QUEMADURAS

Y
SECUELAS
Rossana Vélez Rojas
A01763022
Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey
Campus Ciudad de México
 ¿QUÉ SON?
Las quemaduras son daños al
tejido causados por calor,
sustancias químicas, electricidad,
luz del sol o radiación nuclear. Las
quemaduras más frecuentes son
aquellas causadas por líquido o
vapor caliente, incendios de
edificios, y líquidos y gases
inflamables.
Causas más frecuentes
de quemaduras

- Líquidos calientes 68%

- Líquidos inflamables 8%
- Llama y electricidad 3%
- Pólvora 1%
 PROFUNDIDAD EXTENSIÓN
Primer grado Cuanto me quemo
CLASIFICACIÓN Segundo grado La “regla de los nueve”

QUEMADURAS
Tercer grado

< 40% de SCQ

40-60% de %SCQ
> 60% de SCQ
DE LAS

REGIÓN CORPORAL AGENTE ETIOLÓGICO

COMPROMETIDA
Localización de las zonas Agua, aceite, fricción,
Especiales: cara, zonas de calor
flexión o extensión,
cercanas a orificios
corporales

Neutras: de poca
movilidad
 CLASIFICACIÓN POR
PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO
Estas afectan solo la capa
más externa de la piel (la
epidermis). Por lo general,
causan enrojecimiento,
dolor y leve inflamación,
como una quemadura solar.
Se consideran lesiones
menores y generalmente
sanan por sí solas.
SEGUNDO GRADO TERCER GRADO
Estas son las más graves y
Estas afectan tanto la
afectan todas las capas de
epidermis como la capa
la piel, incluida la grasa
subyacente de la piel,
subcutánea, los músculos y,
llamada dermis. Pueden
en algunos casos, los
provocar ampollas,
huesos. La piel dañada
enrojecimiento intenso,
puede aparecer carbonizada
hinchazón y dolor. A menudo,
o blanca, y la persona puede
requieren atención médica y
no sentir dolor debido al
pueden dejar cicatrices.
daño a los nervios.
CLASIFICACIÓN
POR EXTENSIÓN
La “regla de los nueve” se puede usar
como una referencia rápida para estimar
el tamaño de la quemadura de un
paciente al dividir el cuerpo en regiones
a las que se asigna el área de superficie
corporal total en múltiplos de nueve.
 FASES DE LA RESPUESTA
METABÓLICA A LA INJURIA
Fase ebb (de caída)
Ocurre durante los 2-3
primeros días
Descenso del gasto cardiaco
Shock
Hipotermia
Menor consumo de oxigeno
Descenso de TMB
Fase de Flow (de flujo)
Se instala a 5 día
Circulación hiperdinámica
Aumento TMB
Aumento de catecolaminas y
hormonas catabólicas
Severa respuesta inflamatoria
sistémica
 METABOLISMO ENERGÉTICO EN
QUEMADOS
Disminución de metabolismo energético
Algunos factores clínicos que aumentan la
en quemados
TMB:
Edad
% SCQ (superficie corporal quemada)
Desnutrición
Magnitud del catabolismo proteico
Ventilación - sedación adecuada
Dolor
Ambiente cálido
Fiebre
Escarectomías (cx para quitar piel
Sepsis: aumento del 40%
sobrante)
Medicamentos vasoactivos
Maniobras como mantener una T°
(norepinefrina, epinefrina, dopamina)
ambiente y humedad relativa altas
Terapia física
Eliminación temprana de la quemadura
Perdida de calor por evaporación
IMPACTO DEL CATABOLISMO SOBRE ESTADO
NUTRICIONAL

Morbimortalidad asociada a desnutrición

 OBJETIVOS
NUTRICIONALES
Los pacientes con quemaduras su TMB
ouede aumentar hasta un 145%

Preservación de la masa muscular.

Asegurar aportes de líquidos, energía y

nutrientes para mantener funciones vitales.

Disminuir el catabolismo y pérdida de N

Recuperar actividad del sistema inmune

Minimizar el riesgo de sobrealimentación

SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Después de las 48 h
El inicio temprano puede atenuar la
respuesta al estrés, controlar el
hipermetabolismo y mejorar los resultados
del paciente
Previene el íleo paralitico (48h), ulceración
por estrés, disminuye la tasa de infecciones
de heridas y estancia más corta en UCI
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Hidratos de carbono
4-5 gr/kg de peso seco/día
No superar 1.400-1.500 kcal/día
como hidratos de carbono
Mantener glucemia 140-180 mg/dL
con insulina intravenosa (en
ausencia de DM)
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES Proteína
1.5 a 3 gr/kg peso seco/día
Adicionar módulos de proteína (vía
oral)
Pacientes con quemaduras del 20%
SCQ tarda en 5 semanas en
recuperar su peso normal
Quemaduras del 40% SCT pierden
peso aun después de 8 semanas de
la lesión
Le perdida de 1 gr de nitrógeno,
equivale a la perdida de 30 gr de
masa corporal magra
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Micronutrientes
Vitamina C: 5 veces las RDA
Sulfato de Zinc: 2 veces las RDA
Vitamina complejo B: 2-3 veces las
RDA
Vitamina A y D: 2 veces las RDA
(solo al inicio-solo el primer día)
Vitamina K y B12: cada semana
(según concentraciones séricas)
 SECUELAS DE LAS QUEMADURAS
Las secuelas de las quemaduras pueden variar significativamente en función de la
gravedad de la quemadura y la atención médica recibida. Algunas de las posibles
secuelas incluyen:

CICATRICES CONTRACTURAS CAMBIOS EN EL COLOR

Son una secuela común,
especialmente las de 2 y 3
grado. Pueden ser visibles y
permanentes, lo que puede
afectar la apariencia y la
movilidad de la piel. La
gravedad de las cicatrices
depende factores como: la
ubicación de la quemadura
y la atención médica
temprana.
DE LA PIEL
Son áreas de piel que se
Las áreas quemadas pueden
encogen y se vuelven menos
experimentar cambios en el
flexibles. Esto puede afectar
color de la piel, como
la movilidad de las
hiperpigmentación (piel más
articulaciones y músculos
oscura) o hipopigmentación
cercanos, lo que puede
(piel más clara) en
requerir terapia física y, en
comparación con la piel
algunos casos, cirugía
circundante.
reconstructiva.
 SECUELAS DE LAS QUEMADURAS
DOLOR CRÓNICO
Algunas personas pueden
experimentar dolor crónico
en el sitio de la quemadura
incluso después de que
haya sanado. Esto se
conoce como dolor
neuropático posquemadura
y puede ser difícil de tratar.
PROBLEMAS DE PROBLEMAS
MOVILIDAD PSICOLÓGICOS
Las quemaduras graves en Las quemaduras graves
áreas articulares pueden pueden tener un impacto
limitar la movilidad y la emocional significativo en
flexibilidad de las las personas, lo que puede
articulaciones, lo que puede llevar a problemas de salud
requerir terapia física y mental, como trastorno de
rehabilitación. estrés postraumático,
ansiedad y depresión.
BIBLIOGRAFÍA
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