Tipos de crisis epilépticas:

 Crisis generalizada: ambas mitades del cuerpo. Comienzan por una descarga de las
neuronas cerebrales en ambos hemisferios al mismo tiempo.
(Convulsivas o no convulsivas)
o Crisis de ausencias (petite mal): Episodios breves de interrupción de la
conciencia, falta de respuesta ante estímulos ambientales. Duración: menos
de 10 segundos, rara vez más de 20. Edades en que ocurre: Niños de 4 a 14
años (I) El niño parece estar ensimismado. No hay aura, no hay signos y no
hay depresión.
 Ausencias atípicas: Desconexión con el medio ambiente que no
ocurre tan bruscamente. Dura entre 5 y 30 segundos. Se presenta en
niños con retraso mental.
o Crisis mioclonicas (se confunde con Tourette y Tx de Tics): Se caracterizan
por sacudidas musculares súbitas, repentinas, breves (a veces parecen tics)
de un musculo o un grupo de músculos. Todos podemos tenerlas al inicio o
durante el sueño y comúnmente son benignas. Pueden ser generalizadas o
localizadas, simétricas o asimétricas, sincrónicas o asincrónicas. Las
contracciones abarcan frecuentemente los músculos del cuello, hombros,
brazos, cuerpo o los muslos. Estas crisis aparecen en el EEG. Es muy
frecuente que aparezcan en varios síndromes epilépticos.
o Crisis tónicas: consisten en contracciones musculares repentinas, bruscas, de
un musculo o un grupo de músculos. Duran menos de 20 segundos y ocurren
en el sueño normalmente o en niños con algún grado de retardo intelectual.
También se presenta en adultos. Se inician con rigidez del cuello, cabeza
levantada, ojos abiertos, contracciones súbitas de musculo respiratorio o
abdominales y a veces, caída al suelo. Después de la crisis el paciente se
muestra cansado, confuso y con dolor de cabeza. El EEG es anormal y se
asocia en muchos casos a daño cerebral.
o Crisis atónicas: Consisten en periodos breves de pérdida de fuerza. Puede
ocurrir en un musculo o en un grupo de músculos. La cabeza se puede caer
de pronto o los parpados o algún objeto que se esté sosteniendo, o la persona
al piso. Son típicas de la infancia de golpes y fracturas donde el paciente no
tiene la fuerza para meter las manos. A estos niños se les pone casco y se les
protege de las caídas. El EEG frecuentemente es anormal.
o Crisis clónicas: Ocurren casi exclusivamente en recién nacidos o bebes (B)
Se inicia con pérdida o alteración de la conciencia, una sacudida muscular
busca, breve, seguida de otras que duran varios minutos. Son frecuentemente
asimétricas y pueden predominar en alguna parte del cuerpo. No termina con
cansancio o confusión (como las tónicas)
 o Crisis tónico – clónicas (gran mal): Convulsiones típicas epilépticas. Se
inicia bruscamente con una contractura muscular brusca y perdida de la
conciencia, caída y con alguna forma de vocalización que puede llegar al
grito debido a la contracción repentina de los músculos respiratorios y no a
que el paciente sienta dolor. La fase de contracción (tónica) es seguida por
una clónica (contracciones alternadas de músculos flexores y extensores)
para terminar en una fase de depresión post-critica en donde el paciente
puede caer dormido, confuso, agitado o desorientado. Dura de 1 a 3 minutos
y puede acompañarse con mordedura de lengua, mejillas, golpes contra
objetos y relajación de esfínteres. Termina espontáneamente. Usualmente
quedan cansados y duermen después de una crisis. Puede presentarse
debilidad muscular en alguna parte del cuerpo (parálisis de Todd),
alteraciones en la visión, de las sensaciones corporales, lenguaje u otras
funciones. Si la crisis dura más de 5 minutos estamos ante un estado de mal
epiléptico o status epilepticus, condición considerada de emergencia médica.

 Crisis parciales: en una parte del cerebro. Involucran un grupo de neuronas situado
en uno de los dos hemisferios del cerebro.
(Focales, locales)
o Crisis parciales simples: Empiezan por hiperactividad de una zona
restringida de la corteza cerebral usualmente áreas temporales o frontales,
por esos el espectro es amplio desde el movimiento de un dedo, nausea,
alucinaciones dependiendo de donde es el foco. La persona esta alerta,
responde a preguntas y puede recordar su crisis. Estas se subclasifican en:
motoras, sensoriales, autonómicas y psíquicas.]
* Motoras: Implican la activación o relajación repentina de un musculo o
grupo de músculos (dedo, mano, cara, ojo) empieza a moverse de manera
involuntaria o se pierde la fuerza o alternancia entre relajación y activación.
* Sensoriales: Provocan alteraciones en la percepción sensorial. Puede
referirse como hormigueo, adormecimiento en algunas partes del cuerpo,
flashes o luces de colores, sonidos, olores o sabores extraños. Se puede
observar cualquier tipo de alucinación sensorial.
*Autonómicas: Se relacionan con las partes del cuerpo que son controladas
automáticamente. Consisten en sensaciones viscerales, nausea, vomito,
palidez, sonrojo, sudoración, dilatación de la pupila, incontinencia. Son
casos de epilepsia del sistema límbico (amígdala, hipocampo, hipotálamo).
*Psíquicas: Pueden manifestarse a nivel de lenguaje con interrupción
momentánea del habla, vocalización, repetición de algunas silabas, etc. De la
memoria con fenómenos como el llamado “deja vu”. Si esto pasa
frecuentemente se puede sospechar de una epilepsia.
 o Crisis parciales complejas (del lóbulo temporal o psicomotoras): Pueden
presentarse en personas de cualquier edad. Aquí la conciencia no se pierde,
pero si se altera. Estas alteraciones pueden o no ser precedidas de un aura. El
paciente puede estar ido o mostrar alguna emoción con su cara que no
corresponde a la situación. No responde o preguntas o lo hace de manera
confusa o incompleta. Aparecen automatismos simples (chasquidos de
lengua, movimientos de boca, cara, risa, llanto, frases, etc.) o más complejos
(salirse de su casa) o infrecuentes como gritos, insultos o movimientos de
tipo sexual. Duran entre 30 segundos a 3 minutos. Estas conductas, aunque
anormales, se realizan de manera coordinada como para que el paciente
llegue hasta el final. Pueden seguirse a un ataque tónico – clónico hasta gran
mal. Algunas veces puede irse muy rápido después del inicio focal y
confundirse con crisis generalizadas.
o Crisis parciales con generalización secundaria (tónico – clónicas)

La forma en que una crisis epiléptica se manifiesta, nos informa del área cerebral
implicada.

Las crisis varían según la edad.

Clasificación internacional de las epilepsias y los síndromes epilépticos con edad de inicio.

 Epilepsia benigna de la infancia con descargas centro temporales. (Y)

 Epilepsias de la infancia descargas occipitales (I)

Epilepsias sintomáticas relacionadas a la localización.

 Epilepsia del lóbulo temporal, o frontal, o parietal u occipital (I, N, A)

 Epilepsias idiopáticas generalizadas
 Crisis neonatales familiares benignas (B)
 Convulsiones neonatales beningnas (B)
 Epilepsia mioclonica benigna de la infancia (I)
 Epilepsia de ausencias juvenil (I o A)
 Epilepsia mioclonica juvenil (I o A): Es la causa mas frecuente de crisis
mioclonicas y tónico – clónicas generalizadas primarias en adultos. Representa el
4% de las epilepsias. Se presenta en la pubertad y se presentan por la mañana. Los
síntomas caracteristicos son sacudidas (mioclonias) leves a moderadas de los
hombros y brazos, sin alteración evidente del estado de conciencia (entre el 10 y
30% pueden presentar ausencias. Es de origen genético. Se localiza en el
cromosoma 6. Muestra descargas espiga-onda. Se utiliza valproato.
 Epilepsia con crisis tónico – clónicas al despertar (I o A)
 Epilepsia con crisis tónico – clónicas al azar (I o A)
Epilepsias sintomáticas generalizadas

 Síndrome de West (espasmos infantiles)

 Síndrome de Lennox – Gastaut (I)

Epilepsias generalizadas sintomáticas o idiopáticas

 Epilepsia mioclonica benigna de la infancia (I)

 Epilepsia mioclonica severa de la infancia (I)
 Epilepsia mioclonica – astática (I)
 Crisis mioclonicas progresivas (I o A)

Epilepsias tanto generalizadas como relacionadas con la localización

 Crisis neonatales (B)

Epilepsias relacionadas a una situación

 Convulsiones febriles (I, N): Son crisis tónicas o clónico – tónicas generalizadas
que se presentan en niños de 3 meses a 5 años de edad a consecuencia de fiebre alta.
Pueden durar mas tiempo que las crisis generalizadas tónico – clónicas en el adulto.
No requieren un tratamiento a menos que el ataque haya durado mas de 15 minutos,
que haya habido componentes focales o más de una crisis en 24 horas (crisis febriles
complejas). Si no hay antecedentes de epilepsia familiar o problemas de desarrollo
es probable que no se vuelva a repetir. El problema de medicar a aquellos que han
sufrido más de dos crisis febriles está en que el medicamento pudiera reducir su
inteligencia asociada al tratamiento prolongado. Si ha habido crisis largas,
focalizadas o recurrentes se puede administrar fenobarbital durante 6 meses a 2 años
para reducir el riesgo de que se desarrolle una epilepsia. También se administra
diazepam (Valium) por vía rectal durante la crisis para evitar recurrencias con
bastante éxito.
 Relacionadas al alcohol (A)
 Relacionadas a fármacos (A)
 Eclampsia (A)
 Epilepsias reflejas (N o A)