CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON: VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

U N E I L D O S S I D P A O R

OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA. Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA. Ejemplificar el modo de transmisión. Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.

OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH. Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo. Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen. Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.

¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína. Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia ± grandes cantidades de virus en la sangre.

Agente causal del SIDA. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual. El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. el RNA está convertido en el DNA. .¿QUÉ ES EL VIH? El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. pero en el caso de un retrovirus. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico).

El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH. . el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA.¿QUÉ ES EL SIDA? Para el 1985.

Casos confirmados de VIH por edad y género en P.537 1. de 2008 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Total Masculino Femenino 13 114 64 50 13-14 14 9 5 15-24 1. hasta 30 de Sep.R.076 1.073 638 435 25-34 2.706 831 35-44 2.423 653 45-54 971 655 316 55-64 333 233 100 >=65 117 89 28 8 .

ROSA CIERTO O FALSO UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA MULTICELULAR. QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA DE PROTEINA. FALSO .

Leche materna .Secreciones Vaginales Contacto con sangre y productos sanguíneos .MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH) 1.Compartir aguja .Parto .Embarazo . Transmisión sexual .Semen .Contacto directo con herida abierta Transmisión perinatal . 3. 2.Transfusión .

.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) ± ácido desoxirribonucleico.

COMPONENTES DEL VIH Fig. 15-2 VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120) y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas. 2007 by Mosby.. . Inc. an affiliate of Elsevier Inc. Copyright © 2011.

. Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular.

. Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus.

El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan. .ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular. El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.

. 15-3. 16 . causando permanente infección celular y la producción de nuevos viriones. produce ADN viral en presencia de invertir transcriptasa. 2007 by Copyright © 2011. an affiliate of Elsevier Inc. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5. El ARN viral entra entonces en la célula. Inc. Mosby. y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortan en la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celulares destrucción.LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA Fig. receptores en la superficie de las células T CD4 +.

. Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres. eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual Las actividades sexuales seguras. La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo.

ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones. no comparta el equipo.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas No consumir drogas. No tenga contacto sexual bajo la influencia de cualquier droga(incluyendo alcohol). Si usted consume drogas. .

A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos. . puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad. En caso de estar embarazada. gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Ejemplo: Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la ³Tuberculosis´ o pueden segregar toxinas que dañen las células como la ³Staphylococcus Aureus´. . Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente.

esófago. intestinos y vagina. .INFECCIONES OPORTUNISTAS Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida. Por ejemplo la sobrepoblación del ³Cándida Albicans´ puede causar candidiasis en la boca.

puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. CIERTO .AZUL CIERTO O FALSO La terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación.

Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección. Ejemplo: Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar. .INFECCIONES OPORTUNISTAS Protozoario son animales unicelulares como microorganismos.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium Tuberculosis Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster Virus Histoplasma Capsulatum Pneumocystis Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia .

Copyright © 2011.Sarcoma de Kaposi Fig. . an affiliate of Elsevier Inc. 2007 by Mosby. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes y puede aparecer en una variedad de tonos. Inc.. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos. 15-6 Malignas lesiones vasculares.

Inc. ..LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL Copyright © 2011. an affiliate of Elsevier Inc. 2007 by Mosby.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS 1. Infección Crónica -Infección Crónica Precoz -Infección Crónica Intermedia -Infección Crónica Tardía (SIDA) . Infección Aguda -Síndrome Retroviral Agudo 2.

2007 by Mosby. an affiliate of Elsevier Inc. . Inc.FASES DE INFECCIÓN 28 Copyright © 2011..

Sarcoma de Kaposi (KS) b.A Y B SON CORRECTAS .VIOLETA ESCOGE Cuál de estas enfermedades. es una enfermedad oportunista?? a. Ninguna de las anteriores C. A y B son correctas d. Toxoplasma Gondii c.

aumento de ganglios linfáticos. diarrea y/o eritema difuso. dolor de garganta y cabeza. dolor muscular y articular. . nauseas. fiebre. malestar general.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Aguda - Síndrome Retroviral Agudo  Similar a la gripe.

dolor de cabeza. sudores nocturnos. pero pueden aparecer fatiga. fiebre poco alta.  Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida. linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas .  Esta es una fase asintomática.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Precoz El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años.

diarrea crónica. . causando fiebre persistente. frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica    Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y más crónico. se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl . eventualmente la carga viral aumenta. Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse. dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades). .

.CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T Fig. an affiliate of Elsevier Inc. . 15-1 La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratados virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Copyright © 2011. 2007 by Mosby. Inc.

Etapa Tardía d. podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral?? a. Etapa Precoz b.ETAPA INTERMEDIA . Ninguna de las anteriores B.BLANCO ESCOGE En qué etapa de la infección crónica. Etapa Intermedia c.

Videx-Ex) Stavudine (d4T. . Inhibidores de Entrada: Enfuvirtide (Fuzeon) Maraviroc (Selzentry) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudine (AZT. 2. ZDV. Retrovir) Didanosine (ddl. Zerit) 1. Videx.MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD 1. 2. 3.

Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los microorganismos son muy adaptables. Bioquímicamente. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo. la penicilina). las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga .¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS? La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. así como a los nuevos antibióticos y antivirales.

FALSO .AMARILLO CIERTO O FALSO La resistencia a antibióticos ocurre cuando organismos patológicos cambian. de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la enfermedad.

Fortaz]) .TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES BACTERIA Staphylococcus aureus Sthapylococcus epidermidis Enterococcus faecalis RESISTENTE A methicillin* methicillin* vancomycin streptomycin gentamicin (Garamycin) vancomycin streptomycin gentamicin TRATAMIENTO PREFERIBLE vancomycin (Vancocin) vancomycin penicillin G or ampicillin Enterococcus faecium penicillin G or ampicillin Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone (Rocephin) cefotaxime (Claforan) imipenem/cilastatin (Primaxin) meropenem (Merrem IV) Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación cephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz.

saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando.EDUCACIÓN (VIH) La infección por el VIH es prevenible. La educación y los cambios conductuales son las herramientas de prevención mas eficaces. . A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH. Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas seguras.

Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales. Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 1. . No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. 2. 3. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para prevenir la infección.

Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas. Si deja de tomar el antibiótico precoz. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados: -Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico.No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. 5. Finalice Sus Antibióticos: . es probable que no le haga falta. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. . los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos. pero no para los virus que causan resfriados y gripes.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 4.

(2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana. (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal. y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo . Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted.No guarde los antibióticos sin terminar para su uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. No Tome Antibióticos Sobrantes: .EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 6.

Baja autoestima situacional. Síndrome de estrés del traslado.DIAGNÓSTICOS Afrontamiento inefectivo Aislamiento social. Interrupción de los presos familiares. Desequilibrio nutricional por defecto. Manejo inefectivo del tratamiento. Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal Hipertermia Impotencia. Interrupción de los procesos familiares. Temor Trastorno de los procesos de pensamiento. Riesgo de síndrome de desuso. Déficit de auto cuidado. Dolor agudo Fatiga. Incumplimiento del tratamiento. . Interrupción de los procesos familiares. Sufrimiento espiritual. Conflicto de dediciones. Deterioro de mucosa oral. Interrupción de los presos familiares. Ansiedad. Cansancio del rol situacional. Deterioro del patrón del sueño Diarrea. Negación ineficaz. Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

y buscar los servicios necesarios. Intervenciones -Proporcionar el manejo de casos. discriminación. -Educar sobre el VIH. -Proporcionar apoyo emocional y espiritual. los testamentos y poderes de las necesidades de abogado. -Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención. las opciones de tratamiento. las opciones para el cuidado. -Establecer a largo plazo. reducción de riesgos. . familiares y otras personas significativas.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. la atención directa. y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento. Promover la salud y limitar la discapacidad. el espectro de la infección. la relación de confianza con los pacientes. MEJORA inmunológico. los signos y síntomas. -Consulte la necesidad de recursos.

-Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis. según sea necesario. el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida. Intervenciones -Brindar atención durante las exacerbaciones agudas. Manejar los problemas que causa la infección del VIH. el apoyo a la vida.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. -Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental. intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos. la comodidad y las necesidades de higiene. .

diagnosticado hace 2 días. una mujer afroamericana de 35 años. ..CASO HIPOTÉTICO 47 VIH Sintomático † Perfil del Paciente  J. fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus).N. madre soltera.

† Prueba positiva VIH.. † Viuda de J. alega es muy caro. de 8 y 11años. ambos VIH negativo. † 2 hijos. paciente de sida (drogadicto).CASO HIPOTÉTICO 48 Datos Subjetivos: Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica. † Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que debería cuidarse mejor por ellos. † Rehúsa el ART. † Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal. † .

37.CASO HIPOTÉTICO 49 Datos Objetivos:  Exploración física    Altura 5· 6µ Peso 100 lbs.7ÝC  ‡ ‡ ‡ Estudios de Laboratorio Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl Carga Vírica 25.328 (por b DNA) Hematocrito 30% . Temp.

para utilizarse en el tratamiento del CMV † Trimetoprim-sulfametoxazol † Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e indinavir .CASO HIPOTÉTICO 50 Manejo Colaborativo: † Inserción de un catéter venoso central.

(1995). Donna D. and Camera I. Varner Bayne M. Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería.com   . (2011).youtube. Louis: Mosby. Heitkemper M... 8th ed. St. www. México: Nueva Editorial Interamericana. Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. S.BIBLIOGRAFÍA 51  Lewis... Dirksen S. Bucher L. Ignatavicius...

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