Aitana Parrilla. 9no semestre.

Clínica de la adultez
PSICOSIS

Rama Etiología Tratamiento

Biológico 1. Genética 1. Psicofármacos (neurolépticos
2. Neurotransmisores (dopamina desregulada. Serotonina y dopamina generan típicos y atípicos los cuales
síntomas -) buscan la remisión de síntomas
3. Disminución del volumen craneal y cerebral positivos, pero con mejor
4. Aumento de los ventrículos laterales y 3er ventrículo (esto no es concluyente) tolerancia y menos efectos
5. Consumo de sustancias secundarios)
2. TEC
Cognitivo 1. Vulnerabilidad particular para desarrollar síntomas psicóticos ante situaciones 1. Terapia individual para eliminar
estresantes, confusas para ellos o amenazantes. La vulnerabilidad se puede o reducir síntomas +
deber a: A. sesgos de atención y de razonamiento; B. Atención selectiva a 2. TCC
aspectos amenazantes para ellos: C. Sesgos de razonamiento importantes; D. 3. Debate
producción de conclusiones rápidas y sin base; E. Cerrados a evidencia no 4. Diferenciar imaginación –
confirmatoria; F. Atribuciones externas para eventos negativos e internas para realidad
eventos positivos (C, D y F son particularmente relevantes para las ideas 5. Corregir creencias erradas
delirantes)
2. Las alucinaciones se deben a pensamientos convertidos en perceptos
Conductual 1. Niño recibe un trato que lo lleva al aislamiento, deja de aprender conductas 1. Intervención grupal o individual
adaptativas y aprende desadaptativas que so reforzadas para eliminar conductas
2. Síntomas psicóticos son el resultado de las conductas desadaptativas ante el desadaptativas y establecer
estrés adaptativas
Psicoanálisis 1. Organización particular del psiquismo (tardía) 1. Contención y muestra de
2. Capacidad limitada para lidiar con la realidad y tolerar el dolor mental y tiende interés por la persona
a realizar retiradas más o menos masivas 2. Reequilibrar al sujeto
3. Defensa radical para sobrevivir 3. Significado simbólico de los
4. Derrumbe del yo síntomas
5. Los delirios y alucinaciones se deben a intentos patológicos de restituir el lazo
con la realidad
6. Pulsiones (visión psicoanalítica tradicional)
7. Primeros vínculos (visión relacional)
 PERSONALIDAD (PSICOANÁLISIS)
TRASTORNO HIPÓTESIS TTO
Esquizoide 1. Cuidadores insensibles a lo emocional 1. Construir un camino hacia el
2. Paciente hace una retirada para protegerse del mundo externo mundo interno y un vínculo
3. Temor de ser absorbido por el otro de trabajo
4. Refugio en la fantasía
5. Vida relacional oscila entre acercamiento y alejamiento
Paranoide 1. Ambiente familiar hostil (crítica, humillación y dominación) padres atemorizantes 1. Trabajar y analizar los
2. Cuidadores incapaces de contener y manejar la angustia aspectos que reeditan
3. Autoimagen con aspectos opuestos (omnipotente y triunfante/ minusvalía, impotencia y humillación) 2. No hay confrontación directa
Narcisista 1. Padres crean atmosfera de constante evaluación, también uso narcisista del hijo 1. Mejorar la autoimagen
2. Padres estimulan narcisisticamente al hijo
3. Self con la ilusión de no tener defectos ni necesidades
4. Mala regulación de autoestima
5. Defensa ante la necesidad de depender de un objeto
Límite 1. Padres distantes emocionalmente 1. Técnicas que eviten la
2. Padres no validan vivencias de los hijos regresión
3. Dificultades para adecuada mentalización
4. Antecedentes de abuso sexual/ físico
Antisocial 1. Falla en la función paterna 1. Mejorar la prevención, luego
2. Perdida de la eficacia de la autoridad de formado este trastorno de
3. Inconsistencia en cuanto a la disciplina personalidad, la terapia suele
4. Transgresiones toleradas e incluso reforzadas ser ineficaz
5. Super yo deficitario
6. Dificultad en el proceso de mentalización
7. Incapacidad para tolerar el malestar
Histriónico 1. Conflicto edípico no resuelto. Conflicto incestuoso VS prohibición. Patrón se repite luego en las 1. Análisis del conflicto
relaciones del paciente.
Obsesivo - 1. Conflicto edípico pero enfocado en el temor de castración que lleva a una regresión, culminando en una 1. Promover cambios
compulsivo fijación anal, luego de esto surgen defensas frente al erotismo sádico-anal (aislamiento, formación 2. Contactar con la vida
 reactiva y anulación) emocional
Evitativo 1. Histeria de angustia 1. Vinculo terapéutico
2. Apego inseguro/ ansioso 2. Desarrollar capacidades para
3. Imagen de si mismo como incapaz de hacer frente a esos peligros enfrentarse a lo temido
4. Emociones vividas como peligrosas 3. Analizar las vivencias más los
problemas
Dependiente 1. Fijaciones orales debidas a: A. rechazo parental, negligencia o abuso; B. estimulación excesiva de la 1. Fomentar el funcionamiento
dependencia autónomo
 PERSONALIDAD (CONDUCTUAL)
TRASTORNO HIPÓTESIS TTO
Esquizoide 1. Comportamiento de distanciamiento, escasa respuesta emocional. Son 1. Se delimitan cuales conductas
aprendidas eliminar y cuales asignar
2. Trabajo de las habilidades sociales
Paranoide 1. Conductas aprendidas en el ambiente familiar 1. Aumento de la autoeficacia
2. Aumento de asertividad
Antisocial 1. Modelaje 1. Prevención
2. Refuerzo de conductas transgresoras
3. Esquemas disfuncionales
Histriónico 1. Recibir atención a partir de conductas dramáticas 1. Modificación de conducta
2. Padres poco firmes respecto a las normas (refuerzo inmediato, frustrar
poco)
3. Recompensados por su encanto y físico
Evitativo 1. Aprendizaje en ambientes muy críticos 1. Regulación emocional. Relajación y
desensibilización
2. Trabajo de habilidades sociales
3. Terapia de exposición
Dependiente 1. Baja autoeficacia 1. Funcionamiento autónomo (tareas
concretas)
2. Trabajo de habilidades sociales
3. Asertividad
4. Resolución de problemas
 PERSONALIDAD (COGNITIVO)
TRASTORNO HIPÓTESIS TTO
Esquizoide 1. Características negativas en el 1. Comprensión del significado del
ambiente familiar llevan a instaurar pensamiento
esquemas inadecuados 2. cuestionamiento
Paranoide 1. Esquemas desarrollados en el 1. Reestructuración cognitiva
contexto directo
Narcisista 1. Esquemas de superioridad 1. Reestructuración cognitiva
Limite 1. Pensamiento dicotómico 1. TBM
2. Percepción baja de autoeficacia
Antisocial 1. Modelaje 1. Prevención
2. Refuerzo de conductas transgresoras
3. Esquemas disfuncionales
Histriónico 1. Proceso cognitivo enfocado en tener 1. Promover cambios
apoyo afectivo
2. Esquemas de atención
3. Necesidad de atención, pero carencias
en las habilidades necesarias para
conseguirla
Obsesivo-compulsivo 1. Expectativas poco realistas acerca de 1. Promover cambios
la posibilidad de ser perfecto
2. Pensamientos ligados al
perfeccionismo
3. Dominado por la exigencia y el deber
Evitativo 1. Creencias disfuncionales sobre su 2. Regulación emocional
valor 3. Aumento de las habilidades sociales
4. TBM
5. Reestructuración cognitiva
Dependiente 1. Baja autoeficacia 4. Fomentar el funcionamiento
2. Dificultad para resolver problemas autónomo
3. Limitada asertividad
 PERSONALIDAD (BIOLÓGICO)

TRASTORNO HIPÓTESIS TTO

Límite 1. Hipersensibilización de vías 1. Psicofármacos
noradrenérgicas que llevan a
emociones exageradas

Antisocial 1. Riesgo genético 5. Prevención

2. Defectos del lóbulo prefrontal
3. Respuesta del SNA disminuida ante
estresores sociales
4. Volumen del hipocampo
disminuido
 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS (TNC)/ DELIRIUM

Condición Forma de trabajarlo en consulta

Delirium • Diagnóstico oportuno (identificar estado y causa)
• Ayuda con el Dx, ofrecer apoyo y orientación al equipo tratante (familiares) al paciente mientras el cuadro se resuelve con contención,
que hacer y cómo hacerlo.
• Ubicar al paciente y reconectarlo con el ambiente y tranquilizarlo. Hay pacientes hipoactivos y otros hiperactivos
TNC Leve • Van a consulta de forma espontánea, notan fallas, pero NO han perdido autonomía, consultan a raíz de una preocupación. En algunos
casos hay sobre preocupación y en otros, negación o no lo han notado.
• Para planificar un abordaje, primero debemos describir y cuantificar los déficits y ver si hay otros síntomas (tnos anímicos,
conductuales, etc).
• Si con los resultados se comprueba el TNCL, entonces se implementa la rehabilitación cognitiva. (técnicas para mejorar el desempeño
cognitivo y funcional del paciente)
• Buscamos: A. Estimular y mantener capacidades mentales; B. Enlentecer el proceso degenerativo (los TNCL pueden manifestar un tno
que va encaminado a más deterioro. NO EN TODOS LOS CASOS); C. Preservar la autonomía; D. mejorar la calidad de vida del paciente y
la familia. Se puede convenir un tto farmacológico. (sintomático y neuro protector no suelen ser muy útiles)
• Reevaluación para ver la evolución y se pueden dar sesiones de apoyo (como ellos pueden manejar lo que les está pasando)
TNC • Hace referencia a demencias de todo tipo (Alzheimer, ACV, Parkinson, neurodegenerativas, HIV, traumatismo craneoencefálico, etc) el
Mayor declive es pronunciado lo que implica haber perdido la autonomía, sin embargo, hay grados de esto, la ayuda puede ser más o menos
necesaria.
• El deterioro es progresivo, a menos de que la causa sea súbita (como un ACV). Se busca ayudar a la persona y a su familia sobre llevar
esto
• Puede aunarse con tnos anímicos, agitación que pueden ser el inicio de la demencia o presentarse en conjunto
• Planificamos la intervención en función del tipo y cuantía de dominios afectados y la atención incluye, desde el inicio, a la familia y al
paciente. La familia es una pieza fundamental. Se amortigua a los familiares
• Trabajar el duelo del deterioro en curso, adaptarse a lo que está pasando, si está muy avanzado, se hace este trabajo con los familiares
• Medidas de cuidado: A. La información del deterioro se otorga de forma dosificada, no se les dice todo a los pacientes; B. El hogar del
paciente debe estar adaptado a las nuevas necesidades de seguridad, similar a cuando se tiene un bebé en la casa; C. el ambiente
debe simplificarse para que sea más fácil para el paciente y así prolongar el funcionamiento de la autonomía (por ejemplo: solo
algunas prendas en el closet y n todas las opciones que pudiese tener/ solo la cantidad de utensilios en las gavetas de las cocinas
necesarios, es decir, un solo tipo de cuchara, tenedor, etc)
• Medidas para los cuidadores: A. No caer en discusiones de lógica, mejor es distraerlo con otra pregunta o tema. (por ejemplo, si quiere
visitar a su madre, no se le dirá que esta falleció hace 10 años, la persona no solo no lo comprenderá, sino que puede reaccionar como
si estuviese enterándose de esto por primera vez), así se minimiza el estresor; B. Evitar el síndrome del cuidador
SINDROME DEL CUIDADOR: Persona encargada del cuidado (por lo general familiares femeninos) desarrolla tnos depresivos, ansiedad, consumo
de fármacos y problemas físicos debido al estrés crónico al que está sometido por ser cuidador, estrés que usualmente es peor cuando es un
familiar quien cumple el rol, debido a que hay otros factores en juego (abandono de la persona con el tno por parte de otros familiares, duelo).
Hay que trabajar las culpas que pueda sentir el cuidador y mantenerlo sano, en los programas terapéuticos se recomiendan intervenciones
breves que no representen una carga o trabajo para el cuidador ya que si es una carga es más propenso a abandonar. Además, se debe fomentar
la distribución de la responsabilidad del cuidad y que no recaiga en una sola persona