Restauración totalmente cerámica
El material restaurador debe cumplir ciertos
requisitos para poder ocuparlo, sin embargo
antiguamente se ocupaban metales que no eran tan
biocompatibles.
Hoy en día se buscan materiales que tengan buenas
características estéticas, comportamiento mecánico
y que sean biocompatibles
 Biocompatible
 Protección al complejo pulpo dental
 Que tenga adhesión (que se pegue
químicamente al diente)
 Que refuerce nuestro diente,
 Que otorgue resistencia y durabilidad al
masticas
 Con apariencia semejante al diente
Dentro de estos materiales esta la cerámica la cual
ha evolucionado mucho, la cual no puede brindar
una buena estética.
Las alternativas para las restauraciones con
cerámica:
a) Inlay
b) Estructuras grandes de arco completo sobre
implantes
c) Onlay
d) Coronas
e) Lentes de contacto
f) Carillas
Dentro de las cerámicas hay varios tipos por lo que
tengo que saber indicar cuál es la más apropiada.
Cerámica
Compuesto inorgánico formado por distintos elementos
no metálicos que se obtienen con la acción del calor.
Esos elementos que conforman la cerámica tienen
generalmente dos partes
1. Cristales: otorgan la rigidez, propiedades
metálicas.
2. Formando vidrios: entremedio de los cristales en
forma de sílice y que proporciona la estética.
La porcelana dental es un material frágil que no tiene la
capacidad de deformarse, por lo que se puede fracturar.
Pero si está pegada en una superficie adquiere buena
resistencia a la compresión.
Aun así tiene:
 Baja resistencia a la tracción
 Y aún más baja a la flexión
Esto puede generar fracturas, crack o shipping de la
cerámica.
La cerámica es uno de los primero materiales que
comenzó a manufacturar el hombre hace mucho tiempo.
Componentes básicos:
1. Cuarzo
2. Feldespato
3. Sílice
4. Caolín
Hay dos fases que lo componen estructuralmente:
a) Fase vítrea: que corresponde al sílice que
corresponde al 60%
b) Fase cristalina: son distintos tipos de cristales
que le dan mayor resistencia
Las cerámicas más comunes son las cerámicas
feldespáticas que son las que recubren cualquier
estructura como un casquete metálico, casquete de
circonio. Tambien son las que tienen más tiempo.
El nombre de cada cerámica proviene del cristal que se
le incorpora.
Cerámica feldespática
 Frágil
 Baja resistencia mecánica
 Funciona muy bien como una estructura que va
sobre otro metal o cerámica
 Tiene muy buenas propiedades estéticas.
Cerámica dental
Elimina algunos componentes como el caolín que le
otorga un color blanquecino que no es muy bueno para
restauraciones dentales.
En el microscopio podríamos ver como la parte oscura
son los cristales y los espacios en blanco seria la fase
vítrea por el vidrio en forma de sílice.
En los ultimos 20 años se han reforzado con distintos
tipos de cristales, con el objetivo de mantener las
propiedades estéticas pero hacer las cerámicas más
resistentes y que no se rompan tan fácil.
Esos cristales que se agregan en el proceso de formación
de la cerámica hay distintos tipos:
1. Leucita
2. Feldespato
3. Di silicato de litio
4. Mica
5. Hidroxiapatita
Los más conocidos son las cerámicas feldespáticas, que
a veces tambien contiene leucita lo que le aumenta un
poco más la resistencia.
Otro tipo muy distinto que es el disilicato de litio o más
conocido como cerámica e-Max, la cual tiene muchas
propiedades tanto de resistencia como estética por lo que
tiene muchas indicaciones.
El tipo y cantidad de cristales que tenga cada cerámica
va a determinar las propiedades mecánicas, es decir la
resistencia a la rotura o si va a ser estética, con buenas
características ópticas de reflexión de luz, es decir que
sea traslúcida y natural.
Generalmente no se puede hacer una cerámica que
cumpla con todas las expectativas sino que siempre
predomina uno de ambos factores.
En la fase vítrea los cristales deben estar perfectamente
unidos para aumentar las propiedades físicas y funcione
bien con los cambios de temperatura.
Cuando esto se elabora de forma industrial se fusionan
estos componentes básicos como el feldespato, cuarzo y
se hace en grandes cantidades, se enfría y se forma un
bloque cerámico grande que generalmente se conoce con
el nombre de frita.
Este bloque cerámico se puede pulverizar y formar polvo
cerámico de distintas tonalidades.
Se pueden formar también bloques o pastillas.
Ahí está el cristal, el cual se agrega durante la fase de
elaboración.
Lo que se ve arriba son distintos frascos con distintos
colores de dentina, incisal, que es molido y ese polvo
cerámico se humedece, generalmente con agua destilada
o un líquido especial.
Se forma una pasta que en forma manual se va aplicando
sobre un casquete o estructura metálica o de otro
material y se va aplicando hasta que se forme el diente, y
entre cada incremento se va metiendo a un horno de
cerámica a altas temperaturas (desde 900° a 1000°) por
un determinado tiempo hasta que endurece.
Aquí abajo se ven bloques de cerámica tambien llamadas
Ingots porque vienen de 5.
Los que están abajo son cerámicos e-Max pres porque es
de inyección, que se mete a un horno, se calienta hasta
quedar líquido y luego con un pistón se inyecta dentro de
una cavidad o espacio para formar un Inlay o corona, se
saca, se enfría y se pule. Se puede utilizar para formar un
diente completo o se puede inyectar solamente el
casquete.
Si por ejemplo para un diente anterior de un color
complejo, con un muñón o sustrato bien oscuro tengo
que ocupar una pastilla de cerámica opaca (más blanca)
la cual es H0 de disilicato de litio y con esta se va a
formar un casquete de e-Max o disilicato de litio.
Sobre este casquete se aplica la cerámica en polvo y se
comienza a formar el diente y a continuación se mete al
horno.
Cerámicas feldespáticas
Tradicionalmente se ocupaban para fundirlas sobre el
metal. Si habría un núcleo metálico y ahí se preparaba la
pasta y se echaba encima.
Se mezcla el polvo con el líquido para aplicar la pasta
que va sobre el metal en un proceso denominado
estratificación, es decir, se va estratificando capa por
capa y se mete al horno unas 2 o 3 veces, no más, ya que
al meter al horno una cerámica ya endurecida pierde un
poco las propiedades.
En un horno especial a elevadas temperaturas se realiza
lo que es la cocción o la sinterización, es decir, pasarla
por un proceso de calor para mejorar sus propiedades
mecánicas.
Con estas sucesivas capas formamos las cerámicas.
Cuando endurece la cerámica adquiere su color
definitivo.
La cerámica se retiene en el metal a través de una unión
química que se produce por los óxidos que quedan en el
casquete metálico que interactúa con la cerámica y se
forman uniones que no son tan potentes.
Por otro lado, la porcelana al meterla en el horno se va a
contraer contra el casquete y le va a dar una presión
mecánica extra.
 Además el casquete metálico va arenado, se hace arena
por lo que no queda liso y con eso se obtiene mayor
retención por lo que estas cerámicas no se desprenden.
Propiedades de las restauraciones cerámicas
 Estables en boca
 Insolubles
 No corrosivas
 Biocompatibles
 Evitan la adhesión bacteriana
Algunas de estas cerámicas se pueden adherir e integrar
al diente
Clasificación de las cerámicas
a) Según la composición (lo que tengan adentro)
b) Propiedades mecánicas
a. Baja resistencia
b. Alta resistencia
c) Según el método de fabricación
a. Feldespáticas
b. Vitro cerámicas (disilicato de litio y
otras cerámicas reforzadas)
c. Oxido de aluminio de circonio
d. Cerámicas hibridas (resina + cerámica)
Una de las principales características de la cerámica es
que no envejece, por lo que tiene inercia química que se
mantiene igual durante el tiempo, es decir, no pierde sus
características ópticas.
Sin embargo siguen teniendo poca resistencia mecánica,
es por esa razón que se fueron integrando distintos tipos
de cristales para buscar una cerámica que sea más
resistente, especialmente ante las fuerzas de flexión.
Entonces las compañías comenzaron buscar la forma de
mantener las características ópticas y estéticas de la
cerámica pero que sean más resistentes.
Hay distintas formas de aumentar la resistencia:
agregando algo, o bien de la manera en que se trabaja se
puede variar la resistencia.
Hace 35 años se aumentó la resistencia en forma
intrínseca colocando nuevos cristales dentro de la
cerámica que eran partículas que aumentaban solo la
resistencia de forma intrínseca de la cerámica.
En ese caso la matriz de vidrio se llenaba casi por
completo en un 99% aproximadamente, de óxidos, por lo
que no quedaba prácticamente fase vítrea y mucha fase
cristalina. De esta manera surgieron las cerámicas de
óxido aluminio o zirconio.
Las cerámicas de óxido de aluminio ya casi no se
ocupan, sin embargo, el zirconio se ocupa harto, pero no
son tan estéticas.
Entonces se fueron agregando otros cristales como por
ejemplo la leucita que tiene unos cristales bien
pequeñitos, la cual proporciona mayor resistencia pero
no tanta.
Tambien se fueron creando cerámicas que tenían muy
buena llegada y buen desarrollo en el tiempo que son las
cerámicas de disilicato de litio.
Este es un cristal que se llenaba, que no era redondo, es
más estético y alargado, que formaba una matriz. De esta
manera se aumentó de forma intrínseca la resistencia de
la cerámica, manteniendo muy buena propiedades
ópticas.
Además se puede aumentar la resistencia de las
cerámicas en la forma en que la voy a trabajar.
Esto se logra dependiendo del tipo de cementación que
se realice, la cual es fundamental para las cerámicas
dentales, junto con la adhesión. Los cementos que se
utilizan son en base a resina.
Generalmente en toda restauración cerámica se usan
cementos de resina los cuales a su vez suelen estar
asociados a adhesivos cuando son buenos ya que los que
se encuentran en el mercado que no usan adhesivos no
son tan buenos.
El adhesivo y la cementación adhesiva transfieren la
carga de un sustrato a otro. Tal como el esmalte que esta
sobre la dentina, el esmalte es traslucido pero sobre la
dentina es bastante resistente. Lo mismo ocurre con la
cerámica, interface adhesiva y cemento pegado a la
dentina funcionan bien y adquieren resistencia.
En general las restauraciones estéticas deben ser
adhesivas. Que es uno de los problemas que tienen las
cerámicas de óxido de zirconio, la cual tiene una fase
cristalina muy grande, no tiene una fase vítrea.
Solo las cerámicas con una fase vítrea importante
pueden ser cementadas con adhesivos, ya que son las
únicas que puedo tratar al ser acido sensibles, se pueden
grabar con ácido clorhídrico y formar una cementación
adhesiva. Por lo tanto esto no se puede hacer con el
zirconio.
Existen otras formas de trabajar el óxido de zirconio,
como arenarlo, tratarlo con un primer especial pero no
tengo la misma adhesión que se logra con una cerámica
feldespática o de disilicato de litio.
Elegir idealmente una cerámica adhesiva, a no ser que se
necesite mayor resistencia se puede ocupar el óxido de
zirconio en casos como reconstrucción de arcos
completos, en puentes de 4 dientes se puede justificar.
En estos casos hay que evaluar la manera de instalarlo,
con múltiples muñones o cementados sobre pilares de
implantes, por lo que no hay problemas de retención. Por
lo que no se ocupa en casos estéticos como carillas,
donde se necesita mejor adhesión.
En las restauraciones adhesivos seremos mucho menos
invasivos, debemos preservar la estructura dentaria pero
mientras menos preparación, mejor. Esto causa que se
pierdan los principios de retención y estabilidad que se
necesitaba para las coronas metal cerámicas que tenían
que tener paredes bastante paralelas, hoy en día eso no es
necesario en restauraciones adhesivas o cerámicas.
Tratamiento de cerámicas adhesivas
1. Se hace un grabado con ácido fluorhídrico,
dependiendo del tipo de cerámica el tiempo.
2. Se neutraliza al lavarlo con agua
3. Se lleva a un baño ultrasónico con agua destilada
por 3 min o se aplica por 30 segundos ácido
ortofosfórico.
4. Se aplica un silano el cual es un agente de unión
entre la cerámica y el cemento como un primer
de cerámica, dejar que se evapore con aire.
5. Aplicar optativamente el cemento puro, antes se
aplicaba porque los cementos tenían partículas
más gruesas.
6. Ahora se puede aplicar directamente el cemento
resinoso dentro de la restauración
7. Llevar a boca cementado.
Por otro lado tenemos que tratar el diente.
Diferentes estudios explican los distintos tiempos de
grabado que se estudiaron y existen:
 Sin grabado
 20 segundos
 1 minuto
 2 minutos
Para disilicato de litio son 20- 25 segundos es suficiente
con el ácido fluorhídrico.
En una cerámica feldespática entre 60 y 90 segundos.
Hay muchos estudios que avalan que la cementación
adhesiva tiene que ser para las cerámicas vitro cerámicas
o reforzadas con cristales como feldespáticas, disilicato
de litio o con leucita tienen que ser cementadas de forma
adhesiva.
Y eso va a implicar un cemento, un adhesivo y algún
tipo de grabado acido para el esmalte.
Tipos de restauraciones indirectas
Cada vez se hacen menos coronas y ahora se hacen
carillas, restauraciones indirectas tipo Onlay y algunos
Inlay. Por lo general, cuando hay destrucción tengo que
hacer una cobertura completa del diente por lo menos en
la parte oclusal pero no generar un margen a nivel
cervical.
Esto trae muchos beneficios como no colocar postes, no
requerir una gran destrucción del diente y ser muy
invasivo sino que buscar que tenga cierto espacio para
colocar el material restaurador.
Tomamos una impresión o escaneamos de forma óptica
y se hace la restauración.
Aquí se ve la pieza 2.5 donde hay extrusión de la pieza
anterior por lo que se rebaja ese diente con una especie
de Onlay para nivelarlos y ahí se puede hacer una corona
arriba y abajo se coloca más atrás un implante.
En el mismo caso al nivelar un poco más los planos y se
integra la restauración cerámica, termina abajo en la
mitad del diente, quedando bien integrada.
E-Max
Surge en el 1980 y fue una cerámica que parte como una
inyección en esos bloques que son para meterlos en un
horno, calentarlos y luego inyectarlos dentro de una
matriz.
Tambien se presenta la alternativas en forma CAD CAM
que significa de fresado, en donde hay bloques que se
meten en una máquina que tiene fresas a ambos lados y
que van tallando y sacan exactamente la restauración
directo de un bloque de cerámica.
Estos bloques tambien pueden ser de cerámicas
feldespáticas, de disilicato de litio, y también de otras.
Lo que más se ocupa para CAD CAM en dientes
unitarios van a ser las cerámicas feldespáticas. Estas
vienen en forma asistida por computador tienen muy
buenas propiedades porque vienen trabajadas de forma
industrial, no se aplican polvo sobre líquido, sino que
vienen con un proceso mediante el que se eliminan todas
las burbujas e imperfecciones, por lo que adquieren
mejores propiedades mecánicas.
El sistema E-Max tiene la alternativa de trabajarlo con
CAD CAM pero no es tan rápido porque tiene que pasar
por otros procesos, no solo fresarla sino que tambien
tiene que pasar por una cristalización en donde hay que
meterla a un horno por ciertos minutos para que adquiera Hay algunas resinas compuestas en bloque que vienen
cierta resistencia mecánica. industrializadas en bloques y que solo hay que fresarlas,
tiene buenas propiedades mecánicas y estéticas porque
Al hablar de resistencia mecánica del E-Max de
es una resina con un grado de conversión al 100%.
disilicato de litio hablamos de 400 MPA que es una
resistencia bastante buena si la comparamos con una Al colocar una resina en boca, el grado de conversión
cerámica feldespática que puede estar entre los 120 a que tenemos de transformación de eses composite es de
140 MPA. En cuanto al zirconio hablamos de 800 – 900 un 70%- 75% aproximadamente de grado de conversión
y hasta 1000 MPA. por lo que quedan muchos monómeros residual libres
que no tienen una polimerización que después es causal
Pero todo depende de cómo se trabaje en la parte de
de fallas o tinciones, etc. No así lo que viene en bloques.
instalación de cementación:
Lo que se ve en bloques son distintos materiales pero
- Una cerámica para dientes unitarios feldespática
que tienen la misma conexión metálica que sirve para
es la que tiene las mejores propiedades estéticas,
fijarla en la máquina y para que la fresadora pueda sacar
es decir que es ideal para carillas al igual que el
de ese bloque el color que vamos a elegir exactamente la
disilicato de litio que nos da buenas propiedades
restauración que fue planificada.
estéticas con la suficiente resistencia para que no
se rompa. Se espera conseguir la tecnología computarizada.
Aquí por ejemplo, tenemos distintos muñones Aquí algunas ventajas e inconvenientes de las porcelanas
preparados
Dependiendo del tipo de cerámica
Es importante tomar el color tanto del diente como
- Cerámica feldespáticas
tambien del muñón, el cual tiene 8 tipos de colores desde
- Vitroceramicas (mas reforzadas )
el ND1 al ND9.
Tienen las mismas propiedades
El más oscuro es el que está a la derecha que es muy
opaco u oscuro y en el caso de tener un muñón metálico Estudios clínicos de incrustaciones, a los 10 años hay un
debería elegir ese color. 90% de supervivencia a los 25 años el oro que es Gold
estándar tiene mejor supervivencia. Aún falta por
En ese caso el laboratorio sabe que para ese diente no se
mejorar.
puede ocupar un color muy traslucido, o una pastilla si la
vamos a inyectar porque si no se eso se va a traslucir a Se pueden glasear para hacerlas multicromaticas.
través de la cerámica y va a dar un color grisáceo.
En este caso hay una preparación de Inlay y de Onlay,
que se trabaja con un encerado en el laboratorio, luego se
saca esa cera y se coloca ese vástago abajo, se lleva a un
horno, la cera desaparece porque alrededor se coloca un
material parecido a un yeso y queda como dentro del
yeso la cavidad que se tiene en ese casquete y Onlay y
sale inyectado en ese vástago con cerámica y luego se
pule, se glasea, y se obtiene una restauración de este
tipo, personalizada, con algunos surcos y tinciones, etc.
Otros tipos de cerámicas reforzados con zirconio como
el disilicato de litio, hay dos alternativas que es el
CELTRA-DUO y SUPRINITY que salieron hace un par
de años y que no entraron en el mercado y no se ocupan
mucho.
Algunas de las cerámicas hibridas más conocidas es la
de ENAMIC de VITA que es más resina que cerámica
(14-15%), no es tan duro como la cerámica, tiene buenas
propiedades y funciona bien pero es muy caro.