Área personal / Capitulo 2_2v / Urología / Cuestionario 5.

Comenzado el lunes, 1 de octubre de 2018, 08:10

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Finalizado en lunes, 1 de octubre de 2018, 08:11
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Pregunta 1 Un paciente se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal de 8 cm de diámetro, sin
Sin contestar adenopatías retroperitoneales. La conducta más adecuada es:
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Realizar nefrectomía radical

b. Realizar nefrectomía parcial

c. Realizar radioterapia + quimioterapia

d. Realizar nefrectomía radical + radioterapia + quimioterapia

e. Solicitar PET-scan

Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan directamente, con cirugía, ya
que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 7 cm se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía.
- Si es mayor a 7 cm o está localizado en el hilio renal, se tratan con nefrectomía radical más
linfadenectomía.

La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía radical

Pregunta 2 Usted recibe a un paciente diagnosticado de hiperplasia prostática benigna, que actualmente no recibe
Sin contestar ningún tratamiento. Él le refiere que desea iniciar algún tratamiento médico, ya que por ahora no quiere
Puntúa como someterse a ninguna intervención quirúrgica, por mínima que esta sea. ¿Qué indicación le daría?
1,00

Seleccione una:
a. Iniciar anticolinérgicos

b. Iniciar betabloqueantes

c. Iniciar antiandrogénicos

d. Iniciar alfabloqueantes

e. Iniciar ejercicios de Koegel y terapia conductual

El tratamiento de primera línea de la hiperplasia prostática benigna son los alfa-1-bloqueantes, como la
tamsulosina.
Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasteride) y otros antiandrogénicos no son eficaces.
Los anticolinérgicos son el tratamiento de última línea de la incontinencia de urgencia.

La respuesta correcta es: Iniciar alfabloqueantes

Pregunta 3 Un paciente de 30 años nota un tumor testicular, el que se confirma con la ecografía, viéndose como un
Sin contestar tumor sólido de 3 cm de diámetro, en relación al testículo derecho. La conducta más adecuada es:
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Programar cirugía radical y solicitar marcadores tumorales

b. Solicitar TAC de abdomen y pelvis

c. Realizar punción biópsica

d. Solicitar marcadores tumorales y decidir conducta según resultados

e. Iniciar quimioterapia

El estudio del tumor testicular se inicia con la ecografía testicular. Si demuestra un tumor sólido, se procede
a la orquiectomía radical y biopsia (la biopsia mínima de un testículo es el testículo completo). Los
marcadores tumorales (alfafetoproteína y HCG) se piden solo si hay un tumor sólido en la ecografía y no
cambian conducta, ya que la orquiectomía radical debe hacerse de todas formas (en un tumor sólido).
Si la ecografía muestra un tumor quístico, simplemente se observa la evolución.

La respuesta correcta es: Programar cirugía radical y solicitar marcadores tumorales

Pregunta 4 Un paciente de 3 años presenta fimosis. No ha presentado infecciones urinarias ni balanopostitis, sin
Sin contestar embargo, es imposible retraer el prepucio y visualizar el glande por completo. La conducta más adecuada
Puntúa como es:
1,00

Seleccione una:
a. Observar evolución

b. Solicitar ecografía inguinoescrotal

c. Iniciar corticoides tópicos

d. Realizar circuncisión

e. Realizar retracción forzada del prepucio

La fimosis en menores de 4 años simplemente se observa y es más, no debería siquiera diagnosticarse. La

excepción son los niños con complicaciones, como balanopostitis, ITU recurrente o parafimosis. En los
mayores de 4 años, en cambio, se deben circuncidar, aunque es correcto intentar un tratamiento con
corticoides tópicos por 2 semanas, antes de proceder a la cirugía.

La respuesta correcta es: Observar evolución

Pregunta 5 Un paciente de 34 años presenta un cólico renal, que es manejado adecuadamente, con analgesia. Se
Sin contestar solicita un pieloTAC que muestra un cálculo de 2 cm de diámetro en relación al uréter derecho. El
Puntúa como sedimento de orina muestra cristales de oxalato de calcio. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el
1,00 manejo de esta litiasis, una vez que haya disminuido el dolor?

Seleccione una:
a. Indicar diuréticos tiazídicos a permanencia

b. Resolver quirúrgicamente

c. Realizar litotripsia extracorpórea

d. Indicar bicarbonato de sodio oral

e. Indicar carbonato de calcio oral

Una vez resuelto el cólico renal (cuadro agudo de dolor y vómitos), es necesario eliminar el cálculo. El
tratamiento dependerá del tamaño: Si es menor a 1 cm, se intenta la observación por 1 a 2 semanas, en
espera de la eliminación espontánea. Si es mayor a 1 cm (como en este caso), se debe realizar la litotripsia
extracorpórea (LEC). Si está ubicado en una zona muy distal, se tiene que hacer ureteroscopía, para
extraerlo. Si es coraliforme muy grande o falla la LEC (se intenta hacerla 2 veces), se realiza la
nefrolitectomía percutánea (que es mucho más invasiva).

La respuesta correcta es: Realizar litotripsia extracorpórea

Pregunta 6 Un paciente de 56 años se realiza un APE que resulta 5,1 ng/ml, con una fracción de APE libre de 9%. EL
Sin contestar tacto rectal es normal. La conducta más adecuada es:
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Repetir APE y TR en 1 año

b. Repetir APE y TR en 6 meses

c. Solicitar biopsia prostática transrectal

d. Solicitar ecografía vesicoprostática

e. Iniciar finasteride

Tiene un screening de cáncer de próstata positivo (por el APE mayor a 4,0 ng/ml). Por tanto, se debe
proceder a la biopsia prostática, por vía transrectal, idealmente guiada por ecografía.
El APE libre no es un buen indicador, pero en general, si es menor a 15%, hay mayor riesgo de que se trate
de un cáncer y el riesgo aumenta, a medida que baja el APE libre.

La respuesta correcta es: Solicitar biopsia prostática transrectal

Pregunta 7 Un paciente de 36 años consulta por disuria intensa. Refiere además que mancha los calzoncillos con
Sin contestar secreción. Al examen físico se aprecia secreción uretral purulenta. ¿Qué examen es más adecuado para
Puntúa como proseguir el estudio?
1,00

Seleccione una:
a. VDRL

b. Tinción de Tzank

c. Cultivo de secreción uretral

d. Gram de secreción uretral

e. Microscopía de campo oscuro de secreción uretral

Tiene una uretritis clínica: disuria y secreción uretral. Se estudia con Gram de secreción uretral en los
hombres y con Cultivo de Thayer Martin o PCR en las mujeres. Así es posible diferenciarla entre uretritis
gonocócica y no gonocócica, con tratamientos distintos.

La respuesta correcta es: Gram de secreción uretral

Pregunta 8 Un paciente de 75 años consulta por aumento de volumen escrotal, indoloro. Al examen físico se aprecia
Sin contestar escroto distendido, pudiéndose palpar el testículo, el que no presenta alteraciones evidentes. El
Puntúa como diagnóstico más probable es:
1,00

Seleccione una:
a. Varicocele

b. Orquitis

c. Epididimitis

d. Cáncer testicular no seminoma

e. Hidrocele

Solo tiene aumento de volumen escrotal, no testicular. En adultos mayores, la causa más frecuente de esto
es el hidrocele (acumulación de líquido en la túnica vaginal), que se diagnostica con la prueba de
trasiluminación.
El varicocele se palpa como una “bolsa de gusanos” y sería también una respuesta aceptable.
La orquitis y epididimitis tienen dolor y fiebre.
El cáncer tendría afectación del testículo mismo.

La respuesta correcta es: Hidrocele

 Pregunta 9 Un paciente de 45 años consulta por incontinencia urinaria, que inició hace 2 semanas, caracterizada por
Sin contestar intensos deseos de orinar, que no logra aguantar, presentando escapes de grandes cantidades de orina. El
Puntúa como examen físico es normal. La conducta más adecuada para proseguir el manejo de esta paciente es:
1,00

Seleccione una:
a. Iniciar oxibutinina

b. Iniciar ejercicios de Kegel y controlar evolución

c. Solicitar exámenes de urodinamia

d. Resolver quirúrgicamente

e. Solicitar sedimento de orina y urocultivo

Tiene clínica de una incontinencia urinaria de urgencia (urgeincontinencia o vejiga inestable). Si bien el
diagnóstico es clínico, la primera medida siempre es descartar la infección urinaria.
Los exámenes de urodinamia pueden pedirse para complementar la clínica, pero su única indicación real es
ante la duda diagnóstica entre una incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
Los ejercicios de Kegel y la kinesioterapia pélvica en general son la primera línea del tratamiento de la
incontinencia de esfuerzo. De última línea es la cirugía con un TOT o TVT.
La terapia conductual o rentrenamiento vesical es la primera línea del tratamiento de la incontinencia de
urgencia. La tolterodina o la oxibutinina son los anticolinérgicos más usados, como tratamiento de última
línea de la incontinencia de urgencia.

La respuesta correcta es: Solicitar sedimento de orina y urocultivo

Pregunta 10 Una paciente de 20 años consulta por un cuadro de fiebre, malestar general y disuria dolorosa, de 24 horas
Sin contestar de evolución. Al examen físico se aprecia febril hasta 39°C, con puño percusión positiva a izquierda. Se
Puntúa como solicita un sedimento de orina, que muestra piocituria de 30 por campo y un urocultivo, cuyo resultado
1,00 está pendiente. ¿Qué tratamiento dejaría a esta paciente?

Seleccione una:
a. Solo tratamiento sintomático, a la espera del urocultivo

b. Amoxicilina oral

c. Metronidazol oral

d. Nitrofurantoína oral

e. Cefadroxilo oral

Tiene una pielonefritis aguda, de manejo ambulatorio, ya que no tiene ningún criterio de severidad. Se
puede tratar con cefadroxilo (u otra cefalosporina de primera, segunda o tercera generación) o con
quinolonas (ej. cirpofloxacino).
La nitrofurantoína cubre solo ITU baja.
La amoxicilina y el metronidazol no cubren E. coli.

La respuesta correcta es: Cefadroxilo oral

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