Anestesia Aviar – 1ª parte

- Fisiología & Anatomía de las Aves

(aplicadas a la anestesia)
- Anestesia en práctica

Lorenzo Crosta, med vet, PhD

Consultas sobre Aves, Animales Exóticos y Silvestres
Clínica Veterinaria Valcurone – Missaglia (LC)
lorenzo_birdvet@yahoo.com
ANESTESIA AVIAR

ISOFLURANO, ISOFLURANO,
ISOFLURANO y quizás ... Un
poco de ISOFLURANO
 YA ESTÁ,
GRACIAS & HASTA LUEGO

(G. Visigalli, Curso de Medicina y Cirugía Aviar 2005)

En la
realidad
LAS AVES SON DIFERENTES

Anatomía y fisiología respiratorias aviares

• El enorme gasto de energía que se requiere para

volar y la elevada aerobicidad del vuelo mismo,
presuponen una grande capacidad de utilizar el
oxígeno respirado.
• Por lo tanto, el aparato respiratorio es quizás lo
que más diferencia aves y mamíferos.
 EL APARATO RESPIRATORIO DE LAS
AVES SE CONSTITUYE DE:
Tráquea: está construida sobre anillos de
cartílago completos que se inter-digitan
entre ellos.

La porción central de la
tráquea de pollo, fíjense
en como se cruzan los
diversos anillos
traqueales.
Siringe: es el órgano
de la fonación de las • Dependiendo de su
aves.
localización, la siringe
Diferentemente de la
laringe de los puede ser traqueal,
mamíferos, el las bronquial, o traqueo-
aves no hay cuerdas
vocales, pero hay bronquial (la más
dos membranas típica, como en los
vibrantes, llamadas
“membranas loros).
timpaniformes”.
 Siringe:

Loro gris (Psittacus

erithacus), aspecto
endoscópico normal
de las dos
membranas
timpaniformi.
 Pulmones: están
•En las aves el
puestos
hígado contiene el
dorsalmente en la
corazón entre sus
cavidad celómica
dos lóbulos.
(las aves no poseen
•… y no los
dos cavidades
pulmones, como en
separadas por un
los mamíferos
diafragma).
 Bronquios
• Ingresan el pulmón
primarios:
en su parte apical y
formados por la lo cruzan hasta su
bifurcación de la porción caudal,
abriéndose en los
tráquea, a
sacos aéreos
menudo justo torácicos caudales
distal a la siringe.
Bronquios secundarios: de cada bronquio 1ario
originan cuatro series de bronquios 2arios,
denominados según su localización (medio-
ventral, medio-dorsal, latero-ventral y latero-
dorsal)

Bronquios 3arios, o Parabronquios: originan de

la subdivisión de los bronquios 2arios, son el
lugar donde se realiza es intercambio de gases.
 El intercambio de gases

Considerada la elevada cantidad de oxigeno

requerida para volar, el pulmón de las aves es,
más o menos 10 veces más eficiente de su
contraparte de los mamíferos

El intercambio de gases (en la sangre entra O2 y

sale CO2), no se realiza en los alveolos per en
los parabronquios, o bronquios 3arios.
 EL INTERCAMBIO DE GASES

Por eso, los parabronquios tienen,

más o menos, la misma estructura
histológica de los alveolos
pulmonares de los mamíferos, pero
su anatomía es diferente.
 Observen cómo en los alvéolos el aire "va y viene"
(to and fro) y "fluye" (flow through) en los
parabronquios, que están literalmente atravesados.
ESTRUCTURA DEL PARABRONQUIO

El aire llega desde el lumen

de la parabronquios a través
de las atrios (A) y
infundibulos (I).

La sangre proviene de las

arterias (a) y arteriolas,
interparabronquiales y se
recoge en venulas a la
base de los atrios, que lo
llevan a las venas
interparabronquiales (v), y
de aquí a la vena
pulmonar.
 LOS SACOS AÉREOS
Están compuestos por sutiles láminas fibrosas
(como el peritoneo, o la pleura).
No tienen ninguna función en el intercambio
de gases.
Funcionando come fuelles, puestos donde se
abren los bronquios, tienen la actividad
ventilatoria más importante en las aves,
chupando el aire inspirada, cuando se
expanden, y expulsándola cuando se contraen.
 Los sacos aéreos
La mayoría de las aves posee nueve sacos
aéreos:

Cervical (derecho e izquierdo)

Clavicular (único)

Torácico craneal (derecho e izquierdo)

Torácico caudal (derecho e izquierdo)

Abdominal (derecho e izquierdo)

 Los S.A. están divididos en
dos grupos

S. A. Craneales:
S. A. Caudales:
cervical,
torácico caudal
clavicular
y abdominal.
y torácico craneal;
LOS SACOS AÉREOS
 Los sacos aéreos

El aire inspirada Paleopulmo

pasa por la tráquea,

atraviesa los
pulmones, llega en
los sacos aéreos...

… sale de los sacos

Paleopulmo

aéreos, pasa en los

pulmones otra vez, y
es expulsada por la
tráquea.
Entonces, diferentemente que en los
mamíferos, donde el pulmón, con sus
alveolos, es una estructura a fondo
ciego, en las aves el pulmón es
totalmente cruzado por el aire.

En las aves, las verdaderas estructuras a

fondo ciego son los sacos aéreos.
 Paleopulmo & Neopulmo

Desde un punto de vista funcional, el

pulmón aviar es dividido en
Paleopulmo (presente en todas las
especies y constituyente por lo menos
el 75% del tejido pulmonar)…
Paleopulmo & Neopulmo
… y Neopulmo (ausente en los Pingüinos,
muy reducido en los Emús, presente en
los Anseriformes y Psitaciformes, y
máximamente desarrollado en los
Galliformes, Columbiformes y
Paseriformes): representa al máximo el
25 % del tejido pulmonar.
Paleopulmo & Neopulmo

El aire pasa en el Paleopulmo de una

forma unidireccional, sea in fase
inspiratoria, sea in fase espiratoria...

mientras atraviesa el Neopulmo en

dos direcciones diferentes en las dos
fases de la respiración.
 Los sacos aéreos

El aire inspirada Paleopulmo

pasa por la tráquea,

atraviesa los
pulmones, llega en
los sacos aéreos...

… sale de los sacos

Paleopulmo

aéreos, pasa en los

pulmones otra vez, y
es expulsada por la
tráquea.
 Ya sabemos que el sufijo
(paleo- neo-)
no tiene nada a que ver con el nivel
evolutivo del grupo taxonómico.

El Neopulmo es menos eficiente del

Paleopulmo en el intercambio de gases;
tampoco se sabe por qué razón también
familias de fuertes voladores, como las
palomas, tienen un Neopulmo bien
desarrollado.
 La Ventilación
Las aves no tienen el diafragma: las cavidades
torácica y abdominal forman la cavidad celómica o
celoma.

Ambas la inspiración, y expiración son fenómenos

activos, que requieren un esfuerzo muscular.

• Cuando los Músculos Inspiratorios se contraen, el tamaño de la

cavidad celómica aumenta, la presión en los sacos aéreos se
hace negativa y el aire se va para ellos, pasando a través de los
parabronquios y sobre las superficies de intercambio de gases.
Durante la expiración, se contraen
los Músculos Expiratorios, los sacos
aéreos reducen su tamaño y el aire
es conducido de nuevo a través de
las superficies respiratorias.

Por lo tanto, también en las aves con

Neopulmo, el aire es “respirada” también
en fase espiratoria, por lo menos a un 75%.
 ANESTESIA
INYECTABLE
Hay tan pocas ventajas de la anestesia
inyectable en aves, que casi no vale la pena
hablar de ella.

Quizás la única situación en la que una

anestesia inyectable es la primera elección
es una anestesia en el campo, donde no hay
acceso a un simple vaporizador.
 Los anestésicos inyectables que mas se
utilizan en las aves son :

Benzodiacepinas (diazepam, midazolam)

Agentes α-adrenérgicos (xilacina, medetomidina)

Opioides (butorfanol, buprenorfina)

Anestésicos disociativos (ketamina)

Coctel de los arriba (1+1+1 = xilacina 2% + ketamina 10% +

H2O) 1 ml/kg PV
ANESTESIA POR INHALACIÓN

Halotano, enflurano y Metoxiflurano tienen

un significado puramente histórico, en la
anestesia aviar.

De momento los agentes anestésicos

inhalatorios mas comunes son:

•Isoflurano
•Sevoflurano
 ISOFLURANO
• Inducción :
La inducción, en todas las aves, con la excepción
de las ratitos (avestruz & Co.), se puede hacer
directamente en la máscara.
Alternativamente, para evitar de sujetar el
paciente, se pueden utilizar “cajas para la
inducción”.
Más de 20 años de experiencia me dice que una
contención bien hecha es superior a cualquier
inducción en una caja de inducción.
 ISOFLURANO

• Inducción:
Normalmente comenzamos suministrando
O 2 a ± 2 L/min, con una concentración de
isoflurano del 4-5%.
Cuando el paciente está bien relajado, se
procede a ajustar tanto la cantidad de gas
suministrado, como la concentración de
isoflurano.
 ISOFLURANO
• Mantenimiento: El nivel de anestesia
depende del grado de la percepción del
paciente.
• Una forma de medir la potencia de la
anestesia es determinar la MAC / CAM
(Concentración Alveolar Mínima), que no
induce una respuesta a un estímulo doloroso
en el 50% de los pacientes.
 ISOFLURANO
• Pero… el término MAC no es apropiado
para los pájaros, que no tienen alveolos
pulmonares.
• Por lo tanto, en el paciente aviar, se ha
propuesto definir la MAC como:
• la concentración mínima de anestésico
necesaria para evitar que un pájaro
reaccione a un estímulo doloroso.
 ISOFLURANO
La MAC de Isoflurano ha sido
determinada en algunas especies:

•Cacatúa 1.44 %
•Patos 1.32 %
•Grullas 1.35 %
•Perro 1,28 %
•Gato 1,63 %
 ISOFLURANO

Otro método para evaluar la potencia de un

anestésico es determinar su capacidad para
inducir depresión respiratoria y apnea.

Para ello se utiliza el índice anestésico (IA /

IA). Mas esto es bajo, mayor será la
probabilidad de tener una apnea.
 ISOFLURANO

El I.A. de Isoflurano es
respectivamente:

Esto indica que el

•Perro: 2.51 isoflurano deprime la
•Gato: 2.40 ventilación más en las
aves, que en los
•Pato: 1.01 mamíferos.
SEVOFLURANO
 SEVOFLURANO

El sevoflurano se está convirtiendo en el

anestésico “estándar” en muchos
animales exóticos, pero en los pájaros
tiene menos beneficios que en otras
clases zoológicas.
 SEVOFLURANO

En comparación al isoflurano es menos

soluble en la sangre (coeficiente de
solubilidad: 0,69 sevoflurano - 1,41
isoflurano) y es menos potente como
anestésico (MAC 2-3%).
 SEVOFLURANO

Esto explica por qué ofrecen tiempos de

inducción y despierte más rápido que el
isoflurano, y por lo tanto está más indicado en
pacientes con riesgo.
Además, no es irritante para las vías
respiratorias, y por eso no induce ningún
estrés en la fase de inducción, reduciendo los
riesgos asociados.
 DESFLURANO

Es un anestésico gaseoso relativamente

nuevo.
Es menos potente que el anterior (MAC 6-8%),
e incluso es menos soluble en la sangre
(coeficiente 0,42).
Esto explica porque permite un tiempo muy
rápido de despierte, sobre todo después de
una anestesia prolongada.
 DESFLURANO

Desafortunadamente requiere vaporizadores

especiales, a temperatura y presión
controladas.
Además, es bastante irritante para las vías
respiratorias, y causa tos y espasmos de los
músculos lisos.
Por lo tanto, no es así utilizable para la
inducción en la máscara y tiene pocas
aplicaciones en el paciente aviar.
CIRCUITOS
 CIRCUITOS

Todos los circuitos sin re-respiración de gases,

tales como Magill, T Ayre, Mapleson, Jackson-
Rees y Bain, se pueden utilizar con seguridad
en las aves.
Una de las principales ventajas de circuitos
abiertos, es que la respuesta del paciente a
los cambios en la concentración del
anestésico es casi inmediata.
 CIRCUITOS

Sin embargo, se debe prestar atención al

hecho de que estos circuitos requieren un
cambio de gas más vigoroso, para poder
eliminar el CO 2 efectivamente.
Por eso, el flujo de oxígeno debe ser de 2-3
veces la capacidad de ventilación, o sea 150 -
200 ml/kg por minuto.
 CAJAS PARA INDUCCIÓN

Varios métodos han sido utilizados para

inducir la anestesia en las aves, incluidas las
cajas de inducción.
A parte del gasto de gas, en comparación con
el tamaño del paciente, la principal
desventaja es que el anestesista no puede
sentir directamente la reacción del paciente a
la anestesia, durante la fase de inducción.
 CAJAS PARA INDUCCIÓN

 En pacientes muy pequeños, una máscara rígida

aún puede servir como una caja para inducción
 MÁSCARAS

 En las aves se han utilizado máscaras de

diversos tamaños y formas.
 La máscara tiene que adaptarse bien a la
cabeza del paciente, sin comprimirla y debe
dejarlo respirar libremente, pero
permitiendo que el anestesista pueda
observar las primeras etapas de inducción.
 MÁSCARAS

Las clásicas máscaras transparentes, cónicas,

para perros y gatos, no son adecuados para
las aves.
Esto por las siguientes razones:
Son caras, por lo que nunca se tiran.
La forma no es el ideal para la cabeza del ave.
El anillo de goma está ajustado para la cabeza, y
ancho para el cuello, y obliga al cuello a una
curva anormal durante la anestesia.
TUBOS TRAQUEALES
 TUBOS TRAQUEALES

Cómo la tráquea de las aves está formada

por anillos cartilaginosos cerrados, lo mejor
es no utilizar tubos traqueales con globo.
En caso de que se necesite utilizar este
último, está estrictamente prohibido inflar
el globo;
Si se infla el globo, se puede tener la
necrosis de la mucosa de la tráquea, hasta
15 días después de la anestesia.
 TUBOS TRAQUEALES

Los tubos más utilizados son tubos de Cole,

que permiten "bloquear" la tráquea, limitando
así dispersión de aire, sin riesgo para la
mucosa.
Otros tubos pueden ser adaptados y utilizados
en las aves (tubos cilíndricos, cónicos,
catéteres intravenosos, etc.).
Tubos de diferentes formas
se pueden utilizar en las
aves
Sin embargo, un conjunto completo de tubos
de Cole no debe faltar, nunca.
 TUBOS TRAQUEALES

 La intubación en las aves se ve facilitada por la falta

de una epiglotis, para los que la glotis y la tráquea
son fácilmente visibles.
 Un asistente
mantiene el cuello
del paciente en ligera
extensión, y agarra la
base de la parte
superior del pico ...
 el operador extrae la
lengua del paciente
(o la baja con el dedo
medio) y luego
introduce el tubo
traqueal.
 Una vez intubado se procede a fijar el tubo mismo.
 Esto se puede atar detrás del cuello, o fijar con un
esparadrapo al pico.
 Una vez intubado se procede a fijar el tubo mismo.
 Esto se puede atar detrás del cuello, o fijar con un
esparadrapo al pico.
 TUBOS TRAQUEALES

El problema más frecuente con la intubación

de las aves es la obstrucción del tubo, o de la
tráquea.
El pequeño diámetro de los tubos de
suministro de gas, que encima es demasiado
frío y seco, aumentan las posibilidades de
que esto ocurra.
 TUBOS TRAQUEALES

Si hay oclusión la fase espiratoria se hace

más larga, y así aumenta el riesgo de llegar
a una apnea. La obstrucción puede ser
resuelta quitando el tubo y limpiándolo (o
teniendo listo uno de repuesto); pero la
solución real se encuentra en la ventilación
con presión positiva, incluso durante la
respiración espontánea y la suministración
de gas calentado y humidificado.
Anestesia Aviar – 1ª parte
- Fisiología & Anatomía de las Aves
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