
Idioma Castellano Aimara Quechua Guaraní Otro…………………..
No Valorable:
DOMINIO 6 - AUTOPERCEPCION
Concepto de sí mismo: Positivo Negativo Sensación de fracaso: Familiar
Laboral Personal Ninguno
Conducta: Introvertido Extrovertido Agresiva Pasiva Aceptación de su
imagen corporal: Si No
Perdida de una parte corporal: Si No Autoestima: Alta Media Baja
No Valorable:
DOMINIO 7 – ROL/RELACIONES
Con quien vive: Solo Familia Otros…………….………..……. Cuidador
Principal……………………………………
Dificultad para el cuidado de la persona enferma Si No Complejidad de los
cuidados: Si No
Problemas de salud del cuidador Si No Físico Emocional
Fuentes de apoyo: Familia Amigos
Otros……………………………………………………………………………………
Relación con la familia: Afectiva Indiferente Hostil Relación con el personal:
Afectiva Indiferente Hostil
Problemas: Familiares Ninguno aparente Alcoholismo Drogadicción
Situación de calle
Pcte. Extranjero Pcte. NNN Pobreza extrema
Consentimiento Informado: Si No
Cuidador requiere educación sanitaria Si No
Requiere cuidados de enfermedad terminal: Si No
No Valorable:
DOMINIO 8 - SEXUALIDAD
Sexo: Masculino Femenino
Estado civil: Soltero Casado Viudo Divorciado Unión libre Separado
Número de hijos:………. Felicidad conyugal Sí No Orientación
sexual:………………………………
Antecedentes obstétricos: Gesta……… Para…………… Aborto Cesárea
Menarquia……….. Menopausia………
Presencia de abuso: Físico Psicológico Sexual Ninguno
No Valorable:
DOMINIO 9 – AFRONTAMIENTO /TOLERANACIA AL STRES

14
 Respuesta al Stress: Tranquilo Agresivo Triste Deprimido Lábil Ansioso
Temeroso Nervioso Irritable
Actitud frente al tratamiento: Negativo Positivo
Temor a: Caídas Inyectables Embarazo Cirugía Muerte Trasplantes
Transfusiones Otros:………………Ninguno
Adaptación al medio hospitalario: Si No Intento de suicidio: Si Nº
veces……… No
No Valorable:
DOMINIO 10 - PRINCIPIOS VITALES
Religión que profesa: ……………………… Restricciones religiosas:…………………………
Solicita apoyo espiritual: Si No
Acepta transfusiones sanguíneas: Si No Dificultad para tomar decisiones Sí
…………………………. No
Conexiones con: Arte Música Literatura Danza Ninguno
No Valorable:
DOMINIO 11 – SEGURIDAD/PROTECCION
Procedimiento Invasivo: Si No
VM……..… TOT…..…… Traqueotomía…..……. CVC…..…… CVP…..…… SV…..
…… SNG……… Sitio quirúrgico………. Otros:………..……..
Piel: Integra Turgente Pálida Diaforética Seca Fría Ictérica Cianótica
Edema: No Si Especifique…………………
Lesiones: Hematomas Flebitis Celulitis MARSI DAI Ninguno
Lesiones de la mucosa: Escoriaciones Estomatitis Placas Laceraciones Gingivitis
Ninguno
UPP: No Si Iº IIº IIIº IVº
Requiere: Sujeciones o cinturón de seguridad Cama con barandas Familiar
permanente Ninguno
Antecedentes: Caídas Desmayos Convulsiones Asfixia Atragantamiento
Fractura ……………………..
Vías aéreas: Permeables Secreciones Tos Ineficaz Tos productiva
Termorregulación: Normotermia Hipertermia Hipotermia
No Valorable:
DOMINIO 12 – CONFORT
Dolor: Sí No Agudo Crónico Difuso Punzante Urente
Opresivo EVA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Localización del dolor:……………………….. Manejo de dolor: Farmacológico
……………….. No Farmacológico ……………….
Nauseas: Si No Vómitos: Si Características………………..………………….
Nº de veces……..…….No
Percibe aislamiento social: Si No
No Valorable:

15
Fuente de Información: Paciente Familia HCL Otro………………………………….

Diagnósticos de Enfermería:
1. Confort r/c pérdida importante del volumen de líquido m/p sequedad
de la lengua piel, mucosas y vómitos persistente
2. Nauseas r/c embarazo m/p aberración a los alimentos y nauseas
3. desequilibrio nutricional r/c factor psicológico por el embarazo m/p
incapacidad subjetiva para digerir los alimentos

16
 PLAN DE CUIDADOS DIARIOS
TAXONOMIA NANDA NIC NOC
Nombre del paciente:……………………Edad:……....... Sala:………… Cama:…….. Dx. M……………………… Fecha………

NANDA NOC NIC EVALUACIÓN

Valoración céfalo caudal
Dominio: 2 nutricion
Clase:5 hidratacion
Codigo: 00027
Página:262
Diagnostico 01:
Déficit de volumen de
líquidos
R/C Pérdida de volumen de
líquidos
M/P Sequedad de la 060208 Globo ocular hundido
Dominio: 2 Salud Fisiológica Dominio: 2 fisiológico complejo Este tema me ayudo a identificar los factores que
de cierta manera influyen en el caso clínico en el
cual efectué un plan de cuidados, realizando las
Clase: G Liquido y Electrolito Clase: N Control de la perfusión tisular actividades de cada principio científico logré
resultados agradables con la paciente: Se pudo
desarrollar la mayor cantidad de actividades
N° página: 426 N° página: 4130
logrando así el bienestar de la paciente.
La paciente deberá realizarse los controles
Resultado: 1 Intervención: monitorización de liquido prenatales mes a mes en el centro de atención de
primer nivel, en las siguientes especialidades
obstetricia, odontología, psicología y en donde se
Codigo:0602 Codigo:4131
podrá monitorear el estado de salud tanto de la
madre como del feto, evaluando cada uno de
patrones que se encuentre ligados durante su
Indicadores: Página: 340
estado gestacional, permitiéndonos de esta
060215 Ingesta de líquido 2..……… manera la promoción y prevención de
4 enfermedades asociadas con el embarazo y así
° Determinar la cantidad y tipo de ingesta de
2..……… poder tratar posibles complicaciones a tiempo y
líquidos y hábitos de eliminación.

17
lengua, de la piel, mucosas
y vómitos persistentes.
4 ° Identificar posibles factores de riesgo de cuidar la integridad de la paciente.
060221 Pulso rápido desequilibrio de líquidos.
2………...4
° Vigilar el peso  Vigilar ingresos y egresos 
060223 pérdida de peso 2………..4 Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y
estado de respiración.
060201 Turgencia cutánea 2………..4
° Observar las mucosas, la turgencia de la piel y
la sed.

° Administrar líquidos si procede

18
 PLAN DE CUIDADOS DIARIOS
TAXONOMIA NANDA NIC NOC
Nombre del paciente:……………………Edad:……....... Sala:………… Cama:…….. Dx. M……………………… Fecha………
NANDA NOC MIC EVALUACIÓN

Valoración céfalo caudal
Dominio: 2 nutrición
Clase:5 hidratación
Código: 00027
Página:262
Diagnostico 01:
Déficit de volumen de líquidos
R/C Pérdida de volumen de
líquidos
M/P Sequedad de la lengua,
de la piel, mucosas y vómitos
persistentes.
Dominio:4 Conocimiento y conducta de Dominio: 1 filosófico básico
salud
Clase: E fomento de la comodidad fisica
Clase: K Digestión y nutrición
Intervención: manejo de las nauseas
N° página:398
Página: 296
Resultado:1004 Estado nutricional
Actividades:
Indicadores:
1 Animar al paciente a aprender estrategias
100401 Ingesta de nutrientes 2……….4 para controlar las náuseas.
100403 Energía 2…….…4
2Proporcionar información acerca de las
100411 Hidratación 2…...…..4 náuseas sus conductas y duración
3Realizar una valoración completa de las
náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración,
la intensidad de los factores desencadenantes,
Este tema me ayudo a identificar los factores
que de cierta manera influyen en el caso
clínico en el cual efectué un plan de cuidados,
realizando las actividades de cada principio
científico logré resultados agradables con la
paciente: Se pudo desarrollar la mayor
cantidad de actividades logrando así el
bienestar de la paciente.
La paciente deberá realizarse los controles
prenatales mes a mes en el centro de atención
de primer nivel, en las siguientes
especialidades obstetricia, odontología,
psicología y en donde se podrá monitorear el
estado de salud tanto de la madre como del
feto, evaluando cada uno de patrones que se
encuentre ligados durante su estado
gestacional, permitiéndonos de esta manera
la promoción y prevención de enfermedades
asociadas con el embarazo y así poder tratar
posibles complicaciones a tiempo y cuidar la

19
 utilizando herramientas como un diario de integridad de la paciente.
autocuidado, una escala visual analógica, la
escala descriptiva de Duke y el índice de
Rhodes de náuseas y vómitos.

3 Administrar alimentos fríos, líquidos

transparentes sin olor y sin color, según sea
conveniente

4 Ayudar a solicitar y proporcionar apoyo

emocional.

5 Verificar los efectos de las náuseas.

Seguimiento La paciente deberá realizarse los controles prenatales mes a mes en el centro de atención de primer nivel, en las siguientes especialidades
obstetricia, odontología, psicología y vacunación, en donde se podrá monitorear el estado de salud tanto de la madre como del feto, evaluando cada uno de
patrones que se encuentre ligados durante su estado gestacional, permitiéndonos de esta manera la promoción y prevención de enfermedades asociadas
con el embarazo y así poder tratar posibles complicaciones a tiempo y cuidar la integridad de la paciente.
Observaciones El caso clínico que se presentó en la paciente de 24 años de edad hiperémesis gravídica A identificar los factores que de cierta manera
influyen en la evolución de este caso clínico en el cual efectué un plan de cuidados, el manejo de las dietas balanceadas donde debe incluir comidas frías, sin
olor, no condimentadas ricas en proteínas y bajas en grasas y carbohidratos. Llevando a cabo este plan de cuidado se pudo ejecutar la mayor cantidad de
actividades logrando así el bienestar del paciente.

20