Carcinomas Se manifiesta como un Bocio Se puede efectuar tiroidectomía total o

diferenciados: Nodular Eutiroideo, duro de subtotal dependiendo el cuadro y el riesgo.

1, 2, y 3. crecimiento lento. En general no Metástasis ganglionares se deben confirmar
produce síntomas de compresión por biopsia, si es positivo se indica
ni de alteración hormonal. Puede vaciamiento cervical. En el posoperatorio
existir disfonía por parálisis de terapia de ablación actínica del tejido
una cuerda vocal. Pueden tiroideo remanente mediante dosis
encontrarse adenopatías terapéutica de I131. Dosaje periódico de
cervicales. tiroglobulina en sangre. En metástasis
viscerales que capten I131 tratar con
radioyodo. En todos los casos los pacientes
deben recibir hormona tiroidea con fines
supresivos (de la TSH).
1. Carcinoma 60 - 70% 30 - 40 Diseminación vía Presenta cuerpos Generalmente es el de menor Quirúrgico, tiroidectomía
Papilar. de los años. linfática a ganglios de psamoma agresividad.
carcinomas cervicales y yugular. (calcificaciones
tiroideos. En pocos casos existe concéntricas) y
extensión local a tejidos núcleos con
como metástasis, de cromatina
ocurrir son dispersa (núcleos
principalmente en vidrio
pulmonares y óseas. esmerilado).
2. Carcinoma 15 - 20% 50 años o Diseminación Se asocia con el De muy difícil diagnóstico. Quirúrgico, tiroidectomía
Folicular. de los más. principalmente Bocio Endémico.
carcinomas hemática, con frecuente La malignidad se
tiroideos. metástasis en pulmón, establece por la
hueso y/o hígado. invasión vascular
y capsular.
3. Carcinoma Rara Tanto linfática como Invasión Comportamiento similar al Tiroidectomía total y en caso de metástasis
de células de hemática. vascular o Carcinoma Folicular. ganglionares: vaciamiento. No capta yodo
Hürthle capsular radioactivo y la tiroglobulina no es útil para
confirma seguimiento
malignidad.
Carcinoma Medular 5 - 10% de Diseminación por vía Integra el grupo Puede ser esporádico o estar Quirúrgico, tiroidectomía total, debido a su
los linfática a ganglios de los tumores asociado a síndromes alta agresividad y posibilidad de
carcinomas cervicales y APUD (tumores hereditarios: bilateralidad. Metástasis ganglionares
 tiroideos. mediastínicos que realizan 1. NEOPLASIA ENDOCRINA confirmación por biopsia y vaciamiento. En
Vinculado superiores. Por vía captación y MULTIPLE TIPO A II O caso de asociación con feocromocitoma,
a la hemática metástasis decarboxilacion SÍNDROME DE SIPPLE: en el primero tratarlo y después tratar el
herencia pulmonares, hepáticas de precursores de que se asocia con carcinoma medular. No se justifica ablación
(formas u óseas. aminas) feocromocitoma e hiperplasia o con I131 de eventuales restos ya que las
familiares) adenoma paratiroideo. metástasis no lo captan. El dosaje de
2. NEOPLASIA ENDOCRINA calcitonina en sangre permite monitorear la
MULTIPLE TIPO II B: en el reaparición de la enfermedad.
que se asocia con
feocromocitoma, habito
marfanoide y neuromas cutáneos
múltiples.
3. SÍNDROME FAMILIAR sin
ninguna otra neoplasia asociada.
Similar a carcinomas
diferenciados, además 30%
refieren diarrea acuosa y 10%
enrojecimiento cutáneo. En raras
ocasiones se acompaña de Sme.
de Cushing por producción de
ACTH ectópica.
Carcinoma 10 - 15% Después Comportamiento muy Generalmente Se caracteriza por Bocio de Debido a su alta agresividad no se
Indiferenciado de los de los 60 agresivo, con invasión existe crecimiento rápido, consistencia recomienda operación de este tumor con
carcinomas años. precoz de tejidos antecedente de duropétrea con invasión precoz intenciones curativas. Ya que no es posible
tiroideos. vecinos así como Bocio de larga de órganos vecinos y ganglios extirpar la totalidad del tumor. Está
metástasis en ganglios data. cervicales. Son frecuentes los indicada biopsia para confirmación
linfáticos y a distancia síntomas compresivos: tos, diagnóstica. El empleo de radioterapia junto
(pulmones, huesos y/o disnea, disfonía, disfagia, dolor. con la poliquimioterapia permite reducir
sistema nervioso Acompañados por deterioro del transitoriamente el tumor y ofrecer algún
central) estado general. alivio.
Linfoma 2 - 4% de Predomina Puede existir Biopsia quirúrgica para tipificación. El
los en la diseminación a ganglios tratamiento de elección es la radioterapia
carcinomas década de cervicales o aún a otros externa con o sin poliquimioterapia.
tiroideos. los 50. órganos.
Es importante tener en cuenta que el nivel de hormonas tiroides es usualmente normal en pacientes con carcinoma de tiroides. Los anticuerpos antitiroideos pueden ser
normales como también estar elevados. Por lo que no permiten diferenciar entre patología maligna y benigna. La tiroglobulina es un excelente marcador para la
recidiva o las metástasis de carcinoma diferenciado en pacientes con tiroidectomía total, pero no es de valor diagnóstico inicial.

Fundamentos de la tiroidectomía total:

1. El lóbulo contralateral presenta focos tumorales.
2. Metástasis sistémicas que capten radioyodo con dosis menores de trazador.
3. Facilita seguimiento con dosaje de tiroglobulina.
4. Porcentaje de complicaciones muy bajo.

Complicaciones posoperatorias: hemorragia, lesión nerviosa, hipoparatiroidismo, tormenta tiroidea, etc.

Rosario Henchoz