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  • Hoja MPTD

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    Fabiola Polo Toledo
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    El documento presenta los datos de una paciente de 66 años que ingresó al departamento de medicina paliativa con diagnósticos de mieloma múltiple y dolor torácico precordial de posible origen cardiogénico. La paciente presentaba signos y síntomas de constipación, delirium, disnea, dolor, náuseas y vómitos. Su evaluación funcional mostró un ECOG de 2, una escala de intensidad de dolor de 3 y una EVA de dolor de 3. El plan de tratamiento incluía medidas para aliviar sus

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    mptd

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    de 2

    27-06-23 12:28 pm

    NOTA DE URGENCIAS DE MEDICINA PALIATIVA Y TTO. DEL DOLOR

    DPTO: M.PALIA EDAD: 66 SEXO: F

    PACIENTE: GARCIA DE HERRERA ROSA ALBINA C.H: D.N.I-22062032 C.I: HC -


    0708034
    CONDICIÓN: S.I.S (E) CAMA: PRIORIDAD:
    PESO: . TALLA: .

    FUNCIONES VITALES: P.A: 146/68 Pulso: 73 T.ORAL: 35.7 Respiración: 20


    EVA: 5/10 SAO: 97

    DATOS DEL FAMILIAR


    Documento DNI: Teléfono: 921616507
    Nombre: BETSY HERRERA GARCIA

    Hora Ingreso: 12:28


    Antecedentes: Hta Si Act. Fisica Si
    Signos y Síntomas: Constipación Delirium Disnea Dolor Nauseas Vomitos Tos
    Anamnesis: ASASASASASASASAS
    Evaluación funcional: ECOG: 2 IK: 40 EVA:3 INTENSIDAD:
    Examen Físico:
    Piel y Mucosas :Palidez +/+++, tibia, hidratada, no ictericia, no cianosis.
    Linfáticos :No adenopatías.
    tórax y Pulmones :Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares, no ruidos
    agregados.
    Cardiovascular :Ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.
    Abdomen :Blando, depresible, RHA (+), no dolor a la palpación, no VMG.
    Extremidades :No edema.
    Neurológico :LOTEP, Glasgow 15, no déficit motor ni sensitivo.
    Dx. Ingreso Institución: C900 MIELOMA MULTIPLE
    Diagnostico: 00002: DOLOR TORÁCICO PRECORDIAL DE POSIBLE ORIGEN
    CARDIOGÉNICO CON O SIN HIPOTENSIÓN

    Plan Trabajo: BBVBVBVBVBVBVBVB


    Tratamiento: XCXCXCXCXCXCX

    Condición Egreso: OBSERVACIÓN

    DR: MACHICAO H.C.


    C.M.P: 044128

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