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INSTITUTO MEXICANO OEl SEGURO SOCIAL Nombre:

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS Fecha de Nacimiento:


REGISTROS C L Í N I C O S , ESQUEMA T E R A P É U T I C O E No.Seg Soc / Agregado:
INTERVENCIONES DE E N F E R M E R Í A . Edad: Sexo:
Servicio:
Cama/Cuna/Inc:
UNIDAD: Diagnostico Medico:

Fecha -Diarttosp
FC T.l TC EVA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
170 36 41
160 35 10
150 34 40
140 33

130 32 39
120 31
110 30 38
100 29
90 28 37
80 27
70 26 36
60 25

T.A.M.
F. Respiratoria
C. Temperatura
SP02
PVC
Glasgc
Talla Peso
Perímetro
Formu
Dieta
Liquid
Total
Tipo-de Solución Frecuencia Cantidad H. Inicio H. termino

Líquidos Parenterales,
Electrolitos y TOTAL DE LIQUIDOS PARENTERALES TM TV TN
Cantidad recibida Solución base
Otra solución
Otra solución
Total en turno
Elementos Sanguíneos
CONTROL DE LIQUIDOS
INGRESOS 9 10 11 12 13 Total 15 16 17 18 19 20 Total 22 23 24 1 2 3 4 5 6 Total
Via Oral
Sonda
sol parenterales y Elec
hemoderivados
Medicamentos
Otros
EGRESOS
Uresis
Evacuación
Sangrado
Vomito
Aspiración
Drenes
Perdidas Insensibles
TOTAL INGRESOS
TOTAL EGRESOS
Balance líquidos Balones 24 h r j

Est.Lab/Prod.Biol.
EKG /RX / US
Cirugía Prog / Realiz
Reactivos (Glucometria)
Código evacuaciones

2660-009-054

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