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CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VIH

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VIH

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CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON: VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

U N E I L D O S S I D P A O R

OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA. Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA. Ejemplificar el modo de transmisión. Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.

OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH. Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo. Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen. Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.

¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína. Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia ± grandes cantidades de virus en la sangre.

Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico). pero en el caso de un retrovirus.¿QUÉ ES EL VIH? El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). . El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones. Agente causal del SIDA. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. el RNA está convertido en el DNA.

el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA.¿QUÉ ES EL SIDA? Para el 1985. El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH. .

076 1.Casos confirmados de VIH por edad y género en P.073 638 435 25-34 2. de 2008 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Total Masculino Femenino 13 114 64 50 13-14 14 9 5 15-24 1.537 1.706 831 35-44 2. hasta 30 de Sep.R.423 653 45-54 971 655 316 55-64 333 233 100 >=65 117 89 28 8 .

QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA DE PROTEINA. FALSO .ROSA CIERTO O FALSO UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA MULTICELULAR.

MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH) 1.Leche materna .Contacto directo con herida abierta Transmisión perinatal .Semen .Secreciones Vaginales Contacto con sangre y productos sanguíneos . Transmisión sexual .Embarazo . 2.Compartir aguja . 3.Parto .Transfusión .

.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) ± ácido desoxirribonucleico.

2007 by Mosby. . an affiliate of Elsevier Inc. 15-2 VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120) y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas. Inc. Copyright © 2011..COMPONENTES DEL VIH Fig.

Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular. .

.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus. Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena.

El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan. . El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular.

an affiliate of Elsevier Inc. 16 . produce ADN viral en presencia de invertir transcriptasa. 2007 by Copyright © 2011. causando permanente infección celular y la producción de nuevos viriones. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortan en la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celulares destrucción.. Inc. El ARN viral entra entonces en la célula. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5. Mosby.LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA Fig. 15-3. y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa. receptores en la superficie de las células T CD4 +.

. Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual Las actividades sexuales seguras. La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo. eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.

Si usted consume drogas. no comparta el equipo. ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones. No tenga contacto sexual bajo la influencia de cualquier droga(incluyendo alcohol).PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas No consumir drogas. .

A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos. puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. . Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. En caso de estar embarazada. gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación.

. Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente.INFECCIONES OPORTUNISTAS Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la ³Tuberculosis´ o pueden segregar toxinas que dañen las células como la ³Staphylococcus Aureus´. Ejemplo: Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida. . esófago. Por ejemplo la sobrepoblación del ³Cándida Albicans´ puede causar candidiasis en la boca. intestinos y vagina.

AZUL CIERTO O FALSO La terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación. CIERTO . puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.

Ejemplo: Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar.INFECCIONES OPORTUNISTAS Protozoario son animales unicelulares como microorganismos. . Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium Tuberculosis Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster Virus Histoplasma Capsulatum Pneumocystis Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia .

15-6 Malignas lesiones vasculares.. 2007 by Mosby. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos. Inc. . Copyright © 2011.Sarcoma de Kaposi Fig. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes y puede aparecer en una variedad de tonos. an affiliate of Elsevier Inc.

LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL Copyright © 2011. . Inc.. an affiliate of Elsevier Inc. 2007 by Mosby.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS 1. Infección Aguda -Síndrome Retroviral Agudo 2. Infección Crónica -Infección Crónica Precoz -Infección Crónica Intermedia -Infección Crónica Tardía (SIDA) .

2007 by Mosby. .FASES DE INFECCIÓN 28 Copyright © 2011. an affiliate of Elsevier Inc. Inc..

es una enfermedad oportunista?? a. Toxoplasma Gondii c. A y B son correctas d.A Y B SON CORRECTAS . Ninguna de las anteriores C. Sarcoma de Kaposi (KS) b.VIOLETA ESCOGE Cuál de estas enfermedades.

dolor de garganta y cabeza.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Aguda - Síndrome Retroviral Agudo  Similar a la gripe. fiebre. malestar general. aumento de ganglios linfáticos. nauseas. dolor muscular y articular. . diarrea y/o eritema difuso.

 Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida. fiebre poco alta. sudores nocturnos. linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas .  Esta es una fase asintomática. pero pueden aparecer fatiga.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Precoz El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años. dolor de cabeza.

frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas. dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal. eventualmente la carga viral aumenta. causando fiebre persistente. Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse. se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl .MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica    Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y más crónico. diarrea crónica. .

.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades).

. an affiliate of Elsevier Inc. 15-1 La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratados virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Inc..CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T Fig. 2007 by Mosby. Copyright © 2011.

Etapa Precoz b. Etapa Tardía d.ETAPA INTERMEDIA . Ninguna de las anteriores B. podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral?? a. Etapa Intermedia c.BLANCO ESCOGE En qué etapa de la infección crónica.

2. 2. Inhibidores de Entrada: Enfuvirtide (Fuzeon) Maraviroc (Selzentry) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudine (AZT. . Retrovir) Didanosine (ddl. ZDV. 3.MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD 1. Videx. Videx-Ex) Stavudine (d4T. Zerit) 1.

las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga . Los microorganismos son muy adaptables. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. así como a los nuevos antibióticos y antivirales. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo.¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS? La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. la penicilina). Bioquímicamente. Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA.

AMARILLO CIERTO O FALSO La resistencia a antibióticos ocurre cuando organismos patológicos cambian. FALSO . de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la enfermedad.

Fortaz]) .TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES BACTERIA Staphylococcus aureus Sthapylococcus epidermidis Enterococcus faecalis RESISTENTE A methicillin* methicillin* vancomycin streptomycin gentamicin (Garamycin) vancomycin streptomycin gentamicin TRATAMIENTO PREFERIBLE vancomycin (Vancocin) vancomycin penicillin G or ampicillin Enterococcus faecium penicillin G or ampicillin Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone (Rocephin) cefotaxime (Claforan) imipenem/cilastatin (Primaxin) meropenem (Merrem IV) Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación cephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz.

. La educación y los cambios conductuales son las herramientas de prevención mas eficaces.EDUCACIÓN (VIH) La infección por el VIH es prevenible. Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo. saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas seguras. A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH.

EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 1. Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos. . 2. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para prevenir la infección. 3. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales.

pero no para los virus que causan resfriados y gripes. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados: -Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico. es probable que no le haga falta. los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Si deja de tomar el antibiótico precoz.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 4. Finalice Sus Antibióticos: . Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos. . Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas.No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. 5.

No Tome Antibióticos Sobrantes: .EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 6. y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo . Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted. (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal. (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana.No guarde los antibióticos sin terminar para su uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos.

Interrupción de los presos familiares. Déficit de auto cuidado. Deterioro de mucosa oral. Ansiedad. Síndrome de estrés del traslado. Interrupción de los procesos familiares. . Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal Hipertermia Impotencia. Riesgo de síndrome de desuso. Interrupción de los presos familiares. Desequilibrio nutricional por defecto.DIAGNÓSTICOS Afrontamiento inefectivo Aislamiento social. Temor Trastorno de los procesos de pensamiento. Baja autoestima situacional. Incumplimiento del tratamiento. Conflicto de dediciones. Cansancio del rol situacional. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Interrupción de los procesos familiares. Dolor agudo Fatiga. Deterioro del patrón del sueño Diarrea. Sufrimiento espiritual. Manejo inefectivo del tratamiento. Negación ineficaz.

discriminación. MEJORA inmunológico. los signos y síntomas. -Proporcionar apoyo emocional y espiritual. las opciones de tratamiento. los testamentos y poderes de las necesidades de abogado. familiares y otras personas significativas. el espectro de la infección. y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento. Promover la salud y limitar la discapacidad. reducción de riesgos. -Establecer a largo plazo. Intervenciones -Proporcionar el manejo de casos. la relación de confianza con los pacientes. y buscar los servicios necesarios. las opciones para el cuidado. -Consulte la necesidad de recursos.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. la atención directa. -Educar sobre el VIH. -Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención. .

intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos. según sea necesario. el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida. -Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental. Intervenciones -Brindar atención durante las exacerbaciones agudas. el apoyo a la vida.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. -Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis. . la comodidad y las necesidades de higiene. Manejar los problemas que causa la infección del VIH.

N. diagnosticado hace 2 días.CASO HIPOTÉTICO 47 VIH Sintomático † Perfil del Paciente  J. fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus). . una mujer afroamericana de 35 años.. madre soltera.

† . † 2 hijos. de 8 y 11años. paciente de sida (drogadicto). ambos VIH negativo.. † Viuda de J. † Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal.CASO HIPOTÉTICO 48 Datos Subjetivos: Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica. † Prueba positiva VIH. † Rehúsa el ART. alega es muy caro. † Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que debería cuidarse mejor por ellos.

Temp.CASO HIPOTÉTICO 49 Datos Objetivos:  Exploración física    Altura 5· 6µ Peso 100 lbs.328 (por b DNA) Hematocrito 30% .7ÝC  ‡ ‡ ‡ Estudios de Laboratorio Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl Carga Vírica 25. 37.

para utilizarse en el tratamiento del CMV † Trimetoprim-sulfametoxazol † Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e indinavir .CASO HIPOTÉTICO 50 Manejo Colaborativo: † Inserción de un catéter venoso central.

St..com   . and Camera I.BIBLIOGRAFÍA 51  Lewis. 8th ed. Louis: Mosby. Dirksen S. (2011). Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems..youtube. Ignatavicius. Varner Bayne M.... (1995). www. S. Donna D.. Heitkemper M. México: Nueva Editorial Interamericana. Bucher L. Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería.

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