CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON: VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

U N E I L D O S S I D P A O R

OBJETIVOS
Detallar los conceptos VIH y SIDA. Especificar datos específicos de la infección del VIH/SIDA. Ejemplificar el modo de transmisión. Detallar características de las enfermedades oportunistas asociadas al SIDA.

OBJETIVOS
Discutir el manejo del VIH. Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo. Enumerar los métodos de prevención de VIH que eliminan el riesgo y los métodos que solamente lo disminuyen. Describir el manejo de enfermería en pacientes con VIH, SIDA y pacientes en riesgo.

¿QUÉ ES UN VIRUS?
Partículas infecciosas simples, las cuales no poseen una estructura celular, que consisten de una pequeña cantidad de material genético (RNA o DNA) y una envoltura de proteína. Los virus son parásitos y sólo pueden reproducirse luego de introducir su material genético dentro de una célula de un organismo viviente.
Viremia ± grandes cantidades de virus en la sangre.

. Agente causal del SIDA.¿QUÉ ES EL VIH? El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus con ácido ribonucleico (RNA). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual. lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones. El VIH pertenece a la familia de los retrovirus. El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el año 1981. el RNA está convertido en el DNA. pero en el caso de un retrovirus. Normalmente el DNA (ácido desoxirribonucléico) manda mensajes al RNA (ácido ribonucléico).

¿QUÉ ES EL SIDA? Para el 1985. . El SIDA es un estado avanzado de una infección crónica del VIH. el agente causante (VIH) fué identificado como SIDA.

R.423 653 45-54 971 655 316 55-64 333 233 100 >=65 117 89 28 8 .073 638 435 25-34 2. de 2008 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Total Masculino Femenino 13 114 64 50 13-14 14 9 5 15-24 1.537 1. hasta 30 de Sep.706 831 35-44 2.Casos confirmados de VIH por edad y género en P.076 1.

FALSO . QUE CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y UNA ENVOLTURA DE PROTEINA.ROSA CIERTO O FALSO UN VIRUS ES UNA PARTICULA INFECCIOSA MULTICELULAR.

Leche materna .Compartir aguja . Transmisión sexual .Semen .Transfusión .MODOS DE TRANSMISIÓN (VIH) 1. 2.Secreciones Vaginales Contacto con sangre y productos sanguíneos .Parto .Embarazo .Contacto directo con herida abierta Transmisión perinatal . 3.

.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) Los virus ARN se denominan retrovirus porque se replican de una manera inversa (de ARN a ADN) ± ácido desoxirribonucleico.

.COMPONENTES DEL VIH Fig. an affiliate of Elsevier Inc. 2007 by Mosby. Inc.. Copyright © 2011. 15-2 VIH está rodeado por una envoltura formada por proteínas (gp120) y contiene un núcleo de ARN viral y las proteínas.

.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El virus entra a la célula cuando la proteína gp120 en la cubierta vírica se une a los sitios específicos del receptor CD4 sobre la superficie celular. Una vez adentro el ARN vírico se transcribe a una sola cadena de ADN vírico con la ayuda de la transcriptasa inversa.

Esta cadena se copia convirtiéndose en ADN vírico de doble cadena. .ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) La transcriptasa inversa es una enzima producida por el VIH y otros retrovirus.

. El material genético se replica durante la división celular y todas las células hijas también se infectan.ASPECTOS ESPECÍFICOS (ÉNFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD) El ADN vírico entra al núcleo celular y utiliza la integrasa para dividirse dentro del genoma y se convierte en una parte permanente de la genética celular. El genoma con ADN vírico dirige la célula a producir VIH.

. Nueva ARN viral se desarrolla inicialmente en filamentos largos que se cortan en la presencia de la proteasa y salir de la celda a través de un proceso de gemación que en última instancia contribuye a celulares destrucción. causando permanente infección celular y la producción de nuevos viriones. receptores en la superficie de las células T CD4 +. Inc. Glicoproteínas gp120 del VIH que se unen al CD4 y de quimioquinas CXCR4 y CCR5. El ARN viral entra entonces en la célula. an affiliate of Elsevier Inc. 2007 by Copyright © 2011. produce ADN viral en presencia de invertir transcriptasa. y se incorpora en el genoma celular en la presencia de la integrasa. Mosby. 15-3. 16 .LAS PROTEÍNAS DEL VIH SE UNEN A LA CÉLULA Fig.

Utilización de profilácticos tanto en hombres como para mujeres. . La abstención de toda actividad sexual es la vía mas eficaz para alcanzar el objetivo. eliminan el riesgo del VIH en semen y secreciones vaginales.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual Las actividades sexuales seguras.

. No tenga contacto sexual bajo la influencia de cualquier droga(incluyendo alcohol). Si usted consume drogas.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas No consumir drogas. ya que las mismas alteran la capacidad de tomar decisiones. no comparta el equipo.

A las que ya están afectadas por el VIH se les debe preguntar por sus deseos reproductivos.PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH): Disminución de los Riesgos Relacionados con la Transmisión Perinatal La mejor forma de prevenir el VIH en los niños es la prevención en las mujeres. gracias a la terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación. puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%. Las que escogen no tener niños necesitan que se le expliquen con detalles métodos de control de natalidad. . En caso de estar embarazada.

.INFECCIONES OPORTUNISTAS Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Los virus son parásitos y solo se pueden reproducir después de liberar su material genético dentro de la célula de un organismo viviente. Ejemplo: Herpes Simple con Úlceras Crónicas ó Bronquitis. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de las células como la ³Tuberculosis´ o pueden segregar toxinas que dañen las células como la ³Staphylococcus Aureus´.

intestinos y vagina.INFECCIONES OPORTUNISTAS Los hongos patogénicos usualmente causan infecciones locales pero puede diseminarse en una persona inmunológicamente comprometida. esófago. . Por ejemplo la sobrepoblación del ³Cándida Albicans´ puede causar candidiasis en la boca.

AZUL CIERTO O FALSO La terapia de antiretrovirales (ART) durante el período de gestación. CIERTO . puede disminuir el riesgo de transmisión a menos de 2%.

Ejemplo: Coccidioidomicosis Diseminada o Extrapulmonar. . Una vez que entra al cuerpo humano puede resultar una infección.INFECCIONES OPORTUNISTAS Protozoario son animales unicelulares como microorganismos.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Otros Ejemplos: JC Papovavirus Sarcoma de Kaposi Cryptococcosus Neoformans Citomegalovirus Virus del Hepatitis B Virus del Hepatitis C Criptosporidium Muris Mycobacterium Tuberculosis Toxoplasma Gondi Varicella-Zoster Virus Histoplasma Capsulatum Pneumocystis Jiroveci Pneumonia Influenza Virus Leucoplacia .

. . Lesiones del SK pueden aparecer en cualquier lugar en la superficie de la piel o en órganos internos. an affiliate of Elsevier Inc. Copyright © 2011. Inc.Sarcoma de Kaposi Fig. Las lesiones varían en tamaño de identificar a muy grandes y puede aparecer en una variedad de tonos. 2007 by Mosby. 15-6 Malignas lesiones vasculares.

2007 by Mosby.. . Inc. an affiliate of Elsevier Inc.LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL Copyright © 2011.

Infección Aguda -Síndrome Retroviral Agudo 2.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS 1. Infección Crónica -Infección Crónica Precoz -Infección Crónica Intermedia -Infección Crónica Tardía (SIDA) .

. an affiliate of Elsevier Inc. Inc. 2007 by Mosby. .FASES DE INFECCIÓN 28 Copyright © 2011.

A y B son correctas d. es una enfermedad oportunista?? a.A Y B SON CORRECTAS .VIOLETA ESCOGE Cuál de estas enfermedades. Ninguna de las anteriores C. Toxoplasma Gondii c. Sarcoma de Kaposi (KS) b.

aumento de ganglios linfáticos.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Aguda - Síndrome Retroviral Agudo  Similar a la gripe. fiebre. . diarrea y/o eritema difuso. malestar general. dolor muscular y articular. nauseas. dolor de garganta y cabeza.

sudores nocturnos.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Precoz El intervalo medio entre una infección de VIH sin tratar y un diagnóstico de SIDA es alrededor de 11 años. linfadenopatía generalizada(LGP) y otros síntomas . dolor de cabeza. pero pueden aparecer fatiga. fiebre poco alta.  Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500 células/µl y la carga vírica en sangre se mantiene disminuida.  Esta es una fase asintomática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica    Infección Crónica Intermedia Para que la enfermedad avance a un estado más activo y más crónico. causando fiebre persistente. Los síntomas vistos en la fase más temprana tienden a empeorarse. dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que interrumpe la rutina normal. eventualmente la carga viral aumenta. . frecuentes y abundante sudoraciones nocturnas. se necesita que el contaje de las células T CD4 (CD4+ T cell) baje o fluctúe entre 200 a 500 células/µl . diarrea crónica.

.MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS Y CRÓNICAS Infección Crónica  Infección  Crónica Severa Un diagnóstico de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho hasta que un paciente infectado con VIH cumpla con los criterios establecidos por el CDC (Centro para la Prevención y Control de Enfermedades).

Copyright © 2011. 15-1 La carga viral en los conteos sanguíneos y las células CD4 + T-cell en todo el espectro de tratados virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). an affiliate of Elsevier Inc.CARGA VIRAL EN SANGRE Y RECUENTO DE CÉLULAS CD4+T Fig. 2007 by Mosby. . Inc..

Etapa Tardía d. Etapa Precoz b.ETAPA INTERMEDIA . Etapa Intermedia c.BLANCO ESCOGE En qué etapa de la infección crónica. Ninguna de las anteriores B. podemos encontrar el desarrollo de la Leucoplacia Vellosa Oral?? a.

2. Inhibidores de Entrada: Enfuvirtide (Fuzeon) Maraviroc (Selzentry) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudine (AZT. 2.MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD 1. Zerit) 1. Retrovir) Didanosine (ddl. . 3. ZDV. Videx-Ex) Stavudine (d4T. Videx.

¿PORQUÉ OCURRE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS? La resistencia se produce cuando los organismos patológicos cambian en formas que disminuyen la capacidad de un fármaco (o familia de drogas) para tratar la enfermedad. las bacterias pueden resistir a los antibióticos mediante la producción de enzimas que destruyen o inactivan la droga . la penicilina). Los microorganismos son muy adaptables. Tienen involucrados mecanismo genético y bioquímico para defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Bioquímicamente. así como a los nuevos antibióticos y antivirales. Los mecanismos genéticos son la mutación y la adquisición de nuevos DNA O RNA. Los microorganismos pueden ser resistentes al tratamiento clásico (por ejemplo.

de manera que aumenta la habilidad de la droga para tratar la enfermedad. FALSO .AMARILLO CIERTO O FALSO La resistencia a antibióticos ocurre cuando organismos patológicos cambian.

Fortaz]) .TRATAMIENTOS MÁS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES BACTERIA Staphylococcus aureus Sthapylococcus epidermidis Enterococcus faecalis RESISTENTE A methicillin* methicillin* vancomycin streptomycin gentamicin (Garamycin) vancomycin streptomycin gentamicin TRATAMIENTO PREFERIBLE vancomycin (Vancocin) vancomycin penicillin G or ampicillin Enterococcus faecium penicillin G or ampicillin Streptococcus pneumoniae penicillin G ceftriaxone (Rocephin) cefotaxime (Claforan) imipenem/cilastatin (Primaxin) meropenem (Merrem IV) Kiebsiella pneumoniae Tercera Generación cephalosporins (ejemplo: ceftadizime [Ceptaz.

saludables y con menor riesgo que actualmente se están utilizando. A mayor consistencia y con esta utilización de los métodos de prevención mas eficaces serán prevenir las infecciones por el VIH. Estas técnicas pueden dividirse en actividades seguras y en actividades que reducen el riesgo. El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas seguras. La educación y los cambios conductuales son las herramientas de prevención mas eficaces. .EDUCACIÓN (VIH) La infección por el VIH es prevenible.

Lava Tus Manos Frecuentemente: -Lavarse las manos es la cosa más importante que puede hacer para prevenir la infección. No Tome Antibióticos Para Prevenir Enfermedades: -Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infección resistente. . Seguir Directrices: -No tomar los antibióticos prescritos o saltarse dosis puede permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los antibióticos.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 1. Las excepciones incluyen la toma de antibióticos prescritos antes de ciertas cirugías y trabajos dentales. 3. 2.

los más fuertes sobreviven y se multiplican las bacterias.No deje de tomar el antibiótico cuando se sienta mejor. Nunca se debe tener sobrantes de antibióticos. No Pida Un Antibiótico Para La Gripe o los Resfriados: -Si su médico dice que usted no necesita un antibiótico. Finalice Sus Antibióticos: . pero no para los virus que causan resfriados y gripes. Si deja de tomar el antibiótico precoz. Eventualmente se podría desarrollar una infección resistente a muchos antibióticos. Los antibióticos son efectivos contra las infecciones bacterianas.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 4. . es probable que no le haga falta. 5.

No guarde los antibióticos sin terminar para su uso posterior o pedir prestado los medicamentos sobrantes de la familia o amigos. y (4) no habrá suficientes dosis en una botella de sobra para permitir un tratamiento completo . Esto es peligroso porque (1) los restos de antibióticos pueden no ser apropiados para usted.EDUCACIÓN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A INFECCIÓN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 6. (3) los antibióticos de edad pueden perder su eficacia y en algunos casos incluso puede ser fatal. (2) su enfermedad no puede ser una infección bacteriana. No Tome Antibióticos Sobrantes: .

Ansiedad. Baja autoestima situacional. Interrupción de los presos familiares. Interrupción de los procesos familiares. Deterioro de mucosa oral.DIAGNÓSTICOS Afrontamiento inefectivo Aislamiento social. Cansancio del rol situacional. Negación ineficaz. Dolor agudo Trastorno de la imagen corporal Hipertermia Impotencia. Incumplimiento del tratamiento. Sufrimiento espiritual. Síndrome de estrés del traslado. Deterioro del patrón del sueño Diarrea. . Conflicto de dediciones. Desequilibrio nutricional por defecto. Riesgo de síndrome de desuso. Déficit de auto cuidado. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Dolor agudo Fatiga. Interrupción de los procesos familiares. Manejo inefectivo del tratamiento. Interrupción de los presos familiares. Temor Trastorno de los procesos de pensamiento.

INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. -Educar sobre el VIH. los signos y síntomas. Intervenciones -Proporcionar el manejo de casos. las opciones para el cuidado. -Desarrollar recursos para las necesidades legales: prevención. . los testamentos y poderes de las necesidades de abogado. y la manera de adherirse a los regímenes de tratamiento. MEJORA inmunológico. -Establecer a largo plazo. discriminación. -Proporcionar apoyo emocional y espiritual. Promover la salud y limitar la discapacidad. y buscar los servicios necesarios. familiares y otras personas significativas. el espectro de la infección. la relación de confianza con los pacientes. -Consulte la necesidad de recursos. la atención directa. reducción de riesgos. las opciones de tratamiento.

Manejar los problemas que causa la infección del VIH. Intervenciones -Brindar atención durante las exacerbaciones agudas. -Ayudar al paciente con problemas de salud mental y proporcionar la remisión a un especialista en salud mental. el apoyo a la vida. intervenciones rápida con los tratamientos y medicamentos. según sea necesario. el reconocimiento de la evolución en peligro de la vida. -Apoyo a los pacientes y familiares durante la crisis. .INTERVENCIONES Niveles de Cuidado de Enfermería 1. la comodidad y las necesidades de higiene.

CASO HIPOTÉTICO 47 VIH Sintomático † Perfil del Paciente  J. una mujer afroamericana de 35 años. diagnosticado hace 2 días. .N.. fué admitida en el hospital con sida y retinitis por CMV (citomegalovirus). madre soltera.

CASO HIPOTÉTICO 48 Datos Subjetivos: Alega hace 6 años fue diagnosticada con candidiasis esofágica. de 8 y 11años. † Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral y vaginal. † Prueba positiva VIH.. † Viuda de J. ambos VIH negativo. paciente de sida (drogadicto). alega es muy caro. † . † 2 hijos. † Expresa preocupación por el futuro de sus hijos y afirma que debería cuidarse mejor por ellos. † Rehúsa el ART.

37.328 (por b DNA) Hematocrito 30% .7ÝC  ‡ ‡ ‡ Estudios de Laboratorio Recuento de Linfocitos T CD4+ 185/µl Carga Vírica 25.CASO HIPOTÉTICO 49 Datos Objetivos:  Exploración física    Altura 5· 6µ Peso 100 lbs. Temp.

para utilizarse en el tratamiento del CMV † Trimetoprim-sulfametoxazol † Triple tratamiento antiviral: zidovulina + lamivudina e indinavir .CASO HIPOTÉTICO 50 Manejo Colaborativo: † Inserción de un catéter venoso central.

St. México: Nueva Editorial Interamericana. Bucher L.BIBLIOGRAFÍA 51  Lewis. Ignatavicius.. Enfermería Médico-Quirúrgica: Planteamiento para Mejorar el Poceso en Enfermería... Heitkemper M.. Varner Bayne M. Donna D.com   .youtube. Louis: Mosby. Dirksen S. (2011). 8th ed. and Camera I. Medical and Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems. (1995)... S. www.