ESTACION Nº Manejo de paciente con hipotiroidismo

COMPETENCIA 1. Competencia a evaluar: Realizar el

diagnóstico y manejo del
hipotiroidismo primario en paciente
ambulatorio.

Competencias específicas:

- Realizar el diagnóstico de
hipotiroidismo.
- Evaluar forma de examinar tiroides.
- Evaluar forma de iniciar tratamiento
en paciente con TSH > 10 uU/dl (sin
necesidad de solicitar otros
exámenes).
- Evaluar la forma de contestar dudas
a paciente de manera clara y precisa.
- Evaluar la forma de realizar una
receta médica y de explicar a
paciente los controles sucesivos del
hipotiroidismo.

CONTENIDO Hipotiroidismo

TAREA

RECURSOS 1 escritorio

3 sillas

1 camilla

Recetario

Ficha clínica + hallazgos examen físico.

Hojas en blanco

lápiz

AMBIENTE BOX atención abierta

PACIENTE Simulada actriz

EVALUADOR 1

AUXILIAR/AYUDANTE No

FANTOMA No

OTROS No

BUZON No

PAUTA ALUMNO Si

PAUTA PACIENTE SIMULADO Si actriz

PAUTA COTEJO Y/O CORRECCION Si

PAUTA AUXILIAR/AYUDANTE No

RESPONSABLE Dra. Novik

OBSERVACIONES

-
Ud. encontrará una paciente de 27
años que consulta en consultorio
porque le pesquisan una TSH de 12
uU/dl.
✓ Realice la anamnesis.
✓ Examine dirigidamente cuello y
consigne en la ficha del paciente sus
hallazgos.
✓ Si le parece necesario tratar, debe
dar la receta a la paciente y explicarle
el tratamiento, o dar indicaciones
adecuadas en caso de no iniciar
tratamiento.
✓ Explique y conteste dudas de la
paciente acerca de esta situación
clínica.
Instrucción al examinador

• Comprobar que el interno hace anamnesis general y dirigida.

• Que indica tratamiento con levotiroxina (sin necesidad de disponer de otros

exámenes). Interno debe hacer receta y entregársela a la paciente (la cual será
revisada por el examinador cuando haya salido el interno).

• Debe contestar dudas de la paciente en forma clara y empática.

• Debe dar indicaciones de cuando controlar, en forma espontánea, duración del

tratamiento (en general para siempre, pero podría ser que hubiera que cambiar
dosis, o eventualmente, más raro, suspenderlo, según los controles periódicos).

• El interno debe hacer el examen de cuello.

• Si le pregunta a Ud. sobre el resto del examen físico: es normal.

• La paciente tendrá edad fértil e IMC normal.

Libreto del paciente simulado Hipotiroidismo

• Mujer en edad fértil, más bien delgada.

• Datos que debiera solicitar el interno: Secretaria y estudia en la noche. Vive con
sus padres y es madre de una niñita de 5 años que va al jardín. Tuvo embarazo y
parto normal.
• Está muy cansada, pues debe aportar dinero en casa, y se siente culpable que no
le da tiempo suficiente a su hijita. No tiene pareja actual, no usa método
anticonceptivo. Sus reglas son regulares, igual que siempre. No tiene otros
síntomas salvo que algunas comidas “la hinchan”.
• Motivo de consulta (lo debe preguntar el interno): se hizo exámenes porque su
mamá la encontraba muy cansada, y como ella “tiene tiroides”, le sugirió se hiciera
exámenes, y me dijeron que estaba alterado (y le entrega una hoja de resultado de
exámenes que contendrá una TSH de 12 uU/dl). Pidió la hora hace varios meses y
no sabe si es grave o debe tomar algún remedio.
• Si el interno pregunta antecedentes familiares: una tía también “tiene tiroides”. No
tiene hermanos.
• Si el interno pregunta por hábitos saludbales: no fuma, come frutas y verduras y no
tiene tiempo de hacer ejercicio. Cualquier otroa pregunta: “normal”.
• Una vez que el interno le examine el cuello, Ud. esperará que el interno le explique
en qué consiste esta enfermedad. Si no lo hace en forma espontánea, Ud le
preguntará (si el interno le da la posibilidad):
• En qué consiste la enfermedad
• Cuánto tiempo durará el tratamiento
• Si se puede embarazar o no
• Si su hija puede tener lo mismo y qué debe hacer.
• Por qué “le vino esto”
 Nombre completo interno/a……………………………………………………………

Hallazgos examen físico:

2. Pauta de evaluación con puntaje

Evaluación de Diagnóstico y manejo de hipotiroidismo primario en consultorio.

SI NO
5) Le pregunta motivo de consulta 2
6) Le pregunta por síntomas:
cansancio, agotamiento, debilidad muscular, dolores musculares, piel
seca, caída de cabello, sensación de frío, alteraciones del tránsito
5
intestinal y/o del sueño
(Al menos debe haber preguntado dirigidamente 5 de éstos…Obtendrá 1 punto
por cada síntoma interrogado)
7) Pregunta por antecedentes personales:
alergias, cirugías, otras enfermedades, medicamentos que toma
4
(al menos 3, de los cuales medicamentos debe ser uno de ellos. Si no, no
obtiene los 3 puntos)
8) Pregunta por antecedentes ginecoobstétricos:
fecha última regla, método anticonceptivo, cambios en las reglas, cantidad
3
de éstas.
(al menos 3 de éstas, para obtener los 3 puntos)
9) Pregunta por antecedentes familiares de patología tiroidea
2

Pregunta por contexto social (escolaridad, donde y con quien vive, ocupación 2
10) Le explica que le va a examinar el cuello
2

Se coloca detrás del paciente y examina con dedos índice y anular desde la
6
horquilla esternal, buscando la tiroides en la logia tiroidea.
Le solicita al paciente que trague 4
Consigna en la ficha del paciente, el hallazgo del examen físico 4
13) Le explica a la paciente que tiene hipotiroidismo (en palabras 10
comprensibles)

14) Le explica a la paciente que debe tomar tratamiento de por vida y

controlarse periódicamente, la primera vez en 6 a 8 semanas y luego cda 6 a 12 7
meses.
15) Confecciona receta y se la entrega a la paciente: receta debe decir en letra
clara levotiroxina (o algún nombre comercial): presentación del comprimido,
posología, cómo tomarlo. 10

(Si no inicia tratamiento, esta estación será reprobada)

16) Le explica a la paciente la receta, que debe tomar la levotiroxina idealmente 5
en ayunas, o separada de otros medicamentos.
17) Le explica a la paciente que debe aumentar la dosis de levotiroxina en un
comprimido a la semana en caso de embarazo, pero que lo ideal es que previo 10
a embarazarse consulte para que el examen esté en rango adecuado
Tipo de error Error observado (describirlo)

Error crítico

• falta ética o de
profesionalismo
• carecer de empatía
• uso de lenguaje
inadecuado: técnico o
demasiado coloquial
• comunicación no verbal
inadecuada: contacto
visual, actitud.
Error no crítico:

• no realizar correctamente
historia y examen físico
• falta de organización:
no desarrollar una competencia en
un orden determinado, saltarse
etapas, etc