Área personal / Capitulo 2_2v / Urología / Cuestionario 5.

Comenzado el lunes, 1 de octubre de 2018, 08:11

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Finalizado en lunes, 1 de octubre de 2018, 08:11
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Pregunta 1 Un paciente se realiza una orquiectomía radical, luego de haberse detectado un tumor testicular izquierdo
Sin contestar de 3 cm. La biopsia es informada como seminoma, los marcadores tumorales muestran marcada elevación,
Puntúa como tanto de la alfafetoproteína, como de la HCG y el TAC de abdomen y pelvis no observa adenopatías
1,00 sospechosas. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a. Realizar radioterapia retroperitoneal

b. Realizar linfadenectomía lumboaórtica

c. Iniciar quimioterapia

d. Iniciar hormonoterapia con inhibidores de la 5 alfareductasa

e. Iniciar hormonoterapia con agonistas de la GnRH

Si bien, el tratamiento del seminoma puro, localizado es la radioterapia retroperitoneal, que la

alfafetoproteína esté muy elevada sugiere que realmente no es un seminoma puro, sino que tiene un
componente de no seminoma, por lo que debe ser manejado como un no seminoma. En el no seminoma
localizado, se realiza la LALA (linfadenectomía lumboaórtica). Tanto seminomas, como no seminomas
metastizados, se tratan con quimioterapia.

La respuesta correcta es: Realizar radioterapia retroperitoneal

Pregunta 2 Un paciente de 69 años presenta un cuadro de larga evolución compatible con una uropatía obstructiva
Sin contestar baja. Consulta hoy en el servicio de urgencia, ya que no ha podido orinar desde hace 12 horas y presenta
Puntúa como mucho dolor abdominal bajo. Al examen físico se constata un globo vesical. La conducta más adecuada es:
1,00

Seleccione una:
a. Instalar cistostomía suprapúbica

b. Administrar alfabloqueantes

c. Drenar con sonda Nelaton

d. Instalar sonda a Foley

e. Administrar anticolinérgicos

Tiene una retención urinaria aguda clásica: globo vesical, dolor e imposibilidad de orinar. Se trata con
sonda Foley, a permanencia, hasta que se resuelva quirúrgicamente la causa (en este caso, la hiperplasia
prostática). La cistostomía suprapúbica solo se indica cuando no es posible pasar la sonda Foley, o cuando
está contraindicada, como en la sección uretral.

La respuesta correcta es: Instalar sonda a Foley


Pregunta 3 Una mujer de 70 años presenta escape de pequeñas cantidades de orina ante situaciones como toser o
Sin contestar realizar esfuerzos, que inició hace cerca de un año, pero que en el último tiempo ha empeorado, con
Puntúa como síntomas al menos una vez por semana. Su examen físico es normal, al igual que su sedimento de orina. Su
1,00 urocultivo es negativo. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a. Solicitar ecografía abdominal

b. Resolver quirúrgicamente

c. Iniciar anticolinérgicos

d. Iniciar ejercicios de Koegel

e. Iniciar alfabloqueantes

Tiene una incontinencia de esfuerzo. El tratamiento sigue un orden: 1. Descartar ITU, con urocultivo y
sedimento (ya se hizo), 2. Kinesioterapia pélvica, con ejercicio de Kegel y 3. Cirugía: TVT o TOT.

La respuesta correcta es: Iniciar ejercicios de Koegel

Pregunta 4 Un paciente de 60 años, asintomático, se realiza un control rutinario, en el que se pesquisa antígeno
Sin contestar prostático específico de 1,5 ng/ml y un tacto rectal con un nódulo prostático duro de cerca de un cm de
Puntúa como diámetro, localizado en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada es:
1,00

Seleccione una:
a. Observar evolución

b. Solicitar APE libre

c. Solicitar biopsia prostática

d. Realizar prostatectomía radical

e. Iniciar bloqueantes del receptor de testosterona

Tiene un screening positivo (nódulo en el tacto rectal), por lo que se debe biopsiar. Si bien el APE está
normal (menor a 4), se debe recordar que las indicaciones de biopsia son 3: I. TR positivo, II. APE mayor a 4
y III. Velocidad de APE mayor a 0,75 ng/ml.

La respuesta correcta es: Solicitar biopsia prostática

Pregunta 5 Una mujer de 68 años, presenta hematuria recurrente. Su examen físico es normal, el sedimento de orina
Sin contestar demuestra hematuria no glomerular de más de 100 GR por campo y el urocultivo es negativo. Se solicita
Puntúa como ecografía renal y vesical que no muestra alteraciones. La sospecha diagnóstica es:
1,00

Seleccione una:
a. Cistitis intersticial

b. Tuberculosis renal

c. Cáncer de vejiga

d. Cáncer de pelvis uretral

e. Urolitiasis

La causa más frecuente de hematuria monosintomática en el adulto es el cáncer de vejiga. Más aún, si ya se
descartó la ITU y tiene una ecografía normal. De hecho, se debe proceder a la cistoscopía.

La respuesta correcta es: Cáncer de vejiga


Pregunta 6 Un paciente de 63 años, monorreno de nacimiento, se detecta un tumor renal izquierdo de 3 cm de
Sin contestar diámetro, de aspecto sólido en la ecografía, ubicado en el polo superior del riñón. El TAC de abdomen y
Puntúa como pelvis no visualiza adenopatías. La conducta es:
1,00

Seleccione una:
a. Observar evolución

b. Realizar nefrectomía parcial

c. Realizar nefrectomía radical

d. Realizar nefrectomía parcial más radioterapia postoperatoria

e. Realizar nefrectomía radical más radioterapia y quimioterapia postoperatorias

Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan directamente, con cirugía, ya
que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 7 cm se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía.
- Si es mayor a 7 cm o está localizado en el hilio renal, se tratan con nefrectomía radical más
linfadenectomía.

La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía parcial

Pregunta 7 Usted evalúa a un recién nacido constatándose ausencia del testículo derecho en el escroto. La ecografía
Sin contestar inguinoescrotal lo muestra en el tercio distal del conducto inguinal. La conducta es:
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Realizar cirugía de descenso de inmediato

b. Realizar extirpación quirúrgica de inmediato

c. Solicitar cariograma

d. Iniciar testosterona

e. Observar evolución en espera del descenso espontáneo

Tiene una criptorquídea, la que se puede observar hasta el año de edad, ya que es frecuente que haya
descenso espontáneo. Luego de año (e idealmente antes de los 2 años), se debe operar, con cirugía de
descenso y pexia testicular.

La respuesta correcta es: Observar evolución en espera del descenso espontáneo

Pregunta 8 Un paciente sufre un accidente de tránsito, con contusión lumbar y algunas fracturas costales. Presenta
Sin contestar además hematuria en varias oportunidades. ¿Qué examen es más adecuado para el estudio de este
Puntúa como paciente, dada la sospecha diagnóstica?
1,00

Seleccione una:
a. Cintigrafía DMSA

b. Pielografía de eliminación

c. Uretrocistografía retrógrada

d. TAC de abdomen y pelvis

e. Cistoscopía

La sospecha diagnóstica es un trauma renal (trauma lumbar con hematuria), el que se estudia con TAC con
contraste, de abdomen y pelvis.
No se debe confundir con el trauma uretral (fractura pélvica con uretrorragia), que se estudia con la
uretrocistografía.

La respuesta correcta es: TAC de abdomen y pelvis


Pregunta 9 Un paciente presenta un cuadro de fiebre, con disuria y dolor al defecar. Al examen físico destaca
Sin contestar temperatura de 39°C y tacto rectal muy doloroso. El tratamiento antibiótico de elección para este paciente
Puntúa como es:
1,00

Seleccione una:
a. Azitromicina oral

b. Doxiciclina oral

c. Ceftriaxona endovenosa

d. Cefadroxilo oral

e. Ciprofloxacino oral

Tiene una prostatitis aguda clásica, la que es causada por E. coli y se trata preferentemente con
ciprofloxacino, ya que los demás antibióticos no se concentran adecuadamente en la próstata.

La respuesta correcta es: Ciprofloxacino oral

Pregunta 10 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la uretritis no gonocócica?

Sin contestar

Puntúa como Seleccione una:

1,00
a. Ceftriaxona

b. Ciprofloxacino

c. Doxiciclina

d. Penicilina

e. Cefadroxilo

La uretritis no gonocócica se trata de preferencia con doxiciclina 100 mg vo, cada 12 horas por 10 días.
Como alternativa está la azitromicina 1 gramo vo, por 1 vez.
La gonocócica, en cambio, se trata con ceftriaxona 250 mg im, por 1 vez (o cirpofloxacino 500 mg vo por 1
vez, o azitromicina 2 gramos vo, por una vez), más cobertura para uretritis no gonocócica.

La respuesta correcta es: Doxiciclina

Pregunta 11 Una paciente de 80 años presenta malestar general, fiebre y disuria de 3 días de evolución. Hace algunas
Sin contestar horas se agrega desorientación y sopor, por lo que acude al servicio de urgencia. Al examen físico está
Puntúa como febril (39,5°C), con PA: 100/66 mmHg, FC: 105 x’. Se solicita sedimento de orina que muestra abundantes
1,00 piocitos y leucocitos, con hematuria de 10 glóbulos rojos por campo. Su hemograma muestra leucocitosis
de 17.000 por mm3 y se solicita urocultivo, cuyo resultado está pendiente. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a. Hospitalizar, reanimar e iniciar ceftriaxona endovenosa

b. Hospitalizar, reanimar y solicitar exámenes de función renal, ANA, ANCA y anticuerpos

antimembrana basal

c. Enviar a domicilio con cefadroxilo oral

d. Enviar a domicilio con prednisona oral

e. Enviar a domicilio con nitrofurantoína oral

Tiene una pielonefritis aguda grave, de manejo hospitalario (por el compromiso de conciencia y la
tendencia a la hipotensión). Se trata con ceftriaxona (o cefazolina) por vía endovenosa. Si fuera alérgica, se
usa la gentamicina. La nitrofurantoína sí sirve en la ITU baja.
El ciprofloxacino y el cefadroxilo sí sirven en la ITU baja y en las pielonefritis de manejo ambulatorio.

La respuesta correcta es: Hospitalizar, reanimar e iniciar ceftriaxona endovenosa


 Pregunta 12 ¿Qué examen es más adecuado para enfrentar a un paciente en el que se sospecha una insuficiencia renal
Sin contestar de tipo postrrenal?
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Fracción excretada de sodio

b. Ecografía abdominal

c. Uretrocistografía retrógrada

d. Cistoscopía

e. PieloTAC

La ecografía renal y vesical (o abdominal) es el examen de elección para buscar las obstrucciones de la vía
urinaria, ya que visualiza muy bien la dilatación de la misma.

La respuesta correcta es: Ecografía abdominal

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