Guia Herramientas Zona 3 Salud

COORDINACIÓN ZONAL 3 SALUD
Dirección de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud
Proceso
Estrategia de Reducción de Muerte Materna y Neonatal
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE HERRAMIENTAS DE LA ESTRATEGIA DE

REDUCCIÓN DE MUERTE MATERNA Y NEONATAL
Elaboración: Ms. Ana Inga
Revisión: Dr. Fabián Chango
MARZO 2018
Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

Código Postal:060150: Teléfono: 593 (3)2961-535
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ANTECEDENTES
La muerte materna es un grave problema de salud pública que afecta sobre todo a los países pobres, presenta un gran
impacto individual, familiar, social y económico, aproximadamente 800 mujeres fallecen cada día a nivel mundial,
llegando a 289.000 muertes Maternas en el año 2013 según la Organización Mundial de la Salud por complicaciones
obstétricas, el número de muertes Materna por 100.000 nacidos vivos al 2013 solo disminuyen un 2,6% muy lejos del
5,5% anual requerido para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM5.
En el Ecuador la Razón de Muerte Materna fue de 84,59 en el año 1990; 96,13 en el año 1993 y el 49,16 en el año 2014
en el cual se observa una disminución considerable de un 46% en relación al año 2013.
La mayoría de las causas de muerte materna son evitables y prevenibles, y entre las principales complicaciones
obstétricas que originan muerte materna están: Trastornos Hipertensivos del Embarazo, Hemorragia obstétrica, y
Sepsis.
La mayoría de las muertes maternas pueden ser evitadas si la mujer, su pareja, su familia y la comunidad aprenden a
reconocer las señales de peligro a tiempo, cuya diferencia entre la vida y la muerte está en no demorar en identificar las
señales de peligro, acudir inmediatamente a recibir atención calificada.
Para dar seguimiento y monitoreo a las mujeres embarazadas es importante contar con herramientas funcionales,
trabajo en equipo, aplicación de las guías de práctica clínica, normas y protocolos de atención Materno Neonatal.
MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador manda Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el
acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.”
Art. 35 “Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,
personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán
atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las
personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o
antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.”
Art. 43.- “El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.

2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia.”
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de
formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud,
así como el funcionamiento de las entidades del sector.
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Según la Constitución del Ecuador, Titulo VII, en la Sección Salud, Art. 361.- “ El Estado ejercerá la rectoría del sistema a
través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará
y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector”.
Art. 362.- “La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades estatales, privadas,
autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios
de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán
los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios”.
En la Ley Orgánica de Salud en el Capítulo II de la Autoridad Sanitaria Nacional, sus competencias y responsabilidades
Art. 6, numeral 6 establece la Responsabilidad del Ministerio de Salud de ejercer la rectoría del Sistema Nacional de
Salud; “Formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción, prevención y atención integral de salud
sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto
sexuales como reproductivos, y declarar la obligatoriedad de su atención en los términos y condiciones que la realidad
epidemiológica nacional y local requiera;”
El Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017; en el objetivo 3 contempla: “Mejorar la Calidad de Vida”, que incluye como
política nacional la promoción de los derechos sexuales y reproductivos, el fortalecimiento de acciones y servicios para
garantizar este derecho y mejorar las prestaciones en la calidad de los servicios de salud.
Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021-Toda una Vida
Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas.
Metas al 2021
 Reducir la razón de mortalidad materna de 44,6 a 36,2 fallecimientos por cada 100 000 nacidos vivos a 2021.
 Reducir la tasa de mortalidad infantil de 8,95 a 6,8 por cada 1 000 nacidos vivos a 2021.
 Disminuir del 76,5% al 63,5% la tasa específica de nacidos vivos en mujeres adolescentes entre 15 a 19 años de
edad a 2021.
 Aumentar la cobertura, calidad, y acceso a servicios de salud: incrementar la proporción de nacidos vivos con
asistencia de personal de la salud del 95% al 98,9% a 2021.
Objetivos de Desarrollo Sostenible y Metas
Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.
3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos.
3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos
los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de
niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1.000 nacidos vivos.
3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación
de la familia, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas
nacionales.
3.d Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia de alerta temprana,
reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial.

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JUSTIFICACIÓN
La Coordinación Zonal 3-SALUD viene implementado diferentes estrategias para evitar o disminuir las muertes Maternas
por complicaciones obstétricas directas que ocasionan aproximadamente el 80% de la mortalidad Materna y un
porcentaje importante de muertes neonatales como producto de estas complicaciones.
La estandarización del manejo de las herramientas es una estrategia para dar seguimiento diario identificación, atención
oportuna a embarazadas que no acuden a la consulta agendada y seguimiento periódico de mujeres embarazadas con
factores de riesgo mediante el censo obstétrico, mapa parlante, tarjetero, radar, sala situacional.
Los esfuerzos del Ministerio de salud Pública han sido periódicos mediante la implementación de estrategias como:
Planes de parto y trasporte contribuirá a la eliminación o reducción de la demora 1 y 2;
Alarma Materna” y SCORE MAMÁ contribuirá a eliminar o disminuir la demora 3.
Alarma Materna nos ayudará a brindar atención oportuna de acuerdo al riesgo y SCORE MAMA nos ayudará a detectar
el grado de riesgo y tomar medidas inmediatas de seguimiento, tratamiento y/o transferencia a un Establecimiento de
Salud de mayor nivel de complejidad.
Campaña puerta a puerta es una de las estrategias que nos ha permitido captar a mujeres embarazadas y puérperas
que por su situación geográfica, económica, social y otros no han acudido a ningún establecimiento de salud a realizar
su control prenatal.
Esta guía nos permitirá identificar el embarazo de bajo, alto y muy alto, riesgo para prevenir, diagnosticar y referir
oportunamente, además un cambio de actitud y desarrollo de habilidades del equipo del Establecimiento de Salud en la
atención a las embarazadas, promoviendo una correcta y asertiva toma de decisiones clínicas, un desempeño eficiente,
y una acción temprana y oportuna para conducir a la reducción acelerada de muerte materna.
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar las herramientas, estrategias y actividades según, normas y protocolos del Ministerio de Salud en la
atención y seguimiento de las mujeres embarazadas y puérperas.
OBEJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Dar seguimiento y monitoreo a las mujeres embarazadas mediante las herramientas de la Estrategia de Reducción de
Muerte Materna y Neonatal.
2.- Brindar una atención oportuna y eficaz a las mujeres embarazadas de riesgo en todos los Niveles de Establecimientos
de Salud.
I. HERRAMIENTAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
1.- Mapa Parlante
Mapa Parlante es una herramienta que nos ayuda a visualizar la ubicación de las mujeres embarazadas, postparto y
postaborto en las comunidades y barrios, e identificar a aquellas que tienen factores de riesgo, esto permitirá planificar
las visitas domiciliarias correspondientes por el equipo EAIS, médico del barrio, los compañeros TAPS y los/as Obstetras
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del Establecimiento de Salud.
El mapa parlante debe ser exclusivo para mujeres embarazadas cuyos símbolos de identificación se detalla a
continuación.
Actualizar cada mes con el apoyo de los compañeros TAPS.
Mujeres embarazadas
Riesgo Bajo Riesgo Alto Riesgo muy Alto
Mujeres en Postparto Mujeres en postaborto Parteras
Para la elaboración del mapa parlante guiarse en el MAIS.
2.- Radar
Es una herramienta que nos permite localizar, la distancia en kilómetros y en tiempo que la mujer embarazada se
demora en llegar desde la comunidad o barrio de residencia al Establecimientos de Salud o viceversa.
Una vez localizada a la embarazada nos ayudará a verificar la situación geográfica y a tomar medidas para las visitas
domiciliarias y el transporte en caso de emergencias Obstétricas y Neonatales.
Ubicar en el radar de acuerdo a la distancia de residencia de la mujer embarazada según el riesgo, si es postparto o
postaborto, en cada primer control; prenatal, postparto y postaborto.
Debe permanecer en el radar hasta los 3 meses de postparto.

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Post parto Postaborto
RADAR MATERNO
COORDINACION ZONAL 3-SALUD

DIRECCIÒN DISTRITAL……………………………………..
CENTRO DE SALUD ………….......................…………..
O
Riesgo por E
Tiempo situación
geográfica
15 minutos Bajo
30 minutos Medio
1 hora Alto
1 hora 30
Muy Alto
minutos
2 horas Muy Alto
2 horas 30
minutos
Muy Alto
S
3 horas Muy Alto
FUENTE: ESTRATEGIAS DE LAS PRACTICAS DEL TERRITORIO DE LA ERMMN: ELABORACIÓN: Ms. Ana Inga
En el círculo del centro debe ir un símbolo del Establecimiento de Salud, iniciar a partir del segundo círculo, que
corresponde según la distancia en el que reside la mujer embarazada.
Isometría e isocrona
Nª Tiempo Kilometro Riesgo por situación Observaciones
geográfica
1 15 minutos Bajo Ubicar en kilometro
2 30 minutos Medio de acuerdo al tipo

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3 1 hora Alto de carretera y la velocidad

4 1 hora 30 minutos Muy Alto de los vehículos.
5 2 horas Muy Alto
6 2 horas 30 minutos Muy Alto
7 3 horas Muy Alto
FUENTE: ESTRATEGIAS DE LAS PRACTICAS TERRITORIALES DE LA ERMMN; ELABORACIÓN: Mgs. Ana Inga
Postparto Postaborto
El radar obstétrico es de aplicación obligatoria en establecimientos del Primer Nivel de Atención y en establecimientos
del Segundo Nivel de atención que brindan atención prenatal; se actualizará en cada primer control prenatal y/ o
cuando la embarazada se cambie de domicilio, mientras más alejado esté del Establecimiento de Salud se lo considera
como un factor que puede contribuir al riesgo.
Esta herramienta nos garantizará que todas las mujeres embarazadas cuentan con un Plan de Trasporte para
emergencias Obstétricas y neonatales, para lo cual se debe coordinar con el comité de transporte y Emergencias
Obstétricas y Neonatales con la finalidad de contar con transporte en el momento de la emergencia (ambulancia del
MSP, ECU 911, vehículos de la Policía, Cuerpo de Bomberos, GADs y otros).
3.- Tarjetero o Agendador Materno
El tarjetero es un agendador de citas que permite la programación inmediata de visita domiciliaria para atención en
domicilio o en el Establecimiento.
Una herramienta que ayuda a realiza un agendamiento y re-agendamiento con la finalidad de dar seguimiento y
monitoreo a las mujeres embarazadas.
Facilita la revisión diaria de las citas programadas misma que ayuda a verificar el cumplimiento o no con el control
prenatal prescrito por el profesional según normas y protocolos.
El tarjetero debe contener 35 casilleros, del 1 al 31 para agendamiento, el casillero 32 para ubicar las tarjetas de las
paciente postparto, 33 tarjetas con fecha de su próxima cita correspondiente al mes siguiente, en el casillero 34 ubicar
las tarjetas de paciente que no llegaron a su control agendado (visita) y en el casillero 35 ubicar tarjetas de pacientes
que se trasladaron a residir en otro lugar; en las tarjetas se debe ubicar la fecha de consulta realizada en consulta o en
visita domiciliaria, las medidas de las tarjetas son de 14 cm de alto y 14 cm de ancho.
El primer día de cada mes ubicar en el casillero correspondiente de acuerdo a la fecha de su cita para control prenatal o
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control postparto.
Es de revisión y planificación diaria al final de cada jornada por una persona delegada del Establecimiento de Salud.
El último día o el primer día de cada mes debe ubicar las tarjetas en las fechas correspondientes a la fecha de la
próxima cita para el control prenatal, seguimiento, evaluación u otros.
En las tarjetas de embarazadas que ya dieron su parto ubicar un adhesivo rosado y ubicar en los casilleros
correspondientes de acuerdo al agendamiento del próximo control.
AGENDADOR MATERNO
COORDINACIÒN ZONAL-3 SALUD
DIRECCIÒN DISTRITAL ……………..
MES:………………………………………………….
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24
POST PROXIM
25 27 29 31 PARTO O MES VISITAS OTROS
FUENTE: ESTRATEGIAS DE LAS PRÁCTICAS TERRITORIALES DE LA ERMMN; ELABORACIÓN: Ms. Ana Inga
4.- Tarjetas
El objetivo de las tarjetas es identificar, clasificar y registrar a todas las mujeres embarazadas en los 3 niveles de riesgo,
y agendar o re-agendar citas que garanticen el seguimiento oportuno.
En el lado A ubicar los datos de identificación, dirección, contactos, datos obstétricos y el riesgo al que corresponde de
acuerdo al cuadro clínico, en riesgo bajo. Riesgo alto y riesgo muy alto.
En el lado B corresponde ubicar la fecha del control prenatal actual y la fecha del próximo control, que puede ser
realizado en domicilio o en el Establecimiento de Salud, profesional responsable de la atención y en observaciones datos
relevantes que conduzcan a la toma de decisiones para evitar complicaciones y/o muerte Materna.

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Lado A Lado B

TARJETA DE MONITOREO A EMBARZADAS CON RIESGO OBSTÉTRICO TARJETA DE MONITOREO A EMBARZADAS CON RIESGO OBSTÉTRICO
NOMBRES Y APELLIDOS H:CL DISTRITO
UNIDAD OPERATIVA
CEDULA DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO CONTROL ACTUAL PROXIMO CONTROL PROFESIONAL OBSERVACIÓNES
ESTADO CIVIL EDAD
DOMICILIO
DIRECCIÓN Y REFERENCIA
TELEFONO CONVENCIONAL TELEFONO CELULAR
GESTAS PREVIAS PARTOS CESAREAS ABORTOS
FUM EG FPP
DIAGNOSTICO DE INGRESO
FACTORES DE RIESGOS
FUENTE: ESTRATEGIAS DE LAS PRÁCTICAS TERRITORIALES DE LA ERMMN; ELABORACIÒN: Ms. Ana Inga

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Medidas
TARJETAS
ALTO 16 CM
ANCHO 11 CM
Clasificación de Riesgos
Riesgo Bajo
Es importante asegurar el cumplimiento del control prenatal y consejería, en caso de no acudir a la cita programada
realizar visita domiciliaria programada con la finalidad de evitar complicaciones.
Riesgo Alto
Las embarazadas clasificadas de alto riesgo es importante referir al Establecimiento del segundo nivel para valoración y
tratamiento por especialista de acuerdo a la patología determinada por el profesional del Establecimiento de Salud.
Riesgo muy Alto
Las embarazada catalogadas como riesgo muy alto se debe referir al segundo o tercer nivel para manejo especializado
de la patología de la embarazada, es importante tener presente que es de referencia Inmediata y prioritaria.
Riesgo Bajo
Clasificación de riesgos (orientarse
Esfuerzo en la clasificación
físico excesivo, de riesgo
cargadel AIEPI clínico y la Guía de Control prenatal)
horaria,
exposición a agentes físicos, químicos y
De socupación personal y/o familiar
Vivienda y condicione s sanitarias

defi cientes.
Fecha de últi ma menstruación incierta.
Baja escolaridad
Bajo peso pre concepcional

Planifi cación familiar (e mbarazo
programado o no programado).
Condiciones psicosociales y estré s.
Síntomas neurovegetativos.
Inadecuado soporte familiar y de pareja.

Condiciones socioeconómicas
desfavorables.
Control insufi ciente de la gestación: < 4
visitas prenatales ó 1 visita tras se mana 20
de gestación.
Infertilidad previa: dos años o más.
Múltiples compañeros sexuales.
Enfermedade s he reditarias.
Incompatibilidad Rh. Código Postal:060150: Teléfono: 593 (3)2961-535
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Periodo Intergenésico menor de 12 meses
o mayor de 5 años.
Cardiopatía 1: que no limita su acti vidad.
Ge stante con Rh negativo.
Riesgo Alto Riesgo muy Alto

. Anemia grave (Hb < 25%). Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a
una limitación acentuada de su actividad
Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera
de su actividad física. Incompetencia cervical
Cirugía uterina previa Isoinmunización: Coombs indirecto
Embarazo gemelar positivo
Malformación fetal confirmada
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación
Muerte perinatal recurrente
Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica)
Antecedente de sangrado2do ó 3er trimestre Placenta previa.

Preeclampsia grave: TA diastólica mayor
Polihidramnios u oligoamnios
o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor
Historia obstétrica desfavorable Patología asociada grave.
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs

Retardo de crecimiento intrauterino
Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90
mmHg Rotura prematura de membranas
Sospecha de malformación fetal
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de
gestación Amenaza de parto prematuro: antes de
la semana 37
VIH/ estreptococo B Dependencia de drogas y abuso de
fármacos en general incluyendo
Presentaciòn anomala constatada despues de las 38
semanas Violencia familiar, historia de abuso
sexual, físico y emocional
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal Diabetes gestacional

< 18,5 ó >30)
Anomalía pelviana identificada clínica y/o
radiológicamente.
Drogadicciòn y alcoholismo
Baja estatura materna: < 1,45 metro.
Gran multiparidad.
Hemorragia del primer trimestre. Gestaciòn Multiple
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó <
5 kg Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez
Fumadora habitual. Código Postal:060150: Teléfono: 593 (3)2961-535
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática. www.salud.gob.ec
Embarazo de riesgo es aquel que se tiene la certeza de que existe probabilidad de presentar estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, aumentando los peligros para la salud de la madre y
el niño, más aún si se acompaña condiciones socioeconómicas precarias.
La revisión debe realizar todos los días al final de la jornada laboral a partir de la 16:00 o 15:00 por una persona
delegada.
 En estadística verificar cuantos turnos se agendó de la misma manera en preparación ya que muchas veces los
usuarios no acuden a la toma de signos vitales y se regresan sin atención esta actividad nos permitirá validar con el
número de atenciones realizada por los profesionales Obstetras y/o médicos y actualizar correctamente.
 La persona delegada a partir de las 16:00 o 15:00 recogerá las historias clínicas de los consultorios de medicina
y obstetricia con la finalidad de validar con los reportes de estadística, preparación y atenciones prestadas en el día.
 A las tarjetas de pacientes que ya tuvieron su parto agregarles un adhesivo de color rosado y de color tomate al
post aborto.
5.- Sala Situacional
Es una herramienta que nos conduce a re direccionar la gestión de las estrategias implementadas, en caso de no cumplir
con las metas, y en caso de logros para que haya sostenibilidad fortalecer las potencialidades, habilidades del talento
humanos en el manejo de las herramientas, aplicación de normas y protocolos.
Permiten identificar los problemas locales prioritarios construir, analizar, interpretar y modificar favorablemente la
situación de salud local, considerando no solo riesgos y daños, sino el conjunto de determinantes – macro, meso y micro
– de la situación de salud de la madre durante el embarazo, parto y postparto.
La implementación de esta herramienta es con la participación del equipo multidisciplinario, encamina a mejorar la
gestión a partir de evaluar indicadores actualizados y adecuados, para el análisis y toma de decisiones en temas
estratégicos y críticos para el cumplimiento de las metas en salud.
La Sala Situacional, debe ofrecer de manera permanente indicadores en gráficos y cuadros o tableros, deben estar
disponibles de manera virtual y en un espacio físico permanente, visible y alcance del personal del Establecimiento de
Salud.
Debe ser actualizado el primer día de cada mes por la persona responsable de la Estrategia de Reducción de Muerte
Materna y Neonatal del Establecimiento de Salud.
La información de que debe contener es:
 Cobertura de control prenatal primera y subsecuente (en número y porcentaje según proyección).
 Clasificación de riesgo de las pacientes atendidas del mes
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 Cobertura de controles postparto

 Número de mujeres embarazadas con discapacidad
 Número visitas domiciliarias.
6.- Carné Materno
El carnet de embarazada o cartilla de salud de la embarazada contiene la información clave sobre el curso de la
gestación.
El carnet de embarazada es entregado a la madre en la primera visita al médico-obstetra-ginecólogo, en él se anota toda

la información que se desprende de cada una de las visitas, desde los antecedentes, las pruebas de laboratorio, las
ecografías, la evolución del crecimiento del bebé, hasta los datos del parto y del bebé, para que quede constancia de
como se ha desarrollado el nacimiento.
Es útil en caso de que la madre acuda, por razones de vacaciones, urgencia u otros motivos, a otro centro de salud en el
que no está su médico de cabecera o ginecólogo, con el carnet de embarazada el profesional que la atiende sabe, de
una forma rápida y sencilla el estado del embarazo y puede atenderla sin ningún problema ni duda.
II. INSTRUMENTOS DE ATENCIÓN MATERNA
1.- Censo Obstétrico
El objetivo es contar con un sistema de registro digital de pacientes atendidas actualizadas todos los días, que permita el
seguimiento de los controles prenatales tanto primeros y subsecuentes.
Ayuda a generar información solicitada por nivel Distrital zonal y nacional, ayuda al análisis de la información de las
mujeres gestantes y su conexión entre niveles de atención controlar la información con otros programas, permite
consolidar la información.
La atención y registro de todas las mujeres embarazadas, permitirá conocer el número por establecimiento de salud de
primer nivel, consolidar a nivel distrital, zonal y enviar al nivel nacional.
En el censo se registrará las primeras consultas, subsecuentes y visitas domiciliarias inmediatamente a la consulta o
atención en domicilio al igual q la actualización del agendador Materno.
2.- Historia Clínica
Es un instrumento legal en casos de auditorías, inconformidades, denuncias y otros, tanto para la madre, personal de
salud y el Establecimiento de Salud.
3.- SCORE MAMÁ
Lado A

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Es un instrumento nos permite identificar oportunamente el riesgo que puede presentar la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, con la aplicación adecuada nos permitirá tomar medidas necesarias para evitar complicaciones,
secuelas irreversibles o muerte Materna.
La calificación final debe ser validada y ubicada por el profesional que brinda atención a la mujer embarazada. La
puntuación final ubicar en el diagnóstico de cada control prenatal, evolución en Hospitalización.
Ubicar SCORE MAMA en todo control prenatal, visita por morbilidad, entrega de exámenes, emergencia obstétrica y
referencia, ubicar el nombre de la persona responsable de la toma de signos vitales, nombre de la persona responsable
de la validación de los valores de los signos vitales y calificación final.
Ubicar el SCORE MAMA en el diagnóstico.
Lado B
Tabla de puntuación de valores de SCORE MAMA
III. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN: DE COMPLICACIONES, SECUELAS Y MUERTE MATERNA
1.-Alarma Materna.
Algoritmos. - Deben estar ubicados en los kits de acuerdo al color.
Conjunto ordenado de procedimientos y/o actividades de manera sistémica que permite actuar con eficiencia al equipo
de emergencia obstétrica.
Tarjetas. - Deben elaborar de acuerdo al color y rol del equipo.
Deben elaborar tarjetas de acuerdo al color, en el lado A ubicar el rol (coordinador, asistente 1, asistente 2, circulante) y
en el lado B ubicar las funciones.
En el momento que ocurra la emergencia deben los integrantes del equipo deben portar la tarjeta según la patología
que se está atendiendo y el rol que se encuentran desempeñando.
Equipo. - En cada Establecimiento de Salud debe haber un equipo estructurado y capacitado, pendientes ante una
emergencia, (son 4 integrantes). Anexo guía de Alarma Materna.
Plan de Transporte. - El circulante debe estar pendiente al pronunciamiento del coordinador de emergencias
Obstétricas, para activar la red.
Kits. - Deben estar ubicados en los espacios según indicaciones de la Guía de Alarma Materna.
En el primer nivel los kits deben estar implementados los dispositivos y medicinas de D.E.R a excepción de los
Establecimientos de Salud que cuentan con laboratorio que deben implementar lo que contiene las claves por color que
contienen tubos con tapas lilas, celestes y rojos.
2.- Plan de Parto y Plan de Transporte.
El Plan de parto y transporte es un instrumento en el que las mujeres expresan por escrito sus preferencias,
necesidades y expectativas en relación con la atención que desean recibir, así evitamos tener que hacerlo durante el
parto, momento emocional y físico centrado en el proceso de parto.

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En la primera consulta prenatal el personal de salud debe elaborar el plan de parto y de transporte de manera conjunta
con la mujer embarazada y de ser posible con su familia.
Durante las visitas domiciliarias y controles subsecuentes se debe enfatizar la importancia de su aplicación y considerar
las señales de peligro principalmente durante el tercer trimestre, en caso de presentar algún signo de peligro acudir
inmediatamente al Establecimiento de Salud más cercano y/o contactar con el comité de Transporte de Emergencias
Obstétricas y Neonatales.
El Plan de parto y de transporte es llenado por el personal de salud que brinda consulta prenatal o por las parteras
ancestrales que estén articuladas en el servicio de salud, con la información proporcionada por la mujer embarazada,
una vez lleno, se debe entregar el Plan a la usuaria para su aplicación.
El personal de salud tiene la obligación de registrar la entrega del Plan de parto en la casilla correspondiente del
formulario 051 y en la prescripción de la hoja de evolución.
3.- Plan para Feriados y/o posibles eventos adversos.
 Antecedente
 Justificación
 Objetivo general
 Objetivos específicos
 Actividades
 Cronograma de actividades
4.- Promoción.
En importante dar a conocer en que consiste la Estrategia de Reducción de Muerte Materna, signos de peligro y otros
temas inherentes a la prevención de la morbi-mortalidad materno infantil, de manera permanente charlas en salas de
espera, en asambleas comunitarias, barriales, reunión de padres de familia en los Establecimientos de educación, otra
de las estrategias para llegar a la ciudadanía son los medios de comunicación local (TV. Radios).
IV. Actividades participativas mediante los Comités
1.- Estrategia de Reducción de Muerte Materna y Neonatal.
El comité se estructurará con la participación de los representantes de las comunidades, barrios e instituciones, el
objetivo del comité es:
 Contribuir en la difusión de signos de peligro en las reuniones comunitarias, barriales e institucionales
 Captación y comunicación al Establecimiento de Salud inmediatamente con la finalidad de iniciar con el control
prenatal y/o control postparto.
 Presentar observaciones, sugerencias o propuestas.
El Establecimiento de Salud debe reunirse en asamblea cada 3 meses con el comité y los representantes de las
comunidades y barrios en asamblea con la finalidad de realizar un análisis de los avances, actividades y propuestas.
En caso de que los Establecimientos de Salud se encuentren trabajando con los comités locales deben conformar una
comisión de la Estrategia de Reducción de Muerte Materna y Neonatal.
Para la conformación del comité solicitar apoyo a los tenientes políticos, jefes políticos debido a que ellos son los que les
posesionan a las directivas comunitarias y barriales, (el apoyo es para que como autoridades soliciten que haya en la
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directiva un integrante para la vigilancia de la madre y el niño durante el embarazo, parto y puerperio con la finalidad de
captar oportunamente y evitar complicaciones muerte y/o secuelas).
2.- Transporte y Emergencias Obstétricas
Para contar con el Transporte de Emergencias Obstétricas es necesario reunirse con las instituciones públicas y privadas
con servicio social que cuenten con vehículo, con la finalidad de lograr un compromiso documentado.
En el primer control prenatal el/la profesional que brinde atención de control prenatal debe entregar números de
teléfonos de las instituciones integrantes del comité, personal de salud, responsable de la Estrategia de Reducción de
Muerte Materna de los Distritos grapado en el carné Materno.
3.- Mejora continua de la Calidad
Es importante que la Unidad Operativa cuente con este comité con la finalidad de analizar la marcha del Establecimiento
de Salud (servicios, planes, programas, coberturas y otros) e ir buscando estrategias para fortalecer en caso de
cumplimiento de metas y mejoras en caso de nudos críticos, vacíos y/o falencias.
V. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE ATENCIÓN
1.- Estrategia de Reducción de Muerte Materna y Neonatal. (CONE o CENSO OBSTETRICO)

2.- Calidad de Atención Materno Neonatal
3.- Alarma Materna (SCORE MAMA y CLAVES o D.E.R).
VI. INSTRUMENTOS DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES DE RIESGO
1.- Referencias realizadas desde el, primer nivel al segundo nivel

2.- Referencias realizadas desde el segundo nivel al tercer nivel
3.- Visitas domiciliarias de pacientes de riesgo
El segundo nivel emitirá un informe semanal de las pacientes obstétricas recibidas en los hospitales para su seguimiento
correspondiente desde las unidades operativas del primer nivel.
De la misma manera el primer nivel hacer llegar semanalmente el número de paciente con fechas probables de parto
para que exista una planificación de acuerdo al riesgo y el número.
CONCLUSIÓN. – Cada hospital, distrito y establecimiento de salud debe contar con una persona responsable o punto
focal de la ESTRATEGIA DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA Y NEONATAL disponibles las 24 horas para coordinación,
reporte de informes, seguimientos de pacientes de riesgo a los diferentes niveles y/o cumplimientos de compromisos
presidenciales y demás.

www.salud.gob.ec

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COORDINACIÓN ZONAL 3 SALUD

COORDINACIÓN ZONAL 3 SALUD

Dirección de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud

Estrategia de Reducción de Muerte Materna y Neonatal

GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE HERRAMIENTAS DE LA ESTRATEGIA DE

Elaboración: Ms. Ana Inga

Revisión: Dr. Fabián Chango

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.

Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021-Toda una Vida

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

Planes de parto y trasporte contribuirá a la eliminación o reducción de la demora 1 y 2;

Alarma Materna” y SCORE MAMÁ contribuirá a eliminar o disminuir la demora 3.

I. HERRAMIENTAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1.- Mapa Parlante

del Establecimiento de Salud.

Actualizar cada mes con el apoyo de los compañeros TAPS.

Riesgo Bajo Riesgo Alto Riesgo muy Alto

Mujeres en Postparto Mujeres en postaborto Parteras

Para la elaboración del mapa parlante guiarse en el MAIS.

Debe permanecer en el radar hasta los 3 meses de postparto.

Riesgo Bajo Riesgo Alto Riesgo muy Alto

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

Post parto Postaborto

COORDINACION ZONAL 3-SALUD

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

3 1 hora Alto de carretera y la velocidad

Riesgo Bajo Riesgo Alto Riesgo muy Alto

3.- Tarjetero o Agendador Materno

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

COORDINACIÓN ZONAL 3 SALUD

ESTADO CIVIL EDAD

TELEFONO CONVENCIONAL TELEFONO CELULAR

GESTAS PREVIAS PARTOS CESAREAS ABORTOS

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

Riesgo muy Alto

De socupación personal y/o familiar

Vivienda y condicione s sanitarias

Bajo peso pre concepcional

Inadecuado soporte familiar y de pareja.

Múltiples compañeros sexuales.

Riesgo Alto Riesgo muy Alto

Antecedente de sangrado2do ó 3er trimestre Placenta previa.

Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs

Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal Diabetes gestacional

5.- Sala Situacional

La información de que debe contener es:

 Cobertura de controles postparto

6.- Carné Materno

El carnet de embarazada es entregado a la madre en la primera visita al médico-obstetra-ginecólogo, en él se anota toda

II. INSTRUMENTOS DE ATENCIÓN MATERNA

1.- Censo Obstétrico

2.- Historia Clínica

3.- SCORE MAMÁ

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

Ubicar el SCORE MAMA en el diagnóstico.

Tabla de puntuación de valores de SCORE MAMA

III. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN: DE COMPLICACIONES, SECUELAS Y MUERTE MATERNA

Algoritmos. - Deben estar ubicados en los kits de acuerdo al color.

Tarjetas. - Deben elaborar de acuerdo al color y rol del equipo.

2.- Plan de Parto y Plan de Transporte.

Av. Humberto Moreano 20-69. Alfonso Villagómez

3.- Plan para Feriados y/o posibles eventos adversos.