Clinicas OsteoMuscular

CLINICAS
Historia Clínica – patologías de osteomuscular

Libros: semiología de Suros (capitulo 11 ‘’reumatología’’).
Factores de Riesgo: tipo de alimentación, hábitos de vida, edad.
HISTORIA CLINICA
Factores de riesgo que se pueden identificar en…
FICHA DE IDENTIFICACION
Apellido: descendencia puede determinar hábitos
- Latina/hispana: obesidad, degeneraciones de articulaciones, artrosis de
rodillas (también por deportes), diabetes/hipertensión puede causar gota
(altas cantidades de proteinas, acido urico se eleva y acumula en
articulaciones, se cristaliza e inflama, deformidad de dedos)
- Caucásico: predispone a osteoporosis (mujeres post menopausia), vit D
ayuda a la absorción en intestino de calcio para contracción muscular,
despolarización de membranas. Calcio puede salir de los huesos
(desmineralización)
- Black people: se debe exponer mas al sol
Edad: pediátricas, joven/adultos, y terca edad.
Pediátricas:
- Osteogenesis imperfecta: genética con otros factores, huesos frágiles ‘’de
cristal’’, se puede presentar desde nacimiento, se puede prevenir fracturas
futuras.
- Osteopetrosis: huesos sobre osifican, deformados, fracturas.
- Craneosinostosis: cráneo/suturas fusionadas, deformidad de cabeza
- Acondroplasia: muy baja estatura, ‘’enana’’, enanismo mas frecuente,
huesos largos no crecen.
Joven, adultos:
- Fractura de base cráneo: traumatismo grande en la cabeza (la mas
frecuente es accidente automovilístico, deportes, trabajo físico pesado)
- ARS: artritis reumatoide sistémica, mujeres de 40-60 típicamente, aunque
también existe juvenil.
- Fracturas: impacto grande, edades de trabajo.
Tercera edad: por encima de los 60 años

- Osteoporosis: huesos pierden densidad, en -2.5, mujeres post menopausia,
no da muchas manifestaciones clínicas, favorece fracturas.
- Artrosis: degeneración de articulaciones, utilización de articulaciones, amas
de casa en manos.
- Lumbalgia: dolor en las vertebras lumbares (espalda baja), causa mas
frecuente de consulta, acuden múltiples ocasiones.
Sexo/Genero:
- Mujeres: osteoporosis, enfermedades autoinmunitarias como la artritis

reumatoide sistémica, miastenia gravis.
- Hombre: fracturas, traumatismo craneoencefalico, craneosinostosis.
Religión
Domicilio: Seattle, Alaska, Antártica, Argentina - patagonia, Oceanía.
Lugar de nacimiento: países en desarrollo: raquitismo y osteomalacia

ANTECEDENTES FAMILIARES
- Neuropatía sensitiva motora hereditaria (enfermedad de Charcot-

Marie-Tooth)
- Osteogenesis imperfecta ‘’huesos de cristal’’ relacionado con COL1A1

no se transmite, no se produce colágeno adecuadamente, recesiva.
- Acondroplasia, dominante, mutaciones esporádicas por factores

externos o dieta.
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Osteomas
- Síndrome de Marfan
- Artrosis, osteoporosis y gota se heredan de forma poligenica, dieta,

habitos
- Espondilo artritis seronegativa es mas frecuente en los pacientes con

HLA B27
- Artritis reumatoide también se asocia a una tendencia familiar
- Distrofia musculas de Duchene: mujer aporta, hombres manifestan,

distrofina (un gen para esta es defectuoso) esta ausente, afecta a
cualquier musculo.
- Miastenia
- Craneosinostosis
- Atropatia psoriasica
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
ANTECEDENTES AMBIENTALES, LABORALES Y SOCIALES
PROFESION
- Profesión actual y anteriores
- Movimientos repetitivos por un numero de anos, artrosis, etc.
- Trabaja el paciente a tiempo completo o parcial
- Esta de baja laboral o recibiendo ayudas
- Ha tenido que solicitar bajas laborales por su afección
- Riesgo de trabajo
- Ha tenido que dejar de trabajar, requerido analgésicos, dejar de hacer
algo en casa por trabajo
- Movimientos repetitivos en el trabajo
CASA HABITACION: desniveles, un piso y 2 pisos, perros, gatos que se

muevan mucho, antiderrapantes, mover de habitación, barandales, madera,
mesas con ruedas, iluminación.
EJERCICIO o deporte: luxaciones fracturas y osteoporosis, degenerando mas

fácilmente las articulaciones, bailarinas, cargadores de pesas, deportes
profesionales, béisbol por lanzamiento, corredores. Contacto con el sol.
INMUNIZACIONES: tétanos y poliomielitis
ALIMENTACION
Raquitismo y osteomalacia, osteoporosis.
o Vitamina D (salmón, sardinas, hígado, huevos, hongos, quesos,
fortificados como leche)
o Calcio (granos como garbanzos, frijoles; coliflor, brócoli; crema,
yogurt, leche, quesos, sardinas, algunos hongos, tortilla de maíz).
o Alimentos altos en purinas (embutidos, carnes rojas) pueden afectar
articulaciones por el acido úrico  gota
o Ali bajos en purinas (carbohidratos complejos pastas, avena; nueces,
mantequilla, pescados)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FARMACOS
o Esteroides >3 meses
o Anticonvulsivantes pueden causar daño hepático y lleva a la

disminución de vit D = osteomalacia (no absorción de calcio). Se debe
controlar la dosis o fármaco.
o Antiácidos: desmineralización, raquitismo, hipofosfaterias, litio., mala

absorción intestinal.
o Antidepresivos
o Tamoxigeno (antiestrogeno, antineoplásico): poliartritis simétrica,

desmineralización – osteoporosis.
o Diuréticos: acido úrico puede causar artritis gotosa (dedo gordo del
pie)
o Corticoides (antiinflamatorio, alergias, cáncer, cicatrización): permite

la resorción de los huesos, osteoporosis encima de 3 meses, artritis
séptica, NOA, osteomielitis, artropatía neuropatía, degeneración.
o Uso crónico de medicamentos para el dolor
ENFEREMEDADES – FISICO
o Enfermedades Digestivas: malabsorción de vitaminas, calcio,
desmineralización.
o Fracturas Crónicas: osteogenesis imperfecta

o Enfermedades Crónico Degenerativas: obesidad, HAS, Dm tipo 2,
llevan a la gota.
o Infecciones Recientes (UTI, faringe, vías respi, bacteria, etc.): se puede

pasar a la sangre hacia las articulaciones; artritis post infección u
osteomielitis.
o Tuberculosis - ósea
o Dolor Crónico de Articulaciones puede llevar a ciatalgia crónica

porque podría ser radiculopatia lumbar
o Lupus like síndrome: osteoporosis
o Antecedente de traumatismos en cuello o diagnósticos de síndrome

de latigazo (esguince) lleva a hernias cervicales, radiculopatia cervical
o Tuberculosis Osea: lleva a fracturas patológicas
o Cáncer hepático, cervico-uterino con metástasis (cel migran):

raquitismo/osteomalacia, huesos metatizados (medicamentos:
interferón, etc.)
Toxicomanías:
o Fuma: índice tabáquico, causa inflamación, artritis reumatoide

sistémica, inician la menopausia temprana – osteoporosis, miastenia
gravis.
o Alcohol: adicción: daño al hígado – vit D – osteomalacia y raquitismo
o Drogas: inyectables pueden llevar a tuberculosis

(inmunocompromised)
GINECO-OBSTETRICOS – ANDROGENICOS
o Menarca temprana o tardía (numero de ovulaciones = años en

contacto con estrógenos) por menopausia temprana/tardía
o Amenorrea
o Menopausia: infecciones, osteoporosis, se puede dar
reemplazamiento hormonal, pero pueden causar cáncer.
o Numero de parejas sexuales: sífilis, sífilis terciaria, gonococo
(gonorrea, artritis gonocócica), VPH (virus de papiloma humano,
cáncer cervicouterino)
o Síndrome de Reyter: articulaciones
o Uso de hormonas orales
o Embarazo
o Infecciones de vías urinarias: articulaciones, riñones – vit D.
o Edad avanzada durante
o Cáncer cervicouterino con metástasis a hueso (osteosarcoma)
PADECIMIENTO ACTUAL
INICIO, EVOLUCION Y ACTUALMENTE
SEMIOLOGIA
Inicio: como empezó
Evolución: a lo largo del tiempo
Actualmente: el día de hoy
Dolor
Inicio: cuando inicio
o Radiculopatia: meses, años
o Fractura: horas, días
Donde
Intensidad: 1 a 10 – intenso (10-7) moderado (6-4) leve (1-3) EVA
Irradiación: a donde va el dolor – relacionado con nervios, si no se irradia

‘’sin irradiación’’
Acompañantes: síntomas que vienen con el dolor, síndrome doloroso,

nervio vago (reflejo vasovagal vasodilatación, baja presión, menos oxigeno,
mareado, diaforético, cansado, ruido en oído, desmayar, débil, vomito).
o También se investiga acompañante
Atenuante: (disminuye) descanso, reposo
Medicamento: cual, dosis, cuantas veces, quien lo indico (auto medicada,

recomendado por no medico, prescrito por medico)
Agravante: que aumentan, algún movimiento, posición forzada, luz
Tipo: frecuencia (continuo, aleatorio), ardoroso, punzante, opresivo,

quemante
Predominio de horario o evento desencadenante (hora, día, cargar, trabajo,
estrés)
Esta escala con caras y colores se usa con niños
Al final de la nota, describir como es actualmente, en comparación de

cuando incio y su evolución.
Dermatoma: área de piel cuyos nervios sensitivos provienen de una única

raíz nerviosa espinal
ALICIA
Paresias: entumecimiento, perdida de sensación, cuando, donde, irradiación

(guante, calcetín como en diabetes), atenuante, agravante,
Parestesias: dolor, descarga eléctrica, acompañado con perdida de

movimiento, débil
Inmovilización: fuerza
Rigidez: incapacidad de hacer movimientos con facilidad, inicio, donde,
intensidad, acompañantes, no hay tipo.
o Frecuentemente vista en articulaciones lastimadas
o Rigidez matinal (que mejora a lo largo de las horas o con calor)
Inflamación
o Se describen los atributos – no se escribe ‘’inflamación’’
o Atributos (aguda): calor (temp elevada), dolor, tumor o edema
(aumento de tamaño), rubor, eritema o enrojecimiento (rojo)
o Crónica: los atributos junto con perdida de función
Ej. pasa en la gota (acumulación de acido úrico, su cristalización, común en

dedos de pie), ataques agudos.
SINTOMAS GENERALES
Cualquier enfermedad puede tener estos síntomas generales, pero la
combinación nos acerca a un diagnostico.
Ej. cáncer los 5
o Astenia
o Adinamia
o Fiebre
o Hiporexia (poco comer) – anorexia (nada)
o Perdida de peso
Inflamación
Astenia, adinamia, fiebre: artritis reumatoide sistémica, miastenia gravis

(músculos cansados, de ojos), lumbalgia, síndrome túnel carpo, gota.
Fiebre, hiporexia, anorexia, perdida de peso: artritis por TB osteosarcoma
Astenia, adinamia: distrofia muscular de Duchenne, miastenia gravis,

osteogenesis imperfecta.
No se omiten si no los presentan, se agrega que no lo presentan.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Se interroga por aparatos y sistemas porque puede ser que el paciente
tenga un padecimiento relacionado, enfermedad sistémica, complicaciones,
algo no relacionado (diagnósticos múltiples o contraindicaciones).
Artritis Reumatoide Sistémica

o Piel y anexos: cambios de color, moretes, nódulos, caída de cabello.
o Gastrointestinal: ictericia (bilirrubina, hígado)
o Musculo esquelético: deformidad de los huesos
Acromegalia (GH excesivo)

Musculo esquelético: crecimiento de extremidades, engrosamiento de
dedos, crecimiento de los pies, mandíbula (proganismo).
Piel y anexos: engrosamiento de la piel, acantosis nigricans (manchas
negras)
Endocrino: engrosamiento de la voz
Digestivo: separación de ls dientes, macroglosia.
Fractura de base de cráneo

Piel o linfo hematico: morete detrás de las orejas (hematoma retroauricular
– signo de battle), hematma periocular – signo de ojos de mapache, palidez
Nervioso o psiquiatrio: somnolencia, estuporoso, obnubilado.
Respiratorio: rinorrea (rinorraquia)
Organos de los sentidos: otorraquia, otorrea, ceguera, anosmia (perdida de
sentido del olor)
HABITUS EXTERIOR
Inspección general
Inspección
o Femenino, masculino
o Consciente
o Orientación (persona, tiempo y espacio)
o Edad aparente mayor, menor o igual a la cronológica
o Facies (dolorosa, de angustia, acromegalica con mandíbula crecida,

frente prominente, nariz grande) por enfermedad inflamatoria,
fractura, escoliosis, acromegalia, etc.
o Habla coherente o incoherente (sin sentido, no se entiende lo que

dice) ej. fractura de base de cráneo.
o Complexión: gruesa, obesidad, gota.
o Posición normal, o por escoliosis, cifosis, lordosis.
Posición forzada o libremente escogida, marcha (ataxia, claudicante rodilla),

sin movimientos anormales, cooperador con interrogatorio o no.
SOMATOMETRIA
IMC: elevado se relaciona con los pacientes que tienen obesidad y

sobrepeso, lleva a artrosis, gota.
o >23 en ancianos aumenta la predisposición de osteoporosis (bajo IMC)
IGC: índice de grasa corporal
Circunferencia de la cintura, cadera, tórax, perímetro cefálico (bebe).
Signos Vitales: frecuencia cardiaca, respiratoria, presión arterial.
TAREA: leer sobre exámenes de gabinete, exploración física, en libros de

propedéutica.
EXPLORACION FISICA
Inspección
o Deformidades anatómicas
o Fractura: hematoma, incapacidad de movimiento
o En fractura de base de cráneo se afectan los pares craneales (perdida
de movilización de la pupila, dilatación de pupila, sentido del olfato,
miastenia – parpado)
o Inflamación
o Rangos naturales de movimiento como…Extensión, flexión,
lateralización y rotación de la cabeza. (ej. en torticulis)
a. Extensión/flexión b. lateralización c. rotación

o Hiperflexible/laxo: movimiento de articulaciones fuera del rango
normal (ej. síndrome de Marfan)
o Maniobra positiva a dolor
Valsalva: disminuya espacio y comprimir nervio del

cuello (ej. radiculopatia, nervios duelen, entumecido)
o Posición de la columna; cervical hacia adentro, torácica hacia afuera
o Triangulo de la talla: triangulo entre el brazo y espalda, desnivel de

hombros, glúteo menos marcado.
o Nódulos: formaciones Oseas encima de los huesos (ej. ARS
(autoinmunitaria) – interfalangicas proximales/distales, artrosis –
degeneración por uso)
o Manos: tumefacción de articulaciones
o Músculos: artrofia, dificultad para caminar, levantarse desde la

sedestación, debilidad.
o Deformidad de cuello de cisne: flexión, extensión, flexión.
Palpación
o Maniobras (spurling test)

o Cabeza en posición, colocar mano en cabeza,
pegar ligeramente, dolor en nervios del brazo.
o Eritema
o Tumefacción, derrame
o Parestesia, paresia (sensibilidad, nervios
comprimidos)
o Dermatoma: punta de plástico palpa nervios
ESTUDIOS DE GABINETE
RADIOGRAFIA: mide la densidad

o Se ve el contorno de los huesos
o Tumores
o Luxación (sale de su lugar)
o Suturas
o Radiaciones
También se puede ver tejido blando como piel, músculos, ligamentos; aire.
Radiopaco: blanco como los huesos, cosas densas, y tejidos blandos

Radio lucido: negro, como agua, aire.
ARTROSCOPIA
o Se observa anatómicamente el área

o Requiere anestesia o cirugía
o Cámara
TAC
o Tomografía que permite cortes de las capas del cuerpo
o Se puede diagnosticar SLAP
GAMAGRAFIA: sustancias tiñen áreas de división celular como inflamación,

tumores, cáncer.
DENSITOMETRIA: Mide la densidad de los huesos, como en la cadera,

vertebras, calcáneo.
Osteopenia: menos densidad, menos calcio, -1 – -2.4.
Osteoporosis: por debajo de -2.5
Osteopetrosis: +2.5
RESONANCIA MAGNETICA (imagen)

Sirve para ver el sistema nervioso, nervios, medula; hernia.
LABORATORIOS
Calcio
Fosforo
Vit D (25 en hígado – 1,25 en riñón)
PCR: estudio de los genes

o Distrofia de Duchene
o Acondroplasia
o Síndrome de Marfan
Antígeno Reumatoide: busca un anticuerpo de enfermedades

autoinmunitarias como la artritis
Fosfatasas
o Alcalina se eleva cuando los osteoblastos se elevan, elevación de
formación de hueso, osteopetrosis.
o Acida puede significar osteoporosis
COMPOSICION DE LOS HUESOS
Se compone de una recia matriz orgánica fortalecida con depósitos de sales

de calcio.
70% sales ‘’matriz inorgánica’’ – fosfato, calcio, sodio, magnesio, potasio,

etc.
30% matriz – proteinas ‘’matriz orgánica’’ como…
Colágeno es la proteína mas abundante 90-95% esta en la piel, cabello,

vasos, huesos, corazón
o Fibras de colágeno se disponen siguiendo líneas de fuerza de tensión

dándole resistencia al hueso, previene fracturas.
o Resto: proteoglucanos como condroitin sulfato y acido hialuronico.
Osteocitos: células que componen al hueso, hecho de cristales de

hidroxiapatita, el cual esta cubierto de colágeno en forma circular.
Osteoblastos: hacen osteocitos, trabajan en equilibrio con los osteoclastos.
Osteoclastos: mas grandes, quitan calcio para TS
Resorción: degradación, puede causar osteoporosis.
Osteogenesis imperfecta: enfermedad cuando hay menos o nada de

colágeno
Sustancias derivadas de la vit K evita resorción, pirofosfato saca al calcio.
Hueso Cortical: hueso de afuera, otorga protección al hueso del medio,

compacto.
Hueso Esponjoso: trabecular, mas hueco.
Los huesos protegen a la medula roja (células madre), disminuye de tamaño
con el tiempo. En la adultez, la cadera, esternón, vertebras continúan
teniendo medula roja. La roja se convierte en amarilla.
FRACTURAS
Perdida de la continuidad del hueso, perdida de la solución de la
continuidad. Hueso pierde la circunferencia natural.
Las porciones cartilaginosas también se pueden fracturar (nariz, orejas, en

medio de los dedos o rodillas).
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fracturas Habituales
o Se presentan por traumatismos de alto impacto
o La mas frecuente
o Hueso sano inicialmente
Ej. caer de patineta, accidente automovilístico
Fracturas por Insuficiencia o Patológicas

o Insuficiencia de densidad del hueso
o Osteoporosis, osteogenesis imperfecta, hiperparatiroidismo,
osteopetrosis, osteosarcoma, etc.
Fracturas por Estrés

o Sobrecarga muscular mantenida o una tensión reiterada que acaban
por dañar el hueso
o Se produce en un hueso sin enfermedades
o Atletas con mucho estrés constante en el hueso, pie, tarsos
o Correr, marchas largas longitud.
SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCION
Directo: cuando un impacto fractura a un hueso en donde se emite la fuerza
Indirecto: las fuerzas son en otro lugar pero se fractura
o Compresión: porciones inferiores y superiores fractura en medio (ej.

vertebras)
o Por flexión: presión en lados opuestos, fractura el medio.
o Tracción: jalar hacia lados opuestos
o Torsión: rotación del hueso (ej. huesos largos)
o Cizallamiento: originándose una fractura de trazo horizontal; fuerzas
en la misma dirección (ej. en el pie al patear o golpe contra objeto
duro)
SEGÚN SUS PARTES BLANDAS
Gustilo: fractura relacionada con tejidos blandas son tejidos alrededor de los
huesos, como los ligamentos, tendones, músculos, piel.
o Un mayor riesgo de infección

o Reducción del potencial de consolidación ósea
o Modificación de las posibilidades terapéuticas (cirugía, antibiótico,
etc.)
Gustilo se divide en…
Tipo I
o Se movió menos de 1 cm, limpio, afectación de PB mínimo, dan óseo
simple, mínima conminación.
Tipo II
o Mas de 1 cm, contaminación moderada (en partes)
o Afectación moderada, afecta algún musculo
o Daño ósea de conminación moderada
Tipo III A
o Mas de 10 cm
o Contaminación alta
o Afectación de aplastamiento severo
o Daño óseo conminuta, se puede cubrir.
Tipo III B
o Afectación grave, perdida de cobertura.
o Daño óseo de cobertura pobre, todavía se puede cubrir.
Tipo III C
o afectación de lesión vascular nerviosa
o Daño óseo de cobertura pobre, no se puede cubrir.
o Complicaciones
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
SEGÚN SU PATRON DE INTERRUPCION
Incompleta
o Inicio el trazo de la fractura pero no llego al otro lado
o Mas frecuente en pacientes de pediatría
o Fisuras que afecta a parte del espesor

o Fracturas en tallo verde: cartilaginosos, aunque se doblen no se
separan; parte del periostio roto
o Bambú: medio roto, hueso casi hecho de cartílago.
Completa: inicia el trazo de una fractura y llega al otro lado

o Conminuta: cuando hay varios pedazos de fracturas; en las que existe
mas de un trazo de fractura.
o Simples: tienen un trazo único sin desplazamiento
o Con desplazamiento: pierden la alineación de los fragmentos y
dependiendo de su localización pueden ser:
o Eje Longitudinal: acabalgamiento, diastasis, rotación o decalaje.
o Eje Transversal: desviación lateral, desviación angular.
SEGÚN SU ESTABILIDAD
En ocasiones tienen un ángulo oblicuo, oblicuo desplazado, etc.
Estable: son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la

reducción; son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.
Inestables: son las que tienden a desplazarse tras la reducción; son fracturas
con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
La estabilidad depende mas de las partes blandas que del plano de fractura.
CLASIFICACION SEGÚN SALTER Y HARRIS
Fracturas pediátricas (cartílago, placa de crecimiento = fracturas
epifisiarias)
Tipo I: separación de la fisis, pronostico favorable.
Tipo II: separación de la fisis asociada a una fractura de la metafisis, es el

tipo mas frecuente, pronostico bueno ya que su reducción precoz es fácil.
Tipo III: separación de la fisis junto a una fractura de la epífisis con

afectación articular; requiere reducción anatómico; pronostico grave.
Tipo IV: lesión de la fisis con fractura de la metafisis y de la epífisis; requiere

reducción quirúrgica abierta, mal pronostico.
Tipo V: aplastamiento del cartílago de crecimiento; pronostico muy grave.
Si a un niño se le fractura la placa de crecimiento le puede dejar de crecer

porque se llena con minerales.
Reducción = juntar
MANIFESTACIONES DE FRACTURA
o Falta de movilidad e impotencia funcional

o Dolor intenso 10/10
o Equimosis (morete)
o Datos inflamación (rubor, calor, tumor)
o Deformidad ósea
o Saliente ósea
o Crepitos: huesos rotos y se escucha cuando se mueve
REPARACION OSEA
Inmediatamente después de la fractura…
1. FORMACION DEL HEMATOMA

1 – 2 semanas
Hematoma: tumor de sangre
o Los vasos se rompen e inicia la inflamación, las células para limitar el
foco de la fractura, rodean el área lesionada y quitan sustancias no
deseadas (bacterias)
o Inflamación es mediada por factores de inflamación como la
quimiotaxis
Quimiotaxis es una llamada de ayuda para que lleguen las cel a los tejidos;
monocitos se comen a sustancias que van a ser fagocitadas; plaquetas para
coagulación; basófilos para que se libere histamina que media la
inflamación; macrofagica.
2. FORMACION DEL TALLO CARTILAGINOSO (blando)
3 – 5 semanas
Blastos: condroblastos, fibroblastos (cel cicatrizales).
o Condroblastos: células que se van a convertir en cartílago: colágeno,

proteoglucanos (como acido hialuronico). Formación de cartílago.
o Se unen las células cartilaginosas producen vasos (angiogénesis) que

se da para que los vasos superiores se unan con los inferiores.
o Osteoblastos: forman hueso por medio de agregación de minerales,

ponen calcio adentro del hueso en el cartílago que se creo. Juntan las
extremidades.
o Debe de estar inmovilizado el hueso.

3. FORMACION DE CALLO OSEO
5 – 9 semanas
o Callo trabecular o esponjoso con capacidad de mantener fijo al hueso;
hay células inmaduras e inflamación. Todavía no esta el hueso cortical.
o Iniciar la rehabilitación
o En los niños se inmoviliza menos tiempo.
o Se tiene que seguir cuidando porque sigue siendo hueso débil.
4. FORMACION DE HUESO
14 – 16 semanas
o Ya esta el hueso cortical
o La fractura ya esta sana
o Para llegar a como estaba antes tardara años
o Entre mas tiempo este inmóvil mas se tarde en la rehabilitación.
DIAGNOSTICO DE FRACTURAS
Historia Clínica – sugestiva de fractura
o Gran impacto, enfermedades desmineralizantes (uso de corticoides,
osteoporosis) exploración física: deformidad, hematoma, dolor.
Imágenes
o Radiografía: para ver que tipo de fractura tiene; radiolucido (negro),

radiopaco (blanco)
o Tomografía: tomografía axial computarizada: partes blandas, observar
base de cráneo
o IRM: lesión de nervios radiculares, lumbares, ligamentos.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS
Objetivo: conseguir la máxima recuperación del segmento
REDUCIR DOLOR
La inflamación es muy importante y no se debe de quitar, no se dan

medicamentos como los antiinflamatorios esteroideos.
AINES: ayudan al dolor, se dan los que tienen efecto analgésico. Ibuprofeno,
ketoloraco
No: aspirina, indometacina.
OPIOACEO: pueden ser adictivos, resistencia, síndrome de withdrawal.

o Buprenorfina, nalbufina, codeína, tramadol.
o No se da a pacientes con historia de abuso de drogas.
ANTITROMBOTICOS: evitan formación de trombos, heparina.
TOXOIDE TETANICO: vacuna tétanos, cuando el hueso se expone se puede

infectar.
ANTIBIOTICOS: amplio espectro penicilinas.
REDUCCION
Se alinea la fractura, a veces no se necesita.
Reducción Cerrada: no se le hace una cirugía, manipulación con el uso de

maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Es
menos agresiva pero no siempre se consigue una reducción estable o
reconstrucción anatómica perfecta.
Quirúrgica: se accede directamente al foco de fractura por medio de cirugía,
después de intentar la cerrada; es agresiva pero permite la reconstrucción
anatómica perfecta.
Osteosíntesis: prótesis
CONTENCION
Inmovilización absoluta es cuando el hueso no se debe de mover; no se

mueva la extremidad.
o Yeso puede ser incomodo si no se pone foam, algodón; fricción puede

generar heridas en la piel; permite buena absorción; no es cómodo
por comezón, humedad, sudor.
o Fibra de vidrio: huele menos, mas cómoda, es mas fácil de quitar,
requiere que se rompa al final.
o Aparatos Ortesicos: en ocasiones se colocan en cirugía
o Zapato Rígido: metal, cuando pie o rodillo se fractura.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo

totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
REHABILITACION
Movimientos pasivos al inicio, pasa a hacer fuerza, paciencia, ejercicios

todos los días. El tratamiento termina con esto.
COMPLICACIONES DE LA FRACTURA
o Lesiones vasculares, nerviosas y musculo tendinosas
o Síndrome Compartimental: inflamación de las capas que envuelven al

musculo, pueden desgarrar la piel, inflamación del resto del cuerpo.
o Infección de partes blandas, irse a articulaciones.
o Alteración del proceso de consolidación: ej. hueso cabalgado: nadie

acomodo al hueso, unido mal; poco funcional, movimiento reducido;
requiere que rompan de nuevo al hueso.
o Consolidación en mala posición
o Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria
o Necrosis avascular
o Rigidez articular
o Artrosis postraumática
o Osificación periarticular postraumática (miositis osificante)

HUESOS DEL CRANEO
Meninges: capa que recubre al cerebro; producen al liquido cefalorraquideo

(LCR), protegen a los nervios.
Boveda
o 2 temporales
o 2 parietales
o Frontal
o Etmoides
o Esfenoides
o Occipital
Base del Cráneo: detienen al cerebro (línea media), frontal, etmoides,

esfenoides, occipital.
Frontal
o Porción cigomática (porción superior del ojo)
o Senos paranasales: por donde pasa el aire, tiene tejido para filtrar,
calentar, humidificar al aire.
Etmoides
o Detrás del frontal
o Cresta de gallo (crista galli)
o Lamina cribosa
o Agujero ciego por donde pasan arterias para ojos
o Senos paranasales
Esfenoides
o Ala mayor y menor
o Abarca la mitad de la base de cráneo
o Apófisis clinoides
o Fisuras (apófisis clinoideas posteriores)
o Silla turca que tiene la glándula pituitaria ‘’hipófisis’’ (GH, TSH, FSH, LH,
prolactina, ACTH, etc.)
o Pares craneales
Occipital
o Agujero magno pasan el tronco, mesencéfalo, medula, pares craneales
FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO
Base Anterior: frontal y etmoidal

o En una fractura las arterias que se drenan donde están los ojos se
pueden romper (signo de ojos de mapache)
o Hematoma periocular; equimosis periocular (mapache, no nariz)
o Rinorraquia: salida de liquido cefalorraquídeo por nariz (transparente,
glucosa)
Base Media: esfenoides

o Pares craneales del 8 en adelante se pueden afectar
o Rinorraquia
o Signo de battle: hematoma/equimosis retroauricular (hasta 3 días en
presentarse)
o Hemorragia timpánica: la membrana timpánica se rompe.

o Hemotimpano: sangre sale por el oído; detectado por otoscopia.
o Otorraquia: liquido transparente
o Hipófisis: adenohipófisis (grande, produce) y neurohipófisis (peque,

guarda)
o Adenohipófisis: en fractura libera hormonas excesivas, como la

prolactina (hiperprolactinemia) inhibición de LH y FSH
o Mujeres: Galactorrea, amenorrea, disminución de la libido, esterilidad
osteoporosis (crónica), dispareunea (disminución de lubricación
vaginal).
o Hombres: galactorrea, inhiben a testosterona, disminución de
mantener erección, menos espermatozoides.
o Elevación de Hormona Antidiurética ADH
o Elevación de TSH (estimula la tiroides) hipertiroidismo
o Neurohipófisis: oxitocina, ADH.
o Lesiones a nervios craneales

o Anosmia: lesión al bulbo olfatorio, perdida de olfato.
o Ageustia: falta de gusto
o Del III y VI: pupila no responde a la luz (miosis/mioticas,
midriasis/midriáticas, aniscoria/aniscoricas).
Base Posterior: occipital

Generalmente lleva a mayor daño
o Equimosis del velo del paladar (hematoma)
o Alteraciones de pares craneales 8 en adelante

o Perdida completa de la audición
o 9 y 10: úvula desviada, si no tiene efecto nauseoso
o XI: espinal, no puede mover bien brazos.
o XII: motilidad de la lengua
ETIOLOGIA DE FRACTUAS DE LA BASE DEL CRANEO
Accidentes de transito 75% - aceleración y desaceleración

Caídas de cualquier origen 10% de traumatismos
Traumatismos craneofaciales directos
Traumatismos medio faciales: media
Traumatismos craneofaciales laterales
Nuca: occipital
Traumatismo craneocefalico: impacto al cerebro
No de fractura:
o Sangrado de aracnoides: hematoma intracraneal (dentro del cráneo),
epidural o extradural (por encima del aracnoides), subdural (entre,
efecto de masa).
o Perdida de consciencia, checar pupila con luz, maniobra de planta de
pies en forma de L, eleva pulgar de pie.
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Ocular:
4 – espontanea
3 – orden verbal
2 – dolor
1 – no responden
Verbal
5 – orientado y conversando
4 – desorientado y hablando
3 – palabras inapropiadas
2 – sonidos incomprensibles
1 – ninguna respuesta
Motora
6 – orden verbal obedece
5 – localiza el dolor
4 – retirada y flexión
3 – flexión anormal
2 – extensión
1 – ninguna respuesta
TCE leve: perdida de conocimiento menor de 15 min y un GCS después de

resucitación inicial de 14-15
TCE moderado: perdida de conocimiento mayor de 15 min y un GCS

después de resucitación inicial de 9-12
TCE grave: lesión con perdida de conciencia por mas de 6 horas y un GCS
después de resucitación inicial de 3-8
Decorticacion: postura anormal en la cual una persona está rígida con los
brazos flexionados, los puños cerrados y las piernas derechas. Los brazos
están doblados hacia el cuerpo y las muñecas y los dedos están doblados y
sostenidos sobre el pecho.
Descerebración: postura corporal anormal que implica mantener extendidos

los brazos y las piernas, los dedos de los pies apuntando hacia abajo y la
cabeza y el cuello arqueados hacia atrás. Los músculos se tensionan y se
mantienen rígidos. Este tipo de postura por lo general significa que ha
habido daño grave al cerebro.
DIAGNOSTICO
DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO, TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
Historia Clínica: donde puede estar la fractura
Radiografía: no se observan los huesos de la base de cráneo bien
Tomografía: mejor opción, permite ver otras partes del encéfalo
IRM: busca daños adentro del encéfalo, nervios, diancefalo, hipotálamo, etc.
Angiografía cerebral: ocupa pigmentos para visualizar a los vasos

sanguíneos; no se ven si están rotos.
ECG: electroencefalograma, verifica la función del cerebro.
OBSERVACIONES
o Observar por 24 horas para signos de alarma (datos de alarma)

o Los ojos, nariz, si responde, sangrado, si requiere de cirugía de
emergencia.
o Checar si la escala de Glasgow se encuentra alterada

o No responde a los estímulos, no habla, confundido, etc.
o Perdida transitoria de la conciencia
o Cefalea persistente (dolor de cabeza que no para) puede indicar

sangrado en cerebro
o Síndrome vestibular: nauseas o mareos por posición de la cabeza
o Amnesia postraumática: olvida lo que sucedió, puede indicar PTSD o
afectación al cerebro que no este recibiendo oxigeno.
o Efecto de masa: empuja estructuras y no permite que funcionen,

causa hipertensión intracraneal.
TRATAMIENTO
Algunas fracturas de cráneo no requieren mucho; no se inmoviliza, no hay

medicamentos para formar el hueso. Se requiere de la observación.
o Cabeza en supino para bajar de concentración de sangre

o Presión arterial sistémica en 90-11 mmHg
o Oxigenación 60-70
o Controlar la glucemia
o Sedación barbitúricos: coma inducida, intubación.
o Analgésicos
o Manitol evita la hipernatremia (ADH retiene líquidos, edema celular)

o Antibióticos profilácticos (preventivo, pero puede causar resistencia
de bacterias)
o Corticoides? Muy debatido, no se usan tanto, en ocasiones ayuda a la

desinflamación pero a veces lo puede empeorar, puede empeorar la
inmunidad.
o Heparina profiláctica que evita coágulos

o Cirugía en caso de hematoma
Si esta inconsciente:
A (airway) vía aérea e inmovilización
B (breathing) ventilación y oxigenación
C (circulación) circulación
Observación y valoración por 3 a 6 semanas
Observación datos de infección meníngea:
1. Síndrome infeccioso: presencia de fiebre 37.5-38-40 de difícil control

2. Síndrome encefálico: alteraciones del estado de alerta, somnolencia,
estupor, delirio o coma, crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía
(cuello).
3. Síndrome meníngeo: rigidez de nuca, singo de Brudzinski y Kerning.
Signo de Kerning
o Posición boca arriba
o Extensión de piernas sin doblarlas
o Positivo: no puede hacerlo sin doblarla (le duele)
Signo de Brudzinski
o Boca arriba
o Se le pide que doble la cabeza, jala las meníngeas y dobla las piernas.
o Positivo: si dobla las piernas, levanta el tronco.
Muestra de liquido cefalorraquídeo

Evalúa lo que contiene. Es transparente, no tiene muchas células, densidad
baja, no tiene mucha glucosa.
En alteraciones, se ve turbio, en infección tiene muchas células.

LUXACION TEMPOROMANDIBULAR
Separacion complete de las superficies articulares de los condilos
mandibulares
CLASIFICACIONES
Localizacion
Anterior: condilo esta arriba y delantee de la eminencia temporal con
apariencia de bostezo del paciente, mas comun.
Posteromedial: condilo hacia al lado
Duracion
o Aguda: minutos a horas
o Cronica: mesas a anios
o Recurrente: continua con los meses, mejoro pero volvio.
ETIOLOGIA
Factores Desencadenantes
Traumatismos articulares, traumatismos en mentón con boca abierta y
manipulación bajo anestesia general y relajación neuromuscular.
Factores de Riesgo
Disfunción de la ATM, hiperactividad de los músculos masticadores,
irritación dental, infección, estrés físico, ansiedad, malos hábitos orales
(mordisquear objetos duros, fumar en pipa).
Anormalidades funcionales y neuromusculares de la ATM, bruxismo

(chasquear dientes) y osteoartrosis, músicos de instrumentos de viento,
factores hereditarios (síndrome de Ehler-Danlos, corea de Huntington y
distrofia miotonica, que tienen movimientos involuntarios).
Variables anatómicas como cabeza condilea anormal y la eminencia articular
plana.
Factores psiquiátricos: histeria y estrés emocional
Enfermedades neurológicas: Parkinson, epilepsia, etc.
ANATOMIA
Músculos que intervienen en los movimientos de la ATM:
o Apertura Mandibular: vientre anterior del musculo digástrico,
milohioideo, genihioideo y pterigoideo externo
o Elevación mandibular: temporal, masetero y pterigoideo interno.
Cóndilo mandibular: Eminencia de forma elipsoidea localizada en el borde

posterior de la rama ascendente de la mandíbula. Presenta una convexidad
apreciable tanto en sentido sagital como frontal. Está unido a la rama
ascendente por el llamado cuello del cóndilo.
Cóndilo del temporal: Relieve localizado en la parte anterior de la cavidad

glenoidea. Es convexo desde adelante hacia atrás.
Cavidad glenoidea: Depresión de profundidad variable que se extiende en

sentido anteroposterior desde el cóndilo temporal hasta el segmento
anterior del conducto auditivo interno.
Menisco articular: Lámina de tejido cartilaginoso en forma elíptica y

contorneado en S itálica. El menisco y el cóndilo deben moverse de forma
conjunta por la superficie del hueso temporal.
Sistema ligamentoso: comprende la cápsula y los ligamentos lateral interno,

posterior y accesorios.
Sinoviales: se distribuyen en las cavidades articulares suprameniscal e
inframeniscal y segregan líquido sinovial para lubricar la articulación.
Innervación: procede de ramas del nervio trigémino: rama

auriculotemporal, maseterina y temporal profunda y la vascularización corre
a cargo de las ramas temporales superficiales de la arteria y vena carótida
externa.
Movimientos de mandibula: laterals, anteroposteeriores, ascenso,

descenso.
MANIFESTACIONES CLINICAS
o Dolor: irradiado a la cabeza
o Chasquido o crepitación de la articulación
o Dificultad para abrir o cerrar la boca
o Espasmo de los músculos masticadores: no se puede mover o hablar
o Cefalea
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Radiografía: Ve al hueso y descarta fractura

Ultrasonografía: Cuando la radiografía no esta como opción
Manual – debe de intentar 2 médicos

o Obras de Nelaton (bilateral) colocan dedos pulgares hasta donde están
los molares de los dos lados, bajar la mandíbula (luxación anterior) y
se empuja hacia arriba.
o Dupuis (unilateral): igual que la de Nelaton, pero un solo lado.
No recomendado en desplazamiento posterior por los espasmo de músculos

elevadores y daño del tejido retrodiscal.
Quirúrgico: Luxación crónica y aguda, irreducible, musculo se contrae. Se

busca romper una hebra muscular, eminoplastia, desplazamiento de un
colgajo de musculo temporal para inhibir movimiento. Requiere especialista.
Férula para luxación: inmovilización por un par de semanas, alimentos

líquidos. (de Daniel)
Recurrente: eliminar factores de riesgo; infiltración con toxina botulínica

(botox) para relajar el musculo y no permite luxación. No requiere
especialista.
CRANEOSINOSTOSIS
Cierre prematuro parcial o total de una o múltiples suturas craneales
Suturas son fibras con capacidad de permitir un grado de crecimiento y

movimiento (canal de parto). Cuando se cierran se aplanan.
El cráneo deja de crecer en la zona sinostosada y crece más en las zonas

donde las suturas aún no están osificadas para poder acomodar el
crecimiento del cerebro.
Deformidad prenatal, postnatal es raro.
De origen idiopatico, alteraciones de los genes.
DESARROLLO NORMAL
El cráneo infantil normal es ovalado y más ancho posteriormente. Los

huesos membranosos craneales (frontal, parietal, temporal y occipital)
están desarrollados hacia el quinto mes de la vida intrauterina.
Se unen entre sí por tejido conectivo en la sutura sagital, coronal, metópica,
lambdoidea y escamosa.
Fontanela Anterior: esta en la unión entre el frontal y los parietales,

intersección de las suturas me tópica, coronal y sagital, se cierra en los 9 a
18 meses.
Fontanela Posterior: esta entre las suturas lambdoidea y sagital, se cierra

entre los 3 a 6 meses de edad.
La sutura metópica se cierra entre los 9 a 24 meses y las suturas sagital,

coronal y lambdoidea cierre entre los 9 mes a 2 años, hasta los 40 años
aprox.
Signos Clinicos
o Deformidad craneal, de grado variable, según que suturas estén

alteradas (exostosis del hueso, se sal mas de lo normal)
o Aspecto de la cabeza tiene una región plana y otra abollonada
o Hipertensión intracraneal
o Retraso mental
o Problemas visuales
o Sindactilia: fusión congénita o accidental de dos o más dedos
o Alteraciones del sistema cardiaco

TIPOS DE CRANEOSINOSTOSIS
PUEDEN SER:
No Sindrómicas: Cuando no se relacionan con algún otro síndrome, no

manifestaciones faciales.
Sindrómicas: Cuando tienen relación con algún síndrome como el de

Crouzon, Apert, Pfeiffer y Saethre-Chotzen; con manifestaciones faciales.
La sutura más afectada es la sagital (40-60 % de los casos), seguida de la

coronal (20-30%) y metópica (menos del 10%). La verdadera sinostosis
lambdoidea es rara.
SEGUN EL TIPO DE SUTURA AFECTADA
Simples: cuando comprometen una sola sutura
Escafocefalia o Dolicocefalia
Sinostosis Sagital
o La más común de las craneosinostosis
o 80% de los casos suceden en hombres
o Se encuentra alargado el diámetro A-P
o Prominencia frontal y occipital
o Angulo anteroposterior mas alargado de 17, diametro biparietal mas
acortado.
o Sin alteraciones faciales
Sinostosis Coronal
Plagiocefalia Anterior (unilateral)
o Mujeres
o Aplanamiento frontal del lado afectado o concavidad supraocular
o Margen supraorbitario está más elevado que el lado normal (signo del
ojo de arlequín en radiografía)
o Protuberancia frontotemporal compensadora contralateral
o Orbita rota hacia afuera en el lado afectado, lo cual puede producir
ambliopía.
o Sin tratamiento, se desarrollan mejillas aplanadas y la nariz se desvía
hacia el lado normal.
Sinostosis Coronal Bilateral

Braquicefalia
Cierre completo
Frente ancha y aplanada (acrocefalia)
Diámetro A-P acortado y aumentado el diámetro biparietal
Sindactilia es mas frecuente (60%)
Cardiopatía
Sinostosis Metopica
Trigonocefalia
o Fusión de la metopica; frente puntiaguda; línea media afectada
o Complicaciones del cerebro, comprimir
o Retraso mental
o Holoprosencefalia: ausencia de la división de los hemisferios; defectos
en el desarrollo de la cara, retraso mental (cromosoma 19p alterado)
o Estrabismo: ojos unidos
Sinostosis Lambdoidea
Plagiocefalia Posterior
o Poco frecuente
o Hombres, lado derecho es afectado.
o Abomba la lado izquierdo, cara.
o Asimetría facial
o Orejas afectadas en su posición
o En la foto esta afectado el lado izquierdo
La falsa se da por la posición al dormir

Sinostosis Lambdoidea Bilateral
Turricefalia
o Ambas orejas hacia delante y hacia abajo
o Puede palpar una hendidura a lo largo de la sinostosis de la sutura
o Aumento en altura y acortamiento del diámetro A-P
Exista la turricefalia falsa: aplanado la cabeza por la posición en la cual

duermen
Múltiples: cuando están varias suturas fusionadas. En estos casos se opera.
Oxicefalia
o Fusión bilateral de la coronal y sagital
o Forma de cono
o Microcefalia (cráneo pequeño)
o Hipertensión intracraneal (comprime en espacios de la bóveda
craneal)
o Complicaciones neurológicas
o Retraso mental
o Perdida de la vista, audición.
Síndrome de Crouzon
De estas es la mas frecuente
o Bicoronal y mas tardíamente sagital
o Hipoplasia del macizo facial: del lado esta mas hacia adentro,
manifestaciones respiratorias
o Hipertelorismo (ojos separados)
o Al nacimiento ya están las deformaciones faciales
o Exorbitismo: salida del globo ocular
o Mordida hacia adelante
o Evolutiva, hipertensión intracraneana, edema de papila, atrofia óptica.
Síndrome de Apert
Acrocefalo-sindactilia
o Asocia a una faciocraneoestenosis
o Unión de la coronal y sagital
o Menos frecuente, severo
o Cara ancha
o Mordida hacia adelante; mala oclusión dentaria con mordida
prognatica.
o Exorbitismo
o Hipertelorismo: ojos separados
o Inclinación antimongolica
o Sindactilia son graves; segundo, tercero y cuarto dedos.
o Sinanquia: mayoría de los dedos soldados
o Retraso mental
o Alteraciones de vista y audición
o Hipertensión intracraneana
o Alteraciones cardiacas: dilatación ventricular
Síndrome de Pfeiffer
Braquicefalia
o Suturas coronales y sagital
o Sindactilias membranosas en manos y pies
o Varo (ángulo desviado hacia adentro)
o Hipertelorismo: separación de ojos
o Exorbitismo: ojos salidos
o Inclinación antimongolica de la comisura de los parpados
o Maxilar superior hipoplasico
o Aspecto de trébol de la cabeza, inserción baja de las orejas.
o Mal pronostico
Síndrome de Saethre-Chotzen
La mas rara; cualquier sutura, comúnmente la coronal.
o La nariz esta aplanada; frente es aplanada y ancha
o Ptosis palpebral (parpado caído), hipertelorismo (ojo separados)

o Orejas chicas (flor cerrada)
o Hallux valgus: Dedo pulgar se orienta hacia afuera y se luxa
o Criptorquidia: testículos no descienden
o IQ (coeficiente intelectual) bajo
DIAGNOSTICO DE CRANEOSINOSTOSIS
o Historia clínica
o Palpación de alguna prominencia ósea sobre la sutura sospechada
o Medir perímetro cefálico
o La presión firme pero gentil con pulgares, intentando desplazar los
huesos hacia los lados de la sutura.
GABINETE: Tomografía: permite ver el cráneo, suturas

Radiografía: no es tan clara, accesible económicamente.
TRATAMIENTO
No Quirúrgico: simples, casco moldeador y se busca reposicionar los huesos,

es frecuente que permanezca un cierto grado de desfiguración.
Cirugía: sindromicas, mas de seis meses de edad. Se rompe el hueso y se

reacomoda, placas que permiten que el cerebro siga creciendo. Necesitan
plasia de la cara, previene hipertensión intracraneal, retraso mental o
psicomotor, prevenir complicaciones.
En simples si no funciono la primera opción.
PROPEDEUTICA
SIGNOS Y MANIOBRAS
Signo de Battle: hematoma retroauricular

o Fractura de la base media de cráneo; esfenoides fracturado.
o Hasta 3 días en presentarse
o Manifestaciones acompañantes: hemotimpano, otorraquia, ADH
elevada, hiperprolectinemia, hipertiroidismo, perdida de la vista,
olfato, ageusia (gusto), rinorraquia.
Ojos de Mapache: hematoma periocular

o Fractura de base de cráneo anterior; hueso frontal y etmoides.
o Se presenta en minutos
o Mani Acompañantes: rinorraquia
Reducción de la Mandíbula: maniobra para la luxación temporo-mandibular

o Maniobra de Nelaton (bilateral) y Dupuis (unilateral)
o Coloca al operador frente al enfermo y tomando la mandíbula, con
pulgares dentro de la cavidad, se realiza una tracción (depresión y
retracción) reubicando el cóndilo mandibular en su posición
anatómica.
Prognatismo: mandíbula con exagerada proyección hacia adelante

o Luxación anterior, acromegalia, craneosinostosis sindromaticas.
o De manera NO patológica en hombres es mas frecuente (genético)
Retrognatia: mandíbula poco prominente

o Genética, luxación posterior.
o No siempre es enfermedad, puede ser genética.
Micrognatia: mandíbula pequeña

o Enfermedad de Marfan, genética
o Mujeres
Maniobra de Spurling: checar por radiculopatia (nervios inflamados) o
cervicobraquialgia – positivo si duele, parestesias, paresias, entumido.
o Nervios que salen de las vertebras cervicales
o Se realiza una flexión, lateralización y rotación del cuello con una
ligera compresión en la región axial de forma bilateral izq y derecho
generando dolor radicular del lado que se realice la maniobra.
Compresión Axial: maniobra para explorar la columna cervical

Paciente con espalda recta, cabeza a 90 grados, se comprime hacia abajo
(comprime al axis). Si tiene radiculopatia cervical o cervicobraquialgia le
duele y es positivo.
Distracción: maniobra en radiculopatia cervical o cervicobraquialgia

Paciente debe llegar con dolor; se eleva la mandíbula y región occipital
aliviando el dolor radicular por descompresión de los agujeros de
conjunción. Si se le quita el dolor es positivo.
Valsalva: maniobra para checar si hay radiculopatia cervical o

cervicobraquialgia – se checa la columna cervical.
Pedir al paciente que se tape la nariz y empuje; se realiza un aumento de la
presión intratecal, tratando de expulsar aire con las fosas nasales tapadas y
boca cerrada, generando una compresión y dolor radicular.
o Checar que se marque el esternomastoideo; palpar abdomen para
verificar si esta haciendo suficiente esfuerzo.
o También modifica la frecuencia cardiaca
o En presencia de dolor es positiva.
Lehermitte: maniobra
Para checar si hay radiculopatia cervical o cervicobraquialgia – se checa la
columna cervical.
o Se le pide al paciente una hiperflexion del cuello por 15-30 seg
generando dolor radicular.
o Positivo: dolor en el cuello o brazos, sensación eléctrica.
OSTEOPETROSIS
Grupo de enfermedades genéticas raras caracterizadas por esclerosis del
esqueleto
Enfermedad de Albers-Schonberg o enfermedad Marmorea de los huesos
Osteo: hueso
Petrosis: endurecimiento
Resorción: capacidad de los osteoclastos de fagocitar el hueso para enviar el

calcio hacia la sangre
Por lo menos 9 formas conocidas con una incidencia de 1:100,000.
Se genera por la reducida cantidad o deficiencia de función de osteoclastos

y como consecuencia se disminuye la resorción del hueso.
2/3 si hay osteoclastos pero no funcionan y 1/3 no hay.

RESORCION OSEA
Osteoclastos son cel que provienen de los monocitos (intravasculares,

fagocitan).
RANK: receptor en celulas
RANK-L: ligando de RANK, su union activa al osteoclasto, y tambien hace

que los monocitos se conviertan en osteoclastos (osteoclastogenesis). Los
estrogenos inhiben al RANK-L por medio de la OPG.
Una vez activado el RANK hay una formacion de integrinas que se pegan al
hueso. Se activa el GLUT2 permite la entrada de glucosa hacia la cel para la
generacion de ATP. El desecho es CO2.
Anhidrasa carbonica se encarga de juntar el CO2 y agua para formar H2CO2

(acido carbonico). Del acido carbonico se forma bicarbonato. Tambien se
forma acido lactico y acido citrico, los cuales separan al calcio del hueso.
La bomba de protones es un transportador activo de membrana, ATP se

convierte en ADP, saca los H+.
El calcio entra a la celula por medio de endocitosis, la saca hacia la sangre
por medio de exocitosis.
El bicarbonato se intercambia por el cloro.
La PTH eleva el calcio en la sangre estimulando la creacion de RANK-L. El

cortisol (esteroide) puede aumentar el PTH y la resorcion.
Fisiopatologia
Genetica
o Gen que codifica la anhidrasa carbonica CA2
o LRPS: No permite la activacion de la bomba de protones
o Ausencia de la formacion de integrinas
o TCIRG1, CLCN7 y OSTM1, RANK, RANK-L.
o La mas comun es TCIRG1.
Manifestaciones Clinicas
o Huesos esclerosos (cristales de hidroxiapatita)

o Fracturas
o Signos neurologicos; hidroencefalo genera hipertension intracraneal;
neurogeneracion; calcificacion.
o Compresion de los nervios; sordera y ceguera
o Deficiencia de la medula osea: pansitopenia (perdida de las celulas de
la sangre)  anemia, infecciones, sangrado facil.
o Osteomielitis (infecciones)
o Hipocalcemia: tetania, calambres, contraccion muscular.
o Muerte temprana
o Hepatomegalia
o Esplenomegalia  hematopoyesis extra medular, abdomen
distendido.
Manifestaciones de Hueso
o Osteoclastos bajos
o Acidosis tubular
o Deformidades de los huesos (dientes malformados)
o Dolor
o Osteocondritis
o Escoliosis
o Artritis
o Osteopenia
CLASIFICACIONES DE LA OSTEOPETROSIS
Presentacion Clinica
o Severa/Infantil/Maligna/Autosomica Recesiva – desde nacimiento
o Intermedia/Autosomica dominante 1-10 anios
o Presentacion tardia/Retrasada/Benigna 10-40 anios
Presentacion Genetica
o Intrinseca: principal, pasado por genetica.
o Extrinseca: factores ambientales, calidad de vida.
Según la Caracteristica de la Biopsia

o Rica en Osteoclastos – que no funcionan
o Deficiente en Osteoclastos
OSTEOPETROSIS PRECOZ
Autosomica Recesiva (ARO – autosomal recessive osteopetrosis) – maligna
Se presenta desde el nacimiento, diagnostico antes de 1 anio. Los genes

afectados pueden ser TCIRG1, CLCN7, OSTM1, RANK, RANKL.
TCIRG1
Hipocalcemia, deficiencia de la demula osea (perdida de cel sanguineas)
A veces hay perdida de la vista
Sintomas de CNS: hidrocefalo, neuro degeneracion.
Osteoclastos no funcionan
Huess esclerosos, fracturas, infecciones. Raramente viven mas de 2 anios.
RANK o RANKL – no hay muchos osteoclastos
INTERMEDIA
Autosomal Recesiva o Dominante
1-10 anios
Genes afectados: CAII que codifica a la anhidrasa carbonica, PLEKHM, raro
en CLCN7.
Manifestaciones moderadas o leves: hipocalcemia, perdida de la sangre,

esclerosis leve, estatura corta.
Graves: perdida de la vista, retraso mental, acidosis tubular renal,
deformidades de huesos (escoliosis) e infecciones (osteomielitis).
Curso de evolucion severo, presentaciones clinicas son heterogenas,

transfusiones no son necesarias.
PRESENTACION TARDIA
Autosomica Dominante – 10 a 40 anios

Genes: CLCN7, PLEKHM.
DIAGNOSTICO
o Historia clinica
o Sospecha clinica dependiendo del tipo de osteopetrosis
o Fracturas faciles al nacer, perdida de la vision, hipocalcemia
o Biometria hematica, quimica sanguinea, gases arteriales
o pH de la orina acido, anión GAP normal, acidosis metabolica,
hipocalcemia
o Biopsia de Medula Osea: pancitopenia hematopoyesis aumentada en

otros organos
o Radiografia: huesos escleroticos, perdida de medula osea.
o Densitometria: normal +2 a -0.9
o TAC: organos cerebro, nervios.

o IRM: nervios de las vertebras
o Biopsia de Higado o Bazo: hematopoyesis aumentada con blastos
TRATAMIENTO
Transplante de celulas hematopoyeticas: mejoran pero no quita la
enfermedad, agregan 5 anios a la vida.
En ARO ayuda a las manifestaciones neuronales o deterioro de la vision;
tambien en CAII.
Corticoesteroides
Vit D
Calcio: en hipocalcemia
PTH: estimula la resorcion; estimula al RANKL

OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Son un grupo de patologías genéticas hereditarias del tejido conectivo, que
se caracterizan por fragilidad ósea y fracturas porque no se desarrollan
adecuadamente. Aumenta el hueso esponjoso.
Enfermedad autosomica dominantes debida a defectos en el gen COL1A1

en el cromosoma 17 o COL1A2 en cromosoma 7. Tambien hay otros genes
afectados.
50% de probabilidad de transmitir el gen si es portadora; la calidad de vida o

edad en el embarazo puede causar mutaciones esporadicas.
Las bases nitrogenadas estan mal acomodadas (AT’S y GC’s) se junta la

timina con la guanina, en diferentes porcentajes en cada persona.
El colageno se encuentra en la piel, corazon, cartilagos, huesos, vasos, etc.

Por lo tanto, las manifestaciones aparecen en diferentes lugares. Tipo I esta
en huesos, piel y tendones.
Características Asociadas
o Fracturas
o Escleróticas azules
o Dientes opalescentes
o Hipoacusia
o Deformidad de huesos largos y columna
o Hiperextensibilidad y luxación articular
o Retraso del desarrollo motor
o Talla baja
o Cifosis: hacia afuera
o Lordosis: hacia adentro
o Escoliosis ‘’S’’ de lado
Tiene una prevalencia de 0,5 en 10.000 nacimientos, la mas comun es la tipo
I.
TIPOS DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA

Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPO I es la más leve

Herencia autosómica dominante (AD); pronóstico bueno
o Fragilidad ósea de leve a moderada
o Escleróticas azules, macrocefalia y cara triangular (micrognatia)
o Pie varo – hacia adentro
o 8% de los pacientes presenta fracturas al nacimiento, 23% a lo largo

del primer año de vida.
o 35% de los casos se observa hipoacusia
La severidad puede ser muy variable, desde individuos sin fracturas, hasta
pacientes con múltiples fracturas. Se puede diagnosticar desde el
nacimiento.
Subdivision: grupo I A sin dentina opalescente y I B con dentina opalescente.
TIPO II
La más grave, en general letal
Autosómica recesiva
Grupo II A (la más común) se presenta con huesos largos, cortos y anchos,
tibia en acordeón y rosario raquítico en las costillas. Fallecen a las 4
semanas, y es dominante.
Tipo II B: también con huesos largos, cortos, anchos y arrugados, pero no se

observa el rosario a nivel de las costillas y hay fracturas costales.
Tipo II C: se ven los huesos largos, finos y fracturados, las costillas largas,
finas y en rosario a veces.
TIPO III
La fragilidad ósea es de moderada a grave con deformidad progresiva de
miembros, por lo que los pacientes no desarrollan marcha.
o Escleróticas son azules en la infancia
o Cifoescoliosis
o Macrocefalia
o Dentinogénesis imperfecta
o Hipoacusia
Herencia AD, aunque existe una forma rara AR que es la más común entre
los sudafricanos.
TIPO IV
AD
o Fragilidad ósea intermedia entre la tipo I y la tipo III
o Escleróticas son normales
o Pronóstico bueno
o Estatura baja
TIPO V
AD
o Tendencia moderada a la fractura de huesos largos y vértebras
o Hiperflexibilidad y luxaciones
o Escleróticas son normales
o Menos frecuentes
TIPO VI
o Fracturas entre los 4 y los 18 meses de vida
o Escleróticas normales o azul claro
o No hay dentinogénesis imperfecta
o Fracturas de vértebras
o Menos frecuentes
DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA
o Historia clinica: genetica, edad de la madre.
o Edad de inicio
o Características físicas: estatura, escleroticas, etc.
o Radiológicos: escoliosis, cifosis, deformaciones oseas, fracturas.
o Biopsia: muestra de hueso se desarrolla
Aumento de recambio, osteocitos; ausencia de colageno.
Buscar si el gen esta afectado:

o En nacido
o Se puede realizar el diagnostico prenatal de las OI por ecografía y si se
conoce la mutación, con el estudio por biología molecular de
vellosidades coriales o liquido amniótico.
TRATAMIENTO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA
No hay tratamiento, pero se puede mejorar la calidad de vida.
Tratamiento Conservador
Farmacologia: familia de bifosfonatos que evitan la resorcion de los huesos,

apoptosis de los osteoclastos, prevenir fractuars; puede causar
osteonecrosis.
Mecanismo de Accion de Bifosfonatos:

 Los más antiguos y menos potentes: como el etidronato y el
clodronato, son captados por los osteoclastos y convertidos en
análogos tóxicos de ATP.
 Los más potentes actúan inhibiendo la farnesildifosfato sintasa, una
enzima de la vía de síntesis del colesterol a partir del mevalonato.
Estos contienen nitrógeno y suprimen indirectamente el proceso de
geranil-geranilación de las proteínas, lo que a su vez inhibe la actividad
osteoclástica.
Reabilitacion: musculos reforzados, mayor densidad de los huesos: por la

liberacion de hormona del crecimiento (GH) por hipoglucemia en ejercicio
aerobico.
El ejercicio no puede ser traumatico, puede ser en estacionario, natacion.
Indicaciones para Proteccion: antiderrapantes en regadera, escaleras,

zapatos, barandales, no andar descalzo, no mesas con ruedas; no ejercicios
traumaticos.
Tratamiento No Conservador: quirurgico
Clavos intramedulares
En fracturas: placas para inmovilizar o reducir
ACONDROPLASIA
Enfermedad donde no se forma cartilago, es la forma mas comun de
enanismo (displasia osea mas comun). Se presenta 1 entre 30,000
nacimientos anualmente.
ETIOLOGIA
Causada por una mutacion en el gen que codifica el factor de crecimiento
fibroblastico (FGFR 3), activado atrae cel fibrobasticas las cuales atraen
condroblasticas. Alteraciones en este gen tambien causa displasia
tanatoforica, entre otras.
La herencia es autosomica dominante. El 20% de los casos son mutaciones

esporadicas; la edad de los padres tiende a ser mayor.
Una persona con acondroplasia tiene un 25% de probabilidad de pasar el

gen afectado.
Resulta en el poco desarrollo y acortamiento de los huesos largos que

crecen con osificacion endocondral. Los huesos de la base de craneo
tambien se ven afectados.
El hueso del torax y columna crecen de normalmente.

MANIFESTACIONES DE ACONDROPLASIA
Se pueden presentar en diferentes etapas de la vida, pero la estatura corta
esta presente desde el nacimiento con patron risomelico.
Cara:
o Prominencia frontal
o Hipoplasia de la cara medial
Extremidades:
o Risomelia: disproporcion del tamano de los brazos en comparacion
con el tronco
o Mano en tridente: acortamiento crea falta de funcionamiento
o Signo de Peter Bade: mayor cantidad de piel acumulada
o Geno varo: angulo interno cerrado de la rodilla; inclinacion hacia la

linea externa del muslo dando la apariencia de un arco.
o Se presenta cuando empiezan a caminar al anio; las piernas estan muy
cortas para el peso
Desarrollo mental normal

o Signo del paracaidista, de succion, de presion normal.
Columna Vertebral:
o Cifosis toracolumbar: angulo desde 20; desde que se sienta, con el
tiempo afecta a las vertebras  estenosis (cerrando antes de lo
normal)
o La cifosis se puede prevenir con placas
o Hiperlordosis
o Estenosis Espinal: compresion de los nervios por exceso de curvatura

con manifestaciones en diferentes partes del cuerpo
Estenosis del Foramen Magno: en ocasiones el FM esta muy corto por
donde pasa el tronco cefalico para conectar al sistema nervioso. Esta es la
primer manifestacion espinal en aparecer.
o Hidroencefalo: acumulacion del liquido raquidio generando
hipertension intracraneal
o Causa de mortalidad en el 2-5%
La compresion cronica del tronco cerebal causa:

Dificultad para tragar alimentos, disnea, hipotonia, debilidad, clonus,
parestesia, retraso psicomotor, desconexion de los nervios, incapacidad
para sentir, caminar, mover musculos.
Estatura Baja: la estatura se mantiene de los 2 anios hasta la adolescencia,

donde se puede perder altura.
Adulto: 132 cm (118 – 145)
COMPLICACIONES MEDICAS DE ACONDROPLASIA
o Hidroencefalo: en neonato
o Infecciones del oido medio frecuentes: trompa de Eustaquio esta
acortada
o Problemas para aprender en la escuela
o Requerimiento de terapia de lenguaje
o Retraso para caminar – a los 17 meses
o Aumento de IMC
DIAGNOSTICO DE ACONDROPLASIA
Clinico: datos
Radiografia
o V en lugar de placa epifisiaria
o Disminucion de la distancia entre L1 y L5
o Falta de desarrollo de huesos faciales
o Cresta iliaca cuadrada
o Risomelia
o Huesos largos acrotados
o Checar foramen magno
Antes de nacimiento: PCR desde 11-13 semana
TRATAMIENTO DE ACONDROPLASIA
Definitivamente
o Tratamiento de la estenosis craneocervical, cifosis toracolumbar,
espenosis lumbar con placas
o Correcion de geno varo
o Dieta para evitar obesidad
o Terapia de lenguaje
o Adenoidectomia o amidalectomia: quitar amigdalas porque se infectan
de manera recurrente
o Acondicionamiento de la casa
Controversial
o Alargamiento de huesos
o Hormonas de crecimiento en pacientes menores de 6 anios – pero no
mas de 1 anio, porque no tienen deficiencia de esta hormona.
PROPEDEUTICA
SIGNOS Y MANIOBRAS
Cuello Corto: cuando las vertebras estan fusionadas de manera congenita

anormal (columna cervical); sindrome de Klipplel Feil. Implantacion baja de
cabello en C7 o T1.
ESCOLIOSIS
Test de Jackson: en posicion recta, posicion neutra de la cabeza. Lateraliza la

cabeza y comprimir o comprimir desde el principio. Presion moderada.
Postivo si hay dolor irradiado a los brazos. Puede ser radiculopatia cervical.
Signo del Hachazo: se ve en escoliosis, luxacion, ruptura del tendon de

aquiles. Es la presencia de hundimiento en la piel.
Triangulo de la Talla: triangulo entre el brazo y tronco. Representa que la

columna se esta desviando a ese lado.
Desnivel de Caderas y Hombros: se ve en escoliosis; no siempre se ve

cuando caminan. Se marca al paciente con marcador?
Test de Adams: se obserba una gibosidad del lado de la desviacion de la

linea media al momento que el paciente flexiona la columna lumbar. Dedos
juntos y agachar a tocar los pies, agachar cabeza completamente.
El escoliometro se pone en la espalda para verificar, dice grados de

desviacion.
Signo de la Plomada: peso con pendulum, forma una linea recta; checar las
vertabras y si cae en la linea interglutea.
RADICULOPATIAS LUMBARES
Lasague: checa si hay radiculopatia lumbar o hernia disco; elevacion del

miembro afectado en extension, no pasar de 70 grados de angulo, genera
dolor radicular.
o 0-30 grados: L1-L3
o 30-70 grados: L4-L5
Bonet: radiculopatia lumbar o hernia disco; paciente en decubito supino,

flexion de la rodilla generando alivio al dolor.
o Se hace solo si Lasgue es positivo
o Es positivo Bonet si NO hay dolor
Growers Bragard: radiculopatia lumbar/hernia disco; decubito supino se

realiza extension hacia arriba de la pierna, despues una dorsoflexion del pie,
generando dolor radicular.
o Se hace cuando Lasegue NO fue positivo
o Si le duele la espalda es positivo
Signo de O’Connell: lasegue posterior: se extienden las piernas hacia atrás.

Es positivo si hay dolor.
Maniobra de Neri: Neri forzado o reforzado; lateralize la cabeza. Si no le

duele, tambien extender
Punta Talon: caminar de puntas, si tiene dolor: lesion en S1. Caminar en

talon con dolor, lesion en L4 y L5.
Barlow: en bebes para checar luxacion de cadera; sucede mas en ninas; se

checa cuando nace. Se coloca al bebe boca arriba, manos en trocanter
mayor y dedo pulgar en muslo. Subir la rodilla y empujar hacia abajo.
o Si se sale la cadera esta luxada, se siente, crujido o crepito.
Ortolani: en bebes cuando hay luxacion de cadera (dislocada); reducirla: se

empuja la cadera hacia alado y adentro, se siente que truena. Inmovilizacion
Temas a exponer: Gowers, podagra y dedo en martillo.
SINDROME DE MARFAN
Enfermedad de tejido conectivo en donde se afecta la matriz de la colagena.
Causada por una alteracion del gen de fibrilina-1 (FBN1) es una proteina que
se encarga del retroceso, se encuentra en el colageno.
Afectan los sistemas musculoesqueletico y cardiovascular, ojos y piel. No

hay predisposicion por el sexo.
El 30% de los casos no tienen antecedentes familiares, es esporadico.
Criterios de Ghent Clasicos o Mayor; por lo menos 4.
MUSCOLOESQUELETICO
o Hiperlaxitud, con escasa masa muscular

o Articulaciones muy flexibles
o Brazos y piernas suelen ser mas largas que el torso

o Pies planos sin arco
o Escoliosis >20, pectum excavatum, pectum carinatum
o Extension reducida de codos <170
o Genu recurvatum
o Desplazamiento maleolo medial
o Profusion acetabular
o Cara fina y delgada

o Micrognatia: mandibula pequena
o Dolicocefalia
o Aracnodactilia: dedos largos

o Signo de Thumb o de Steinberg
o Signo de Wrist o Walker-Murdoch: sobresalir los dedos
SISTEMA OCULAR
o Luxacion del cristalino: miopia

o Desprendimiento de retina
o Cataratas: corneas manchadas
o Enoftalmo
o Aumento de la longitud axial
CARDIOVASCULAR
o Dilatacion de la aorta ascendente

o Diseccion de la aorta ascendente
o Ruptura, calcificacion, prolapso de valvula
DURAMADRE: Ectasia dural
SISTEMA PULMONAR: Neumotorax espontaneo: ruptura de pleura
PIEL: Estrias o hernias
DIAGNOSTICO
o Criterios de Ghent
o Ultrasonido: ecocardiograma
o Electrocardiograma
o Examen fisico completo
o Oftalmologo
TRATAMIENTO
No existe una cura
o No ejercicio extenuante y beta bloqueadores: antipertensivos para
prevenir aneurisma.
o Antibioticos para prevenir endocarditis bacteriana
o Corset para prevenir mayor grado de escoliosis
o Lentes o cirugia para la vista
o Control regular del corazon y la aorta
ADENOMAS DE LA CELULA SOMATOTROPAS
Cefalea
Comprimir el quiasma optico (perdida de vista lateral, hemianosfia,
defectos campimetricos)
Hiperprolactinemia: amenorrea, galactorrea, disminucion de la libido,
esterilidad. Hombres: no mantener ereccion, eyacular, menos vello, menos
libido.
Compresion del tallo hipofisario
Hipopituitarismo
Hipertiroidismo, hipogonadismo, hipocortisolismo
Macroglosia, hipertrofia o cardiomegalia – enfermedad coronaria,
arritmis, hipertension.
Apnea, alteraciones del sueno
Prognatismo
Engrosamiento de pies, dedos, etc.
Creciento de glandulas sudoriporas
Intolerancia a la glucosa: diabetes, acantosis nigricans (insulina elevada)
Sindrome del tunel del carpo
Mas cartilago, orejas y pies
Otros:
Bocio: glandula tiroidea crece de tamano, tumor afecta celulas
tirotropas.
Hipercalciuria: cel tirotropas eliminan calcio
Etiologia genetica en el 46% de casos. El 29% tenia mutaciones o

deleciones del gen de la proteina que interacciona con el receptor de
hidrocarburo de arilo (AIP). 10% tenia acroganicismo ligado a X (X-LAG)
debido a microduplicaciones del cromosoma Xq26.3 en el gen GPR101.
7% restante de las causas geneticas de gigantismo son por el sindrome
de McCune-Albright (MAS).
ACROMEGALIA
La hipersecrecion de GH comienza entre los 20 y 40 anios
Cuando empieza despues del cierre de la epifisis, las primeras

manifestaciones clinicas son el desarrollo de caracteristicas faciales toscas y
edema de los tejidos blandos de las manos y pies.
Organos, piel grandes.

Puede aumentar la densidad osea de la columna y caderas, boveda craneal
(comprime al cerebro)
o Prognatismo
o Nariz gruesa, orejas grandes
o Dientes separados
o Pies grandes
GIGANTISMO HIPOFISARIO
Trastorno infrecuente que se desarrolla cuando la hipersecrecion de GH
comienza en la infancia, antes del cierre de la epifisis.
En estos pacientes aumenta la velocidad de crecimiento de los huesos y la

estatura final, pero con escasa deformidad osea. Se produce edema de los
tejidos blandos y los nervios perifericos se agrandan.
La causa mas frecuente es un tumor en las celulas somatotropicas. En

ocasiones, afectan a las celulas lactotropicas que producen prolactina
(prolactinoma).
Los estimulantes de la prolactina son la succion del pezon (receptores

tactiles) por horas. En el hipotalamo se estimula la TRH, que secreta
tirotropina. Las celulas tirotropas producen TSH  en cel lactotropicas 
prolactina.
DIAGNOSTICO
Historia clinica con manifestaciones sugestivas

Tres P’s de Diabetes: Poliuria, polidipsia y polifagia
GH: niveles de GH claramente elevados (>10ng/ml) despues de la glucosa

oral, combinados con el cuadro clinico, aseguran el diagnostico de
acromegalia
IGF-I: los valores elevados con sintomas de sospecha clinica apropiada casi
siempre indican exceso de GH
Hormona factore de crecimiento similar a la insulina, producida en el higado
Suprecion de la Produccion de GH:

o Glucosa Oral: para determinar hasta que punto el paciente puede
suprimir la concentracion de GH despues del consumo de la glucosa
oral
o Normal: hipoglicemia, GH alta, comen, baja la GH.
o Tumor: sigue produciendo GH
Resonancia Magnetica: con contraste para checar si hay tumor.

Puede haber un sindrome paraneoplasico: tumor en otro lugar productor de
GH.
TRATAMIENTO DE GIGANTISMO/ACROMEGALIA
Medicamentos: analogos a la somatostatina (octreotido, lanreotide) por
varios meses, antagonista de los receptores de GH (pegvisomant).
Radioterapia para disminuir tamano del tumor
PARA HIPERPROLACTINEMIA: inhibidor de la prolactina (bromocriptina,

similar a la dopamina, que inhibe a la prolactina).
Reseccion quirurgica: quitan el tumor que esta en la silla turca, a traves de

la nariz (neurocirujano).
COMPLICACIONES DE GIGANTISMO/ACROMEGALIA
Diabetes y sus complicaciones (funcion renal, vasos, circulacion, etc).
Apnea
TUMORES FORMADORES DE HUESO
Celulas que se juntan en hueso, hecho por osteocitos, osteoblastos,
osteoclastos, condroblastos. Los mas frecuentes son osteoma, osteoma
osteoide, osteoblastoma y osteosarcoma.
Benigno: no tiene capacidad para contaminar otras celulas de otro tejido.
Se caracterizan por la formacion de hueso por las celulas neoplasicas. El

hueso tumoral suele depositarse en forma de trabeculas entrelazadas con
diferente grado de mineralizacion (excepto los osteomas).
La mayoria son benignos, pero se debe descartar que sea maligno por su
pronostico.
Pueden crecer en el periosteo, medula, cortical.
OSTEOMA
Benigno
Sesiles (silencioso, con pocas manifestaciones clinicas)

Redondos a ovalados con varias protuberancias que se proyectan desde la
superficie subperiostica de la cortical
No duelen y crece lentamente, bien delimitado
Surgen sobre o dentro del craneo y huesos facial
Puede comprimir: seno paranasal que corre el riesgo de infectarlo, cerebro,

ojos, luxacion de mandibula.
Sindrome de Gardner: ataques agudos de nodulos con liquido viscoso por el

proceso inflamatorio (no tienen hueso)
Estan formados por una mezcla de hueso reticular y laminar que deposita
con una disposicion cortical con sistemas similares a los haversianos, con
sobre todo osteocitos.
OSTEOMA OSTEOIDE
Benigno
Masas redondas a ovaladas de tejido granular pardo. Bien delimitados,

formados por trabeculas interconectadas al azar de hueso reticular, con
reborde preminente de osteoblastos.
o 1.5 a 2 cm, mayoria son menores de 25 anios, hombres

o Manos, vertebras, femur, tibia, en la medula de los huesos.
Manifestaciones Clinicas
Dolor nocturno no intenso que mejora con acido acetilsalicilico (tumor
aumenta las prostaglandinas)
OSTEOBLASTOMA
Benigno, mayor de 2cm, afecta la columna.
Manifestaciones Clinicas: dolor sordo y continuo, no mejora con salicilatos,

no produce una reaccion osea marcada, osteopenia.
OSTEOSARCOMA
Maligno: metastisarze, infectar a otras celulas.
Tumor mesenquimatoso maligno en el que las cel cancerosas producen

matriz osea
o T. primario maligno primario mas frecuente; el 20%.
o Afecta a todas las edades pero 75% personas menores de 20, mas
hombres, menos ancianos
o Afecta a los ancianos en un nivel mas reducido
o Primario: crecio en el lugar donde esta
Lugares: rodilla, cadera, cabeza del humero y mandibula (metafisis).

ETIOLOGIA
70% anomalias congenitas adquiridas
Cambios en el numero de cromosomas:

Protienas de control buscan que en la division celular ocurran los pasos de
manera correcta, sino apoptosis.
BRCA1 si esta anormal, permite que se desarrolle una cel anormal.
Gen RB: cancer en el ojo
P53: relaciona con cancer pulmonar
Histologia del Osteosarcoma

o Osteoblastico, condoblastico, fibroblastico, telangiectasico (arterias
pequenas), celula pequena y celula gigante.
o Intracortical, medular, encima del hueso.
Manifestaciones Clinicas del Osteosarcoma

o Masas dolorosas de crecimiento progresivo
o Fractura osea
o Rapido crecimiento en semanas
o Rompe la cortical y/o periostio – dolor
o Radiografia: triangulo de Codman
Con frecuencia hace metastasis como en pulmones, u ocultas. La mayoria

que fallecen ya tenian metastasis, el pronostico con metastasis es bajo, con
fallecimiento antes de 5 anios.
DIAGNOSTICO DE TUMORES FORMADORES DE HUESO
Elevados:
o Deshidrogenasa lactica (LDH)
o Enzimas de higado: aspertato aminotransferasa, alanino
aminotransferasa, bilirubina, albumina
o Fosfatasa Alcalina (ALP)
o Leucocitos, plaquetas, celulas rojas (leucocitosis)
o Dano renal: funcion del rinon con BUN o creatinina
Examenes
o Tomografia axial computarizada
o Gammagrafia: tine lugares con tumor
o Resonancia magnetica
o Radiografia: triangulo de Codman
o Biopsia: tumor benigno
TRATAMIENTO
Benigno:
o Ablacion por radiofrecuencia: aguja en hueso para deshacer hueso
(osteoma osteoide)
o Legrado o reseccion coonservadora en bloque (osteoblastoma)
Malignos:
Radioterapia
Quimioterapia: med que intervienen en el ciclo celular (antineoplasicos),
como el metotrexato.
Amputacion del area con tumor, no en metastasis.
PROPEDEUTICA
Maniobra de Thomas: decubito supino a la orilla de cama, levante la pierna
que tal vez esta luxada. Si tiene que levantar la otra pierna puede tener
luxacion congenita de cadera.
o Negativo si no levanta la pierna contraria.
Posicion de Trendelenburg: levante pierna quizas lesionada cuando esta

parado. Si la cadera se cae y no puede mantener la pierna arriba es positivo.
o Se busca luxacion congenita de la cadera, gluteo maximo debil, coxa
vara.
Signo de Galeazzi: flexione ambas piernas, bebe acostado, tobillos a la

misma altura. A veces es tan leve la inclinacion que se debe usar un nivel. Si
hay acortamiento, asimetria de los gluteos es positivo.
o Se busca luxacion de cadera
Coxa Vara: disminucion del angulo de la cadera debajo de 125
Coxa Valga: aumento del angulo de la cadera por encima de 135
Genu Varo: disminucion del angulo INTERNO de la rodilla
Genu Valgo: aumento del angulo INTERNO de la rodilla
Maniobra de Bostezo: busca ver si los ligamentos laterales se rompieron;

paciente en decubito supino, una mano en la rodilla fija y la otra en tobillo
se mueve.
o Si se mueve mas de 5 mm es positivo
Cajon Anterior: busca checar el ligamento cruzado anterior; se sienta en pie,

pierna a 90, se jala hacia adelante (hacia ti). Si se desplaza la rodilla es
positivo.
Cajon Posterior: busca checar el ligamento cruzado posterior; se empuja.
McMurray int y ext: busca checar los meniscos y si hay dolor por ruptura o
inflamacion. En decubito supino, la rodilla doblada, se jala el pie hacia
afuera.
o Positivo si hay chasquidos
Apley int y ext: verificar los meniscos, ruptura o compresion, cuando hay
dolor en rodilla.
Decubito prono, voltear pierna a 90, empujar pie hacia abajo para
comprimir meniscos. Rotar pie hacia adentro (menisco externo o lateral) y
afuera (menisco interno).
o Es positivo cuando hay dolor

o Despues, se pone pierna del explorador en la pierna de paciente y se
estira para quitar dolor.
Cepillo: busca osteortrosis (o artrosis). Ligamentos, liquido sinovial

afectados. Pierna en reposo, intenta mover rotula hacia adelante, atrás,
lados; normalmente se mueve.
o Positivo cuando hay dolor o se sienten crepitos, chasquidos.
Oleada: verificar si hay derrame de liquido o por inflamacion. Paciente con

rodilla descubierta y en reposo. Empujar liquido hacia abajo, luego hacia un
lado.
o Si se hay un bulto de liquido es positivo.
Tempano de Hielo: verificar si hay derrame o exceso de liquido. Empujar

rodilla hacia abajo. Si se baja es positivo, liquido levanta rotula, se devuelve
hacia arriba.
o Tambien se puede juntar liquido en rodilla y empujar hacia abajo.
Dedo en Martillo: en la artritis o uso de zapato apretado en crecimiento.

Signo de Gowers: aparece en distrofia muscular de Duchenne. Escalando
con brazos para ponerse de pie por debilidad de los musculos de cadera o
muslos. Las celulas del musculo se van moriendo.
Podagra: en la gota, enfermedad metabolica, acumulacion de acido urico

(exceso de carnes rojas, alcohol). Inflamacion de las articulaciones del dedo
pulgar.
ESGUINCE CERVICAL
Sindrome de Latigazo: es el resultado de una lesion combinada entre la
extension y flexion de los tejidos blandos de la columna cervical debido a la
lesion de los ligamentos con estiramiento de los musculos.
Multiples lesiones estructurales; las articulaciones, musculos, huesos se

pueden afectar.
Mecanismo de aceleracion y desaceleracion de energia transmitida al cuello.
Columna Superior: C1 a C2
Columna Inferior: C3 a C7
Los nervios dan sensiblidad y movimiento. Puede causar disestesia

(entumecido, calambre, paresias, parestesias, anestesia, hipoestesia,
hiperalgesia). Los nervios mas frecuentemente involucrados son C1, C2 y
ganglio dorsal de C2.
Dermatomas
C2: nuca, porcion superior del cuello
C3: porcion inferior del cuello
C4: todo arriba de la clavicula
C5: debajo de la clavicula y anterior del antebrazo
C6: lateral del antebrazo
C7: posterior del brazo, mano
C8: manos
El par craneal mas afectado es el facial; nervio mas frecuente es la rama

mastoidea del plexo cervical.
Rango de Movilidad
Flexion: 100 – 110
Extension: 130
Lateralizacion: 45
Rotacion: 80 – 90
Mecanismo de Lesion
o Colisiones de vehiculos motores
o Clavados en aguas poco profundas
o Deportes
El musculo que mas se afecta es el esternocleidomastoideo, despues

esplenio, trapecio, escaleno.
Dependiendo de cuanto tiempo y cuales manifestaciones.
Rectificacion: la lordosis natural se puede perder si los musculos estan

afectados.
Valoracion Clinica
Antecedente dee trauma de alta o baja energia
Accidente automovilistico menor a 30 km/h
Accidente automovilistico mayor de 30 km/h
Antecedente de clavado
SINTOMAS DE ESGUINCES CERVICALES
A veces es asintomatico, puede tomar uno o dos dias.
Esperado:
Dolor o rigidez del cuello  espasmos de musculos
Contractura muscular
Incapacidad para moverse
Grave:
Limitacion de fuerza
Cefalea
Vomito
Parestesias
Fracturas
CLASIFICACION DE QUEBEC
Grado Manifestaciones Patologia

0 No compromete el cuello
I Sintomas en cuello (dolor y rigidez) Lesion microscopica; 24
Espasmo hrs
II Signos/sintomas musculoesqueleticos Lesion a capsula,

Limitacion de movilidad ligamentos y tendones;
antes de 24 hrs.
III Signos neurologicos: cefalea, vertigo, Contusion del SN o

alteraciones sensibles, motoras. disco herniado; al
momento
IV Signos y sintomas musculoesqueleticos Lesion osea (fractura);

y neurologicos en el momento.
Escala de Daniels o Hoppenfeld
1. Sin accion muscular

2. Fasciculaciones
3. Arcos de movilidad completos sin gravedad
4. Contra gravedad
5. Contra resistencia moderada
6. Contra gran resistencia
Reflejos Osteotendinosos: normal, hiporreflexia, hiperreflexia, arreflexia.

DIAGNOSTICO DEL ESGUINCE CERVICAL
En estudios de rayos X simples proyeccion anteroposterior y lateral, se

puede encontrar rectificacion de la lordosis cervical.
Resonancia Magnetica si se sospecha la presencia de hernias discales.
Dermatomas afectados: reflejo bicipital (C5), triceps (C7), flexion de dedos

(C8).
TRATAMIENTO
Fase I: del inicio a los 4 dias: reducir dolor y disminucion de cargas

Fase II: 4 dias a 3 sem: incrementa actividad y manejo de cargas
Fase III: de 3-6 sem: incremento
Fase IV: de 6 sem a 3 meses: continuar
No Farmacologico
o Espalda recta
o Ejercicios activos para mantener movilidad del cuello
o Frio en primeras 72 hrs, despues calor superficial.
o Uso de collarin: en III o fractura: si se usa demas se puede atrofiar el
musculo. No dormir o banarse con el.
o Incrementar progresivamente actividades
TORTICOLIS
Cabeza o cuello torcido involuntario. Los musculos del cuello se contraen
involuntariamente ocasionando una inclinacion.
Frecuente: esternocleidomastoideo, nervio espinal y plexo cervical, mujeres,

edad de 40+, lateral, adquirida.
Congenito: con la que nacen o a los meses, musculo acortado, rara, no es

dolorosa.
Mala postura uterina, obesidad, diabetes gestacional hace bebe grande,

bebe por encima de 3.5 kg, hematoma.
Traumatismo obstetrico: cuando nace se apreta el cuello  isquemia (poca

oxigenacion) en el musculo; accidente de la madre.
Alteracion vascular  muere y fibrosa musculo  se acorta
Adquirido: contractura muscular.
Movimiento repentino, repetitivo, dormir con cabeza torcida, estres,

luxacion, tumores del sistema nervioso, aumento del liquido
cefalorraquideo, infeccion de senos paranasales, traumatismo, esguince
cervical.
Danos en los ganglios basales: sistema nervioso (neurotransmisores,

dopamina facilidad de movimiento en sustancia negro estriada); dano en
estas neuronas causa movimientos involuntarios.
o Distonia cervical: contracturas involuntarias del cuello
Laterocolis: hacia un lado
Retrocolis: musculos de la espalda hacia atras
Anterocolis: hacia abajo
Rotacional: varios musculos de un lado no permite rotacion
Factores de Riesgo
Sexo femenino
Recien Nacidos y menores de 10
Adulto entre 30 y 60
Familiares con torticolis
Jackson: empujar cabeza hacia al lado y abajo, parestesia, esperar a que

genere dolor localizado en el musculo.
Compresion Axial: sentado, por detras se empuja la cabeza.
Distraccion: para quitar dolor, separar cuello, positivo si se quita el dolor.
Wright: tocar pulso con brazo abajo, luego arriba; si se siente igual de fuerte
el pulso no se esta comprimiendo circulacion. Multiples musculos contraidos
pueden comprimir las arterias.
Vasalva: aumentar la presion intradiscal; paciente con dedo en boca y

empujar, tapar nariz y sacar aire.
o Si genera dolor radiante al brazo NO es torticolis.
o Se debe contraer esternocleidomastoideo
Tratamiento para Adquirida
Reducir factores de riesgo: se recomienda investigar que movimiento esta

haciendo. Mantener espalda recta, no dormir con almohada, computadora a
nivel de los ojos, evitar objetos pesados o posicion forzada.
Psicologico: Terapia ocupativa, ejercicio; terapia cognitiva con

psicologo/psiquiatra; ansioliticos o antidepresivos; bajar estrés.
Fisioterapia: movimientos del cuello (6). Toalla caliente extension, flexion,
rotacion y lateralizacion; calor relaja musculos; fortalecer.
o Previene o mejora
Torticolis Brace: en recurrente
Farmacologico
o AINES
o Opioides
o Relajantes Musculares
o COX1 o COX2 selectivos
Esteroides: antiinflamatorios que inhiben la fosfolipasa A2  acido

araquidonico  ecosanoides, tromboxanos, etc.
o No tienen buena respuesta en esta afeccion
Tratamiento para Congenita

Volver musculo flexible
Ejercicio de estiramiento desde que nace hasta 1 anio; todos los dias, 15
repeticiones, multiples veces.
o Evita cirugia
Cirugia: ausencia de mejoria por ejercicio, hipoplasia de la cara medial,

mayores de 1 anio.
o Romper tendones, pierde fuerza pero mejora la limitacion.

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CLINICAS

Historia Clínica – patologías de osteomuscular

Factores de Riesgo: tipo de alimentación, hábitos de vida, edad.

Edad: pediátricas, joven/adultos, y terca edad.

Tercera edad: por encima de los 60 años

- Mujeres: osteoporosis, enfermedades autoinmunitarias como la artritis

Domicilio: Seattle, Alaska, Antártica, Argentina - patagonia, Oceanía.

Lugar de nacimiento: países en desarrollo: raquitismo y osteomalacia

- Neuropatía sensitiva motora hereditaria (enfermedad de Charcot-

- Osteogenesis imperfecta ‘’huesos de cristal’’ relacionado con COL1A1

- Acondroplasia, dominante, mutaciones esporádicas por factores

- Artrosis, osteoporosis y gota se heredan de forma poligenica, dieta,

- Espondilo artritis seronegativa es mas frecuente en los pacientes con

- Artritis reumatoide también se asocia a una tendencia familiar

- Distrofia musculas de Duchene: mujer aporta, hombres manifestan,

ANTECEDENTES AMBIENTALES, LABORALES Y SOCIALES

CASA HABITACION: desniveles, un piso y 2 pisos, perros, gatos que se

EJERCICIO o deporte: luxaciones fracturas y osteoporosis, degenerando mas

INMUNIZACIONES: tétanos y poliomielitis

o Anticonvulsivantes pueden causar daño hepático y lleva a la

o Antiácidos: desmineralización, raquitismo, hipofosfaterias, litio., mala

o Tamoxigeno (antiestrogeno, antineoplásico): poliartritis simétrica,

o Corticoides (antiinflamatorio, alergias, cáncer, cicatrización): permite

o Uso crónico de medicamentos para el dolor

o Fracturas Crónicas: osteogenesis imperfecta

o Infecciones Recientes (UTI, faringe, vías respi, bacteria, etc.): se puede

o Dolor Crónico de Articulaciones puede llevar a ciatalgia crónica

o Lupus like síndrome: osteoporosis

o Antecedente de traumatismos en cuello o diagnósticos de síndrome

o Tuberculosis Osea: lleva a fracturas patológicas

o Cáncer hepático, cervico-uterino con metástasis (cel migran):

o Fuma: índice tabáquico, causa inflamación, artritis reumatoide

o Alcohol: adicción: daño al hígado – vit D – osteomalacia y raquitismo

o Drogas: inyectables pueden llevar a tuberculosis

o Menarca temprana o tardía (numero de ovulaciones = años en

Intensidad: 1 a 10 – intenso (10-7) moderado (6-4) leve (1-3) EVA

Irradiación: a donde va el dolor – relacionado con nervios, si no se irradia

Acompañantes: síntomas que vienen con el dolor, síndrome doloroso,

Atenuante: (disminuye) descanso, reposo

Medicamento: cual, dosis, cuantas veces, quien lo indico (auto medicada,

Agravante: que aumentan, algún movimiento, posición forzada, luz

Tipo: frecuencia (continuo, aleatorio), ardoroso, punzante, opresivo,

Esta escala con caras y colores se usa con niños

Al final de la nota, describir como es actualmente, en comparación de

Dermatoma: área de piel cuyos nervios sensitivos provienen de una única

Paresias: entumecimiento, perdida de sensación, cuando, donde, irradiación

Parestesias: dolor, descarga eléctrica, acompañado con perdida de

Ej. pasa en la gota (acumulación de acido úrico, su cristalización, común en

Astenia, adinamia, fiebre: artritis reumatoide sistémica, miastenia gravis

Fiebre, hiporexia, anorexia, perdida de peso: artritis por TB osteosarcoma

Astenia, adinamia: distrofia muscular de Duchenne, miastenia gravis,

No se omiten si no los presentan, se agrega que no lo presentan.

Artritis Reumatoide Sistémica

Acromegalia (GH excesivo)

Fractura de base de cráneo

o Facies (dolorosa, de angustia, acromegalica con mandíbula crecida,

o Habla coherente o incoherente (sin sentido, no se entiende lo que

o Complexión: gruesa, obesidad, gota.

o Posición normal, o por escoliosis, cifosis, lordosis.

Posición forzada o libremente escogida, marcha (ataxia, claudicante rodilla),

IMC: elevado se relaciona con los pacientes que tienen obesidad y

IGC: índice de grasa corporal

Circunferencia de la cintura, cadera, tórax, perímetro cefálico (bebe).

Signos Vitales: frecuencia cardiaca, respiratoria, presión arterial.