UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

Presupuesto # 6 ESPECIALIDAD DE IMPLANTOLOGIA

RUT*: 108583843 Fecha: 19/08/2023

22998 - MUNOZ FIGUEROA CECILIA

Paciente: Tipo Paciente: ESTANDAR
ARMANDINA

Fecha Nac: 26/05/1966 Tratante: VARGAS ARAYA BRUNO

Estado: PRESUNTIVO

Diente/Zona Cant Cod Tratamiento Precio Total

1 100647 DERECHO DE PABELLON PARA OTRAS ACCIONES COMPLEJAS 100,000.00 100,000.00
3.6 1 1801 IMPLANTE OSEOINTEGRADO 100,000.00 100,000.00
4.6 1 1801 IMPLANTE OSEOINTEGRADO 100,000.00 100,000.00
1 1807 INJERTO OSEO MIXTO 70/30 0,5 GR 95,000.00 95,000.00
1 1807 INJERTO OSEO MIXTO 70/30 0,5 GR 95,000.00 95,000.00
1 100634 MEMBRANA OSSIX PLUS 15 X 25 LIFE NET 80,000.00 80,000.00
1 100634 MEMBRANA OSSIX PLUS 15 X 25 LIFE NET 80,000.00 80,000.00
1 1804 DERECHO DE PABELLON DE HASTA 4 IMPLANTES 75,000.00 75,000.00
Importe: 725,000.00
Desc.: 0.00
Total: 725,000.00
1.- Este presupuesto esta sujeto a cambios sin previo aviso, de acuerdo a las variaciones que se presenten en los planes de tratamientos, asi como
en el aumento de precios de los insumos utilizados para la realizacion de estos.
2.- Los estudios adicionales que se requieran para el tratamiento dental, no se incluyen en este presupuesto.
3.- El paciente debe seguir estrictamente las indicaciones del cirujano dentista a cargo, asi como una correcta tecnica de cepillado de sus dientes,
uso de hilo dental u otro método complementario de limpieza que se le haya indicado.
4.- Para el mantenimiento de su salud oral se recomienda una revision semestral realizado por cirujano dentista.
IMPORTANTE:
MANIFIESTO QUE HE SIDO INFORMADO CLARAMENTE DE LOS FINES DE ESTE DOCUMENTO, DE (LOS) PROCEDIMIENTO(S) DE
DIAGNOSTICO Y/O TERAPEUTICO(S) QUE SE ME PROPONE(N) Y DE LOS POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES, POR LO CUAL,
DECLARO MI CONFORMIDAD CON LA PRESENTE AUTORIZACION.

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FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DEL CIRUJANO DENTISTA

Nuestro compromiso:
Una sonrisa SANA

Clinica Odontologica-Universidad Autonoma de Chile