TOXINA BOTULÍNICA

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 INTRODUCCION
Desde que se iniciara la utilización del veneno más potente, existente en la
naturaleza, paradójicamente funcionaria para el tratamiento de patologías
derivadas del mecanismo implícito en la contractilidad muscular, su mecanismo
de acción ha sido ampliamente estudiado, así como los efectos colaterales de su
actividad propia.

• La Toxina Botulínica ha incrementado su uso en forma exponencial en los

últimos 5 años.

Esto indudablemente se ha producido por la facilidad para su uso, la cantidad de

indicaciones para lo que es útil y la baja incidencia de efectos secundarios.

BOTULISMO
• El botulismo se trata de una enfermedad infecciosa no transmisible provocada
por la bacteria Clostridium botulinum.

• En el botulismo por ingesta de alimentos los primeros síntomas tras la ingestión

del alimento contaminado se produce tras 12 o 36 horas, donde el enfermo
presenta náuseas, diarreas, dolor abdominal, dificultad para tragar o hablar,
debilidad facial, ptosis palpebral, insuficiencia respiratoria, parálisis, mala visión y
sequedad bucal.

• Pese a que las esporas son termorresistentes, la toxina producida por la bacteria
en condiciones anaeróbicas se destruye mediante ebullición (5 minutos a 100 °C) ,
por está razón, los casos de botulismo suelen guardan relación con alimentos
envasados con poco oxígeno. Así mismo, es frecuente en carnes curadas y
pescados fermentados o ahumados.

Para tratar este tipo de botulismo se utilizan antitoxinas. La antitoxina botulínica

actúa bloqueando la toxina botulínica ralentizando la enfermedad, pero no revierte

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los síntomas, ya que la conexión de la toxina a las terminaciones nerviosas es
irreversible, impidiendo la liberación de la acetilcolina.

ANTECEDENTES HISTORICOS

• En 1987 Carruthers observa que en pacientes con blefaroespasmo se produce,

tras inyección de Toxina Botulínica Tipo A, la relajación de área glabelar.
• En 1990 publica sus resultados en las arrugas de la zona glábelar y las patas
de gallo.
• En 1991,estos médicos informaron sus hallazgos iníciales con la aplicación de
Toxina Botulínica A, con fines estéticos en reuniones de dermatología y
oftalmología. Su primera publicación sobre este tema se realizo en 1992 y
demostró la seguridad y la efectividad del tratamiento de las arrugas dinámicas de
la glabela.
• Blitzer en 1993, publica sus resultados en musculatura frontal y plastima.
• 1997 M. Nauman, publica sus resultados tras inyección de Toxina Botulínica en
hipersalivación con hipersudoración facial por Síndrome de Freys o Síndrome
Aurofacial.

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• Bushara en 1996 y Nauman en 1998 publican su uso en hiperhidrosis focales en
axilas, manos, pies.
• Por último en 2003, la Toxina Botulínica- A (BOTOX) se aprobó para el
tratamiento de las arrugas de la glabela.

ENVEJECIMIENTO FACIAL

• Por ser parte de la anatomía más expuesta al sol, no cabe duda que la acción
perniciosa de los rayos ultravioletas será un factor que influirá negativamente en el
envejecimiento de la cara. A nivel bioquímico provoca exceso de radicales libres, y
con ello la aparición de manchas prematuras o queratosis actínica.

ENVECIMIENTO FACIAL

• Las mejillas hundidas y caídas son características de la edad avanzada. Los

músculos de la cara se insertan en la piel. Su contracción reiterada a lo largo de
los años favorece la aparición de las arrugas hiperdinámicas. En la piel joven las
arrugas que aparecen con la contracción se recuperan, sin dejar señales al
relajarse el musculo. A medida que la edad avanza mas el resto de los factores ya
expuestos, hace que las arrugas sean notables aun en reposo.

FACTORES DE ENVEJECIMIENTO

-EXPOSICION SOLAR
-TABAQUISMO
-AUSENCIA DE GRASA SUBCUTÁNEA
MÚSCULOS DE LA EXPRESION: ARRUGAS HIPERDINÁMICAS
-GRAVEDAD
-REMODELACIÓN ÓSEA Y CARTILAGINOSA
-GENÉTICA

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 TOXINA BUTOLINICA

• La Toxina se presenta en 8 formas inmunológicas: A, B , C1, C2, D, E, F, G

considerándose la más potente la de tipo A.
Aunque la B y la F tienen prácticamente la misma eficacia, se usa habitualmente la
Tipo A. Estando las otras en estudio para su uso alternativo.

• La toxina botulínica TIPO A es un producto biológico y su producción se realizan

bajo condiciones científicas muy controladas. Por ser el inicio activo precisamente
un derivado de una bacteria (CLOSTRIDIUM BOTULINUM), son derivados de
bacterias, no revisten peligro para el ser humano, gracias a cuidadoso proceso de
elaboración purificación y dosificación del producto en su uso como medicamento.
Es importante destacar que esta sustancia, se utiliza en otras especialidades
como neurología, oftalmología desde hace mas de 10 años.
TIPO A: la toxina de tipo A es la que más aplicaciones médicas tiene actualmente.
Se localiza en alimentos contaminados ( de origen vegetal o cárnico).
TIPO B: la toxina botulínica de tipo B (NeuroBloc, Elan Pharma) se utiliza para
tratar la distonía cervical. Principalmente, su efecto es la relajación muscular, ya
que impide la liberación de neurotransmisores en la unión neuromuscular.
Al igual que la de tipo A, se encuentra en alimentos contaminados, de origen
vegetal y cárnico.
TIPO C: en el tipo C se pueden observar dos subtipos, el C1 y el C2. El tipo C1 es
neurotoxina. El tipo C2, en cambio, tiene efecto sobre la mucosa intestinal: causa
que esta secrete masivamente líquidos a la luz del intestino, es decir, es
enterotoxigénica. También afecta a la permeabilidad vascular.
TIPO D: causante del botulismo en animales, al igual que la de tipo C.
TIPO E: se localiza en medios acuáticos, por lo que está relacionado con la
contaminación de peces y mariscos.
TIPO G: la produce la bacteria Clostridium argentinense . Causa botulismo en
mamíferos que se encuentran en un estado de susceptibilidad.

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 TOXINA BOTULINICA

• La toxina botulínica TIPO A es un producto biológico y su producción se realizan

bajo condiciones científicas muy controladas. Por ser el inicio activo precisamente
un derivado de una bacteria (CLOSTRIDIUM BOTULINUM), son derivados de
bacterias, no revisten peligro para el ser humano, gracias a cuidadoso proceso de
elaboración purificación y dosificación del producto en su uso como medicamento.
Es importante destacar que esta sustancia, se utiliza en otras especialidades
como neurología, oftalmología desde hace mas de 10 años.

MECANISMO DE ACCION

• SU MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN LA INHIBICION DE LA

PRODUCCION DE ACETILCOLINA POR LAS TERMINALES NERVIOSAS,
PROVOCANDO UNA PARALISIS DEL MUSCULO INERVADO, AL
PARALIZARSE LA PRODUCCION PRE SINAPTICA EN LAS TERMINALES
NERVIOSAS.
• LA PARALISIS MUSCULAR EMPIEZA A SER EVIDENETE ENTRE 2 Y 4 DIAS
DESPUES DE LA INYECCION DE TOXINA BOTULINICA.

TOXINAS BOTULINICAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD

En la actualidad, la única marca de Toxina Botulínica- A, aprobada por la FDA es

BOTOX. Hay otras marcas disponibles en otras partes del mundo, algunas de las
cuales se evalúan en este momento en los Estados Unidos. Existe diferencia de
nombre e indicaciones, según se trate de Toxina Botulínica para uso clínico,
neurológico, oftalmológico o con fines estéticos.
BOTOX
DYSPORT
XEOMIN
NEURONOX
REFINEX
NEUROBLOC

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 INDICACIONES

• En la actualidad el tratamiento de las arrugas en la glabela sigue siendo la única

indicación estética aprobada por la FDA para el Botox. Sin embargo, igual que con
otros fármacos, en la práctica se emplean cada vez en mas áreas aun no
aprobadas. En relación con las indicaciones medicas, las inyecciones de TB-A
benefician a algunos pacientes con cefaleas, espasticidad, disponías, tortícolis,
espasmo hemifacial, blefaroespasmo, Síndrome de Meige, disfonía
espástica, Síndrome de Frey, calambre del escritor, temblores, disfunción vesical,
hiperhidrosis focal , donde solo se aprobó para el tratamiento de esta entidad en la
axila.

CONTRAINDICACIONES

• Las contraindicaciones del tratamiento con TB-A son el embarazo, la lactancia y

las enfermedades neuromusculares como la miastenia grave, el Síndrome de
Eaton- Lambert o la esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig),
Infecciones como impétigo en la zona de la inyección; Tratamiento con fármacos
que pueda potenciar el efecto de TB (aminoglucósidos, sulfato de magnesio o
quinina); Los pacientes alérgicos a la albumina o algún ingrediente de la formula
de TB-A, también deben evitar el tratamiento. Desaconsejable el uso en paciente
con expectativas poco reales, o psicológicamente inestables.

COMPLICACIONES LOCALES

o EDEMA
o ERITEMA
o EQUIMOSIS
o CEFALEA
o HIPERESTESIADE
CORTA DURACION

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 COMPLICACIONES GENERALES

o PERDIDA DE LA EXPRESIVIDAD FACIAL

o PARALISIS INCOMPLETAMUSCULAR CON ARRUGAS RESIDUALES.
o PARALISIS MUSCULAR INDESEABLE OCASIONADA POR LA DIFUSION DEL
BLOQUEO NEUROMUSCULAR HACIA ZONAS ADYACENTES

COMPLICACIONES SISTEMICAS

o NAUSEA
o FATIGA
o MALESTAR
o SINTOMATOLOGIA PSEUDOGRIPAL

NO realizar algún Procedimiento

o Mala relación médico paciente

o Paciente Inestable pslcológlcamente
o Paciente no preparado paro las consecuencias
o Alta expectativa contra resultados potenciales
o Compromiso inmunológico

Recomendaciones especiales al usar T.B.

RESPETAR LA CADENA DE FRIO
o CONSIDERAR LAS DOSIS DE DILUCION
o USARLO SOLO EN CASOS JUSTIFICADOS
o F.D.A. SOLO TIENE APROBADO SU USO EN
o PROCESO GLABELAR

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HAY TOXINA BOTULINICA SIN PROTEÍNAS
o QUE NO REQUIEREN REFRIGERACION.

¿CUÁL ES LA TÉCNICA? ¿?CUÁNTO DURA?

Una vez estudiada la situación del paciente, se planifica qué áreas van a ser
tratadas y qué dosis se debe emplear en cada zona.
El proceso se realiza mediante inyecciones a dosis muy bajas del producto con
una aguja muy fina, lo que hace que las punciones apenas sean dolorosas.
El efecto de la proteína sobre los músculos suelen comenzar en unas 48 horas,
alcanzan al máximo al 5-7 día manteniéndose este resultado máximo durante
4-5 meses.
Transcurridos seis meses la musculatura relajada vuelve a la lnormalidad, dado
que durante el quinto mes su efecto va perdiendo intensidad.

ALMACENAMIENTO

-Estas varían dependiendo la marca, no todas se manejan de la misma manera.

- BOTOX debe mantener una cadena de frío antes y posterior a la reconstitución
del producto.
- Una vez reconstituido dura 72 horas.
- En algunos escritos aparece que puede durar hasta 1 semana.

ALMACENAMIENTO
- XEOMIN se puede mantener a temperatura ambiente hasta antes de
reconstituirse, posterior a ello debe refrigerarse.
- Una vez reconstituido dura 24 horas.

NABOTA DEBE MANTENER UNA CADENA DE FRIO ANTES Y POSTERIOR A

LA RECONSTITUCION DEL PRODUCTO.
• UNA VEZ RECONSTITUIDO DURA 1 MES.

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• DYSPORT DEBE MANTENER UNA CADENA DE FRIO ANTES Y POSTERIOR
A LA RECONSTITUCION DEL PRODUCTO.
• UNA VEZ RECONSTITUIDO NO DEBERA SUPERAR LAS 24 HRS.

RECONSTITUCION
• EN EL INSTRUCTIVO DE LAS TOXINAS BOTULINICAS POR LO
REGULAR SE INDICA QUE SE DILUYE CON SOLUCION FISIOLOGICA Y
RANGOS DE 1ML HASTA 10ML.
• EN GENERAL LA RECONSTITUCION SE HARA DE 2.5 ML POR CADA
100U.
• Y PARA SU APLICACIÓN TRATAREMOS DE UTILIZAR UNA JERINGA
DE 0.3

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 APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA.

Los ramos del nervio facial y trigémino recorren la cara abriéndose en abanico
desde el orificio mastoideo, las zonas de peligro están representadas por los
triángulos rojos.

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MUSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL.

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

FRENTE

Tratamiento:

Zona media: Inyección profunda

Zona lateral: Inyección superficial

2 UNIDADES
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

5 UNIDADES

Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

GLABELA
TRATAMIENTO:

Procerus:
5 a 10 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
12.5 a 25 Unidades
Dysport, Azzalure

Corrugador:
2 a 5 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
5 a 12.5 Unidades
Dysport, Azzalure

Depresor superciliar:
1 Unidad
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
2.5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

CEJAS
TRATAMIENTO:

Bi-level

Superficial:
1 Unidad
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
2.5 Unidades
Dysport, Azzalure

Profunda:
2 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

CEJA DE MEFISTO

TRATAMIENTO:

1 Unidad
Bocouture, Xeomin, Vistabel, Botox

2.5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Ritides Periorbitarias

TRATAMIENTO:
Inyecciones intradérmicas

Borde Óseo:
3 a 5 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
7.5 a 12.5 Unidades
Dysport, Azzalure

Zona lateral:
2 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Bunny Lines

TRATAMIENTO:
2 a 3 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox
5 a 7.5 Unidades
Dysport, Azzalure

18
 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Gummy Smile

TRATAMIENTO:

Profundidad máxima 3 mm

1 Unidad
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

2.5 Unidades
Dysport, Azzalure

19
 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Ritides radiales de los labios

TRATAMIENTO:

1 Unidad
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

2.5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Surco Melomental

TRATAMIENTO:

Al menos a 1 cm de
Distancia de la boca

2 a 3 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

5 a 7.5 Unidades
Dysport, Azzalure

21
 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Mentón

TRATAMIENTO:

Al menos a 2 cm de
Distancia por debajo
de los labios.

2 a 3 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

5 a 7.5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Platisma

TRATAMIENTO:

Punciones cada 2 cm de
Distancia

2 a 3 Unidades
Bocouture, Xeomin,
Vistabel, Botox

5 a 7.5 Unidades
Dysport, Azzalure

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Hiperhidrosis - Axila

TRATAMIENTO:

Punciones cada 2 cm de
distancia
Alrededor de 10 punciones

2 Unidades
Xeomin, botox

5 Unidades
Dysport

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 Zonas de aplicación de toxina botulínica

Hiperhidrosis - Mano

Tratamiento :

Punciones cada 2 cm de distancia

10 a 30 punciones

Aplicación intradérmica

2 Unidades
Xeomin, Botox

5 Unidades
Dysport

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 ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

Hiperhidrosis - Pie

TRATAMIENTO:

Punciones cada 2 cm de
distancia

Alrededor de 10 a 50
punciones

2 Unidades
Xeomin, botox

5 Unidades
Dysport

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ZONAS DE APLICACIÓN DE TOXINA BUTOLÍNICA

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