GINECOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Algia pélvica aguda

- Más frecuente: ginecológica: (PIP, Cuerpo lúteo hemorrágico, ovulación dolorosa, aborto,
degeneración roja, torsión ovárica).
- DG diferencial → Digestivas: apendicitis, diverticulitis, etc..

2. Algia pélvica crónica: Colon irritable

3. Algia pélvica crónica cíclica: Dismenorrea primaria, relacionada con el ciclo menstrual

4. Dismenorrea:
- Idiopática
- Primaria (inicia en los primeros ciclos menstruales.)

5. Síndrome premenstrual: Irritabilidad muy marcada, (caen los niveles de estrógenos.)

6. Hipermenorrea (aumento del flujo, ciclos regulares) (5 causas)

- Mioma submucoso
- Pólipos
- DIU
- Adenomiosis
- Trastornos de coagulación (von Willebrand, PTI, uso de AINES),
- Útero septado.
- El cáncer NO produce hipermenorrea.

7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) Ferropénica

8. Metrorragia en premenopáusica: Disfuncional: asociada a SOP ,

9. Metrorragia postmenopáusica atrofia endometrial

10. Sinusorragia (sangrado en relaciones sexuales) patología cervical (requiere estudio, CA,
neoplasias, cervicitis aguda).

11. Dispareunia profunda: causa orgánica (endometriosis, PIP, cáncer, malformaciones).

12. Dispareunia superficial: Psicológicas (tto: psicoterapia). llamado también vaginismo

13. Oligomenorrea:
- Funcional (anovulación). ¡SOP!
- Diferencial: hipoT4, hiperprolactinemia, etc.
 - AMENORREA: sin menstruación durante 90 días
- HIPOMENORREA: bajo flujo, baja duración
- HIPERMENORREA: alto flujo, alta duración
- POLIMENORREA: períodos < de 21 días, ciclo corto
- OLIGOMENORREA: períodos > de 35 días, ciclo largo
- METRORRAGIA sangrado fuera de ciclo

Ciclo normal: 21 a 35 días.

Durante los dos primeros años posteriores a la menarquia: es normal tener reglas irregulares.

14. Trastorno menstrual en hipotiroidismo: Oligomenorrea,

15. Mioma uterino (ubicación):

- Intramural mas f,
- Submucosos más síntomas (hipermenorrea)
- Subserosos; tumor palpable.

16. Mioma sintomático (ubicación): Submucosos (produce hipermenorrea x aumento superficie

endometrial).

17. Adenomiosis invasión del endometrio en el miometro, dentro del útero.

18. Endometriosis Tejido endometrial fuera del útero, por flujo reverso. Da dismenorrea

19. Endometriosis (ubicación: 3 lugares)

- 1º Ovario,
- 2º fondo saco de Douglas,
- 3º ligamentos útero-sacros

20. Metodo anticonceptivo asociado a endometriosis DIU (produce algún grado de obstrucción al
tracto de salida, da un flujo reverso)

21. Endometrioma Es la endometriosis ovárica profunda (dismenorrea + tumor quístico de contenido

en vidrio esmerilado (eco), son MUY dololoros! dismenorrea)

22. Absceso de Bartolino obstrucción glándula de bartolino por ITS: gonorrea y clamidia (tto drenaje
más ATB que cubran organismos de ITS)

23. Forúnculo perigenital Staphilococo aureus

24. PIP ITS (Chlamydia y gonorrea) promiscuidad sexual

25. ATO ITS (abceso tubo ovárico) anaerobios y gram negativos. el PIP inicia como una ETS, pero
luego se sobreinfecta con anaerobios y gram-, para formar el ATO.

26. SOP resistencia a la insulina (aumenta la insulina, actúa como fact. De crecimiento en la teca
luteínica = aumenta la testosterona)
27. Anovulación en obesidad Resistencia a la insulina

28. Amenorrea fisiológica (embarazo, menopausia, lactancia)

29. Amenorrea en edad fértil sin embarazo: Anovulación crónica (en la práctica es sinónimo de SOP),
hiperprolactinemia e Hipertiroidismo

30. Infertilidad primaria

- Infertilidad Primaria: Pareja SIN NINGÚN EMBARAZO previo, a pesar de llevar 1 año
intentando. No importa que tengan hijos con otras personas. El diagnóstico de infertilidad es
para parejas.
- Infertilidad Secundaria: han tenido (como pareja) por lo menos 1 embarazo (hijo previo o
abortos) pero no pueden nuevamente, por 1 año.

CAUSAS INFERTILIDAD
- Masculino 40%
- Anovulación 25%
- Alteración tuboperitoneal 20%
- Endometriosis

31. Gonorrea: Gonococo (nissseria gonorreae)

32. Condiloma acuminado: Papiloma 6-11

33. Sífilis: Treponema pallidum

34. Herpes genital: Herpes simple tipo 2

35. Chancroide: Haemophilus ducreyi (ulcera dolorosa, carne roja, adenopatías)

36. Vaginosis : Gardenella vaginalis (anaerobios)

37. Leucorrea
- 1ºVaginosis bacteriana (garnerella vaginallis +frecuente)
- 2º Candida
- 3º Tricomona
- 4º PIP

38. Prolapso (FR más importante) Multiparidad

39. Prolapso (tipos)

- Anterior (+frecuente cistocele y uretrocele)
- Medio (histerocele)
- Posterior (rectocele y enterocele: enterocele es medio más que posterior, según algunos
autores)

40. Incontinencia urinaria IOE (incont. De orina de esfuerzo),

41. Incontinencia urinaria en mujeres jóvenes: incontinencia urinaria de urgencia: IOU

42. Tumor ovárico: quistes funcionales, benignos, en particular los quistes foliculares muy frecuentes..

43. Tumor más frecuente neoplásico en edad fértil Teratoma.

44. Tumor ovárico en mujer postmenopáusica benigno pero neoplásico, cistoadenomas seroso, luego
Cá.

45. Cáncer de ovario (histología) → cistoadenocarcinoma seroso (otros son los endometriales y
mucinosos)

46. NIE: Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 años en provocar cáncer… la NIE2: 5 años, la NIE 3: 3
años en Cá in situ: 1 año)

47. Cáncer de cuello uterino: Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y 45

48. Cáncer de endometrio (FR): HONDA (obesidad, HTA, anovulación, DMII, nuliparidad.
(hiperestimulación estrogénica → crece el endometrio) y baja la progesterona (atrofia el
endometrio). Muy asociado a SOP (no ovula, por tanto nunca hay cuerpo lúteo: no hay
progesterona. Sí hay mucho estrógeno).

49. Metrorragia tumoral en Chile: Cáncer cervicouterino

50. Cervicitis ETS: gonorrea y clamidia

51. Hiperplasia endometrial HONDA , se transforma en CA de endometrio

52. Falla en ACO mal uso al tomarlo

53. Cáncer de mama: alteraciones genéticas BRCA-1 y 2.

54. Mastalgia Premenstrual y la mastopatía fibroquística

55. Secreción hemática mamaria:Papiloma invertidos (benigno), luego Cá.

56. Galactorrea: Embarazo y lactancia (hiperprolactinemia en caso de no estar embarazada por

fármacos antipsicóticos o tumores) Hiperprolactinemias en hombres casi nunca producen
ginecomastia ni galactorrea, producen hipogonadismo: disminución de la libido y falta de fuerzas.

57. Galactorrea en no embarazada Hiperprolactinemia (causas fármacos antipsicóticos, tumores de

hipófisis)

58. Neoplasia trofoblástica gestacional 1ºMola, 2º Aborto, 3º parto normal

59. Vulvovaginitis prepuberal: inespecífica (por respiratorios, strepto, virus respiratorios, etc)

60. Metrorragia prepuberal (2 causas): Trauma y cuerpo extraño

61. Cuerpo extraño vaginal: papel higiénico restos

 62. RN con metrorragia: Paso de estrógenos maternos, es normal

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Evaluar algia pélvica aguda: Ex físico, ecoTV y test de embarazo

2. Diferenciar algia pélvica crónica ginecológica de no ginecológica: ciclicidad (si es cíclico es de

origen ginecológico, si no es cíclico es de otro origen)

3. Evaluar algia pélvica crónica ginecológica: EcografíaTV, (sospecha endometriosis hacer

laparotomía)

4. Dg síndrome premenstrual : Clínica: labilidad emocional relacionada con el ciclo.

5. Dg Cuerpo lúteo hemorrágico: Eco TV,

6. Dg Ovulación hemorrágica dolorosa: Eco + historia: día 14 (se ve líquido libre escaso en el fondo
de saco, folículo roto). Se confunde con emb. ectópico

7. Dg Torsión ovárica: sospecha alta laparotomía y si no Ecodoppler (algia pélvica + tu ovárico)

8. Evaluar metrorragia (2 exámenes)

- 1. Test de embarazo

- 2. ECO TV

- 3. Biopsia endometrial porque puede ser CA (con Pipelle: se puede hacer en el box. Si no, se
hace Bx con legrado: es el gold standard) (Pregunta EMN 2008). Recordar que el cáncer
produce metrorragia, no hipermenorrea.

9. Evaluar etiología de hipermenorrea: Eco TV (para ver miomas, pólipos, septum uterino)

10. Anemia en hipermenorrea: (¿se estudia?): Se tratan solamente, para el dg se solicita hemograma
con hb. Se tratan con sulfato ferroso y ACO.

11. Metrorragia postmenopáusica (2): 1º Eco TV , 2º Biopsia

- Menos de 5mm = atrofia, observar o Tx con estrógenos
- Mayor de 5mm= hago biopsia
- Si está con TRH el corte es 10mm.

12. Evaluar sinusorragia: Especuloscopía

13. Evaluar dispareunia profunda: Especuloscopia y eco Tv.

14. Evaluar dispareunia superficial (vaginismo): Evaluación psicológica

15. Evaluar oligomenorrea: Exámenes de SOP (EcoTV y el índice de andrógenos libres), niveles de TSH
y de prolactina
16. Dg mioma: Eco

17. Dg adenomiosis (sospecha y confirmación): Eco, se confirma con biopsia. Adenomiosis produce
hipermenorrea, el Ca produce metrorragia

18. Dg endometriosis: Laparoscopia

19. Dg endometrioma: Eco-TV, se ve quiste imagen de vidrio esmerilado

20. Diferenciar absceso de Bartolino de furúnculo perigenital: Ex. Físico (dentro de labios en bartolino
va por dentro, por fuera es furúnculo).

21. Dg PIP: clínico. Criterios (dolor a la palpación hipogástrica, dolor a la palpación anexial, dolor a la
movilización cervical, leucorrea, hemograma RCB >16,000, fiebre), Eco: ATO

22. ATO: Eco-TV

23. ATO roto: Laparotomía (es una peritonitis grave).

24. SOP (3 criterios): 2 de 3. 1) Hiperandrogenismo clínico (Hirsutismo, acné, etc…) o de laboratorio

(IAL >1,2). 2) ECO-TV: con los poliquistes >10 o volumen >12cc, 3) Menstrual: oligomenorrea o
amenorrea, volumen.

25. Evaluar amenorrea (primer examen): Test de embarazo.

- Hacer TSH y prolactina.

- Prueba de progesterona si esta + es anovulación, si en – sigo estudiando.
- Prueba de estrog + proges. Si es (+) hipogonadismo; si es (–) uterino.
- FSH/LH si esta elevado (hipergonadotrópico) es ovárico, si está disminuido (hipogonadismo
hipogonadotrópico) es problema Hipotálamo hipofisario.
- GNRH (Hipotálamo vs Hipófisis) si esta baja es hipotalámico, si esta alta es hipofisiaria. Hacer
RMN se hipófisis.

26. Amenorrea sin embarazo: TSH, prolactina, prueba de progesterona

27. Amenorrea con exámenes anteriores negativos: Eco-tv, prueba de estrógeno + progesterona, LH y
FSH

28. Evaluar infertilidad:

- Espermiograma. Mujeres hacer seguimiento folicular para la anovulación (varias EcoTV
seriadas).
- Test Post coital para evaluar el factor cervical.
- Histerosalpingografía ver factor tubárico
- Laparoscopía ver endometriosis

29. Dg gonorrea en mujeres: Cultivo de thayer martin

30. Tinción para herpes genital:Tinción de ZANK

31. Dg cancroide: Clínica y/o cultivos

32. Dg vaginosis: Clínica (leucorrea gris, sin inflamación), KOH, Ph mayor a 4,5 (al microscopio
muestra las clue-cells)

33. Dg cándida: Clínica, cultivo para hongos (sabourand), visualización al microscopio

34. Dg tricomoniasis: Cultivo sirve pero la clínica manda, la visualización directa tb da harta
información.

Vaginosis olor Candida prurito Trichomona

(ardor, disuria,
prurito)
Leucorrea Blanco grisácea Blanca grumosa Amarilla verde
Leche cortada

Olor pescado ---- Podrido

Inflamación No hay Si hay Mucha
Cuello en fresa

Durante la aumenta igual aumenta

menstruación

ph >4.5 <4 >4

Microscopía Clue cells Candida Trichomonas
hifa Protozoo flagelado

KOH + - -
35. Evaluar prolapso genital: Clínica, punto de referencia el INTROITO (himen)

36. Primer examen incontinencia urinaria: descartar ITU. Orina completa + Urocultivo

37. Diferenciar IOU de IOE: Clínica y si dudamos pedimos urodinamia completa (Urodinamia
completa: perfil uretral muestra incontinencia de esfuerzo debido a la hipotonía del piso pélvico;
cistomanometria muestra las contracciones no inhibidas en la vejiga inestable; residuo
postmiccional sirve para las incontinencias por rebalse, más frecuentes en los hombres por HBP)

IOE (de esfuerzo) IOU (de urgencia) o Vejiga

inestable

Orina poco No se aguanta

Ante esfuerzos Orina mucho
Perfil uretral muestra Cistomanometría muestra
debilidad del piso pélvico inestabilizada del Detrusor
(Contracciones no
inhibidas)
 TxQx: TVT o TOT TxMx: Oxibutinina o Anti-
ACh

38. Evaluar tumor anexial: Eco-TV. También Ca-125: se eleva en Cá (pero también en endometriosis).

39. Tumor ovárico ecográfico en postmenopáusica: Anexectomía para biopsia rápida, excisional

40. Tumor ovárico ecográfico quístico en mujer fértil: se observa con seguimiento ecográfico bajo
ACO.

41. Dg cáncer de ovario: Biopsia quirúrgica intraoperatoria. Anexectomía (mujer postmenopaúsica)

o tumorectomía (mujer fértil) ambas por laparoscopía

42. Evaluar compromiso peritoneal en Cá ovario: Laparoscopia y biopsias peritoneales.

43. Pesquisa de Cá cuello uterino: Pap anual (exocervix, endocervix) y especuloscopía

44. Tumor visible en CU: Colposcopia y biopsia

45. PAP con displasia: Colposcopia y biopsia

- DISOCIACION COLPOCITOLOGICA (PAP con displasias de alto grado y colposcopía normal):

hacer cono biópsico frío

46. Dg cáncer de endometrio: Biopsia endometrial

47. Dg hiperplasia endometrial → Biopsia endometrial (legrado= gold standard, pero se prefiere
hacer con Pipelle en el box, que es más fácil)

48. Etapificar cáncer de CU: Palpación bidigital (el factor pronostico más importante es la invasión de
parametrios), usualmente no se opera cuando los invade.

49. Etapificar cáncer de endometrio: Quirúrgico (por tanto casi siempre se opera).

50. Etapificar cáncer de ovario: Quirúrgico (por tanto siempre se opera).

51. Screening cáncer de mama: Mamografía a partir de los 40 años

52. Dg fibroadenoma: Ecografía

53. Dg quiste mamario: Ecografía o punción

54. Dg neoplasia trofoblástica gestacional BHCG seriada

TRATAMIENTO

1. Torsión ovárica: Qx por laparoscopia o laparotomía pero rápido

2. Cuerpo lúteo hemorrágico: Reposos y AINES

3. Ovulación dolorosa: AINES

4. Dismenorrea → AINES (1º Ac. Mefenámico 500mg c/8 hrs), 2º ACO, tratar la causa

5. Síndrome premenstrual → Antidepresivos continuados o en la segunda mitad del ciclo. Si son

muchos síntomas ansiosos, en la segunda mitad del ciclo dejar BZD. Si no funciona :ACOS
continuados.

6. Hipermenorrea → tratar la causa … más ACO

7. Pólipo uterino → Histeroscopía y se sacan con Asa (resectoscopía histeroscópica).

8. Hipermenorrea por DIU → Sacar el DIU, cambiar de método

9. Anemia por hipermenorrea → sulfato ferroso, ACO y tratar la causa

10. Metrorragia disfuncional severa → 1. ACO en dosis altas. En severos o con shock: Legrado

11. Dispareunia profunda → Tratar la causa

12. Dispareunia superficial → Psicoterapia

13. Mioma uterino sintomático con deseos de fertilidad → Resección por histeroscopía o
miomectomía

14. Miomas uterinos en paridad cumplida → Histerectomía si son sintomáticos. Asintomáticos:

siempre se observan.

15. Degeneración roja miomatosa → AINES

16. Adenomiosis → Histerectomía. Si desea embarazarse se espera. ACO sirven también.

17. Endometriosis → 1. ACO para tratar dolor. 2. Qx 3. Agonistas o antagonistas de la GnRH sólo por 3
meses por el riesgo de osteoporosis, producen un hipogonadismo, achican la endometriosis y
después de eso se opera laparoscópica.

18. Endometrioma → siempre Qx, tratando de conservar lo q más se pueda de ovario.

19. Absceso de Bartolino → Drenaje y ATB, cubrir gonorrea y chlamydia (ceftriaxone + doxi o azitro)

20. Forúnculo perigenital → A veces drenaje y ATB (cefalosporinas de primera, cloxa o flucloxa para
staf) los recidivantes Láser, fulguración del folículo piloso.

21. PIP → ATB (Clinda+genta en hospitalizados o ambulatoria con ceftriaxona+doxiciclina)

22. ATO → ATB EV (Gentamicina ó ceftriaxona + azitro+ metronidazol EV) o discutible drenaje
quirúrgico (más complicaciones por la cirugía, pero mejor pronóstico de fertilidad). Hay discusión
y hay quienes dicen que lo ideal es la laparoscopía… sin tanto dolor y con buen pronóstico de
fertilidad

23. ATO roto → Qx urgente + ATB

24. SOP → 1. Sintomático: ACO con progestágenos con acción antiandrogénicos (ciproterona,
drosperidona, clormadinona y dienogest) 2. Infertilidad: inductores de la ovulación 3. Dieta +
ejercicio y metformina: resuleven la RI.

25. Infertilidad por anovulación → inductores de la ovulación, Clomifeno ó tamoxifeno Efectos

adversos: sdme de hiperestimulación ovárica (con dolor y líquido libre), y embarazo múltiple.

26. Infertilidad masculina (oligoastenospermia) → se trata la causa reversible. Inseminación artificial

o Fertilización in Vitro

27. Azoospermia → Ninguno (donante o adopción)

28. Infertilidad por patología uterina → tratar la causa. Útero septado o doble, Sdme Ashermann (se
puede operar), patología uterina grave no hay nada que hacer, salvo útero de alquiler (en Chile no
se hace).

29. Gonorrea → Ciprofloxacino 500 mg ó Ceftriaxona 250 mg IM, azitromicina 2grs. + SIEMPRE
CUBRIR CLAMIDIA.

30. Condiloma acuminado → TTO local con ácido tricloroacético, Podofilino, imiquimod, crioterapia.
etc

31. Sífilis → Penicilina de elección (benzatina IM x q vez), alérgicos macrólidos… tb sirve ceftriaxona

32. Herpes genital → Aciclovir o Valaciclovir

33. Chancroide → Ceftriaxona o Macrólidos (no con penicilina pq es gram negativo y tienen
betalactamasas)
34. Vaginosis → Metronidazol 500 mg c/12hrs x 7 días… o 250 cada 8 x7d o 2g por 1 vez. Alternativa
clindamicina ovulos u oral.

35. Cándida → Fluconazol 150 mg en una dosis o Tx local con óvulos o crema de
clotrimazol/nistatina, no sirve la crema por la profundidad.

36. Tricomoniasis → Metronidazol 2 gr única dosis.

37. Prolapso genital anterior (cisto y uretrocele) → vaginoplastía anterior o colporrafias también
llamadas

38. Prolapso genital posterior (recto y enterocele) → vaginoplastía posterior

39. Prolapso uterino → Histerectomia total + fijación de cúpula vaginal. Cuando no se quieren operar
se pueden usar “pesarios”. En mujeres viejas, sin actividad sexual se puede realizar “colporrexis”
o colpocleisis.

40. Incontinencia urinaria de urgencia → terapia conductual y ejercicios kegel. Si no funciona Tx

médico (anticolinérgicos o alfa 2 agonistas)

41. Incontinencia urinaria de esfuerzo → Ejercicios de Kegel y si no funcionan terminan en Qx (TVT o

TOT que pasa por detrás de la uretra media sin tensión, está afectado el músculo elevador del
ano. o TVT transvaginal u otras Qx)

En las 2 descartar siempre ITU (IOU, IOE)

42. Tumor ovárico pequeño sin signos de malignidad en mujer joven → Seguimiento bajo ACO y
control con Eco en 3 meses, xq son funcionales.

43. Tumor ovárico grande en paciente con deseos de fertilidad → Tumorectomia laparoscópica con
biopsia rápida (siempre que operamos ovario debe ir con biopsia rápida). >10cm o >5cm que dure
3 meses: hay que sacarlo! por riesgo de torsión.

44. Tumor ovárico en paciente con paridad cumplida → Anexectomía y biopsia rápida

45. Quistes funcionales → ACO y seguimiento Eco.

46. Cáncer de ovario → QX + QMT (anexectomía bilateral + histerectomía + lavado peritoneal y se

sacan biopsias de peritoneos en varias partes) Cx citorreductora porque si logro reducir <2cc QMT
funciona mejor

47. Cáncer de ovario, con compromiso peritoneal → QMT

 48. PAP normal → Pap anual. Con 3 PAP normales + pareja estable, puedo hacerlo cada 3 años.
Hasta los 64 años.

49. PAP con atrofia → Se repite en 3-4 meses, siempre con tto local con estrógenos

50. PAP con cándida → Se trata sólo si es sintomático

51. PAP con tricomonas → Se trata y también a la pareja

52. NIE 1 → tratar localmente con Criocirugía, quemarla

53. NIE 2 → Cono

54. NIE 3 → Cono (Riesgo del cono: incompetencia cervical)

55. Cáncer de cuello uterino localizado y pequeño (menor a 4 cm) → Histerectomía radical . Mayor de
5cm QMT + RT.

Ca de cuello uterino en embarazo:

• Se trata (tienden a crecer muy rápidamente en el embarazo)
• Si se pesquisan tarde en el embarazo se puede esperar y se trata por cesárea por riesgo de
diseminación
• El PAP en embarazo se hace siempre, pero sin cepillado endocervical

56. Cáncer de cuello uterino avanzado o grande → QMT + Radio

57. Cáncer de endometrio → Histerectomía y luego de etapificar se puede hacer QT o RT según

estadío

58. Cáncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad → legrado + QMT con altas dosis de
progesterona

59. Cervicitis → ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) para chlamydia y gonorrea.

60. Hiperplasia endometrial leve → ciclar con progestágeno

61. Hiperplasia endometrial compleja y atípica → Histerectomía (si tiene deseo de paridad, hago
legrado y dejo altas dosis de progesterona, controlar con biopsia)

62. Cáncer de endometrio → Histerectomía

 63. Anticoncepción → 1. Naturales: Billings. 2. Barrera: preservativo (único que previene ETS),
condón femenino, diafragma. 3. DIU 4. Qx: ligadura de trompas (Pomeroy + usada en Chile),
vasectomía. 5 HORMONALES: más usados.

ACO: (EE + progestágenos)

- VO: paso hepático
- Transdérmica: no tiene paso hepático: uso en alteración del P. lipídico.
- Anillo vaginal, uso en pacientes con alteración de perfil lipídico
- Microdosis 15ug/20mg EE, menos efectos adversos pero hace spotting
- Dosis habitual: 30ug sin spotting
- Progestágenos solos, para lactancia

64. DIU → no se puede ocupar en: nulíparas, con dismenorrea o hipermenorrea, con múltiples
parejas sexuales

TRH: Sirve para bochornos, osteoporosis (no es indicación) y atrofia genital . Se deja por 5 años.
- Raloxifeno: bajo riesgo cardiovascular y de CA, pero aumenta bochornos. Usar en mujer adulta
mayor
- Tibolona: bajo riesgo de CA de mama.

ACO: aumenta riesgo de Cá de mama, Disminuye riesgo de Cà de Endometrio y de Ovario y Sin relación
con Cá de cuello uterino.

65. TRH en mujer con muchos Bochornos → estrógenos sistémicos (no se dejan más de 5 años) +
progestágenos.

66. TRH en histerectomizadas → Estrógenos solos

67. TRH en síntomas genitales → Estrógeno local

68. Cáncer de mama (explicar) →

1. TxQx

- Mastectomía parcial y reconstrucción.

- Mastectomía total: con antecedentes genéticos BRCA, tenga desproporción entre el tumor y la
mama o tumor multicéntrico.
- Disección Axilar: cuando tengo ganglios positivos clínicos, o en la biopsia de Nódulo Centinela

2. Radioterapia: disminuir recidiva local, casi siempre excepto chico y bueno (histología favorable)

3. Quimioterapia en avanzados

4. HT: Tamoxifeno solo si tiene + los receptores hormonales (E y/o P)

 Todo que tenga aumentado HER-2 o erb2: Herceptin

• Contraindicado cualquier tipo de MAC hormonal.

• Dg es con mamografía o clínica y tomamos biopsia con aguja gruesa.
• El más frecuente es el ductal invasor (80%) y luego lubolillar invasor:

69. Fibroadenoma → desde observación hasta la tumorectomía (si muy grande).

70. Mastopatía fibroquística → AINES a veces se pueden tratar periódicamente con punción y
aspiración de los quistes dolorosos

71. Quiste mamario → Observan y puncionar si grande o dolor

72. Mastalgia premenstrual → AINES y ACO (típica la mastopatía fibroquística)

73. Neoplasia trofoblástica gestacional → Qx + QMT (HT + metotrexato)

74. RN metrorragia→ Nada

75. Metrorragia intensa: ACO en alta dosis y legrado en casos graves o que no respondan.

76. Metrorragia : tratar causa.

CASOS CLÍNICOS

1. Mujer con dolor hipogástrico que aparece mensualmente durante los 2 días previos al inicio de la
menstruación y los 3 días posteriores
→ Dismenorrea (es algía pélvica cíclica) Conducta: pedir Eco y ac. mefenámico

2. Una adolescente de 14 años, que presenta dolor hipogástrico intenso durante la menstruación,
que comenzó en la primera menstruación, hace 6 meses
→ Dismenorrea primaria (desde menarquia), Tx: AINES y Eco trans rectal para no romper himen

3. Mujer de 25 años, que en los días previos a la menstruación presenta labilidad emocional,
irritabilidad, que le traen problemas con sus pares
→ Síndrome premenstrual (su tto: benzodiazepinas, IRSS)

4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la palpación de la FID, con Blumberg
esbozado
→ Apendicitis Aguda, siempre hacer test de embarazo. Recordar que no toda algia pélvica aguda es
ginecológica.
5. Mujer de 28 años, con dolor en FID. Al examen físico afebril con escaso dolor a la palpación
abdominal baja. Al examen ginecológico, presenta dolor a la palpación anexial derecha. Su FUR fue
hace 19 días
→ Cuerpo lúteo hemorrágico (se dg con Eco TV y test de embarazo). 19 días es fase lútea

6. Mujer con algia pélvica aguda y dolor a la palpación anexial izquierda. Su última regla fue hace 14
días. Se observa en buenas condiciones y no tiene signos de irritación peritoneal
→ Ovulación dolorosa o Mittelschmerz (la ecografía puede mostrar un poco de líquido libre y el
folículo roto)

7. Mujer con antecedente de teratoma ovárico, en espera de cirugía, inicia dolor anexial intenso, de
inicio brusco, asociado a náuseas.
→ Torsión ovárica, tiene mucho compromiso neurovegetativo. Hacer laparoscopía. En este caso es por
el teratoma, que se tuerce.

8. Mujer usuaria de DIU, presenta reglas abundantes y dismenorrea importante, que dura cerca de 5
días. Últimamente se cansa con mayor facilidad
→ Anemia ferropénica por DIU (TTO sacar DIU y dejarle ACO y fierro)

9. Una mujer con antecedente de miomatosis uterina y reglas abundantes presenta anemia
microcítica con Hb: 10
→ Anemia ferropénica por hipermenorrea ( sacar los miomas). Dar hierro y ACO y luego Qx.

10. Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le correspondería por su ciclo menstrual
→ Metrorragia (deben de estudiarse, 1º T. embarazo, 2 ECO TV, 3.Biopsia endometrial con Pipelle o
legrado)… la causa más frecuente es disfuncional, pero igual se biopsian al comienzo, por el riesgo de
cáncer de endometrio

11. Mujer de 57 años, con su menopausia a los 50, presenta sangrado genital de 1 día de evolución,
autolimitado.
→ Metrorragia postmenopáusica. Conducta: 1. Eco TV, primero especuloscopía, la primera causa es
atrofia

12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las relaciones sexuales
→ Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patología cervical).

13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace 2 semanas
aproximadamente. El dolor aparece en la penetración profunda y la tiene preocupada
→ Dispareunia profunda. Conducta: EcoTV (Causas: endometriosis, PIP, Ca, cervicitis)

14. Mujer de 19 años, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener relaciones
sexuales, lo que impide la penetración. Se siente angustiada y temerosa. Al examen físico presenta
el mismo dolor a la especuloscopía y al tacto vaginal
 → Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)

15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que varía entre 40 y
60 días
→ Oligomenorrea (causa típica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio intenso, anorexia,
estrés, cambio de horario, hipotiroidismo). Normal: 28 +/- 7

16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos abundantes, durando sólo 2
días, con escaso flujo
→ Hipomenorrea , por ACO ya que produce atrofia endometrial por el progestágeno

17. Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 días

→ Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 días son normales). HiperT4 es causa.

18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografía vaginal, que demuestra un mioma
submucoso de 3 cm.
→ Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas intramurales en mujer
sintomática y con paridad cumplida, y había que responder sacar el útero) Conducta: sacarlo! (si tiene
deseos de fertilidad: sacar solo el mioma. Si ya tiene paridad cumplida: Histerectomía total)

Causas de hipermenorrea:
• Miomas
• Pólipos
• Malformaciones (útero doble o septado).
• Enf de von willebrand, plaquetas
• Pólipos endometriales
• Adenomiosis

19. Mujer de 35 años, nulípara, casada recientemente, con deseos de tener hijos, presenta mioma
submucoso con hipermenorrea
→ Miomectomia (se realiza por HISTEROSCOPÍA).

20. Mujer de 42 años, con ligadura tubárica hace 2 años, consulta por dismenorrea y reglas
abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales, el mayor de ellos de 4 cm.
→ Hipermenorrea x miomas uterinos. Conducta: Histerectomía ya que tiene paridad cumplida
(pregunta EMN 2008)

21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta dolor abdominal bajo
intenso. Se solicita ecografía que constata el mioma aumentado de tamaño, con ecogenicidad
heterogénea
→ Degeneración roja de los miomas (provoca algia pélvica aguda, típico en embarazo, es como un
infarto hemorrágico del mioma). Tx: AINES
22. Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias. Se solicita ecografía transvaginal, que
demuestra zonas de miometrio con ecogenicidad heterogénea
→ Adenomiosis (se palpa al examen, el dg se hace con biopsia, el tto es la histerectomía).

23. Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado dispareunia profunda y disquexia
(dolor al defecar) en algunas oportunidades. Los síntomas iniciaron hace 8 meses y han ido
aumentando progresivamente
→ Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad, dismenorrea, dispareunia y disquexia cuando
hay un quiste rectovaginal, hay que hacer RMN y su Tx siempre es Qx).

24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios años de evolución, sin conseguirlo. Al
tacto vaginal destaca cuello uterino difícil de movilizar y doloroso al movilizarlo. Sus PAP y
especuloscopía son normales
→ Endometriosis

TTO endometriosis:
• Qx: el único tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolución quirúrgica.
• Medico:
o ACO combinados (los progestágenos atrofian el endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas y antagonistas (producen osteoporosis). Achican bastante la
endometriosis y la pueden preparar para la cirugía

25. Paciente multípara de 3, usuaria de DIU hace 2 años consulta por algia pélvica crónica, cíclica,
asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolución
→ Endometriosis por DIU (zona más frecuente de endometriosis son los ovarios).

Endometrosis puede elevar Ca125 (nl <35) también!!! Se eleva en Ca de ovario

26. Mujer de 33 años consulta por dismenorrea. Al examen ginecológico, se palpa un tumor anexial
izquierdo de 5 cm. Se solicita Ecografía TV que demuestra tumor solidoquístico, de contenido en
vidrio esmerilado
→ Endometrioma (CIRUGÍA).

27. Mujer de 34 años, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen muy doloroso y
eritematoso, medial al labio menor derecho
→ Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les deja tto ATB con
ciprofloxacino y doxi y a veces necesitan de drenaje quirúrgico).

28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de volumen, de 2 cms,
fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo
→ Absceso por una foliculitis ó furúnculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de primera, cloxa o
flucloxa)
29. Mujer de 22 años, consulta por dolor hipogástrico, asociado a leucorrea escasa y fiebre. Al examen
destaca dolor a la palpación hipogástrica y a la movilización del cuello uterino
→ PIP (Agentes: gonorrea y chlamydia, los criterios son fiebre, dolor a la palpación hipogástrica del
cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso tuboovárico se tratan con tto médico en general o
quirúrgico, los rotos son siempre qx. En ginecología no todos los abscesos se operan!. Exámenes: test de
embarazo, de sangre general y ECO para ver si hay un absceso. La clínica de ATO roto es una peritonitis
aguda

30. Mujer de 35 años, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor hipogátrico y en
FID intenso. Al examen físico presenta dolor intenso, con algo de resistencia muscular a la
palpación en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa masa anexial derecha, muy dolorosa
→ PIP con Absceso tuboovárico (la eco lo confirma). Tx Qx mejora el pronóstico de fertilidad.

31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor hipogástrico y en FII, de 3
días de evolución, asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas horas el dolor se hizo mucho
más intenso y se agregaron vómitos. Al examen se observan signos de irritación peritoneal
difusos, mayores en la FII
→ Absceso tuboovárico roto- ATO (nos orienta la promiscuidad sexual: ETS).

32. Mujer de 24 años, nulípara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y vello facial
→ SOP cumple con 2 de 3 criterios (criterios: Oligomenorrea, Eco, hiperandrogenismo laboratorio y
clínico) metformina, dieta, ejercicio y mientras tanto ACO con acción antiandrogénica.

Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.

• Oligomenorrea, acne y hirsutismo
• Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio (Índice de andrógenos libres)
• Eco TV: ovarios poliquísticos o mayor a 12 cc.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
• ACO con antiandrógenos
• Tb se puede ciclar con progestágenos (acetato de medroxiprogesterona en la segunda
mitad del ciclo)
• Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina o inducción de la ovulación con clomifeno
o HCG.

33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acné y oligomenorrea de varios meses de
evolución. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses
→ SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).

34. Mujer de 32 años, con ausencia de menstruación, desde hace 4 meses. Previamente refería reglas
irregulares. El examen físico es normal
 → Amenorrea (La amenorrea más frecuente es la fisiológica por el embarazo, las causas son SOP,
obesidad, anorexia, cambios de hábitos por viajes, estrés, etc.). Recordar el ORDEN en que se estudia la
amenorrea.

35. Adolescente de 15 años, con anorexia nervosa, presenta ausencia de menstruación de 4 meses de
evolución
→ Amenorrea (hipotalámica) por anorexia

Amenorreas:
Hipotalámicas
1. Desnutrición
2. Ejercicio
3. Azafata
4. Estrés muy marcado

36. Una mujer de 47 años inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su última regla fue hace 3 meses.
→ Climaterio es hipergonadoprocia (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses sin menstruación) Se
puede estudiar con: LH y FSH (>25 climatérica, >50 ……….) que se elevan… especialmente la FSH.

37. Mujer de 50 años, consulta por reglas irregulares y episodios de calor y enrojecimiento de la cara y
la zona superior del tórax, que duran algunos minutos y ceden espontáneamente
→ Bochornos (Tx: TRH)… climaterio

Terapia de reemplazo:
• Sistémicos o tópicos.
• Estrógenos conjugados más progesterona o sin progesterona (depende de si tiene útero o
no).
• Ventajas: síntomas de bochorno y osteoporosis. (si bien sirven, no se usa para terapia de
osteoporosis… para eso sirven los ejercicios, el calcio, la vitamina D y los bifosfonatos)
• Desventajas: cáncer de mama, endometrio (sólo con estrógenos solos), melanoma,
adenoma hepático, TEP, podría aumentar AVE o infartos.
• Contraindicado: melanoma presente, problemas hepáticos, cáncer de endometrio,
metrorragia de origen desconocida, TEP, mesenquimopatías como lupus (relativa), cáncer
de mama. (el cáncer de endometrio es menos probable con uso de progestágenos, pero
puede incendiarse al usar TRH)

• Inhibidores selectivos de estrógenos:

o Raloxifeno: protege cardiovascular, aumenta bochornos, bueno para la osteoporosis,
disminuye cáncer de mama
o Tibolona: protege cardiovascular menos que raloxifeno, menor riesgo de ca de
mama, no tienen bochornos.

38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar de llevar 6 meses
intentándolo
 → Normal, observar (campaña por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1 año el 90% se
embaraza).

Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)

• Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con otras parejas e igual es primaria)
que luego de 12 meses no han tenido hijos.
• Secundaria: después de 12 meses pero ya han tenido hijos previos o embarazos que han
sido abortados.
• Causa mas frecuente:
o Factor masculino 40%.
o Anovulación 25%.
o Endometriosis 10%.
o Tuboperitoneales 20%.

• Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular son exámenes de
entrada.
o Exámenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofísico.
o Exámenes de segunda línea: histerosalpingografía y laparoscopía

39. Pareja con 2 años intentando tener hijos. Sólo han logrado 2 embarazos, pero se ha producido
aborto durante las primeras semanas
→ Infertilidad secundaria Conducta: estudios completo: genéticos, ECO-TV y los exámenes
hormonales (buscar defecto fase lútea).

40. Pareja con infertilidad de 1 año, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningún embarazo, pero él
tiene un hijo de 10 años, con otra mujer
→ Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).

41. Mujer con mal olor genital, “a marisco”, especialmente durante los días de menstruación
→ Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)

42. Leucorrea grisácea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor
→ Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es alcalino mayor a 4,5)

43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido
→ Vaginosis

44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal
→ Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg ó dejar en óvulos de clotrimazol o nistatinas; dg
es clínico, tb se puede hacer un cultivo).

45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamación marcada (en fresa)
 → Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualización en fresco donde se mueven pq son flageladas)
Trichomona es de transmisión sexual. Se trata con metronidazol

46. Multípara de 68 años, con sensación de peso y humedad genital. Al examen se observa aumento de
volumen no doloroso que se asoma por el orificio vaginal
→ Prolapso genital, causa multiparidad, Tx Qx

Tipos de prolapso:
• Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
• Uterino (cuello del útero o útero entero):
o Histerocele
• Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele
TTO:
• Medico: pesarios (raro que se haga)
• Qx (el de elección).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectomía más fijación cupula vaginal.
o Colporrexis o colpocleisis: en las viejitas o monjas (que no quieran tener más
relaciones sexuales).

47. Mujer de 45 años siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con grandes escapes de
orina en esas ocasiones
→ Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con cistomanometría que
muestra las contracciones no inhibidas)

48. Mujer de 59 años, con pequeños escapes de orina durante algunos esfuerzos
→ Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel, descartar ITU, si no cede se
opera).

49. Mujer que luego de histerectomía transvaginal presenta escape continuo de pequeñas cantidades
de orina
→ Fístula vesicovaginal (tto quirúrgico)… por el escape CONTINUO. Se pregunta congénita o postQx.

50. Mujer de 24 años, en día 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho en control. Se
realiza ecografía TV que demuestra tumoración sólido-quístico de 4 cm en ovario derecho
→ Cuerpo lúteo (en general las mujeres jóvenes con tumores ováricos se siguen ya que generalmente
son quistes funcionales). En embarazos la HCG es la encargada de mantener el cuerpo lúteo, por lo que
es frecuente ver el C. lùteo al inicio del embarazo..
 Quiste anexial → Indicación Qx:
• Mayor a 10 cm.
• Ecografía con pinta de cáncer (increscencias o excrecencias, o sólido o sólidoquístico (a
menos que sea parezca mucho un cuerpo lúteo o un endometrioma), invasión, ascitis)
• Mujer postmenopáusica
• Cuando persisten por más de 2-3 meses y miden más de 5 cm.
• En mujeres jóvenes se les deja ACO x 2-3 meses y en ese tiempo deberían de
reabsorberse la mayoría de los quistes funcionales.

51. Mujer de 35 años, con tumor ovárico derecho, confirmado con ecografía, quístico, de 6 cm, que se
ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de seguimiento ecográfico, bajo uso de ACO
→ Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia rápida)

Ca de ovario:
• QMT en base a platino y taxoles
• QX (pronostico lo da el tamaño: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas comprometidas)
• Metástasis a peritoneo (vía celomica)… es el factor pronóstico más importante

52. Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de
duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con
ecografía, con lesión quística de 8 cms de diámetro e increscencias en su interior.
→ OBS Cáncer ovárico avanzado (síntoma clásico: molestias abdominales inespecíficas) es un
cistoadenocarcinoma. Tx Qx. El CA de ovario NO da trastornos menstruales.

Sx de Meiggs (no es cáncer, sino un firboma, pero con ascitis):

• Ascitis
• Tumor de ovario que es un fibroma
• Derrame pleural
• Dolor pélvico

53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipías, por lo que se deriva a colposcopia que
demuestra zona blanquecina al aplicar ácido acético
→ NIE (hay que biopsiarla y determinar el estadía)
• NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
• NIE 2 y 3: cono
Sí al PAP:
• Células glandulares atípicas: hacer colposcopia + curetaje endocervical (si sale positivo se le hace
un cono biopsico que ve bien lo endocervical). Si la biopsia es negativa, se hace una biopsia de
endometrio.

54. Colposcopía con zona blanquecina con puntos rojos al aplicar ácido acético, la que se biopsia
demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
→ NIE 2 (debemos hacer un cono)

55. Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesión solevantada, ulcerada,
de 3cms, en cuello uterino
 → Cáncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia, cáncer > a 4 cm responden igual a
Qx que a QT+RT, por lo que en mayor de 4 cm se prefiere la RT+QT). TxQx: HT radical (menor a 4
cm).

Ca de cuello uterino:
o Etiología: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18 están cubiertos en la vacuna).
o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 25 en el sistema publico... hasta los
64 años en sistema público)
o PAPA se puede espaciar cada 3 años, si ha tenido 3 PAP normales, aunque en el sistema
público se indica cada 3 años de manera basal.
o Dg: es con biopsia en la colposcopia.
o Etapificación: es clínico (el de cuello se palpa para etapificar… los parametrios es lo
primero que se afecta)… las metástasis en general son linfáticas a los ganglios pélvicos
o TTO:
▪ QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
▪ QX: histerectomía radical (cuando el tumor es chico <4 cm).
o Pronóstico es malo, pero demora varios años en causar la muerte
o Prevención: con el PAP para encontrarlo precoz.

56. Mujer obesa, hipertensa, presenta metrorragia en 2 oportunidades. Sus PAP anteriores son
normales. Se realiza especuloscopía que demuestra salida de sangre por el OCE
→ Cáncer de endometrio o hiperplasia endometrial, son lo mismo pero en diferentes estadios. (FR de
ca de endometrio: HONDA: HTA, Obesidad, Nulipara, DM, Anovulación).

Endometrio y biopsia muestra:

Hiperplasia:
o Legrado + progestágenos y se sigue.
o Qx: si sale que es complejo y atípica
Cáncer (Primera causa de metrorragia tumoral en países avanzados):
o Histerectomía
o Etapificación intraoperatoria
o Si hay deseos de fertilidad y es de estadio 1, se puede optar con QMT con progestágenos en
dosis muy altas.

57. Mujer de 27 años, con varias parejas sexuales, presenta cuadro de dolor genital, disuria y
leucorrea. Al examen se observa vagina con mínimos cambios inflamatorios, pero el cervix uterino
se encuentra muy eritematosos, con abundante secreción purulenta
→ Cervicitis Aguda y uretritis por gonorrea (x ITS: gonorrea y chlamydia, tto: ciprofloxacino por una
vez y doxiciclina en chlamydia).

58. Mujer de 45 años nulípara, diabética, con antecedente de SOP, presenta metrorragia. Se realiza
biopsia endometrial con Pipelle, que demuestra hiperplasia endometrial, con arquitectura
conservada y sin atipías
→ Hiperplasia endometrial leve, ciclarla con progestágeno (tto: legrado o progestágeno, lesión
premaligna)
59. Biopsia endometrial con hiperplasia endometrial compleja y atípica
→ Van a histerectomia a menos que quieran mantener paridad

60. Biopsia endometrial con adenocarcinoma invasor de endometrio

→ ca de endometrio (Tx: histerectomía y etapificar con la cirugía).

61. Mujer de 59 años consulta por nódulo sólido, adherido a planos profundos, en mama izquierda,
asociado a secreción hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 año de evolución
→ Ca de mama, hacer mamografía …………

62. Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa
de bordes lisos y se moviliza con facilidad
→ Fibroadenoma . Conducta: Ecografía, se sospecha con la clínica. Menos de 35 años es poco
probable que en la mamografía se vea algo.

63. Mujer de 36 años, con mastalgia premenstrual importante. Al examen físico mamas sensibles
bilaterales, de consistencia fibronodular difusa, sin poder identificar un núdulo predominante
→ Mastopatía fibroquística (TTO: aines… tb sirven ACO)

64. Mujer de 40 años, con nódulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente
doloroso
→ Quiste mamario de retención (hay que pedirle mamografia o una ecografia para ver bien el quiste, se
pueden pinchar)

65. Mujer de 22 años, con nódulo mamario sólido, de 3 cms, fácil de movilizar, de bordes lisos y
consistencia gomosa
→ Fibroadenoma… se diagnostica con Eco y se puede observar u operar

66. Mujer con nódulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a
secreción serosanguinolenta
→ Ca de Mama (tiene clínica de malignidad).

67. Mujer con nódulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversión del pezón y adenopatías
axilares ipsilaterales
→ Ca de mama

Ca inflamatorio: simula a una celulitis y tiene mal pronóstico

• Birrads 0 (no ve nada) → ECO

• Birrads 1 (normal) → Mamografía anual
• Birrads 2 (alteración benigna) → Mamografía anual
• Birrads 3 (alteración de baja sospecha) → Mamografía en 6 meses
 • Birrads 4 (sospecha de Cá) → Biopsia con aguja gruesa o mamótomo
• Birrads 5 (cáncer seguro) → Bx Qx

68. Mujer puérpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC muy elevada en
plasma
→ Neoplasia trofoblástica gestacional (bHCG que se eleva rápidamente, o que se mantiene elevada)

69. Niña de 6 años consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa leucorrea blanca escasa
→ Vulvovaginitis prepuberal ó inespecífica (en EMN hay una pregunta mala, en niñas es muy raro que
tengan cándida)

70. Niña de 5 años presenta metrorragia escasa. Se habría caído de un columpio.

→ Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en las niñas)

71. Niña de 6 años, con metrorragia y escasa leucorrea maloliente

→ Metrorragia por cuerpo extraño (la segunda causa de metrorragia, y es por papel higiénico lo más
frecuente)

72. Recién nacida presenta metrorragia a los 4 días de vida

→ Metrorragia del RN (x paso de estrógenos de la madre)… no requiere estudio ni tratamiento

TIPS

1. TRH: visto antes.

2. MAC:
a. Barrera:
i. Diafragmas.
ii. Condones (único que protege de las enf. de transmisión sexual): ideal en
promiscuidad sexual y en sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interruptus
ii. Billings (es tan efectivo como el condón, pero requiere de varios días de abstinencia
y sexo día por medio a la misma hora en los días permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen útero chico).
iii. Producen síntomas: hipermenorrea, dismenorrea.
iv. Contraindicado en promiscuidad sexual (si se infecta hay que sacarlo).
v. El riesgo de infección esta en el momento de la inserción hasta los 3 meses post
inserción.
vi. Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progestágeno)
a. Indicaciones:
 i. Hipermenorrea o dismenorrea
ii. Síntomas del SOP
iii. Prevenir embarazo
b. Estrógenos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce “spoting”)
c. Progestágenos:
i. Efecto androgénico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel:
ii. Efecto antiandrogénicos:
1. Ciproterona
2. Drosperinona (viene de le espironolactona)
3. Clormedinona (belara)
4. Dienogest.
iii. Formas de uso:
1. Continuos (no menstrúan y eso les provoca ansiedad)
2. Discontinuados: 21 días y descanso.
3. Progestágenos solos: se usan en la lactancia
d. Contraindicaciones:
i. Problemas hepáticos: producen adenomas y hepatocarcinoma (sólo en contexto de
adenoma)
ii. Cáncer de mama
iii. Cáncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado, ya que no lo produce, sino
que lo enciende, de hecho los ACO son protectores para el cáncer de endometrio y
ovario)
iv. TEP
e. Formas:
i. Anillos vaginales (1 vez al mes).
ii. Parches (previene el paso hepático, evita la dislipidemia).
iii. Inyecciones cada 1 mes o cada 3 meses (RAM suben de peso).
iv. Implantes subcutáneos

RESULTADOS PAP

Con Atipias glandulares hacer:

Colposcopia + biopsia+ CEC (curetaje endocervical)

Y si esta normal hacer: BEM (biopsia de endometrio)