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DIRECTIVA N 07-2008 - GRLL/GGR-GS-DESP v. 01

DISPOSICIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJ ER
EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
EN EL AMBITO DE LA REGION LA LIBERTAD

I. FINALIDAD

La presente directiva tiene como finalidad regular los procesos de cuidado integral de la
salud a las mujeres en edad frtil (MEF) en las etapas preconcepcional, embarazo, parto y
puerperio desde los establecimientos de salud a fin de contribuir a mejorar su calidad de
vida y disminuir la morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios de cuidado integral de la salud de la mujer en edad frtil, durante la
etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio; as como vigilar su salud y prevenir y
atender adecuadamente las complicaciones relacionadas con estos procesos.
III. ALCANCE
Es de aplicacin obligatoria por el personal de los establecimientos de salud pblicos y
privados que brindan atencin a las mujeres en las etapas preconcepcional, embarazo,
parto y puerperio, en el mbito de la regin La Libertad
IV. BASE LEGAL
Ley General de Salud, Ley N 26842.
D.S. 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo.
RM N 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica Sanitaria N063-MINSA/DGSP-V.
01 Norma Tcnica de Salud para la implementacin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica
infantil y salud materna neonatal.
RM N 142-2007/MINSA Documento Tcnico de estndares e indicadores de calidad en
la atencin materna y perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con
funciones obsttricas y perinatales
RM N 668-2004/MINSA que aprueba las Guas Nacionales de Salud Sexual y
Reproductiva.
RM. N 695-2006/ MINSA - Gua de Prctica clnica para la Atencin de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales segn nivel de Capacidad Resolutiva
RM N 1001-2005/MINSA Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSP V.01: Directiva para la
Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.
R.M. N 597-2006/MINSA que aprueba la NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica
de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.
RM N 290-2006/MINSA Manual de orientacin y consejera en salud sexual y
reproductiva.
RM N 598-2005/MINSA Norma tcnica para la atencin del Parto Vertical con
adecuacin intercultural.
RM N 536-2005/MINSA Norma Tcnica de Planificacin Familiar.
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RM. N 474-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de
Atencin en Salud, NT N 029-MINSA/ DGSP-V.01.
RM N 751-2004/MINSA Norma Tcnica N 018 MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de
Salud
VI. VIGENCIA
Las presentes disposiciones entran en vigencia al da siguiente de su aprobacin y puesta
en conocimiento por la autoridad de salud a cada uno de las redes y rganos
desconcentrados de su jurisdiccin.
VII. DISPOSICIONES GENERALES
Los establecimientos de salud de la red asistencial pblica adscrita al Gobierno Regional La
Libertad debern cumplir con los siguientes criterios de atencin a las mujeres segn los
siguientes aspectos:
7.1. RESPECTO A LA ETAPA PRECONCEPCIONAL
a. Toda mujer en edad reproductiva debe contar con una evaluacin e
identificacin anual del riesgo reproductivo, el cual debe ser registrado en la
historia clnica. El procedimiento ser realizado con enfoque de derechos y
considerando los atributos de interculturalidad segn cada realidad local.
b. Toda mujer en edad reproductiva debe recibir como mnimo dos orientaciones y
consejeras anuales sobre Salud Sexual y Reproductiva con enfoque de
derechos y considerando los atributos de interculturalidad, garantizando la
decisin libre e informada.
c. A toda mujer en edad frtil o pareja que opta por algn mtodo anticonceptivo
se le debe garantizar la continuidad y la disponibilidad de insumos, con nfasis
en las madres adolescentes, mujeres en edad frtil con alto riesgo reproductivo
y social.
d. Las actividades de seguimiento de las mujeres en edad frtil usuaria de un
mtodo anticonceptivo, sern asumidas por el responsable del sector y
monitorizadas por el responsable del establecimiento y del rea tcnica
correspondiente.
7.2. RESPECTO A LA ETAPA DEL EMBARAZO
A. DE LA CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE:
a. Todo establecimiento de salud del primer nivel de atencin deber
establecer mecanismos al interno y en la comunidad para la captacin
temprana de las gestantes en el primer trimestre. Los establecimientos de
salud implementarn la sectorizacin, como estrategia fundamental para la
intervencin sanitaria. Asimismo se debern fortalecer las redes sociales,
conjuntamente con los gobiernos locales, con la finalidad de ampliar la base
comunitaria en la captacin y seguimiento de la gestante.


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b. Para la efectividad de la estrategia de sectorizacin los establecimientos de
salud del primer nivel de atencin de las zonas rurales dispersas debern
implementar instrumentos de seguimiento como: i) Tarjetas de seguimiento, ii)
radar de gestantes, iii) mapeo comunal, los cuales estn orientados a
maximizar la efectividad del seguimiento para asegurar la continuidad en la
atencin pre natal. Para el caso de los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin de las zonas urbanas concentradas se implementar los
instrumentos de seguimiento: i) Tarjetas de seguimiento, ii) mapeo comunal.
c. Las actividades de captacin y seguimiento de la gestante debern ser
asumidas por el responsable del sector y monitorizadas por el responsable del
establecimiento y del rea tcnica correspondiente.
B. DE LA ATENCION PRENATAL INTEGRAL
a. Toda gestante deber ser considerada potencialmente de riesgo. Los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin debern aplicar la
calificacin de riesgo obsttrico y social a la gestante en cada trimestre.
b. Los servicios que se brindarn a la gestante en el marco del cuidado integral
de su salud sern otorgados de manera complementaria por los
establecimientos de salud en el mbito de la microrred y segn capacidad
resolutiva determinada por las Funciones Obsttricas Neonatales (FON). Los
servicios de mediana y alta complejidad para la atencin de
complicaciones obsttricas sern brindados por establecimientos de salud
categora II-1, II-2 y III-1.
c. Toda gestante deber recibir dos evaluaciones clnicas generales por
profesional mdico general o especialista, la primera atencin prenatal en el
primer trimestre y la segunda en el tercer trimestre. Los cuidados integrales
de la gestante debern contar con la participacin activa del equipo
multidisciplinario de salud.
d. Toda atencin a la gestante debe ser registrada en la Historia Clnica
Materno Perinatal (HCMP), la cual debe ser refrendada con el sello y la firma
respectiva del profesional que lo realiza. Las historias clnicas de las gestantes
sern muestreadas regularmente por el Comit de Auditora de la microrred
para ser sometidas a auditora de la calidad del registro asistencial, y del
proceso de atencin. La finalidad de las auditoras de la calidad en salud es
verificar el cumplimiento de las normas y procedimientos establecidos para
la atencin del embarazo.
e. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin garantizarn la
entrega de un conjunto de cuidados y servicios de salud para lograr
gestantes protegidas. La condicin de proteccin se da cuando la gestante
recibe como mnimo los siguientes servicios: 6 atenciones prenatales, acceso
al paquete de cuidados integrales, parto institucional y control de puerperio.
El paquete de cuidados integrales prenatales consta de los siguientes
servicios: a) Orientacin y consejera en Salud Reproductiva, Nutricin, Signos
de alarma, prevencin de ITS y VIH/SIDA; b) Valoracin nutricional; c) Plan
de Parto, d) Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal (adecuada a la realidad
local), e) Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, f) Atencin
odontolgica, g) Aplicacin de DT, h) Toma de Papanicolaou; i) Examen de
Hemoglobina y Hematocrito; j) Grupo sanguneo y Rh; k) Examen de orina
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completa; l) Examen de glicemia; m) Examen de RPR; n) Prueba rpida de
VIH; y o) Administracin de Sulfato Ferroso y cido Flico.
f. La atencin de la gestante deber contar con la participacin de la pareja
y/o familia de la gestante para garantizar la comprensin e identificacin de
los signos de alarma, necesidad en la continuidad de las atenciones
prenatales, el cumplimiento de las indicaciones, la elaboracin del plan de
parto.
g. La atencin prenatal deber consignar en la historia clnica los resultados de
la valoracin del riesgo obsttrico y social, los cuales debern ser de
conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, as como del
responsable del sector para el seguimiento oportuno y permanente. Se
priorizar el seguimiento de las gestantes que cumplan con las siguientes
condiciones de riesgo social y clnico: domicilio distante al establecimiento
de salud, pobreza extrema, analfabetismo o baja escolaridad,
antecedentes de parto domiciliario, embarazos anteriores sin control,
multiparidad, antecedentes obsttricos patolgicos, patologas o
condiciones clnicas agudas. Durante la ltima quincena del embarazo se
intensificarn las visitas domiciliarias para reforzar mensajes sobre signos de
alarma en el entorno familiar y asegurar las condiciones del parto
institucional.
C. DE LAS REFERENCIAS
a. Todo establecimiento de salud de referencia deber atender con prioridad
a las gestantes y recin nacidos referidos por la comunidad o
establecimientos de salud del mbito regional tanto para la prestacin
complementaria de servicios del paquete de cuidados integrales como para
la atencin de las emergencias obsttricas.
b. Las medidas generales y teraputicas para la atencin de las emergencias
obsttricas se realizarn en estricto cumplimiento a lo establecido en las
guas de prctica clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales segn nivel de complejidad.
c. La atencin de una mujer con diagnstico o sospecha de emergencia
obsttrica debe ser prioritaria en todos los establecimientos de salud
pblicos y privados, debiendo efectuar las acciones para su resolucin,
estabilizacin y referencia a establecimiento de mayor complejidad segn
sea el caso.
d. Todas las referencias de casos de emergencias obsttricas y neonatales
debern realizarse con el acompaamiento de un profesional con
competencias para el monitoreo respectivo durante el traslado; asimismo se
deber realizar una comunicacin previa con el establecimiento de
referencia para la recepcin adecuada de la gestante o recin nacido.
e. Las gestantes con condiciones clnicas que puedan derivar en emergencias
obsttricas y que requieran de prestaciones de mediana y alta complejidad
debern ser referidas como mnimo 15 das antes de la fecha probable de
parto o en su defecto ante la sbita aparicin de los signos de alarma. Este
procedimiento se realizar de acuerdo a las especificaciones de referencia
expuestas en las guas de prctica clnica respectivas y debe contar con el
Consentimiento Informado de la gestante y/o familia, asegurando la
recepcin de la gestante en el establecimiento de referencia.
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f. La referencia de gestantes debe contar con la Epicrisis y Hoja de Referencia
en las cuales se consignar las condiciones clnicas y de manejo teraputico
con las que egresa del establecimiento de salud de origen. En la Hoja de
Referencia del establecimiento de origen se consignarn las evaluaciones
que se realiza durante el traslado, as como las condiciones de entrega de la
paciente referida, las cuales debern ser consignadas por el mdico de
turno del establecimiento de referencia.
g. Los establecimientos de salud de referencia posterior a la atencin debern
remitir en forma inmediata al establecimiento de origen la contrarreferencia
con las indicaciones para el seguimiento respectivo.
7.3. RESPECTO A LA ATENCION DEL PARTO
a. Toda atencin de parto deber ser realizada en los establecimientos de salud
calificados segn FON. La atencin de parto en el domicilio slo se realizar en
circunstancias de parto inminente o por condiciones geogrficas y climatolgicas
que dificulten su traslado al establecimiento de salud.
b. El equipo de salud realizar las acciones de sensibilizacin y organizacin de la
comunidad para la participacin activa en la evacuacin de las emergencias
obsttricas y neonatales.
c. La atencin de parto se brindar segn lo estipulado en la guas de prctica clnica
para la atencin del parto y para la atencin de emergencias obsttricas y
neonatales.
d. Las atenciones del parto deben ser consignadas en la Historia Clnica Materno
Perinatal (HCMP) y en el Partograma, los cuales deben ser refrendados con el sello y
la firma respectiva del profesional que lo realiza. Las historias clnicas sern
muestreadas regularmente por el Comit de Auditora de la microrred para ser
sometidas a auditora de la calidad del registro asistencial y del proceso de
atencin. La finalidad de las auditoras de la calidad en salud es verificar el
cumplimiento de las normas y procedimientos establecidos para la atencin del
parto y las normas de atencin de emergencias obsttricas y neonatales.
7.4. RESPECTO A LA ATENCION DEL PUERPERIO
a. Para brindar la atencin a la purpera y el recin nacido normal o con
complicaciones, se deber tener en cuenta las normas de atencin del puerperio y
las normas de atencin de emergencias obsttricas y neonatales.
b. La atencin del puerperio deber realizarse al 7 y 28 das post parto a fin de
identificar oportunamente riesgos y complicaciones.
c. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin garantizarn la entrega
de un conjunto de cuidados y servicios de salud para lograr purperas controladas.
La condicin de controlada se da cuando la purpera recibe como mnimo los
siguientes servicios: a) Atencin del puerperio 7 da; b) RPR purperas; c) Examen
de Hemoglobina y Hematocrito a purperas; d) Atencin del puerperio 28 da; e)
Administracin de sulfato ferroso (60 dosis) y vitamina A en zonas de riesgo; f)
Consejera en Planificacin Familiar y Lactancia Materna, g) Provisin de mtodo
anticonceptivo en caso lo requiera.
d. Todo recin nacido deber recibir atencin a las 48 horas del alta y a los 7 das;
siendo en la zona rural hasta los 28 das de la fecha de nacimiento a fin de controlar
e identificar riesgos y complicaciones oportunamente.
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VIII. DISPOSICIONES FINALES
8.1. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de Salud, los
Hospitales de Referencia y las Microrredes de Salud debern priorizar programas
para el desarrollo de competencias dirigidas a mejorar las condiciones de entrega
de los cuidados integrales de salud a la mujer en la etapa preconcepcional,
embarazo, parto y puerperio.
8.2. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de Salud y las
Microrredes debern generar condiciones para la gestin territorial de la
problemtica materna incorporando a los gobiernos locales, las instituciones
educativas, organizaciones comunales y otros actores que desarrollan acciones
sanitarias en el mbito provincial y distrital.
8.3. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad ser la responsable de
desarrollar mecanismos que garanticen la disponibilidad oportuna y suficiente de
medicamentos e insumos para la atencin de la mujer en edad frtil durante la
etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio. Dichos mecanismos pueden
ser de naturaleza complementaria cuando el sistema nacional de suministros de
medicamentos, insumos y drogas sea insuficiente o inoportuno.
8.4. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad deber desarrollar
proyectos de mejora contnua de la calidad para mejorar los procesos de atencin
de los establecimientos de salud en el mbito de la regin. As mismo deber
implementar metodologas de auditoras de la calidad en salud.
8.5. La Red de Salud y las cabeceras de microrred debern implementar de manera
sistemtica y deliberada Proyectos de mejora continua de la calidad orientados a
mejorar la capacidad de atencin de la mujer en edad frtil en la etapa
preconcepcional, embarazo, parto y puerperio.
IX. RESPONSABILIDAD
Los actos u omisiones que impidan o entorpezcan el cumplimiento de las disposiciones de
la presente directiva, sern puestos en conocimiento de las instancias administrativas
correspondientes a fin de determinar las responsabilidades y sanciones a que hubiera lugar.

Es responsabilidad de la Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de
Salud, Microrredes y Establecimientos de Salud el cabal cumplimiento de la presente
directiva.



Trujillo, 28 de abril del 2008




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