“Seguiremos avanzando en victorias educativas”

INTEGRANTES:
Aylin Alejandra Bermúdez Zeledón.
María Auxiliadora Cerpas Flores
Rommel Alberto Barrios Avendaño
Dayana Maricela Aragón Zamora
Julissa Anahi Collado Guerrero
Fania del Carmen Cano Chavez
Anyuli Vanessa Barrera López
Franicia de los Ángeles Aguilar Flores
Maykol Bermúdez Cantillano
Johely Lisbeth Escorcia Alvarado
Alexa Marilieth Castellón Rivera Zamora
Ferás Ahmed Maarouf
Yarelky Jasneris Bustillo Brenes.

Doctora: María Isabell Jirón.

Carrera: Odontología.
Grupo: 1.
Año: 1er año.
Fecha: 03/10/2023.
Tema: Ritmo cardíaco, Gasto cardíaco. (caso clínico)
Introducción
El tema que se abordará es el de gasto cardíaco en el cual se abarca desde lo que
es , cuales son sus determinantes y en general el desarrollo del tema durante la
presentación tratando de ser lo más meticulosos pero al mismo tiempo claros en
base a la información para así tener una mayor comprensión y de este modo
aclarar las posibles dudas que puedan surgir en base a esto expresado a través de
un caso clínico de un paciente que cuenta con una edad de 70 años y presenta
diferentes síntomas lo cuales nos ayuda para hacer además de un estudio general
también a relacionarlo al tema de odontología .

Fundamentos:
La salud bucal y las enfermedades cardíacas se relacionan por el hecho de que la
propagación de bacterias y otros gérmenes, cuando se trasladan por el torrente
sanguíneo de la boca al corazón, pueden causar inflamación en este y
enfermedades.
La importancia que para nosotros con la profesión de odontólogos, tienen las
enfermedades cardiovasculares, deriva de la frecuencia en los adultos de cierta
edad y en las múltiples relaciones que guardan estos procesos con las infecciones
de la boca. Aunque los accidentes cardiovasculares mortales son raros en la
práctica odontológica, ésta circunstancia no disminuye la necesidad de conocer y
apreciar plenamente los peligros potenciales que estos pacientes constituyen en el
ejercicio de nuestra profesión. Las infecciones dentales pueden iniciarse o agravar
las enfermedades cardíacas; el extirpar focos de infección desencadena a veces
recaídas en ciertas afecciones del corazón y cualquier maniobra operatoria o
anestésica implica considerable peligro.

La situación de nosotros como dentistas puede calificarse de única en cuanto a sus

posibilidades para lograr una acción preventiva entre los pacientes, vigilando los
síntomas y signos de la descompensación cardíaca incipiente.
La mayor parte de las personas, raras veces solicitan asistencia médica a menos
que se sientan realmente enfermas; pero suelen visitarnos a los odontólogos,
asítenemos la extraordinaria oportunidad de observar los primeros signos de
insuficiencia cardíaca y enviar a éstos pacientes al cardiólogo.
 CORRELACIÓN CLÍNICA

Paciente masculino de 70 años de edad, fue admitido en emergencia del hospital

con disnea, fatiga severa, debilidad generalizada y distensión abdominal. En la
noche necesita cuatro almohadas para poder dormir y se despierta con asfixia. Su
historia previa revela múltiples episodios de angina y progresivo deterioro de su
actividad física con el paso de los años. Al examen, los hallazgos principales son:
Cianosis peribucal y en los dedos, falta de coloración de las encías, con sequedad
en la boca, distensión de las venas del cuello, respiraciones de 22 latidos/min.,
estertores en las bases pulmonares, un corazón agrandado con frecuencia cardíaca
de de 120 latidos/min. Se escucha ruedo de galope a nivel cardíaco, se palpó un
hígado agrandado y se observa edema en los tobillos y piernas. Su presión arterial
es de 110/70 mmHg. La radiografía del tórax muestra un corazón dilatado y fluido en
bases pulmonares. El EKG muestra un ritmo sinusal y desviación del eje eléctrico
hacia la izquierda. El tratamiento fue reposo y la administración de un tratamiento
médico.
Conteste claramente las siguientes preguntas:

1.¿Qué es el gasto cardíaco? ¿Cuáles son los determinantes del Gasto

cardíaco?
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que el corazón bombea desde el
ventrículo izquierdo (la principal cámara de bombeo del corazón) en un minuto.
Se expresa típicamente en litros por minuto (L/min) y es un parámetro importante
para comprender el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Los determinantes principales del gasto cardíaco son:

● Frecuencia Cardíaca (FC): Este es el número de latidos del corazón por

minuto. La frecuencia cardíaca está influenciada por factores como el sistema
nervioso autónomo, las hormonas y la actividad física.

● Volumen Sistólico (VS): El volumen sistólico es la cantidad de sangre

expulsada del ventrículo izquierdo en cada latido. Está influenciado por la
precarga (la cantidad de sangre que retorna al corazón antes de cada latido),
la contractilidad cardíaca (la fuerza con la que el corazón se contrae) y la
postcarga (la resistencia que el corazón debe superar para bombear sangre
hacia la circulación).

2.¿Cómo espera encontrar el Gasto cardiaco y el volumen latido en este

paciente: alto, bajo o normales? Justifique su respuesta.

La justificación se basa en los siguientes hallazgos clínicos:

● El paciente presenta síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, como

disnea, fatiga severa, debilidad generalizada y distensión abdominal.
 ● Los signos físicos incluyen cianosis peribucal y en los dedos, falta de
coloración en las encías, distensión de las venas del cuello y edema en los
tobillos y piernas, que son indicativos de una circulación inadecuada.

● El corazón está agrandado, lo que sugiere que está luchando por bombear la
sangre de manera efectiva.

● El paciente tiene un ritmo cardíaco elevado (120 latidos/min) y se escucha un

ruido de galope a nivel cardíaco, lo que podría indicar un esfuerzo adicional
del corazón
● La radiografía del tórax muestra un corazón dilatado y fluido en las bases
pulmonares, lo que es consistente con la congestión pulmonar asociada con
la insuficiencia cardíaca.

Todos estos hallazgos sugieren una insuficiencia cardíaca congestiva que reduce la
capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, lo que conduce a
un gasto cardíaco bajo y un volumen latido reducido en este paciente. El tratamiento
con reposo también es indicativo de la necesidad de reducir la carga de trabajo del
corazón para mejorar su función

3.¿Qué indica la distensión de las venas del cuello y del hígado? Justifique su
respuesta.

La excesiva distensión de las venas yugulares es el signo de una enfermedad que

provoca el aumento de la presión venosa. Las causas de este aumento, es decir del
estancamiento de la sangre en las venas, pueden ser generales y deberse a
anomalías en el sistema circulatorio, o locales, si existe una obstrucción que hace
que la sangre no puede fluir hacia el corazón y queda atrapada en las venas
yugulares.
Problemas circulatorios generales que causan el aumento de la presión
venosa

● Insuficiencia ventricular derecha

● Derrame pericárdico importante (incluido el taponamiento cardíaco)
● Pericarditis constrictiva
● Estenosis o insuficiencia de la válvula tricúspide, es decir anomalías de una
válvula que se encuentra entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho del
corazón.
● Hipertensión pulmonar

4¿Qué es la fracción de eyección y cómo se encontraría en este paciente?

La fracción de eyección es un término utilizado en medicina para describir la
cantidad de sangre que es expulsada del ventrículo izquierdo del corazón durante
cada contracción. Se expresa como un porcentaje y se utiliza como una medida de
la función cardíaca.

La fracción de eyección se calcula dividiendo el volumen de eyección (la cantidad de

sangre expulsada) por el volumen diastólico final (la cantidad total de sangre en el
ventrículo izquierdo al final de la diástole, o relajación del corazón). El resultado se
multiplica por 100 para obtener el porcentaje

Una fracción de eyección normal es generalmente entre el 50% y el 70%. Una

fracción de eyección baja puede indicar una disminución en la función cardíaca y
puede ser un signo de enfermedad cardíaca, como insuficiencia cardíaca o
enfermedad coronaria. Por otro lado, una fracción de eyección alta puede ser un
signo de una respuesta compensatoria del corazón a una mayor demanda de
sangre, como durante el ejercicio físico.
5.¿Qué es el retorno venoso y cómo se espera encontrarlo?
El retorno venoso es el flujo de sangre que regresa desde el sistema venoso al
corazón, específicamente a la aurícula derecha del corazón. Se espera encontrar un
retorno venoso normal para asegurar un flujo de sangre adecuado hacia el corazón
y, posteriormente, hacia los pulmones para la oxigenación y luego al resto del
cuerpo.

Flujo constante: El flujo de sangre desde las venas principales del cuerpo hacia la
aurícula derecha del corazón debe ser constante y continuo.

Presión venosa adecuada: La presión en el sistema venoso debe ser lo

suficientemente alta para permitir que la sangre fluya hacia el corazón contra la
gravedad.

Volumen adecuado: El volumen de sangre que retorna al corazón debe ser

suficiente para mantener un gasto cardíaco adecuado y un suministro de sangre
suficiente a los tejidos y órganos del cuerpo.

6.¿Qué es la resistencia vascular periférica y cómo esperaría encontrarla?

La resistencia vascular periférica se refiere a la oposición o resistencia al flujo

sanguíneo que la sangre encuentra al circular a través de los vasos sanguíneos en
los tejidos periféricos del cuerpo. Esta resistencia es esencial para regular la
distribución del flujo sanguíneo y la presión arterial en todo el organismo.

Según los principios de fisiología humana que se encuentran en libros de texto

como "Fisiología Médica" de William F. Ganong, la resistencia vascular periférica
puede verse afectada por varios factores, incluyendo: Diámetro de los Vasos
Sanguíneos: La resistencia vascular periférica es inversamente proporcional al
diámetro de los vasos. Cuando los vasos se contraen (vasoconstricción), la
resistencia aumenta y el flujo sanguíneo se reduce.Por el contrario, cuando los
vasos se dilatan (vasodilatación), la resistencia disminuye y el flujo sanguíneo se
incrementa.
Viscosidad de la Sangre: La viscosidad sanguínea se refiere a la espesura de la
sangre. Cuando la sangre es más viscosa, la resistencia aumenta y se requiere más
fuerza para que la sangre fluya a través de los vasos. Por lo general, la viscosidad
de la sangre se mantiene relativamente constante, pero ciertas condiciones médicas
pueden alterarla.

Longitud de los vasos sanguíneos: Cuanto más largos sean los vasos sanguíneos
que la sangre debe recorrer, mayor será la resistencia. Por lo tanto, factores como la
obesidad o el crecimiento anormal de los vasos pueden aumentar la resistencia
debido a la mayor longitud del trayecto que la sangre debe seguir.

Estado de los Vasos Sanguíneos: El tono vascular, es decir, la tensión en las

paredes de los vasos, también afecta la resistencia. En situaciones de estrés o en
respuesta a señales del sistema nervioso simpático, los vasos pueden contraerse y
aumentar la resistencia.

En el caso clínico del paciente con insuficiencia cardíaca, se esperaría encontrar

una resistencia vascular periférica aumentada. Esto se debe a que el cuerpo puede
activar el sistema nervioso simpático como una respuesta compensatoria para tratar
de mantener la presión arterial y la perfusión de tejidos en un nivel adecuado debido
a la disminución del gasto cardíaco causada por la insuficiencia cardíaca. Esta
activación del sistema simpático puede inducir vasoconstricción periférica, lo que
aumenta la resistencia y ayuda a mantener la presión arterial en un rango aceptable.

7.¿Por qué está elevada la frecuencia cardiaca?

La frecuencia cardíaca está elevada en este paciente debido a la insuficiencia
cardíaca. Cuando el corazón no es capaz de bombear eficazmente la sangre para
satisfacer las demandas del cuerpo, el cuerpo responde aumentando la frecuencia
cardíaca como un mecanismo de compensación para tratar de mantener un gasto
cardíaco adecuado y mantener el flujo sanguíneo hacia los órganos y tejidos. Esto
es una respuesta adaptativa del cuerpo para compensar la ineficiencia del corazón y
asegurar un suministro mínimo de sangre y oxígeno a los órganos vitales.
8.¿Qué es la precarga y cómo se encuentra este paciente? Grafique una curva
presión-volumen y justifique su respuesta.

Es el volumen, presión (o a la tensión) ventricular al momento de iniciar su

contracción y está determinada por el volumen diastólico final (VFD).Corresponde al
volumen que alcanza el ventrículo inmediatamente antes de contraerse. Equivale a
la "longitud inicial" en los estudios en fibra aislada. En situaciones fisiológicas se
relaciona principalmente con el retorno venoso, observándose que a mayor
precarga o retorno venoso aumenta el volumen de eyección Mayor Retorno venoso
Mayor VFD Mayor Precarga Mayor Volumen Eyectivo

La precarga en el paciente se encuentra elevada debido a la cantidad de sangre

que entra en los ventrículos siendo esta mayor de lo normal por lo tanto la presión
soportada también es mayor, vemos que por presencia de líquidos en los pulmones
el VTD puede ser de 150 ml cuando lo normal es de 110 a 120 ml, por lo tanto, la
presión sanguínea que distiende los ventrículos es mayor entonces la curva presión-
volumen supera los 120 mmHg
9.¿Qué es la Postcarga y como se espera esté en este paciente? Grafique una
curva presión-volumen y justifique su respuesta.

10.¿Cuál es la importancia de la Curva presión-volumen?

11.¿A qué se debe la sintomatología estomatológica?

12.¿Cómo influye el gasto cardíaco en la integridad funcional estomatológica?