CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON: VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

U N E I L D O S S I D P A O R

OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA. Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA. Ejemplificar el modo de transmisión. Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.

OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH. Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo. Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen. Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.

¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína. Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia ± grandes cantidades de virus en la sangre.

pero en el caso de un retrovirus.¿QUÉ ES EL VIH? El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). Agente causal del SIDA. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones. La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico). . el RNA está convertido en el DNA.

¿QUÉ ES EL SIDA? Para el 1985. el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA. El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH. .

073 638 435 25-34 2.423 653 45-54 971 655 316 55-64 333 233 100 >=65 117 89 28 8 .706 831 35-44 2.Casos confirmados de VIH por edad y género en P.076 1.537 1. de 2008 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Total Masculino Femenino 13 114 64 50 13-14 14 9 5 15-24 1.R. hasta 30 de Sep.

QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA DE PROTEINA. FALSO .ROSA CIERTO O FALSO UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA MULTICELULAR.

3.Secreciones Vaginales Contacto con sangre y productos sanguíneos .Contacto directo con herida abierta Transmisión perinatal . 2. Transmisión sexual .Leche materna .Embarazo .Parto .MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH) 1.Compartir aguja .Semen .Transfusión .

ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) ± ácido desoxirribonucleico. .

.COMPONENTES DEL VIH Fig. 2007 by Mosby. Inc. an affiliate of Elsevier Inc. 15-2 VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120) y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas. Copyright © 2011. .

ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular. Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa. .

ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus. Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena. .

. El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular. El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan.

receptores en la superficie de las células T CD4 +. Inc. y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa.. Mosby. 15-3. 2007 by Copyright © 2011. El ARN viral entra entonces en la célula. produce ADN viral en presencia de invertir transcriptasa. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5. causando permanente infección celular y la producción de nuevos viriones. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortan en la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celulares destrucción.LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA Fig. 16 . an affiliate of Elsevier Inc.

La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo. eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual Las actividades sexuales seguras. . Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres.

ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones. Si usted consume drogas. No tenga contacto sexual bajo la influencia de cualquier droga(incluyendo alcohol). .PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas No consumir drogas. no comparta el equipo.

A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación. En caso de estar embarazada. puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. . Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad.

Ejemplo: Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis. Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente.INFECCIONES OPORTUNISTAS Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la ³Tuberculosis´ o pueden segregar toxinas que dañen las células como la ³Staphylococcus Aureus´. .

INFECCIONES OPORTUNISTAS Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida. intestinos y vagina. Por ejemplo la sobrepoblación del ³Cándida Albicans´ puede causar candidiasis en la boca. esófago. .

AZUL CIERTO O FALSO La terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación. puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. CIERTO .

INFECCIONES OPORTUNISTAS Protozoario son animales unicelulares como microorganismos. Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección. Ejemplo: Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar. .

INFECCIONES OPORTUNISTAS Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium Tuberculosis Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster Virus Histoplasma Capsulatum Pneumocystis Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia .

Sarcoma de Kaposi Fig. Copyright © 2011. an affiliate of Elsevier Inc. . Inc. Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos.. 2007 by Mosby. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes y puede aparecer en una variedad de tonos. 15-6 Malignas lesiones vasculares.

LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL Copyright © 2011. Inc. .. 2007 by Mosby. an affiliate of Elsevier Inc.

Infección Aguda -Síndrome Retroviral Agudo 2. Infección Crónica -Infección Crónica Precoz -Infección Crónica Intermedia -Infección Crónica Tardía (SIDA) .MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS 1.

2007 by Mosby. .. an affiliate of Elsevier Inc.FASES DE INFECCIÓN 28 Copyright © 2011. Inc.

es una enfermedad oportunista?? a.VIOLETA ESCOGE Cuál de estas enfermedades.A Y B SON CORRECTAS . A y B son correctas d. Toxoplasma Gondii c. Ninguna de las anteriores C. Sarcoma de Kaposi (KS) b.

diarrea y/o eritema difuso. . dolor muscular y articular. aumento de ganglios linfáticos. malestar general. nauseas. fiebre.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Aguda - Síndrome Retroviral Agudo  Similar a la gripe. dolor de garganta y cabeza.

dolor de cabeza.  Esta es una fase asintomática.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Precoz El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años. sudores nocturnos. pero pueden aparecer fatiga. fiebre poco alta. linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas .  Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida.

causando fiebre persistente.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica    Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y más crónico. diarrea crónica. frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas. . se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl . dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal. eventualmente la carga viral aumenta. Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades). .

Inc.CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T Fig. 15-1 La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratados virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Copyright © 2011. 2007 by Mosby.. . an affiliate of Elsevier Inc.

ETAPA INTERMEDIA . Etapa Tardía d.BLANCO ESCOGE En qué etapa de la infección crónica. Ninguna de las anteriores B. Etapa Precoz b. Etapa Intermedia c. podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral?? a.

ZDV. Zerit) 1. Videx-Ex) Stavudine (d4T. 3.MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD 1. Videx. . 2. Inhibidores de Entrada: Enfuvirtide (Fuzeon) Maraviroc (Selzentry) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudine (AZT. 2. Retrovir) Didanosine (ddl.

Los microorganismos son muy adaptables. las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga . así como a los nuevos antibióticos y antivirales. la penicilina). Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos.¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS? La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo. Bioquímicamente.

AMARILLO CIERTO O FALSO La resistencia a antibióticos ocurre cuando organismos patológicos cambian. de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la enfermedad. FALSO .

TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES BACTERIA Staphylococcus aureus Sthapylococcus epidermidis Enterococcus faecalis RESISTENTE A methicillin* methicillin* vancomycin streptomycin gentamicin (Garamycin) vancomycin streptomycin gentamicin TRATAMIENTO PREFERIBLE vancomycin (Vancocin) vancomycin penicillin G or ampicillin Enterococcus faecium penicillin G or ampicillin Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone (Rocephin) cefotaxime (Claforan) imipenem/cilastatin (Primaxin) meropenem (Merrem IV) Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación cephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz. Fortaz]) .

El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas seguras. saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando. Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo. . A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH. La educación y los cambios conductuales son las herramientas de prevención mas eficaces.EDUCACIÓN (VIH) La infección por el VIH es prevenible.

3.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 1. 2. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales. Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para prevenir la infección. . Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.

Finalice Sus Antibióticos: . los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. pero no para los virus que causan resfriados y gripes. 5. Si deja de tomar el antibiótico precoz. .No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados: -Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico. es probable que no le haga falta.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 4. Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas.

EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 6. (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal. (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana. No Tome Antibióticos Sobrantes: .No guarde los antibióticos sin terminar para su uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo . Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted.

Interrupción de los presos familiares. Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal Hipertermia Impotencia. . Ansiedad. Riesgo de síndrome de desuso. Deterioro del patrón del sueño Diarrea. Sufrimiento espiritual. Negación ineficaz. Interrupción de los presos familiares. Cansancio del rol situacional. Dolor agudo Fatiga. Desequilibrio nutricional por defecto.DIAGNÓSTICOS Afrontamiento inefectivo Aislamiento social. Síndrome de estrés del traslado. Baja autoestima situacional. Interrupción de los procesos familiares. Temor Trastorno de los procesos de pensamiento. Interrupción de los procesos familiares. Incumplimiento del tratamiento. Manejo inefectivo del tratamiento. Conflicto de dediciones. Deterioro de mucosa oral. Déficit de auto cuidado. Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

-Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención. la relación de confianza con los pacientes. el espectro de la infección. Promover la salud y limitar la discapacidad. Intervenciones -Proporcionar el manejo de casos. -Educar sobre el VIH. los signos y síntomas. MEJORA inmunológico. discriminación. -Consulte la necesidad de recursos. y buscar los servicios necesarios. las opciones para el cuidado. -Establecer a largo plazo. y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento. los testamentos y poderes de las necesidades de abogado. .INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. las opciones de tratamiento. la atención directa. -Proporcionar apoyo emocional y espiritual. familiares y otras personas significativas. reducción de riesgos.

según sea necesario. . Manejar los problemas que causa la infección del VIH. intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos. -Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis. el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida.INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. -Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental. Intervenciones -Brindar atención durante las exacerbaciones agudas. el apoyo a la vida. la comodidad y las necesidades de higiene.

CASO HIPOTÉTICO 47 VIH Sintomático † Perfil del Paciente  J. fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus). madre soltera. .. una mujer afroamericana de 35 años.N. diagnosticado hace 2 días.

CASO HIPOTÉTICO 48 Datos Subjetivos: Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica. † Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que debería cuidarse mejor por ellos. † Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal. † Rehúsa el ART. † . † Prueba positiva VIH. de 8 y 11años. † Viuda de J. † 2 hijos. paciente de sida (drogadicto). alega es muy caro.. ambos VIH negativo.

CASO HIPOTÉTICO 49 Datos Objetivos:  Exploración física    Altura 5· 6µ Peso 100 lbs. 37.7ÝC  ‡ ‡ ‡ Estudios de Laboratorio Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl Carga Vírica 25. Temp.328 (por b DNA) Hematocrito 30% .

para utilizarse en el tratamiento del CMV † Trimetoprim-sulfametoxazol † Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e indinavir .CASO HIPOTÉTICO 50 Manejo Colaborativo: † Inserción de un catéter venoso central.

www. Bucher L.. Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería. (2011). Ignatavicius. S. Louis: Mosby. 8th ed. Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. St.BIBLIOGRAFÍA 51  Lewis.. México: Nueva Editorial Interamericana.com   .. Donna D. and Camera I.. (1995).. Heitkemper M. Varner Bayne M.. Dirksen S.youtube.

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