MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL VIH II.

Asintomático 10 o más años: empiezan a disminuir la los

Generalidades CD4
El SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Humana) es una III. Sintomático temprano 0-5 años: descenso notorio de los
enfermedad producida por un RETROVIRUS, el VIH (Virus CD4. Generalmente acá la persona hace infecciones a
de Inmunodeficiencia Humana) repetición, pierde peso, hace su gastroenteritis siempre, su
Dos tipos: HIV 1  Europa, América / HIV 2  Africa dolor de garganta siempre pero no se llega al Dx.
Occidental IV. Sintomático tardío, las neumosistitis, las manifestaciones
cutáneas, neoplasias, 0-3 años. Con gran depleción de los CD4
V. Avanzado, riesgo de muerte e infecciones muy severo y
recuento de CD4 muchísimo más bajo.
INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CARGA
VIRAL
Px. Sin Tto.: carga viral super alta, CD4 bajos, muchas
manifestaciones clínicas
Px. Con Tto.: carga viral mínima indetectale, pocas
manifestaciones clínicas, es prácticamente un px. Sano
Fisiopatología
portador de una enf. Cronica.
Particular afinidad por los Linfocitos T CD4: La
MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL VIH
DESTRUCCIÓN de estos produce una alteración en el sistema
Desde la aparición del VIH/SIDA, las manifestaciones
inmunitario, con fallo en la regulación de la respuesta inmune
mucocutáneas relacionadas a esta enfermedad han sido muy
y alteración de la intensidad de la misma que prácticamente
frecuentes (entre 40% y 95% de los pacientes), pudiendo ser
desaparece.
iniciales o únicas en muchos casos.
o Se afectan tanto la inmunidad celular como la humoral,
Manifestaciones dermatológicas:
así como las respuestas inespecíficas de las NK y
- Infecciosas Bacterianas, virales, micóticas parasitarias
macrófagos.
- No infecciosas Inflamatorias, Neoplásicas, Asociadas a
Aparición de infecciones oportunistas y tumores malignos
terapia antirretroviral
poco frecuentes en personas con inmunidad adecuada.
A. Dermatosis infecciosas
TRANMISIÓN:
Virósicas
- Relaciones sexuales sin protección.
- Producidas por el propio V.I.H
- Transfusiones sanguíneas
- Herpes simple
- Consumidores de drogas IV por utilización de elementos
- Varicela zóster
no estériles
- Virus de epstein barrcriptococosis
- Transmisión vertical
- Molusco contagioso
- Accidentes de punción muy muy raro la probabilidad es
- Virus del papiloma humano
muy bajita, igual se hace serología de la fuente si no es
- Citomegalovirus
posible se hace la toma de antirretrovirales por 3 dias por
Micoticas
lo menos y después se hace el control en el periodo de
- Candidiasis
ventana a los 3 meses y 6 meses
- Dermatofitosis
VIA SEXUAL: Vaginales, anales u orales, heterosexuales y
- Histoplasmosis
homosexuales, sin preservativo.
Otras
VIA SANGUINEA: Compartir jeringas, canutos para el uso
Bacterianas:
de drogas, u otro elemento cortante o punzante
- Piodermitis
VIA PARENTERAL: Durante el embarazo, el parto o la
- Micobacteriosis
lactancia
- Treponematosis
Epidemiología
- Rickettsiosis: angiomatosisbacilar
La infección por VIH y el SIDA se han configurado como una
Por protozoos
pandemia a lo largo de las 2 últimas décadas del siglo XX y
- Sarcoptes scabiei
los primeros años de este nuevo siglo.
- Demodexfoliculorum
Más frecuente en jóvenes (15-24 años)
B. NEOPLÁSICAS
Varones 3: Mujeres 2
- Sarcoma de Kaposi
Estadios Clínicos
Estadi Etapa Clinica Duracion CD4/
- Linfomas
o mm3 - Carcinomas
I Sx. Retroviral Similar a 1-2 500- C. DERMATITIS INFLAMATORIAS
Agudo mononucleosis semanas 1000 - Dermatitis Seborreica por excelencia la mas frecuente enf.
II Asintomatico Ausencia de 10 o mas 500-750 En VIH
signos y síntomas años
III Sintomatico Enfer. Crónica o 0-5 años 100-500 - Foliculitiseosinofílica
Temprano intermitente - Fotodermatosis relacionado al tto antiretroviral, algunos
IV Sintomatico Sintomas 0-3 años 50-200 son fotosensibles
tardío crecientes, - Periodontitis
infecciones - Prurigos
graves, neoplasias
- Toxicodermias
V Avanzado Riesgo de muerte, 1-2 años 0-50
infecciones
I. Sx. Retroviral agudo 1-2sem: inmediatamente
después de la infección, no hay afectación de los D. MISCELANEAS
CD4. Todos los síndromes virales producen un - Ictiosis adquirida
síndrome similar al de la mononucleosis, - Tricomegalia
dolor de garganta, un poco de fiebre un poco de debilidad, - Vasculitis
puede haber exantema viral, que es caracteristico de cualquier Tabla: Etiologia de las principales manifestaciones
infec. Por cirus cutáneas en px. VIH.
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS BACTERIANAS
Sífilis
- Coexistencia frecuente 40% px.
- Clínica más agresiva. Sífilis maligna.
- Lesiones ulceradas, necróticas, mayor número.
- Punción lumbar: Neurolúes
Angiomatosis bacilar
- Producida por Rickettsias. No es definidor ni marcador
pero indica descenso importante de CD4
- Piel, vasos, órganos.
- Clínica: Pápulas o nódulos, de aspecto angiomatosos
significa vascular rojo rojito eritematoviolaceo,
característicos dolorosos.
- CD4 por debajo de 100/mm3
ENFERMEDADES INFECCIOSAS MICOTICAS
Candidiasis. Marcador cutáneo
- Oral más frecuente. 50%
- Clínica: Queilitis, Pseudomembranas.
MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS DEL VIH - Progresión a vía aérea y esófago en estadios más
Marcadores cutáneos del sida ACA NO SÉ QUE TENGO avanzados.
Son las enf. Que nos tienen que hacer buscar incansablemente Dermatofitosis
VIH en un px. Porque nos va ayudar a establecer el dx. Ya que - Tiña pedís
tienen serología desconocida o inconclusa. Eso significa que si - Onicomicosis blanca proximal subungueal.
tengo un px. Con candidiasis orofaríngea extendida a esófago - T rubrum más frecuente.
y vías respiratorias tengo que buscar si o si SIDA. Buscar - Foliculitis por Malassezzia o Pitiriasis a grandes placas,
hasta encontrar. resistente al tto.
o Con serología desconocida o inconclusa. Cuando es Histoplasmosis
inconclusa la serología se sigue buscando igual, se hace - Histoplasma capsulatum
Webster, se hace conteo, PCR, buscar hasta encontrar - Infección diseminada
o Candidiasis orofaríngea extendida a esófago y vías - CD4 por debajo de 100/mm3
respiratorias - Clínica: Pápulas, lesiones ulceronecróticas,
o Criptococosis exantematosas,
o Hérpes ulcerado de más de un mes de evolución - vegetantes, ulcerosas, etc. UMBILICADAS
o Sarcoma de kaposi en menores de 60 años. característicamente lesiones umbilicadas
Definidoras de sida ACA SI SÉ QUE TENGO Criptococosis
Yo ya se que tengo SIDA y me aparece una de estas - Criptococo neoformans
enfermedades estoy en estadio. Ej.: px. 30 años presenta - Más frecuente en SNC, menos piel.
sarcoma de Kaposi esta en estádio SIDA, depleción de CD4 + - Deterioro importante de inmunidad.
carga viral super altísima e indicación inmediata de inicio de - Clínica: polimorfa, pápulas, vesículas, ulceras, verrugas,
antirretroviral celulitis, etc.
o Con serología POSITIVA NEOPLASIAS
o Coccidioidomicosis Sarcoma de Kaposi criterio diagnostico
o Histoplasmosis - Tumor más frecuente en piel
o Sarcoma de Kaposi a cualquier edad - Criterio diagnóstico
- Mas frecuente en HSH 95%} Hombres Sexo con
ENFERMEDADES INFECCIOSAS VIRALES:
Hombres
Herpes simple
- VHH8
- HSV 1-2
- Clínica: Pápulas, placas, nódulos, tumores aspecto
- Ulcerado, necrótico
vascular. DX. DIF. ANGIOMATOSIS BACILAR. La
- Recidiva frecuente y prolongada.
diferencia es que la angiomatosis DOLIA y requiere ATB
Varicela zoster
este es infección. Sarcoma mejora con antirretroviral
- HSV 3
porque es tumor
- Complicaciones pulmonares
- Piel, paladar, ganglios, vísceras.
- HZ 7 veces más frecuente
- CD4 por debajo de 500/mm3
- Clínica: Ulcerosa, verrugosa, necrótica, multimetamérica,
diseminada, recidivante.
Molusco contagioso
- Marcador de evolución y depleción linfocitaria. No es
INFLAMATORIAS
marcador cutáneo ni definidor
Dermatitis seborreica
- Transtorno más frecuente en VIH +
- Signo precoz
- Clínica: pápulas más grandes, múltiples, rostro, cuello.
- Muy inflamatorio, escamas abundantes.
- No auto resolutivas. Más frecuente en varones.
- Resistente al tratamiento. Si tenemos un px. con
Virus del papiloma humano
dermatitis seborreica muy muy llamativa pedir serologia
- Verrugas más frecuentes, numerosas, refractarias al
Farmacodermias
tratamiento.
- Aumenta a medida que aumenta el inmunocompromiso, y
- Condilomas acuminados gigantes.
los fármacos utilizados.
- Mayor desarrollo de neoplasias intraepiteliales en
- Más frecuentes: Sulfas, Betalactámicos.
mujeres.
- HPV: 16, 18, 31, 6, 11, 33, 35.
- TARGA Reacciones propias a la terapia antiretroviral:
Exantemas, hiperpigmentación ungueal, estomatitis
ulcerativa, lipodistrofia super descripta por eso pierden la
bola de Bichat, se quedan uy flaquitos y hacen una joroba
y un acumulo de la grasita abdominal.
- En el periodo mencionado, se evaluaron 100 pacientes
con diagnóstico de VIH/SIDA. De estos, 75 presentaron
alguna dermatosis (75%).
Artículo en Paraguay
 En el periodo mencionado, se evaluaron 100
pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA.
 De estos, 75 presentaron alguna dermatosis (75%).
Fúngicas mas frecuentes