CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON: VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

U N E I L D O S S I D P A O R

OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA. Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA. Ejemplificar el modo de transmisión. Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.

OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH. Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo. Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen. Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.

¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína. Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia ± grandes cantidades de virus en la sangre.

lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.¿QUÉ ES EL VIH? El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). pero en el caso de un retrovirus. . El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual. El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. el RNA está convertido en el DNA. Agente causal del SIDA. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico).

El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH.¿QUÉ ES EL SIDA? Para el 1985. el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA. .

073 638 435 25-34 2.R.423 653 45-54 971 655 316 55-64 333 233 100 >=65 117 89 28 8 .Casos confirmados de VIH por edad y género en P.076 1.706 831 35-44 2. de 2008 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Total Masculino Femenino 13 114 64 50 13-14 14 9 5 15-24 1. hasta 30 de Sep.537 1.

FALSO . QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA DE PROTEINA.ROSA CIERTO O FALSO UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA MULTICELULAR.

Compartir aguja .Semen . 2.Secreciones Vaginales Contacto con sangre y productos sanguíneos .Contacto directo con herida abierta Transmisión perinatal .Transfusión . 3.Parto .Embarazo . Transmisión sexual .Leche materna .MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH) 1.

ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) ± ácido desoxirribonucleico. .

2007 by Mosby. 15-2 VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120) y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas.COMPONENTES DEL VIH Fig. Copyright © 2011.. Inc. . an affiliate of Elsevier Inc.

. Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular.

Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena. .ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus.

ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular. El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH. . El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan.

Mosby.. causando permanente infección celular y la producción de nuevos viriones. El ARN viral entra entonces en la célula. y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa. receptores en la superficie de las células T CD4 +. an affiliate of Elsevier Inc. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5. 15-3.LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA Fig. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortan en la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celulares destrucción. Inc. 2007 by Copyright © 2011. produce ADN viral en presencia de invertir transcriptasa. 16 .

. Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual Las actividades sexuales seguras. eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales. La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas No consumir drogas. ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones. No tenga contacto sexual bajo la influencia de cualquier droga(incluyendo alcohol). Si usted consume drogas. . no comparta el equipo.

Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad. En caso de estar embarazada. A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos. .PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación.

Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente. Ejemplo: Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis.INFECCIONES OPORTUNISTAS Las bacterias causan enfermedades de dos formas. . Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la ³Tuberculosis´ o pueden segregar toxinas que dañen las células como la ³Staphylococcus Aureus´.

esófago.INFECCIONES OPORTUNISTAS Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida. intestinos y vagina. . Por ejemplo la sobrepoblación del ³Cándida Albicans´ puede causar candidiasis en la boca.

CIERTO . puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.AZUL CIERTO O FALSO La terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Protozoario son animales unicelulares como microorganismos. Ejemplo: Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar. . Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium Tuberculosis Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster Virus Histoplasma Capsulatum Pneumocystis Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia .

2007 by Mosby. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes y puede aparecer en una variedad de tonos. Inc. an affiliate of Elsevier Inc. . 15-6 Malignas lesiones vasculares.Sarcoma de Kaposi Fig. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos.. Copyright © 2011.

LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL Copyright © 2011.. Inc. . 2007 by Mosby. an affiliate of Elsevier Inc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS 1. Infección Aguda -Síndrome Retroviral Agudo 2. Infección Crónica -Infección Crónica Precoz -Infección Crónica Intermedia -Infección Crónica Tardía (SIDA) .

. Inc.FASES DE INFECCIÓN 28 Copyright © 2011. 2007 by Mosby. an affiliate of Elsevier Inc. .

A y B son correctas d. Sarcoma de Kaposi (KS) b.A Y B SON CORRECTAS . es una enfermedad oportunista?? a. Toxoplasma Gondii c. Ninguna de las anteriores C.VIOLETA ESCOGE Cuál de estas enfermedades.

.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Aguda - Síndrome Retroviral Agudo  Similar a la gripe. aumento de ganglios linfáticos. nauseas. malestar general. dolor muscular y articular. dolor de garganta y cabeza. fiebre. diarrea y/o eritema difuso.

pero pueden aparecer fatiga.  Esta es una fase asintomática. dolor de cabeza.  Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida. fiebre poco alta. linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas . sudores nocturnos.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Precoz El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años.

se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl . frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas. causando fiebre persistente.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica    Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y más crónico. . dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal. diarrea crónica. eventualmente la carga viral aumenta. Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades). .

15-1 La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratados virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Inc.CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T Fig. 2007 by Mosby. an affiliate of Elsevier Inc. Copyright © 2011.. .

ETAPA INTERMEDIA . podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral?? a. Etapa Precoz b. Etapa Intermedia c. Etapa Tardía d. Ninguna de las anteriores B.BLANCO ESCOGE En qué etapa de la infección crónica.

Zerit) 1. Videx-Ex) Stavudine (d4T. Inhibidores de Entrada: Enfuvirtide (Fuzeon) Maraviroc (Selzentry) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudine (AZT. Retrovir) Didanosine (ddl. ZDV. 2. 3. . Videx.MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD 1. 2.

así como a los nuevos antibióticos y antivirales. Bioquímicamente.¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS? La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. la penicilina). Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo. Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los microorganismos son muy adaptables. las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga .

de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la enfermedad.AMARILLO CIERTO O FALSO La resistencia a antibióticos ocurre cuando organismos patológicos cambian. FALSO .

Fortaz]) .TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES BACTERIA Staphylococcus aureus Sthapylococcus epidermidis Enterococcus faecalis RESISTENTE A methicillin* methicillin* vancomycin streptomycin gentamicin (Garamycin) vancomycin streptomycin gentamicin TRATAMIENTO PREFERIBLE vancomycin (Vancocin) vancomycin penicillin G or ampicillin Enterococcus faecium penicillin G or ampicillin Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone (Rocephin) cefotaxime (Claforan) imipenem/cilastatin (Primaxin) meropenem (Merrem IV) Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación cephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz.

EDUCACIÓN (VIH) La infección por el VIH es prevenible. A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas seguras. saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando. Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo. . La educación y los cambios conductuales son las herramientas de prevención mas eficaces.

Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales. 2. 3. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para prevenir la infección. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos. .EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 1.

EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 4. Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas. Si deja de tomar el antibiótico precoz. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos. pero no para los virus que causan resfriados y gripes. los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Finalice Sus Antibióticos: .No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. es probable que no le haga falta. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados: -Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico. 5. .

No guarde los antibióticos sin terminar para su uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal. No Tome Antibióticos Sobrantes: . (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana. y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo .EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 6. Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted.

Interrupción de los presos familiares. Negación ineficaz. Incumplimiento del tratamiento. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Sufrimiento espiritual.DIAGNÓSTICOS Afrontamiento inefectivo Aislamiento social. Cansancio del rol situacional. Manejo inefectivo del tratamiento. Desequilibrio nutricional por defecto. Baja autoestima situacional. Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal Hipertermia Impotencia. Interrupción de los procesos familiares. Interrupción de los procesos familiares. Deterioro del patrón del sueño Diarrea. Deterioro de mucosa oral. Dolor agudo Fatiga. Interrupción de los presos familiares. Síndrome de estrés del traslado. . Conflicto de dediciones. Ansiedad. Temor Trastorno de los procesos de pensamiento. Riesgo de síndrome de desuso. Déficit de auto cuidado.

Promover la salud y limitar la discapacidad. los testamentos y poderes de las necesidades de abogado. las opciones para el cuidado. -Educar sobre el VIH. el espectro de la infección. las opciones de tratamiento. -Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención. y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento. reducción de riesgos. la relación de confianza con los pacientes. -Proporcionar apoyo emocional y espiritual. . discriminación. los signos y síntomas. Intervenciones -Proporcionar el manejo de casos. -Consulte la necesidad de recursos. la atención directa. y buscar los servicios necesarios. MEJORA inmunológico.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. -Establecer a largo plazo. familiares y otras personas significativas.

INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos. -Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental. . según sea necesario. el apoyo a la vida. -Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis. Intervenciones -Brindar atención durante las exacerbaciones agudas. Manejar los problemas que causa la infección del VIH. la comodidad y las necesidades de higiene. el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida.

fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus). madre soltera. una mujer afroamericana de 35 años.N. diagnosticado hace 2 días.CASO HIPOTÉTICO 47 VIH Sintomático † Perfil del Paciente  J.. .

† Viuda de J.CASO HIPOTÉTICO 48 Datos Subjetivos: Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica. † Rehúsa el ART.. † Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que debería cuidarse mejor por ellos. † Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal. paciente de sida (drogadicto). alega es muy caro. † 2 hijos. † . † Prueba positiva VIH. ambos VIH negativo. de 8 y 11años.

328 (por b DNA) Hematocrito 30% .CASO HIPOTÉTICO 49 Datos Objetivos:  Exploración física    Altura 5· 6µ Peso 100 lbs. Temp. 37.7ÝC  ‡ ‡ ‡ Estudios de Laboratorio Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl Carga Vírica 25.

para utilizarse en el tratamiento del CMV † Trimetoprim-sulfametoxazol † Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e indinavir .CASO HIPOTÉTICO 50 Manejo Colaborativo: † Inserción de un catéter venoso central.

(2011).. Ignatavicius.. www. Louis: Mosby.youtube. Heitkemper M...com   .BIBLIOGRAFÍA 51  Lewis. Dirksen S.. Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. 8th ed.. (1995). Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería. and Camera I. S. Bucher L. México: Nueva Editorial Interamericana. Varner Bayne M. Donna D. St.

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