UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO

CAMPUS COYOACÁN

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA
ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Interacción clínico patológico

TUMORES PEDIÁTRICOS

Docente:
Velazquez Romero Maria Elena

Integrantes:

María Fernanda Herrera Pérez

Mendez García Valery
Vázquez meneses Tania Alejandra
Domínguez Azures Kevin Eduardo
Garcia Ríos María Teresa

FECHA DE ENTREGA:

29/Noviembre/2021
 Introducción
Durante el desarrollo normal de las células, éstas se transforman llegando a tener
funciones altamente específicas. El desarrollo y renovación celular son una serie de
procesos regulados que incluyen proliferación, diferenciación y muerte programada
(apoptosis). El cáncer es una enfermedad cuyo desarrollo está determinado por una
serie de mutaciones genéticas, asociadas a factores hereditarios y del ambiente.
Estos cambios resultan en células con un fenotipo que favorece su sobrevida
comparada con células normales, produciendo el crecimiento desregulado que
caracteriza a las células neoplásicas.

La oncogénesis refleja la acumulación de una excesiva proliferación celular y la

disminución de la apoptosis. Las células cancerígenas presentan DNA con puntos de
mutación, inserciones virales y/o amplificaciones o delecciones cromosómicas. Cada
una de estas aberraciones puede alterar el proceso normal de crecimiento y
diferenciación celular. Anormalidades genéticas asociadas con el cáncer pueden ser
detectadas en cualquier célula del cuerpo y/o en las células tumorales

Los tumores cerebrales infantiles son masas o crecimientos de células anormales que
se producen en el cerebro de un niño o en el tejido y las estructuras cercanas. Existen
muchos tipos diferentes de tumores cerebrales infantiles: algunos no cancerosos
(benignos) y otros cancerosos (malignos).

El tratamiento y la probabilidad de recuperación (pronóstico) dependen del tipo de

tumor, su ubicación dentro del cerebro, si se ha diseminado, y la edad y el estado de
salud general de tu hijo.
Leucemia linfoblástica aguda

La leucemia es un padecimiento cancerígeno el cual ataca principalmente a la

medula ósea y las células que se encuentran en la sangre (Rives, 2021).

La siguiente investigación se concentrará en la leucemia linfoblástica aguda, dicha

enfermedad es la neoplasia maligna con mayor incidencia entre la población infantil
y puntualmente en la edad preescolar. Aunque la leucemia y los linfomas son
afecciones de las que se puede hablar por separado, específicamente en esta
enfermedad se tratan como una sola. Su abreviatura será; LLA (Horton, 2019).

El tratamiento tiene un costo elevado, por lo cual es una de las intervenciones

priorizadas para su atención por el Seguro Popular (hoy INSABI), esto a través del
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC). (MELGOZA, 2012)

La LLA, es una enfermedad en la cual las células producidas por la medula ósea (la
cual yace dentro del hueso), son originadas de forma anómala y dichas células
proliferan exponencialmente, dado que estas células corren por todo el torrente
sanguíneo se facilita que viajen por todo el cuerpo y algunas veces pueden
acumularse en ciertas partes. (UpToDate, 2016) Podemos encontrar variantes
dentro de esta misma enfermedad: L-1, L-2 Y L-3. Las diferenciaciones de un grupo
a otro se darán por la maduración del núcleo, el tamaño y si existen vacuolas o
nucleolos. L-1 en este grupo encontraremos células pequeñas con un citoplasma
casi inexistente. L-2 aquí se podrá visualizar linfoblastos de diferentes tamaños, los
nucleolos serán más evidentes, pero con menor diferenciación. L-3 o de tipo Burkitt
se caracteriza por tener células grandes, nucleolos notables y cuantiosas vacuolas.
Explicados estos grupos, se busca resaltar que los subtipos que se pueden
identificar según la morfología dan como resultado distintas variantes las cuales no
revelaran específicamente las cualidades de cada célula y por consiguiente esta
clasificación será insuficiente para realizar un pronóstico adecuado.
Existe otra clasificación donde se plantea el origen inmunológico y las
variaciones genéticas que presenta cada linfoblasto. En esta clasificación se
aprecian 3 clasificación de tipo células B y 1 de células T. (ALMAGUER, 2015).Por
último, se hablara de la clasificación que propuso la OMS en 2016 la cual consta de
tres grupos

• Leucemia/linfoma B.
• Leucemia/linfoma B sin especificar.
• Leucemia/linfoma B con anormalidades genéticas recurrentes.

Debido a la incidencia y la mortalidad que el cáncer presenta, se considera un

problema de salud pública en México.
Dentro de las incidencias epidemiológicas de morbilidad y mortalidad destaca un
aumento en la frecuencia del cáncer en población adulta e infantil. Cada año se
diagnostican 175 mil niños con cáncer alrededor del mundo, el 90% de esa cantidad
tiene como resultado la muerte por el padecimiento de esta afección. (López, 2013)

La tasa anual que se presenta por LLA es de cinco diagnósticos por cada cien mil
habitantes y más de dos tercios de este total son de tipo células B.

El origen etnico también influye en la frecuencia con la que se presenta esta

afección, se ha demostrado que ocurre tres veces más en personas de raza blanca
que en población de raza negra. La población hispana se ve mayormente afectada
en comparación con cualquier otro grupo etnico, principalmente en zonas como
Centroamérica y Sudamérica por razones aun desconocidas. (MELGOZA, 2012) Los
países en vías de desarrollo poseen entre el 60% y 80% de dicha incidencia,
mientras que en los países desarrollados el cáncer es la segunda causalidad de
muerte en infantes, solo por debajo de los accidentes. El LLA es el cáncer que
ocurre con mayor frecuencia pues abarca el 50% dentro de todo el conteo.La
mortalidad por cáncer en población adolescente e infantil ha disminuido en países
que cuentan con tecnología terapéutica avanzada, por otro lado, en países que no
cuentan con la tecnología antes mencionada, la tasa de mortalidad no se ve
disminuida. (López, 2013) En México se estima que cada año se diagnostican entre
cinco y seis mil nuevos casos de cáncer en menores de 18 años, siendo la leucemia
la enfermedad que ocurre con mayor frecuencia representando el 50% del total de
los casos. (Salud, 2019).

La leucemia linfoblástica aguda muestra una predominación en los hombres

mexicanos (54.3%) que se encuentran en el grupo poblacional de 10 a 14 años.
(MELGOZA, 2012)

Los síntomas que se observan con mayor frecuencia son; agotamiento y debilidad,
sangrado con facilidad y mayor incidencia en infecciones que se padecen.
(UpToDate, 2016)

La fiebre frecuente es otra de las manifestaciones clínicas, así como la

hepatoesplenomegalia y las linfadenopatías como una expresión de enfermedad
extramedular. Con menor frecuencia se podrán visualizar petequias o sentir dolores
óseos. (Atienza, 2016)

Cuando la enfermedad comienza, es posible que todos estos síntomas puedan

parecerse a los de una infección por un virus. Pero si los síntomas persisten más de
2-4 semanas, se debe visitar al médico para recibir un diagnóstico. Como todos los
síntomas anteriores no son específicos o exclusivos de esta enfermedad, con
frecuencia la afección puede ser confundida con una diferente a la que en realidad
es y el medico puede tardar en realizar el diagnóstico certero. Como se mencionó
antes la enfermedad comienza a recorrer el cuerpo a través del torrente sanguíneo
por lo que la detección temprana de la LLA evitara la muerte. (Rives, 2021)

El frotis de sangre periférica revela linfoblastos que pueden variar desde células
pequeñas con un citoplasma muy escaso, cromatina nuclear condensada y
nucleolos indistintos, hasta células más grandes con mayor cantidad de citoplasma,
cromatina dispersa y múltiples nucleolos. Puede haber algunos gránulos
citoplasmáticos. En algunos casos, los linfoblastos son parecidos a los pseudópodos
citoplasmáticos.

En los cortes de tejido, las células tumorales son de tamaño pequeño a mediano
con apariencia uniforme y escaso citoplasma, los casos ocasionales tienen
linfoblastos más grandes. Los núcleos son ovalados o contorneados con cromatina
finamente dispersa y nucléolos indistintos o pequeños. (Advani, 2020)

Los avances con los que se cuentan hoy sobre las técnicas y conocimientos de la
biología molecular han concedido la identificación casi del total de las anomalías
citogenéticas de las células leucémicas. Estas pueden afectar al número total de
cromosomas o a su estructura. Se ha confirmado que la hiperdiploidía en los
linfoblastos es un factor de buen pronóstico. Hoy, sabemos que esto se debe a que
las células leucémicas hiperdiploides tienen una mayor predisposición a la
apoptosis, porque son capaces de acumular mayor concentración de metabolitos
activos del metotrexato (poli glutamatos) y, por ello, son más sensibles a este
fármaco. De todas las anomalías cromosómicas estructurales, las traslocaciones
son las más frecuentes. (Atienza, 2016)

Lo que se puede decir de la genética es; que las translocaciones cromosómicas son
las alteraciones genéticas más comúnmente encontradas en este padecimiento.
Algunas de las translocaciones con mayor frecuencia encontradas son: t(12;21)
(TEL-AML / ETV6-RUNX1), t(1;19) (E2A-PBX1 / TCF3-PBX1) y t(9;22) (BCR-ABL) y
las fusiones que involucran al gen MLL (principalmente MLL-AF4). En promedio,
ETV6-RUNX1 se ha reportado en el 25% de los casos, seguido por TCF3-PBX1
(13%), BCR-ABL (3-5%) y MLL-AF4 (6.0%). (JiménezMorale, 2017).
 Leucemia linfoblástica aguda

Tipo de cáncer hematológico y de la médula ósea que

afecta los glóbulos blancos.
La leucemia linfoblástica aguda es el tipo de cáncer
más común durante la niñez. Ocurre cuando una célula
de la médula ósea presenta errores en su ADN.

Síntomas Fisiopatología
La leucemia linfoblástica aguda es causada por una
serie de aberraciones genéticas adquiridas. Por lo
Los signos y síntomas de leucemia
general, la transformación maligna tiene lugar en el
linfocítica aguda pueden consistir en: nivel de la célula madre pluripotente, aunque a veces
afecta una célula madre especializada con capacidad
-Sangrado de las encías de autorrenovación más limitada. La proliferación
anormal, la expansión clonal, la diferenciación
-Dolor de huesos aberrante y la disminución de la apoptosis (muerte
celular programada) determinan el reemplazo de los
-Fiebre elementos normales de la sangre por células
malignas.
-Infecciones frecuentes

-Sangrado nasal frecuente o intenso

-Bultos causados por la inflamación de
los ganglios linfáticos del cuello, las
axilas, el abdomen o la ingle, o
alrededor de ellos
Clasificación
En la leucemia linfoblástica aguda, las neoplasias
linfoides precursoras se clasifican ampliamente
según su linaje en

• Leucemia/linfoma linfoblástico B (LLA-

-Piel pálida
B/LLB)
-Falta de aire
• Leucemia/linfoma linfoblástico T (LLA-
T/LLB)
-Debilidad, fatiga o disminución general
de la energía
La enfermedad puede manifestarse como leucemia
cuando las células neoplásicas (linfoblastos)
involucran sangre y médula ósea (definida como >
20% de blastos en la médula ósea) o
como linfoma cuando los blastos se infiltran
principalmente en tejido extramedular.
Tumores embrionarios

Los tumores embrionarios del sistema nervioso central son cancerosos (malignos) y
se originan en las células fetales (embrionarias) del cerebro. Los tumores
embrionarios pueden aparecer a cualquier edad, pero se presentan con mayor
frecuencia en los niños pequeños.

Los tipos de tumores embrionarios comprenden:

• Meduloblastomas. Este tipo de tumor embrionario, que es el más frecuente,

es un tumor cerebral canceroso de crecimiento rápido que se origina en la
parte inferior trasera del cerebro, denominada «cerebelo». El cerebelo
participa en la coordinación muscular, el equilibrio y el movimiento. Los
meduloblastomas tienden a diseminarse a través del líquido cefalorraquídeo
hacia otras partes que rodean el cerebro y la médula espinal; sin embargo, es
raro que se propaguen a otras partes del cuerpo.
• Tumores embrionarios con rosetas de capas múltiples. Estos tumores
cancerosos poco frecuentes, en general, ocurren en los bebés y en los niños
pequeños. Son agresivos y se suelen originar en la parte más grande del
encéfalo, denominada «cerebro», que controla el pensamiento y el
movimiento voluntario. Los tumores embrionarios con rosetas de capas
múltiples también pueden producirse en otras partes del encéfalo y suelen
caracterizarse por presentar un determinado cambio genético.
• Meduloepiteliomas. Son tumores cancerosos, poco frecuentes, de
crecimiento rápido que ocurren en el cerebro o en la médula espinal de los
bebés y los niños pequeños.
• Tumores teratoideos o rabdoides atípicos. Estos tumores cancerosos
poco frecuentes se presentan con mayor frecuencia en el cerebelo de los
bebés y los niños de menos de 3 años.

Los signos y síntomas de los tumores embrionarios varían en función del tipo, la
ubicación y la gravedad del tumor, así como otros factores, como la acumulación de
presión en el cerebro.

Diagnóstico

El proceso de diagnóstico normalmente comienza con la revisión de la historia

clínica y el análisis de los signos y síntomas. Las pruebas y los procedimientos que
se utilizan para diagnosticar los tumores embrionarios son los siguientes, pero es
posible que se necesiten pruebas adicionales para saber si el cáncer se ha
propagado.

• Examen neurológico. Durante este procedimiento, se evaluarán la visión, la

audición, el equilibrio, la coordinación y los reflejos. Esto ayuda a determinar
qué parte del cerebro podría estar afectada por el tumor.
 • Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas de diagnóstico por
imágenes pueden ayudar a determinar la ubicación y el tamaño del tumor
cerebral. Estas pruebas también son muy importantes para identificar la
presión o la obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo. Se puede
realizar una exploración por tomografía computarizada o una resonancia
magnética de inmediato. Estas pruebas suelen utilizarse para diagnosticar
tumores cerebrales. También se pueden utilizar técnicas de avanzada, como
la resonancia magnética de perfusión y la espectroscopia de resonancia
magnética.
• Extracción de tejidos para analizar (biopsia). En general, la biopsia no se
realiza antes de que el tumor se extraiga quirúrgicamente, pero puede
recomendarse si las características del diagnóstico por imágenes no son
típicas de los tumores embrionarios. La muestra de tejido sospechoso se
estudia en un laboratorio para determinar los tipos de células.
• Extracción de líquido cefalorraquídeo para analizar (punción medular).
Este procedimiento, que también se denomina «punción lumbar», consiste en
insertar una aguja entre dos huesos en la parte baja de la columna vertebral
para extraer líquido cefalorraquídeo de alrededor de la médula espinal. El
líquido se analiza en busca de células tumorales u otras anomalías. Esta
prueba solo se realiza después de controlar la presión en el cerebro o de
extraer el tumor.

Tratamiento

El tratamiento de los tumores embrionarios depende de la edad del paciente (en

general, bebés y niños pequeños); el tipo, la ubicación, el grado y la extensión del
tumor; y otros factores. Algunas de las opciones son:

• Cirugía para reducir la acumulación de líquido en el cerebro. Algunos

tumores embrionarios pueden crecer y obstruir el flujo de líquido
cefalorraquídeo, lo que puede provocar una acumulación de líquido que
ejerce presión en el cerebro (hidrocefalia). Se puede recomendar una cirugía
para crear una vía por donde el líquido pueda salir del cerebro (drenaje
ventricular externo o derivación ventriculoperitoneal). A veces, este
procedimiento se puede combinar con una cirugía para extirpar el tumor.
• Cirugía para extirpar el tumor. Un cirujano cerebral pediátrico
(neurocirujano) extrae la mayor cantidad posible del tumor con cuidado de no
dañar los tejidos cercanos. En general, todos los niños con tumores
embrionarios deben recibir tratamientos adicionales después de la cirugía
para atacar las células restantes.
• Radioterapia. Un oncólogo radioterápico pediátrico administra radioterapia
en el cerebro y la médula espinal mediante haces de alta energía, como
rayos X o protones, para eliminar las células cancerosas. Se puede utilizar
radioterapia estándar, pero mediante la terapia con rayo de protones,
 disponible en unos pocos de los principales centros de cuidado de la salud de
los Estados Unidos, se administran dosis mayores de radiación dirigidas a los
tumores cerebrales, lo que minimiza la exposición de los tejidos sanos
cercanos a la radiación.
• Quimioterapia. La quimioterapia usa medicamentos para matar las células
del tumor. En general, los niños con tumores embrionarios reciben estos
medicamentos a través de una inyección en una vena (quimioterapia
intravenosa). Se puede recomendar quimioterapia después de una cirugía o
de un tratamiento de radioterapia, o, en ciertos casos, al mismo tiempo que la
radioterapia. En algunos casos, se puede utilizar quimioterapia de dosis alta
seguida de rescate de células madre (trasplante de células madre en el que
se utilizan las propias células madre del paciente).
• Ensayos clínicos. En los ensayos clínicos, se inscriben participantes
elegibles para estudiar la eficacia de tratamientos nuevos o nuevas maneras
de utilizar tratamientos existentes, como diferentes combinaciones o
momentos para administrar radioterapia y quimioterapia. Estos estudios
brindan la oportunidad de probar las últimas opciones de tratamiento, pero es
posible que no se conozcan los riesgos de los efectos secundarios. Pídele al
médico que te aconseje.
 Tumores Embrionarios

Masa de células que crecen rápidamente y que se origina en el

tejido embrionario (fetal). Los tumores embrionarios pueden ser
benignos o malignos, e incluyen los neuroblastomas y los
tumores de Wilms. También se llama embrioma .

Meduloblastomas. Este tipo de tumor embrionario, que es el El proceso de diagnóstico normalmente comienza con la revisión
más frecuente, es un tumor cerebral canceroso de crecimiento de la historia clínica y el análisis de los signos y síntomas. Las
rápido que se origina en la parte inferior trasera del cerebro, pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar los
denominada «cerebelo». El cerebelo participa en la coordinación
tumores embrionarios son los siguientes, pero es posible que se
muscular, el equilibrio y el movimiento. Los meduloblastomas
necesiten pruebas adicionales para saber si el cáncer se ha
tienden a diseminarse a través del líquido cefalorraquídeo hacia
propagado.
otras partes que rodean el cerebro y la médula espinal; sin
embargo, es raro que se propaguen a otras partes del cuerpo.
Examen neurológico. Durante este procedimiento, se evaluarán
la visión, la audición, el equilibrio, la coordinación y los reflejos.
Tumores embrionarios con rosetas de capas múltiples. Estos
Esto ayuda a determinar qué parte del cerebro podría estar
tumores cancerosos poco frecuentes, en general, ocurren en los
afectada por el tumor.
bebés y en los niños pequeños. Son agresivos y se suelen
originar en la parte más grande del encéfalo, denominada
Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas de
«cerebro», que controla el pensamiento y el movimiento
diagnóstico por imágenes pueden ayudar a determinar la
voluntario. Los tumores embrionarios con rosetas de capas
ubicación y el tamaño del tumor cerebral. Estas pruebas también
múltiples también pueden producirse en otras partes del
son muy importantes para identificar la presión o la obstrucción
encéfalo y suelen caracterizarse por presentar un determinado
de las vías del líquido cefalorraquídeo. Se puede realizar una
cambio genético.
exploración por tomografía computarizada o una resonancia
magnética de inmediato. Estas pruebas suelen utilizarse para
Meduloepiteliomas. Son tumores cancerosos, poco frecuentes,
diagnosticar tumores cerebrales. También se pueden utilizar
de crecimiento rápido que ocurren en el cerebro o en la médula
técnicas de avanzada, como la resonancia magnética de
espinal de los bebés y los niños pequeños.
perfusión y la espectroscopia de resonancia magnética.

Tumores teratoideos o rabdoides atípicos. Estos tumores

Extracción de líquido cefalorraquídeo para analizar (punción
cancerosos poco frecuentes se presentan con mayor frecuencia
medular). Este procedimiento, que también se denomina
en el cerebelo de los bebés y los niños de menos de 3 años.
«punción lumbar», consiste en insertar una aguja entre dos
huesos en la parte baja de la columna vertebral para extraer
líquido cefalorraquídeo de alrededor de la médula espinal. El
líquido se analiza en busca de células tumorales u otras
anomalías. Esta prueba solo se realiza después de controlar la
presión en el cerebro o de extraer el tumor.
Conclusión

Esta práctica tuvo la finalidad de poder entender mas a fondo como es que se
manifiestan los tumores pediátricos, así como identificar cuales son los que existen,
cuales son los mas comunes y los tratamientos y diagnósticos más comunes.

La causa exacta de los tumores cerebrales embrionarios no se conoce

completamente, aunque cambios (mutaciones) en los genes celulares, algunos de los
cuales pueden ser heredados de los padres u ocurrir espontáneamente, pueden
provocar la formación de estos tumores. Los cambios en los genes asociados con
otras enfermedades hereditarias raras pueden aumentar la probabilidad de desarrollar
algunos tumores cerebrales.

Además de la exposición a la radiación, no hay causas ambientales conocidas de

tumores cerebrales en la niñez.

Referencias

• tumores cerebrales pediatricos. (s/f). Mayoclinic.org. Recuperado el 30 de noviembre

de 2021, de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pediatric-brain-
tumor/symptoms-causes/syc-20361694
• Instituto nacional del Cáncer, meduloblastoma, https://www.cancer.gov/rare-brain-
spine-tumor/espanol/tumores/meduloblastoma