Clínica medica

5to A
RIVAS GONZALEZ MARISOL

18-2-2023 Asma bronquial

Felipe Martinez Sanchez LME7991
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Definición
Es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias, la
cual varía mucho, tanto de manera espontánea como cuando se administra
tratamiento. En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación de las vías
respiratorias que los hace más sensibles a diversos elementos desencadenantes
que ocasionan una estenosis excesiva, con la disminución consecuente del flujo de
aire, y con ello, la aparición de sibilancias y disnea sintomáticas.

Prevalencia

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo y afecta
a cerca de 300 millones de personas. En los últimos 30 años ha aumentado la
prevalencia de esta enfermedad en los países industrializados, pero ahora parece
que se ha estabilizado, con una frecuencia de alrededor de 10 a 12% en adultos y
de 15% en niños. Muchos asmáticos en países desarrollados muestran atopia,
con sensibilización alérgica al ácaro Dermatophagoides pteronyssinus en el polvo
casero y otros alérgenos ambientales, como pieles de animales y polen. Los
fallecimientos por asma son poco comunes y su frecuencia ha descendido en forma
continua en muchos países desarrollados en los últimos 10 años.

Factores de riesgo y desencadenantes

El asma es un trastorno heterogéneo en el que guardan relación mutua factores

genéticos y ambientales.

Atopia La atopia es el principal factor de riesgo para padecer asma, y las personas
no atópicas tienen un riesgo muy bajo de presentar la enfermedad. Los asmáticos
por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en particular rinitis alérgica,
que puede identificarse en >80% de ellos, y dermatitis atópica (eccema). En países
desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la población, pero sólo una
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proporción de tales individuos termina por ser asmáticos. Esta observación sugiere
que hay

Infecciones Si bien las infecciones virales (en particular por rinovirus) son
desencadenantes frecuentes de exacerbaciones asmáticas, no se sabe si
intervienen como factores causales.

Alimentación La importancia de los factores alimentarios es motivo de controversia.

Varios estudios de observación han indicado que las dietas con pocos antioxidantes
como vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 (aceite
de pescado) o bien con abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6, se
acompañan de un mayor riesgo de padecer asma.

Contaminación atmosférica Es posible que los contaminantes del aire, como el

dióxido de azufre, el ozono y las partículas de diésel, desencadenen síntomas
asmáticos, pero la participación de los diversos contaminantes atmosféricos en el
origen de la enfermedad es poco menos que incierta.

Alérgenos Los alérgenos inhalados son los elementos desencadenantes más

comunes de las manifestaciones asmáticas y también se ha dicho que participan en
la sensibilización alérgica.

Exposición laboral El asma de origen laboral es relativamente frecuente y puede

afectar incluso a 10% de adultos jóvenes. Se han identificado más de 300 elementos
sensibilizantes. Sustancias como el diisocianato de tolueno y el anhídrido trimetílico
provocan sensibilización independiente de la atopia.

Asma intrínseca Una minoría de asmáticos (alrededor de 10%) muestra resultados

negativos en las pruebas cutáneas con alérgenos inhalados comunes y
concentraciones séricas normales de IgE. Estos pacientes, con asma no atópica o
intrínseca, por lo regular presentan enfermedad de comienzo tardío (asma del
adulto), suelen tener también pólipos nasales y a veces son sensibles al ácido
acetilsalicílico.
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Elementos desencadenantes del asma

• Alérgenos medioambientales y ocupacionales (numerosos)

• Aire frío y seco

• Infecciones

• Ejercicio

• Irritantes inhalados

• Factores emocionales

• Aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Diagnostico

Pruebas de función pulmonar

La espirometría simple permite confirmar la limitación del flujo de aire por el FEV1
reducido y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF

Sensibilidad de las vías respiratorias

Lo habitual es medir la AHR con un estímulo de metacolina o histamina, calculando

la concentración estimulante que reduce 20% el FEV.

Pruebas hematológicas

No suelen arrojar datos útiles. En algunos pacientes se miden la IgE total en suero
y además IgE específicas contra alérgenos inhalados

Estudios de imagen
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La radiografía de tórax suele ser normal, pero en los individuos más graves puede
mostrar hiperinsuflación pulmonar. Durante las exacerbaciones se observan
manifestaciones de neumotórax.

Pruebas cutáneas

Las pruebas de punción para identificar a los alérgenos inhalados comunes (ácaros
domésticos del polvo, pelo de gato, polen de gramíneas) arrojan resultados positivos
en el asma alérgica y negativos en el asma intrínseca, pero no ayudan a establecer
el diagnóstico.

Manifestaciones clínicas y diagnostico

Los síntomas característicos del asma son sibilancias, disnea y tos, los cuales
varían tanto espontáneamente como con el tratamiento. Las manifestaciones a
menudo empeoran durante la noche y es típico que el individuo despierte muy
temprano en la mañana. En algunos sujetos aumenta la producción de moco, que
es espeso, pegajoso y difícil de expectorar. Con frecuencia se acompaña de
hiperventilación y empleo de los músculos accesorios de la respiración. Los signos
físicos típicos son los estertores secos en todo el tórax durante la inspiración y, en
mayor medida, durante la espiración, acompañados en ocasiones de
hiperinsuflación.

Tratamiento

TRATAMIENTO CON BRONCODILATADORES

Los fármacos de esta categoría actúan más bien en el músculo liso de las vías
respiratorias para eliminar la broncoconstricción propia del asma; con ello se obtiene
alivio rápido de los síntomas, pero su efecto sobre el mecanismo inflamatorio
primario es mínimo o nulo.

Agonistas β2
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n general, los agonistas β2 se administran por inhalación para atenuar sus efectos
secundarios. Los agonistas β2 de acción corta (SABA, short-acting β2 agonists),
como el albuterol y la terbutalina, tienen duración de 3 a 6 h. La broncodilatación
comienza en forma rápida, por lo que se utilizan por razón necesaria hasta lograr el
alivio sintomático.

Anticolinérgicos

Los antagonistas de los receptores muscarínicos, como el bromuro de ipratropio,

evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de
moco

Teofilina

La teofilina se utilizaba de manera generalizada como broncodilatador oral hace

varios años, en especial por ser un fármaco barato. En la actualidad, se ha dejado
de utilizar por sus efectos secundarios tan frecuentes y por la aparición de los
agonistas β2 inhalados, que son mucho más eficaces como broncodilatadores

Asma aguda y grave (tratamiento)

Es necesario administrar por mascarilla oxígeno en concentraciones altas para que

la saturación del gas sea >90%. El elemento fundamental del tratamiento lo
constituyen dosis altas de SABA, de acción breve por nebulización o por un
inhalador con dosímetro y espaciador.
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Bibliografías

Barnes P.J. (2018). Asma. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., &
Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=211959757