HERIDAS,

APÓSITOS Y
ESTOMAS
Dra Zayra Varillas Rios
Cirugía General
HGT ISSSTE Toluca
Heridas
 Definición
Pérdida de la continuidad de la piel o mucosa producida por un
agente físico o químico.

Toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales

normales.
Etiología
• Cortes, desgarros y aplastamientos
de la piel
• Térmicas – calor o frío excesivo
• Corrientes eléctricas intensas
• Agresión química
• Interrupción del aporte sanguíneo
• Mordedura de animal
• Quirúrgicas
 CLASIFICACIÓN

NATURALEZA PROFUNDIDAD

TEMPORALIDAD CONTAMINACIÓN*
 Según su
naturaleza
Según su profundidad
● EXCORIACIÓN
Epidermis y dermis
● SUPERFICIAL
Hipodermis
● PROFUNDA
Atraviesa aponeurosis
● PENETRANTE
Penetra a la cavidad
● PERFORANTE
Lesiona vísceras
Según su grado de
contaminación
Heridas quirúrgicas

● Riesgo de infección de hasta 30%

dependiendo de factores propios de cada
cirugía, así como de cada paciente.
Tipo Características

Limpia Heridas no traumáticas

Ausencia de inflamación
Sin apertura al tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario

Limpia - Apertura de tractos con mínima contaminación

contaminada Ciruía que incluye tracto biliar, apéndice, vagina, orofaringe
Trauma menor durante cirugía

Contaminada Trauma mayor durante la cirugía

Contaminación severa el tracto gastrointestinal
Apertura del tracto biliar o genitoruinario en presencia de bilis u orina
infectada
Herida traumática reciente
Sucia - Heridas traumáticas no recientes
infectada Desvitalización tisular importante, cuerpos extraños o contaminación
fecal
 Según su temporalidad

Aguda: < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles.

Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de evolución.

Puede ser colonizada, a menos que se tomen determinadas medias de limpieza.

Crónica: > 5 días de evolución, se considera colonizada por bacterias.

Cierre de heridas
 Primera intención

Cortes limpios, mínima pérdida

o desvitalización tisular

Óptima cuando se realiza en las

primeras 6-8 horas de la lesión

Cierre con suturas, adhesivos o

grapas
 Segunda intención

Cicatrización gradual por granulació

y reepitelización

Heridas que presentan una respuest

inflamatoria pronunciada
 Tercera intención

Heridas contaminadas pero que no

presentan una pérdida o
desvitalización tisular relevante

Cierre tras limpieza, debridamiento

y observación durante 4-5 días
Anestesia
Limpieza
Apósitos
 Objetivos
• Mantener un ambiente fisiológico
(húmedo)
• Barrera que aísle la lesión
• Intercambio gaseoso de la herida
• Permitir la circulación adecuada
• Facilitar la eliminación de
secreciones
 Características
• Debe ser adaptable, flexible y fácil de manipular
• Inerte
• Adhesivo que no dañe la piel o el tejido de
granulación
• Retiro sin trauma ni dolor
 Apósitos pasivos

Proteger
Aislar
Taponar
Absorber
• Gasa
• Tejidas: Algodón 100%. Relleno
de cavidades y debridación
mecánica.
• No tejidas: Sintéticas de poliéster
y rayón. Más absorbentes.
• Apósito tradicional
• Algodón 100%
• Útil para proteger, taponar
o como apósito secundario
Apósitos interactivos
• Tull
• Gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa
impregnada con una emulsión de petrolato +/-
antimicrobiano
• Permite el flujo libre de exudado, lubrica y
permite mantener la humedad
• Espuma hidrofílica
• Apósito no adherente hecho de
poliuretano
• Atrae el agua
• Absorbe fluidos de moderado-
abundante contenido
• Transparente
• Adhesivo
• Mantiene ambiente fisiológico
• Permite la oxigenación
• Impide el paso de agua y
bacterias
• Permite la inspección de la herida
Apósitos bioactivos
• Hidrocoloide
• Autoadhesivo con absorción escasa a
moderada
• Mantiene un ambiente fisiológico
• Barrera bacteriana, retiene la humedad,
moldeable

**Al interactuar con la herida, produce un

gel de mal olor con aspecto de pus
• Hidrogel
• Pollímero espesante y humectante
con alto contenido de agua
• Propicia un ambiente húmedo
• Apoya el debridamiento autolítico
• Presentación en gel y lámina
• Alginatos
• Polisacáridos naturales derivados de
la sal de calcio del ácido algínico (alga
marina)
• Forma un gel que mantiene un
ambiente húmedo
• Gran capacidad de absorción
(moderado-abundante)

**NO utilizar dentro de cavidades

pequeñas por su capacidad de expansión
**Necesita un apósito secundario
 Apósito de plata

• Actúa como bactericida cuando se expone a

un ambiente acuoso (exudado)
• Desestructura la pared celular bacteriana y
causa fuga celular
• Reduce la adherencia bacteriana y
desestabiliza la matriz del biofilm
• Favorece la cicatrización con efectos
antiinflamatorios y neovascularización
ESTOMAS
• Del griego “stomoun”  boca
• Finales del siglo XVIII aparecen las
colostomías como tratamiento de
la obstrucción intestinal
 Clasificación
• Función
• Estomas de nutrición
• Estomas de drenaje
• Estomas de eliminación
• Tiempo de permanencia
• Temporales
• Definitivas
• Órgano implicado
• Gastrostomía
• Ileostomía, colostomía
• Urostomía
 Indicaciones
Enfermedad Poliposis
Cáncer Enfermedad Enteritis por
inflamatoria familiar
colorrectal diverticular adenomatosa radiación
intestinal

Fístulas
perirrectales, Isquemia
Trauma Paraplejía Obstrucción
rectovaginales intestinal
o rectouretrales

Sepsis perianal Trastornos Enterocolitis

Trastornos
(fascitis congénitos necrotizante,
Perforación funcionales y/o
de motilidad
necrotizante, (MAR, atresia
gangrena Hirschsprung, intestinal
 Gastrostomía

• Creación de una fístula

gastrocutánea transitoria o
permanente.
• Alimentacion, descompresión o
ambos
 Yeyunostomías

• Ruta de aporte nutricio

• Acceso directo del intestino proximal
• Patologías agudas que se benefician de
alimentación enteral temprana (politrauma,
quemados)
• Pacientes con trastornos neurológicos de
motilidad de intestino proximal
 Ileostomías

Neonatos con obstrucciones

intestinales distales (Hirschsprung,
ileo meconial complejo, gastrosquisis
con atresia)
Desviacion del contenido intestinal
cuando es imposible reestablecer la
continuidad (peritonitis, isquemia o
inestabilidad hemodinámica)
Brooke
Asa
 Colostomías

• Indicadas en patologías de
intestino caudal
(malformaciones ano rectales,
enf. Hirschsprung,
malformaciones pélvicas
complejas, atresia de colon)
• Trauma perineal, quemaduras
extensas en perine,
complicaciones de neoplasias
 Otras

• Apendicostomias, cecostomias
y sigmoidostomias
tubularizadas

• Proporcionar sitio de acceso a

largo plazo para irrigaciones
intestinales anterógradas en
pacientes con alteraciones de
motilidad de colon, problemas
de esfínter anal o
mielodisplasia
 Cuidados de estoma
**El estoma está muy
vascularizado por lo que puede
sangrar fácilmente
coincidiendo con su limpieza
• Cuidados de la piel
• Limpieza
• Mantener seca la piel
periestomal
• Hacer uso de
dispositivo recolector
 Observación

• Color
• Diámetro
• Forma
• Permeabilidad
• Estructura (normal, alineado,
prolapsado y retraido)
• Presencia de sangre o edema
• Presencia de úlceras,
laceraciones u otras lesiones
• Integridad de la unión
mucocutánea
• Las ileostomías y colostomías
proximales siempre requieren bolsa
colectora
• En caso de colostomías de sigmoides
con heces bien formadas, se puede
utilizar barrera cutánea y pañal
• Bolsas adaptadas adecuadas al tamaño
del estoma pueden permanecer hasta 3
días