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Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249

Disponible  en  línea  en

CienciaDirecta
www.cienciadirecta.com

memoria
Burnout  y  dolor  lumbar  crónico  relacionado  con  el  trabajo:  la  importancia  
de  las  dimensiones  interpersonales  como  factores  de  riesgo
Burnout  y  dolor  lumbar  relacionado  con  el  trabajo:  dimensiones  interpersonales  como  factores  de  riesgo  
significativos

a b b
margaux  le  borge a,  *,  Abdel  Halim  Boudoukha ,  Audrey  Petit , yves  roquelaure ,
a
christine  jeoffrion
a
Laboratorio  de  Psicología  de  Pays­de­la­Loire  (LPPL,  UPRES  EA  4638),  Universidad  de  Nantes,  chemin  de  la  Censive­du­Tertre,  BP81227,  44312  Nantes  cedex
3,  France  
b  E´quipe  d'e´pide´miologie  en  sante´  au  travail  et  ergonomie  (ESTER,  Inserm  UMR  1085),  UFR  sante´  de´partement  me´decine,  rue  Haute­Recule´e,  49045  Angers  cedex  01 ,  Francia

INFOARTÍCULO REANUDAR

Historial  del  artículo: Este  estudio  tiene  como  objetivo  estudiar  los  vínculos  entre  el  agotamiento,  el  dolor  y  la  discapacidad  en  una  población  de  256  
Recibido  el  12  de  marzo  de  2017 trabajadores  con  dolor  lumbar  crónico.  Se  utilizaron  varios  cuestionarios  validados  en  francés  para  medir  la  intensidad  del  dolor,  
Aceptado  el  20  de  septiembre  de  2017 las  repercusiones  funcionales,  el  agotamiento,  las  creencias  de  evitación  del  miedo  y  el  catastrofismo.  Los  resultados  muestran  
Disponible  en  línea  el  2  de  mayo  de  2018
que  las  creencias  de  miedo­evitación  relacionadas  con  el  trabajo  tienen  un  fuerte  peso  predictivo,  con  un  efecto  positivo  
significativo  sobre  las  variables.  Las  diferentes  dimensiones  del  burnout  se  relacionan  con  variables  relativas  al  dolor  y  la  
Palabras  clave :
incapacidad,  el  agotamiento  emocional  explica  del  3  al  16%  de  la  varianza  de  la  intensidad  del  dolor  y  las  repercusiones  
agotamiento
funcionales  (p  <  .01).  Este  estudio  confirma  el  papel  de  las  creencias  en  el  desarrollo  y  mantenimiento  del  dolor  lumbar  crónico  
Creencias  de  evitación  del  miedo
y  destaca  el  hecho  de  que  el  agotamiento  es  un  factor  de  riesgo  para  el  aumento  del  dolor  y  la  discapacidad.  Es  necesario  tener  
Factores  de  riesgo
Dolor  lumbar  crónico
en  cuenta  las  dimensiones  interpersonales  relacionadas  con  el  trabajo  para  comprender  mejor  este  complejo  fenómeno  del  
salud  en  el  trabajo dolor  crónico  relacionado  con  el  trabajo.

C  2018  Elsevier  Masson  SAS.  Todos  los  derechos  reservados.

ABSTRACTO

Palabras  clave: Objetivos.  –  La  exposición  crónica  a  situaciones  estresantes  en  el  trabajo  altera  la  salud  de  los  trabajadores  y  puede  conducir  al  
agotamiento desarrollo  de  formas  específicas  de  sufrimiento  físico  (como  lumbalgia)  y  psicológico  (como  burnout).  La  literatura  científica  es  
Dolor  lumbar  crónico bastante  escasa  en  cuanto  al  estudio  conjunto  del  burnout  y  la  lumbalgia  crónica  o  dolor  crónico.  Sin  embargo,  parecen  compartir  
Creencias  de  evitación  del  miedo
algunas  hipótesis  etiopatogénicas  comunes.  Además,  la  investigación  sobre  el  dolor  lumbar  crónico  revela  muchos  factores  de  
Salud  ocupacional riesgo  (incluidas  creencias  como  el  catastrofismo  y  la  evitación  del  miedo)  como  predictores  de  cronificación  y  desarrollo  de  
Factores  de  riesgo
discapacidad.  Pero,  el  valor  pronóstico  de  estos  factores  resulta  ser  débil  si  se  consideran  de  forma  individual.  La  investigación  
actual  debe  entonces  ser  vista  desde  una  perspectiva  multidimensional.  Por  lo  tanto,  esta  investigación  tiene  como  objetivo  
estudiar  los  vínculos  entre  el  desgaste  profesional,  el  dolor  y  la  discapacidad  en  una  población  de  trabajadores  con  dolor  lumbar  
crónico.
Métodos.  –  El  estudio  se  llevó  a  cabo  con  256  pacientes  con  dolor  lumbar  crónico  que  asistían  a  la  organización  regional  que  
ofrece  apoyo  y  experiencia  llamada  ''Lombaction'',  parte  del  departamento  de  consulta  de  enfermedades  profesionales  del  
Hospital  Universitario  de  Angers.  La  edad  media  es  de  41,74  años.  Todas  las  variables  se  evaluaron  a  través  de  un  cuadernillo  
de  cuestionarios  validados:  intensidad  del  dolor  con  escala  analógica  visual,  repercusiones  funcionales  con  Dallas  Pain  
Questionnaire,  burnout  con  Maslach  Burnout  Inventory

*
Autor  correspondiente.
Dirección  de  correo  electrónico:  margaux.le­borgne@univ­nantes.fr  (M.  Le  Borgne).

https://doi.org/10.1016/j.amp.2017.09.015  0003­4487/
C  2018  Elsevier  Masson  SAS.  Todos  los  derechos  reservados.
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244 M.  Le  Borgne  et  al. /  Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249

(MBI),  creencias  de  evitación  de  miedo  con  Cuestionario  de  creencias  de  evitación  de  miedo  (FABQ)  y  catastrofismo  con  Escala  de  
dolor­catastrofismo  (PCS).  Los  análisis  de  varianza,  correlación  y  regresión  múltiple  se  realizaron  con  el  software  SPSS.

Resultados.  –  Los  niveles  de  factores  de  riesgo  (es  decir,  creencias  de  evitación  del  miedo  y  catastrofismo)  contribuyen  
significativamente  a  aumentar  los  niveles  de  intensidad  del  dolor  y  las  repercusiones  funcionales  (p  <  0,01)  con  porcentajes  de  
varianza  explicada  que  van  del  13  al  30  %.  Además,  las  creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  trabajo  tienen  un  alto  
valor  predictivo.  Las  diferentes  dimensiones  del  burnout  se  relacionan  con  las  variables  relacionadas  con  el  dolor  y  la  discapacidad,  
explicando  el  agotamiento  emocional  del  3  al  16  %  de  la  intensidad  del  dolor  y  la  varianza  de  las  repercusiones  funcionales  (p  <  
0,01)  y  la  despersonalización  explicando  el  6  %  de  las  repercusiones  funcionales  en  el  estado  de  ánimo  y  la  varianza  de  la  
sociabilidad.
Conclusiones.  –  Esta  investigación  confirma  el  papel  de  las  creencias  en  el  desarrollo  y  mantenimiento  del  dolor  lumbar  crónico.  
Siguiendo  el  desarrollo  del  modelo  de  evitación  del  miedo  y  los  numerosos  estudios  basados  en  esta  concepción,  el  estudio  de  las  
creencias  de  evitación  del  miedo  no  puede  disociarse  del  estudio  del  catastrofismo.  Ahora  se  acepta  ampliamente  que  el  
catastrofismo  conduce  al  desarrollo  de  creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  dolor,  lo  que  a  su  vez  conduce  al  
desarrollo  de  deterioro  físico  y  angustia  psicológica.  Debido  a  que  las  creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  trabajo  
tienen  un  alto  valor  predictivo  y  son  más  altas  entre  los  trabajadores  con  una  menor  libertad  de  decisión,  relacionamos  estos  
hallazgos  con  el  concepto  de  injusticia  percibida.  Esta  investigación  también  destaca  el  hecho  de  que  el  agotamiento  sería  un  factor  
de  riesgo  para  el  aumento  del  dolor  y  la  discapacidad.  Frecuentemente  asociado  con  varios  síntomas  somáticos,  el  agotamiento  es  
el  resultado  de  una  incapacidad  para  hacer  frente  a  situaciones  estresantes  crónicas.  Tal  exposición  al  estrés  afecta  negativamente  
a  la  salud  física.  El  aumento  del  agotamiento  emocional  a  lo  largo  del  tiempo  puede  provocar  tensión  muscular  resultando  en  
pérdida  de  fuerza  y  movilidad  muscular,  provocando  trastornos  musculoesqueléticos.  En  última  instancia,  esta  investigación  muestra  
que  es  necesario  tener  en  cuenta  las  dimensiones  interpersonales  relacionadas  con  el  trabajo  para  mejorar  la  comprensión  de  este  
complejo  fenómeno  del  dolor  crónico.

C  2018  Elsevier  Masson  SAS.  Reservados  todos  los  derechos.

1.  Introducción qué  puede  tener  el  burnout  en  la  expresión  y  mantenimiento  del  dolor.  En  
efecto,  la  lumbalgia  crónica  se  adquiere  más  particularmente  en  el  ámbito  
Los  fenómenos  del  sufrimiento  psíquico  relacionado  con  el  trabajo  se  han   profesional,  parece  necesario  no  ocultar  la  cuestión  de  los  sentimientos  
desarrollado  hasta  tal  punto  que  ahora  ocupan  un  campo  específico  agrupado   profesionales.
bajo  la  denominación  RPS,  de  Riesgos  Psicosociales  [15].  Entre  estos  
riesgos,  el  estrés  parece  ser  el  más  frecuente,  con  un  22%  de  los  empleados   Además,  la  investigación  tiene  como  objetivo  identificar  los  factores  de  
en  la  Unión  Europea  declarando  que  sufren  estrés  en  el  trabajo.  Por  lo  tanto,   riesgo  modificables  que  forman  la  base  de  las  intervenciones  dirigidas  a  
parece  que  el  estrés  en  el  trabajo  tiene  un  impacto  considerable  en  términos   prevenir  el  desarrollo  de  una  discapacidad  prolongada.  Sin  embargo,  incluso  
de  costo  económico  y  sobre  todo  humano  y  ahora  se  acepta  generalmente   si  apuntan  a  numerosos  factores  psicosociales,  o  factores  de  riesgo,  que  
que  la  exposición  prolongada  al  estrés  en  el  trabajo  no  solo  perjudica  la   predicen  la  cronificación  o  el  desarrollo  de  una  discapacidad,  en  particular  
salud  física  sino  también  mental  de  los  profesionales.  Cuanto  más  numerosas   creencias  como  el  catastrofismo  y  la  evitación  del  miedo,  su  valor  pronóstico  
y  crónicas  son  las  situaciones  estresantes,  más  promueven  o  generan   resulta  ser  débil  si  estos  factores  se  toman  individualmente.  [3].  Por  lo  tanto,  
consecuencias  físicas  o  psicológicas. es  en  la  necesidad  de  una  perspectiva  multidimensional  que  el

En  cuanto  a  las  consecuencias  físicas,  encontramos  especialmente   obras.
alteraciones  musculoesqueléticas  como  la  lumbalgia  [14–16] ,  cuya  incidencia   También  nos  interesan  los  vínculos  entre  el  burnout,  el  dolor  y  la  
oscila  entre  el  60  y  el  90%,  y  de  las  que  un  6­8%  evolucionan  a  la  cronicidad   incapacidad,  porque  nos  parece  que  se  mantienen  debido  a  las  creencias  de  
o  incluso  a  la  incapacidad.  Numerosas  investigaciones  han  demostrado  que   miedo­evitación  relacionadas  con  el  trabajo.  Por  lo  tanto,  comparten  ciertas  
las  variables  biomédicas  tradicionales  no  pueden  explicar  por  completo  el   hipótesis  etiopatogénicas  comunes  [10,25].  Sin  embargo,  según  nuestro  
desarrollo  de  una  discapacidad  porque  la  intensidad  o  la  gravedad  del  dolor   conocimiento,  la  literatura  es  bastante  escasa  en  lo  que  respecta  al  estudio  
solo  es  responsable  del  10  %  de  la  discapacidad  prolongada  [2].  En   conjunto  del  síndrome  de  burnout  y  el  dolor  lumbar  crónico  o  el  dolor  crónico,  
consecuencia,  tanto  la  teoría  del  control  de  la  puerta  como  el  modelo   con  la  excepción  de  algunos  pocos  estudios  llevados  a  cabo  principalmente  
biopsicosocial  sitúan  los  factores  psicológicos  en  el  centro  del  proceso  de   en  los  países  nórdicos  y  que  involucran  principalmente  a  poblaciones  de  
percepción  del  dolor.  De  hecho,  un  gran  número  de  estudios  destacan  la   profesionales  en  activo  o  de  población  general  [10,12,25,26].
importancia  del  papel  que  juegan  los  factores  psicosociales  como  
determinantes  de  la  incapacidad  relacionada  con  el  dolor  y  su  cronificación   Por  lo  tanto,  este  estudio  tiene  como  objetivo  estudiar  los  vínculos  entre  
[18,22]. el  agotamiento,  el  dolor  y  la  discapacidad  en  una  población  de  trabajadores  
con  dolor  lumbar  crónico.  Así,  postulamos  que:
En  cuanto  a  las  consecuencias  psicológicas  del  estrés,  el  burnout  ocupa  
un  lugar  especial.  Identificado  en  la  década  de  1970,  es  un  síndrome   los  niveles  de  factores  de  riesgo  (es  decir,  creencias  de  evitación  del  
tridimensional  que  gira  en  torno  al  agotamiento  emocional,  la  desinversión   miedo  y  catastrofismo)  contribuyen  significativamente  al  aumento  de  los  
en  la  relación  con  los  demás  y  un  sentimiento  de  incompletitud  profesional  y   niveles  de  intensidad  del  dolor  y  repercusiones  funcionales;  las  creencias  
personal.  Se  desarrolla  con  la  repetición  de  eventos  estresantes  de  diversa   de  evitación  del  
índole. miedo  relacionadas  con  el  trabajo  tienen  el  mayor  peso  predictivo;  las  
diferentes  dimensiones  del  
Para  avanzar  en  la  comprensión  de  la  lumbalgia  crónica,  nos  parece   burnout  se  relacionan  con  variables  relacionadas  con  el  dolor  y  la  
relevante  fijarnos  en  el  lugar discapacidad.
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M.  Le  Borgne  et  al. /  Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249 245

2.  Método Creencias  de  evitación  de  miedo:  Cuestionario  de  creencias  de  evitación  
de  miedo  (FABQ)
2.1.  Participantes
La  escala  FABQ  es  una  herramienta  diseñada  para  medir  las  creencias  del  
La  muestra  de  este  estudio  está  formada  por  256  sujetos,  120  hombres   paciente  sobre  cómo  el  trabajo  y  la  actividad  física  afectan  su  dolor  lumbar  [4].  
(46,88%)  y  136  mujeres  (53,12%).  Tienen  una  edad  de  21  a  61  años,  siendo   Consta  de  16  ítems  divididos  en  dos  subescalas:
la  edad  media  de  41,74  (dt  =  8,94).  Se  trata  de  adultos  en  edad  laboral  (18­60  
años)  que  padecen  lumbalgia  crónica  común  (según  criterios  HAS)  y  que  
una  escala  que  mide  las  creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  
presentan  dificultades  socioprofesionales  relacionadas  con  la  lumbalgia.  Los  
la  actividad  física:  ítems  1  a  5  (ejemplo:  “Mi  dolor  fue  causado  por  la  actividad  
pacientes  que  no  hablaban  francés,  que  no  sabían  leer  ni  escribir,  los  adultos  
física”);  una  escala  que  mide  las  creencias  
protegidos  y  aquellos  con  un  trastorno  psiquiátrico  significativo  no  pudieron  
de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  trabajo:  ítems  6  a  16  (ejemplo:  
participar  en  la  investigación.
“Mi  trabajo  hizo  que  mi  dolor  empeorara”).

En  cuanto  a  la  situación  profesional,  219  de  los  sujetos  están  en  actividad  
En  cuanto  a  la  consistencia  interna  de  la  escala,  los  coeficientes  alfa  de  
(92  están  en  un  puesto,  113  están  de  baja  y  enfermedad  profesional  reconocida,  
Cronbach  de  la  versión  francesa  son  0,88  para  la  subescala  “trabajo”  y  0,72  
8  están  en  terapia  a  tiempo  parcial)  y  37  no  están  en  actividad  (34  están  en  
para  la  subescala  “actividad  física”.
paro,  1  sobre  invalidez  2  están  desempleados  y  reconocidos  como  enfermedad   ,
profesional).  En  cuanto  a  su  condición  profesional,  125  son  empleados,  66  
catastrofismo:  Escala  de  Pensamientos  Catastróficos  (PCS)
obreros,  15  ejercen  una  profesión  intermedia,  8  ejecutivos  y  profesiones  
intelectuales  superiores,  3  artesanos/comerciantes/empresarios  y  2  son   El  PCS  es  actualmente  una  de  las  herramientas  de  medición  más  utilizadas  
agricultores.  En  cuanto  a  la  duración  de  la  lumbalgia,  25  sujetos  declararon   para  evaluar  pensamientos  catastróficos  relacionados  con  el  dolor  [33].  La  
tener  lumbalgia  menos  de  un  año,  107  entre  uno  y  cinco  años  y  124  más  de   escala  está  compuesta  por  13  ítems  que  provienen  de  investigaciones  
cinco  años. experimentales  y  clínicas  previas  sobre  este  tema  [5,36].  Durante  la  
administración,  se  les  pide  a  los  pacientes  que  reflexionen  sobre  sus  
experiencias  pasadas  de  dolor  y  que  indiquen,  utilizando  una  escala  tipo  Likert  
de  5  puntos  (que  van  desde  0  =  nunca  hasta  4  =  todo  el  tiempo),  cuánto  
2.2.  Material  bélico experimentaron  cada  uno  de  los  13  respuestas  de  pensamientos  o  emociones  
obtenidas  para  cada  uno  de  los  13  ítems  (puntuación  mínima  posible  =  0,  
Utilizamos  cuestionarios  psicométricos  validados máxima  puntuación  posible  =  52).  Traducido  a  varios  idiomas,  a  menudo  se  
ment  con  el  fin  de  evaluar: incorpora  a  los  protocolos  de  evaluación  de  los  centros  del  dolor  y  los  centros  
de  rehabilitación  en  América  del  Norte  y  Europa.
intensidad  del  dolor:  escala  analógica  visual  (EVA)

El  VAS  es  una  herramienta  de  evaluación  relativamente  simple  y  rápida  de   2.3.  Procedimiento  y  análisis  de  datos
usar  que  proporciona  una  puntuación  de  intensidad  del  dolor  entre  0  (ausencia  
de  dolor)  y  10  (dolor  máximo  experimentado).  Validado  en  su  presentación   Este  estudio  se  llevó  a  cabo  dentro  de  la  “Estructura  regional  de  apoyo  y  
clásica,  es  muy  utilizado  y  citado  como  instrumento  de  referencia  [24]. experiencia  de  Lombaction”,  integrada  en  el  servicio  de  consulta  de  patología  
profesional  del  Hospital  Universitario  de  Angers  y  con  el  objetivo  de  reducir  el  
impacto  del  dolor  lumbar  crónico  en  el  lugar  de  trabajo.  Esta  estructura  está  
destinada  a  personas  en  dificultad  profesional  (en  actividad  o  en  baja)  a  causa  
impacto  funcional:  dolor  de  columna:  cuestionario  autoadministrado  de   de  su  lumbalgia  crónica  incapacitante,  diagnosticada  según  los  criterios  
Dallas  (DRAD) elaborados  por  la  Alta  Autoridad  Sanitaria.

El  DRAD  es  un  cuestionario  de  calidad  de  vida  que  explora  el  impacto   La  primera  etapa  del  procedimiento  corresponde  a  la  distribución  de  un  
funcional  del  dolor  y  está  validado  en  francés  [20].  Más  específicamente,  evalúa   cuadernillo  que  agrupa  los  diferentes  cuestionarios  que  se  utilizan  con  los  
estas  repercusiones  en  16  preguntas,  que  el  sujeto  califica  en  una  escala   pacientes  que  acuden  a  consultar  la  red  Lombaction.  Luego  ingresamos  los  
visual,  dividida  en  cuatro  dominios:  “Actividades  de  la  vida  diaria”,  “Trabajo  y   datos  recopilados  en  el  software  de  procesamiento  estadístico  SPSS22.  
ocio”,  “Ansiedad  y  depresión”  y  “Sociabilidad”. Después  de  haber  comprobado  las  premisas  necesarias  para  el  uso  de  las  
pruebas,  realizamos  diversos  análisis  estadísticos  de  acuerdo  con  nuestras  
hipótesis:  análisis  de  varianza  (test  de  Student,  Anova,  post  test  ­hoc),  
el  agotamiento:  Inventario  de  agotamiento  de  Maslach  (MBI) correlaciones  (r  de  Pearson)  y  regresiones  lineales  múltiples.  Las  regresiones  
lineales  múltiples  son  una  extensión  de  la  regresión  lineal  simple  en  el  caso  de  
El  Inventario  de  Burnout  de  Maslach  es  una  herramienta  para  medir  el   que  se  desee  estudiar  el  efecto  de  varias  variables  independientes  en  una  sola  
burnout  utilizando  un  enfoque  dimensional  [7,21].  Esta  herramienta  está   variable  dependiente.  Permiten  describir  el  efecto  de  todas  estas  variables  
compuesta  por  22  ítems  divididos  en  tres  categorías,  correspondientes  a  las   explicativas  en  conjunto  sobre  el  criterio  pero  también  describir  el  efecto  de  
tres  dimensiones  del  burnout.  El  MBI  no  permite  medir  una  puntuación  global   cada  una  de  las  variables  por  separado.
de  burnout  sino  que  evalúa  cada  una  de  las  tres  dimensiones  por  separado.  
Los  sujetos  califican  la  frecuencia  con  la  que  experimentan  lo  descrito  mediante  
una  escala  tipo  Likert  de  7  puntos,  de  0  (nunca)  a  6  (todos  los  días).  Hasta  la  
fecha,  el  MBI  es  la  herramienta  más  utilizada  y  mejor  dominada  por  sus   3.  Resultados
cualidades  psicométricas,  equivalente  entre  las  versiones  francesa  y  americana.  
La  consistencia  interna  es  satisfactoria:  el  alfa  de  Cronbach  es  de  .90  para  la   3.1.  Promedios  y  análisis  de  varianza  según  datos  sociodemográficos
dimensión  “agotamiento  emocional”,  .74  para  la  realización  personal  y  .64  para  
la  despersonalización.
En  la  tabla  1  se  presentan  las  medias  (desviaciones  estándar)  de  las  
distintas  variables  obtenidas  en  nuestra  población.  EL
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246 M.  Le  Borgne  et  al. /  Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249

Tabla  1   La  evitación  del  miedo  relacionada  con  el  trabajo  y  la  actividad  física  puede  
Medias  y  desviaciones  estándar  de  los  niveles  de  intensidad  del  dolor,  repercusiones  funcionales,  
explicar:
catastrofismo,  creencias  de  evitación  del  miedo  y  burnout.

Significar Tipo  carro  E´ 13%  de  la  variación  en  la  intensidad  del  dolor  (F(3;248)  =  20,28,  p  <  0,01);

Intensidad  dolorosa 4,95 2,16
Implicaciones  funcionales 25%  (R2  ajustado)  de  la  varianza  de  FR  en  las  actividades  de  la  vida  
Actividades  de  la  vida  diaria 62,24   15,10  
diaria  (F(3;248)  =  18,21;  p  <  0,01);  30%  de  
trabajo  ocio 63,11   19,49  
variación  de  RF  en  trabajo  y  ocio
Ánimo 37,58   24,83  
Sociabilite´ 30,27 23,51 (F(3;248)  =  22.61;  p  <  .01);  
catastrofismo 28%  de  la  varianza  de  FR  en  el  estado  de  ánimo  (F(3;248)  =  20,28;  p  <  
Puntuación  total 26,93   11,72   0,01);  24%  
Rumia 9,29   4,23  
de  la  varianza  de  RF  sobre  sociabilidad  (F(3;248)  =  17.22;  p  <  .01).
Amplificación 4,87   4,87  
Incapacidad 12,77 5,89
Creencias  de  evitación  del  miedo
Relacionado  con  la  actividad  física 16,80   6,24  
Relacionado  al  trabajo 34,79 15,04 5.  Hipótesis  2.  Las  creencias  de  miedo­evitación  relacionadas  con  el  trabajo  
agotamiento
tienen  un  fuerte  peso  predictivo
agotamiento  emocional 20,40   12,67  
Despersonalización 5,19  
(Disminución)  Realización  personal 28,75 5  9,19 La  Tabla  3  presenta  los  coeficientes  de  regresión  y  los  coeficientes  
estandarizados.  Estos  coeficientes  revelan  que  la  dimensión  de  indefensión  
de  las  creencias  catastrofistas  y  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  
los  análisis  de  varianza  muestran  que  los  hombres  presentan  puntuaciones  
el  trabajo  tienen  el  mayor  peso  explicativo  sobre  la  intensidad  del  dolor  y  los  
medias  de  despersonalización,  dimensión  del  burnout  medida  por  el  MBI  
cuatro  aspectos  de  las  repercusiones  funcionales.  Estos  dos  predictores  
(t(254)  =  4,29,  p  =  0,04),  significativamente  superiores  a  las  de  las  mujeres.  
tienen  un  efecto  positivo  significativo  sobre  las  variables.
Por  otro  lado,  no  existe  diferencia  significativa  en  los  promedios  según  las  
demás  variables  sociodemográficas.  En  cuanto  a  la  categoría  
socioprofesional,  los  resultados  muestran  una  diferencia  significativa  en  
6.  Hipótesis  3.  Las  diferentes  dimensiones  del  burnout  se  relacionan  con  
las  medias  de  las  creencias  de  miedo­evitación  relacionadas  con  el  trabajo  
variables  relacionadas  con  el  dolor  y  la  discapacidad
(F3;252  =  13,56,  p  <  ,01).  El  análisis  post­hoc  revela  una  diferencia  
significativa  entre  el  grupo  de  artesanos,  comerciantes  y  empresarios/
Los  análisis  estadísticos  revelan  correlaciones  débiles,  positivas  y  
profesiones  intermedias/ejecutivos  y  profesiones  intelectuales  superiores  (n  
significativas  entre  el  agotamiento  emocional  y  la  intensidad  del  dolor,  FR  
=  26)  ( m  =  22,54;  s  =  12,59)  y  los  grupos  “Empleados  ” ( n  =  125)  (m  =  
en  las  actividades  de  la  vida  diaria  y  el  trabajo/ocio  (Tabla  2).  El  agotamiento  
34,15;  s  =  13,87)  y  “Obreros  y  campesinos” (n  =  68)  ( m  =  38,76;  s  =  16,07).
emocional  también  se  correlaciona  moderadamente  de  forma  positiva  y  
significativa  con  el  FR  sobre  el  estado  de  ánimo  y  la  sociabilidad.  Estas  
dos  últimas  variables  también  están  débilmente  correlacionadas  con  la  
despersonalización.  Sin  embargo,  nuestros  análisis  no  revelan  ningún  
4.  Hipótesis  1.  Los  niveles  de  los  factores  de  riesgo  (es  decir,  las  creencias   vínculo  con  la  realización  personal.
de  evitación  del  miedo  y  el  catastrofismo)  contribuyen  
significativamente  al  aumento  de  los  niveles  de  intensidad  del  dolor  y   Además,  las  regresiones  lineales  muestran  que  el  agotamiento
las  repercusiones  funcionales. emocional  explica:

Los  resultados  muestran  correlaciones  de  débiles  a  moderadas  (con   3%  de  la  variación  de  la  intensidad  del  dolor  (F(1;252)  =  7,65,  p  =  0,05);  
coeficientes  que  oscilan  entre  .16  y  .48)  entre  los  factores  de  riesgo  y  el   %  de  la  varianza  de  FR  en  actividades  de  la  vida  diaria  (F(1;252)  =  18.79,  
dolor  y  sus  repercusiones  (tabla  2).  Observamos  fuertes  correlaciones  entre   p  =  .00);  5%  de  la  varianza  
la  puntuación  total  de  catastrofismo  y  la  dimensión  de  impotencia  con  el  FR   de  RF  en  trabajo  y  ocio  (F(1;252)  =  13.60,  p  =  .00);  16  %  de  variación  de  
en  el  estado  de  ánimo  (r  =  .52  y  r  =  .50,  respectivamente).  Además,  las   RF  en  el  estado  de  ánimo  
creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  trabajo  están   (F(1;252)  =  50,53,  p  =  0,00);  16%  de  la  varianza  de  RF  sobre  sociabilidad  
fuertemente  correlacionadas  con  FR  en  el  trabajo  y  el  ocio  (r  =  .51**).  Todas   (F(1;252)  =  49.31,  p  =  .00).
estas  correlaciones  son  positivas  y  significativas  a  p  <  0,01.
Además,  la  despersonalización  explica  el  6%  de  la  varianza  de  FR  en  
Los  análisis  de  regresión  lineal  múltiple  revelan  que  las  tres  dimensiones   estado  de  ánimo  (F(1;252)  =  15.94,  p  =  .00)  y  el  6%  de  la  varianza  de  FR  
del  catastrofismo  y  las  creencias en  sociabilidad  (F  (1;252)  =  16.08,  p  =  .00).

Tabla  2  
Tabla  de  coeficientes  de  correlación  entre  creencias  catastrofistas/miedo­evitación/dimensiones  de  burnout  e  intensidad  del  dolor  y  repercusiones  funcionales  (FR).

catastrofismo Creencias  miedo   agotamiento

evitación

Rumiación  total  Amplificación  Impotencia  Actividades  físicas Trabajo  Agotamiento   Despersonalización  Realización  personal

emocional

Intensidad  del  dolor  .31** ,25**   ,23**   ,32**   ,23**   ,27**   ,17**   ,00   ,01  

RF  actividades  de  la  vida  diaria  0,41** ,33**   ,29**   ,43**   ,36**   ,36**   ,26**   ,01   ,09  
RF  trabajo  ocio  ,27** ,16**   ,21**   ,31**   ,37**   ,51**   ,23**   ,08   ,02  
Estado  de  ánimo  RF  .52** ,42**   ,42**   ,50**   ,25**   ,27**   ,41**   ,24**   ,03  
RF  sociabilidad´  ,46** ,31** ,39** ,48** ,18** ,22** ,41** ,24** ,01

**p  <,01
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M.  Le  Borgne  et  al. /  Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249 247

Tabla  3  
Coeficientes  de  regresión  lineal  múltiple  para  intensidad  del  dolor  y  repercusiones  funcionales  (FR).

Coeficientes  no  estandarizados Coeficientes  estandarizados

B Carro  E´  estándar Beta t pag

Intensidad  del  dolor  (EVA)
Catastrofismo  Rumiación ,024   ,045   ,046   ,524   ,601  
Amplificación  del  catastrofismo ,010   ,061   ,014   ,162   ,871  
Impotencia  catastrófica ,089   ,032   ,242   2,786   ,006  
Miedo­evitación  creencias  actividad  física ,012   ,025   ,035   ,491   ,624  
Creencias  de  evitación  del  miedo  al  trabajo ,027 ,010 ,191 2,746 ,006
Repercusiones  funcionales  (FR)  actividades  de  la  vida  diaria
Catastrofismo  Rumiación ,181   ,288   ,051   ,631   ,529  
Amplificación  del  catastrofismo ,355   ,387   ,073   ,917   ,360  
Impotencia  catastrófica ,866   ,204   ,342   4,255   ,000  
Miedo­evitación  creencias  actividad  física ,313   ,159   ,131   1,966   ,050  
Creencias  de  evitación  del  miedo  al  trabajo ,223 ,064 ,224 3,489 ,001
RF  trabajo  y  ocio
Catastrofismo  Rumiación ,750   ,362   ,164   2.074   ,039  
Amplificación  del  catastrofismo ,010   ,486   ,003   .021   ,984  
Impotencia  catastrófica ,945   ,256   ,287   3.691   ,000  
Miedo­evitación  creencias  actividad  física ,322   ,200   ,104   1.607   ,109  
Creencias  de  evitación  del  miedo  al  trabajo ,542 ,080 ,421 6.760 ,000
Estado  de  ánimo  RF

Catastrofismo  Rumiación ,461   ,471   ,079   ,977   ,329  

Amplificación  del  catastrofismo ,853   ,634   ,106   1,347   ,179  
Impotencia  catastrófica 1,442   ,334   ,342   4,322   ,000  
Miedo­evitación  creencias  actividad  física ,027   ,261   ,007   ,104   ,917  
Creencias  de  evitación  del  miedo  al  trabajo ,247 ,105 ,149 2,359 ,019
RF  sociabilidad´
Catastrofismo  Rumiación ,640   ,455   ,116   1.406   ,161  
Amplificación  del  catastrofismo 1,128   ,612   ,148   1.843   ,067  
Impotencia  catastrófica 1,761   ,322   ,442   5.464   ,000  
Miedo­evitación  creencias  actividad  física ,135   ,252   ,036   .534   ,594  
Creencias  de  evitación  del  miedo  al  trabajo ,211 ,101 ,135 2.092 ,037

7.  Discusión sufren  de  lumbalgia  crónica  relacionada  con  el  trabajo,  cuyo  origen  muchas  
veces  puede  atribuirse  a  factores  relacionados  con  el  contexto  profesional  
Varios  factores  de  riesgo  pueden  contribuir  al  desarrollo  y  mantenimiento   (accidente  laboral,  transporte  de  carga,  etc.).
del  dolor  lumbar  crónico.  Siguiendo  el  desarrollo  del  modelo  de  evitación  del   Entonces  planteamos  la  hipótesis  de  que  la  evitación  posterior  de  estas  
miedo  y  numerosos  estudios  basados  en  esta  concepción,  el  estudio  de  las   creencias  no  estaría  por  tanto  ligada  únicamente  al  miedo  al  movimiento  
creencias  de  evitación  del  miedo  no  puede  disociarse  del  estudio  del   sino  también  a  un  contexto  profesional,  fuente  de  estrés,  y  perc.¸u  como  
catastrofismo. daño  sufrido  (“Qué  voy  a  hacer  en  el  trabajo  me  va  a  doler,  no  estoy  
De  hecho,  ahora  se  acepta  comúnmente  que  catastrofizar  conduce  al   dispuesto  a  meterme  en  problemas  porque  no  se  reconoce”).  También  
desarrollo  de  creencias  de  evitación  del  miedo  relacionadas  con  el  dolor   aparece  en  nuestros  resultados  que  estas  creencias  de  evitación  del  miedo  
que,  a  su  vez,  conducen  al  desarrollo  de  un  condicionamiento  físico  y   son  significativamente  más  altas  entre  los  empleados  y  trabajadores,  en  
angustia  psicológica,  lo  que  refuerza  la  evaluación  negativa  del  dolor  a   comparación  con  los  artesanos,  comerciantes  o  líderes  empresariales.  Los  
través  del  desarrollo  de  un  círculo  vicioso. .  Una  vez  más,  nuestra   profesionales  integrados  en  un  equipo,  con  compañeros  y  sujetos  a  una  
investigación  está  en  línea  con  la  literatura  sobre  este  tema  [38–40],  con   jerarquía,  presentarían  por  tanto  más  riesgo  que  los  que  trabajan  por  cuenta  
creencias  de  evitación  del  miedo  y  catastrofismo  (particularmente  la   propia.  Estos  resultados  son  consistentes  con  los  metanálisis  que  señalan  
dimensión  de  catastrofismo)  que  constituyen  predictores  significativos  de  la   que  la  baja  libertad  de  decisión,  una  dimensión  del  modelo  de  Karasek,  es  
variación  de  la  intensidad  del  dolor  y  el  impacto  funcional.  Esto  por  lo  tanto   uno  de  los  factores  de  riesgo  psicosocial  más  importantes  en  el  dolor  lumbar  
valida  nuestra  primera  hipótesis.  Además,  mientras  que  la  literatura  sobre  el   crónico  [9,  11] .  Entonces  podemos  vincular  estos  resultados  con  un  
tema  del  dolor  lumbar  en  el  lugar  de  trabajo  es  bastante  rica,  el  trabajo   concepto  emergente  en  la  literatura:  el  sentimiento  de  injusticia,  cuya  
realizado  en  Francia  sigue  siendo  relativamente  raro  [23].  Los  pacientes   principal  respuesta  emocional  es  la  ira  [29].  Las  definiciones  clásicas  de  ira  
encontrados  en  el  marco  de  esta  investigación  se  encuentran  en  dificultades   enfatizan  la  noción  de  injusticia  percibida  o  ilegitimidad  de  una  situación.  
profesionales  debido  a  la  lumbalgia  y,  en  consecuencia,  pueden  estar  de   Además,  algunos  trabajos  recientes  apuntan  al  hecho  de  que  los  pacientes  
baja  por  enfermedad,  o  incluso  en  incapacidad  profesional  total.  Por  lo  tanto,   con  dolor  crónico  tienden  a  percibirse  a  sí  mismos  como  víctimas  de  una  
nuestra  discusión  se  orientará  en  torno  a  dos  ejes  que  destacan  las   injusticia,  a  menudo  ligada  a  un  sentimiento  de  sufrimiento  inmerecido  
especificidades  de  nuestros  resultados. debido,  por  ejemplo,  a  la  negligencia  de  los  demás  [29,37] .  El  sentimiento  
de  injusticia  puede  conceptualizarse  como  una  cognición  evaluativa  que  
comprende  diferentes  elementos:

7.1.  Creencias  de  evitación  del  miedo,  ira  y  sentimientos  de  injusticia.

Como  hemos  visto  anteriormente,  las  creencias  de  evitación  del  miedo  
relacionadas  con  el  trabajo  constituyen  un  importante  factor  predictivo  del  
aumento  de  la  intensidad  del  dolor  y  la  incapacidad  funcional,  lo  que  valida   la  severidad  de  la  pérdida  o  sufrimiento  asociado  con  el  dolor;  la  
parcialmente  nuestra  segunda  hipótesis.  Los  pacientes  de  esta  muestra irreparabilidad  de  la  pérdida  o  sufrimiento;  y  la  atribución  de  
responsabilidad  externa  (culpa  de  otros)  [32].
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248 M.  Le  Borgne  et  al. /  Anales  médico­psicológicos  177  (2019)  243–249

Los  diversos  estudios  realizados  por  Sullivan  y  su  equipo  indican  que  el   una  incapacidad  para  adaptarse  a  situaciones  estresantes  crónicas.
sentimiento  de  injusticia  tiene  un  impacto  significativo  en  las  consecuencias  físicas   Por  lo  tanto,  parece  lógico  suponer  que  el  burnout  está  asociado  con  un  deterioro  
y  psicológicas  del  dolor  musculoesquelético  y  que  podría  contribuir  a  la  cronificación   de  la  salud  física,  como  parece  sugerirse  en  la  literatura  relacionada  con  el  burnout  
del  dolor  [27,34,35].  Así,  un  alto  nivel  de  sentimiento  de  injusticia  se  asoció  con   [6,30,31].  Por  lo  tanto,  el  aumento  del  agotamiento  psicológico  con  el  tiempo  
una  mayor  intensidad  del  dolor,  un  mayor  malestar  emocional  y  un  mayor  nivel  de   puede  causar  tensión  muscular  que  da  como  resultado  una  pérdida  de  fuerza  y  
incapacidad.  Ante  esta  falta  de  reconocimiento  percibido,  la  incapacidad  y  el   movilidad  muscular  y  luego  conduce  a  trastornos  musculoesqueléticos  [1,10 ,  13].
desarrollo  de  conductas  dolorosas  serían  la  única  arma  del  paciente  para  luchar  
contra  el  autor  de  la  injusticia.

8.  Conclusión

7.2.  Burnout:  un  factor  de  riesgo  para  el  aumento  del  dolor  y  la  discapacidad El  dolor  lumbar  crónico  representa  hoy  en  día  un  importante  problema  de  salud  
pública  y  tiene  graves  consecuencias  socioeconómicas.  Es  la  principal  causa  de  
ausentismo  laboral  y  tiene  un  gran  impacto  en  la  calidad  de  vida  de  los  trabajadores.  

De  acuerdo  con  nuestra  última  hipótesis,  postulábamos  que  las  tres  dimensiones   A  la  vista  de  nuestros  resultados,  podemos  hipotetizar,  como  los  pocos  estudios  

del  burnout  (agotamiento  emocional,  despersonalización  y  disminución  de  la   sobre  esta  cuestión,  que  el  burnout  sería  un  factor  de  riesgo  para  el  aumento  del  

realización  personal)  estaban  vinculadas  a  las  variables  relativas  al  dolor  y  la   dolor,  las  lesiones  musculoesqueléticas  y  la  consiguiente  discapacidad.  En  última  

discapacidad.  Nuestros  resultados  validan  parcialmente  esta  hipótesis.  En  primer   instancia,  parece  necesario  tener  en  cuenta  las  dimensiones  interpersonales  

lugar,  encontramos  que  las  medias  obtenidas  dentro  de  nuestra  muestra  clínica  de   relacionadas  con  el  trabajo  para  comprender  mejor  cómo  se  desarrolla  la  intensidad  

pacientes  con  lumbalgia  crónica  corresponden  a  niveles  moderados  de  burnout  por   del  dolor  y  la  incapacidad  desde  una  perspectiva  psicológica  individual.  Estos  

agotamiento  emocional  y  personalización,  y  en  un  nivel  alto  por  la  disminución  de   resultados  requieren  más  estudios  destinados  a  investigar  más  a  fondo  el  papel  

la  realización  profesional  y  personal  si  nos  referimos  a  la  umbrales  establecidos  por   que  juega  el  burnout  en  el  desarrollo  de  la  cronicidad  y  la  discapacidad  y  los  

Lidvan­Girault  (1989)  para  la  escala  de  MBI  [17].  Este  bajo  nivel  de  realización   procesos  involucrados  en  su  expresión  conjunta.

subraya  que  los  sujetos  de  nuestra  muestra  tienen  una  relación  mixta  con  su  trabajo  
y  que  no  encuentran  en  él  un  espacio  de  realización.  Además,  nuestros  análisis  de  
correlación  nos  muestran  que  cuanto  más  aumentan  los  niveles  de  agotamiento  
emocional,  más  aumentan  los  niveles  de  intensidad  del  dolor  y  de  las  cuatro  
dimensiones  de  las  repercusiones  funcionales.  De  manera  similar,  los  niveles  de  
despersonalización  se  asocian  significativamente  con  los  niveles  de  impacto   Declaración  de  conflictos  de  interés
funcional  en  el  estado  de  ánimo  y  la  sociabilidad.
Los  autores  declaran  no  tener  ningún  conflicto  de  intereses.

Referencias

Además,  las  regresiones  revelan  que  el  agotamiento  emocional  y  la  
[1]  Ahola  K,  Toppinen­Tanner  S,  Huuhtanen  P,  Koskinen  A,  Va¨a¨na¨nen  A.  Agotamiento  
despersonalización  son  factores  predictivos  significativos  del  aumento  de  la   ocupacional  y  discapacidad  laboral  crónica:  un  estudio  de  cohorte  de  ocho  años  sobre  las  
intensidad  del  dolor  y  de  las  repercusiones  funcionales.  Hasta  donde  sabemos,   pensiones  entre  los  trabajadores  de  la  industria  forestal  finlandesa.  J  Affect  Dis  
2009;115:150–9 .
solo  el  estudio  de  Soares  y  Jablonska  (2004)  se  relaciona  con  una  población  clínica  
[2]  Burton  AK,  Tillotson  KM,  Main  CJ,  Hollis  S.  Predictores  psicosociales  del  resultado  en  
compuesta  por  pacientes  que  acuden  a  consulta  a  un  centro  de  atención  por  dolor   problemas  lumbares  agudos  y  subcrónicos.  Columna  1995;20:722–8.
musculoesquelético  y  nuestros  resultados  están  en  consonancia  con  sus  estudios   [3]  Cedraschi  C.  ¿Qué  factores  psicológicos  deben  identificarse  en  el  manejo  de  pacientes  con  
dolor  lumbar?  ¿Qué  pasa  con  la  ansiedad  y  la  depresión ?  ¿Qué  miedos  y  qué  
[25] .  Ambos  observan  que  la  introducción  de  la  variable  burnout  aumenta  el  
representaciones  constituyen  escollos ?  Rev  Rum  2011;78:70–4.
porcentaje  de  varianza  explicada  de  la  intensidad  del  dolor  y  la  incapacidad,  
tendiendo  la  duración  de  esta  última  a  alargarse  si  se  asocia  ́e  al  burnout.  Los   [4]  Chaory  K,  Fayad  F,  Rannou  F,  Lefe`vre­Colau  MM,  Fermanian  J,  Revel  M,  et  al.  
estudios  a  gran  escala  observan  que  la  prevalencia  de  los  TME  aumenta  con  la   Validación  de  la  versión  francesa  del  cuestionario  de  creencias  de  evitación  del  miedo.
Columna  2004;  29:908–13.
gravedad  de  los  niveles  de  agotamiento  en  la  población  general  [10],  que  el   [5]  Chaves  JF,  Brown  JM.  Estrategias  cognitivas  espontáneas  para  el  control  de
agotamiento  y  el  dolor  crónico  coexisten  en  diferentes  grupos  profesionales  [13].   estrés  y  dolor  clínico.  J  Behav  Med  1987;10:263–76.
Otros  estudios  también  muestran  que  el  agotamiento  desempeña  un  papel  mediador   [6]  Cordes  CL,  Dougherty  TW.  Una  revisión  y  una  integración  de  la  investigación  en  el  trabajo
agotamiento  Acad  Manag  Rev  1993;18:621–56.
entre  los  factores  de  riesgo  ocupacionales  y  el  desarrollo  de  dolor  musculoesquelético   [7]  Dion  G,  Tessier  R.  Validación  de  la  traducción  del  inventario  de  agotamiento  de  Maslach  y  
[8,12].  Estos  resultados  están  en  línea  con  la  investigación  sobre  el  agotamiento   Jackson .  Can  J  Behav  Sci  1994;26:210–27.
que  muestra  que,  de  hecho,  se  asocia  con  frecuencia  con  varios  síntomas   [8]  Gholami  T,  Pahlavian  AH,  Akbarzadeh  M,  Motamedzade  M,  Moghaddam  RH.
El  papel  del  síndrome  de  burnout  como  mediador  del  efecto  de  los  factores  de  riesgo  
somáticos:  fatiga  física,  dolores  de  cabeza,  náuseas,  mareos  y  dolor  muscular  
psicosociales  en  la  intensidad  de  los  trastornos  musculoesqueléticos:  un  enfoque  de  
[28,31].  De  hecho,  el  agotamiento  de  los  recursos  energéticos,  una  dimensión   modelado  de  ecuaciones  estructurales.  Int  J  Occup  Saf  Ergon  2016;22:283–90.
fundamental  del  burnout,  también  está  implicado  por  otras  vías  etiológicas  (sistema   [9]  Hauke  A,  Flintrop  J,  Brun  E,  Rugulies  R.  El  impacto  de  los  factores  estresantes  psicosociales  
relacionados  con  el  trabajo  en  la  aparición  de  trastornos  musculoesqueléticos  en  regiones  
inmunitario,  procesos  inflamatorios)  en  muchos  otros  problemas  de  salud  [30].  El  
específicas  del  cuerpo:  revisión  y  metanálisis  de  54  estudios  longitudinales.  Estrés  laboral  
estrés  sería,  por  tanto,  el  denominador  común  en  la  expresión  de  burnout  o   2011;25:243–56.
trastornos  musculoesqueléticos  [19,28].  Así,  la  exposición  crónica  al  estrés  afecta   [10]  Honkonen  T,  Ahola  K,  Pertovaara  M,  Isometsa¨  E,  Kalimo  R,  Nykyri  E,  et  al.  La  asociación  
entre  el  agotamiento  y  la  enfermedad  física  en  la  población  general:  resultados  del  Estudio  
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