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DEFINICIN

HIPEREMESIS GRAVDICA
SNDROME QUE SE PRESENTA AL INICIO DEL EMBARAZO, POR
Vmitos Perdida de
LO GENERAL ENTRE LA SEXTA Y DECIMO SEXTA SEMANAS DE peso >5%,
persistentes e
GESTACIN incoercibles deshidrata
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cin
condiciones obsttricas. Lima 2011

Emesis gravdica: Nauseas y vmitos espordicos,


preferentemente matutinos (1 o 2 veces al da), que molestan a
la gestante, pero que no impiden su correcta alimentacin.
EPIDEMIOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA
50-90% DE LOS EMBARAZOS PRESENTAN NAUSEAS CON O SIN VMITOS
GENERALMENTE COMIENZAN A PARTIR DE LA 6 SEMANA CON UN PICO EN 9
Y DESAPARECEN ENTRE LA 16 Y 18.
15-20% PUEDEN PROLONGARSE HASTA EL 2 T.
5% PUEDEN PRESENTARLO HASTA EL PARTO.
EN EL 0.3 % AL 1.5 % DE LOS CASOS PROGRESAN CONSTITUYENDO LA
HIPEREMESIS GRAVDICA
ETIOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA
HORMONALES:
SE CORRELACIONAN CON LOS NIVELES DE HCG
AUMENTO DE TIROXINA LIBRE SRICA EN LAS PRIMERAS SEMANAS
DE EMBARAZO.
INSUFICIENCIA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL SECUNDARIA A
DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE ACTH HIPOFISIARIA.
NIVELES ELEVADOS DE ESTRGENO.
PROGESTERONA; POR SU EFECTO SOBRE LA MOTILIDAD GSTRICA,
ESOFGICA E INTESTINAL.

Neurolgicos:
Existe mayor labilidad del SN vegetativo en enlentecimiento
del vaciado gstrico.
ETIOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA
Metablicos:
Alteraciones del metabolismo del glucgeno
heptico (su dficit matinal provocara
cetosis leve y en consecuencia nuseas y
vmitos).

Alrgicos o Inmunolgicos:
Reaccin materna al embrin y productos de la
concepcin.

Psicgenos:
Inmadurez, dependencia, histeria, depresin, ansiedad.
Factores de riesgo HIPEREMESIS GRAVDICA
PRONSTICO HIPEREMESIS GRAVDICA
FISIOPATOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA

GLUCOGENLISIS Y LIPOLISIS FORMACIN DE CUERPOS CETNICOS


ACIDOSIS METABLICA DESHIDRATACIN (EXTRACELULAR)
HEMOCONCENTRACIN HIPO CL-, NA+, K+
FISIOPATOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA
DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS
PRDIDA DEL CONTENIDO GSTRICO H2O, HCL Y ELECTROLITOS
DESHIDRATACIN ISO-HIPOTNICA, ACIDOSIS METABLICA POR PRDIDA DE H+ Y CL-
NA+ LLEGA A SER LA CARACTERSTICA MANIFIESTA
POR LTIMO, LA K+ PRODUCE LA PERTURBACIN GRAVE DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO LA PRDIDA DE K + NO
SE DEBE A ELIMINACIN EL LQUIDO GSTRICO, SINO A MECANISMOS COMPENSATORIOS A NIVEL RENAL DEBIDOS A
LA ALCALOSIS METABLICA Y A LA CONTRACCIN DEL LEC, PERDIENDO K+ POR ORINA. LA HIPOKALEMIA MANTIENE
LA ALCALOSIS POR PRODUCIR AUMENTO DE LA REABSORCIN DE HCO- A NIVEL RENAL Y PORQUE SE INTERCAMBIA
CON H+ A NIVEL CELULAR
FISIOPATOLOGA HIPEREMESIS GRAVDICA

ALTERACIONES PRESENTES EN LOS CASOS GRAVES DE


HIPEREMESIS:

DESHIDRATACIN HIPOTNICA
HIPONATREMIA - NA+ < 135 MEQ/L
HIPOKALEMIA - K+ < 3,5 MEQ/L
ALCALOSIS METABLICA: PH > 7,45 ; HCO- > 28 ; EB > + 3
CUADRO CLNICO HIPEREMESIS GRAVDICA
CRITERIOS DE HIPEREMESIS GRAVDICA
DIAGNSTICO

Alcalosis
DIAGNSTICO HIPEREMESIS GRAVDICA
DIFERENCIAL

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COMPLICACIONES HIPEREMESIS GRAVDICA
Encefalopata de Wernicke.

Neuropatas perifricas por deficiencia de vitaminas B6 y B12.

Sndrome de Mallory Weiss (desgarro esofgico).

Trombosis .

Insuficiencia renal aguda por causas prerrenales.

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HIPEREMESIS GRAVDICA
ENCEFALOPATIA DE WERNIKE
Es un desorden severo causado por deficiencia de vitamina B1 o tiamina.

anormalidades MR es el mtodo gold


oculares
standard, demarca lesiones
simtricas alrededor del
cuarto ventrculo
ataxia de la
confusin
marcha

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TRATAMIENTO HIPEREMESIS GRAVDICA
NO FARMACOLGICO
Acupuntura o acupresin Hbitos alimenticios

Hipnoterapia Jengibre
HIPEREMESIS GRAVDICA

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HIPEREMESIS GRAVDICA

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Tratamiento
Farmacolgico
HIPEREMESIS GRAVDICA
Frmaco Tratamiento Va Oral Tratamiento Parenteral
Doxilamina 10 20 mg c/8 hrs
(70 mg dosis mxima)

Metoclopramida 10 mg c/8 hrs 1 amp IM IV c/8 hrs


5 10 ml c/8 hrs

Ondansetrn 8 mg c/8 hrs 4 mg IV (1 amp)


Sulpiride 50 100 mg c/8 hrs 1 amp IM c/8 12 hrs
Haloperidol Inicial:0.5-2mg c/2-3 veces x da 1-2 mL c/12-24h IV IM
Mantenimiento:1-15mg/da

Diazepam Individualizar y administrar


la menor cantidad efectiva que sea
posible.

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GRACIAS