TEMA: Conducta terapéutica actual frente a lesión de Vía biliar

Poscolecistectomía Laparoscópica

CAPÍTULOI: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad las lesiones de vías biliares (LVB) son una de las complicaciones más graves y
frecuentes en la colecistectomía laparoscópica. Si bien es cierto este es un procedimiento tan
frecuente y rutinario para todo cirujano sin embargo ninguno de ellos se encuentra excepto de
atravesar por una lesión. Se define lesión quirúrgica de la vía biliar como la obstrucción
(ligadura, clipado o estenosis cicatricial) sección parcial o total de la vía biliar principal o de
conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático. Otros autores, como la
interrupción de las mismas en algún punto de su recorrido. Aquí no solo debemos de
considerarlo como una complicación sí no como una nueva patología. Hoy tal vez es la
complicación más importante de la cirugía biliar y sobre todo durante la colecistectomía
abierta o laparoscópica. (1,2)

La laparoscopia es en la medicina actual el tratamiento Gold estándar para los pacientes con
cálculos biliares, no obstante, es reconocido saber que esta técnica ha ocasionado un
incremento de lesiones de vías biliares en comparación la cirugía abierta, teniendo una
incidencia de 0.1 al 0.2 % de cirugía abierta a un 0.5 al 07 % en colecistectomías. Ahora bien, es
importante mencionar que las lesiones quirúrgicas iatrogénicas de las vías biliares se producen
en 1 de cada 1000 pacientes sometidos a colecistectomía. (1) En reportes internacionales la tasa
de LVB después de una colecistectomía laparoscópica varía entre 0,12 % y 0,33 % dependiendo
del centro y las condiciones locales de la vesícula biliar.Roslyn et al, analizaron el resultado de
más de 42 000 colecistectomías abiertas realizadas en Estados Unidos en 1989 y encontraron
una incidencia de 0,2 % de lesiones sobre la vía biliar. Strasberg et al, en más de 25 000
colecistectomías convencionales registradas en la literatura desde 1980 encontraron una
frecuencia de 0,3 %, pero el mismo autor en una recopilación de publicaciones sobre 124 000
CL refiere una incidencia de 0,5 %. Desde la descripción de Davidoff et al, que relacionaron las
lesiones quirúrgicas de la vía biliar posterior a una colecistectomia laparoscópica con la curva
de aprendizaje del método, era de esperar una disminución de las mismas.Sin embargo Gadacz
et al, en un análisis sobre más de 10 000 casos de colecistectomías laparoscópicas en los
hospitales militares de Estados Unidos, no encontraron una disminución significativa con
respecto a lo acontecido en las mismas instituciones en los inicios de la cirugía laparoscópica. (2)
En base a lo expuesto, el presente estudio de investigación tiene como objetivo hacer una
recopilación de los principales textos e investigaciones en relación a la incidencia, factores de
riesgo, tratamiento y manejo de lesiones de vías biliares, así como de las principales
complicaciones en pacientes con litiasis vesicular sometidos a colecistectomía laparoscópica.

Por tal razón se busca se busca tener una data actualizada de los principales indicadores que
permitan en el ejercicio de la profesión medica evitar la incidencia e incremento de la tasa de
morbilidad por lesión de vías biliares.

Por lo expuesto, se formula el objetivo general y específico de la investigación. Siendo el

objetivo general evaluar las principales características epidemiológicas de pacientes con lesión
de vía biliar post colecistectomía laparoscópica. En tal sentido se plantean como objetivos
específicos: identificar la incidencia de lesión de vía biliar en pacientes colecistectomizados vía
laparoscópica, determinar si la colecistitis aguda está asociado a la presencia de lesiones de
vías biliares en pacientes sometidos a colecistectomía en un hospital general. Evaluar si las
anomalías anatómicas del tracto biliar, está asociado a las lesiones de vías biliares en pacientes
sometidos a colecistectomía.
JUSTIFICACIÓN

La exploración de la vía biliar ha sido un procedimiento que los cirujanos han tenido bajo su
arsenal terapéutico para el manejo de los pacientes con patología litiásica de la vía biliar. Este
procedimiento se facilitó gracias a la introducción de la colangiografía intraoperatoria,
realizada por primera vez por Pablo Mirizzi en el año 1931, así como el posterior desarrollo de
catéteres con balón, por Thomas J. Fogarty en la década de 1960 .

Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica y la primera colecistectomía laparoscópica

realizada por el cirujano alemán Erich Mühe en 1986 , la exploración abierta de la vía biliar
inició a disminuir en popularidad y nuevas estrategias menos invasivas se empezaron a utilizar
gracias a los avances endoscópicos, dejando a la Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica (CPRE) como el método de elección para el manejo de coledocolitiasis sospechada
o confirmada, antes del procedimiento quirúrgico por vía laparoscópica. Sin embargo, hasta 86
% de las CPRE pueden ser normales cuando se realizan de rutina en los pacientes llevados a
colecistectomía laparoscópica .

En la actualidad la incidencia mundial oscila entre un 0,1 a 0,6 % (1 por cada 1000
colecistectomías). Dicha lesión representa una complicación quirúrgica grave de la
colecistectomía laparoscópica y ocurre frecuentemente cuando se confunde el 10 conducto
biliar común con el conducto cístico; y han sido clasificados por Strasberg y Bismuth, según el
grado y nivel de la lesión. (2) Según datos a nivel mundial, en una revisión realizada en el Reino
Unido la prevalencia de lesiones de la Vía Biliar Principal en 66.163 colecistectomías vía abierta
fue de 0,2% mientras que en 11.978 colecistectomías laparoscópicas fue del 0,3%. Son varios
los estudios que han sugerido el aumento de la frecuencia desde la introducción de la
colecistectomía laparoscópica. (3) En Estados Unidos se reportan más de 700 000
colecistectomías laparoscópicas anuales encontrándose en un 0,2 a 0,4% de casos de lesión de
vía biliar, la necesidad de reconstrucción sigue estando asociada con una mortalidad
significativa. (4) En España, un metaanálisis con más de 78.747 colecistectomía laparoscópica,
la incidencia de lesión de vía biliar, vario entre un 0,36-0,47%. Numerosos informes en la
literatura médica, incluso este estudio grande basado en la población, indican que el riesgo de
lesión del conducto biliar durante la colecistectomía abierta es de 0.1 a 0.2%, en tanto que la
incidencia de lesiones del conducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica es de 0.4%
o más alta.
Siendo la laparoscopia, la técnica quirúrgica más usada en los últimos 20 años, como parte del
tratamiento definitivo y diagnóstico de diversas patologías en todos los campos de la medicina,
por las ventajas que trae consigo en bienestar del paciente, tanto en su recuperación como en
la reducción de complicaciones post-operatorias que todo acto quirúrgico presenta; es
necesario también traer a colación algunas de las complicaciones que si se presentan,
aumentarían la morbi-mortalidad del paciente, sin dejar de tener en cuenta que también
podrían presentarse en una cirugía convencional. De esta manera se podrá describir las
características pre-operatorias con el fin de conocer el perfil de estos pacientes con lesión de
vía biliar, además de saber el tratamiento propuesto intra-operatoriamente, los hallazgos
quirúrgicos y evaluar resultados del tratamiento propuesto. Las lesiones iatrogénicas de la vía
biliar constituyen un problema complejo, que incluyen tanto a pacientes como al equipo de
médicos, que participaran en el tratamiento y la recuperación de esta complicación y que en
algunas oportunidades se asocian a una morbilidad y mortalidad muy importante. Se define la
lesión quirúrgica de la vía biliar como la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatricial)
sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector
o segmento hepático.

En la presente investigación se buscará conocer cuáles son las principales características

epidemiológicas de pacientes con lesión de vía biliar post colecistectomía laparoscópica

pacientes colecistectomizados, así como conocer la incidencia de lesión de vía biliar en

pacientes colecistectomizados vía laparoscópica. Con la finalidad de determinar cual es la

mejor conducta terapéutica que disminuya el riesgo de complicaciones, de tal manera que se

pueda contribuir a la disminución de la tasa de morbimortalidad en paciente con lesión de vía

biliar. Siendo este trabajo de investigación un precedente para futuras investigaciones.

HIPOTESIS:

H0: Factore como la falta de habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica y

convencional, así como la falta de actualización académica por parte de lo cirujanos y las
anomalías de malformación de estructuras de vías biliares son determinantes para el
incremento de lesión de vías biliares.

H1: Factore como la falta de habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica y

convencional, así como la falta de actualización académica por parte de lo cirujanos y las
anomalías de malformación de estructuras de vías biliares no son determinantes para el
incremento de lesión de vías biliares.
III. METODOLOGÍA

3.1. Tipo y diseño de la investigación

Enfoque
En cuanto al enfoque de una investigación hace referencia a la naturaleza
de la investigación. En presente investigación se desarrollará en un enfoque cualitativo, pues
se enfoca y hace referencia a la realidad en su contexto natural, cuya finalidad será entender
los fenómenos desde la experiencia de los sujetos, Concytec (2018).

Tipo

La presente investigación el tipo de investigación utilizada será básica

Nivel
Sánchez et al (2018) define el nivel descriptivo como una investigación sustantiva, el
cual describe el fenómeno y se orienta a identificar rasgos y características.

Diseño
La investigación tendrá un diseño no experimental, pues no habrá intervención del
investigador ya que solo se observará el fenómeno en su contexto natural, posterior a ello se
podrá identificar y analizar diversos escenarios, a decir por Hernández-Sampieri et al (2018).
BIBLIOGRAFÍA

“Lesiones de vía biliar poscolecistectomía: conducta terapéutica actual”. Articulo Científico que
cuya finalidad y objetivo radicó en dar a conocer diferentes conductas preventivas y
terapéuticas cuando esta complicación se presenta. Concluyendo que son determinantes el
estudio anatómico completo de la LVB y de la integridad vascular. Si se trabaja de acuerdo con
un protocolo y se dispone de los conocimientos y recursos técnicos, nuevamente los
resultados son satisfactorios y definitivos en más del 90% de los casos. (3)

“Controversias en cirugía: colelitiasis y coledocolitiasis ¿Exploración de vías biliares

laparoscópica más colecistectomía laparoscópica (cirugía en un paso) o CPRE y colecistectomía
laparoscópica (cirugía en dos pasos) ”?. Articulo Científico demostró que existe mayor
efectividad del abordaje en dos pasos, con CPRE y posterior colecistectomía laparoscópica,
sobre el abordaje en un paso, especialmente en la tasa de fuga biliar y de cálculos retenidos.
Concluyendo que el abordaje laparoscópico en un solo paso es un procedimiento seguro y
eficaz para el manejo de la colecisto-coledocolitiasis, con el beneficio de estancia hospitalaria
menor, sin embargo, se requieren habilidades técnicas avanzadas en cirugía laparoscópica. En
nuestro medio ya existe una infraestructura para el manejo híbrido con CPRE y colecistectomía
laparoscópica, pudiéndose realizar ambos en el mismo tiempo, para reducir estancia y costos.
(4)

“Determinar los factores de riesgo en la conversión de colelap a colecistectomía convencional

en pacientes de cirugía general del HNHU durante el periodo abril septiembre del 2015”. Tesis
cuyo objetivo fue identificar factores de riesgo relacionados con conversión de colecistectomía
laparoscópica a colecistectomia convencional. Sede: Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Concluyendo Las ventajas claras de identificar factores de riesgo asociados a conversión
contribuyen a una excelente planeación, mejoría en los tiempos de espera de cama hospital,
costes, planeación de la duración de la convalecencia y sobre todo la satisfacción del paciente.
(5)

“Factores de riesgo para lesiones de vías biliares en pacientes sometidos a colecistectomía en

un hospital general”. Tesis cuya finalidad fue determinar si las variables: colecistectomía
laparoscópica, falta de identificación de las estructuras anatómicas, edad mayor 60 años, el
género masculino, colecistitis aguda, síndrome de Mirizzi, obesidad, anomalías anatómicas de
la vía biliar y vesícula escleroatrófica, son factores de riesgo para lesiones de vías biliares en
pacientes sometidos a colecistectomía en un hospital general. Concluyendo que la falta de
identificación de las estructuras anatómicas, edad mayor 60 años, colecistitis aguda, síndrome
de Mirizzi, son factores de riesgo independientes para lesión de vías biliares en pacientes
sometidos a colecistectomía. Además, el tiempo de operación fue mayor en pacientes quienes
tuvieron lesión de vías biliares.(6)

CITAS BIBLIOGRÁFICAS:

1.- Lozano Peralta, K. Factores de riesgo para lesiones de vías biliares en pacientes
sometidos a colecistectomía en un Hospital General durante el periodo 2019. [Tesis].
[ Trujillo - Perú.]: Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo; 2019
2.- Del Carpio Perochena, Á. Perfil de pacientes con lesión de vía biliar postcolecistectomía
laparoscópica en el periodo 2014-2018 del HOSPITAL III YANAHUARA.[Tesis]. [ Arequipa -
Perú.]: Universidad Nacional San Agustín de Arequipa; 2019

3.- Jarufe N, Rebolledo R , Llanos O , Gámez B , Buckel E , Guzmán S. Lesiones de vía biliar
poscolecistectomía: conducta terapéutica actual. Rev. Cir. 2022;74(4):432-437.

4.- Gómez E ,Velásquez M , Díaz M , Cristina I, Salazar S, Posada P, Chanci R. Controversias

en cirugía: colelitiasis y coledocolitiasis ¿Exploración de vías biliares laparoscópica más
colecistectomía laparoscópica (cirugía en un paso) o CPRE y colecistectomía laparoscópica
(cirugía en dos pasos)?. Rev Colomb Cir. 2022;37:480-91

5.- Zamudio Alegria, R. Determinar los factores de riesgo en la conversión de colelap a

colecistectomía convencional en pacientes de cirugía general del 41 HNHU durante el
periodo abril-septiembre del 2015. [Tesis]. [Lima - Perú.]: Universidad Ricardo Palma.;
2016.
6.- Moreno Raza, A. La edad como factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas en
pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Regional de Trujillo
durante 2005 al 2011 [Tesis]. [Trujillo - Perú]: Universidad Nacional de Trujillo; 2013.