Situacion Nacional Materna Neonatal. Completo Grupo 1

Materno Infantil
GRUPO No. 1
Integrantes:
Balwin Alexander Palacios Boche
6599 -17-15576
Abner Guillermo Lux Galindo
6599-17-20328
Natalia Gabriela Mejía Pec
6599-17-13445
Mavelin Joan Orellana Reyes
6599-16-19741
Darniza Rosibell Cáceres Crispín
6599-17.18478
Maria Isabel Alfaro Niz
6599-17-18578
Wendy Yaneth Bocac Gatica
6599-17-13266
Reyna María Nájera López
6599-18-21052
Jennifer Daniela Martínez Chacaj
6599-17-1442
1. Situación nacional materna neonatal
En Guatemala hay estudios que demuestran que la calidad de atención recibida por las
mujeres y los recién nacidos contribuye a los niveles de mortalidad maternal y neonatal .
También existe una variedad de métodos y herramientas para mejorar la calidad de atención
materno-neonatal . La Promoción y Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (ProCONE)
es una estrategia para mejorar los servicios brindados a las mujeres y los recién nacidos,
implementada por el Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud (HCI) financiado por la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (Hurtado, 2014 ).
Después de consolidar las experiencias y mejores prácticas de la fase demostrativa hubo
un periodo de expansión entre noviembre 2008 y junio 2010. La expansión se define como la
difusión deliberada de una práctica que ha mostrado mejores resultados que la práctica actual .
En esa fase, la ProCONE fue expandida a centros de salud, el Centro de Atención Permanente
(CAP), los Centros de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) y hospitales en otras áreas de
salud. En San Marcos, fue expandido también a los puestos de salud y las unidades mínimas que
son el primer punto de contacto para la mayoría de la población (Hurtado, 2014 ).
Según la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008/2009 (ENSMI 2008/09), el
91,7 % de las mujeres de 15 a 49 años en el Departamento de San Marcos recibieron atención
prenatal durante su embarazo. Más de 58 % de los partos en San Marcos durante los cinco años
anteriores a la encuesta de ENSMI 2008/09 ocurrieron en la casa de la mujer o en la casa de una
comadrona y el 33,5 % ocurrieron en establecimientos del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social (MSPAS). Solamente el 41,7 % fueron atendidos por un médico o una
enfermera. De los partos atendidos en San Marcos, 15,7 % recibieron atención postparto. Con
respecto a las vacunas de los niños entre 12 y 59 meses en San Marcos, 82,4 % recibieron todas
las vacunas (BCG, DPT, Polio y Sarampión) según los carné y las madres (ENSMI 2008/09)
(Hurtado, 2014 ).
1. Marco Legal
Ley Para la Maternidad Saludable
1.1.1. ARTICULO 1. Objeto de la ley. La presente Ley tiene por objeto la
creación de un marco jurídico que permita implementar los mecanismos necesarios para
mejorar la salud y calidad de vida de las mujeres y del recién nacido, y promover el
desarrollo humano a través de asegurar la maternidad de las mujeres, mediante el acceso
universal, oportuno y gratuito a información oportuna, veraz y completa y servicios de
calidad antes y durante el embarazo, parto o posparto, para la prevención y erradicación
progresiva de la mortalidad materna-neonatal.
1.1.2. ARTICULO 2. Fines. Los fines de esta Ley son:
a) Declarar la maternidad saludable asunto de urgencia
nacional; apoyar y promover acciones para reducir las tasas de
mortalidad materna y neonatal, especialmente en la población
vulnerada, adolescentes y jóvenes, población rural, población indígena
y población migrante, entre otros.
b) Fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y la Unidad
de Atención de Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, respetando los
métodos de atención a la salud tradicional de las culturas maya, xinca
y garífuna.
c) Promover un sistema de monitoreo, vigilancia y evaluación
que permita medir los avances y desafíos para cumplir con el objeto
de la presente Ley.
d) Garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad a
servicios materno-neonatales, incluida la planificación familiar, la
atención diferenciada en adolescentes, respetando la pertinencia
cultural y la ubicación geográfica de las mujeres guatemaltecas, entre
otras.
e) Establecer un único sistema de vigilancia epidemiológica
de la salud materna neonatal, que permita medir el avance e impacto
de la estrategia de reducción de la mortalidad materna en el corto,
mediano y largo plazo; y monitorear, evaluar y redireccionar las
acciones desarrolladas en el mismo.
f) Promover el involucramiento de los Consejos de Desarrollo
Urbano y Rural, las municipalidades, organizaciones civiles y
empresas privadas para prevenir y reducir la mortalidad materna
neonatal.
1.1.3. ARTICULO 3. Instituciones responsables. Son responsables de la
aplicación y cumplimiento de la presente Ley las instituciones siguientes: El Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y
Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines, los servicios de salud y
que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
1.1.4. ARTICULO 4. Principios rectores. El desarrollo de la presente Ley se
enmarca en los principios siguientes:
a) Gratuidad: En la red de los servicios públicos de salud, se
garantizará la atención gratuita en todas las intervenciones
relacionadas con la salud materna-neonatal.
b) Accesibilidad: El Estado garantizará que los servicios de
salud para la atención materno-neonatal sean accesibles geográfica y
culturalmente, con énfasis en los grupos socialmente excluidos
mencionados en la literal a) del artículo 2 de la presente Ley.
c) Equidad: En la prestación de servicios se dará especial
atención a las mujeres más vulneradas en pobreza y pobreza extrema,
de áreas rurales, adolescentes, indígenas, migrantes, discapacitadas, a
efecto de disminuir la inequidad provocada por la condición de género
y condición socioeconómica.
d) Respeto a la interculturalidad: Los servicios de salud
materno-neonatal deberán prestarse garantizando el respeto a la
identidad cultural, valores y costumbres de las comunidades.
e) Sostenibilidad: El Estado debe asignar los recursos
necesarios y suficientes para el desarrollo de los programas en materia
de salud materna-neonatal que reduzcan los riesgos y aseguren la vida
de mujeres, adolescentes y neonatos.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el instituto Guatemalteco de
Seguridad Social, Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines los servidos de
salud y que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, son responsables de velar porque los servicios de salud materno-neonatal sean prestados
con calidad, centrados en las usuarias y asegurando la evaluación y supervisión de los mismos.
1.1.5. ARTICULO 5. Definiciones. Para la aplicación de la presente
Ley, se entenderá por:
a) Muerte materna: Es la muerte de una mujer
durante su embarazo, parto o dentro de los cuarenta y dos días
después del parto, por cualquier causa relacionada o agravada por
el embarazo, parto o posparto o su manejo, pero no por causas
accidentales o incidentales.
b) Muerte neonatal: Niñas y niños que nacen vivos
pero mueren durante los primeros veintiocho días de vida.
c) Proveedor/a calificado: Profesional de salud con
destrezas y habilidades, médico/médica, partera/partero,
enfermera/enfermero, comadrona técnica que ha recibido
capacitación certificada y es competente para la atención del
embarazo, parto y posparto, así como sus complicaciones.
d) Proveedor/a comunitario y tradicional: Personas
reconocidas por la comunidad, que en el primer nivel de atención
realizan acciones como: control prenatal e identificación y
referencia de complicaciones obstétricas, consejería en
planificación familiar y acompañamiento de la mujer embarazada a
los servicios de salud, entre otros.

e) Atención prenatal: Es el conjunto de acciones
médicas y asistenciales que se brindan a las mujeres embarazadas,
con el objetivo de detectar tempranamente las complicaciones que
pueden surgir durante el embarazo y preparar el plan de parto, que
incluye la elaboración de un plan de emergencia ante una
complicación.
f) Atención calificada del parto y recién nacido: Es
la atención de la mujer embarazada y del recién nacido durante el
parto y posparto inmediato, en el hogar, en el centro de salud o en
el hospital.
g) Atención posnatal: Es la atención calificada que se
brinda, posterior al alumbramiento, hasta los cuarenta días después
del parto.
h) Niveles de atención: Según la estructura de
prestación de servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, está constituido por:
I. Primer nivel: Puestos de Salud, Centros de Convergencia a través del Equipo
Básico de Salud del Programa de Extensión de Cobertura.
II. Segundo nivel: Centros de Salud, Maternidades Periféricas, Centros de Atención
Permanente (CAP) y Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI).
III. Tercer nivel: hospitales distritales, departamentales, regionales, nacionales
generales y nacionales especializadas (Guatemala, 2010).

1.2.Principales Indicadores de Morbilidad y Mortalidad Materna y Neonatal
1.2.1. Morbilidad y Mortalidad Materna:
Gobierno aprobó el Plan Nacional de Desarrollo Katún 2032 en marzo de 2014, por
medio del cual desarrollará y consolidará la gestión por políticas públicas, a largo plazo (20
años).
El Plan incorporará la noción de sostenibilidad y resilencia en término sociales,
económicos y ambientales, la promoción de la equidad social; el respeto a la multiculturalidad y
la defensa de los derechos humanos, remarcando la importancia de las libertades y de la
participación ciudadana en la gestión de la mejora de las condiciones de vida.
Y pretende que el foco de materialización sea la gobernanza, entendida como la
reconfiguración de las relaciones entre el Estado y la sociedad por medio de mecanismos de
consenso y coordinación para decidir, ejecutar y evaluar decisiones sobre el desarrollo nacional
(CONADUR, 2016)..
El Plan Katún 2032, contempla dentro del eje de salud, la atención de la morbilidad y
mortalidad materna, partiendo desde el reconocimiento de que muchas de las muertes en este
grupo de edad pueden relacionarse con las condiciones nutricionales del entorno familiar,
complicaciones durante el embarazo, parto puerperio con relación al número total de nacidos
vivos, para un periodo determinado, en el que se ha podido observar, que ha habido una
reducción, orientando los esfuerzos, lineamientos y metas sobre la institucionalización el derecho
a la protección social, asegurando el acceso a los servicios de salud, atención en el parto y la
atención de salud con pertinencia de pueblos indígenas (CONADUR, 2016) .

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ente rector de la salud prioriza el
acceso de todas las mujeres a servicios de salud, los cuales se brindan con calidad, calidez y
pertinencia cultural, tomando en cuenta la diversidad étnica, etaria y ubicación geográfica para la
resolución de su embarazo, para lo cual elaboró el Plan de Acción para la Reducción de la
Mortalidad Materna y Neonatal y Mejoramiento de la Salud Reproductiva 2010-2015, que
incluye dentro de sus estrategias: I. Fortalecer las competencias y actualizar el recurso humano
en el cumplimiento de las prácticas de medicina basada en la evidencia en temas de atención
materna y neonatal en los niveles de atención; II. Garantizar y monitorear el cumplimiento de las
prácticas de medicina basada en la evidencia con enfoque de género e interculturalidad,
aplicando la normativa nacional; III. Fortalecer la Red de Paternidad y Maternidad Responsable
mediante el Programa Nacional de Salud Reproductiva, que tiene como objetivo promover: a)
Derechos Sexuales y Reproductivos, b) Paternidad y maternidad responsable y c) Salud Sexual y
Reproductiva con enfoque de género.
Por medio de formación, capacitación, sensibilización, talleres, diplomados, conferencias,
foros, asambleas comunitarias, caminatas, ferias de la salud entre otros (CONADUR, 2016).
Según las OMS Mueren diariamente en el mundo 830 mujeres por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.
a) El 75% de la muertes maternas son por causas directas.
b) Las principales 4 causas de muertes maternas son
producidas por hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);
infecciones (generalmente tras el parto); hipertensión arterial

(Preeclampsia y eclampsia); complicaciones del parto y los abortos
peligrosos
c) La mayoría de muertes maternas son prevenibles. Mueren
diariamente en el mundo 830 mujeres por complicaciones del embarazo,
parto y puerperio .
Durante el año 2021 84.5% (191/226) de las muertes maternas directas fueron de causa agrupada:
hemorragia e hipertensión; mientras que para el año 2022 la hemorragia e hipertensión representaron
el 80.6% (220/273) siendo la hemorragia la causa principal dato parecido al comportamiento mundial
según OMS.
1.2.2. Morbilidad y Maternidad Neonatal
Con los avances en la atención perinatal y neonatal, la sobrevivencia de recién nacidos
prematuros ha aumentado en comparación con el siglo pasado. Sin embargo, los índices de
mortalidad y morbilidad neonatal grave aumentan con la disminución de la edad de gestación.
Esta tendencia es consistente entre los estudios, pero las tasas absolutas de mortalidad y
morbilidad varían marcadamente según el país, el hospital y los especialistas (Rivera-Rueda,
2018).
El nacimiento prematuro se asocia con inmadurez a muchos sistemas, por ejemplo,
respiratorio, digestivo, oftalmológico y nervioso, que se deben, entre otros, a factores que
precipitan el parto prematuro, infección e inflamación, inestabilidad fisiológica en la transición
extrauterina, factores protectores endógenos insuficientes, como tiroxina, cortisol, el uso
necesario de estos sistemas de órganos inmaduros para apoyar la vida extrauterina, y efectos
secundarios, conocidos y en su mayoría desconocidos, de tratamiento. La lesión del sistema de
órganos resulta en las muchas complicaciones de la prematuridad, incluyendo la enfermedad
pulmonar crónica, la enterocolitis necrosante, la lesión del sistema nervioso central (SNC) y la
retinopatía de la prematuridad (ROP), entre otras. Las morbilidades neonatales ocurren con
mayor frecuencia en los sobrevivientes más inmaduros, nacidos en el límite inferior de la
viabilidad, y se asocian con altas tasas de mortalidad (Rivera-Rueda, 2018).
Por otro lado, la morbilidad y la mortalidad de una terapia intensiva son indicadores de
calidad de la atención médica. Los determinantes más importantes de la mortalidad son el peso al
nacer y la edad gestacional. Como ya se dijo, la morbilidad asociada a pacientes prematuros es
elevada, y la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) reporta una gran disparidad en
la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en diferentes regiones entre países y dentro del mismo
país. En México, las principales causas de ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) reportadas son síndrome de dificultad respiratoria (SDR), sepsis, neumonía y asfixia. En
un estudio retrospectivo que analizó la morbimortalidad en menores de 1,500g, nuestra
institución reporta una mortalidad del 9%, siendo el choque séptico y la hemorragia
intraventricular (HIV) los diagnósticos más frecuentes; se calculó un RM 5.6 (IC95%: 2.3-13.8)
para el desarrollo de HIV entre los menores de 1,000g En cuanto a la región del cono sur de
América, se reporta una mortalidad global del 26%. En morbilidad, el 30.8% presentó ROP, el
25% displasia broncopulmonar (DBP), el 10.9% enterocolitis necrosante (ECN), el 7.2% HIV
grave, y el 4.6% leucomalacia peri ventricular (Rivera-Rueda, 2018).
1.3.Estrategias de Intervención
En la actualidad, se conocen intervenciones simples, de alto impacto, bajo costo y
basadas en evidencia científica sólida, la cuales podrían mejorar la salud neonatal aún en los
entornos más postergados. Lamentablemente, estas intervenciones todavía no han alcanzando
a los más necesitados. Como respuesta a esta problemática, la Organización Panamericana de
la Salud ha desarrollado y coordinado un proceso consultivo en el cual, junto con
organizaciones aliadas y representantes de casi todos los países de la Región, se ha analizado
el estado de la salud neonatal en la Región y se han propuesto alternativas de intervención.
Uno de los productos de este proceso ampliamente participativo, es el documento
“Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en América Latina y el Caribe: Un
Consenso Estratégico Interinstitucional” (OPS/ UNICEF/ USAID/ ACCESS/ BASICS/

CORE/Save the Children), que constituye la base para la formulación de la Estrategia y plan
de acción regionales sobre la salud del recién nacido en el contexto del proceso continuo de
la atención de la madre, del recién nacido y del niño, 2008-2015.
1.3.1. Intervenciones en la región de américa latina
a) Incremento de la cobertura: Con el propósito de reducir e incluso
eliminar las barreras financieras, culturales y estructurales que impiden el acceso a los
servicios de salud, principalmente de los grupos poblacionales más necesitados, algunos
países han emprendido procesos de reforma del sector salud orientados al aseguramiento
público que promueva el acceso universal a servicios materno infantiles de buena calidad
y con principios de equidad. Algunos de estos procesos están centrados en la salud de la
familia, como sucede en Brasil, otros en el marco de un aseguramiento público universal
o en programas de atención gratuita de la maternidad, como en Bolivia, Ecuador y Haití.
En Bolivia, Ecuador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú y República
Dominicana los programas relacionados con la atención materna están siendo fortalecidos
con el componente neonatal.
b) Atención y acceso a la atención calificada del parto: Pese a que el casi
el 80% de los partos en la región ALC ocurre en los establecimientos de salud, la calidad
de la atención no siempre es óptima. La Figura 6 muestra que la atención calificada del
parto tiene repercusión directa en la mortalidad neonatal.
Este Plan de Acción abarca cuatro áreas estratégicas interdependientes:
a. crear un entorno favorable para la promoción de la salud peri-neonatal;
b. fortalecer los sistemas de salud para mejorar el acceso a los servicios de
atención de la madre, del recién nacido y del niño;

c. promover las intervenciones comunitarias; y
d. crear y fortalecer los sistemas de seguimiento y evaluación. Cada área
cuenta con una o más líneas de acción, y cada línea de acción a su vez
tiene un objetivo que representa un resultado a ser alcanzado.
2. ATENCIÓN PRENATAL
Es el conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que
puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a. Los componentes
que abarca el control prenatal son: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, género y generacional.Fuente
especificada no válida.
El inicio del control prenatal debe ser precoz, es decir que la primera consulta al médico
debe hacerse durante el primer trimestre de embarazo. Esto posibilita evaluar con mayor
precisión la edad gestacional, y calcular la fecha en que probablemente se producirá el parto. De
esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano,
como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna. Fuente especificada no válida.
a) Primera cita: antes de las 12 semanas de gestación.
b) Segunda cita: alrededor de las 26 semanas de gestación.
c) Tercera cita: alrededor de las 32 semanas de gestación.

d) Cuarta cita: entre las 36-38 semanas de gestación. Fuente
2.2. Procedimientos y Técnicas Básicas
a) Llenado correcto de los datos: antecedentes familiares,
personales y antecedentes obstétricos.
b) Medición del peso: evaluar la ganancia de peso normal durante
el embarazo y detectar cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la madre
y del feto. Fuente especificada no válida.
c) Medición de la talla: evaluar el estado de la talla y detectar
cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la madre y del feto. Fuente
d) Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) con peso y talla:
El dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo. La
medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo el
peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de la talla expresada en metros (m2) (IMC =
Kg/Talla en m2). Fuente especificada no válida.
e) Determinación de la edad gestacional: Calculo de Fecha
Probable de Parto (FPP), se anotará el día, mes y año en que se cumplirán las 40 semanas
de gestación. Para su cálculo, se recomienda usar el Gestograma diseñado por el CLAP o
cualquier otro calendario obstétrico. Fuente especificada no válida.
f) Control de presión arterial: Es importante monitorear la
presión arterial antes del embarazo, durante el embarazo y después. La presión arterial
alta durante el embarazo puede dañar los riñones u otros órganos de la madre y puede
adelantar el parto (denominado parto prematuro) y peso bajo al nacer.

g) Determinación del esquema vigente de Td: Con la finalidad de
identificar a las mujeres que requieren inmunización antitetánica.Fuente especificada no
válida.
2.3. Examen Obstétrico
El examen obstétrico se enfoca en el tamaño uterino, la altura del fondo (en cm por
encima de la sínfisis del pubis), la frecuencia cardíaca y la actividad fetal, y la dieta materna, el
aumento de peso y el bienestar global. Fuente especificada no válida.
El examen obstétrico también puede ser por medio de las imágenes por ultrasonido,
también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, involucran la exposición del
cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo.
Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X).
Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la
estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que
fluye por los vasos sanguíneos.Fuente especificada no válida.
2.4. Examen Ginecológico
Los exámenes ginecológicos son una exploración del aparato reproductor femenino
(vagina, vulva, ovarios, cuello uterino y órganos reproductivos) que también incluye una
exploración mamaria. Este chequeo ginecológico se realiza para prevenir o detectar posibles
problemas de salud relacionados con los órganos sexuales de la mujer y garantizar que mantenga
un buen estado de salud. Por otro lado, dependiendo del tipo de examen que se practique, puede
constar de varias partes, como el examen externo, el examen con espéculo, el examen bimanual y
la prueba de Papanicolaou.
Un examen ginecológico anual es importante porque ayuda a prevenir enfermedades en la
mujer, tales como el cáncer de cuello uterino, quistes en los ovarios, endometriosis, el cáncer de
mama, infertilidad y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). De hecho, estas revisiones
rutinarias son ideales para detectar bultos en las mamas que puedan convertirse en cáncer. Otra
de las razones por las cuales los exámenes ginecológicos son importantes es que ayudan a
evaluar el estado menstrual, obstétrico y sexual de la mujer. Así como también orientarla sobre
métodos anticonceptivos o cuidados durante el embarazo. Por último, tienen mucha relevancia
porque ayudan a las pacientes a resolver todas sus dudas íntimas con un profesional cualificado
que les dará respuestas correctas. El chequeo ginecológico integral consta de tres partes
importantes: la anamnesis, la exploración física y los exámenes médicos. Fuente especificada no
válida.
2.5. Laboratorios Básicos
a) Orina.
b) Heces.
c) Hematología
d) Glicemia en ayunas.
e) Grupo y Rh.
f) VDRL (análisis para detección de enfermedades venéreas)/RPR
(Prueba de reargina plasmática rápida para sífilis).
g) Ofertar prueba de VIH.
h) Prueba rápida de Hepatitis B.
i) Papanicolaou o Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA).

j) De ser accesible se recomienda realizar TORCH (toxoplasmosis,
rubeola, citomegalovirus, herpes virus).Fuente especificada no válida.
2.6. Atención de Enfermería y Seguimiento de casos
a) Identificación de factores de riesgo y sistema de referencia para
servicios de mayor complejidad.
b) Promover un ambiente cálido y acogedor, estableciendo una
relación basada en la confianza con la mujer embarazada y su familia.
c) Garantizar la participación de un acompañante elegido por la
mujer embarazada para la atención prenatal.
d) Educación materna Fuente especificada no válida.
El servicio de atención prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres
referidas a otros servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y
conocer el centro primario de referencia o derivación. Estos datos permiten la evaluación del
sistema de referencia y contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra
una integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad. Toda embarazada
derivada a un servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de embarazada, así como
informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de interés. Fuente
2.7.Lactancia Materna Exclusiva y Continuada.
La lactancia materna es ampliamente reconocida como el mejor alimento para bebés, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los niños reciban lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de una combinación de lactancia
materna continua y una alimentación apropiada hasta los 2 años. Fuente especificada no válida..
a) La lactancia materna ayuda a prevenir el sobrepeso y la
diabetes tipo 2 en la niñez: La lactancia materna prolongada reduce el riesgo de
sobrepeso y obesidad en un 13%, lo que contribuye a combatir las enfermedades no
transmisibles causadas por la obesidad. También disminuye el riesgo de diabetes tipo 2
en 35%. Fuente especificada no válida.
b) La lactancia materna protege contra la leucemia en la niñez:
Amamantar por seis meses o más se asocia con una reducción del 19% en el riesgo de
leucemia en la niñez, comparado con un período más corto o con no amamantar. Fuente
c) La lactancia materna protege contra el síndrome de muerte
súbita infantil: Los bebés que son amamantados tienen un 60% menos riesgo de morir
por síndrome de muerte súbita infantil, comparados con los que no son amamantados. El
efecto es aún mayor para infantes que reciben lactancia materna exclusiva. Fuente
d) La Lactancia Materna promueve el apego: El apego entre
madre e hijo aumenta cuando las madres interactúan con sus hijos mientras amamantan.
Períodos más prolongados de lactancia materna se asocian con respuestas más sensibles
de las madres y la seguridad que se genera con el apego. Fuente especificada no válida.
e) La duración de la lactancia materna esta positivamente
asociada con los ingresos: El seguimiento a una cohorte de niños 30 años después de su
nacimiento, mostró que los adultos que fueron amamantados tuvieron salarios más altos,
un efecto que fue mediado por el aumento en los años de escolaridad. Fuente especificada
no válida.
f) Las políticas que apoyan la lactancia materna en los lugares
de trabajo son buenas para las empresas: Las políticas de apoyo a la lactancia materna
en el lugar de trabajo aumentan la retención de los empleados, el rendimiento, la lealtad,
la productividad y el espíritu de grupo. Fuente especificada no válida.
g) La lactancia materna aumenta la inteligencia de los bebés:
Los adultos que fueron amamantados cuando niños tienen 3,4 puntos más en los
indicadores de desarrollo cognitivo. Un aumento en el desarrollo cognitivo resulta en más
años de escolaridad. Fuente especificada no válida.
h) La lactancia materna es buena para el medio ambiente: La
lactancia materna no deja huella de carbono. La leche materna es un recurso renovable y
es producida por las madres y consumida por los bebés sin polución, empaque o
desechos. Fuente especificada no válida.
i) Leche materna: más que nutrición: Además de brindar la
nutrición perfecta y protección contra infecciones y muerte, los componentes de la leche
materna probablemente afectan la programación epigenética en un momento crítico
cuando la expresión de los genes se está desarrollando para el resto de la vida. Fuente
j) La lactancia materna también protege a las madres: Las
mujeres que amamantan tienen un 32% menos de riesgo de tener diabetes tipo 2, un 26%
menos de riesgo de tener cáncer de mama y un 37% menos riesgo de tener cáncer de
ovarios, en comparación con aquellas mujeres que no amamantan o que amamantan
menos. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
provee directrices para prevenir el mercadeo inapropiado de sucedáneos de la leche

materna, incluyendo formulas infantiles, biberones, tetinas, leches de seguimiento y
productos relacionados. Es necesario legislarlo y monitorearlo. Cuando los productores y
distribuidores lo violan, deben ser sancionados. Fuente especificada no válida.
2.8.Educación en Salud Materna:
La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir
o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención
prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo
en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal están estrechamente
relacionadas. Alrededor de 2,7 millones de recién nacidos murieron en 2015, y otros 2,6 millones
nacieron muertos. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por
profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden
suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte. Fuente especificada no
válida.
a) Las hemorragias graves: Mas halla el parto pueden matar a
una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina
inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia. Fuente especificada no
válida.
b) Las infecciones: pueden eliminarse con una buena higiene y
reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. Fuente especificada
no válida.
c) La preeclampsia. Debe detectarse y tratarse adecuadamente
antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente
mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con

preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia. Fuente especificada no
válida.
Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los
embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en
particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que
realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una
atención de calidad tras el aborto. Fuente especificada no válida.
2.9.Morbilidad Materna Inducida por el Embarazo:
Según la Organización Mundial de La Salud: Mueren diariamente en el mundo 830 mujeres por
complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El 75% de las muertes maternas son por causas
directas.
Las principales 4 causas de muertes maternas son producidas por hemorragias graves (en su
mayoría tras el parto); infecciones (generalmente tras el parto); hipertensión arterial
(preeclampsia y eclampsia); complicaciones del parto y los abortos peligrosos. La mayoría de las
muertes maternas son prevenibles. Fuente especificada no válida.
a) Razón de Muerte Materna: La tendencia de la razón de muerte
tuvo incremento en el año 2021 podría deberse al número elevado de muertes
maternas debido al Covid-19, sin embargo, para el año 2022 presenta decremento de
22% con respecto al año anterior. En términos generales la tendencia se mantiene en
una meseta en los últimos 8 años a excepción del año 2021. Fuente especificada no
válida.
b) Razón de Muerte Materna Por Departamento de Residencia 2021-
2022: Durante el año 2021 9 departamentos presentaron razón de muerte materna

superior a la nacional, siendo los más afectados: Totonicapán, Quiché, Petén,
Quetzaltenango, Jutiapa y Escuintla con razón ≥ a 162 por 100,000 nacidos vivos.
Durante el año 2022 7 departamentos reportan razón superior a la nacional, siendo los
más afectados Huehuetenango y Santa Rosa presentando razón ≥ a 160; varios
departamentos presentaron decremento de la razón para el año 2022, sin embargo,
Huehuetenango, Santa Rosa y Alta Verapaz aumentaron la razón para este mismo
año. Fuente especificada no válida.
c) Frecuencia y proporción de muertes maternas por Direcciones de
Redes Integradas de Servicios de Salud hasta mayo 2022-2023, Guatemala: Hasta
el mes de mayo 2023 las Direcciones de Redes Integradas de Servicios de Salud de
Huehuetenango, Alta Verapaz y Santa Rosa y reportan 37.6% de las muertes
maternas (41/109). Fuente especificada no válida.
d) Frecuencia de muertes maternas por mes de ocurrencia hasta mayo
2022-2023, Guatemala: Hasta el mes de mayo de 2023 se presenta decremento de
21.6% con respecto al mismo mes del año anterior (109/139). Fuente especificada no
válida.
e) Muerte materna por rango de edad hasta mayo 2022-2023,
Guatemala: La mayor frecuencia de muertes maternas hasta el mes de mayo 2023
por rango de edad se presenta entre 30 a 34. Fuente especificada no válida.
f) Frecuencia de muertes maternas por grupo de pertenencia hasta
mayo 2022-2023, Guatemala La razón de muerte maternas Maya es de 1.1 con respecto
al pueblo de pertenencia Mestizo. Fuente especificada no válida..

g) Muertes Maternas prevenibles y no Prevenibles: La mayor frecuencia
de muertes hasta mayo 2023 fueron de Clasificación carácter prevenible. Fuente
especificada no válida..
2.10. Casos de Derivaciones/Referencias:
a) Ingurgitación mamaria: La ingurgitación mamaria puede
aparecer a los dos o tres días del parto en ambos pechos, que se ponen tensos, hinchados
y calientes. Suele generar mucha preocupación, porque los pechos están hinchados y
doloridos, el bebé tiene dificultad para agarrarse y la madre se siente impotente al intentar
vaciar el pecho sin conseguirlo. En realidad, la ingurgitación no se debe a un acúmulo de
leche, sino a la congestión de la glándula mamaria, es decir, a la inflamación debida a la
dilatación vascular producida en la glándula que se está preparando para la lactancia.
Puedes prevenirla ofreciendo el pecho con frecuencia durante los primeros días.Fuente
Si tuvieras una ingurgitación es importante relajarse antes de la toma. Para
ello puedes darte un baño o una ducha caliente, recibir un masaje agradable en
hombros o espalda, oír música, etc. Unos minutos antes de poner al bebé al pecho
realiza contacto piel con piel con tu bebé y aplica calor local para favorecer la salida
de la leche. Es importante que aumentes la frecuencia de las tomas, ofreciendo el
pecho a tu bebé cada dos horas aproximadamente. Fuente especificada no válida.
Para aliviar las molestias puedes aplicar frio local (geles térmicos, bolsas de
hielo, compresas frías, entre las tomas e, incluso, tomar un antiinflamatorio como el
ibuprofeno si no eres alérgica o padeces algún problema que lo contraindique. Fuente
b) Mastitis: Si observa dolor y enrojecimiento en alguna parte del
pecho, acompañado o no de fiebre y malestar general, puedes estar desarrollando una
mastitis. La mastitis no siempre es infecciosa y que puede ser simplemente la
consecuencia de una inflamación de una zona de la mama por un vaciado incompleto. Por
eso ante la sospecha de una mastitis es muy importante continuar con la lactancia
aumentando la frecuencia de las tomas, o si esto te produce demasiado dolor, vaciando el
pecho con sacaleches. Conviene que te asegures de que el pecho afectado se vacía
adecuadamente, recurriendo al sacaleches o a la extracción manual si lo crees necesario.
Para aliviar las molestias puedes aplicarte frío entre las tomas y tomar ibuprofeno por sus
efectos antiinflamatorios. Hacer contacto piel con piel o ponerte calor local, unos minutos
antes de las tomas, facilitará la salida de la leche. Fuente especificada no válida.
Si con todas estas medidas no observas una clara mejoría en 12 o 24 horas o si
el dolor en la mama se acompaña de fiebre, de malestar general, escalofríos, dolores
musculares, etc., es necesaria una valoración médica, ya que la mastitis puede ser
infecciosa y además requerir un tratamiento antibiótico. En ningún caso estará
indicado suspender la lactancia, por el contrario, el mantenerla y aumentar la
frecuencia de las tomas favorece la curación de la mastitis y previene una
complicación importante, que es el absceso mamario. Fuente especificada no válida.
Aunque sufrir una mastitis puede resultar duro y además, en muchas ocasiones
está precedida de otros problemas con la lactancia, debes de saber que con el
tratamiento adecuado notarás una gran mejoría en 24 horas. No te desanimes. Puede
serte de ayuda el consultar con un profesional experto en lactancia que diagnostique
la causa y te ayude a evitar recaídas y complicaciones. Fuente especificada no válida.

c) Problemas en el recién nacido y lactante: Algunos recién
nacidos están muy adormilados durante los primeros días y no se despiertan para mamar.
Conviene que le despiertes para que haga al menos 8 tomas al día. Prueba a ponerlo en
contacto piel con piel, a masajear sus pies, a cambiarle el pañal o a desnudarle, y si es
necesario, ayúdale a engancharse al pecho. Otros recién nacidos maman con frecuencia
pero no succionan de forma efectiva y suelen dormirse en el pecho. Puedes ayudarle
comprimiendo el pecho mientras succiona para facilitar la salida de la leche y relajando la
compresión durante las pausas. Hasta que tu bebé haga tomas eficaces es recomendable
que te extraigas la leche o el calostro para estimular la producción y ofrecérselo con una
cucharita, vasito, jeringa o tetina.
Los lactantes con frenillo corto pueden tener dificultad con el agarre y
producir dolor durante la toma. Esta dificultad puede compensarse si se les ayuda a
conseguir un agarre profundo, con lo que disminuye la compresión del pezón y el
dolor. Además, pueden necesitar más tiempo para mamar y puedes ayudarle
comprimiendo el pecho durante la succión. En algunos casos puede ser necesaria la
corrección quirúrgica. Fuente especificada no válida.
2.10 Intervenciones de Enfermería:
a) Asesoramiento en la lactancia materna
b) Evaluar la capacidad del lactante para mamar.
c) Instruir a la madre sobre los signos de transferencia de leche.
d) Explicar las técnicas para evitar o minimizar la congestión
mamaria y las molestias asociadas.
e) Comentar la frecuencia de los patrones normales de lactancia.

f) Explicar los signos y síntomas que requieren ser notificados al
profesional sanitario o a un asesor sobre lactancia.
g) Recomendaciones para el cuidado de los pezones. Fuente
h) Brindar plan educacional de los 10 pasos de la lactancia
materna:
1. Disponer de una política institucional a favor de la atención integral a
madres, niños.
2. Capacitar a todo el personal de salud en la manera de implantar esta
política.
3. Capacitar a las embarazadas y a sus familias en todos los aspectos de la
lactancia materna.
4. Iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al nacimiento.
5. Enseñar a las madres técnicas y cómo mantener la lactancia.
6. Dar a los recién nacidos leche materna en forma exclusiva, sólo ofrecer otro
tipo de alimento cuando esté médicamente indicado.
7. Facilitar y favorecer el alojamiento conjunto.
8. Fomentar lactancia materna a libre demanda.
9. No dar a los niños biberones ni chupones.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo Fuente especificada no
válida.
3. EMBARAZO PATOLOGICO
Se les conoce como embarazos patológicos. El embarazo de alto riesgo se define como la
aparición de un riesgo obstétrico, fetal o materno en el comienzo del embarazo, durante el mismo
o en el momento del parto. Existen diferentes tipos de embarazos de alto riesgo que necesitan de
un seguimiento más acentuado y específico. Destacan los siguientes:
3.1.Causas Fisiológicas:
a) Embarazos a edades muy tempranas (menores de 15 años)
b) Embarazos tardíos (más de 38 años).
c) Embarazos múltiples (gemelos, trillizos…).
3.2. Antecedentes del Embarazo Patológico:
a) Cesárea
b) Prematuridad
c) Antecedentes de hemorragia grave, preeclampsia, malformación uterina…
3.3. Enfermedad Materna:
a) Infección (citomegalovirus, toxoplasmosis, rubéola…).
b) Enfermedad genética.
c) Enfermedades crónicas (como presión arterial alta, diabetes, epilepsia…).
d) Toxicomanía o alcoholismo
3.4. Complicaciones Durante el Embarazo:
a) Aparición de contracciones del útero.
b) Apertura del cuello.
c) Diabetes
d) Exceso o disminución de líquido amniótico. (Mujer, 2018)
3.5. Principales Morbilidades Maternas

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. En 2020, unas 287 000 mujeres
murieron durante o tras el embarazo o el parto. Prácticamente el 95% de todas las muertes
maternas en 2020 se produjeron en países de ingresos bajos y medianos bajos, y la mayoría
podrían haberse evitado. (OMS, OMS, 2023)
Las mujeres mueren de complicaciones durante o tras el embarazo o el parto. La mayoría
de estas complicaciones aparecen durante el embarazo, y son, en su mayoría, prevenibles o
tratables; otras podían existir ya antes del embarazo, pero se agravan con la gestación,
especialmente si no se tratan como parte de la atención a la mujer. Las principales
complicaciones, causantes de prácticamente el 75% de todas las muertes maternas, son:
a) las hemorragias graves (mayoritariamente, tras el parto);
b) las infecciones (generalmente, tras el parto);
c) la hiperpresión arterial durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia);
d) las complicaciones en el parto, y
e) los abortos peligrosos. (OMS, OMS, 2023)
4. ATENCIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL
El trabajo de parto es una experiencia única. A veces termina en cuestión de horas. En
otros casos, el trabajo de parto pone a prueba la energía física y emocional de la madre.
No sabrás cómo se desarrollará el trabajo de parto y el parto hasta que sucedan. Sin
embargo, puedes prepararte entendiendo la secuencia típica de los eventos. (CLINIC, 2022)
4.1. Etapa 1: Trabajo de parto temprano y trabajo de parto activo
La primera etapa del trabajo de parto y el nacimiento se produce cuando empiezas a
sentir contracciones persistentes. Estas contracciones se vuelven más fuertes, más regulares y
más frecuentes con el tiempo. Hacen que el cuello del útero se expanda (se dilate) y se ablande,
además de acortarse y afinarse (borrarse) para permitir que el bebé entre en el canal de parto.
La primera etapa es la más larga de las tres etapas. En realidad, se divide en dos fases: el
inicio del trabajo de parto y el trabajo de parto activo. (CLINIC, 2022)
4.1.2. Inicio del trabajo de parto
Durante el inicio del trabajo de parto, el cuello del útero se dilata y se borra. Es probable
que sientas contracciones leves e irregulares. (CLINIC, 2022)
A medida que el cuello del útero comienza a abrirse, podrías notar una secreción rosada
clara o ligeramente sanguinolenta de la vagina. Esto es probablemente el tapón mucoso que
bloquea la abertura del cuello del útero durante el embarazo. (CLINIC, 2022)
4.1.2.1. ¿Cuánto tiempo dura? el trabajo de parto prematuro es
impredecible. Para las madres primerizas, la duración promedio varía de horas a días.
Suele ser más corto en los partos posteriores. (CLINIC, 2022)
4.1.2.2. Lo que puedes hacer: para muchas mujeres, el inicio del trabajo
de parto no es especialmente incómodo, pero las contracciones pueden ser más intensas
para algunas. Trata de mantenerte relajada. (CLINIC, 2022)
Para promover la comodidad durante el trabajo de parto prematuro:
a) Ve a dar un paseo.
b) Toma una ducha o un baño.
c) Escucha música relajante.
d) Prueba las técnicas de respiración o relajación que te enseñaron en la clase
de preparación para el parto.
e) Cambia de posición.
Si tienes un embarazo sin complicaciones, es posible que pases la mayor parte del inicio
del trabajo de parto en casa hasta que las contracciones empiecen a aumentar la frecuencia y la
intensidad. El proveedor de atención médica te indicará cuándo debes ir al hospital o al centro de
partos. Si rompes la fuente o presentas sangrado vaginal significativo, llama de inmediato al
proveedor de atención médica. (CLINIC, 2022)
4.1.3. Trabajo de parto Activo
Durante el trabajo de parto activo, el cuello del útero se dilatará de 6 a 10 centímetros y
las contracciones se volverán más fuertes, más cercanas entre ellas y regulares. Podrías tener
calambres en las piernas y sentir náuseas. Es posible que sientas que rompes la fuente, si es que
no lo has hecho ya, y que tengas un aumento de la presión en la espalda. Si aún no te has dirigido
a tu centro de trabajo de parto y parto, este es el momento. (CLINIC, 2022)
No te sorprendas si tu entusiasmo inicial disminuye a medida que el trabajo de parto
progresa y las molestias se intensifican. Pide analgésicos o anestesia si lo deseas. El equipo de
atención médica colaborará contigo para tomar la mejor decisión para ti y tu bebé. Recuerda que
eres la única que puede juzgar tu necesidad de aliviar el dolor. (CLINIC, 2022)
4.1.3.1. Cuánto dura: el trabajo de parto activo suele durar de 4 a 8 horas
o más. De media, el cuello del útero se dilatará aproximadamente 1 centímetro por hora.
(CLINIC, 2022)
4.1.3.2. Lo que puedes hacer: busca el aliento y el apoyo de tu asistente
de parto y del equipo de atención médica. Prueba las técnicas de respiración y relajación
para aliviar el malestar. Usa lo que aprendiste en la clase de preparación para el parto o
pide sugerencias al equipo de atención médica. (CLINIC, 2022)
A menos que necesites estar en una posición específica para permitir una vigilancia
estrecha de ti y de tu bebé, considera estas maneras de promover la comodidad durante el trabajo
de parto activo:
a) Cambia de posición.
b) Rueda sobre una pelota de goma grande (pelota de nacimiento).
c) Toma una ducha o baño caliente.
d) Camina y detente a respirar durante las contracciones.
e) Realiza un masaje suave entre contracciones.
Si necesitas tener un parto por cesárea, tener comida en el estómago puede generar
complicaciones. Si el proveedor de atención médica cree que podrías necesitar una cesárea,
puede recomendarte pequeñas cantidades de líquidos claros, como agua, hielo, paletas de helado
y jugo, en lugar de alimentos sólidos. (CLINIC, 2022)
La última parte del trabajo de parto activo (a menudo llamada transición) puede ser
especialmente intensa y dolorosa. Las contracciones se acercan entre ellas y pueden durar de
60 a 90 segundos. Sentirás presión en la región lumbar y el recto. Informa al proveedor de
atención médica si sientes la necesidad de empujar. (CLINIC, 2022)
Si quieres empujar, pero no estás completamente dilatada, el proveedor de atención
médica te pedirá que no lo hagas. Empujar demasiado pronto puede hacer que te sientas cansada
y que se te hinche el cuello del útero, lo que puede retrasar el parto. Jadea o respira para superar
las contracciones. La transición suele durar de 15 a 60 minutos. (CLINIC, 2022)
4.2. Etapa 2: el nacimiento de tu bebé
Ya es la hora Darás a luz a tu bebé durante la segunda etapa del trabajo de parto.
4.2.1. Cuánto dura: puede tomar desde unos pocos minutos hasta unas pocas horas o
más traer a tu bebé al mundo. Puede tomar más tiempo para las madres primerizas y las mujeres
que han recibido una epidural. (CLINIC, 2022)
4.2.2. ¿Qué puedes hacer?: empujar El proveedor de atención médica te pedirá que
hagas fuerza hacia abajo durante cada contracción o te dirá cuándo empujar. O se te puede pedir
que empujes cuando sientas la necesidad de hacerlo. (CLINIC, 2022)
Cuando llegue el momento de empujar, puedes probar diferentes posiciones hasta que
encuentres la que se sienta mejor. Puedes empujar mientras estás en cuclillas, sentada o
arrodillada, incluso sobre las manos y las rodillas. (CLINIC, 2022)
En algún momento, es posible que se te pida que empujes con más suavidad o que no
empujes en absoluto. Esto les da a tus tejidos vaginales tiempo para estirarse en lugar de
desgarrarse. Para mantenerte motivada, puedes preguntar si te permiten tocar la cabeza del bebé
entre tus piernas o verla en un espejo. (CLINIC, 2022)

Después de que salga la cabeza del bebé, el resto del cuerpo del bebé seguirá de
inmediato. Si es necesario, se despejarán las vías respiratorias del bebé. Si has tenido un parto sin
complicaciones, es posible que el proveedor de atención médica espere de unos segundos a unos
minutos antes de cortar el cordón umbilical. Retrasar el pinzamiento y el corte del cordón
umbilical después del parto aumenta el flujo de sangre rica en nutrientes desde el cordón y la
placenta hasta el bebé. Esto aumenta las reservas de hierro del bebé y reduce el riesgo de anemia,
lo que favorece un desarrollo y crecimiento saludables. (CLINIC, 2022)
4.3. Etapa 3: Expulsión de la placenta
Después de que nazca tu bebé, probablemente sentirás una gran sensación de alivio.
Puedes sostener al bebé en tus brazos o sobre tu abdomen. Disfruta del momento. No obstante,
están pasando muchas cosas. Durante la tercera etapa del trabajo de parto, expulsarás la placenta.
4.3.1. Cuánto tiempo dura: la placenta suele desprenderse en 30 minutos, pero el
proceso puede durar hasta una hora. (CLINIC, 2022)
4.3.2. Lo que puedes hacer: ¡relájate! A estas alturas, es probable que dediques toda tu
atención al bebé. Puede que no te des cuenta de lo que pasa a tu alrededor. Si lo deseas, intenta
amamantar a tu bebé. (CLINIC, 2022)
Seguirás teniendo contracciones leves, menos dolorosas y muy seguidas. Las
contracciones ayudan a que la placenta se desplace hacia el canal de parto. Te pedirán que
empujes ligeramente una vez más para expulsar la placenta. Es posible que te administren
medicamentos antes o después de la expulsión de la placenta para estimular las contracciones
uterinas y minimizar el sangrado. (CLINIC, 2022)

El proveedor de atención médica examinará la placenta para asegurarse de que esté
intacta. Cualquier fragmento restante debe extraerse del útero para evitar el sangrado y las
infecciones. Si te interesa, pide ver la placenta. Después de que expulses la placenta, el útero
continuará contrayéndose para regresar a su tamaño normal. Es posible que un miembro del
equipo de atención médica te masajee el abdomen. Esto puede ayudar a que el útero se contraiga
para disminuir el sangrado. (CLINIC, 2022)
El proveedor de atención médica también determinará si es necesaria la reparación de
algún desgarro en la zona vaginal. Si no te aplican anestesia, recibirás una inyección de
anestésico local en el área que se va a suturar. (CLINIC, 2022)
4.4. Control del Trabajo de Parto
El trabajo de parto es el proceso fisiológico a través del cual el feto es expulsado del
útero hacia el mundo extrauterino. Definido como el aumento de la actividad miometrial pasando
de contracciones irregulares a regulares, con el acortamiento y dilatación del cuello uterino. En el
trabajo de parto normal parece haber cambios bioquímicos en el tejido conectivo del cuello antes
del comienzo de la contractilidad regular. Usualmente el trabajo de parto comienza antes de la
ruptura espontánea de las membranas. (LOPEZ, 2001)
4.4.1. Trabajo de parto al término
El trabajo de parto al término puede explicarse fisiológicamente como una pérdida de la
inhibición más que como un aumento de la estimulación de la contractilidad uterina. Las fibras
miometriales del útero a término cuando son colocadas en solución isotónica se contraen
espontánea y vigorosamente sin ninguna sustancia estimulante. En vivo, ambos mecanismos son
importantes. La actividad uterina puede ser dividida en cuatro fases (reposo, activación,
estimulación e involución). Durante el embarazo el útero se encuentra en fase 0 (reposo), debido
a varios inhibidores como progesterona, prostaciclina, relaxina, óxido nítrico, hormona
paratiroidea, lactógeno placentario, calcitonina, adrenomodulina, péptido intestinal vasoactivo.
Antes del término, el útero comienza a activarse (fase 1)y luego se inicia la estimulación (fase 2).
La activación se relaciona con estrógenos y se caracteriza por el aumento de receptores para
prostaglandinas y oxitocina, se activan los canales transportadores de iones y aumenta la
conexina 43 (componente de las uniones gap). El aumento de las uniones gap entre las células
miometriales facilita la transmisión de los estímulos eléctricos. Una vez activado el miometrio
puede ser estimulado mediante oxitocina o prostaglandinas E2 y F2 alfa. Luego del parto
comienza la etapa de involución la que es mediada principalmente por la oxitocina (LOPEZ,
2001)
4.4.2. El control endocrino del trabajo de parto
Las evidencias sugieren que el feto controla el trabajo de parto. En ovejas y vacas los
mecanismos han sido largamente estudiados. En humanos, los avances han sido muy lentos
reflejando dificultad para extrapolar el control endocrino de los animales a la fisiología humana,
proceso que no puede ser investigado directamente. Al igual que en otros músculos lisos la
contracción del miometrio está mediada por la unión de actina y miocina dependiente de ATP.
En contraste con el músculo liso vascular, las células miometriales están poco inervadas. La
regulación de la contractilidad uterina es básicamente humoral y depende de mecanismos
intrínsecos de la célula miometrial. Parece ser que hay una cascada de parto al término que
remueve los mecanismos utero-inhibidores y aumenta los factores promotores de la actividad
uterina. En este modelo cada elemento está conectado con el próximo y tiene múltiples
mecanismos de feedback. Algunos de los cambios incluyen el aumento de la síntesis de

prostaglandinas uterinas, aumento de las uniones gap miometriales y activación de los receptores
de oxitocina (activación uterina). Una vez que el miometrio y el cuello están preparados, la
unidad feto-placentaria a través de reguladores endocrinos, paracrinos y autocrinos producen el
cambio de contractilidad irregular a regular (estimulación uterina). El feto induce la producción
de hormonas esteroides placentarias, distensión uterina, secreción de hormonas neuro
hipofisarias y mediadores que estimulan la síntesis de prostaglandinas. Al igual que en otras
especies al término se activa el eje hipotálamo-hipofiso-adrenal fetal (LOPEZ, 2001)
4.4.3. Trabajo de parto pretérmino
Definido como trabajo de parto antes de las 37 semanas, ocurre entre el 7 y 10% de los
nacimientos, ocasionando el 85% de las complicaciones perinatales. Probablemente las causas
sean varias y reflejan la pérdida de los mecanismos que mantienen al útero en fase de reposo. Por
ejemplo la decidua está selectivamente enriquecida con 15-hidroxiprostaglandina
deshidrogenasa; una deficiencia de esta enzima implica la pérdida de la capacidad que tienen las
membranas para degradar la prostaglandina E2. El 15 % de los casos de pretérminos
ideopáticospodría corresponder a deficiencia en esta enzima. En los casos en que el medio
intrauterino se vuelve hostil, la cascada del trabajo de parto (normal al término) se inicia. Por
ejemplo el 30 % de los trabajos de parto pretérmino se relacionan con infección intra-amniótica.
En pacientes con infección, los niveles de los productos de la lipo y ciclo-oxigenasas están
elevados, al igual que las citoquinas (interleuquina 1 beta, interleuquina 6, factor de necrosis
tumoral alfa), en el líquido amniótico. Las citoquinas y los ecosanoides parecen ser componentes
importantes en la cascada del trabajo de parto. La trombina tiene propiedades estimulantes de la
contractilidad uterina y se relaciona con el aumento de dinámica en los casos de desprendimiento
placentario. (LOPEZ, 2001)

4.4.4. Manejo
En muchos casos el trabajo de parto pretérmino representa la necesidad que tiene el feto a
escapar a un medio hostil, por lo cual una intervención agresiva para detener este proceso puede
ser contraproducente. Las contraindicaciones para la tocólisisincluyen infección intrauteriana,
sangrado vaginal inexplicado y distress fetal. El reposo en cama y la hidratación son
comúnmente indicados, pero no han sido contundentemente demostrados como eficaces.
Ninguna de las actuales drogas ha demostrado beneficios relacionados con la prolongación del
embarazo, más allá de las primeras 48 horas. Como no hay una droga tocolítica que tenga una
clara ventaja en relación a las demás, la elección de la adecuada depende de las características de
cada caso y su relación con los efectos adversos. Algunas de las drogas en uso y evaluación son:
Sulfato de magnesio; Beta adrenérgicos (Terbutalina, Rotodrina, Isoxuprina, Albuterol);
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (Indometacina, Naproxeno, Fenoprofeno, Aspirina);
Bloqueantes de los canales de calcio (LOPEZ, 2001)
4.5. Parto Grama
Un partograma es una hoja en la que los proveedores de atención registran información
durante el curso del trabajo de parto para monitorear el progreso del trabajo de parto e identificar
las causas de preocupación con el fin de realizar las intervenciones adecuadas. Además de ser
útil para la gestión del trabajo, también es una herramienta importante para la protección de
responsabilidad, ya que ofrece documentación detallada sobre el trabajo y quién estuvo presente
en caso de conflicto. El documento pasa a formar parte de la historia clínica de un paciente.
La parte superior de un partograma proporciona información básica del paciente, incluido
el nombre, la edad, la salud general y otros datos tópicos. El formulario comienza con una hora
cero, cuando la paciente comenzó a experimentar contracciones o cuando un médico indujo el
parto, y los proveedores de atención registran nuevos datos a intervalos regulares. Los
partogramas pueden incluir información sobre las contracciones, los medicamentos utilizados
durante el trabajo de parto, la salud fetal y la salud materna. Se anotará cualquier intervención,
desde ofrecer líquidos a la madre hasta romper manualmente las membranas amnióticas.
Este documento ofrece una descripción detallada de un vistazo. Un proveedor de atención
puede revisar el partograma para ver si el trabajo de parto progresa con normalidad. Esto le
permitirá identificar cualquier problema, como variaciones en la frecuencia cardíaca fetal, que
podrían ser indicativos de angustia. En el caso de pacientes con antecedentes de embarazos
múltiples, es posible comparar el documento con partogramas anteriores para ver si el trabajo de
parto de la paciente parece ser anormal en comparación con partos anteriores.
El equipo de registro electrónico puede registrar automáticamente algunos datos en el
partograma, si el paciente está conectado a monitores de presión arterial, frecuencia cardíaca
fetal y datos similares. El programa también puede solicitar a los proveedores de atención que
ingresen datos en un horario para asegurarse de que el documento esté completo. Al final del
trabajo, puede generar registros impresos y electrónicos para que la información esté disponible.
Si un partograma muestra signos de un problema, los proveedores de atención pueden
actuar muy rápidamente para abordarlo. Esto puede incluir cualquier cosa, desde tratar de girar
manualmente al feto para resolver un problema con la posición, hasta decidir una cesárea para
abordar los signos de sufrimiento fetal sacando al bebé. Los hospitales pueden tener un protocolo
específico para los pasos que los equipos de obstetricia deben tomar en diversas situaciones, con
el objetivo de estandarizar la atención para reducir el riesgo de complicaciones.
La responsabilidad legal es una preocupación en los hospitales, particularmente en
entornos obstétricos, y el partograma puede ser un valioso registro legal y médico. En el caso de
una demanda o disputa, el documento proporcionará una gran cantidad de información sobre el
caso y si los proveedores de atención lo manejaron de manera adecuada. (CONDICIONES,
2023)
4.6. Implementación de medidas de apoyo: ambulación, líquidos, masajes, entre
otros, según normativa interna
En todas las técnicas de movilización es fundamental preservar la integridad del paciente,
evitando que éste pueda sufrir cualquier daño o caída. La movilización puede hacerse para el
traslado del paciente a otro lugar (de cama a camilla, de silla a cama, etc.); para la realización de
pruebas, intervenciones, o tratamientos; para cambios posturales; o como ayuda en las
actividades básicas diarias. (CONDICIONES, 2023)
4.6.1 Líquidos
Las complicaciones anteriormente mencionadas, especialmente deshidratación y cetosis,
pueden ser prevenidas ofreciendo fluidos orales durante el parto y dietas ligeras. Las infusiones
intravenosas de rutina interfieren con el proceso natural y restringen los movimientos de la
mujer.
4.6.2 Ambulancia
a) se permite la deambulación durante la fase latente
b) Se exhorta a la ingesta de líquidos
c) Se puede estar acompañada de un familiar o doula
d) Durante la etapa expulsiva la mujer puede adoptar la posición que le sea
más cómoda para pujar
4.6.3 Masajes
El masaje puede ayudar a las mujeres a sobrellevar el dolor del trabajo de parto y puede
proporcionarles una mejor experiencia de parto, y las compresas calientes y los métodos térmicos
pueden ayudar con el dolor. Sin embargo, en general la calidad de la evidencia fue baja o muy
baja, debido en parte a que los ensayos fueron pequeños y no participaron suficientes mujeres.
Estas conclusiones ponen de relieve la necesidad de continuar con los estudios de investigación
sobre este tema. (CONDICIONES, 2023)
4.7. Atención del Parto Humanizado
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas, involuntarias
o inducidas por sustancias médicas que producen borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y
dilatación del cuello uterino. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el parto normal
de la siguiente manera: El parto se inicia en forma espontánea, se considera de bajo riesgo al

inicio del trabajo de parto y sigue siéndolo durante el trabajo de parto y el parto. El bebé nace
espontáneamente en presentación de vértice entre las 37 y las 42 semanas de embarazo. Después
del nacimiento, la madre y el bebé están en buenas condiciones. El estímulo para el inicio del
trabajo de parto es desconocido, pero la manipulación digital o el estiramiento mecánico del
cuello durante el examen aumenta la actividad contráctil uterina, muy probablemente por
estimular la liberación de oxitocina en la glándula hipófisis posterior. El trabajo de parto normal
comienza dentro de las 2 semanas anteriores (antes o después) de la fecha estimada de parto. En
el primer embarazo, el trabajo de parto en general dura 12 a 18 horas en promedio; los trabajos
de parto posteriores se acortan, y promedian las 6 a 8 horas. (Artal-Mittelmark, 2021)
4.8. Atención al Neonato
El nacimiento representa un momento de gran estrés para el neonato debido a que
experimenta una transición desde su ambiente cálido, oscuro, húmedo, de estímulos suaves
modulados por el útero, a un ambiente con mucha luz, ruidos y estímulos dolorosos. Esto
asociado a cambios fisiológicos importantes como lo son el inicio de la respiración y el cambio
de la circulación fetal a la extrauterina. (Kozlik, 2015)
demás para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar
adyacente ó en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación
y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que
se realizan a todos los neonatos. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento
requeridos para la supervisión. (Kozlik, 2015)

El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro
momentos en el curso de sus primeros días de vida:
a. Atención Inmediata al Nacer
b. Durante el Período de Transición (primeras horas de vida)
c. Al cumplir 6 - 24 hrs de vida
d. Previo a ser dado de alta con su madre. (Kozlik, 2015)
5. Atención Durante el Puerperio e Intervenciones de Enfermería
5.1. PUERPERIO
Después del nacimiento del bebé, comienza un periodo conocido como puerperio, es una
etapa de adaptación en la que la mujer atraviesa nuevamente grandes transformaciones a medidas
que se recupera del estrés físico del parto y se acostumbra a esta nueva situación. (nuestro, 2023)
5.2. Puerperio Inmediato
El puerperio inmediato hace referencia a las primeras 24 horas después del nacimiento
del bebé. En esta, la mujer puede mostrarse cansada después del esfuerzo realizado en el parto.
(nuestro, 2023)
5.2.1. Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP)
Se entiende por manejo activo a la decisión clínica de intervenir en este proceso, usando
determinadas maniobras y/o fármacos que acorten el tercer periodo del parto. El manejo activo
de la tercera etapa del parto (alumbramiento) ayuda a prevenir la hemorragia, son: (Silva &
Suarez, (S.F))
5.2.1.1. Uso de oxitocina:
La oxitocina es una hormona peptídica que favorece la contracción uterina. Es un
derivado del cornezuelo de Centeno. Se aplica 10 unidades de oxitocina Intramuscular,
inmediatamente después del nacimiento del bebe (en el primer minuto), pero antes del
nacimiento de la placenta, aun cuando se utilice oxitocina para inducto-conducción. La oxitocina
se prefiere por que produce efecto 2-3 minutos después de la inyección, tiene efectos colaterales
mínimos y se puede usar en todas las mujeres. (Silva & Suarez, (S.F))
5.2.1.2. Pinzamiento del cordón umbilical:
La ligadura del cordón umbilical debe efectuarse después que nace el neonato, el
momento óptimo para el ligamiento del cordón umbilical de todos los recién nacidos,
independientemente de su edad gestacional, es cuando el cordón deja de pulsar, la circulación ha
cesado y está vacío sin sangre (Aproximadamente a los 3 minutos) al dejar de pulsar, se debe
ligar y cortar el cordón umbilical, con estrictas técnicas de higiene. (Silva & Suarez, (S.F))
5.2.1.3. Tensión controlada y suave del cordón umbilical durante la
contracción uterina:
a) Se debe realizar durante la contracción y después de haberse
observado los signos de desprendimiento. Si lo efectúa sin contracción puede provocar
una eversión uterina.
b) Pinze el cordón umbilical cerca del perineo, usando una pinza
forester (de ojo). Se sostiene el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
c) Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer,
estabilice el útero aplique contra-tracción durante la tensión controladadel cordón
umbilical, determine si al hacer tensión del cordón se transmite movimiento al cuerpo

uterino, si no se moviliza significa que la placenta se ha desprendido y se puede continuar
la tensión controlada del cordón.
d) Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una
contracción fuerte del útero (2- 3 minutos). Cuando el útero se redondee o el cordón se
alargue (signo de desprendimiento placentario), hale del cordón hacia abajo con mucha
delicadeza para extraer la placenta, ocurre pequeño sangrado trans-vaginal y hay
contracción uterina. Con la otra mano, continúe ejerciendo contra-tracción sobre el útero.
e) Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y esperar hasta que
el útero este bien contraído nuevamente. Si es necesario, utilizar una pinza de ojo para
pinzar el cordón más cerca del perineo a medida que se alargue.
f) Nunca aplique tracción al cordón umbilical (halón) sin aplicar la
contra-tracción (pujo) por encima del pubis con la otra mano.
g) Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden
desgarrarse. Sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar con delicadeza hasta
que las membranas queden retorcidas (Maniobra de Dublin).
h) Hale lentamente para completar la extracción.
i) Revise el canal del parto y en caso que las membranas se
desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la vagina y el cuello uterino
provisto de guantes estériles y utilice una pinza de ojo para retirar cualquier trozo de
membrana retenido.
j) Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que
esta integra. Primero revise la cara fetal y luego invirtiéndola, examine la cara materna
colocándola sobre una superficie plana, asegúrese que no le falte un cotiledón. Observe
las membranas desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa amniótica.
k) Si se produce una inversión uterina, coloque el útero nuevamente
en su posición.
l) Si se ha arrancado el cordón umbilical, pudiese ser necesaria la
remoción manual de la placenta con la realización inmediata de masaje uterino. ES UN
ACTO DE EMERGENCIA a fin de evitar muerte materna por hemorragia.
5.2.1.4. Remoción manual de la placenta
Las indicaciones para realizar la extracción manual de la placenta, es retención de esta
por más de 15 minutos con manejo activo, y 30 minutos sin manejo activo, luego de producido el
nacimiento. (Silva & Suarez, (S.F))
5.2.1.5. Masaje uterino
Practique periódicamente el masaje uterino con el fin de estimular la contracción uterina
y la formación del globo de seguridad de Pinard. Debe orientarse a la parturienta a fin de que
continúe practicándose el masaje uterino. Repitael masaje uterino cada 15 minutos durante las
primeras 2 horas. (Silva & Suarez, (S.F))
5.2.1.6. Signos de alerta durante y después del tercer periodo
 Hemorragia anormal antes de la expulsión de la placenta: la
hemorragia no se detendrá hasta el alumbramiento. Se recomienda que administre
oxitocina y realice una tracción controlada del cordón umbilical. (Silva & Suarez, (S.F))
5.2.1.7. No se recomienda
a) Administrar ergometrina (ergonovina) a pesar de su eficacia bien
documentada, poseen gran inestabilidad en climas tropicales y mayor frecuencia de
reacciones adversas.
b) Tirar del cordón umbilical
c) Presionar con el puño el abdomen de la mujer.
d) Realizar una revisión uterina.
5.2.1.8. Hemorragia anormal tras el alumbramiento
a) Se recomienda:
b) Poner al neonato sobre el pecho de la madre
c) Vaciar la vejiga urinaria.
d) Iniciar un masaje uterino colocando la mano en el abdomen de la
mujer a la altura del cuerpo del útero y realizar movimientos circulares. Se debe notar
como el útero se endurece y la hemorragia se detiene. En caso contrario se debe
administrar oxitocina.
5.2.2. Apego Inmediato
El apego inmediato es la colocación de la persona recién nacida inmediatamente después
del nacimiento sobre el pecho desnudo de su madre, sin que ninguna prenda los separe, es estar
en contacto directo la piel del recién nacido con la piel de su madre. (Silva & Suarez, (S.F))
Beneficios:
a) El apego inmediato asegura la lactancia materna, se puedo decir
que entre más temprano inicie la lactancia, hay menos probabilidades de fracasar.
b) Es fuente de calor para el neonato que cualquier incubadora,
provee la temperatura necesaria para que no se enfríe y pueda poner en riesgo su vida.
c) Vínculo entre madre y él bebe permite conocerse ambas partes
de esta relación, el apego inmediato y la lactancia materna disminuyen la frecuencia de
padecer en la madre depresión posterior al parto.
d) Disminución del llano del bebe
5.2.3. Atención al neonato
a) Circuncisión: Debe diferirse si la madre ha tomado
anticoagulantes o aspirina, hay antecedentes familiares de trastornos
hemorrágicos o el recién nacido presenta desplazamiento del meato
uretral, hipospadias o cualquier otra anomalía del glande o el pene (porque el
prepucio puede utilizarse más tarde en la reparación por cirugía plástica). La
circuncisión no debe realziarse si el recién nacido presenta hemofilia u otro
trastorno hemorrágico. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a
niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)
b) Prevención de pérdida de calor: Secado con toalla limpia y
precalentada. Retirar los paños húmedos y sustituir por toallas limpias
precalentadas. Evitar retirar todo el vérmix (UNICEF, Protocolos de atencion
integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

c) Permeabilizar vía aérea Posición de la cabeza: De olfateo y
elevar ligeramente los hombros. Aspirar las secreciones solo si las hay
utilizando perita. No debe aspirarse la vía aérea en forma rutinaria, ya que
produce más efectos adversos que beneficios. Aspirar boca e introito nasal
solamente si el neonato no es capaz de ventilar por obstrucción de la vía aérea.
(UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el
periodo neonatal , 2013)
d) Evaluar si respira espontáneamente: Si no respira
espontáneamente o la ventilación es inadecuada, realizar estimulación táctil
frotando gentilmente el dorso del tórax o percutir suavemente la planta del
pie. Duración 1 o 2 segundos. No elevar al neonato por los pies ni comprimir
el tórax, ya que esto aumenta la presión intratoráxica e intracraneana.
e) Evaluar frecuencia cardiaca: Adecuada mayor de 100 por
minuto. Si es menor de 100 dar ventilación a presión positiva (bolsa
respiradora) con O2 húmedo y caliente preferiblemente monitorizando
saturometría, tratando de mantenerla si es a término entre 90% y 95% si es pre
término entre 85% a 92%. Se recomienda equipar con oxímetros o
saturómetros a los establecimientos con atención al parto y neonato.

f) Evaluar color: Rosado o cianosis periférica es normal y se
continúa con la atención de la recién nacida o recién nacido. (UNICEF,
Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal
, 2013)
g) Ligadura del cordón: Pinzar al dejar de latir o entre 1- 3
minutos después del nacimiento. Ligar con pinza elástica descartable, hilo
grueso estéril de sutura o anillos de silastic (jebe), previamente preparado para
evitar infección, a 1 o 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con
una tijera estéril al dejar de latir. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en
salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)
h) Examinar integralmente al recién nacido, genitoanorectal,
ojo, coanas y cadera: Calcular edad gestacional Descartar anomalías
congénitas por órganos y sistemas: despistaje de malformación anorectal:
utilizar una sonda delgada para explorar coanas y orificio anorectal; despistaje
de malformaciones oculares reflejo rojo y presencia de globos oculares
identificar oportunamente signos de alarma del recién nacido, realizar la
maniobra de Ortolani, para el diagnóstico precoz de la luxación congénita de
cadera. ver clasificación de bajo, mediano y alto riesgo. Calcular edad
gestacional según método de Ballard. (UNICEF, Protocolos de atencion
i) Realizar apego inmediato con la madre dentro de los 30
minutos seguidos al parto: Si el recién nacido está en buen estado, colocarlo
en contacto piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna/calostro.
Promover el vínculo afectivo madre-recién nacido y mantener un ambiente

térmico adecuado. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas
y niños en el periodo neonatal , 2013)
j) Realizar profilaxis del recién nacido: Profilaxis oftálmica
Tobramicina de primera línea una gota en cada ojo, Eritromicina oftálmica
como segunda opción igual dosis. Vitamina K 1 miligramo (1mgr)
intramuscular para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido. Pre
término 0,5 mgr. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y
niños en el periodo neonatal , 2013)
k) Peso, talla, circunferencia cefálica, toráxica y abdominal.
Identificación del neonato: Usar balanza neonatal. Cinta métrica apropiada y
limpia. Registrar en la historia los datos obtenidos. Pulsera en la muñeca que
tenga los datos de identificación (apellidos paterno y materno de la recién
nacida o recién nacido, fecha/hora del nacimiento y sexo), finalmente tomar la
huella plantar del recién nacido y la del dedo índice materno que quedarán
impresos en la historia clínica de la madre y del neonato. (UNICEF,
Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal
, 2013)
l) Pasar a alojamiento conjunto: Si la o el recién nacido no tiene
ningún factor de riesgo y no tiene signos de alarma, debe pasar
inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegurándose que el
ambiente no esté frio. El personal de salud debe apoyar la lactancia materna
exclusiva. No dar ningún tipo de solución o alimento diferente a la leche
materna. Re-evaluar el patrón respiratorio, color, actitud, postura y tono del
recién nacido previa indicación del alojamiento conjunto. El baño inmediato

al nacimiento solo está indicado si se contaminó con heces maternas, la Madre
es VIH Positivo o con Hepatitis B positivo. Vigilar temperatura axilar del
recién nacido entre 36,5ºC y 37,5°C. (UNICEF, Protocolos de atencion
5.3. Puerperio Mediato
El puerperio mediato o precoz, es la segunda y va de los 2 a los 7-10 días después del
parto. Durante esta fase del puerperio comienzan a tener lugar molesto, pero es necesario el
entuerto, un tipo de contracción uterina cuya misión es lograr que el útero remita hasta su tamaño
original, después de haber aumentado su capacidad hasta ser capaz de albergar en su interior
durante el embarazo al bebé. (Castro, 2018)
Los loquios, que son las secreciones vaginales que se producen derivadas de dichas
contracciones, mediante las que se eliminan los restos de sangre y tejidos debido a esta
involución de la matriz. Se produce la llamada subida de la leche, que tiene lugar cuando los
pechos de la mujer aumentan notablemente su tamaño produciendo en su interior las cantidades
suficientes de leche materna como para atender las tomas del bebé. (Castro, 2018)
5.3.1. Intervenciones de Enfermería
En el puerperio inmediato las principales complicaciones son la hemorragia y el shock
hipovolémico, por lo tanto, los cuidados de enfermería irán encaminados a vigilar para
prevenirlos: (Martínez, 2018)
a) Toma de signos vitales constantes.
b) Vigilar hemorragias.
c) Vigilar la administración de fármacos oxitócicos.
d) Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste.
e) Control urinario para controlar si es espontáneo o si necesita un
sondaje vesical.
f) Pla educacional.
g) Valorar la episiotomía.
h) Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilar el estado de
las mamas.
i) Vigilar la aparición de los loquios, la cantidad, color y los
coágulos si aparecen. (Martínez, 2018)
5.3.2. Planificación Familiar
La anticoncepción en el puerperio es que una mujer que amamanta no puede quedar
embarazada. La hormona prolactina genera que no se ovule, dependerá del nivel de
amamantamiento. La lactancia no es un mecanismo seguro de anticoncepción y se deben usar
métodos que sí lo son. (UNICEF, 2023)
Los métodos más recomendados para utilizar luego de un embarazo son los de larga
duración. Como el DIU, un dispositivo que se coloca en el útero en una consulta médica.
También se puede colocar implantes subcutáneos o inyectables, o tomar pastillas
anticonceptivas. Se pueden utilizar los métodos de barrera como el preservativo, tanto masculino
como femenino. (UNICEF, 2023)

5.3.3. Atención al neonato:
Se denomina atención inmediata del recién nacido al conjunto de procedimientos que se
deben realizar tras el alumbramiento. Éstos son:
a) Escala Apgar: mide la adaptación del recién nacido a la vida
extrauterina.
b) Valoración general del estado del recién nacido y aspiración de
secreciones (en caso de que fuera necesario)
c) Prevención de la hipotermia: Los recién nacidos tienen la
capacidad de perder gran cantidad de calor. Por tanto, es necesaria de ayuda externa para
mantener la temperatura corporal (precalentar la cuna térmica, secar al neonato
inmediatamente, cubrir la cabeza con gorrito y eliminar corrientes de aire)
d) Disección y ligadura del cordón umbilical.
e) Antropometría (talla, peso y perímetro cefálico)
5.3.3.1. Identificación del Recién Nacido
Profilaxis ocular: la conjuntivitis con secreción ocurre por contagio materno, siendo las
enfermedades infecciosas de transmisión sexual la principal etiología. El recién nacido puede
llegar a desarrollar ceguera en caso de infectarse en el canal del parto. (Enfermeria, 2022)
Administración de vitamina K de manera intramuscular en las primeras horas del día: La
enfermedad hemorrágica del recién nacido se define como una coagulopatía debido a una
deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. (Enfermeria, 2022)
5.3.3.2. APGAR: Se valoran cinco parámetros:

a) Frecuencia cardiaca (0: ausente, 1: lenta < 100 latidos por minuto
(lpm), 2:>100 lpm),
b) Respiración (0: ausente, 1: lenta e irregular, 2: buena o llanto),
(Enfermeria, 2022)
c) Tono muscular (0: deprimido, flácido, 1: extremidades algo
flexionadas, 2: movimiento activo de miembros), (Enfermeria, 2022)
d) Respuesta a estímulos (0: ausente, 1: mueca, 2: tos o estornudo,
llanto)
e) Color (0: azulado, pálido, 1: cuerpo rosado y extremidades
cianóticas, 2: rosado completamente). (Enfermeria, 2022)
f) Cuidados Respiratorios: se debe tener preparada la toma de
oxígeno y un equipo de aspiración cerca del recién nacido en el momento del parto. Si es
necesario aspirar las secreciones primero por la y luego por las fosas nasales.
(Enfermeria, 2022)
g) Alimentación: Si la elección es lactancia materna, se debe de
explicar el procedimiento y animar a que la inicien lo antes posible tras el parto. Ayudar a
las madres en el proceso
h) Eliminación: Se debe anotar la emisión de la primera micción y
meconio, reflejando si se realiza en la sala de partos. (Enfermeria, 2022)
i) Higiene: Manejar al recién nacido con guantes, evitando el
contacto con líquido amniótico, sangre, meconio, heces. (Enfermeria, 2022)
j) Cordón umbilical: Para los cuidados diarios se debe de mantener
seco, sin administrar antiséptico. Vigilar signos de infección y explicárselos a los padres.
(Enfermeria, 2022)
5.3.3.3. Identificación del Recién Nacido
a) Todo recién nacido debe ser correctamente identificado mediante
un sistema de identificación que incluya datos del recién nacido y de su madre:
b) Pulsera en el tobillo del recién nacido
c) Pulsera en muñeca de la madre
d) Etiqueta identificativa en la cuna
e) Es sumamente importante la correcta comprobación de ambas
identificaciones, antes y después de separar al recién nacido de su madre. (Enfermeria,
2022)
5.4. Puerperio Tardío
Es desde el día 11 al 45 después del nacimiento. Podría alcanzar hasta los 6 meses de
duración en el caso de que la madre opte por alimentar a su bebé de forma exclusiva. Durante el
puerperio tardío, la prolactina (que es la hormona encargada de promover la producción de
leche) impide que se restablezca el equilibrio hormonal necesario para dar lugar a la ovulación, y
para que el cuerpo reanude su funcionamiento habitual. Será a partir de la finalización de la
lactancia materna cuando se considere por terminada la que es la cuarta de las etapas del
puerperio o posparto. (Castro, 2018)
5.4.1. Educación en Salud Maternal
a) Cómo dar el Pecho Correctamente: 5 Básicos (Maldonado, 2021)

b) Lugar Tranquilo: al principio será importante para conocerlos y
para que no se produzcan estímulos que influyan en el bebé a la hora de mamar.
(Maldonado, 2021)
c) Sin Horarios: lactancia a demanda totalmente, siempre que el
bebé lo necesite.
d) Postura Cómoda: busca una postura que te resulte cómoda ya que
pasarás bastante rato sin moverte: semi-inclinada, tumbada, sentada. (Maldonado, 2021)
e) Posición Del Bebé: su barriga debe estar pegando a tu barriga,
teniendo alineadas su oreja, hombro y cadera. (Maldonado, 2021)
f) Un Pecho por Toma: Np dar 10 minutos de cada pecho puesto
que, así, es probable que el bebé no llegue a tomar la grasa del final y no vacíe el pecho
completamente. Debemos ofrecer un pecho por toma o, si vemos que lleva un rato y se
pone intranquilo, podemos cambiar al otro. (Maldonado, 2021)
5.4.1.1. Pasos Para una Lactancia Materna Exitosa
1) Contar con leche de fórmula en los hospitales, pero no promover
su uso ni facilitar muestras gratuitas.
2) Que el personal del centro sanitario cuente con la información y
habilidades suficientes sobre lactancia materna.
3) Informar tanto a la madre como a su familia sobre los beneficios
de la lactancia materna.
4) Facilitar el contacto piel con piel entre la madre y el bebé nada
más nacer.
5) Apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia, así
como a hacer frente a las dificultades que puedan presentarse.
6) No proporcionar al recién nacido ningún otro alimento o fluido
diferente a la leche materna, salvo que se indique por prescripción médica.
7) Facilitar el contacto madre e hijo, permaneciendo ambos en la
misma habitación las 24 horas al día.
8) Enseñar a las madres a identificar y satisfacer las señales que
indican que su bebé quiere mamar.
9) Informar a las madres sobre el uso y los riesgos que tiene para la
lactancia materna el uso de biberones, tetinas y chupetes.
10) Ofrecer asistencia y atención continua sobre la lactancia materna
a los padres y sus bebés después del alta hospitalaria. (Fame, 2021)
5.4.2. Planificación Familiar
La anticoncepción en el puerperio es que una mujer que amamanta no puede quedar
embarazada. La hormona prolactina genera que no se ovule, dependerá del nivel de
amamantamiento. La lactancia no es un mecanismo seguro de anticoncepción y se deben usar
métodos que sí lo son. (UNICEF, 2023)
Los métodos más recomendados para utilizar luego de un embarazo son los de larga
duración. Como el DIU, un dispositivo que se coloca en el útero en una consulta médica.
También se puede colocar implantes subcutáneos o inyectables, o tomar pastillas
anticonceptivas. Se pueden utilizar los métodos de barrera como el preservativo, tanto masculino
como femenino. (UNICEF, 2023)

5.4.3. Educación en salud materna:
La educación maternal es la información y formación que se proporciona a la gestante y
su pareja, aumentando sus capacidades, conocimientos y habilidades relacionadas con el
embarazo, el parto, los cuidados del puerperio, el cuidado del bebé y la lactancia.
5.4.4. Atención al neonato:
5.4.4.1. Cuidados Tardíos del Recién Nacido
Son los procedimientos de atención que permitirán continuar con el control del recién
nacido, vigilando su crecimiento y desarrollo del bebé. Abarca desde este último limite hasta los
42 días posparto
En el centro de salud, el pediatra y la enfermera os indicarán la periodicidad de las visitas
de control de salud. En cada una de ellas, además de realizar el examen físico pertinente, el
personal sanitario resolverá las dudas relacionadas con el cuidado del niño. En cada visita de
control de salud, se realizará una exploración física, se pesará y medirá al bebé para asegurar un
adecuado crecimiento y desarrollo.
Siguiendo el calendario de vacunación, al nacer le colocan la vacuna BCG y Hepatitis B a
los dos meses de vida, el niño recibirá las siguientes vacunas: Hepatitis B, Difteria, tétanos y tos
ferina, Poliomielitis, influenza tipo b y Neumococo. Asimismo, es recomendable administrar la
vacuna del Rotavirus. (Hijos, 2023)

Según imagen
1, carnet según esquema
de vacunación,
fuente por (Hijos, 2023)

5.4.4.2. Crecimiento y Desarrollo Normal de los Recién Nacidos
a) Peso: Su bebé recién nacido perderá hasta el 10% de su peso
corporal durante los primeros 3 a 5 días de nacido. El bebé recuperará su peso cuando
tenga 2 semanas. Su recién nacido subirá entre 1½ y 2 libras de peso durante su primer
mes de vida.
b) Largo: A las 2 semanas, el recién nacido atravesará por una
etapa de crecimiento acelerado. Crecerá cerca de 1 pulgada en su primer mes.
Imagen 2, curva de peso y talla en niños por edad, fuente por (Hijos, 2023)
c) Tamaño y Forma de La Cabeza: La cabeza de su bebé recién
nacido crecerá ½ pulgada el primer mes. Su bebé recién nacido tiene en la parte
superior de la cabeza 2 partes blandas conocidas como fontanelas. La parte blanda
que está hacia la parte posterior se cerrará entre los 2 a 3 meses de nacido. La parte
blanda de adelante se cerrará al final de su primer año de vida. Tenga mucho cuidado
cuando le toca a su recién nacido esa parte blanda de su cabeza.
d) Medición del Perímetro Cefálico: Es la medida de la
circunferencia máxima de la cabeza y se suele medir hasta los 36 meses de edad.
e) Valores normales de ganancia
 De 0 a 4 meses: 2 cm/mes
 De 5 a 12 meses: 0,5 cm/mes
 De 2 a 5 años: 0,7 cm/ año
 De 6 a 12 años :0,5cm/año
 Medición del peso. (Leigh Ann Anderson, 2023)
1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se propagan predominantemente por
contacto sexual, sean relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Algunas ITS también
pueden transmitirse por otros medios distintos del contacto sexual, como a través de la sangre o
productos sanguíneos.Fuente especificada no válida.

Mas de 30 bacterias, virus y paracitos diferentes se transmiten por contactos sexual. Ocho
de estos agentes patógenos son responsables de las infecciones de transición sexual con mayor
incidencia. Y de estas ocho cuatro son curables. Fuente especificada no válida.
a) Sífilis
b) Gonorrea
c) Clamidia
d) Tricomoniasis
e) Las siguientes cuatro son infecciones virales incurables.
f) Hepatitis b
g) VIH
h) Herpes simple (VHS o herpes)
i) Virus del papiloma humano VPH.
Los síntomas o enfermedades causados por las infecciones virales incurables pueden
reducirse o modificarse mediante el tratamiento las infecciones de transmisión sexual se
propagan predominante mente por contacto sexual sean relaciones sexuales vaginales, anales u
orales. Fuente especificada no válida.
Algunas ITS, también pueden transmitirse por otros medios distintos del contacto sexual,
como a través de la sangre, muchas ITS como la.
A. Clamidiasis
B. Gonorrea
C. Hepatitis b.
D. la infección por el VIH
E. Sífilis
También pueden trasmitirse de madre a hijo durante el embarazo o el parto. La mayoría
de personas pueden tener una ITS sin presentar síntomas ovios de la enfermedad. Los síntomas
comunes de las ITS son exudado vaginal o uretral o ardor en los hombres ulceras genitales y
dolor abdominal. Las infecciones de transmisión sexual tienen una repercusión profunda sobre
La salud sexual y reproductiva en todo el mundo y a diario se contraen más de u millón de
infecciones, las ITS pueden tener graves consecuencias más allá de la infección, la transmisión
materno infantil de las ITS, pueden dar lugar a mortinatalidad, mortalidad neonatal, peso bajo al
nacer y prematuridad, septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas.
Fuente especificada no válida.
Algunas ITS, como la gonorrea, clamidia, son principales causas de la enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI), así como de infertilidad en las mujeres, otras ITS como la infección
por herpes y la sífilis pueden aumentar tres veces mas el riego de contagio del VIH. Fuente
1.1. Diagnostico
En los países de ingresos altos se usan ampliamente pruebas diagnosticas para las ITS,
con un alto grado de precisión estas pruebas son útiles especialmente para el diagnóstico de
infecciones asintomáticas. Sin embargo, en los países de ingresos bajos y medianos, no se
dispone de este tipo de pruebas de diagnóstico de forma generalizada, en los países de donde si
se dispone de estas pruebas, a menudo son costosas y geográficamente inaccesibles, y con
frecuencia los pacientes deben esperar largo rato (o tiene que regresar) para recibir los
resultados. Esto puede impedir el seguimiento o hacer que no se complete el tratamiento. Fuente
Actualmente se cuenta con pruebas rápidas para las o las infecciones.

1. Sífilis
2. VIH
3. Hepatitis b y c
Estas pruebas son precisas, se pueden obtener los resultados en 15 a 20 minutos y son
fáciles de usar con un mínimo de capacitación. Varias pruebas rápidas más para otras ITS,
especialmente en entorno de recursos limitados.
1.2. Manejo sindrómico de las ITS
En muchos países el manejo de los casos se basa en la detención de signos y síntomas
uniformes y fácilmente reconocibles para orientar el tratamiento, sin usar pruebas de laboratorio,
esto se conoce como manejo sindrómico. Fuente especificada no válida.
Este método que suele fundamentarse en el uso de algoritmos permite al personal de
salud diagnosticar una infección especifica sobre la base de los signos y síntomas observados
Por ejemplo:
a) Flujo vaginal
b) Secreción uretral
c) Ulceras genitales
d) Dolor abdominal. Fuente especificada no válida.
El manejo sindrómico es sencillo garantiza un tratamiento rápido en el mismo día y evita
el uso de pruebas diagnósticas que son costosas o no están disponibles, sin embargo, con este
enfoque no se detectan infecciones que no muestren ningún signo o síntoma que son la mayoría
de las infecciones de ITS.Fuente especificada no válida.
1.3. Tratamiento
Actualmente se dispone de tratamientos eficaces para barias ITS.
Clamidia gonorrea y sífilis estas pueden curarse y una ITS parasitaria (tricomoniasis)
pueden curarse generalmente con los esquemas eficaces, existe de dosis única de antibióticos.
Fuente especificada no válida.
Los medicamentos disponibles mas eficaces contra el herpes y el VIH son los
antivirales/antirretrovirales que pueden modular la evolución de la enfermedad, aunque no
pueden curarla. En caso de la hepatitis b, los medicamentos antivirales pueden ayudar a combatir
el virus y retrasar el daño al hígado. Fuente especificada no válida.
La resistencia de las ITS en particular la gonorrea los antibióticos ha aumentado
rápidamente en los últimos años y a reducido las opciones de tratamiento. La aparición de una
Sensibilidad reducida de la gonorrea a la opción de3 tratamiento de “último recurso”
(cefalosporinas orales o inyectables), Fuente especificada no válida.
Junto con la resistencia ya demostrada a las penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas,
quinolonas, y macrólidos hacen que la gonorrea sea una infección multirresistente si bien es
menos común otras ITS también presentan resistencia a los antibióticos lo que habla de la
importancia fundamental de la prevención y el tratamiento rápido.
Las ITS causadas por bacterias hongos o paracitos pueden tratarse con antibióticos estos
se pueden administrar por vía oral (boca) sin embargo abecés también se inyectan o se aplican
directamente en el área afectada.
Las personas con VIH necesitan tomar medicamentos antirretrovirales especiales para
controlar la cantidad del virus que tienen. Estos medicamentos llamados antirretrovirales de gran
actividad o HAART por sus siglas en ingles pueden ayudar a las personas a tener una vida mas
larga y sana si una mujer con VIH queda embarazada estos medicamentos también pueden
reducir las probabilidades de que el feto o el bebe se infecten. Fuente especificada no válida.
2. INTERVENSIONES DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES
PREVALENTES EN LA INFANCIA
La estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI)
aborda las enfermedades de mayor prevalencia en la infancia, el acogimiento del niño y de la
familia, la comprensión del problema y los procedimientos La estrategia AIEPI se constituye
actualmente en la principal herramienta para mejorar la salud de la niñez centrando su atención
en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las enfermedades que ocasionalmente
pueden afectarlos.Fuente especificada no válida.
De este modo reduce las oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de
enfermedades que pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud.
Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte
de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y
atención de los menos de cinco años en el hogar, así como su crecimiento y desarrollo
saludable.Fuente especificada no válida.
AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que
habitualmente se realizan en forma fragmentada.
2.1. Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
1. Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, especialmente la causada
por neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, maltrato,

trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus
complicaciones.
2. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas
que afectan a los niños, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal,
meningitis, tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones.
3. Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto
en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad.
4. Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los
servicios de salud y en la comunidad. Por otro lado, AIEPI reconoce que el
trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto
limitado, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la
recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar, para
reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez eficaces.Fuente especificada no
válida.
2.2. Enfermedades prevalentes en Infantes:
1. Dolor de garganta.
2. Dolor de oído.
3. Infección de las vías urinarias.
4. Infección de la piel.
5. Bronquitis.
6. Bronquiolitis.
7. Dolor.
8. Resfriado común.
2.3. De 1 semana a 2 meses
Signos inespecíficos de enfermedad grave.
1. Diarrea:
 Deshidratación.
 Diarrea persistente.
 Disentería.
2. Problemas de alimentación o bajo peso.
3. Estado de vacunación.
2.4. De 2 meses a 4 años
1. Signos inespecíficos de enfermedades graves.
2. Tos o dificultad para respirar.
3. Diarrea:
 Deshidratación.
 Diarrea persistente.
 Disentería.
4. Fiebre:
 Malaria.
 Sarampión.
5. Desnutrición y anemia.
6. Estado de vacunación.Fuente especificada no válida.
Entre los contenidos adicionales que se encuentran en diferentes fases de implementación, se
pueden mencionar los siguientes:

a) Perinatal/neonatal.
b) Asma y síndrome bronco-obstructivo.
c) Desarrollo.
d) Salud oral.
e) Maltrato, violencia y accidentes.
f) Diabetes y obesidad. Fuente especificada no válida.
Se manifiesta en la etapa infantil del paciente debe verse desde dos puntos de vista, primero qué
es lo que padece el niño y segundo el cuidado que le ha dado la familia al niño, ya que al
identificar correctamente estos dos elementos pues se adecúan las intervenciones y cuidados de
enfermería en la pediatría. Fuente especificada no válida.
a) Los cuidados de enfermería pediátrica se enfocan en bebés, niños y jóvenes hasta los 18
años.
b) Debe existir una relación honesta entre los padres del niño y el profesional.
c) Se respeta a los padres por conocer a sus hijos.
d) Se respeta la diversidad de la vida familiar.
e) La información debe fluir para que se puedan tomar decisiones por parte de los familiares
y de los profesionales.
f) Siempre se incluirá a los padres en el cuidado de los niños.
g) La enfermera se preocupará del bienestar de toda la familia, durante la enfermedad del
niño, dando apoyo físico, emocional y educativo en el cuidado del niño. Fuente
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES VIH POSITIVOS
3.1. ¿Qué es el VIH?
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o "HIV", por sus siglas en inglés) es el virus
que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sida ("AIDS", por sus siglas en inglés).
Una infección por VIH implica que el sistema inmunitario del cuerpo no puede luchar
eficazmente contra las infecciones. Es posible que el organismo de su hijo no pueda defenderse
contra las enfermedades, incluso contra un simple resfrío. Es necesario brindar al niño con VIH
cuidados adicionales para ayudarlo a permanecer sano. Fuente especificada no válida.
3.2. Cómo mantener sano a su hijo con VIH
Ahora hay muchos medicamentos disponibles para suprimir (mantener bajo) el virus del
VIH. Estos medicamentos no curan la infección del VIH, pero pueden mantener el virus
indetectable durante décadas. Una de las mejores maneras de mantener saludable a su hijo es
asegurarse de que use los medicamentos exactamente como se los recete su proveedor de
atención médica. Fuente especificada no válida.
Algunas ideas útiles son la que usaría para cualquier otro niño, como utilizar técnicas
apropiadas de lavado de manos. Las manos limpias ayudan a evitar que el niño contraiga resfríos
y otras enfermedades. Enseñe a su hijo desde pequeño a lavarse las manos cuidadosamente.
a) Adquirir hábitos sanos puede prevenir las enfermedades. Otras maneras en que puede
ayudar a que su niño permanezca sano incluyen:
b) Nutrición. Asegúrese de que su hijo ingiera alimentos apropiados. La buena alimentación
suministra la energía que el niño necesita para permanecer sano:

c) Brinde a su hijo 3 comidas equilibradas por día y bocadillos adecuados de cada grupo de
alimentos. Si tiene dudas sobre cómo escoger alimentos sanos para su hijo, consulte al
proveedor de atención médica del niño o a un dietista.
d) Un dietista también puede ayudar si su hijo tiene algún problema especial para
alimentarse o ingerir alimentos (como úlceras en la boca) que le provoquen dolor al
comer.
e) Es recomendable estar informado de si existe alguna interacción de los alimentos con los
medicamentos que toma su hijo.
f) Cuidado de la piel. Cuando su hijo tiene un corte o una llaga, la piel está expuesta a los
gérmenes y se puede infectar. Cuidar adecuadamente la piel de su niño ayuda a prevenir
las infecciones y a mantener al niño sano. Considere las siguientes recomendaciones para
el cuidado de la piel del niño:
g) Prevenga las lesiones (cortes y rasguños). Si ocurre una lastimadura menor, límpiela y
aplique una crema antibiótica. Cúbrala con una venda ligera para evitar que se infecte.
Use guantes para evitar el contacto con la sangre de su hijo mientras esté cuidando de la
herida. Fuente especificada no válida.
3.3. Otras intervenciones:
a) Mantenga la piel limpia y seca lavándola diariamente con un jabón suave y agua.
b) Mantenga sanas las zonas secas de la piel aplicando una loción humectando todos los
días.
c) Consulte inmediatamente al médico del niño si observa una erupción o una llaga o corte
fuera de lo común.
d) La aparición de erupción del pañal o de manchas blancas en la boca del niño pueden
requerir tratamiento adicional.
e) Hable con el equipo de profesionales de la salud que atiende a su hijo si tiene preguntas o
inquietudes especiales acerca del cuidado de la piel del niño.
f) Asegúrese de aplicar al niño protector solar y repelente de insectos siempre que esté
jugando al aire libre con la piel expuesta.
g) Descanso y relajación. El cansancio y el estrés pueden aumentar la probabilidad de que
su hijo se enferme. Para asegurarse de que su hijo reciba el descanso y la relajación
adecuados a las necesidades de su cuerpo, tenga en cuenta:
h) Jugar normalmente es importante para el niño.
i) Planifique períodos de descanso y un horario estable para que su hijo se duerma por las
noches.
j) Asegúrese de que su hijo duerma por lo menos 8 horas o más todas las noches.
k) Si el niño parece preocupado o molesto, consulte al trabajador social o al capellán.
l) Si tiene alguna duda especial acerca de las necesidades de descanso y sueño del niño,
hable con el equipo de profesionales que lo atiende.
Es necesario ser muy cuidadoso al permitir que el niño tenga una mascota o entre en
contacto con las mascotas de otras personas. Nunca deje a los niños solos con un animal. Hable
con el proveedor de atención médica de su hijo acerca de las mascotas que ya tiene o antes de
llevar al hogar a una nueva mascota. Fuente especificada no válida.
3.4. Medicamentos.
Para asegurarse de que las necesidades de medicación de su hijo estén cubiertas,
considere:
a) Asegúrese de que su hijo tome todo medicamento ordenado por su médico exactamente
como se le recetó. Resultan muy útiles las cajas segmentadas de píldoras.
b) Asegúrese de comprender la cantidad de cada medicación que debe administrar al niño.
No dude en preguntar si las instrucciones le resultan confusas.
c) Planifique la reposición de los medicamentos con anterioridad. No se quede sin
medicamentos. Olvidarse o saltarse dosis de medicamento puede permitir que el virus se
haga más resistente a los medicamentos de su hijo.
d) Consulte con el médico de su hijo acerca de la inmunización de rutina recomendada para
el niño, así como también para los restantes miembros de la familia y del hogar.
e) Si tiene alguna pregunta o problema acerca de la medicación del niño, consulte con el
equipo de profesionales de la salud que lo atiende.
f) Recuerde consultar al proveedor de atención médica de su hijo antes de interrumpir
cualquier medicamento o de darle uno nuevo. Fuente especificada no válida.
4. CUIDADOS EN LA ATENCION DE LA PUERPERA VIH (+)
La infección por VIH es un importante problema de Salud Pública que afecta a la
embarazada, la puérpera y su RN. Siendo el puerperio un periodo vital en el que se deben tener
en cuenta las medidas preventivas y de tratamiento en la transmisión vertical por VIH. Se
describen a continuación estas actividades. Fuente especificada no válida.
4.1. Actividades para realizar en Unidad de Puerperio:
1. Vigilar continuidad de tratamiento.
2. Vigilancia de cambios fisiológicos durante el puerperio:
3. Control de Signos Vitales

4. Cambios urinarios, gastrointestinales, musculoesqueléticos, uterinos, mamarios y
emocionales. Fuente especificada no válida.
4.2. Verificar interrupción de lactancia materna.
La suspensión de la lactancia materna
Reduce la tasa adicional de transmisión del VIH a los niños, que es variable, dependiendo de una
serie de factores tanto virales como maternos y de la duración del amamantamiento. La
transmisión por lactancia obedece a la presencia de virus libre y asociado a células en la leche
materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo viral como por PCR. Como el calostro y la
leche emitida tempranamente postparto son más ricas en células y por otra parte el sistema
inmune en el recién nacido es más inmaduro, la posibilidad de transmisión del VIH por la
alimentación a pecho es mayor durante el primer mes de vida. Por lo que se debe suspender
lactancia materna, en TODAS las mujeres VIH (+) confirmadas, dado que los riesgos potenciales
a lo que se expone un RN hijo de madre VIH (+), especialmente al calostro, superan
ampliamente las desventajas de la suspensión de la lactancia materna. Fuente especificada no
válida.
4.3. Reforzar el autocuidado en relación con fluidos corporales.
Los fluidos con riesgo de transmitir el VIH son; sangre, cualquier fluido corporal
sanguinolento y fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles del
organismo, tales como líquido amniótico, pleural, cefalorraquídeo, articular, entre otros. Fluidos
sin riesgo de transmitir el VIH; no se ha descrito en el mundo casos de transmisión del VIH por
exposición a saliva, sudor, deposiciones y orina, por lo que se consideran fluidos sin riesgo de
transmisión. Fuente especificada no válida.

a) Capacitar a la madre en la administración de medicamentos orales al RN, reforzando
adherencia a tratamiento.
b) Al alta dar indicaciones claras con respecto al control y seguimiento en el lugar
correspondiente a su Servicio de Salud.
c) Asegurar coordinaciones con la Red de Salud. Fuente especificada no válida.
5. ACTIVIDADES EN LA ATENCION DEL RN EN LA UNIDAD DE PUERPERIO
Establecer que se tomaron las medidas de precaución en atención inmediata del Rn, que
incluye:
1. Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo.
2. Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar agua previa cloración.
3. Aseo de la piel donde se colocará vitamina K y otros tratamientos inyectables.
4. Alimentar con sucedáneo de leche, prohibiendo lactancia materna y por nodrizas.
5. Examen físico: dirigido a pesquisar hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías,
petequias, etc. Fuente especificada no válida.
6. Alimentación: evaluar la alimentación del Rn con lactancia artificial, no se debe dar
lactancia materna debido a la transmisión por lactancia, obedece a la presencia de virus
libre y asociado a células en la leche materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo
viral como por PCR. Fuente especificada no válida.
7. Vacuna BCG: La vacuna BCG debe ser administrada según esquema habitual, sin
embargo, debe ser diferida cuando el porcentaje de Linfocitos CD4 sea inferior al 35%
del total de Linfocitos, hasta que los valores de CD4 sean normales para su edad. Fuente
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Materno Infantil

materno-neonatal . La Promoción y Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (ProCONE)

implementada por el Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud (HCI) financiado por la

Después de consolidar las experiencias y mejores prácticas de la fase demostrativa hubo

En esa fase, la ProCONE fue expandida a centros de salud, el Centro de Atención Permanente

son el primer punto de contacto para la mayoría de la población (Hurtado, 2014 ).

Según la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008/2009 (ENSMI 2008/09), el

91,7 % de las mujeres de 15 a 49 años en el Departamento de San Marcos recibieron atención

anteriores a la encuesta de ENSMI 2008/09 ocurrieron en la casa de la mujer o en la casa de una

comadrona y el 33,5 % ocurrieron en establecimientos del Ministerio de Salud Pública y

Ley Para la Maternidad Saludable

1.1.1. ARTICULO 1. Objeto de la ley. La presente Ley tiene por objeto la

desarrollo humano a través de asegurar la maternidad de las mujeres, mediante el acceso

universal, oportuno y gratuito a información oportuna, veraz y completa y servicios de

calidad antes y durante el embarazo, parto o posparto, para la prevención y erradicación

progresiva de la mortalidad materna-neonatal.

1.1.2. ARTICULO 2. Fines. Los fines de esta Ley son:

a) Declarar la maternidad saludable asunto de urgencia

nacional; apoyar y promover acciones para reducir las tasas de

mortalidad materna y neonatal, especialmente en la población

vulnerada, adolescentes y jóvenes, población rural, población indígena

y población migrante, entre otros.

b) Fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y la Unidad

de Atención de Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad del

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, respetando los

métodos de atención a la salud tradicional de las culturas maya, xinca

d) Garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad a

servicios materno-neonatales, incluida la planificación familiar, la

atención diferenciada en adolescentes, respetando la pertinencia

cultural y la ubicación geográfica de las mujeres guatemaltecas, entre

e) Establecer un único sistema de vigilancia epidemiológica

de la salud materna neonatal, que permita medir el avance e impacto

de la estrategia de reducción de la mortalidad materna en el corto,

mediano y largo plazo; y monitorear, evaluar y redireccionar las

acciones desarrolladas en el mismo.

f) Promover el involucramiento de los Consejos de Desarrollo

Urbano y Rural, las municipalidades, organizaciones civiles y

empresas privadas para prevenir y reducir la mortalidad materna

1.1.3. ARTICULO 3. Instituciones responsables. Son responsables de la

aplicación y cumplimiento de la presente Ley las instituciones siguientes: El Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y

que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia

enmarca en los principios siguientes:

a) Gratuidad: En la red de los servicios públicos de salud, se

garantizará la atención gratuita en todas las intervenciones

relacionadas con la salud materna-neonatal.

b) Accesibilidad: El Estado garantizará que los servicios de

salud para la atención materno-neonatal sean accesibles geográfica y

culturalmente, con énfasis en los grupos socialmente excluidos

mencionados en la literal a) del artículo 2 de la presente Ley.

c) Equidad: En la prestación de servicios se dará especial

atención a las mujeres más vulneradas en pobreza y pobreza extrema,

de áreas rurales, adolescentes, indígenas, migrantes, discapacitadas, a

efecto de disminuir la inequidad provocada por la condición de género

d) Respeto a la interculturalidad: Los servicios de salud

materno-neonatal deberán prestarse garantizando el respeto a la

identidad cultural, valores y costumbres de las comunidades.

e) Sostenibilidad: El Estado debe asignar los recursos

necesarios y suficientes para el desarrollo de los programas en materia

de salud materna-neonatal que reduzcan los riesgos y aseguren la vida

de mujeres, adolescentes y neonatos.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el instituto Guatemalteco de

1.1.5. ARTICULO 5. Definiciones. Para la aplicación de la presente

Ley, se entenderá por: