Fecha Impresión: 02/11/2023

10:04

Presupuesto Hospitalización
Número : 14165

RUT / NOMBRE : 20.341.862-0 MAURICIO ALEJANDRO SEGOVIA JULABERT FONO : 96638486

PREVISION : ISAPRE INST. : ISAPRE VIDA TRES
CONVENIO : SIN CONVENIO MEDICO : HORMAZABAL TROPA JOSE MIGUEL
FECHA EMISIÓN : 02/11/2023 (VALIDO 30 DIAS)
DIA CAMA HAB. DOBLE DIA CAMA HABITACIÓN
ATENDIDO POR : MARIA ANDREA ZABALA FRANCO
INDIV. "A"
DIAS CAMA 1 (V.Unit. 130.000 ) 130.000 (V.Unit. 227.520 ) 227.520
PABELLON 100% OPERACION DE SALVATAJE CADERA,
743.599 743.599
2104135-10 COLUMNA O SIMILARES

MEDICAMENTOS e INSUMOS 1.300.000 1.300.000

MATERIAL OSTEOSINTESIS

BANCO DE SANGRE 80.000 80.000

EXAMENES 80.000 80.000

RECUPERACION 58.205 58.205

OTROS 0 0

SUB TOTAL CLINICA 2.391.804 2.489.324

EQUIPO MEDICO : 1er Cirujano X Boleta 1.250.000 1.250.000

2do Cirujano X Boleta 315.000 315.000

3er Cirujano X Boleta 250.000 250.000

Anestesista X Boleta 440.000 440.000

Arsenalera X Boleta 120.000 120.000

Otros Honorarios

SUB TOTAL HONORARIOS 2.375.000 2.375.000

TOTAL PRESUPUESTO 4.766.804 4.864.324

Observaciones:
Presupuesto sujeto a cambios/ Materiales se debe cotizar y cancelar directamente con proveedor indicado por médico tratante: ARENYS con
MARIO CLAVERÍA 962384410 mclaveria@arenysmed.cl mínimo con 5 días de anticipación a la hospitalización / Para firma de pagaré se debe
adjuntar comprobante de domicilio/ HONORARIOS EQUIPO MÉDICO se cancela contra boleta.

1. Formas de Pago de clínica: Formas de Pago Honorarios médicos:

Ø Efectivo Ø Efectivo
Ø Cheque Ø Cheque
Ø Tarjeta de crédito bancaria Ø Transferencia
Ø Transferencia
I 2. Importante:
M · Los valores presentados en este presupuesto son aproximados y solo de referencia.
P · Presupuesto sujeto a disponibilidad de camas al momento del ingreso.
O · No debe traer dinero, ni artículos de valor (El Hospital no se responsabiliza por pérdida de objetos).
R · Ley Nº 20.105 Se prohíbe fumar en los Establecimientos de Salud.
3. Requisitos de Ingreso:
T
· Orden de Hospitalización
A
· Cédula de identidad del paciente
N
· Firmar pagaré en blanco. El firmante del pagaré debe presentar cédula de identidad y comprobante de domicilio
T
· Consentimiento informado

En caso de cualquier consulta, favor comunicarse al Fono: 32-2262232 / 32-2262227 / 32-2262107